Остеосаркома (остеогенная саркома)

Причины развития

Остеосаркому считают одной из самых частых разновидностей соединительнотканных опухолей. Она берет свое начало из костной ткани, основу составляют незрелые клетки – остеобласты, которые активно делятся, образуя опухолевую костную ткань.

Среди пациентов с остеогенной саркомой преобладают молодые люди, хотя опухоль может появиться и у человека пожилого возраста. Пик заболеваемости приходится на промежуток между 10-20 годами, у мальчиков несколько позже, чем у девочек. До двух раз чаще заболевание диагностируется у лиц мужского пола, обычно, к концу периода полового созревания.

Остеосаркому относят к очень агрессивным и быстро растущим опухолям, которая рано и активно начинает распространяться по кровеносным сосудам, давая начало метастазам в легких, головном мозге, почках и других органах.

В связи с этом прогноз до недавнего времени был очень плохим – лишь каждый десятый пациент имел шансы выжить. Кроме того, радикальные операции были очень травматичными, что не добавляло оптимизма людям, у которых была выявлена остеосаркома.

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Причины недуга, как таковые, остаются загадкой. Впрочем, это касается очень многих злокачественных новообразований. Многолетние наблюдения и анализ клинических данных позволили, тем не менее, выделить факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания. К ним относятся:

  • Облучение или химиотерапия в прошлом в связи с другой опухолью;
  • Хронический остеомиелит;
  • Болезнь Педжета, сопровождающаяся патологическими переломами.

Роль травмы долгое время дискутировалась, так как было замечено, что через некоторое время после сильного повреждения, перелома, ушиба диагностировалась и остеосаркома. Однако уже доказано, что травма сама по себе не ведет к появлению новообразования, но способствует более раннему обращению к врачу по поводу боли, а тогда-то и выясняется, что причина всему – именно опухоль.

Остеогенная саркома чаще появляется у лиц с доброкачественными костными опухолями и некоторыми новообразованиями с наследственным характером (ретинобластома). Появление ее у подростков и молодых лиц связывают с интенсивным ростом тела, когда кости удлиняются за счет активной пролиферации клеток.

Остеогенная саркома наиболее часто поражает длинные трубчатые кости (бедро, плечо), а плоские и короткие вовлекаются примерно в 20% случаев.

Нижние конечности становятся мишенью неоплазии в несколько раз чаще, нежели верхние, причем, область коленного сустава становится источником остеосаркомы у 80% больных.

Костная саркома ребер, лопатки, черепа – в числе редких и не самых характерных локализаций заболевания, а ребра могут стать местом роста метастатических остеосарком.

Остеосаркома бедренной кости – без преувеличения, самая частая разновидность заболевания. Опухоль растет ближе к колену, в области метафиза, способна распространяться продольно, в элементы суставной полости, может спровоцировать патологический перелом, инвазирует в мягкие ткани, сосуды.

Кости черепа поражаются довольно редко, обычно среди пациентов – дети, а остеосаркома челюсти, лицевого скелета, напротив, больше характерна для пожилых людей с предшествующей обезображивающей остеодистрофией.

Стадии остеосаркомы

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Для оценки риска и прогноза опухоли важно установить стадию патологии. С точки зрения клинико-анатомических особенностей остеосаркома может быть локализованной и метастатической. В первом случае она растет в одном месте, во втором – обнаруживаются метастазы. Такое деление в известной степени условно, ведь микрометастазы могут быть попросту не диагностированы.

Анализ гистологического типа, особенности роста и наличия метастазирования позволяют выделить стадии остеосаркомы:

  1. IА – опухоль высокой степени дифференцировки, не прорастает сосуды, не метастазирует.
  2. IВ – высоко дифференцированная неоплазия, выходящая за пределы кости, но не метастазирующая.
  3. IIA – опухоль низкой степени дифференцировки, но ограниченная и не метастазирующая.
  4. IIB – низко дифференцированная остеосаркома без метастазирования.
  5. III – характеризуется появлением метастазов без учета степени дифференцировки костной саркомы.

Основным проявлением новообразований костей по праву считается боль. На начальных стадиях симптомы малочисленны и неспецифичны, болезненность слабая и непостоянная, напоминает таковую при ревматизме, артритах, миозите, поэтому определить, когда возникла патология, проблематично.

Болезненность характерна вблизи суставов, поскольку остеогенная саркома чаще растет в метафизарных отделах костей. На этой стадии пациент может обратиться к врачу с жалобами на боли в суставах, но исследования не покажут наличия в них патологических изменений или выпота в полость.

По мере увеличения опухолевой массы, нарастает и симптоматика. Боль становится постоянной и нестерпимой, особенно беспокоит по ночам, усиливается при движениях, но не проходит в состоянии покоя или иммобилизации гипсом, как это бывает при переломах костей. Прием обезболивающих средств не приносит результата, а новообразование продолжает стремительный рост.

К моменту выраженного болевого синдрома изменяется и сама пораженная конечность: в зоне роста неоплазии появляется утолщение и деформация, мягкие ткани склонны к отечности, проступают расширенные венозные сосуды, кожа может стать более горячей, а при прощупывании определяется плотный неподвижный узел близ кости и глубоко в мягких тканях.

Прогрессирование заболевания сопровождается врастанием остеосаркомы в мягкие ткани, попаданием ее клеток в костномозговой канал, внедрением в стенки кровеносных сосудов, что неминуемо ведет к метастазированию. Излюбленным путем распространение опухолевых клеток становится гематогенный – по сосудам. Метастазы наиболее часто поражают легкие, головной мозг, плевру, почки.

Образование костей черепа дает не только боль, но и внешний косметический дефект в виде выпячиваний и деформации даже при небольшой массе опухоли.

При остеосаркоме верхней челюсти нарушается процесс жевания, челюсти сведены, мягкие ткани отекают, хорошо заметны венозные сосуды.

Ввиду близости нервных переплетений, иннервирующих мимическую мускулатуру и обеспечивающих чувствительность, при остеосаркоме этой локализации возможны парестезии и парезы мышц.

При далеко зашедших стадиях остеосаркомы помимо местных, обязательно будут и общие проявления болезни – похудание, лихорадка вследствие опухолевой интоксикации, сильная слабость, потеря аппетита.

К сожалению, не редки случаи, когда диагноз остеогенной саркомы выставляется на поздней стадии, и лечение не оказывает ожидаемого результата. Это связано с малочисленностью симптомов на ранних этапах, нечетким болевым синдромом, поздним обращением к врачу.

При появлении неясных, подозрительных болей в костях или суставах, которые усиливаются и не снимаются обезболивающими, визит к специалисту лучше не откладывать. Первыми, кто заподозрит опухоль, могут стать хирург или травматолог, которые подробно выяснят характер жалоб и динамику симптомов.

Важно уточнить, не переносил ли пациент облучение в прошлом, ведь опухоль может возникнуть спустя десятилетия после действия радиации. Отсутствие припухлости или расширенных вен не является признаком, говорящим об отсутствии новообразования.

При вероятной остеосаркоме не обойтись без дополнительных исследований. Обязательно проводятся:

  • Рентгенография предполагаемого места неоплазии;
  • КТ, МРТ для уточнения границ опухоли и состояния окружающих тканей;
  • УЗИ органов живота, рентген легких для исключения метастатического роста;
  • Биопсия – исследование ткани новообразования под микроскопом.

Всем без исключения больным проводят общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. В ранней стадии существенных изменений может не быть, но к моменту выхода опухоли в окружающие ткани в общем анализе крови будут увеличены лейкоциты, повышена СОЭ, в поздних стадиях вероятна анемия.

Перед операцией для уточнения состояния сосудов и наличия в них опухолевых клеток проводится ангиография. Этот метод исследования определяет ход и объем вмешательства. Если клетки остеосаркомы уже попали в сосуды, то органосохраняющую операцию произвести будет невозможно.

В лечении остеосаркомы обязательно учитываются локализация, распространенность опухоли, наличие или отсутствие метастазов, а также чувствительность к конкретным химиопрепаратам. Основными методами, эффективными при этом типе новообразований, признаны операция и химиотерапия.

Фото 1

Схема лечения больных остеосаркомой подразумевает проведение предоперационной химиотерапии, затем – операции, и потом — снова химиотерапии.

Предоперационное лечение предназначено для уменьшения объемов неоплазии и уничтожения небольших очагов метастазирования.

Кроме того, такой подход дает возможность онкологу установить чувствительность к конкретным препаратам, что повысит результативность последующей химиотерапии после хирургического лечения.

В случае остеогенной саркомы назначаются метотрексат в высоких дозах, ифосфамид, доксорубицин, цисплатин, адриабластин. Предоперационная химиотерапия называется неоадъювантной. При необходимости в последующем наименования и дозировки препаратов могут быть изменены.

Хирургическое лечение – главный этап, эффективность и своевременность которого определяют прогноз заболевания. Еще недавно при остеосаркоме производились большей частью ампутации и экзартикуляции, после которых пациент лишался части или всей конечности. Такие вмешательства были очень травматичными и рискованными, ведь удалялся большой объем тканей.

Локализация остеосаркомы

Наиболее часто остеосаркома кости поражает длинные трубчатые кости конечностей – ноги и руки. Часто от рака страдает бедро правой или левой ноги. Короткие и плоские кости всего в двадцати процентах случаев поражаются опухолью. Остеосаркома бедренной кости встречается гораздо чаще, чем остеогенная саркома челюсти.

Фото 2

Симптомы остеогенной саркомы челюсти отличаются от опухолей плечевой кости или костей таза, поэтому по признакам опытный доктор почти всегда может сразу понять, в какой части тела находится высокодифференцированная костеобразующая опухоль. Остеосаркома челюсти приводит к повреждению зубов, однако, в таком месте локализации саркома чаще возникает у пожилых людей. На поражение нижних конечностей приходится большая часть всех остеосарком.

Симптомы  остеосаркомы

При остеосаркоме признаки у взрослых и детей отличаются тем, что в детском возрасте патология проявляется ускоренным ростом костей, а у взрослых зоны роста закрыты, поэтому размер кости не меняется. Первые симптомы остеосаркомы – болезненные ощущения около сустава, которые носят тупой характер и усиливаются после физической нагрузки.

Дальше проявление патологии заключается в росте опухоли и отечности тканей вокруг нее. Болезненные ощущения усиливаются. На кожном покрове возникает сетка мелких расширенных капилляров. В соседнем с опухолью суставе нарушается сгибательная и разгибательная функция. Люди с раком кости начинают хромать. При пальпации боль становится намного сильнее.

Признаки остеосаркомы постепенно становятся более выраженными, боль присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии спокойствия. Обычные анальгезирующие препараты не оказывают на боль никакого действия. Опухоль прорастает соседние ткани, мышечный слой и заполняет канал, в котором проходит костный мозг. Атипичные клетки попадают в кровоток и приводят к метастазам в других органах, вызывая симптомы, говорящие о нарушении их функциональности.

Рассматриваемая патология является  опасной опухолью, способной распространятся метастазами по крови. Метастазы чаще всего отдают в легкие, преимущественно – из-за типа пути своего распространения.

Поражение соматических органов либо лимфоузлов,   сроки проявления метастаз размыты – от пары месяцев, вплоть до нескольких лет, но основной показатель после начала терапии – срок до 9-ти месяцев.

Признаки остеосаркомы развиваются не спеша, заявляя о себе постепенно, могут относиться к патологиям  системы опорно-двигательного аппарата. Из-за этого и происходит ошибочная диагностика этой патологии. Основные симптомы остеосаркомы — припухлость, нарушение функций конечности и боль. Она возникает на участке сустава, который располагается ближе  к опухоли,  ощущения имеют  неясный характер. Напоминают  боли при ревматизме, миозите, артралгии. Жидкость в суставе отсутствует.

Бывает две формы заболевания:  опухоль развивается быстро, начинается резко, острый характер болей. При такой форме наступает смерть. Вторая форма обнаруживается у детей, характерна медленным развитием опухоли со слабыми симптомами. Метастазирует опухоль по мере  роста преимущественно в легкие, что обнаруживается сразу при первичном обследовании пациента.

Несмотря на то, что остеосаркома имеет «медлительные» симптомы, течение  болезни агрессивное, развивается спонтанно. В анамнезе  присутствуют указания о перенесенной  травме.

Стадии развития опухоли

  • Местные остеосаркомы – локализующиеся в местах и не распространившиеся на соседние участки тканей.
  • Метастатические остеосаркомы – опухоль разрастается до крупных размеров и пускает метастазы в другие органы.

По данным статистики, преимущественное большинство пациентов имеет метастазы. Они иногда хоть и небольшие, но все же есть. В некоторых случаях даже при дополнительной диагностике обнаружить их не удается.

Выявлен такой тип опухоли, развитие которой происходит на нескольких костях, а не только на одной. Называется он мультифокальный и в лечении сложнее.

Рецидивы при остеосаркоме возникают часто, что свойственно большему количеству злокачественных опухолей. Возникает повторное развитие или на том же самом участке, либо на том, где были метастазы. Обычно рецидив происходит через несколько лет, поэтому после лечения периодически необходимо посещать доктора для наблюдения и сдачи анализов.

Облучение костей. У людей, перенесших лучевую терапию по поводу другой опухоли, имеется повышенный риск развития постлучевой остеосаркомы. Перенесенное облучение в молодом возрасте, а также высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей), повышают риск возникновения остеосаркомы.

Рентгеновские лучи, примененные с диагностической целью, практически не влияют на риск развития остеосаркомы.

Некоторые заболевания костей. У детей и подростков с некоторыми заболеваниями костей имеется повышенный риск возникновения остеосаркомы при достижении взрослого возраста.

Болезнь Педжета является доброкачественным, но предопухолевым заболеванием, при котором поражается одна или несколько костей. Обычно заболевание возникает в возрасте старше 50 лет. В 5-10% случаев при тяжелом течении болезни Педжета развиваются костные саркомы, причем, как правило, остеосаркомы.

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям костей и хряща. При наличии множественных наследственных остеохондром риск развития остеосаркомы повышен. Чем больше у больного остеохондром, тем выше риск возникновения остеосаркомы.

Наследственные опухолевые синдромы. У детей с некоторыми наследственными опухолевыми синдромами имеется повышенный риск развития остеосаркомы.

У людей с синдромом Ли-Фраумени повышен риск возникновения рака молочной железы, надпочечника, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других опухолей.

Ретинобластома относится к редким опухолям глаза у детей. В 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. У детей с такими опухолями риск возникновения остеосаркомы повышен. В случае проведения лучевой терапии на область глаза повышается риск развития остеосаркомы костей черепа.

Остеогенная саркома у детей и у взрослых может возникнуть из-за ионизирующего облучения, применяемого для удаления опухоли в прошлом. Факторами, которые предположительно могут поспособствовать развитию саркомы костей, являются травмы. Обыкновенный ушиб или даже перелом никак не влияет на появление опухоли, но если у человека часто случаются переломы патологического характера, это может сигнализировать о предпосылках к возникновению рака.

Редко причины могут крыться в других патологиях опорно-двигательного аппарата:

  • фибриозная дистрофия – слабость соединительной ткани;
  • деформирующий остит – болезнь Паджета, при которой костные ткани деформируются;
  • хондрома – хрящевая потенциально злокачественная опухоль;
  • костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное разрастание на кости.

Это только возможные предрасполагающие факторы. Точные причины остеосаркомы, как и других злокачественных патологий, неизвестны.

При остеосаркоме стадии развития опухоли определяются распространенностью процесса. Существует две группы новообразований в зависимости от того, распространились ли они по организму:

  1. Локализированная – локализация опухоли отмечается только там, где она появилась изначально, либо в окружающих кость тканях;
  2. Метастатическая – при обследовании выявляются метастазы в легких, печени и других частях организма.

Иногда области метастазов можно обнаружить более, чем в одном органе, так как остеосаркома очень быстро развивается и стремительно метастазирует. У восьмидесяти процентов больных врачи онкологи находят очень маленькие метастазы. Есть также мультифакторная остеосаркома. Это форма, при которой новообразование развивается сразу в нескольких костях пораженной конечности, например, в бедре и голени.

Признаки остеосаркомы

Главный признак остеосаркомы — болевые ощущения. По мере развития опухоли и поражения соседних тканей они перерастают из умеренных и периодических в острые и сильные. Боль переносится легко,  тревожит больного не постоянно.

Часто возникают после физической нагрузки либо ночью, но исходя из слов больного, его состояние остается положительным. Боли возникают из-за того, что к патологическому процессу присоединяется надкостное образование (сама саркома).

Сохраняется стабильность постоянного присутствия и усиления болевых ощущений. Сильное проявление боли происходит в костях в районе голени, что имеет связь со строением скелета. Появляется стабильная температура, немного выше естественной.

Опухоли тоже свидетельствуют о том, что возможная патология  –  остеогенная саркома. Припухлость на теле, помогает определить, в каком месте располагается опухоль. При этом опухоль выпирает наружу, оставаясь под слоем кожи.

Из-за того, что движение мышцы ограниченно, возникает мышечная атрофия,   ограничения естественной работы конечностей. Движения конечности, в которой происходит развитие опухоли, совершать все труднее,  делать что-нибудь элементарное на этом участке  (ходьба или сгибание конечности)  уже невозможно.

Есть ряд общих признаков, проявление которых наблюдается ближе к стадии развития опухоли. В основном это слабость, вялость, беспричинная потеря веса, нарушение ритма сна.

Диагностируем заболевание

При остеосаркоме диагностика включает различные методы обследования, такие как сбор клинических данных и анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Во время физикального осмотра доктор определяет припухлость и болевой синдром в области локализации опухоли. Также при раке кости развивается контрактура, на основании чего доктор может предположить наличие опухоли и отправить пациента на рентген.

Дополнительно для постановки диагноза проводится:

  • сканирование кости;
  • биопсия ткани из пораженного участка;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • общий и клинический анализ крови;
  • анализ мочи.

Фото 3

После проведения полного обследования доктор назначает терапию химиопрепаратами и проведение операции.

Довольно много новообразований возникают из костной ткани, поэтому люди часто интересуются: что такое остеосаркома, почему она может возникать у взрослого и у ребенка, можно ли вылечиться и выжить при этом заболевании.

Прежде, чем говорить о способах лечения и прогнозах на жизнь, необходимо выяснить, что это такое, из-за чего возникает и как проявляется.

Зная факторы риска и характерные симптомы, можно вовремя пройти обследование, и с хорошей долей вероятности победить опухоль.

Новообразования этого типа возникают из незрелых остеобластов в кости – клеток, которые по каким-либо причинам начинают активно делиться.

Процесс течения патологии относится к злокачественным, и является распространенным среди других костных образований и злокачественных патологий скелета человека.

В большинстве случаев развитие патологии первичное, однако, иногда опухоль может возникнуть на фоне остеомиелита хронического течения.

Рост опухоли поначалу медленный, общее клиническое состояние пациентов не нарушено, несколько позже патология начинает проявляться локальной болью, которую человек может принять за ревматоидную.

Дальнейшее течение патологии является стремительным, остеогенная саркома часто дает метастазы на ранней стадии, поражая другие органы и системы.

Терапия при болезни предполагает операцию с проведением химиотерапии до и после хирургического вмешательства.

Раньше это заболевание имело очень неблагоприятный прогноз (около десяти процентов излеченных), но с развитием медицины – с появлением новых методов диагностики и лечения, пятилетняя выживаемость наблюдается у семидесяти процентов больных. А если опухоль чувствительна к химиопрепаратам, то выздоравливает от восьмидесяти до девяноста процентов людей.

Причины развития

Возникновение остеосаркомы у детей отмечается, если ребенок имеет высокий рост, не соответствующий средним нормам по его возрасту.

Дело в том, что физические нагрузки действуют на кости таких детей иначе, что и может спровоцировать развитие остеосаркомы.

К тому же, само заболевание также оказывает негативное воздействие на зону роста, потому при остеосаркоме симптомы включают еще большее ускорение роста костей.

Факторами, которые предположительно могут поспособствовать развитию саркомы костей, являются травмы.

Обыкновенный ушиб или даже перелом никак не влияет на появление опухоли, но если у человека часто случаются переломы патологического характера, это может сигнализировать о предпосылках к возникновению рака.

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз остеосаркомы, чем лучше прогноз (исход) заболевания.

Из-за схожести признаков опухоли с воспалительными процессами, в некоторых случаях производится неправильная диагностика, а, следовательно, и лечение назначается ошибочное.

Обязательным является общий анализ крови, по его результатам можно узнать о остеосаркоме. Об этом будут свидетельствовать высокий уровень щелочной фосфатазы и СОЭ, а в половине случаев – лейкоцитоз. Отмечается анемия, продолжающая прогрессировать на последних стадиях.

Дает крайне разнообразное представление о месторасположении и развитии опухоли. Показывает изменения костей и их элементов. Характерный признак, по которому в процессе рентгенологического исследования можно судить о развитии остеосаркомы – «треугольник Кодмена». Это своеобразная треугольная шпора или «козырек». К ним можно добавить и игольчатые спикулы, также свидетельствующие о развитии патологии.

Биопсия, при которой происходит местное распространение опухолевых клеток, часто делает невозможным осуществление операции с сохранением органов. Из-за этого биопсию следует осуществлять хирургу, а еще лучше – трепанобиопсию. Она лучше ножевой биопсии тем, что позволяет защитить ткани рядом с опухолью.

Помогает определить месторасположение опухоли точно, узнать ее размеры и распространение. Если при рентгенологии выявляются только макрометастазы по всему организму, то тут их можно рассмотреть более подробно – на уровне микрометастаз.

Метод является наиболее точным, поскольку при нем видно отношение опухоли к окружающим тканям, а при химиотерапии видна результативность процесса лечения, и развитие событий при операции. Проведение МРТ происходит с применением специального вещества, накапливаемому по периметру и по площади опухоли — гадолиниума, обозначающем ее локализацию.

При МРТ в современных клиниках используют новый метод, называемый DEMRI. Он состоит в захвате контрастного вещества, введенного при МРТ. Затем с помощью специального оборудования в процентном соотношении определяют наличие клеток онкологии до начала химиотерапии, и уже после, определяя этим гистологический ответ (реакцию) опухоли на терапию еще до начала операционного вмешательства.

Тоже помогает обнаружить очаги воспалений, находящиеся в костях. Проводится анализ содержания изотопа, применяемого при данной процедуре до начала и после завершения химиотерапии, что позволяет судить о ее результативности. Если в опухоли обнаруживается гораздо меньшие накопления изотопа, это свидетельствует о положительном гистологическом ответе патологии на лечение химиотерапией.

6. Ангиография

Фото 4

Производится непосредственно перед началом операции. С помощью этого способа определяется, насколько сильно влияет опухоль на сосуды, свободны ли они от нее. Это влияет на общий объем операции. Если опухолевые эмболы просочились в сосуды, то сохранить органы при проведении операции не удастся.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности. В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%. С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с локализованной остеосаркомой превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

После завершения лечения больной находится под наблюдением врачей и проходит периодическое обследование: рентгенографию и КТ грудной клетки, сканирование костей, эхокардиограмму, ЭКГ, аудиограмму.

В течение первого года больной посещает врача обычно каждые 2 месяца. Это позволяет своевременно выявлять побочные эффекты и осложнения и проводить соответствующее лечение, а также на ранних этапах диагностировать рецидив (возврат) опухоли.

Большинство случаев остеосарком возникает в подростковом возрасте — самом чувствительном периоде жизни человека.

Фото 5

Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнь больного, в том числе на возможность посещать школу, заниматься спротом, работой и другой деятельностью. Особенно сложным периодом является первый год лечения.

Помощь членов семьи, друзей, медицинского персонала и психолога могут оказать положительное влияние на больного остеосаркомой.

Полезным может оказаться и беседы с больными, уже перенесшими лечения по поводу такого же заболевания.

Первичное лечение для остеосаркомы, не имеющей далеких метастаз, осуществлялось путем удаления опухоли из организма методом ампутации, либо облучением большой зоны, на которой имелось поражение.

Первые химиотерапии не давали должного эффекта, поэтому остеосаркома и определялась, как химиорезистентная.

Однако с развитием медицины были разработаны методы полихимиотерапии. Применялись значительные дозы метотрексата, лейковорин, адриамицин, ифосфамид. Заметили влияние этих препаратов на скрытые метастазы и на распространения опухоли микроскопического характера, что позволило повысить шансы на выживаемость пациента.

Лечение эффективно, если болевые симптомы уменьшаются, а отечность спадает. При лабораторном исследовании при этом наблюдаются понижение уровня щелочной фосфатазы, а после диагностики МРТ элементы опухоли, состоящие из мягких тканей, уменьшаются либо исчезают вовсе, что свидетельствует о результативности лечения. Вдобавок, к этому наблюдается, что промежутки между мышцами восстанавливаются, а кости и переломы заживают.

Методы лучевого облучения при лечении остеосаркомы распространены не так широко, как ранее, когда при отсутствии качественной химиотерапии облучение применяли с целью не допустить ампутации. Метастазы при этом не определялись, но выявлялись в среднем через полгода после терапии. Поэтому сейчас этот метод распространен в меньшей степени и применяется в качестве симптоматического лечения, чтобы облегчить боль, либо при лечении остеосарком, оперировать которые из-за их локализации невозможно (позвоночник либо тазовые кости).

Остеосаркома, которую лечили  методом полихимиотерапии, обязательно удаляется хирургическим путем, если это возможно. На успех в этом деле влияет планирование операции, ведь от месторасположения опухоли в организме зависит процесс хирургического вмешательства. Хирург-онколог должен точно определить границы опухоли для ее удаления, и провести операцию так, чтобы шансы реабилитации пациента были максимальными. Удаляется только часть кости, вместо которой вставляется имплантат.

Если же опухоль неоперабельна, и осуществление хирургического вмешательства невозможно – назначается ампутация. Физиологическая адаптация организма при ампутации такая же, как и при органосохраняющей операции. В основном это происходит из–за прорастания опухоли в сосудисто – нервный пучок либо при патологическом переломе и большом размере опухоли.

После операции пациент проходит дополнительный курс химиотерапии, при составлении которого учитывается предоперационная терапия.

Кости состоят из клеток нескольких типов. Каждый вид клеток выполняет свои функции: образование костной ткани, регулирование уровня различных соединений в крови. Костный мозг несет ответственность за образование клеток крови.

Когда какие-либо клетки перерождаются и перестают выполнять свои функции, речь идет о серьезном заболевании костей. Одним из таких недугов является остеосаркома.

Что это, как она проявляется и лечится ли – об этом пойдет речь в нашей статье.

Что это такое?

Данное заболевание чаще всего поражает коленные и плечевые суставы.

Это один из видов рака костей, самая часто встречающаяся злокачественная опухоль. Она поражает конечные сегменты трубчатых костей.

Чаще поражение затрагивает коленные суставы, несколько реже обнаруживаются опухоли в плечевых костях.

Недуг выявляется у детей, подростков, взрослых. Статистика говорит, что больше всего пациентов с таким диагнозом в возрастной категории до 30 лет, причем большая часть из них — мужского пола.

Важно! Заболевание склонно к метастазированию, поэтому требует серьезного лечения сразу после выявления.

Причины

К факторам, провоцирующим развитие этого заболевания, врачи относят такие:

  • быстрый рост. В период полового созревания происходит резкий скачок роста, который увеличивает риск возникновения саркомы. Пациенты с таким диагнозом зачастую выше своих одногодок, это и указывает, что риск развития опухоли кости связан с бурным ростом;
  • болезнь Педжета. Люди с таким заболеванием костей подвержены высокому риску возникновения опухолей;
  • облучение. Проведение лучевой терапии по поводу других, даже доброкачественных опухолей, может спровоцировать остеосаркому;
  • ретинобластома. Это заболевание часто носит наследственный характер, при этом половина вторичных опухолей приходится именно на саркому.

Есть мнение о том, что существует связь травм костей с возникновением данного заболевания. Но на самом деле необычное повреждение или очень серьезная травма не могут спровоцировать саркому, скорее, наоборот: серьезная травма или необычное повреждения заставляют задумываться о проведении тщательного обследования.

Первый симптом саркомы — это боль в пораженной кости.

Прежде всего, пациента начинает тревожить боль. В начале она может быть тупой, неясной, локализуется в области сустава. По ощущениям напоминает дискомфорт при артрите, миалгии, миозите.

С течением заболевания возникают и визуальные проявления: становится заметной сетка сосудов и утолщение вокруг пораженного сустава. Появляется контрактура, пациент начинает хромать. При прощупывании болевой синдром резко нарастает.

На поздних стадиях боли становятся настолько сильными, что не поддаются действию анальгетиков. Они не стихают в состоянии покоя, лишая пациента сна.

Рост остеосаркомы очень быстрый, она распространяется на прилегающие ткани, мышцы, проникает в спинной мозг. Метастазы появляются в разных органах, чаще всего это головной мозг и легкие.

Стадии

Стадия заболевания определяется степенью распространенности опухоли.

Остеосаркомы разделены на две группы:

  1. Локализованные – при этом типе измененные клетки присутствуют только в пораженном суставе и прилегающих тканях;
  2. Метастатические – в этом случае выявляются метастазы в прочих органах.

Есть предположение, что 80 процентов заболевших остеосаркомой имеют метастазы, но они настолько малы, что не поддаются обнаружению при тщательном исследовании. Также известен мультифокальный вид заболевания, при котором поражаются две и более кости сразу.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается после тщательного обследования.

Предположительный диагноз может быть установлен на основании клинических данных, лабораторных анализов и визуального осмотра. Врач выясняет у пациента все подробности возникновения симптомов. Визуальные изменения сустава бывают не у всех больных, но при их отсутствии полностью отбрасывать подозрения на такой диагноз нельзя.

Точный ответ могут дать результаты таких методов исследования:

  • биопсия суставной жидкости;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

Биопсия позволяет выявить наличие измененных клеток, другие методы определят состояние кости, прилегающих тканей. При помощи МРТ можно точно установить, где расположена опухоль, каковы ее контуры. Это необходимо для того, чтобы понимать размеры и степень поражения, планировать объемы операции, если она возможна.

Лечение

Способы терапии остеогенной саркомы применяются в комплексе. Подбирается лечение в зависимости от типа, степени заболевания, возраста и состояния здоровья больного.

Химиотерапия

Химиотерапия — основная часть лечения остеогенной саркомы.

Предоперационная химиотерапия необходима для уменьшения объемов опухоли, подавления метастазирования. Для такой терапии применяют такие препараты:

  • Метотрексат. Данное средство пациентам назначают в высоких дозах. При этом его сочетают с лейковорином, чтобы снизить побочные эффекты;
  • Доксорубицин;
  • Этопозид;
  • Ифосфамид;
  • Карбоплатин;
  • Адрибластин.

Важно! Лечение такими препаратами проводится в стационаре онкологического отделения.

Послеоперационная химиотерапия зависит от результатов предоперационного лечения, оперативного вмешательства.

Лучевая терапия

Фото 6

Данный вид терапии при остеосаркоме нерезультативен. Опухоль малочувствительна к ионизирующему излучению, поэтому ее проводят только при отсутствии возможности хирургической операции.

Причины болезни

Остеогенная саркома челюсти или любой другой кости может рецидивировать после успешного процесса терапии. Повторно опухоль может поразить ту же самую кость, что и ранее, а может появиться в другом месте, например, в области сустава, который ранее был поражен метастазами. Наиболее часто рецидив возникает по истечению двух или трех лет после лечения. Чаще всего у молодых людей повторный рак поражает легкие. После повторного лечения риск рецидивирования снижается.

При остеосаркоме прогноз зависит от ряда факторов до начала лечения и после его окончания. До того, как была начата терапия, прогнозирование жизни определяется размером и расположением опухоли, стадией развития, а также возрастом и общим состоянием больного. Поле того как была проведена терапия, выживаемость зависит от эффективности приема химиопрепаратов, а также оперативного вмешательства.

Когда-то пятилетняя выживаемость при остеосаркоме составляла не более пяти процентов, несмотря на то, что доктора не просто удаляли опухоль, но и проводили ампутацию пораженной конечности. Сейчас появляются новые методы терапии, а также проводятся органосохраняющие операции, которые увеличивают шансы на выздоровление даже при метастазировании в легкие. После химиотерапии и оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость составляет 70 – 90%.

Наличие некоторых факторов до лечения и после него корректируют прогноз остеосаркомы. До процесса терапии это:

  • Локализация и объем опухоли.
  • Этап развития остеосаркомы (Как далеко распространились метастазы, с какой скоростью развивается опухоль).
  • Общее клиническое состояние больного и его возраст.

После операции влияют факторы:

  1. Результативность химиотерапии.
  2. Удаление метастазов.
  3. Точность в процессе операции.

В прежние времена при остеосаркоме прогноз был самым неблагоприятным среди всех опухолевых патологий — исцелялось до 10% пациентов. Развитие медицины увеличило пятилетнюю выживаемость пациентов, которая по статистике происходит более чем в 70% случаев  в локализованной остеосаркоме, а при остеогенной — до 90%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector