Лучевая терапия для шрамов

Причины келоидных рубцов

Чаще всего келоидные разрастания локализируются на коже грудной клетки, спины, в области плечевого пояса, шеи, реже – на лице, мочках ушей (после их прокалывания). Форма образований и размер может быть самым разнообразным.

В процессе своего роста келоид может доставлять человеку немало неприятностей:

  • косметический дефект;
  • болевые ощущения в рубцовой ткани;
  • зуд, жжение при росте образования;
  • ограничение движений конечностей в некоторых случаях;
  • медленное заживление при травмировании тканей в области шрама.

В своем формировании келоидный рубец проходит 4 стадии:

  1. Стадия эпителизации. На протяжении 1 недели дефектный участок кожи затягивается тонким шаром эпителиальных клеток, который напоминает пленку. Она грубеет, уплотняется и остается в таком виде на 2-3 недели.

  2. Стадия набухания. На этом этапе рубец набухает, увеличивается в размерах и объеме, подымается над остальной кожей, возникают неприятные и болезненные ощущения в рубцовой ткани. Примерно через 1 месяц боль утихает, а сам шрам становится ярко красным с фиолетовым или синюшным оттенком.

  3. Стадия уплотнения (1-3 месяца). На этом этапе патологическая структура уплотняется, на его некоторых участках возникают бугорки и бляшки. На этой стадии рубец приобретает характерный для келоида вид.

  4. Стадия размягчения (3-12 месяцев). В норме на этом этапе развития рубец становится обычного вида, но келоидная структура такой и остается.

Современная медицина на данный момент не имеет четкого объяснения, почему развивается келоид. По мнению многих ученых-исследователей, образование келоидного рубца генетически детерминировано.

Заживление любой раны – это сложный биологический процесс. Некоторые факторы, которые влияют на одном из этапов заживления дефекта ткани и образования рубцовой ткани могут нарушить физиологическое образование рубца и привести к развитию келоида:

  • ожоги;
  • инфицирование и нагноение раны;
  • неадекватное сопоставление краев раны (рваные раны, отсутствие хирургической обработки);
  • сильное натяжение в области рубца, его трение об одежду и др.

В зависимости от времени существования патологических образований, выделяют 2 вида шрамов:

  • молодые келоиды (3 месяца – 5 лет);
  • старые келоиды (от 5 лет).

Такое деление важно, когда планируют удаление рубцов, потому что молодые образования намного легче поддаются лечению.

Предпосылками к формированию гипертрофических рубцов являются различные осложнения процесса заживления раны, например, растяжение рубца, воспалительные процессы. В этих случаях происходит постепенная активизация фибробластов, формируются активные клетки, в которых осуществляется синтез коллагена на высоком уровне.

Гипертрофические рубцы часто относят к группе келоидных рубцов. Разница состоит только в том, что площадь гипертрофических рубцов не превышает поверхности раны, а келоидные рубцы в некоторых случаях могут существенно разрастаться, выходя за границы раны.

Подробнее о келоидных рубцах здесь.

Не допустить образование гипертрофического рубца поможет своевременная профилактика. Людям, которые имеют предрасположенность к формированию грубых рубцов, необходимо избегать хирургических операций или выбирать малоинвазивные операции с минимальным количеством и величиной хирургических разрезов.

Если невозможно обойтись без хирургического вмешательства, то все хирургические раны врач должен сшивать с минимальным натяжением кожи. Желательно, чтобы хирургические разрезы не наносились на поверхность суставов или на среднюю часть груди, так как эти участки кожных покровов наиболее подвержены фиброзу.

Узнайте о причинах образования рубцов на лице и теле.

В процессе заживления раны фибробласты начинают активно синтезировать коллаген. Иногда, по какой-то причине фибробласты начинают производить коллагена больше, чем это необходимо для нормального процесса заживления раны. В этом случае рубец начинает разрастаться, образуя келоид. Согласно исследованиям, в келоидных рубцах синтез коллагена в 20 раз выше, чем в нормальных рубцах и шрамах.

Келоиды могут развиваться от различных повреждений кожи, включая  –→   хирургические разрезы,→   раны на коже после травм,→   уколы при вакцинации,→   при акне (угрях и прыщах), ветрянке,→   при пирсинге различных частей тела (включая проколы мочек ушей).

Эти рубцы могут образовываться даже при самых незначительных повреждениях кожи – ссадинах и царапинах.

 Причинами могут быть:

  • неправильное сопоставление краев раны;
  • попавшая в рану инфекция с последующим нагноением;
  • чрезмерное натяжение кожи при наложении швов;
  • гормональный дисбаланс;
  • иммунодефицит;
  • наследственная предрасположенность.

Причины келоидных рубцов

Обычно, после полученной травмы организм запускает процесс заживления, в результате чего на поверхности кожи (на месте бывшей раны) образуется обычный плоский шрам. По неизвестным пока науке причинам шрам может внезапно начать утолщаться, т.е. возникает гипертрофия рубцовой ткани. Гипертрофия может быть двух типов, и в зависимости от ее типа – возникает либо гипертрофический рубец, либо келоидный.

  • Гипертрофический рубец  (рис.7-9)  –
    образуется, если гипертрофия ограничивается площадью и размерами самой раны. Чаще всего гипертрофические рубцы начинают развиваться в течение первых двух месяцев после травмы, и при этом быстро краснеют. Разрастание происходит сроком до 6 месяцев, после чего обычно происходит спонтанная регрессия (останавливается в росте или даже немного уменьшается).

    Весь этот процесс, как правило, занимает 1 год, не более. Своевременное лечение (инъекции кортизона или стероидов) может ускорить процесс регрессии.

    vb7  vb8  vb9

Помимо хирургического метода лечения, существуют другие варианты лечения, которые позволяют значительно уменьшить размер келоида, а также сделать его более светлым.

Это один из распространенных методов борьбы с рубцами, причем не только келоидными, но и гипертрофическими. Обычно для этого используются фракционные лазеры, аргонный лазер, неодимовый лазер (YAG), СО2-лазеры (углекислотные), импульсные лазеры на красителе. Лазерная шлифовка рубцов помогает сделать рубцы более плоскими и менее красными. Лечение является безопасным и не слишком болезненным, но обычно требуется несколько сеансов.

На первом видео представлена лазерная шлифовка рубцов: фото до и послеНа втором – лазерная шлифовка келоидных рубцов, комбинированная с инъекциями стероидов.

Кортикостероиды уменьшают чрезмерное рубцевание за счет следующих эффектов:→   они снижают пролиферацию и активность фибробластов,→   уменьшают синтез коллагена,→   уменьшают синтез глюкозаминогликанов, →   сокращают синтез медиаторов воспаления.

Чаще всего в качестве кортикостероида используется «триамцинолон ацетонид» (ТАС) в концентрации от 10 до 40мг. Для лучшей эффективности кортикостероиды используются в комбинации с другими методами удаления рубцов (особенно с криотерапией), что снижает риск рецидивов на 50-100%.

Лучевая терапия для шрамовИмплантация зубовс немедленной нагрузкой постоянным протезомall-on-4all-on-6   Лучевая терапия для шрамовЛучевая терапия для шрамов Имплантация за 3 дня
и несъемный протез
all-on-4
Лучевая терапия для шрамов сможете жевать
и улыбаться сразу
all-on-6
Лучевая терапия для шрамовгарантия на всю жизньпо договору бесплатное сервисное обслуживание раз в годподробнее о технологиях

3.  Криотерапия  –

Жидкий азот вызывает повреждение клеток. Обычно, для достижения желаемого эффекта проводят 1, 2 или 3 цикла замораживания-оттаивания, продолжительностью 10-30 секунд каждый. Может потребоваться повторные процедуры каждые 20-30 дней. Исследования показали, что эффективность этого метода составляет 51-74% без рецидивов в течение 30 месяцев наблюдения.

Возможные побочные эффекты  –→   боль,→   постоянная депигментация кожи в месте воздействия.

Криотерапия, комбинированная с инъекциями стероидов: видео

Издавна известно, что давление оказывает истончающее воздействие на кожу. Снижение количества коллагеновых волокон в гипертрофических и келоидных рубцах под давящими повязками было доказано с помощью данных электронной микроскопии.

Компрессионные методы лечения включают в себя точечную (кнопочную) компрессию, давящие повязки, эластичные бинты, специальные пластыри на основе силикона… Исследования показали, что если использовать пластыри с силиконом (Mepiform, Spenco) с самого начала, то это улучшает состояние рубцов у 60% пациентов. Однако, такие пластыри нужно носить носить 24 часа в течение нескольких месяцев, что сложно выдержать.

Практически любая современная мазь для рассасывания рубцов и шрамов содержит силикон, который (по недавним исследованиям) создает воздухонепроницаемую пленку, чем отлично увлажняет рубцы, придает им эластичность и мягкость. А это, в свою очередь, является хорошим фактором для нормального заживления и формирования малозаметного плоского шрама.

Пример наружных средств от рубцов  –

  • Дерматикс  (силикон  диоксид кремния) – на рис.10,
  • Кело-Кот  (содержит силикон полисилоксан) – на рис.11,
  • Зерадерм ультра  (силикон витамины Е и К коэнзим Q10 UV-фильтр 15)
  • Скаргард  (силикон гидрокортизон  витамин Е),
  • Ферменкол  (содержит коллагеназу животного происхождения).
  • Контрактубекс  (содержит гепарин натрия  экстракт лука  аллантоин),
  • силиконовые пластыри Мепиформ, Дерматикс и др. (рис.12).

Мазь от рубцов после операции необходимо начать использовать только после заживления шва, то есть полного отпадания корочек. До этого времени корочки можно смазывать Пантенолом, Д-Пантенолом, Декспантенолом или другими подобными средствами. Имейте в виду, что ни в коем случае нельзя отковыривать корочки самостоятельно, они должны отпасть сами!

Если келоид не лечить, ситуация может ухудшаться бесконечно. Поэтому если у вас появился рубец, который напоминает келоидный, необходимо как можно быстрее получить консультацию врача-хирурга. Лечение келоидных рубцов народными средствами в домашних условиях, к сожалению, имеет почти нулевую эффективность, даже если длится годами.

Келоидные рубцы в развитии проходят две стадии. На стадии молодого келоида рубец постоянно разрастается. Поэтому основная задача этого этапа лечения – остановить рост келоида и облегчить болезненные ощущения, которые из-за него возникают.

Лучший эффект на стадии роста дает гормональная терапия, при которой кортикостероиды Дипроспан или Кеналог — 40 вводятся непосредственно в рубцовую ткань.

Как правило, чрезмерно разросшийся келоид, особенно на лице, доставляет психологический дискомфорт и требует эстетической коррекции. Поэтому второй этап лечения келоида – это комплекс мероприятий, направленных на устранение избыточно разросшегося рубца.

Лучевая терапия для шрамов

Эстетическое лечение застарелых келоидов всегда начинается с первого этапа: врачу важно убедиться, что келоид ведет себя спокойно и перестал расти.

Впрочем, не стоит надеяться убрать рубец полностью и сделать его похожим на царапину. Такого чуда ни один врач совершить не в силах. Дело в том, что при келоидной болезни ничем – ни лазером, ни скальпелем – нельзя затрагивать здоровые ткани: вмешательство провоцирует возобновление роста келоида. Все манипуляции проводятся исключительно внутри рубца.

Поэтому задача лечения — превратить келоид в нормальный по виду рубец, по возможности тонкий и эстетичный. Для этого в «Платинентал» используется микронная лазерная абляционная шлифовка и хирургическое иссечение скальпелем. В процессе работы мы используем целый комплекс уникальных техник, исключающих натяжение кожи и, как следствие, растяжение и увеличение размера рубца.

К сожалению, келоид – не тот рубец, который можно успешно свести раз и навсегда. И от рецидивов никто не застрахован. Но значительно улучшить ситуацию вполне реально, и вероятность положительного результата достаточно высока.

в Казани 7 843 236-66-66.

Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. А купив сертификат клиники, вы сможете оплачивать любые процедуры со скидкой 10%.

Все существующие методы лечения келоидных образований можно разделить на несколько групп:

  • медикаментозная терапия (лекарства, которые влияют на образование коллагена, кортикостероидные гормоны, иммуномодуляторы);
  • физиотерапевтические и физические методы, с помощью которых происходит удаление шрамов (компрессионная терапия, окклюзивные повязки и пластины, лазерная терапия, электрофорез, лучевая терапия, криодеструкция);
  • хирургическое удаление;
  • косметологические процедуры, которые направлены на внешнюю коррекцию образования (дермабразия, пилинги, мезотерапия).

Медикаментозное лечение рубцов остается первым и основным методом терапии келоида. В этих целях используют кортикостероидные гормоны, которые вводят в саму рубцовую ткань. Эффективность такого метода в качестве монолечения или в комплексе очень высока, но множественные побочные эффекты ограничивают назначение стероидной гормональной терапии.

Также используют лечение путем введения в келоидную ткань интерферона, препаратов, которые угнетают рост соединительной ткани (гиалуронидаза, конрактубекс, дипроспан др.).

Наибольшее распространение получили следующие физиотерапевтические методы удаления шрамов.

При некоторых индивидуальных особенностях организма отмечается избыточное разрастание соединительной ткани в процессе заживления. В результате этого возникают гипертрофические или келоидные рубцы. Келоид представляет собой плотное разрастание соединительной ткани, напоминающее опухоль. 

Основные отличия келоидных рубцов от гипертрофических:

  1. Келоидный рубец выходит за пределы раны, в то время как гипертрофический рубец лишь возвышается над ее поверхностью.
  2. Гипертрофический рубец никак не проявляет себя, за исключением внешнего вида, в то время как при келоиде пациенты часто жалуются на боль, зуд в рубце, чувство стягивания кожи и парестезии (нарушение чувствительности) в области раны.
  3. Гипертрофические рубцы со временем регрессируют – уплощаются, становятся бледными, а келоидный рубец практически не изменяется – его цвет остается багровым или синюшным, так как в келоидную ткань прорастают кровеносные сосуды.
  4. Отличия на микроскопическом уровне – в келоидном рубце в 7-8 раз больше коллагена, нежели в гипертрофическом.

лечение и удаление келоидных рубцов

Итак, заподозрить келоидный рубец можно по следующим признакам: на месте раны образуется грубый, некрасивый шрам, имеющий цвет от бледно-розового до багрово-синюшного. Этот рубец может пульсировать и доставлять неприятный ощущения – боль, зуд, снижение чувствительности кожи. Келоид по своей форме напоминает опухоль и выходит в стороны за границы раны, при этом сильно возвышаясь над ее поверхностью.

Когда же обращаться к врачу?

Вариант1. Если вы уже знаете о наличии у вас склонности к образованию келоидов – то чем раньше, тем лучше.

Вариант 2. Перед любой плановой операцией. Обратитесь к специалисту до того, как она будет проведена. Чтобы келоидные шрамы после операции обошли вас стороной, врач разработает серию мероприятий для повышения иммунитета. Он устранит недостаток необходимых витаминов и микроэлементов. Качественная профилактика в этом случае принесет больше пользы, чем самое эффективное лечение.

Вариант 3. Если же вы не страдали келоидной болезнью раньше, но после полученной травмы или перенесенной операции рубец ведет себя необычно. Особенно должны насторожить следующие симптомы: по прошествии двух месяцев в рубце сохраняются болезненные ощущения, зуд или покалывание, рубец больше чем на 1-2 мм возвышается над кожей, не уменьшается или даже растет, имеет ярко-красный или синюшный цвет и блестящую поверхность. Любые из этих признаков указывают на то, что мы, скорее всего, имеем дело именно с келоидом.

Основные способы лечения гипертрофических рубцов

Существуют следующие основные способы устранения гипертрофических рубцов с поверхности тела или лица:

  • Медикаментозные.
  • Физиотерапевтические или физические.
  • Лучевая терапия.
  • Косметологические процедуры.

Что такое гипертрофические и келоидные рубцы

Учеными отмечена зависимость локализации келоидных рубцов в зависимости от расовой принадлежности. Например, у белокожих людей отмечается склонность к образованию келоидных рубцов на лице, верхних конечностях и груди, в то время как у азиатов на груди келоид образуется крайне редко. У чернокожих людей келоиды с более высокой частотой образуются на ногах. Эти факты позволяют предположить о генетической предрасположенности к формированию келоидных рубцов.

Лучевая терапия для шрамов

Пациентам, склонным к келоидным рубцам, следует отказаться от любых косметических операций. При операциях, выполняемых по жизненным показаниям, пациенту следует сообщить хирургу о своей предрасположенности к келоиду. В этом случае врач при закрытии послеоперационных ран будет избегать чрезмерного натяжения кожи. Желательно, чтобы не производилось разрезы по грудине и поверхностям суставов – в этих местах вероятность появления келоида гораздо выше.

Выделяют несколько методов лечения келоидных рубцов, объединенных в следующие группы:

  • медикаментозные методы (использование кортикостероидов и иммуномодуляторов – препаратов, влияющих на образование коллагена в рубце);
  • хирургические методы, направленные на иссечение избыточной ткани (иссечение скальпелем, лазеро- и криохирургия);
  • окклюзионные методики – использование давящих повязок;
  • физиотерапевтические методы – электрофорез, магнитотерапия;
  • лучевая терапия;
  • коррекция келоидов с помощью косметики.

Остановимся более подробно на каждом из методов.

Применение кортикостероидов – внутрирубцовое введение гормональных препаратов ведет к снижению синтеза коллагена, снижает концентрацию воспалительных веществ. Чаще всего используют введение триамцинолона ацетата – двух-трех кратные инъекции с интервалом в 1-2 месяца. Еще один вариант – использование гормональных мазей.

Использование иммуномодуляторов – самый новейший метод лечения. Интерферон, введенный в линию шва способен предотвращать рецидив келоидного рубца после его иссечения.

Ферментные препараты способствуют уменьшению келоида за счет разрушения его структурных компонентов – гиалуроновой кислоты и коллагена. К подобным препаратам относятся: «Лидаза» и «Ронидаза». Более современным препаратом является «Лонгидаза», представляющая собой комбинацию гиалуронидазы с полиоксидонием (иммуномодулятор). Наиболее эффективный метод введения ферментных препаратов – фонофорез или ультрафонофорез.

Еще один препарат с выраженным противовоспалительным эффектом, на протяжении многих лет используемый для лечения послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцов: «Контратубекс».

Рассасыванию коллагена в рубце способствует препарат «Ферменкол».

Эффект от применения лекарственных средств отмечается через 3-4 недели после начала их применения. Оптимальный эффект развивается через 2-3 курса фонофореза или после 10-15 сеансов аппликации.

Хирургическое удаление келоидных рубцов является наименее эффективным способом их лечения – рецидивы отмечаются в 50-100% случаев. Оптимальный вариант – сочетание иссечения с наложением окклюзионных (давящих) повязок. Тугая повязка накладывается на несколько дней после операции.

Криохирургия – кратковременное замораживание рубца жидким азотом. В некоторых случаях достаточно 2-3 циклов заморозки по 20-30 секунд, чтобы добиться желаемого эффекта.

Лазеротерапия – воздействие импульсного лазерного излучения на рубцовую ткань вызывает уменьшение за счет сокращения коллагена. Еще один эффект воздействия лазера – прижигание рубца.

Лучевая терапия для шрамов

Хирургические методики наиболее эффективны при сочетании их с послеоперационным введением кортикостероидов – в этом случае частота рецидива минимальна.

Физические методы

Наложение тугих силиконовых повязок на рубец ведет к его уменьшению приблизительно в 20-25% случаев. Однако требуется длительное круглосуточное ношение этих повязок – в течение 6-8 месяцев, что доставляет выраженный дискомфорт.

Лучевая терапия

Воздействие на поверхность келоидного рубца ионизирующим излучением (лучами Букки) вызывает разрушение коллагеновых волокон, что ведет к уменьшению объема рубцовой ткани. Назначают до 6 сеансов облучения с интервалом в 1,5-2 месяца. Противопоказан этот метод лечения при заболеваниях почек, при наличии незаживших ран и при заболеваниях кожи.

Обратите внимание: дермабразия, пилинги, мезотерапия эффективны только при лечении гипертрофических рубцов – при воздействии подобными агрессивными методиками на келоидный рубец высок риск рецидива и еще большего разрастания келоида.

Следует знать, что подвергать шлифовке гипертрофические рубцы следует только после того, как они полностью стабилизируются. Признаками полной стабилизации подобных рубцов являются приобретение ими нормальной окраски (цвета кожи или немного бледнее) и некоторое уменьшение объема.

Химические пилинги при гипертрофических рубцах проводят в два этапа. На первом этапе используют силиконовый крем, защищающий кожу от высыхания и способствующий стабилизации рубца. На втором этапе проводится непосредственно сам пилинг.

Однако ни один метод не дает полной гарантии отсутствия рецидива келоида. При лечении этой патологии должен использоваться строгий индивидуальный подход, при котором учитывается все параметры рубца: его локализация, время существования, склонность к рецидивированию.

Гудков Роман, врач-реаниматолог

Внешне келоидные рубцы имеют синюшный или багровый цвет, резко очерченные края и границы, выходящие за пределы здоровой кожи. Формирование рубца проходит несколько стадий, а по времени этот процесс может занимать несколько месяцев.

Одним из ведущих факторов, влияющих на форму и размеры келоида, является активация клеток фибробластов, которые отвечают за разрушение старых клеток и формирование новых, а также за выработку коллагена и эластина. В норме этот процесс находится в балансе, но при дисбалансе количество производимых коллагеновых волокон увеличивается, что в итоге влияет на внешний вид рубцов.

лечение келоидного рубца кортикостероидами

Прежде чем выбирать способ, как избавиться от келоидных рубцов, необходима консультация врача. Метод лечения во многом будет зависеть от локализации шрамов, размеров, формы, а также возраста новообразования. По возрасту рубцы бывают молодыми (от 3 месяцев до 5 лет) и зрелыми, возраст которых большее 5 лет.

Так как природа появления келоидов изучена недостаточно, а с возрастом состояние рубца ухудшается, очень часто после лечения грубых шрамов появляются рецидивы. Именно поэтому при лечении используются комбинированные способы терапии.

Все методы терапии можно условно разделить на следующие группы:

  • Лечение лекарственными средствами.
  • Терапия физическими и физиотерапевтическими методами.
  • Применения лучевой и рентгенотерапии.
  • Коррекция косметическими процедурами.

Курс лечения медикаментами может быть выбран и проведен одним из следующих способов:

  • Введение в ткань келоидного рубца кортикостероидов. При этом происходит уменьшение выработки коллагена фибробластами. Количество инъекций определяет врач, а интервал между ними составляет 4-6 недель.
  • Терапия интерфероном относится к иммуномодулирующей терапии. Препарат вводят в ткань рубца сначала через день в течение 2-3 недель, а затем в течение 3 месяцев 1-2 раза в неделю.
  • Лекарственные средства, которые приостанавливают рост соединительной ткани. В основном для этой цели используются ферменты (Лидаза, Лонгидаза, Ронидаза), которые расщепляют гиалуроновую кислоту. Эта кислота является цементирующим компонентом келоидного рубца. Лечение также проводят курсами от 5 до 20 инъекций.

Наиболее часто используемыми являются следующие методы

келоид во время инъекций кеналога

Микротоки. С помощью мазей или гелей, содержащих ферменты, можно проводить электрофорез, фонофорез и другие местные процедуры. Из местных средств используются Контрактубекс, Альдара, Скаргуард, Дерматикс, Лиотон и другие.

Сдавливание. К новообразованиям можно прикладывать сдавливающие повязки и пластыри, содержащие силикон. Такой метод лечения хорошо применять сразу после травмы и заживления рубца. Срок лечения может составлять от 2-3 месяцев до 1 года.

Удаление келоидных рубцов лазером. Цель такой процедуры в том, чтобы склеить мелкие капилляры, питающие рубцовую ткань. Из лазеров применяют углеродный, аргоновый лазеры, а также метод лазерной дермабразии. Во избежание рецидивов такую терапию сочетают с гормонотерапией.

Криохирургия. Жидкий азот наносится короткими (5-15 секунд) аппликациями, что вызывает поражение клеток соединительной ткани.

Удаление келоидных рубцов хирургическим способом. Практика показала, что такой подход часто дает рецидивы, поэтому его применяют только при крупных рубцах в сочетании с другими техниками терапии.

После иссечения  келоида принято проводить меры профилактики появления рецидивов, которые обычно начинают уже на стадии формирования нового рубца (на 10-25 дни). Профилактика келоидных рубцов дает хорошие результаты, так как более старые образования труднее поддаются лечению, чем свежие. Среди мер профилактики используются все вышеописанные терапевтические методы. Кроме этого, с целью профилактики дальнейшего роста необходимо пользоваться солнцезащитными кремами со степенью защиты SPF 30 и более.

Лучевая терапия для шрамов

Целью терапии является уничтожение фибробластов и старых клеток соединительной ткани. Облучению подвергаются только наружный слой кожи, без вовлечения в процесс более глубоких тканей, что достигается с помощью небольшой дозы излучения.

Букки-облучение и ренгенотерапия имеют много противопоказаний – это заболевания почек, печени, кроветворной системы, сердца, сосудов и другие состояния.

Целью таких процедур является устранение внешних косметических дефектов кожи. Коррекции подвергаются небольшие шрамы и рубцы со сроком образования не более 6 месяцев. Из всех процедур чаще используются пилинг, глубокая дермабразия и мезотерапия и безиньекционная мезотерапия. Лечение с косметологических методов не должно быть агрессивным, воздействуя на глубокие слои кожи. Желательно проводить поверхностные процедуры во избежание дальнейшего роста рубца.

Медикаментозное лечение

Методика включает в себя применение следующих средств:

  • Иммуномодуляторов.
  • Кортикостероидов.
  • Лекарственных препаратов, влияющих на формирование коллагена.

Наиболее популярным способом избавления от гипертрофических рубцов является терапия стероидами.

Для устранения рубцов используют также триамцинолона ацетат, который вводят инъекционно в область гипертрофических рубцов с периодическим интервалом в 4-6 недель. При лечении гипертрофических рубцов используют также топические кортикостероидные лекарственные средства, которые поверхностно и локально наносятся на рубцы.

Пациенту необходимо иметь в виду то, что использование кортикостероидов чревато возникновением ряда негативных побочных эффектов и осложнений, таких как:

  • Телеангиоэктазия (формирование сосудистых звездочек).
  • Атрофия кожных покровов (истончение и внешнее старение кожи).
  • Нарушение пигментации кожи.

Поэтому перед применением медикаментозного лечения рубцов необходимо проконсультироваться со специалистом, который подберет оптимальный препарат и дозировку.

Классическое средство устранения гипертрофических рубцов – гиалуронидаза, которая эффективно расщепляет гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим активным веществом для соединительных тканей, что значительно облегчает процессы передвижения жидкостей в межтканевом пространстве, уменьшает отечность тканей, смягчает рубцы и делает их более плоскими, и гладкими, а также предотвращает формирование гипертрофических рубцов. Гиалуронидазу получают из семенников крупного рогатого скота.

Готовый раствор гиалуронидазы вводят инъекционно возле области поражения подкожно или под гипертрофический рубец. Оптимальная периодичность инъекций – через 1 день или ежедневно, курс лечения гиалуронидазой составляет от 6 до 15 и более инъекций лекарственного препарата. При необходимости проводятся повторные курсы лечения с интервалом в 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в лечении гипертрофических рубцов дает лекарственный препарат Лонгидаза, представляющий собой активное химическое соединение полиоксидония с гиолуронидазой. Лонгидазу для лечения гипертрофических рубцов вводят 2 методами:

  • Фонофореза.
  • Ультрофонофореза.

Для лечения гипертрофических рубцов и профилактики их появления используют Контрактубекс: лечебную мазь, обладающую сильным противовоспалительным действием, снижающую пролиферацию клеток. Мазь применяют для лечения:

  • Послеожоговых и послеоперационных рубцов, в том числе келоидных и гипертрофических.
  • Растяжек (стрий), проявляющихся после родов.
  • Гормональных изменений или резкого изменения веса в отрицательную (положительную) стороны.

Физиотерапевтическое лечение рубцов

Физиотерапевтическое лечение гипертрофических рубцов включает в себя следующие методики:

  • Применение окклюзионных (герметических) повязок.
  • Криохирургия.
  • Лазерная терапия.
  • Иссечение рубцов.
  • Электрофорез.
  • Компрессионная терапия.

Новой методикой лечения гипертрофических и келоидных рубцов считается терапия интерфероном в сочетании с хирургическим иссечением рубцов: интерферон инъекционно вводят в линию шва, который формируется в ходе хирургического иссечения, что позволяет предотвратить рецидив процессов фиброза.

Для лечения гипертрофических рубцов используются силиконовые пластинки и силиконовые обтюрирующие повязки. Однако, результативность подобной методики, при условии использования повязок 24 часа в сутки в течение 1 года, была зарегистрирована только у одной трети пациентов.

Криохирургия представляет собой использование жидкого азота, который поражает русло микроциркулятория и провоцирует устранение клеток посредством образования внутриклеточных кристаллов. В некоторых случаях для достижения оптимального результата достаточно 1-3 сеансов замораживания и оттаивания в среднем по 10-30 секунд.

лечение рубца силиконовым пластырем

Пациентам необходимо иметь в виду то, что криохирургия – это достаточно болезненная процедура, которая может спровоцировать депигментацию кожных покровов. Более эффективной методикой считается комбинированное применение криотерапии и лекарственных препаратов (например, кортикостероидов).

О лазерном удалении рубцов на видео

Лучевая терапия

Суть метода рентгенотерапии (лучи Букки) заключается в воздействии на участок соединительных тканей ионизирующего излучения, которое вызывает разрушение фибробластов и коллагена. Противопоказаниями для назначения лучевой терапии являются болезни почек и печени, наличие дерматитов и декомпенсация процессов кровообращения.

Облучение пучком электронов считается более безопасной методикой по сравнению с лучами рентгена (рентгенотерапией). Излучение электронов воздействует более равномерно, а риск деформировать или повредить ткани и клетки максимально снижен.

Что касается риска возникновения злокачественных опухолей в результате ионизирующего облучения, то ни одного такого случая не было зафиксировано. Однако, срок медицинского наблюдения за пациентами был недостаточно долгим – менее 2 лет.

Среди осложнений лучевой терапии выделяют ранние, возникающие во время или вскоре после курса лечения, и поздние, проявляющиеся через 3 мес. и более после его окончания. Ранние осложнения обусловлены в основном гибелью стволовых клеток нормальных тканей. После окончания лечения они восстанавливаются. Поздние осложнения вызваны гибелью клеток паренхиматозных органов и прогрессирующим повреждением мелких сосудов.

Вид и тяжесть осложнений зависит как от сопротивляемости тканей облучению, так и от суммарной дозы облучения и схемы фракционирования. Для большинства осложнений известны пороговые дозы, ниже которых никаких осложнений не наблюдается, а выше — выраженность осложнений прямо пропорциональна величине дозы (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Чувствительность тканей к радиоактивному излучению и поздние осложнения лучевой терапии

Чувствительность тканей к радиоактивному излучению и поздние осложнения лучевой терапии

Частота и тяжесть осложнений особенно зависят от распределения дозы при фракционировании высокодозной лучевой терапии. Существует также эффект случайного облучения здоровых тканей, выражающийся в риске появления новых злокачественных новообразований. Для таких осложнений нет явной пороговой дозы, как нет и зависимости между дозой и тяжестью осложнения. Напротив, прослеживается нелинейная зависимость риска новообразований от дозы.

келоидный рубец до дермабразии

Самый ранний признак поверхностного облучения — покраснение кожи. При высоких дозах облучения, необходимых для лечения злокачественных опухолей кожи и других поверхностных новообразований, возможны шелушение кожи, а затем мокнущие эрозии, обусловленные разрушением базального слоя эпидермиса. По окончании лечения эпидермис восстанавливается за счет клеток, лежащих ближе к поверхности кожи.

К поздним осложнениям со стороны кожи относится снижение функции потовых и сальных желез. Число капилляров уменьшается, что предрасполагает к медленному заживлению ран. Кроме того, стенки капилляров и других сосудов могут истончаться, что приводит к появлению телеангиэктазий, которые являются признаком общей атрофии кожи. Более глубокое проникновение излучения (в частности, при у-излучении высокой энергии) может вызывать фиброз подкожной клетчатки.

Следует отметить, что воздействие на кожу зависит от суммарной дозы, дозы, получаемой за сеанс лучевой терапии, и глубины поглощения дозы. Высокодозное облучение, необходимое для лечения эпителиальных опухолей кожи, приводит к хорошо известным изменениям, описанным выше. При низкой дозе облучения, используемой, например, при лейкозах, можно ожидать менее выраженного воздействия на кожу.

Дозы облучения при доброкачественных новообразованиях в разы меньше тех, что используются при злокачественных опухолях. Чтобы ускорить лечение и усилить эффект, доза, поглощаемая за сеанс, может быть такой же или даже большей. Частота осложнений при таком лечении ниже. Относительно высокодозная лучевая терапия келоидных и гипертрофических рубцов давала невысокую частоту нарушений пигментации кожи и появления телеангиэктазий без атрофии кожи и склеродермии даже через длительный промежуток времени после лечения. По всей видимости, это объясняется низкой суммарной дозой и длительными перерывами между сеансами облучения.

Косметологические процедуры

Для устранения гипертрофических рубцов используются следующие косметологические процедуры:

  • Химические пилинги.
  • Микродермабразия.

Химические пилинги стимулируют защитную реакцию организма, в результате чего активизируются процессы выработки гиалуроновой кислоты, а также коллагена и эластина, повышается тонус и эластичность кожи, выравнивается ее рельеф. Химический пилинг чаще всего используется для обработки кожи лица, однако возможна и обработка других областей тела – шеи, кистей рук, зоны декольте, ягодиц, бедер, спины.

Микродермабразия (или микрошлифовка), как и любой другой пилинг, запускает процессы обновления кожных покровов, стимулирует выработку коллагена и эластина. Прохождение длительных курсов микродермабразии позволяет пациенту избавиться от глубоких шрамов и рубцов (в том числе постакне), а также растяжек, микродермабразия может стать альтернативой химическому пилингу для тех пациентов, у которых есть индивидуальные противопоказания к его проведению.

При работе с гипертрофическими рубцами, не имеющими склонности к рецидивам, косметологические методики (химические пилинги и микродермабразия) могут дать значительный заметный эстетический результат.

Эффект

Одним из главных критериев успеха в лечении гипертрофических рубцов является время проведения выбранной лечебной процедуры: чем моложе гипертрофический рубец, тем больше у пациента шансов его устранить.

Если возраст гипертрофического рубца не превышает 12 месяцев, то гарантированный оптимальный результат даст практически любая из методик лечения гипертрофических рубцов, в то время, как при работе с более старыми, грубыми рубцами (возрастом более 12 месяцев), результативными будут только наиболее агрессивные методики лечения:

  • Хирургическое иссечение.
  • Инъекционное введение кортикостероидов.
  • Лучевая терапия (Букки-терапия).

О лечении атрофических рубцов читайте здесь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector