Вульвовагинит после лучевой терапии

Общие сведения

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии. Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии. Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

Классификация вульвовагинитов

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

  • неспецифические (кокково-бациллярные)
  • специфические (кандидозный, уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный, трихомонадный, гонорейный, туберкулезный, дифтерийный, цитомегаловирусный, герпес-вирусный и др.).

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Генезис заболевания

Вульвовагинит у детей может возникать и прогрессировать в связи с наступлением следующих неблагоприятных факторов:

  • длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов;
  • продолжительное использование тампонов;
  • нарушение гигиенических правил;
  • механическое повреждение половых органов;
  • снижение иммунной функции;
  • переохлаждение;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • аллергия на гигиенические средства, например, ароматизированные пены для ванны, дезодоранты для интимной гигиены;
  • частое спринцевание.

Воспалительный процесс зачастую развивается после диагностики следующих патологий и состояний:

  • дисбактериоз кишечника;
  • расстройства мочевой системы;
  • болезни яичников;
  • сахарный диабет;
  • грипп, ОРВИ или ангина;
  • экссудативный диатез;
  • тонзиллогенная интоксикация;
  • климактерический синдром;
  • ожирение.

Причины

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору. У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%). У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией. Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причиной первично-неинфекционных форм заболевания могут становиться инородные тела влагалища, мастурбация, глистные инвазии (энтеробиоз). Рецидивирующие вульвовагиниты отмечаются у лиц, страдающих эндокринно-обменными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением), заболеваниями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника, аллергическими заболеваниями, частыми вирусными инфекциями. В постменструальном периоде преобладает атрофический вагинит.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами. Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия. Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу. К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5. При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Во влагалище женщины постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, которые попадают в него, как правило, во время полового акта. Они не вызывают воспаление и другие патологические реакции, так как:

  • сами эти микроорганизмы не обладают патогенными (способными приводить к развитию заболевания) свойствами;
  • влагалище женщины способно к самоочищению.
  • Микроорганизмы, попавшие во влагалище, обладают выраженными патогенными качествами. Чаще всего вульвовагинит вызывают стрептококки, стафилококки, кишечные палочки.
  • Нарушение иммунитета женщины. При этом воспаление способны вызвать даже те микроорганизмы, которые в норме не причиняют вреда.
  • Сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы. Например, цистит (воспаление мочевого пузыря) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
  • Несоблюдение элементарных правил интимной гигиены.

Причина данной формы вульвовагинита – механическое раздражение наружных половых органов женщины и влагалища.

 Наиболее частые факторы, которые приводят к раздражению вульвы и влагалища:

  • частая мастурбация;
  • инородные тела влагалища;
  • слишком частые половые контакты;
  • ношение неправильно подобранного, неудобного нижнего белья;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

При гельминтозах (энтеробиоз – паразитирование остриц,

Вульвовагинит

) черви часто покидают кишку и выползают на кожу для того, чтобы отложить яйца. Они способны проникать во влагалище и приводить к развитию в нем воспалительного процесса.

  • тяжелые или частые инфекции, например, постоянные простуды у женщин;
  • СПИД при ВИЧ;
  • неполноценное питание, гиповитаминозы;
  • частое физическое и психоэмоциональное переутомление, стрессы, недосыпание.

Частым осложнением значительных нарушений со стороны иммунной системы является грибковое заболевание – кандидоз, одним из проявлений которого является кандидозный вульвовагинит.

При неправильном назначении и приеме антибиотиков уничтожается нормальная микрофлора, постоянно присутствующая во влагалище, в результате создаются благоприятные условия для развития вульвовагинита.

Чаще всего осложнением антибиотикотерапии является кандидозный вульвовагинит.

Аллергический вульвовагинит – это воспаление влагалища и вульвы, которое вызвано аллергическими реакциями:

  •        аллергия на кремы, мази и свечи, которые прописывают для лечения гинекологических заболеваний;
  •         аллергия на грибки рода кандида – данные микроорганизмы являются сильными аллергенами для человека, поэтому кандидозный вульвовагинит часто сопровождается аллергическим;
  •         аллергия на другие предметы, которые могут контактировать с наружными половыми органами женщины (гигиенические средства, белье, бытовые аллергены, моющие средства и пр.).

Вульвовагинит после лучевой терапии

 Специфические инфекционные заболевания, которые приводят к развитию вульвовагинита:

  • Туберкулез;
  • Сифилис. При заражении сифилисом в области наружных половых органов появляется первичный очаг – сифилитический шанкр.
  • Гонорея. У взрослых женщин инфицирование происходит половым путем. Среди девочек гонорея наиболее распространена в возрасте 3 – 7 лет, когда влагалище наиболее уязвимо к инфекционным агентам.
  • Трихомониаз. Данной формой вульвовагинита чаще всего страдают женщины и девочки-подростки, которые живут активной половой жизнью. Если трихомониаз есть у родителей, то заражение может происходить бытовым путем. В этом случае заболевание носит семейный характер. Известны случаи заражения новорожденных детей во время родов.
  • Дифтерия. Обычно поражение наружных половых органов развивается вслед за дифтерией зева. Данная форма вульвовагинита в настоящее время практически не встречается.
  • Вирусы: папилломавирус, герпесвирус, вирус гриппа и парагриппа, аденовирусы. В детском возрасте эти разновидности вульвовагинита встречаются редко. Инфицирование возможно во время родов или через плаценту беременной женщины.
  • Кандидоз. Грибковое поражение вульвы и влагалища чаще всего развивается на фоне снижения иммунитета, гиповитаминозов, лечения антибактериальными препаратами, эндокринных заболеваний.

Если сахарный диабет длительно остается без эффективного лечения, то со временем он приводит к осложнениям в виде поражения мелких сосудов. Если нарушается кровоток в сосудах женских половых органов, то развивается вульвовагинит. В дальнейшем к нарушениям кровотока присоединяется инфекция.

Диабетический вульвовагинит с большим трудом поддается лечению.

Деление вульвовагинитов на разные виды в зависимости от причины заболевания является достаточно условным. При обследовании чаще всего во влагалище выявляют ассоциацию, состоящую из разных видов микроорганизмов. И даже если заболевание изначально имеет неинфекционные причины, со временем, как правило, все равно присоединяется инфекция.

Существует ряд факторов, которые сами могут не являться причиной вульвовагинита, но облегчают его возникновение:

  • несоблюдение правил гигиены женских наружных половых органов: редкое мытье, редкая смена белья, использование грязных унитазов, беспорядочные половые контакты;
  • опрелости, которые возникают в складках в области наружных половых органов при ожирении;
  • ссадины, расчесы, травмы, использование средств личной гигиены, которые раздражают кожу и слизистую оболочку наружных половых органов женщины;
  • кожные заболевания, например, экзема и псориаз;
  • выпадение и опущение матки и влагалища;
  • болезни прямой кишки: трещины, геморрой, анальные трещины;
  • фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы и другие очаги гнойного воспаления в области промежности;
  • беременность;
  • применение контрацептивов, изготовленных на основе гормонов, особенно с большим содержанием эстрогенов;
  • применение цитостатиков – препаратов, которые используют для лечения злокачественных опухолей;
  • лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний;
  • прием лекарственных препаратов, изготовленных на основе гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов);
  • дисфункции яичников;
  • любые снижения иммунитета, которые бывают связаны с тяжелыми травмами, перенесенными хирургическими вмешательствами, инфекциями, опухолями и пр.

Если в жизни женщины присутствует хотя бы один из этих факторов, то вероятность вульвовагинита у нее повышается.

Кандидозный вульвовагинит возникает из-за воздействия дрожжеподобных грибков рода Candida, обитающих на коже и слизистых оболочках здоровых людей. При проведении обследования из влагалища здоровых женщин выделяют грибы рода Кандида, при этом не будет возникать никаких клинических проявлений и жалоб на неприятные симптомы. Молочница обостряется в определенных условиях, способствующих ускорению роста и размножения условно патогенных микроорганизмов.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать кандидозный вульвовагинит у девочек и женщин:

  • К механическим факторам относят: продолжительное задействование внутриматочных спиралей, использование нательного белья из синтетических тканей, травматическое повреждение влагалища, применение спреев и прокладок для интимной гигиены.
  • Воздействие иммунодефицитных состояний, хронических патологий ЖКТ, недостатка определенных витаминов и питательных веществ, аллергии, нарушений со стороны репродуктивной системы.
  • К эндокринным факторам можно отнести развитие сахарного диабета и гипотиреоза.

Развитие молочницы может быть вызвано приемом оральных контрацептивов

  • Воздействие физиологических факторов: болезнь часто встречается у беременных женщин, а также в период менструации.
  • Прием антибактериальных медикаментов, иммуносупрессантов, оральных контрацептивов, кортикостероиодов. Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия способствует подавлению, в том числе, и лактобактерий, обитающих во влагалище женщин и девочек. Это способствует значительному повышению рН. Грибки также могут использовать активные вещества антибиотиков в качестве источника питания.
  • Молочница может возникнуть после прохождения курса лучевой или химиотерапии.

Симптомы вульвовагинитов

Вульвовагинит после лучевой терапии

Вульвовагинит может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении. При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий. У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко. Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы. Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний. У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

В
большинстве случаев клиническая симптоматика вульвовагинита выраженна слабо. Возможна
гиперемия слизистой оболочки вульвы и скудные серозно-гнойные выделения.
Различают вульвовагинит острый, подострый, стертый и хронический.

В
результате того, что ткани вульвы иннервируются особо активно, возникает
интенсивный зуд — одна из первых жалоб
больных. Часто его сопровождает гиперемия, выраженный отек тканей и местные
поражения, например, высыпания. Зуд усиливается во время полового акта и
мочеиспускания. Усиливаются влагалищные выделения, характер и количество их
зависят от воздействия патогенетических, механических и химических факторов.
Часто данная патология может развиваться из-за занесения инородного тела во
влагалище. Такие вульвовагиниты характеризуются максимально выраженной
симптоматикой и сопровождаются зловонными гнойными выделениямив большом
количестве.

Острый
вульвовагинит сопровождается гиперемией и отеком слизистой, наличием следов изъязвлений
и расчесов, гнойно-серозные налеты.

При
хроническом вульвовагините обильная экссудация и дискомфортные ощущения
исчезают во время ремиссий и под воздействием разнообразных провоцирующих
факторов. В результате хронического вульвовагигита у девочек могут
формироваться полипы или рубцовые ткани, образовываться синехии, деформирующие
стенку влагалища и закрывающие просвет половых губ. В дальнейшем кроме
косметического дефекта это грозит нарушением репродуктивной функции и
проблемами в интимной жизни. Может также развиваться восходящее инфицирование
половых путей, при котором в процесс вовлекается матка, яичники и маточные
трубы.

Признаки вульвовагинита

Симптомы вульвовагинита характеризуются присутствием у больной следующих жалоб:

  • обильные слизисто-гнойные выделения с примесью крови;
  • неприятный запах в интимной зоне;
  • усиление запаха в период менструации, при половых контактах;
  • гиперемия слизистых оболочек;
  • дискомфорт в области наружных половых органов и влагалища;
  • зуд, жжение и болевой синдром в нижней части живота;
  • сложности при мочеиспускании.

Диагностика вульвовагинитов

Вульвовагинит
можно обнаружить на основании анамнеза, в котором отмечаются сопутствующие
фоновые заболевания, длительный прием провоцирующих медикаментов и т.п.
Гинекологическое обследование помогает обнаружить отечную, гиперемированную
слизистую, гнойный налет. При введении зеркал возникает резкая боль, нижняя
треть влагалища воспалена, возможны признаки эндоцервицита. Нередко на шейке
матки можно увидеть гноевидные выделения.

Пациентки,
страдающие вульвовагинитом, обследуются лабораторно: проводится, в первую очередь,
бактериология и бактериоскопия выделений из влагалища. В мазке можно обнаружить
лейкоциты (от 60 до 80 в поле зрения), а также бактерии. Посев выделений может выявить
инфекционный возбудитель и определить, чувствителен ли он к антибиотикам. Общий
анализ крови при вульвовагините не изменен, а в анализе мочи можно обнаружить
лейкоцитурию.

Из
инструментальных методов наиболее информативным является УЗИ тазовых органов, в
результате которого можно отдифференцировать осложнения при вульвовагините от
тубоовариальных воспалений, при которых возможна бактериурия и пиурия.

Вульвовагинит
нужно дифференцировать от онкопатологии. Если возникают сомнения, лучше
прибегнуть к консультации смежных специалистов. При подозрении на заболевание
аллергической природы пациентку направляют к аллергологу, чтобы исключить
специфическую этиологию (сифилис, туберкулез), нужна консультация
дерматовенеролога.

Для подтверждения характера воспалительного процесса и поиска его причины медики проводят следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр у гинеколога;
  • исследование гинекологического мазка на специфические инфекции;
  • метод флуоресцирующих антител;
  • ДНК-диагностика;
  • УЗИ органов малого таза
  • бактериологическое обследование с выявлением показателя восприимчивости к антибиотикам;
  • полимеразная цепная реакция.
Методика Суть и показания Что может выявить?
Общий анализ крови. Не имеет прямого отношения к вульвовагиниту, но должен назначаться всем пациентам с подозрением на воспалительные заболевания. Позволяет исключить патологические процессы другого происхождения. При вульвовагините в общем анализе крови не выявляется никаких патологических изменений.
Общий анализ мочи. Назначается всем женщинам с подозрением на вульвовагинит. Общеклиническое рутинное исследование. Позволяет выявить воспалительный процесс. При вульвовагините в общем анализе мочи выявляется повышенное содержание лейкоцитов.
Бактериоскопия отделяемого из влагалища. Выполняется всем женщинам с подозрением на вульвовагинит. Позволяет подтвердить или опровергнуть бактериальную природу вульвовагинита. Берут мазки или отделяемое из влагалища, окрашивают их специальным образом и осматривают под микроскопом. При воспалительном процессе видны лейкоциты. Становятся видны бактерии и вирусы, которые вызвали заболевание. Можно выявить гельминты при вульвовагините, вызванном червями-паразитами.
Бактериологическое исследование. Берут отделяемое из влагалища и помещают на специальную питательную среду. Бактериологическое исследование дает возможность выявить возбудителя, который привел к развитию заболевания. Кроме того, можно выявить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Анализ на яйца гельминтов. Анализ позволяет выявлять в материале яйца червей-паразитов, которые стали причиной заболевания. Часто для исследования берут соскобы с кожи в области промежности. Полученный от пациента материал исследуют под микроскопом. При этом видны яйца гельминтов.
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК возбудителя и размножить ее на большое количество копий. В результате исследователи получают большое количество генетического материала и могут точно идентифицировать возбудителя. Исследование дает возможность точно установить вид возбудителя, который привел к развитию вульвовагинита.
Исследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Проводится исследование отделяемого из влагалища и крови женщины. Применяются разные лабораторные анализы, которые направлены на диагностику разных видов инфекций, передающихся половым путем. Исследование проводится у взрослых женщин, которые живут половой жизнью. Данная группа анализов позволяет подтвердить или исключить заболевания, передающиеся половым путем.
Метод исследования Цели и показания Что помогает выявить?
Вагиноскопия. Внутренний осмотр влагалища при помощи специальных зеркал. В обязательном порядке проводится гинекологом, если у пациентки имеется подозрение на вульвовагинит. Оценивается состояние слизистой оболочки влагалища: выявляют покраснение, отечность, эрозии, кровоизлияния. При инородном теле во влагалище его можно обнаружить и удалить.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Выполняют УЗИ органов малого таза: матки, маточных труб, яичников, мочевого пузыря и пр. Обычно в ходе диагностики также проводят трансвагинальное исследование при помощи специального датчика, который вводится через влагалище. УЗИ позволяет отличить вульвовагинит от воспалительных процессов в матке и ее придатках (аднексит). При помощи данного исследования можно выявить опухолевый процесс на ранней стадии.

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков. По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий. С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА). Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Краткий обзор строения вульвы и влагалища

– это наружные женские половые органы, которые включают в себя:

  • преддверие влагалища, ограниченное клитором, малыми половыми губами и задней спайкой (краем) влагалища;
  • клитор;
  • большие половые губы;
  • малые половые губы;
  • бартолиниевые железы – железы, которые находятся в толще половых и выделяют секрет, обладающий дезинфицирующими свойствами;
  • наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала);
  • лобок;
  • промежность – участок кожи, который находится между влагалищем и анусом;
  • девственная плева – тонкая пленка, которая прикрывает вход во влагалище у женщин.

– это орган, который имеет вид трубки. Его стенка представлена мышцами, которые покрыты изнутри слизистой оболочкой. В ней находится много желез, выделяющих смазку. Влагалище начинается от преддверия влагалища и заканчивается в месте начала

шейки матки. Основная функция влагалища – это осуществление полового акта.

Методы диагностирования

Лечение вульвовагинита должно быть начато с применения противомикробных препаратов. Пациентке назначают курс антибиотиков, которые сочетают препаратами:

  • для коррекции иммунитета;
  • для защиты печени;
  • для избавления от грибковых проявлений.

Терапия включает курс приема витаминных комплексов, выписываются средства для профилактики дисбактериоза, больной рекомендуется принимать биологически активные добавки, кисломолочные продукты.

Местная помощь

Совместно с лекарственной терапией требуется провести санацию влагалища. Процедура производится у врача в условиях гинекологического кресла. Обработка половых органов осуществляется с помощью перекиси водорода и антибиотиков. В некоторых случаях гинекологи используют измельченные таблетированные средства.

Длительность лечебного курса достигает 10-ти дней. Пациенте сообщают дату контрольного исследования, которая обычно назначается по истечении 2–3 недель с момента окончания лечебных процедур. В ходе заключительных анализов состояния медики собирают мазки и посевы вещества, которое выделяется из влагалища.

Лечение при вульвовагините, вызванном гонококками. Антибактериальные препараты:
  • Цефтриаксон;
  • Цефодизим;
  • Цефуроксим;
  • Тробицин;
  • Суммамед (Азитромицин);
  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Метронидазол (применяется в сочетании с другими антибактериальными препаратами).

Витаминотерапия:

  • витамин C (аскорбиновая кислота);
  • витамины группы B.

Иммунотерапия:

  • введение гоновакцины, когда патологический процесс стихает.

Местное лечение:

  • применение влагалищных ванночек с 3 – 5% протаргола (антисептическое средство) – процедура проводится один раз в день ежедневно в течение 5 – 10 минут во время всего курса лечения.

Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.

Лечение вульвовагинита, вызванного трихомонадами. При выявленном трихомониазе следует проводить лечение обоих половых партнеров.

Антибактериальная терапия:

  • Метронидазол;
  • Трихопол;
  • Клион;
  • Метрагил;
  • Тиберал;
  • Солкотриховак;
  • Тержинан.

Местное лечение (антисептики):

  • раствор хлоргексидина – 0,002%;
  • трихомонацид.

После 2 – 3 месячных с момента начала лечения нужно явиться к врачу и провести контрольные исследования.

Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.

Лечение вульвовагинита, вызванного герпесвирусами. Противовирусные препараты для лечения герпеса:
  • Ацикловир;
  • Ганцикловир;
  • Рибавирин;
  • Теброфен;
  • Панавир.

Витаминные препараты:

  • Витамин C (аскорбиновая кислота);
  • Витамин E.

Иммуностимуляторы:

  • Тимактид;
  • Тимоген;
  • Иммунофан;
  • Рибомунил.

Внимание! Герпесвирусная инфекция нуждается в поэтапной схеме лечения, которую должен назначать только специалист. Самолечение недопустимо, так как может приводить к серьезным последствиям.

Лечение вульвовагинита, вызванного папилломавирусами. Хирургическое лечение (удаление папиллом):

  • криодеструкция (разрушение при помощи низких температур)
  • электрокоагуляция (прижигание)
  • лазерная коагуляция
  • радиоволновое лечение

Противовирусные препараты:

  • Инозин Пранобекс
  • Изопринозин
  • Индинол

Витаминотерапия:
Иммуностимуляторы:

  • Ликопид;
  • Генферон;
  • Виферон;
  • Кипферон;
  • Панавир;
  • Препараты эхинацеи.

Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.

Диабетический вульвовагинит Местное лечение не эффективно. Терапия должна быть в первую очередь направлена на устранение сахарного диабета:

  • инъекции инсулина;
  • прием других сахароснижающих препаратов;
  • постоянный контроль уровня сахара крови при помощи глюкометра;
  • борьба с присоединившейся инфекцией.
Вульвовагинит аллергического происхождения Терапия, направленная на подавление аллергических реакций:
  • исключение контакта с аллергенами;
  • мази с препаратами гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидами, которые способствуют подавлению аллергических реакций;
  • мази с бензокаином, который устраняет боль, зуд, жжение;
  • прием противоаллергических препаратов в таблетках: Супрастин, Тавегил, Диазолин и пр.
Кандидозный вульвовагинит Противогрибковые препараты системного действия (для приема внутрь):
  • Флуконазол;
  • Дифлюкан;
  • Микосист;
  • Флюкостат.

Препараты местного действия:

  • вагинальные таблетки Неотризол;
  • вагинальные таблетки Полижинакс;
  • вагинальные капсулы с фентиконазолом «Ломексин».

Борьба с нарушениями иммунитета, которые провоцируют развитие кандидоза.

Внимание! Схема лечения при инфекциях, передающихся половым путем, должна разрабатываться только врачом. Самолечение недопустимо и может приводить к серьезным последствиям.

Диагностирование патологии осуществляют комплексно. Основой диагностики является микробиологическое исследование – доступный и простой метод, который позволяет определить возбудителя болезни более, чем в 90% случаев. Благодаря культуральному методу удается точно определить, к какому именно виду относятся грибки, их количественное содержание, а также чувствительность к тому или иному противогрибковому препарату.

Возможна также экспресс-диагностика, которая осуществляется посредством готовой тест-системы. Данная методика исследования отличается высокой точностью и не требует слишком много времени для проведения исследования. Среди недостатков можно отметить отсутствие возможности определить сопутствующую микрофлору влагалища.

Диагностика кандидозного вульвовагинита проводится методом лабораторного микробиологического исследования

Кольпоскопическая методика позволяет выявить изменения в эпителии, определить наличие воспалительного процесса.

В большинстве случаев постановка точного диагноза «вульвовагинит» не вызывает затруднений, и врач получает возможность назначить эффективное лечение. Успешно излечить симптомы болезни можно при помощи противогрибковых препаратов для местного использования. Для достижения лучшего эффекта следует проводить комплексное обследование, которое:

  • Исключает сопутствующие патологии и наличие половых инфекций.
  • Позволяет определить чувствительность грибка к противомикотическому препарату.
  • Определяет общее состояние иммунитета, функционирование иммунной системы.

При верном назначении препаратов кандидозный вульвовагинит хорошо поддается лечению

Терапию начинают с воздействия на возбудителя заболевания. Хронический и острый кандидозный вульвовагинит хорошо поддается лечению у женщин и девочек. При этом от пациентки требуется строгое соблюдение всех рекомендаций врача и систематическое применение лекарств.

После того как поставлен диагноз, помимо соблюдения рекомендаций врача относительно лечения, следует пересмотреть образ жизни:

  • Следует воздерживаться от половых контактов на время терапии.
  • Соблюдать простые правила гигиены: регулярно подмываться теплой водой.
  • Во время менструации менять средства личной гигиены каждые несколько часов и каждый раз подмываться.
  • Воздерживаться от регулярного применения ежедневных прокладок, которые создают условия для жизнедеятельности грибков.
  • Отдавать предпочтение свободному нательному белью из хлопковой ткани.

Женщинам с кандидозным вульвовагинитом рекомендуется носить белье из натуральных тканей

Многие женщины прекращают лечение после того как симптомы болезни проходят – этого делать ни в коем случае нельзя, поскольку грибки при этом полностью устранить не удается и молочница переходит в хроническую стадию.

Осложнения

Среди негативных осложнений после лечения вульвовагинита называют такие проявления как:

  • дискомфорт и болевые ощущения во время полового контакта;
  • инфекции органов мочеполовой системы;
  • сбой менструального цикла;
  • возникновение язв на слизистых оболочках влагалища;
  • эрозия шейки матки.

Вульвовагинит, который не был своевременно диагностирован и излечен, становится хроническим. Женщины, страдающие от хронической формы воспаления половых органов, могут сталкиваться с синехией, то есть сращением малых половых губ. Процесс может развиться до полного закрытия мочевого канала. Такая патология затрудняет половую жизнь женщины и становится причиной расстройства репродуктивной функции.

Хроническое воспаление нередко становится причиной крауроза вульвы. При этом расстройстве отмечается уплотнение тканей в зоне половых органов. Поверхность кожи и слизистых покрывается эрозиями, трещинками, что приводит к возникновению вторичного инфекционного поражения.

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • соблюдение интимной гигиены;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.
  • покраснение и отек уменьшаются или проходят совсем;
  • зуд, жжение и боли практически перестают беспокоить;
  • женщину постоянно беспокоят выделения из влагалища слизистого или гнойного характера;
  • при длительном течении заболевания формируются синехии (сращения) малых половых губ;
  • при полном сращении малых половых губ отмечается резкое нарушение оттока мочи, она вытекает по каплям, в результате вульвовагинит осложняется циститом;
  • длительное течение вульвовагинита также способно приводить к развитию крауроза вульвы, когда кожа и слизистые оболочки становятся грубыми и плотными, на них появляются трещины (на фоне крауроза вульвы может развиваться рак).
  • при остром воспалительном процессе, сопровождающемся выраженными симптомами, показан постельный режим;
  • на все время лечения необходимо отказаться от половых контактов;
  • осуществление тщательной гигиены наружных половых органов;
  • туалет наружных половых органов женщины раствором перманганата калия, настоем ромашки (1 ст. л. цветков растения залить стаканом кипятка и настаивать в течение 20 минут),  2 – 3% раствором борной кислоты;
  • смена нижнего белья ежедневно.
  • тщательное соблюдение интимной гигиены.
  • желательно иметь одного полового партнера. Частые случайные половые связи повышают вероятность развития вульвовагинита, особенно вызванного ИППП (инфекциями, передающимися половым путем).
  • поддержание нормального веса тела. Желательно употреблять в пищу побольше фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Рафинированные сахара вредны, так как они способствуют созданию благоприятной среды для роста возбудителей.
  • желательно носить хлопчатобумажное белье. Синтетика затрудняет дыхание кожи, увеличивает количество пота и способствует росту патогенных микроорганизмов.
  • принимать все лекарственные средства, особенно антибиотики, только по назначению врача. Если у вас есть предрасположенность к кандидозу, то доктора нужно предупреждать об этом заранее.
  • если вы используете во время половых актов любриканты (смазки), то желательно пользоваться водорастворимыми.
  • частая смена нижнего белья. В жаркое время года желательно ежедневно.
  • соблюдение личной гигиены партнером.
  • при профилактическом использовании спринцеваний не стоит ими злоупотреблять. В противном случае полезная микрофлора будет вымыта из влагалища, и ее место займут возбудители заболеваний.
  • если на что-то имеется аллергическая реакция, то аллерген нужно как можно быстрее выявить, и устранить контакты с ним. Если выявлена реакция на латекс, из которого изготовлены презервативы, то можно использовать специальные полиуретановые изделия.

Предотвратить вульвовагинит несложно, профилактика сводится к выполнению следующих рекомендаций:

  • Следует соблюдать простые правила личной гигиены.
  • Воздерживаться от средств с парфюмерными отдушками: интимных дезодорантов, прокладок, тампонов, гелей и мыла для интимной гигиены.
  • Отдавать предпочтение нательному белью из натуральной ткани.

Для профилактики развития кандидозного вульвовагинита следует не злоупотреблять спринцеванием

  • Не следует регулярно делать процедуры спринцевания, в особенности, с целью оказания противозачаточного действия.
  • Рекомендовано правильное питание, незначительные физические нагрузки, воздержание от употребления спиртных напитков и курения. Это способствует повышению иммунитета и защитных сил организма.

Также следует воздерживаться от случайных половых связей, отдавать предпочтение барьерным методам контрацепции, соблюдать личную гигиену.

Методы
профилактики вульвовагинита сводятся к терапии сопутствующей патологии,
устранению гормонального дисбаланса, адекватной терапии хронических патологических
процессов в организме. Важно соблюдение правил личной гигиены и ношение белья
из хлопка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector