Колит после лучевой терапии симптомы —

Общие сведения

Лучевой проктит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке прямой кишки. Основной причиной заболевания является воздействие ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии по поводу рака органов малого таза. Лучевой проктит является наиболее распространенной формой радиационного поражения кишечника, встречающейся в клинической проктологии.

Поскольку около 60% пациентов с онкопатологией органов малого таза получают лучевую терапию, распространенность поражения прямой кишки у данной группы больных очень высока: лучевой проктит диагностируют примерно у 12% лиц, получающих радиационное лечение. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться проктологам, наблюдающим таких пациентов, это частое развитие постлучевых стриктур прямой кишки, требующих оперативного вмешательства.

Колит как последствие лучевой терапии — клиническая картина

Главная » Заболевания кишечника » Симптомы и проявления » Колит как последствие лучевой терапии — клиническая картина

Оно может обнаружиться либо в ходе лучевой терапии, либо спустя некоторое время после её завершения.

Острый колит подобного рода обуславливается гибелью колоноцитов, энтероцитов и гликокаликса, а также снижением клеточной пролиферации и повреждением ворсинок — все эти факторы препятствуют нормальному пристеночному пищеварению. Причиной отсроченного, хронически выраженного поражения кишечника становится, в первую очередь, ухудшение его кровоснабжения.

Как определить данный недуг? Как его вылечить?

По проявлениям данное заболевание одновременно напоминает язвенный и ишемический колит. Оно протекает достаточно остро. Слизистая оболочка органа, чувствительная к ионизирующему воздействию, теряет сосудистый рисунок, подвергается деструктивным атрофическим изменениям. Возможны стриктуры — рубцовые сужения — и глубокие язвы.

Воспаление становится вероятным при малейшем превышении уровня в 35-40 Гр облучения.

Лечение радицационного колита осуществляется примерно по той же схеме, что и терапия ВЗК (то есть, НЯК и болезни Крона).

Для клинической картины недуга характерны следующие симптомы:

  • боль, чаще локализованная в аноректальной и левой подвздошной области;
  • диспептические явления (тошнота);
  • тенезмы — ложные позывы к дефекации;
  • выделение крови из заднего прохода;
  • упорная диарея;
  • потеря веса.

При тяжёлом течении не исключается обезвоживание со всеми его типичными признаками.

В острой фазе целесообразно ежедневное внутривенное введение преднизолона либо метилпреднизолона на протяжении одной-двух недель.

Препараты применяются в разных формах — в виде ректальных суппозиториев, клизм, таблеток.

боль в животе как признак проктита

Лечение должно быть комплексным и длительным.

Если патология диагностирована своевременно, а форма заболевания — катаральная, исход, скорее всего, будет благополучный.

Запущенный постлучевой колит — как, впрочем, практически любая оставленная без внимания болезнь — даёт осложнения. Одно из наиболее тяжёлых его последствий — кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость является показаниям для хирургического вмешательства.

Сильное изъязвление слизистой оболочки кишечника при колите иногда приводит к перфорации. Также прогрессирование заболевания может обернуться образованием свищей и некрозом.

Радиационный колит — это поражение толстого кишечника, обусловленное воздействием на организм ионизирующего излучения.

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях органов малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

При лучевых колитах поражается прямая или сигмовидная кишка, вследствие своего фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия.

Лучевое поражение кишечника возникает, либо в течение первых 3 месяцев, сразу после завершения лучевой терапии или в процессе ее проведения (ранние лучевые поражения), либо развиваются через 4-12 месяцев после завершения облучения.

Ранние лучевые поражения обусловлены непосредственным воздействием ионизирующего облучения на слизистую оболочку кишечника, в результате чего возникает ее воспаление и атрофия, нарушаются процессы всасывания воды и моторика кишечника. Как правило, острое лучевое поражение купируется лекарственными средствами, иногда и самопроизвольно, и сопровождается полным восстановлением слизистой оболочки толстой кишки.

Поздние лучевые поражения связаны преимущественно с повреждением мелких сосудов подслизистого слоя кишечника, в которых возникают микротромбы, что сопровождается хронической ишемией (нарушением кровоснабжения и как следствия питания) слизистой оболочки и подслизистого слоя. В результате нарушенного кровоснабжения постепенно развиваются атрофия слизистой оболочки, появляются эрозии и язвы, являющиеся причиной кишечных кровотечений.

Дальнейшее прогрессирование заболевания может приводить к образованию некрозов (омертвлению слизистой и подслизистого слоя) и перфорации кишечной стенки, формированию межкишечных свищей и абсцессов. Поздние лучевые повреждения кишечника часто имеют упорное течение, с периодами обострения и ремиссии, т.е. носят хронический характер, медикаментозное лечение является длительным и неоднократным.

Наиболее высокий риск развития лучевых поражений кишечника имеют:

  • пожилые (из-за наличия хронической ишемии слизистой оболочки толстой кишки на фоне атеросклероза);
  • пациенты, которым проводится сопутствующая химиотерапия;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на органах брюшной полости или малого таза.

Риск лучевого колита также зависит от дозы и длительности облучения, а также индивидуальной чувствительности организма пациента к ионизирующему воздействию.

Клиническая картина лучевых поражений кишечника сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите.

Симптомами лучевого поражения толстой кишки являются:

  • постоянные боли в левой половине живота и прямой кишке;
  • частый жидкий стул с ложными позывами (тенезмы);
  • наличие слизи и крови в кале (в тяжелых случаях – кишечные кровотечения);
  • снижение аппетита и массы тела.

Во время проведения лучевой терапии возможны следующие острые преходящие симптомы: боли в животе, тенезмы и диарея. Как правило, эти проявления стихают после окончания курса лечения и остаются только минимальные признаки атрофии слизистой прямой кишки.

Некоторые исследователи придерживаются точки зрения, что начальную острую фазу проходит каждый пациент, у которого впоследствии развиваются постоянные остаточные изменения.

«Золотым стандартом» диагностики лучевого поражения кишечника является эндоскопическое исследование (ректосигмоидоскопия и колоноскопия). Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки.

Клиническая картина хронического радиационного энтерита обусловлена проявлениями дисбактериоза (избыточного бактериального роста) тонкой кишки и характеризуется такими симптомами как:

  • диарея,
  • стеаторея,
  • макроцитарная анемия (B12 дефицитная),
  • судороги/остеомаляция,
  • периферическая нейропатия,
  • абдоминальные боли,
  • куриная слепота,
  • снижение веса.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита обусловлена язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки и сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите. Симптомы:

  • схваткообразные боли в животе или в прямой кишке,
  • императивность позывов,
  • запор вследствие развития стриктуры,
  • тенезмы,
  • выделение слизи,
  • диарея,
  • примесь крови в кале или кровотечение.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются массивные кровотечения, развитие выраженных стриктур и образование свищей между толстой кишкой и другими органами, например влагалищем.

Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.

Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.

В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,потеря аппетита.

Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.

Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.

На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:

  •  кишечные кровотечения;
  •  изъязвление слизистых оболочек;
  •  сужение органа и его непроходимость (стриктуры).

Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.

Радиационный (лучевой) колит и энтерит, причины, симптомы, лечение, признаки

Колит после лучевой терапии симптомы -

Радиационный (лучевой) колит и энтерит подразделяются:

  • по срокам;
  • локализации;
  • характеру патологического процесса.

Осложненные формы: ректовагинальные, ректовезикальные свищи; рубцовые стенозы кишки.

Раннее лучевое поражение кишечника обусловлено непосредственным действием облучения на слизистую оболочку, что приводит к формированию неспецифического воспаления слизистой и подслизистого слоя (отек, гиперемия, клеточная инфильтрация, геморрагии), нарушению процесса пристеночного пищеварения и всасывания пищевых ингредиентов и воды.

Поздние лучевые поражения кишечника связаны преимущественно с повреждением мелких артериол подслизистого слоя (гиалиноз, тромбоз микрососудов), что сопровождается хронической ишемией слизистой оболочки и подслизистого слоя. В результате нарушенного кровоснабжения постепенно развивается атрофия слизистой оболочки, реактивный фиброз, появляются эрозии и язвы, являющиеся причиной кишечных кровотечений.

Симптоматика неспецифична и напоминает клинические проявления других воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки. Оно может пройти бесследно.

Первый его признак — дискомфорт. Одновременно отмечаются различной интенсивности боли в животе. Эрозивно-десквамативные и особенно язвенно-некротические изменения пораженных участков кишки характеризуются наличием в кишечном отделяемом крови. Интенсивность кровопотери бывает различной. Лучевой ректит и ректосигмоидит характеризуются постоянными болями в левой подвздошной области и в прямой кишке.

Не представляет заметной сложности, поскольку появлению описанных кишечных и общих симптомов предшествует курс лучевой терапии. При эндоскопии кишечника выявляют ярко выраженную гиперемию слизистой оболочки ограниченного или разлитого характера, ее отечность, легкую контактную кровоточивость. На поверхности слизистой можно заметить отдельные петехиальные геморрагии.

О развитии свищей и рубцовых стенозов судят при рентгенологическом исследовании с контрастированием. Одним из тяжелых осложнений поздних лучевых повреждений кишечника является их озлокачествление.

Колит после лучевой терапии симптомы -

Медикаментозное лечение лучевых поражений кишечника осуществляется ГКС и препаратами 5-аминосалициловой кислоты.

Преднизолон внутрь назначают в начальной дозе 20-30 мг, метилпреднизолон (урбазон) — 28 мг с последующим снижением дозы.

Ряд растений обладает противоспастическим, обволакивающим, антисептическим действием. Их применяют в виде настоев отдельно или в смеси в соотношении 1 : 1 мяту, ромашку, укроп, крапиву, одуванчик, подорожник, зверобой, чистотел, тысячелистник. Назначают по половине стакана за час до еды внутрь или в виде микроклизм.

Серьезный. Однако при современном упорном лечении у 80 % пациентов удается добиться стойкой длительной ремиссии заболевания. Примерно у 20 % пациентов развиваются осложнения, требующие оперативного вмешательства. Летальные исходы связаны с возникновением перфораций кишки, перитонитом, образованием межкишечных свищей и рецидивирующими массивными кровотечениями.

Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).

Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.

Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.

В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.

По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:

  •  катаральную;
  •  некротическую;
  •  инфильтративную;
  •  язвенную.

В отдельную категорию входят последствия проктита — сужение прямой кишки, свищи и рубцевание тканей.

Лучевой проктит всегда является осложнением радиационной терапии онкопатологии органов малого таза. Чаще всего данное состояние развивается после проведения контактной гамма-терапии рака шейки и рака тела матки с использованием изотопов тория, реже – при применении чистого радия. Также лучевой проктит может быть следствием рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Радиационное повреждение прямой кишки возникает в том случае, когда суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр (это толерантная доза, при которой частота поздних осложнений составляет около 5%). Вероятность патологии напрямую коррелирует с дозой облучения: риск развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при показателе 65 Гр.

Воздействие радиационного излучения приводит к нарушению процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, к десквамации и атрофии клеток. Развивается неспецифическое воспаление слизистой и подслизистого слоя, в процесс может быть вовлечен и мышечный слой. Спустя несколько месяцев после лучевой терапии формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, приводящий к хроническому нарушению кровообращения в данной области, трофическим изменениям и рубцовому стенозированию. Недостаточная микроциркуляция часто становится причиной некрозов, язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией, формированием свищей прямой кишки.

Колит лучевой (пострадиационный)

Непосредственное воздействие облучения на поверхность слизистой оболочки приводит к раннему лучевому поражению кишечника. Это, в свою очередь, и становится главной причиной развития воспалительного процесса неспецифического характера, который поражает не только слизистый, но и подслизисты слой. Для лучевого (радиационного) колита характерно нарушение процесса пристеночного пищеварения, а также всасывание пищевых ингредиентов и жидкостей. При этом отмечается отек, геморрагия и гиперемия слизистой оболочки, выстилающей кишечник.

Для постлучевых поражений кишечника характерны нарушения целостности мелких артериол, в результате которых получает развитие ишемия слизистой оболочки, имеющая хронический характер. Постлучевой колит сопровождается атрофическими процессами на поверхности слизистой оболочки, а также реактивным фиброзом, на фоне которых и появляются кишечные кровотечения.

На первых этапах симптомы постлучевого колита схожи с клиническими проявлениями заболеваний толстой/тонкой кишки, которые носят воспалительный характер.

Основным симптомом лучевого колита считаются дискомфортные ощущения в области желудка, при которых присутствует боль, интенсивность которой зависит от некоторых внешних факторов. Кроме этого, в каловых массах появляются кровь или слизь, наличие которых объясняется эрозивными и язвенными поражениями стенок кишечника.

Специалисты отмечают острое течение лучевого колита и схожесть его проявлений с ишемической формой данного заболевания. При осмотре диагностируется деструкция сосудистого рисунка слизистой оболочки, которая выстилает кишечник, атрофического характера. Кроме этого, могут быть обнаружены рубцовые сужения или язвы.

Помимо основных проявлений отмечается неконтролируемое чередование диареи и запоров, тошнота/рвота, потеря аппетита, что приводит к резкому снижению веса и общей слабости.

При отсутствии своевременного лечения данное заболевание может стать причиной образования свищей между прямой кишкой и другими органами.

Лучевой колит – воспаление слизистой толстого кишечника, обусловленное действием ионизирующего излучения. Наиболее подвержены данному заболеванию больные, проходящие курс лучевой терапии при опухолях малого таза.

Этиологическим фактором колита лучевого является радиационное воздействие, которое, как правило, было получено при лечении заболеваний онкологического характера, особенно таких, как:

  • рак простаты;
  • опухоли почек;
  • рак мочевого пузыря;
  • опухоли женской продуктивной системы.

Лучевое поражение кишечника происходит в результате воздействия излучения дозой не менее 40 грей.

Лучевые поражения классифицируются на:

  • поражение острое: до 6 недель, многие изменения могут быть обратимы;
  • поражение подострое: от 6 недель до 6 месяцев;
  • поражение хроническое: от 6 месяцев до 20 лет, изменения, как правило, необратимы.

Особенности — всегда предварительная лучевая терапия.

Частота развития рака выше в пораженном участке кишки, отмечаются три пути развития:

  • случайное совпадение;
  • индуцированный облучением канцерогенез;
  • прямое прорастание в кишку рака цервикального канала.

На интенсивность лучевого поражения влияют следующие факторы:

  • индивидуальная чувствительность;
  • величина зоны экспозиции;
  • врачебные ошибки;
  • сопутствующие заболевания.

Различают две фазы развития патологии:

  • острая фаза, которая характеризуется некротическим поражением слизистой оболочки;
  • поздняя фаза, характеризующаяся явлениями фиброза;
  • тромбоз;
  • стенозы;
  • стенозирующий эндартериит.
  • колитический синдром (боли в животе, расстройства стула, слизь в каловых массах, кровотечения, тенезмы), могут возникнуть проявления диспепсии.
  • поражение острое, при котором возникают явления эрозивно-геморрагического проктита и часто выявляются телеангиоэктазии.
  • поражение отсроченное, при котором возникают стриктуры, свищи, атрофия.

Биопсия: изменения неспецифичные.

Единой системы лечения лучевого колита не существует. Тактика лечения зависит от симптоматики заболевания, его характера и степени тяжести, индивидуальных особенностей пациента.

В целом же лечение составляют:

  • противовоспалительная терапия,
  • нормализация процесса абсорбции витамина В12,
  • предотвращение развития анемии,
  • хирургическое удаление радиационных структур.
  • Кровотечения останавливают прижиганием аргоном.

Диета при лучевом колита должна обеспечивать нормальную моторику кишечника и предотвращать нарушения стула. Обильное питье (не менее 3 литров в сутки).

  • жареные, жирные блюда,
  • молочные продукты,
  • орехи, шоколад,
  • напитки с содержанием кофеина и алкоголя.

Использованные источники: www.kolit.su

Классификация

В зависимости от сроков развития лучевой проктит классифицируют на ранний (возникает в первые 3 месяца после радиотерапии) и поздний (возникает позднее указанного срока). По характеру морфологических изменений, происходящих в прямой кишке, различают катаральный, эрозивно-десквамативный, некротический и инфильтративно-язвенный процесс. Отдельно выделяются такие осложнения лучевого проктита, как рубцовый стеноз, ректовезикальные и ректовагинальные свищи.

Симптомы лучевого проктита

Основным проявлением ранней формы заболевания являются болезненные позывы на дефекацию. Боль носит приступообразный характер и усиливается после опорожнения кишечника. Также пациентов может беспокоить зуд и дискомфорт в области заднего прохода. Из прямой кишки зачастую выделяется слизь, что является признаком воспаления слизистой оболочки кишечника. Иногда имеют место кровянистые выделения, указывающие на тяжелое течение заболевания. Помимо местных симптомов, лучевой проктит сопровождается общими клиническими проявлениями, такими как слабость и повышение температуры тела. Все симптомы ранней формы патологии обычно регрессируют спустя несколько дней после окончания противоопухолевой терапии. Однако через определенное время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика часто возвращается в прежнем объеме.

Поздние лучевые поражения кишечника развиваются примерно в 10% случаев. При этом латентный период (промежуток времени между облучением и возникновением симптоматики) может длиться от нескольких недель до 5-10 лет. Характерны постоянные боли в области прямой кишки, частый стул небольшими порциями, а также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Возможно малосимптомное течение поздней формы лучевого проктита. В таком случае заболевание проявляется наличием слизи в кале и периодическим болевым синдромом в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.

На фоне лучевого проктита могут развиваться различные осложнения: кишечное кровотечение, язвы и эрозии, стеноз прямой кишки. Именно стриктура кишечника считается наиболее грозным и неблагоприятным осложнением с точки зрения прогноза. Если на фоне лучевой терапии рака органов малого таза у больного появляются слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся тенезмами и болью в области прямой кишки, это позволяет заподозрить лучевой проктит.

При лечении лучевого проктита важно уменьшить негативное влияние ионизирующего излучения, которое приводит к запуску лучевых реакций. Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты, такие как хифенадин, клемастин, лоратадин и другие. При наличии выраженного воспаления и идентификации инфекционного возбудителя проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию (в том числе, с использованием сульфаниламидных средств, глюкокортикоидов и облепихового масла).

Местная терапия является важным компонентом комплексного лечения лучевого проктита. Данный вид помощи в первую очередь предусматривает очищение кишечника и ликвидацию локальных воспалительных процессов: в период обострения пациентам показаны клизмы с раствором колларгола или отваром ромашки. Эффективными считаются масляные микроклизмы на основе рыбьего жира или винилина. Эти процедуры проводят после использования слабительных средств или очистительных клизм. Хороший эффект при лечении лучевого проктита дает теплый душ в области прямой кишки или сидячие ванны с использованием перманганата калия. Также целесообразно местное лечение глюкокортикостероидами, ректальными суппозиториями с месалазином и анестетиками.

В комплексной терапии лучевого проктита важную роль играет правильное питание. Диета при данном заболевании предусматривает полное исключение острой, соленой и кислой пищи, а также алкоголя, ограничение растительной пищи и сладких продуктов. Пищевой рацион при лучевом проктите должен содержать нежирное мясо, супы на бульонах без жира и кисломолочные продукты. Если симптомы заболевания регрессируют на фоне эффективного лечения, то диета может быть расширена. При развитии осложнений, таких как формирование свищей и сужений кишечника, используются хирургические методы лечения, в том числе реконструктивные вмешательства на прямой кишке.

Диагностика

При появлении признаков лучевого проктита на фоне проведения радиотерапии пациента сразу же направляют к врачу-проктологу. Для диагностики данного заболевания используются клинические, лабораторные и инструментальные методы. Обследование начинается с объективного осмотра и выяснения жалоб. При лучевом проктите всегда прослеживается связь с проведением лучевой терапии. Из лабораторных методов применяется общий анализ крови, в котором, как правило, отмечаются воспалительные изменения, такие как лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Лабораторные диагностические методики позволяют определить степень тяжести воспаления, но они не могут применяться непосредственно для постановки диагноза лучевого проктита.

Ключевую роль в диагностике заболевания играет эндоскопия. Наиболее простым, доступным и информативным методом считается ректороманоскопия. При проведении этого исследования врач обнаруживает покраснение, отек слизистой и гиперпродукцию слизи в прямой кишке. Кроме того, методика позволяет выявить изменения, характерные для таких осложнений, как кровотечение, абсцедирование, образование язв. Язвы, как правило, локализуются на передней стенке прямой кишки; в ряде случае они могут приводить к формированию свищей. При ректоскопии обязательно проводится биопсия слизистой оболочки прямой кишки. Она дает возможность уточнить степень тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой. С целью определения наличия инфекционного агента проводится бактериологическое исследование мазка из прямой кишки.

Вследствие того, что симптомы лучевого проктита имеют много общего с неспецифическим язвенным колитом, основная дифференциальная диагностика должна проводиться между этими двумя заболеваниями. В пользу проктита свидетельствует факт проведения лучевой терапии в анамнезе. Кроме того, лучевой проктит отличает наличие язв на передней стенке и в средней трети прямой кишки. В то же время, при этом заболевании крайне редко поражается задняя стенка и нижняя часть прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите воспалительные изменения являются диффузными и поражают весь ректальный отдел кишечника. Для окончательной дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями используется биопсия.

Диагноз радиационного энтерита и колита основывается на выявлении факта радиационного воздействия в анамнезе. Тщательное клиническое обследование при исключении других причин обычно позволяет поставить этот диагноз.

Диагностика лучевого энтерита, помимо анамнеза, подразумевает полную и последовательную визуализацию верхнего отдела ЖКТ. С помощью рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки или энтерографии проводится оценка протяженности поражения и определяется наличие стриктур или свищей. КТ брюшной полости полезна для исключения метастазов, абсцесса и скопления жидкости в брюшной полости.

H2 дыхательные тесты с использованием в качестве субстрата лактозы и лактулозы применяются для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста. Тест с 14C или 13C-гликохолатом — для определения избыточного роста бактерий, мальабсорбции желчи и жира. 14C дыхательный тест с ксилозой — для верификации избыточного роста бактерий. Уровень фолата в сыворотке может быть высоким из-за синтеза его бактериями.

Главным методом диагностики, оценки тяжести и протяженности радиационного колита является колоноскопия. Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки и телеангиэктазий. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки не имеет диагностической ценности, так как поверхностные изменения носят неспецифический характер.

При ирригоскопии верифицируется протяженность и местоположение стриктуры и свища. При этом могут выявляться следующие изменения: уменьшение или отсутствие гаустраций, сглаживание поверхности слизистой оболочки, изъязвление и образование свищей в пораженных сегментах кишки, сужение ее просвета.

Лучевой энтерит следует дифференцировать с заболеваниями тонкой кишки, которые протекают с нарушением всасывания. Дифференциальная диагностика не представляет трудности, если имеются сведения о предшествующей лучевой болезни и облучениях. В отличие от заболеваний с первичными нарушениями всасывания (целиакия, первичная лактазная недостаточность) при радиационном энтерите наблюдается гипорегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки. При лучевых поражениях толстой кишки дифференциальный диагноз проводят с ВЗК, ишемическим колитом и опухолями.

Прогноз и профилактика

При лучевом проктите прогноз в основном благоприятный. Тяжелое течение патологии отмечается при сочетании поражения нескольких отделов кишечника, развитии осложнений в виде свищей, кровотечений. Своевременное комплексное лечение позволяет уменьшить вероятность возникновения обострений. Профилактика лучевого проктита заключается в использовании современных методик и протоколов лечения онкозаболеваний органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector