Рак сигмовидной кишки, симптомы, лечение и прогноз

Краткий анатомический экскурс

Сигмовидная кишка – это конечный отдел ободочной кишки, имеет S-образную изогнутую форму, расположена в левой подвздошной ямке. Длина ее составляет от 45 до 55 см.

В данном отделе кишечника формируются каловые массы, которые в последующем перемещаются в прямую кишку. Исходя из анатомических ориентиров и особенностей кровоснабжения, хирурги выделяют три отдела – проксимальный (верхний), средний и дистальный (нижний). В зависимости от того, в каком сегменте локализуется опухоль, избирается и объём оперативного вмешательства.

Стадии

Этиология рака сигмовидной кишки, причины его возникновения, не установлены, однако исследователи выделили неблагоприятные факторы, провоцирующие его появление.

К основным из них относят:

  •  возраст (крайне редко у подростков и часто — у пожилых людей);
  •  пол (подобная онкология у девушек и женщин встречается очень редко, чаще — у мужчин);
  •  отягощенную наследственность;
  •  хронические колиты, в основе которых — длительное воспаление;
  •  доброкачественные новообразования, в частности, полипы;
  •  запоры;
  •  недостаточное количество клетчатки в рационе, не способное обеспечить нормальную моторику кишечника;
  •  психосоматический момент.

Рак сигмовидной кишки, симптомы, лечение и прогноз

Патогенные бактерии или вирусы — возбудители, вызывающие рак сигмовидной кишки, не выявлены. Не найден и ген, экспрессия которого приводила бы к болезни, но по наследству может передаваться предрасположенность к онкопатологии, а также семейный полипоз — нозология, вероятность перерождения которой составляет почти 100%. У таких пациентов опухоль образуется с высокой долей вероятности.

Низкую частоту среди представительниц женского пола ученые объясняют меньшим воздействием производственного вреда, который провоцируют мутации в клетках.

Рак сигмовидной кишки не заразен. Заразить окружающих воздушно-капельным или другим путем (или же заразиться при уходе за больным) — невозможно.

По распространенности рак сигмовидной кишки может быть 0, 1, 2, 3 и 4 стадии:

  •  ноль — патология не определяется;
  •  первая — максимальный размер 1,5 см, патологические ткани прорастают не глубже подслизистого слоя;
  •  вторая — новообразование проникает в мышечный слой, но не задевает серозный, диаметр — до половины окружности кишки;
  •  третья характеризуется метастазами в ближних лимфоузлах;
  •  четвертая (последняя) сопровождается распространением недуга на другие органы.

На ранней стадии степень выраженности симптомов слабая, а результаты терапии — наилучшие.

Однозначно назвать причину рака сигмовидной кишки нельзя. Специалисты отмечают неблагоприятные факторы, которые могут стать причинами злокачественных опухолей:

  • Генетика. Установлено, что в риск образования и развития злокачественных опухолей сигмовидной кишки намного выше у людей, в чьих семьях были случаи онкологических заболеваний кишечника.
  • Заболевания толстого кишечника воспалительного характера в хронической форме (язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез).
  • Полипы в толстом кишечнике. На первых стадиях полипы имеют доброкачественный характер, но достаточно часто, со временем они перерождаются в злокачественные опухоли. Многие онкологи рассматривают полипоз, как предраковое состояние.
  • Возрастная атония кишечника.
  • Нарушенная перистальтика кишечника (из-за малоподвижного образа жизни человека, перенесённых операций и длительного приема определенных лекарственных средств).
  • Несбалансированное питание. Данный фактор играет значительную роль при заболеваниях кишечника. Очень важно, чтобы рацион состоял из продуктов, богатых клетчаткой и балластными волокнами. А ограничения нужно ввести на пищу, содержащую большое количество животных белков и жиров, а также быстрые углеводов.
  • Интоксикация организма. Интоксикация происходит при злоупотреблении продуктов, содержащих канцерогенные пищевые добавки, а также при злоупотреблении алкоголем и никотином.
  • 1-я стадия. Данная стадия характерна проявлением в подслизистом или слизистом слое кишечника опухоли, размером не более пятнадцати миллиметров. Метастазы отсутствуют.
  • 2-я стадия. Новообразования занимает менее половины окружности кишки. 2-я стадия делится на подстадии: 2а и 2б. При стадии 2а опухоль не распространяется за пределы кишечника и метастазирование в региональные лимфатические узлы отсутствует. При стадии 2б новообразование прорастает в стенки кишечника, и может наблюдаться проявление единичных метастазов.
  • 3-я стадия. Она тоже делится на две подстадии: 3а (размер опухоли более половины диаметра кишки, метастазирования нет) и 3б (характерно появление множества регионарных метастазов).
  • 4-я стадия. Стадия имеет два варианта развития: новообразование может  закрыть просвет кишечника, и опухоль может метастазировать в легкие, печень и позвоночник; опухоль может прорасти в ближайшие органы (мочевой пузырь, матку, прямую кишку).

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями этого органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, сразу над прямой кишкой, и имеет S-образную форму. При замедлении продвижения содержимого по кишечнику химус продолжительное время остается в сигмовидной кишке, что увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. В качестве факторов, повышающих риск развития рака сигмовидной кишки, рассматривают малоподвижный образ жизни и нерациональное питание: употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество жирной, жареной и острой пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов. Оба этих фактора вызывают замедление кишечной перистальтики. Нерациональное питание способствует увеличению количества канцерогенных веществ в кишечном содержимом.

В числе других обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения рака сигмовидной кишки, специалисты называют запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твердым содержимым. Негативную роль играет злоупотребление алкоголем. Кроме того, рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне предраковых процессов и воспалительных болезней кишечника. Более 50% новообразований возникают на фоне полипов кишечника, дивертикулита и других состояний, сопровождающихся повреждением слизистой оболочки. Имеет значение неблагоприятная наследственность.

Точные причины развития аденокарциномы кишечника не известны. Однако выявлены факторы, существенно повышающие риск ее развития. В первую очередь, это неправильное питание: недостаток в рационе свежих овощей и фруктов, наличие в продуктах канцерогенных веществ.

Привести к раку кишечника может курение, злоупотребление лекарственными препаратами и бытовой химией. Не менее важной является генетическая предрасположенность, стрессы и проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Рак сигмовидной кишки

Нарушению работы кишечника способствует малоподвижный образ жизни. Это приводит к застою содержимого, развитию воспалительных процессов, ухудшению кровоснабжения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. Особенно это касается сигмовидной кишки, что связано с анатомическими особенностями и локализацией.

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки называют монотонными.

Появляющиеся признаки не наводят на мысль о раке, не связаны они и между собой. Именно поэтому особое внимание следует уделять регулярному прохождению обследования. Обнаруженное на ранних стадиях злокачественное новообразование легко поддается лечению.

На ранних стадиях развития аденокарциномы пациент испытывает общую слабость, тошноту и повышенную утомляемость. Могут появляться боли в области живота, диарея, запоры. Человек теряет аппетит и быстро худеет, у него появляется отвращение к некоторым пищевым продуктам.

На поздних стадиях развиваются типичные симптомы онкологических заболеваний кишечника – выраженный болевой синдром, примеси крови в кале. Нарастает интоксикация организма, печень перестает справляться со своими функциями, поэтому кожа пациента желтеет.

Так называют накопление жидкости за брюшиной, связанное с перекрытием воротной вены. Наиболее опасными проявлениями аденокарциномы являются кишечные кровотечения, непроходимость и воспаление.

При постановке окончательного диагноза необходимо определение типа рака и степени дифференциации клеток. Согласно международной классификации выделяется 4 типа злокачественных опухолей кишечника, формирующихся из железистых клеток

Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки состоит из клеток, имеющих выраженное отличие от компонентов тканей, в которых она возникает. Несмотря на то что явных отличий нет, можно точно определить локализацию первичного очага и отделить опухоль от здоровых участков.

Новообразование отличается достаточно медленным ростом, однако лечение в любом случае должно подразумевать комплексный подход и начинаться как можно раньше. Вероятность появления метастазов зависит как от характеристик самого новообразования, так и от общего состояния организма человека.

Скорость роста опухоли повышается при наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки – наименее агрессивное злокачественное новообразование. Клетки опухоли мало чем отличаются от здоровых, из-за чего она обладает низким уровнем онкогенности.

Новообразование характеризуется медленным ростом и поздним появлением метастазов. Раковые клетки от неизмененных отличаются наличием увеличенных ядер. Заболевание легко поддается лечению, высокодифференцированная аденокарцинома не агрессивна, поэтому для выздоровления бывает достаточно проведения операции.

Дополнительные терапевтические методы применяются лишь на поздних стадиях. Вероятность рецидива оценивается как очень низкая, однако регулярное прохождение обследования требуется и в таком случае.

Низкодифференцированные аденокарциномы отличаются стремительным развитием и ранним метастазированием. С момента постановки окончательного диагноза до проведения хирургического вмешательства объем пораженных тканей может значительно увеличиться.

Определить локализацию первичного очага бывает достаточно сложно. Спровоцировать распространение раковых клеток может сама операция. Поэтому рекомендуется предварительное проведение лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях хирургическое вмешательство вовсе противопоказано.

Например, если скорость развития новообразования низка, а вероятность возникновения метастазов после операции – высока. При низкодифференцированной аденокарциноме сигмовидной кишки прогноз оказывается крайне неблагоприятным. Однако поспешных решений относительно ее лечения принимать не следует.

Стадии развития рака сигмовидной кишки
Стадии развития рака сигмовидной кишки

Симптомы рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки представляет особенную опасность для пациента, так как длительное время протекает бессимптомно. Характерные признаки заболевания могут появиться уже на поздних стадиях.

Тем не менее, при условии внимательного отношения к собственному здоровью можно заметить следующие симптомы, при наличии которых можно заподозрить рак сигмовидной кишки:

  • расстройство пищеварения, при котором запоры чередуются с поносами, если подобное состояние не связано с употреблением каких-либо отдельных видов пищи, а наблюдается на протяжении длительного времени, следует пройти профилактическую диагностику;
  • вздутие живота;
  • частая отрыжка;
  • усиленная перистальтика кишечника, ощущение напряжения в отдельных участках брюшной полости в левой части брюшной полости;
  • наличие в кале подозрительных примесей: частиц крови, слизи или гноя; указанные образования могут появляться в экскрементах как при наличии доброкачественных образований (например, при полипах кишечника), так и при появлении злокачественных опухолей;
  • болевые ощущения в левой стороне живота (появляются, как правило, на поздних стадиях заболевания);
  • общие онкологические симптомы, характерные для третьей стадии болезни: сильная слабость, утомляемость, сероватый оттенок лица, признаки анемии, снижение массы тела.

При появлении одного или нескольких вышеуказанных признаков необходимо как можно раньше показаться врачу и при необходимости пройти назначенное лечение. Вполне возможно, что данные симптомы свидетельствуют о каком-либо относительно безвредном заболевании, например, дисбактериозе кишечника или непереносимости отдельных видов пищи, но для того, чтобы это узнать, желательно пройти качественное диагностическое обследование.

Измерение окружности живота

Рак сигмовидной кишки развивается достаточно медленно, и долгое время протекает никак клинически не проявляясь. От начала злокачественного перерождения клеток до появления первых симптомов может пройти несколько лет. Этот факт имеет как положительные, так и отрицательные аспекты.

Во-первых, медленно развивающийся рак можно выявить и вылечить на ранних стадиях с использованием мини-инвазивных технологий.

С другой же стороны, если человека ничего не беспокоит, его очень трудно мотивировать выполнить обследование. Тем более такое неприятное, как колоноскопия.

В 80% случаев, первыми симптомами рака сигмовидной кишки являются:

  1. Нарушение дефекации. Могут быть задержки стула до нескольких дней, чередование запоров с поносами, тенземы (ложные позывы) или многоэтапный акт дефекации (чтобы опорожнить кишечник, требуется несколько походов в туалет).
  2. Различные патологические выделения из заднего прохода. Это могут быть примеси крови, слизи.
  3. Наличие общей слабости, повышенной утомляемости, бледности кожного покрова, появление одышки и сердцебиения (признаки анемии и интоксикации).
  4. Дискомфорт в животе (вздутие, боли в левой половине и нижних отделах брюшной полости).

По мере роста опухоли все симптомы прогрессируют вплоть до грозных осложнений – острой кишечной непроходимости, перфорации стенки органа или кровотечения из новообразования. Почти половина пациентов, поступающих экстренно с непроходимостью – это больные с запущенным раком сигмовидной кишки, классическая клиника которого – это сильнейшие спастические боли, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов, рвота.

Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин и мужчин почти не отличаются, особенностью является только то, что анемия у женщин долгое время может интерпретироваться исходя из других причин, и, при отсутствии характерных клинических проявлений, женщина направляется на обследование кишечника достаточно поздно.

Как уже было сказано, злокачественные новообразования представляют собой опасность тем, что признаки рака сигмовидной кишки проявляются только на последних стадиях.

Ранние симптомы малозаметны и схожи с другими, не такими опасные заболеваниями. По статистике, большинство больных обращаются за медицинской помощью поздно.

Рак сигмовидной кишки, симптомы:

  • Нарушенная работа кишечника – проявление метеоризма, урчание в животе, отрыжка, тошнота, болезненные позывы на дефекацию, запоры чередующиеся с поносами, кишечная непроходимость.
  • Наличие слизи, крови или гноя в кале. Пациент принимает симптом, как наличие геморроя и не обращается сразу за медицинской помощью. Примесь гноя или слизи указывает на присоединительный воспалительный процесс, а кровь выделяется при травмировании образования каловыми массами.
  • Тупая или схваткообразная боль в левой подвздошной области, не зависящая от приема пищи. Данный симптом, проявляющийся на второй или третьей стадии заболевания, возникает из-за прорастания злокачественного новообразования в кишечную стенку и плохой проходимости каловых масс по кишечнику.
  • Слабость, побледнение кожных покровов, утомляемость. У больного отсутствует аппетит или меняются вкусовые пристрастия. Может значительно снизиться масса тела. Причиной, которая вызывает подобные состояния, является рост опухоли, перекрывающей просвет кишки. Рост вызывает интоксикацию и затрудняет ликвидацию каловых масс.
  • Вздутие живота, трудность при отхождении газов и каловых масс.
  • На последних стадиях из-за того, что печень увиличивается в размерах, усиливаются симптомы интоксикации. Цвет кожи приобретает землистый оттенок, проявляются признаки желтухи и анемии. Позднее симптоматика только нарастает: происходит развитие непроходимости кишечника, проявление массированных кровотечений, перитонит и абсцессы кишки.

Стоит помнить, что своевременная дифференциальная диагностика крайне важна, даже при незначительных проявлениях и подозрениях на рак сигмовидной кишки. Чем раньше пациенту будет поставлен верный диагноз, то тем больше шансов справиться с болезнью и выжить.

Можно выделить как основные симптомы рака сигмовидной кишки, так и специфические, типичные только для определённых стадий болезни. К числу общих проявлений относят:

  • нарушения работы кишечника (запоры, поносы);
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита, изменение вкусовых пристрастий;
  • снижение массы тела;
  • слабость и бледность кожи.

На ранних стадиях течение рака сигмовидной кишки бессимптомное или со скудными клиническими проявлениями. Пациенты могут предъявлять жалобы на вздутие и урчание в животе, чередование запоров и поносов. При прогрессировании наблюдается преобладание запоров. В кале появляются примеси слизи, гноя и крови. При прорастании стенки кишечника и наличии механического препятствия продвижению химуса возникают схваткообразные либо тупые боли в левой половине живота. Иногда первым проявлением болезни становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки выявляются слабость, утомляемость, бледность или сероватый оттенок кожи, гипертермия, потеря веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией. При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, повторяющиеся через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка стула и газов. Возможна рвота. При разрушении стенки кишки развивается перитонит. В запущенных случаях рака сигмовидной кишки наблюдаются кахексия, анемия, желтуха и увеличение печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций пораженных органов.

На самых ранних сроках рак сигмовидной кишки долго развивается без внешних изменений, а с первыми видимыми симптомами быстро прогрессирует, увеличивая скорость течения болезни. Такая динамика (бессимптомное протекание) встречается при всех видах рака, поэтому лучшее решение — бороться, а не запускать свое здоровье до явной симптоматики. Незначительные проявления нередко выступают предвестниками неприятностей, поэтому не нужно оставлять их без внимания.

Начало недуга постепенное. Общая слабость, немотивированная утомляемость, плохой аппетит, снижение толерантности к физической нагрузке — типичные первичные жалобы больного. При более подробном изучении можно заметить признаки паранеопластического синдрома, который выражается пятнами на коже, высыпаниями непонятного происхождения, зудом (см. фотографии). Позже возникают запоры, обусловленные частичным перекрытием просвета сигмовидной кишки, иногда чередующиеся с диареей.

К поздним признакам относятся:

  •  болевой синдром;
  •  эндогенная интоксикация;
  •  хроническая непроходимость кишечника.

Живот болит в левой подвздошной области, боль ноющая, со временем становится интенсивнее и принимает изнуряющий характер. Учащение пульса, повышение температуры тела, увеличенная частота дыхания, нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса — характерные черты эндогенной интоксикации.

Начальными сигналами распада раковой опухоли является слизистое или слизисто-гнойное содержимое в кале, нередко — с примесью крови. Оно раздражает перианальную область и вызывает ощущение жжения.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Не каждый человек без медицинского образования знает, чем опасен рак кишечника 3 степени (стадии). При данном заболевании в лимфатических сосудах обнаруживаются метастазы. При отсутствии лечения 3 стадия переходит в 4-ю. В данной ситуации прогноз неблагоприятный.

Рак #8212; это опухоль из эпителия, имеющая злокачественные признаки. Она характеризуется наличием атипичных клеток, быстрым ростом и возможностью давать отдаленные и регионарные метастазы. Поражается тонкий или толстый отдел кишечника. Чаще всего диагностируется колоректальный рак, при котором опухоль локализуется в нижних отделах пищеварительной трубки.

Рак значительно чаще обнаруживается у пожилых лиц. Причина #8212; наличие хронических заболеваний. Для развития опухоли требуются годы. В детском возрасте данная патология выявляется крайне редко. Кишка человека состоит из нескольких отделов. Новообразование может локализоваться на любом участке. В гастроэнтерологической практике наиболее часто рак развивается в области 12-перстной кишки.

Диагностика

Диагноз рак сигмовидной кишки выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия), позволяющие визуально оценить объем и локализацию опухоли, а также взять материал для последующего гистологического исследования. В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки также используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь.

Для выявления метастазов применяют УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию позвоночника и другие диагностические методики. Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Рак сигмовидной кишки дифференцируют с воспалительными и предраковыми болезнями кишечника, с подвижными опухолями брыжейки и неподвижными новообразованиями забрюшинного пространства.

При обращении пациента к врачу с жалобами, совпадающими с симптомами рака сигмовидной кишки, специалист в первую очередь проведёт пальцевое исследование отдела кишечника, что даст возможность почувствовать наличие новообразования при достаточных его размерах. Для подтверждения характера диагноза могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

  • колоноскопия – осмотр кишки с помощью гибкой трубки с оптическим волокном (эндоскопа). В ходе процедуры имеется возможность взять материал для проведения биопсии новообразования;
  • ректороманоскопия – метод имеет аналогичный принцип, что и колоноскопия, однако используется специальный короткий эндоскоп;
  • рентгенологическое исследование с бариевым контрастом (ирригоскопия);
  • магнитно-резонансная томография позволяет чётко определить расположение опухоли, её размеры и распространённость, а также наличие метастаз. Данная информация крайне важна для назначения лечения и составления плана проведения оперативного вмешательства.

Заподозрить злокачественное новообразование сигмовидной кишки можно по одному или нескольким перечисленным симптомам. Далее для подтверждения диагноза проводятся:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • ректороманоскопия (осмотр ректосигмоидного отдела с помощью жесткого аппарата), метод старый, но до сих пор используемый в некоторых лечебных учреждениях;
  • сигмоидоскопия – исследование нижних (дистальных) отделов кишечника гибким эндоскопом;
  • колоноскопия – осмотр всей толстой кишки;
  • ирригоскопия – рентгеновское исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (проводится сейчас редко, только при невозможности проведения колоноскопии);
  • биопсия измененного участка слизистой оболочки или целого полипа;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография легких для исключения метастазов;
  • определение онкомаркеров РЭА, СА 19.9.

Дополнительные методы обследования назначаются по показаниям: эндоскопическое УЗИ, МРТ брюшной полости с контрастированием, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, диагностическая лапароскопия.

Диагностирование рака сигмовидной кишки состоит из следующих шагов:

  •  изучение жалоб и истории болезни;
  •  осмотр;
  •  дополнительное лабораторное и инструментальное исследование.

Во время осмотра особое внимание уделяется пальпации живота (ощупывание пальцами), а для проверки подозрений по поводу диагноза назначаются дополнительные тесты. Они дают точные сведения о поражении внутренних органов. В общем анализе крови обнаруживают железодефицитную анемию и повышение СОЭ, в результатах биохимического скрининга отклонения не определяются.

Из методов визуализации внутренних органов для обнаружения патологии применяют:

  •  ректороманоскопию;
  •  колоноскопию;
  •  ирригографию;
  •  УЗД;
  •  КТ.

Ректороманоскопия — исследование прямой и сигмовидной кишки с применением жесткого ректороманоскопа, дает сведения о состоянии нижних отделов кишечника.

Колоноскопия является самым точным методом, который может выявить рак на самых ранних этапах его развития, когда он полностью излечим, но никак себя не проявляет. Кроме того, она может показать изменения, незаметные при ректороманоскопии. Для контроля эффективности лечения манипуляцию проводят повторно.

Рак сигмовидной кишки, симптомы, лечение и прогноз

Ирригография заключается в наполнении толстой кишки бариевой смесью и выполнении рентгеновских снимков. Из описания получают информацию о ее параметрах — форме, размере, присутствующих деформациях.

УЗД назначают при необходимости проверить наличие отдаленных метастазов. Чаще всего рак сигмовидной кишки метастазирует в печень.

Компьютерная томография позволяет определить обширность и локализацию процесса, его распространенность и метастазирование. МРТ в диагностическом алгоритме рака сигмовидной кишки не применяют.

По итогам обследований врач выдает заключение о диагнозе и направление на терапию.

Диагностика состоит из сбора анамнеза, лабораторных исследований кала на скрытую и явную кровь, наружного осмотра и пальпации. Сигмовидная кишка доступна для пальпации через прямую кишку, что позволяет обнаружить рак.

Данная методика используется даже при маловыразительных и незначительных жалобах пациента. А для того, чтобы подтвердить диагноз, применяются другие методики, такие как: ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, МРТ и УЗИ брюшной полости.

  • Ректороманоскопия, колоноскопия. С помощью данных процедур можно визуально обследовать внутренние поверхности сигмовидной кишки и обнаружить злокачественные опухоли и полипы доброкачественного характера. Эти методы позволяют сделать биопсию – сбор ткани для гистологических исследований. Ректороманоскопия и колоноскопия довольно небезболезненны и имеют риск перфорации кишечника. Поэтому обычно они назначаются пациентам в возрасте и ослабленным людям. Процедуры должны выполняться только квалифицированным специалистом в специально оборудованном кабинете.
  • Ирригоскопия. Данный метод представляет собой рентген с барием. При процедуре больной не ощущает никакого дискомфорта. Перед диагностикой пациент выпивает специальный раствор бария или его вводят в кишечник, после чего делают рентген. И на полученные снимки позволяют определить наличие новообразования.
  • МРТ. Является самым современным и информативным методом диагностики, который позволяет определить не только наличие опухоли, но и ее месторасположение и размер. Также благодаря данному методу выявляются метастазы. МРТ дает важнейшую информация для верного определения стадии заболевания и дальнейших прогнозов.

Классификация

По характеру инвазии различают экзофитные (растущие внутрь) и эндофитные (прорастающие стенку кишки) формы.

По гистологическому строению различают:

  • Аденокарциномы (в 75-80% случаев)- опухоль из железистой ткани, она может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной.
  • Слизистая аденокарцинома.
  • Перстневидно-клеточный рак.
  • Недифференцированный рак.

Международная классификация TNM позволяет стадировать опухоль, что влияет на план лечения и прогноз.

Т (tumor)- это распространение первичного очага.

  • Тis- рак in situ, опухоль ограничена слизистым слоем.
  • Т1, Т2, Т3 – новообразование соответственно прорастает подслизистую основу, мышечную оболочку, распространяется в подсерозную основу.
  • Т4 – определяется инвазия (распространение) за пределы стенки кишки; возможно врастание в окружающие органы и ткани.

N (nodus)- метастазирование в региональные лимфоузлы.

  • N0 – поражения лимфоузлов нет.
  • N1- метастазы в 1-3 лимфатических узлах.
  • N2 – поражение более 3 лимфоузлов.

М –наличие отдаленных метастазов.

  • М0 — очагов нет.
  • М1 – определяются метастазы в других органах. Рак данного отдела чаще всего метастазирует в печень, реже – в легкие, головной мозг, кости и другие органы.

0. TisN0M0

I.   T1-T2; N0M0.

II.  T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T любое; N любое; M1.

С учетом особенностей роста выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут преимущественно в просвет кишечника и представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании процесса новообразование часто изъязвляется, возможны кровотечения и инфицирование. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь кишечника. Они распространяются по кишечной стенке и могут циркулярно охватывать кишку. В центре новообразования возникают участки изъязвления. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс. Для сигмовидной кишки более характерны эндофитные опухоли.

С учетом гистологического строения различают три вида рака сигмовидной кишки:

  • Аденокарцинома. Происходит из клеток железистого эпителия. Выявляется в 75-80% случаев данного заболевания. Может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Чем ниже уровень дифференцировки рака сигмовидной кишки – тем хуже прогноз.
  • Слизистая (мукозная) аденокарцинома. Является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы. Представлена муцинозными клетками, выделяющими большое количество слизи. Характерен быстрый рост и раннее метастазирование.
  • Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки. Представлен атипичными клетками перстневидной формы, образующимися вследствие внутриклеточного скопления муцина, который отодвигает ядра клеток к периферии. Диагностируется у 3-4% больных с онкологическими поражениями сигмовидной кишки. Протекает неблагоприятно.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака сигмовидной кишки:

  • 1 стадия – размер опухоли не превышает 2 см, узел находится в пределах слизистого либо подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы не обнаруживаются.
  • 2А стадия – размер опухоли составляет менее половины длины окружности кишки. Рак сигмовидной кишки не прорастает стенку кишечника. Регионарные и гематогенные метастазы не выявляются.
  • 2В стадия – опухоль поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Выявляются метастазы в лимфоузлах. Отдаленное метастазирование отсутствует.
  • 3А стадия – диаметр опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не обнаруживаются.
  • 3В стадия – выявляются лимфогенные метастазы.
  • 4А стадия – рак сигмовидной кишки блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы.
  • 4В стадия – новообразование поражает близлежащие органы с образованием конгломератов, кишечно-пузырных свищей и т. д.

Лечение

Лечебная тактика строго индивидуальна. В операбельных ситуациях эффективным средством против рака сигмовидной кишки является хирургия, которая позволяет добиться клинической ремиссии и дает шанс выжить.

Операция может быть малоинвазивной и традиционной. Малоинвазивная проводится колоноскопически, традиционную операцию выполняют одномоментно или поэтапно. Действия хирурга направлены на полное удаление пораженных тканей и, по показаниям, регионарных лимфатических узлов, что дает возможность избавиться от присутствующих в них атипичных клеток и победить патологию.

развитие в аденокарциому и рак

Руководствуясь цитологической картиной, советуют принимать химиотерапевтические препараты. Они способны остановить рост и развитие атипичных клеток, оставшихся после операции, повышая шансы на выздоровление. Лучевая терапия не замедляет рост рака сигмовидной кишки и не увеличивает продолжительность жизни.

При наличии противопоказаний, в запущенных или неоперабельных случаях назначается паллиативное лечение. Его задача — облегчить состояние заболевшего, помочь справиться со страданиями перед смертью. Объем препаратов подбирается индивидуально, но обезболивание практически всем проводится с помощью наркотических обезболивающих средств.

В подавляющем большинстве случаев главным методом лечения рака, локализированного в сигмовидной кишке, является хирургическое вмешательство. Данный тип терапии реализуется вне зависимости от стадии, степени тяжести недуга, так как выступает в роли наиболее эффективного подхода в медицинской практике.

Операция

Хирургическое вмешательство в данном случае может проводиться в рамках классической резекции или как малоинвазивная операция (лапароскопия). В ходе хирургического процесса происходит удаление части кишки, в которой находится новообразование. Так как конкретный рак характеризуется невысоким показателем динамики развития, его достаточно легко излечить на ранних стадиях, используя хирургическое воздействие.

Химиотерапия может включать в себя несколько активных веществ, однако данный тип лечения остаётся прикладным, реализуемый до или после процедуры хирургического вмешательства. Это условие основано на исследованиях, доказавших невысокую эффективность химиотерапии для лечения рака сигмовидной кишки.

Лучевая терапия может быть также проведена, однако в рамках лечения аденокарциномы, являющейся наиболее распространённым типом рака сигмовидной кишки, такой подход не используется. Это связано с тем, что воздействие данного типа может привести к повреждению кишки, а именно к её перфорации. При этом опухоли, локализированные в рассматриваемой области, имеют низкую чувствительность к лучевым воздействиям.

Немаловажную роль при раке сигмовидной кишки, а именно в период послеоперационной реабилитации, играет диета. Сбалансированное и специализированное питание способно наладить работу кишечника и снизить послеоперационные симптомы, а также уменьшить риск осложнений.

Самым сложным периодом являются первые семь дней после вмешательства. Объясняется это тем, что работа желудочно-кишечного тракта была нарушена и пищеварительная система теперь стремится к восстановлению, из-за чего в течение недели у пациентов часто присутствует понос.

В связи с описанными условиями, система питания может иметь следующий вид:

  • завтрак — фруктовое пюре и свежевыжатый сок в небольшом объёме;
  • второй завтрак — овсяная каша;
  • обед — овощной суп-пюре с небольшим кусочком отрубного хлеба;
  • ужин — запечённые или приготовленные на пару овощи с чаем;
  • за 2 часа до сна необходимо ежедневно выпивать стакан кефира или съедать йогурт с натуральными фруктами.

Основной метод лечения при таком заболевании, как рак сигмовидной кишки, – это оперативное вмешательство и удаление новообразования в пределах здоровых тканей.

В комплексе с хирургическим лечением должны быть применены следующие методы:

  • Химиотерапия. С помощью данного метода происходит уничтожение раковых клеток, что препятствует их делению. Химиотерапия может продлить жизнь пациента даже в самых тяжелых случаях, когда определено наличие метастаз в других органах. Химиотерапия не может заменить хирургическое лечение рака сигмовидной кишки , она может применяться в комплексе с ним. Химиотерапия не удаляет новообразование, а лишь делает опухоль меньше в размерах и замедляет ее рост. Методика имеет много побочных эффектов, использовать ее необходимо с осторожностью.
  • Лучевая терапия. Данный метод оказывает максимальное воздействие на злокачественную опухоль. С помощью него происходит уничтожение раковых клеток. После нескольких курсов радиотерапии новообразование может настолько уменьшиться в размерах, что ее невозможно увидеть на диагностических приборах. А химиолучевая терапия может дать лучший исход оперативного лечения.

Проведение хирургического вмешательства при данном заболевании предполагает удаление части кишки вместе с новообразованием и рядом расположенными лимфатическими узлами. После резекции пораженного участка производятся восстановительные процессы целостности кишечной трубки.

Данная методика является временной, и применяется для улучшения результатов оперативного вмешательства. Впоследствии колостома устраняется, и восстанавливают нормальный вывод кала через анальное отверстие.

Возможно удаление новообразования эндоскопическим методом, но только в том случае, если при обследовании диагностированы опухоли малых размеров с невысокой  степенью злокачественности. При таких обстоятельствах опухоль удаляется без кожного разреза. Ткани образования иссекаются при помощи эндоскопического инструмента, обычно данные операции проводят на первых и вторых стадиях ракового процесса.

колоноскопия в разрезе

Когда рак сигмовидной кишки достиг третьей стадии, операция проводится после курса химиолучевой терапии. Операция способна замедлить рост злокачественных клеток и тем самым улучшить прогноз. После оперативного вмешательства тоже может быть применено повторное лечение облучением. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидивы болезни.

Рак сигмовидной кишки считают одной из наименее агрессивных форм. Своевременное обнаружение и лечение данного заболевания дают достаточно благоприятный исход.

«Золотой стандарт» лечения рака сигмовидной кишки – оперативное вмешательство.

Если опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки – вполне допустимо ее эндоскопическое удаление. Обычно на практике это происходит так: врач-эндоскопист иссекает подозрительный полип, отправляет его на гистологическое исследование. Если патоморфолог выявляет карциному in situ, пациент тщательно обследуется еще раз, и при отсутствии признаков распространения процесса, он считается излеченным и наблюдается по определенному плану.

При 1, 2 и 3-й стадии рака необходима резекция кишки. Операции при злокачественных опухолях выполняются по принципу хирургического радикализма с соблюдением абластики. Это значит:

  • Достаточный объем резекции (не менее 10 см от опухоли выше и ниже ее границ).
  • Ранняя перевязка сосудов, идущих от новообразования.
  • Удаление участка кишки одним пакетом с регионарных лимфоузлов.
  • Минимальное травмирование поражённого участка.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

  • Дистальная резекция. Выполняется при расположении опухоли в нижней трети кишки. Удаляется 2/3 органа и верхнеампулярная часть прямой кишки.
  • Сегментарная резекция. Удаляется только участок, пораженный опухолью. Обычно применим при раке 1-2 стадии, расположенном в средней трети.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При раке 3 стадии и расположении его в верхней трети кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием колоректального анастомоза (поперечноободочная кишка мобилизуется, низводится в малый таз и сшивается с прямой кишкой).
  • Обструктивная резекция (по типу Гартмана). Суть вмешательства – резецируется участок с опухолью, отводящий конец кишки ушивается, а приводящий выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы. Данное вмешательствр выполняется у ослабленных, пожилых больных, при экстренных операциях по поводу непроходимости кишечника, при невозможности формирования анастомоза за одну операцию. Часто — является первым этапом хирургического лечения. Вторым, после подготовки больного, возможно проведение реконструктивновосстановительной операции. Реже — колостома остается навсегда.
  • Паллиативные хирургические пособия. Если опухоль распространилась так, что удалить ее нельзя, или имеются множественные метастазы в других органах, применяются только меры по устранению кишечной непроходимости. Обычно это формирование противоестественного заднего прохода- колостомы.
  • Лапароскопическая резекция. Допускается при небольших размерах первичного очага.

Химиотерапия

Цель химиотерапии – максимально возможно уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Для этого применяются цитостатические и цитотоксические препараты, назначаются они химиотерапевтом.

При раке 1 стадии лечение обычно ограничивается хирургическим вмешательством.

Виды химиотерапевтического лечения:

  • Послеоперационное —  показана больным 2-3 стадии с регионарными метастазами, при низкодифференцированной опухоли, сомнениях в радикальности операции. Показателем для назначения химиотерапии может также служить нарастание уровня онкомаркера РЭА через 4 недели после операции.
  • Периоперационная — назначается пациентам с единичными отдаленными метастазами для подготовки к их удалению
  • Паллиативное химиотерапевтическое лечение проводится больным с 4 стадией рака для облегчения состояния, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.

При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.

Прогноз и вероятные осложнения

Прогноз при раке сигмовидной кишки определяется типом опухоли, распространенностью злокачественного процесса, уровнем дифференцировки клеток, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. При новообразованиях 1 стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% больных.

Прогноз лечения заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно был выявлен недуг, и проведена терапия. Также важно понимать, что особенности его течения и развития играют немаловажную роль в ходе послеоперационного восстановления пациента.

Если болезнь была диагностирована на ранних этапах, после чего было осуществлено адекватное лечение, то прогноз весьма хороший. Конкретный вид рака является достаточно изученным, и терапевтические методы при новообразованиях в сигмовидной кишке эффективны.

Однако процесс может быть осложнён в некоторых ситуациях, одной из которых является молодой возраст больного. Дело в том, что в юном организме достаточно быстро происходят процессы деления и превращения клеток. Таким образом, болезнь быстро прогрессирует и может приводить к метастазированию. Метастазы могут перекидываться и на ткани других органов, например, на печень, что увеличивает риски и осложняет лечение.

Прогноз после операции зависит от многих моментов: стадии, возраста больного, сопутствующих заболеваний, степени злокачественности опухоли, наличия осложнений.

Смертность после плановых онкологических вмешательств на сигмовидной кишке составляет 3-5%, при экстренных – до 40%.

Пятилетняя выживаемость при радикальном лечении рака составляет около 60%.

диагностика аденокарциомы

Если проведено радикальное лечение с сохранением естественного опорожнения кишечника, пациент полностью возвращается к полноценной жизни.

Наблюдения у онколога для профилактики рецидивов проводятся первый год каждые 3 месяца, затем каждые полгода в течение пяти лет, в последующем – один раз в год.

Прогноз выживаемости при раке сигмовидной кишки — относительно благоприятный и зависит от стадии развития опухоли, а также от множества других факторов (например, от вида аденокарциномы: высокодифференцированная или низкодифференцированная).

Если контуры опухоли были ограничены только слизистой оболочкой кишки, то выживаемость в течение последующих пяти лет составляет 98-100%. При таком же размере опухоли, но с наличием метастазов, указанный показатель снижается до 40%.

Без проведения эффективного лечения средний процент выживаемости составляет 30-40% в течение ближайших пяти лет.

Таким образом, прогноз выздоровления при злокачественных поражениях сигмовидной кишки напрямую зависит от того, насколько своевременно была обнаружена опухоль. Поэтому одной из важных мер, направленных на снижение риска появления данного заболевания, является своевременное прохождение диагностических обследований даже при отсутствии каких-либо опасных симптомов.

Вероятность появления онкологических заболеваний органов пищеварения в значительной степени зависит от образа жизни человека. В группе риска находятся лица, которые употребляют слишком много мясной пищи и слишком мало растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Некоторые заболевания кишечника (болезнь Крона, полипы, неспецифический язвенный колит) также являются дополнительным фактором риска появления опухолей. Поэтому при наличии таких предрасполагающих факторов, как нерациональный режим питания, болезни системы пищеварения, появление подозрительных симптомов и солидный возраст пациента (старше 50 лет), необходимо раз в год проходить диагностику.

Онкологическое заболевание в любой его форме представляет опасность для здоровья и жизни человека. Если говорить о кишечнике, среди злокачественных новообразований чаще всего встречается опухоль сигмовидной кишки. В конце статьи мы предложем вам статистический прогноз для 2-й, 3-й и 4-й стадий рака сигмовидной кишки, но для начала предлагаем ознакомиться с тем, какие у нее симптомы, как диагностировать рак и какие методы лечения существуют.

Рак сигмовидной кишки не зря называют тихим убийцей. Даже после появления полипа болезнь может не проявлять себя. Это связано с тонкостями строения сигмовидной кишки.

Если лечение начато на первой или второй стадии болезни, то пятилетняя выживаемость составляет около 95%. Если терапия начата на третьей или четвертой стадии заболевания, с наличием метастаз, процент пятилетней выживаемости составляет около 40%.

Без лечения пятилетняя выживаемость составляет менее 30% и зависит от стадии и скорости развития заболевания.

Профилактика

  • Раннее выявление предраковых состояний и начальных форм рака. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь лицам после 50 лет, прохождение колоноскопии 1 раз в 5 лет, людям с наследственной предрасположенностью – с 40 лет.
  • Удаление полипов более 1 см, при меньших размерах – ежегодное наблюдение.
  • Лечение воспалительных заболеваний кишечника.
  • Минимизация устранимых факторов риска – диета, обогащенная фруктами и овощами, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, снижение веса.

Специфических рекомендаций для профилактики рака сигмовидной кишки не существует. Чтобы избежать заболевания, рекомендуется исключить воздействие неблагоприятных факторов. Человеку нужно обратить внимание на образ жизни и способ питания. Достаточное количество клетчатки в рационе, высокий уровень двигательной активности, отсутствие вредных привычек, соблюдение режима труда и сна предотвращают сбои в работе кишечника и защищают от других неприятностей со здоровьем.

Когда речь заходит о профилактике, то главной задачей выступает недопущение условий, которые способствуют возникновению недуга. В данном случае главная причина – это раздражение слизистой оболочки кишечника, следовательно, профилактика заключается в сохранении нормального состояния оболочки кишки.

Так как главным условием нарушения работы сигмовидной кишки является застой каловых масс, что связано с особенностью анатомии конкретного отдела кишечника, следует прибегнуть к мерам нормализации перистальтики кишечника. Для того чтобы сокращение и продвижение масс по кишке осуществлялось адекватно, необходимо вести активный образ жизни, который включает в себя занятия спортом и правильное питание, прогулки на свежем воздухе и плавание.

Рак сигмовидной кишки является довольно распространённой проблемой в силу особенностей функционирования данного отдела кишечника. Основные симптомы связаны с нарушениями в процессе калообразования и дефекации. При своевременном и адекватном лечении прогноз к выздоровлению благоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector