Лучевая терапия при раке матки 2 стадии — АНТИ-РАК

Как действует лучевая терапия

Лучевая, или радиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований ионизирующей радиацией. Ее основной целью является уничтожение клеток, представляющих патологический очаг опухоли, за счет непосредственного разрушения цепочки ДНК или радиолиза воды – основного компонента цитоплазмы. Поскольку раковые клетки активно делятся и быстро растут, радиация оказывает на них значительно более губительное действие, чем на здоровые ткани.

В зависимости от типа используемых частиц ионизирующее излучение делится на две большие группы – корпускулярное и волновое.

Первое представлено:

  • α-частицами;
  • β-частицами;
  • нейтронами;
  • протонами;
  • ионами углерода.

Волновое ионизирующее излучение обеспечивается:

  • рентгеновскими лучами;
  • γ-лучами.

Лучевая терапия при раке груди обычно проводится с помощью электромагнитного рентгеновского излучения, β-излучения, а также радиоактивного изотопа иридий-192.

В зависимости от поставленных задач облучению могут подвергаться:

  • молочная железа;
  • лимфатические узлы в подмышечной области;
  • над- и подключичные лимфатические узлы;
  • лимфоузлы, расположенные в I-VI межреберьях по парастернальным линиям.

Сочетание химио- и радиолечения

Существует две основные схемы радиотерапии при РМЖ:

  • CF-WBI — фракционированное облучение молочной железы, при котором лечение продолжается длительное время, и при каждом сеансе грудь пациентки подвергается небольшим дозам излучения;
  • HF-WBI – гипофракционированное облучение молочной железы, или короткие курсы терапии большими дозами.

Хотя в радиологии долгое время применялась первая схема терапии, последние клинические исследования показали, что HF-WBI обладает той же эффективностью при значительно менее выраженных побочных эффектах. По мнению американских ученых, гипофракционное облучение является предпочтительным для большинства пациенток с РМЖ I-II стадии.

Чаще всего проводится комбинированное лечение опухолей молочной железы. Методика определяется врачом индивидуально в зависимости от распространенности, гистологического строения, характера роста новообразования.

лечение рака легкого

«Классическим» методом лечения РМЖ I стадии долгое время оставалась радикальная операция – мастэктомия по Холстеду. Однако, несмотря на высокий процент излечения, такое вмешательство имеет большое количество серьезных осложнений. Поэтому сегодня, учитывая тенденцию к выполнению органосохраняющих операций, показаны короткие послеоперационные курсы радиотерапии.

При быстрорастущих новообразованиях молочной железы I-II стадии необходимо проведение предоперационного курса лучевой терапии, а при обнаружении метастазов в регионарные лимфоузлы – повторное облучение после операции.

При большом распространении патологического процесса и поражении лимфатических узлов перед хирургическим вмешательством облучают не только молочную железу, но и все зоны метастазирования. Показаны также и послеоперационные курсы радиотерапии.

Сочетание радио- и химиолечения рекомендовано на IV стадии рака. Если болезнь была диагностирована поздно, операцию, по крайней мере, на первом этапе, не проводят, так как существует риск дальнейшего распространения опухолевого процесса. Показана самостоятельная радиотерапия на область молочной железы и регионарных метастазов. Если наблюдается положительный эффект, возможна операция с последующим химиотерапевтическим и гормональным лечением.

Таблица: Прогноз при комбинированном методе лечения РМЖ

Стадия Процент излечения
I 80-93%
II 70-78%
III 40-55%
IV Пятилетняя выживаемость – менее 30%

Основным источником направленного потока частиц для выполнения медицинских задач является линейный ускоритель – лучевая терапия осуществляется при наличии соответствующего оборудования. Технология лечения предусматривает неподвижное расположение больного в лежачем положении и плавное перемещение источника луча вдоль размеченного очага поражения.

Режим облучения, схема терапии и продолжительность курса зависит от вида, локализации и стадии злокачественного новообразования. Как правило, курсовое лечение длится 2-4 недели с проведением процедуры 3-5 дней в неделю. Продолжительность самого сеанса облучения составляет 12-25 минут. В некоторых случаях назначается одноразовое воздействие для купирования боли или иных проявлений запущенного рака.

По способу подачи луча на пораженные ткани различается поверхностное (дистанционное) и внутритканевое (контактное) воздействие. Дистанционное облучение заключается в размещении источников луча на поверхности тела. Поток частиц в этом случае вынужден проходить слой здоровых клеток и только после этого фокусироваться на злокачественных образованиях. С учетом этого при использовании этого способа возникают различные побочные эффекты, но, несмотря на это, он является наиболее распространенным.

Контактный метод основан на введении источника внутрь организма, именно в зону очага поражения. В этом варианте используются устройства в виде иглы, проволоки, капсулы. Они могут вводиться только на время процедуры или имплантироваться на длительный срок. При контактном способе воздействия обеспечивается направленный строго на опухоль луч, что снижает влияние на здоровые клетки. Однако по степени травматичности он превосходит поверхностный метод, а также требует специального оборудования.

Как правило, при проведении лучевого воздействия в зоне контакта с излучателем наблюдаются кожные нарушения: сухость, шелушение, покраснение, зуд, сыпь в виде мелких папул. Для устранения этого явления рекомендуются наружные средства, например, аэрозоль Пантенол. Многие реакции организма становятся менее выраженными при оптимизации питания.

Режим питания следует установить частым и дробным (небольшими дозами). Надо повысить потребление жидкости. Для снижения проявлений проблем в горле можно употреблять отвар ромашки, календулы, мяты; закапывать в носовые пазухи облепиховое масло, употреблять натощак растительное масло (1-2 ложки).

Во время прохождения курса лучевой терапии рекомендуется надевать одежду свободного покроя, что исключит механическое воздействие на участок установки источника облучения и натирание кожного покрова. Нижнее белье лучше всего выбирать из натуральных тканей — лен или хлопок. Не следует пользоваться русской баней и сауной, а при купании вода должна иметь комфортную температуру. Поберечься стоит и от длительного воздействия прямых солнечных лучей.

В большинстве случаев проводится сочетанная лучевая терапия, т. е. назначаются курсы дистанционного и внутривлагалищного облучения с чередованием сеансов. Также возможно радиохирургическое воздействие, или гипофракционная лучевая терапия. Проводится на современных излучателях Кибер-нож и TrueBeam. Данные излучатели могут сфокусировать узкий пучок высокой интенсивности, и по сути являются альтернативой хирургии, при этом не требуется операции. Разрушить опухоль часто удается всего за один сеанс!

Во время сеанса женщина располагается на спине или на животе. В первом случае для уменьшения симптомов интоксикации под живот подкладывается специальное приспособление, приподнимающее его верхнюю часть над тазовой областью.

Продолжительность лучевого лечения рака шейки матки и дозы облучения определяются в индивидуальном порядке и могут корректироваться по мере необходимости.

Классификация

По срокам проведения выделяют следующие виды лучевой терапии при РМЖ:

  1. Предоперационная – короткие интенсивные курсы, основной целью которых является необратимое разрушение злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли (именно они чаще всего являются причиной рецидива в дальнейшем). Также может проводится в традиционном режиме для перевода новообразования в операбельное состояние.
  2. Послеоперационная – облучение операционного поля и регионарных лимфоузлов с профилактической целью.
  3. Интраоперационная – проводится в ходе органосохраняющих операций на молочной железе при выявлении болезни на ранней стадии (Т1-2N0-1M0). Облучается ложе удаленной опухоли и иногда – подмышечных л/узлов.
  4. Самостоятельная – выполняется при неоперабельных опухолях или наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

В зависимости от целей, радиолечение может быть:

  • радикальным, при котором достигается полное уничтожение раковых клеток;
  • паллиативным, направленным на улучшение качества жизни больной при невозможности достичь выздоровления;
  • симптоматическим, которое применяется для устранения наиболее тяжелых симптомов рака, например, выраженного болевого синдрома.

Последствия облучения и возможные осложнения

В лучевой терапии рака груди выделяют два основных режима облучения:

  • внешний (дистанционный);
  • внутритканевый (брахитерапия).

При выборе дистанционного режима обычно применяется трехмерная конформная лучевая терапия, при которой создается требуемая форма радиационного поля. Лечению всегда предшествует полное обследование пациентки, а целевой объем радиотерапии определяется с помощью КТ/МРТ. Для правильной фиксации груди женщина ложится на специальную подставку, приподнимающую верхнюю часть туловища, и кладет руки за голову.

Если пациентке показана внутритканевое лучевое лечение, во время хирургического вмешательства в оперируемую область устанавливаются специальные аппликаторы. Затем через 5-7 дней начинается курс радиотерапии, в ходе которого радиоактивные лучи из аппарата брахитерапии по присоединенным пластиковым каналам попадают в очаг облучения.

Последствия лучевой терапии шейки матки могут включать появление побочных эффектов (в среднем, у 15-20% пациенток), как непосредственно после сеанса облучения, так и в отдаленный период. Осложнения практически не зависят от других видов лечения. Так, даже после удаления матки с придатками лучевая терапия имеет последствия сопоставимые с лечением на более ранних стадиях заболевания.

    общая слабость и чувство усталости; покраснение кожи в проекции облучения; отеки паховой области и ног; нарушения мочеиспускания и др.
    кровотечения; стенозы; длительно существующие симптомы раздражения кишечника; язвы прямой кишки; обильные выделения некротических масс из влагалища и др.
    сужение нижних отделов кишечника; сморщивание мочевого пузыря; кровотечения из нижних отделов кишечника; возникновения свищей между кишечником и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем; стеноз и перфорация тонкой кишки и др.

При качественном лечении последствия лучевой терапии при раке шейки матки крайне редко развиваются до третьей степени (не более чем в 3% случаев).

Показания

Основными показаниями для проведения лучевой терапии при РМЖ являются:

  • профилактика рецидивов после операции;
  • поражение опухолевым процессом периферических л/узлов;
  • обширное местное распространение новообразования без распада;
  • наличие метастазов РМЖ в позвоночник и кости таза (для уменьшения болевого синдрома, плохо поддающегося медикаментозной терапии).

На выбор схемы и режима лечения влияет ряд факторов:

  • стадия рака, наличие метастазов, размер опухоли;
  • расположение метастазов;
  • гистологическая структура новообразования;
  • общее состояние и возраст пациентки.

Лучевая терапия рака легкого.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Показания.Немелкоклеточный рак легкого 3 стадии для предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения- метастазы в лимфоузлы при немелкоклеточном раке легкого для послеоперационной лучевой терапии- млекоклеточный рак лекого для лучевой терапии по радикальной программе в плане комплексного лечения.

Противопоказания.Распад опухоли или ателектаз с образованием полости распада- кровотечение- наличие пневмонита- специфический плеврит- множественные метастазы в легких- раковый лимфангаит- психические расстройства- декомпенсированное состояние вследствие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени и пр.

Методика лечения.Комбинированное лечение рака легкого проводится у 30 % вновь выявленных больных, в  предоперационном периоде облучению подлежит опухоль и легочная ткань на расстоянии 3-4 см от границ опухоли, определяемых рентгенологически, а также регионарные лимфоузлы: паратрахеальные, бифуркационные и бронхо-пульмональные.

Облучение проводят чаще всего с двух полей: переднего прямого фигурного поля и заднеro прямоугольного поля под углом 15-20 град. к позвоночнику, для снижения дозы на спинной мозг. Разовая очаговая доза 5 Гр до суммарной дозы 25 Гр, или в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 40-45 гр на опухоль.

При этом зоны регионарного метастазирования должны входить в 80% изодозу. В послеоперационном периоде облучают  регионарные лимфоузлы и культю бронха в обычном режиме фракционирования с двух встречных прямоугольных полей до суммарной дозы 40 Гр, если предоперационного облучения не было, при этом с заднего поля позвоночник экранируется блоком.

Чаще лечение опухолей легкого проводят по радикальной программе по расщепленному курсу в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 60-65 Гр. Объем и поля облучения идентичны таковым при предоперационной лучевой терапии. При этом по достижении дозы 40 Гр делают перерыв на две-три недели, а затем продолжают лечение.

Что показывает данный метод диагностики?

Лучевая терапия при РМЖ противопоказана при:

  • проведении курса радиотерапии как какую-либо другую область тела в анамнезе;
  • системные заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью организма к облучению;
  • сопутствующая соматическая патология (анемия тяжелой степени, болезни системы кровообращения, декомпенсированный сахарный диабет);
  • беременность.

Принцип данного метода диагностики основан на выявлении в организме областей с нарушенным обменом веществ. На получаемом изображении такие ткани «светятся». Таким образом удается выявить нарушения, которые можно пропустить при применении других визуальных диагностических методов: МРТ или простой компьютерной томографии.

Лучевая терапия рака кожи.

Лучевом метод лечения является методом выбора при локализации опухоли на лице и волосистом части головы. По гистологическому строению встречаются базально-клеточный, плоскоклеточным неороговевающим и плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, наиболее благоприятно протекает базально-клеточный рак кожи.

Эта опухоль медленно растет и, практически, не дает регионарных и отдаленных метастазов. Угрозу для жизни эти опухоли представляют по мере прорастания в подлежащие ткани, включая решетчатую кость, орбиту глаза, головной мозг. Плоскоклеточные формы рака кожи часто дают метастазы, в первую очередь в регионарные лимфоузлы.

Поэтому тактика лечения опухолей кожи зависит не только от размеров и локализации опухоли, но и от ее гистологического строения.При базалиомах I-II стадии лечение проводят на аппаратах для короткодистантной (близкофокусной) рентгентерапии с одного прямого поля, размер которого должен превышать видимые границы опухоли на 0,5 см в каждую сторону.

Разовая очаговая доза при этом составляет 3.0 — 4.0 Гр, а суммарная 50 — 55 Гр. Плоскоклеточные формы такого же размера облучаются аналогично , но до дозы 60 — 65 Г р. При опухолях большего размера или с инвазией более 1 см используют гамма-излучение или быстрые электроны. Облучение проводят с двух встречных тангенциальных полей разовой дозой 2 Гр до суммарной дозы 60 — 65 Гр.При наличии метастазов в региональные лимфоузлы проводят гамма- терапию или лимфаденэктомию.

Сроки проведения радиотерапии

Продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально. При фракционированном облучении молочной железы курс в среднем составляет 5-7 недель. При выборе специалистом схемы HF-WBI – значительно меньше.

Питание

Лечебная диета во время прохождения радиотерапии направлена на скорейшее восстановление организма и уменьшение негативного влияния этого агрессивного метода лечения. Ее основные принципы заключаются в:

  1. Употребление полноценной и разнообразной пищи, которая содержит качественные белки, жиры, углеводы, витамины, микро- и макроэлементы.
  2. Ограничение полинасыщенных жиров, сахара, лактозы.
  3. Исключение из ежедневного меню фастфуда, жирных, жареных, острых блюд, алкоголя, напитков, содержащих кофеин.
  4. Достаточное содержание в рационе пектина – вещества, способствующего выведению радионуклидов из организма.
  5. Соблюдение питьевого режима: ежедневное употребление воды из расчета 40 мл/кг.

На этапе реабилитации после радиотерапии отлично зарекомендовали себя методы фитооздоровления и фитодетоксикации. Использование индивидуально подобранных врачом фитосборов позволит:

  • снизить вероятность развития побочных эффектов;
  • повысить результативность лечения;
  • избежать иммунодефицита и проблем с системой кровообращения;
  • восстановить функции организма быстро и безболезненно.

Лучевая терапия рака шейки матки.

Лучевая терапия рака легкого

Показания.Верифицированный рак шейки матки 1-3 стадии для сочетанной лучевой терапии.Методика лечения.При раке шейки матки чаще всего проводят сочетанную лучевую терапию, включающую внутриполостной и дистанционный метод облучения. Лечение начинают с дистанционной лучевой терапии. При этом могут использоваться как источники гамма-излучения, так и тормозного излучения высоких энергий.

Облучение ведут с двух встречных открытых полей: пахового и подвздошного. В объем облучения включается первичная опухоль и параметральная клетчатка. Расчет дозы производят на точки «А» и «Б». Точка «А» находится на два см выше бокового свода влагалища и на два см латеральнее оси матки. Анатомически эта точка соответствует пересечению маточной артерии и мочеточника.

Точка «Б» располагается на том же уровне, но на 5 см латеральнее центральной оси газа. Анатомически она соответствует границам малого таза. При расчете дозы на точку «А» определяют лучевой воздействие на опухоль, при расчете дозы на точку «Б» -на параметральную клетчатку. Разовая очаговая доза на этом этапе составляет 2 Гр на обе точки.

По достижении дозы на точку «Б» 8-13 Гр. присоединяют внутриполостную терапию. С этого момента основной задачей дистанционной лучевой терапии является воздействие на параметральную клетчатку, поэтому при облучении с тех же полей , область шейки матки экранируется свинцовым блоком. При этом разовая доза на точку «Б» остается 2 ГР, а на точку «А» — будет менее 1 Гр.

Возможен и другой вариант размещения полей при статической дистанционной терапии — четырехпольное облучение (два подвздошных и два крестцовых). При этом до присоединения внутриполостной терапии поля располагаются параллельно друг другу и срединной линии с расстоянием между медиальными краями 1 см. После присоединения внутриполостной терапии, нижние края полей разводятся в стороны до расстояния 6 см между ними. По показаниям проводится и двухосевое облучение в маятниковом режиме.

Внутриполостная терапия в настоящее время проводится на шланговых аппаратах. Лечение проводят в несколько этапоb вначале располагают по месту эндостаты — трубочки, запаянные с одного конца. Один эндостат вводят в полость матки, два других в боковые своды влагалища. Боковые эндостаты имеют на конце овоиды из оргстекла или другого материала.

Затем производят фиксацию эндостатов между собой и по отношению к телу пациента и выполняют контрольный рентгеновский снимок за размещением эндостатов. Радиоактивные источники из хранилища по шлангам поступают в эндостаты и начинается сеанс облучения. Перемещение источников из хранилища в эндостаты и обратно происходит под действием сжатого воздуха или источники жестко фиксируются на тросиках и перемещаются вместе с ними.

Такой вариант проведения внутриполостной терапии называется методом автоматического последовательного ведения и исключает непосрёдственныи контакт персонала с радиоактивными источниками, что позволяет использовать источники большей активности и, соответственно, уменьшать время сеанса для достижения заданной дозы.

При раке шейки матки планирование лучевой терапии (ЛТ) с определением схемы и способов лечения проводится с учетом стадии заболевания, типа опухоли, анатомических особенностей и общего состояния женщины, других объективных факторов.

25 мифов о раке молочной железы

Ознакомьтесь со средней стоимостью лечения рака легких в современных российских центрах лучевой терапии. Приведенная информация поможет получить представление о диапазонах цен в конкретных клиниках.

Информация актуальна и позволяет сравнить порядок стоимости аналогичных процедур в различных учреждениях. Точная цена лучевой терапии при лечении рака шейки матки рассчитывается индивидуально и зависит от суммарной очаговой дозы (общая доза, которая дается на область облучения), применения специальных методов облучения, сочетания фотонной терапии и радиохирургии.

Лучевая терапия может быть назначена:

    в качестве альтернативы хирургическому лечению на ранней стадии заболевания; в составе комплексной терапии по радикальной программе; в схемах вспомогательного (адъювантного) лечения перед операцией или для профилактики рецидивов после удаления шейки матки; для облегчения состояния и улучшения качества жизни женщины на поздних стадиях болезни.

ЛТ по радикальной программе включает облучение первичной опухоли и близлежащих лимфатических узлов. После удаления шейки и матки с придатками назначают облучение ложа опухоли и региональных лимфоузлов.

Получить бесплатную консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи вышеперечисленных центров. После этого каждый центр свяжется с вами для консультации о возможности лечения.

Питание должно быть скорректировано с учетом действия облучения на прилегающие к матке нижние отделы кишечника и мочевой пузырь. Из рациона следует исключить продукты богатые лактозой (молоко) и клетчаткой (овощи, хлеб с отрубями и т. д.), животные жиры, острые соусы, копченую и жареную пищу. Есть нужно часто и понемногу, выпивать не менее 2,5-3 литров воды в течение дня.

Химиотерапия при раке матки

В наше время раковые опухоли очень распространены, одним из популярных видов их лечения является специальное изолированное облучение места расположения раковой опухоли лучами. Облучение при раке матки очень опасно для организма. Рак матки, исходя из названия, может быть только у женщин. Женщины, как правило, имеют раковые злокачественные опухоли в области груди, рак молочной железы. Также довольно часто встречается и рак самой матки и её шейки.

Химия терапия при раке матки необходима для того, чтобы притормозить дальнейшее распространение опухоли. Как правило, ее назначают для лечения рака шейки матки второй, третьей и четвертой степенях. Ее можно применять отдельно, и сочетать с лучевой терапией. При таком совместном лечении результаты заметно улучшаются. Стандартно, такой способ лечения используют как начальный метод после удаления матки.

Химия терапия при раке матки

Специальные химические препараты могут применяться орально и в инъекциях (внутривенно или внутримышечно). Химиотерапия при раке матки в данном случае эффективна, поскольку попадает сразу в кровь и расходится по всему организму.

Химия терапия при раке матки второй стадии (А, В), третьей стадии (А, В) и четвертой стадии (А) включает в себя: цисплатин (препарат, убивающий клетки рака и сам рак), 5-фторурацил. Для четвертой, самой тяжелой стадии рака матки и его рецидивов применяют митомицин, палситаксе, ифосфамид. Эти препараты в рамках химии терапии назначаются в том случае, если хирургическое лечение, облучение не стали эффективны.

Особенности химиотерапии при раке матки

Химиотерапия при раке матки основана на том, что они мешают обмену веществ в раковой клетке. Неприятными моментами в ходе терапии являются побочные эффекты. Например, тошнота, рвота, слабость, выпадение волос. Химиотерапию используют в комплексном лечении на второй и третьей стадиях онкологии рака матки.

На I стадии развития рака матки применяют хирургический, лучевую терапию и комбинированный методы. От того, насколько сильно распространились раковые клетки, зависит и объем операции при раке. В таком случае удаляются матка и расположенные рядом лимфатические узлы. Эта операция совершенно типичная и имеет название гистерэктомия. Физические нагрузки после нее строго запрещены. Половые контакты – тоже.

Когда проводят химиотерапию?

Химиотерапию при раке матки проводят и в том, случае, если нельзя использовать лучевую терапию. А также для того, чтобы предотвратить рецидив, при котором болезнь может снова возобновиться. Перед оперативным вмешательством проводят химическую терапию, чтобы размер опухоли уменьшился. И в момент проведения химии, врач ведется регулярный контроль над тем, как растут злокачественные клетки рака. После прохождения химия терапии необходим строгий и систематический контроль у врача-онколога, регулярная сдача анализов: мазки, кровь, УЗИ.

Лучевая терапия рака гортани.

Показания.Верифицированный рак гортани 1-2 стадии радиорезистентных форм и 3-4 стадии любых форм предоперационно в плане комбинированного лечения- послеоперационно — если до операции не проводилось облучение или нерадикальном лечении- радиочувствительные формы рака гортани 1- 2 стадии — по радикальной программе.

Противопоказания.Переход на соседние органы, распад опухоли с кровотечением, выраженный перихоирит или хондронекростеноз гортани 2-3 степени, наличиеотдаленных метастазов с признаками интоксикации: общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями.                                                    Методика.

Размер поля облучения и границы верхнего и нижнего полей зависят от локализации опухолевого процесса. При раке голосовых связок верхняя граница поля проходит по краю нижней челюсти, нижняя — по ключице. Высота поля составляет обычно 8-9 см. При опухолях вестибулярного и подсвязочного отделов гортани размер поля по высоте увеличивается на 1,5-2 см за счет верхней границы в первом случае или нижней во втором.

Чаще всего облучение проводят с двух встречных боковых полей шириной 6 см. При этом гортань на уровне расположения опухоли должна охватываться 90% изодозой. При локальном поражении истинных голосовых связок можно проводить подвижное облучение полями 4×5 см.Разовая очаговая доза обычно составляет 2 Гр.

Суммарная доза предоперационно доводится до 40-45 Гр, После перерыва 2-3 недели оценивают эффект лечения. При регрессии опухоли более 50% и лучевом патоморфозе 3-4 степени лечение заканчивают по радикальной программе, доводя суммарную дозу до 65-70 Гр. При более резистентных опухолях сразу после перерыва проводят хирургическое вмешательство.

Последствия облучения и возможные осложнения

Поскольку доля ионизирующего излучения при радиотерапии РМЖ невелика, классическая острая лучевая болезнь после нее не развивается. Однако побочные эффекты в середине курса у большинства пациенток все же развиваются. Среди них:

  • общая утомляемость, слабость;
  • приступы ноющих или стреляющих болей в облученной области;
  • лучевой дерматит.

Повышенная утомляемость связана с общим негативным влиянием радиации на организм. К концу курса этот неприятный симптом становится более выраженным. Обычно он проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев.

Боли после лучевой терапии молочной железы связаны с постлучевым миозитом – воспалением мышечной ткани. Они непродолжительные и не требуют какого-либо специфического лечения.

Поражение кожи обычно возникает через 3-4 недели от начала терапии и связано с кумуляцией эффекта рентгеновского излучения. Типичная симптоматика – отек подкожно-жировой клетчатки, раздражение, покраснение и зуд покровных тканей. Реже развиваются ожоги после лучевой терапии молочной железы: по внешнему виду они напоминают солнечные, сопровождаются отслоением эпидермиса и формированием волдырей. В большинстве случаев они самостоятельно заживают через 1-2 месяца после завершения лечения.

В ряде случаев у пациенток развиваются серьезные осложнения, требующие пристального медицинского наблюдения и, при необходимости, коррекции. К ним относится:

  • лимфодема – застой лимфы и сильный отек верхней конечности;
  • хронический болевой синдром, мышечная гипотония;
  • лучевой пневмонит – асептическое воспаление легких;
  • лучевые язвы;
  • перелом ребер.

Лучевая терапия рака прямой кишки .

Показания.Операбельный рак прямой кишки 2-3 стадии при наличии верификации для предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах или гистологически подтвержденный выход опухоли за пределы прямой кишки для послеоперационной лучевой терапии. Рак 1 стадии и эпидермоидный рак анального отдела для сочетанной лучевой терапии по радикальной программе.

Противопоказания.Прорастание опухоли в соседние органы, распад опухоли с кровотечением, наличие отдаленных метастазов с общей интоксикацией, общее тяжелое состояние больного в связи с сопутствующими заболеваниями.Методика лечения.В предоперационном периоде в объем облучения включают прямую кишку и параректальную клетчатку.

При этом верхняя и нижняя границы полем должны располагаться не ближе 4 см от края опухоли, а 80% изодоза проходить по внутренним стенкам малого таза. При опухолях нижнеамулярного отдела кишки облучается и промежность. При верхнеампулярном или ректосигмодном расположении опухоли из зоны облучения исключается заднепроходной канал и включается область подвздошных и поясничных лимфоузлов до 4 поясничного позвонка.

по 2 Гр х 20 с перерывом перед операцией 2-3 недели, 5 Гр х 5 с операцией на следующий день, 13 Гр однократно с операцией в день облучения. При сочетанной лучевой терапии по радикальной программе используют дистанционное облучение и внутриполостную терапию. Дистанционное облучение проводится по вышеописанным методикам.

Как переносится процедура

В целом переносимость лучевой терапии при РМЖ удовлетворительная и риск опасных осложнений невысок. Чтобы уменьшить вероятность развития неблагоприятной кожной реакции, важно:

  1. Соблюдать правила личной гигиены: ежедневно принимать душ без использования агрессивных моющих средств, а также мочалок, щеток и т.д.
  2. Обрабатывать кожу питательными и регенерирующими средствами (облепиховым маслом, синтазоновой мазью с актовегином).
  3. Носить чистое нательное белье из натуральных материалов без грубых швов.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря.

Показания. Операбельные верифицированные опухоли мочевого пузыря 1-3           стадии для предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения, нерадикальные операции и операции с нарушением абластики для послеоперационной лучевой терапии. Неоперабельные опухоли, тяжелые сопутствующие заболевания или отказ от операции — для лучевой терапии по радикальной программе.

Противопоказания.Общее тяжелое состояние больного, вызванное основным заболеванием- прорастание в соседние органы- нарушение функции обеих почек, сопровождающееся уросепсисом. пиелонефритом- диссеминация процесса.                                                                   Методика лечения.Может применяться как дистанционная гамма-терапия, так и тормозное излучение высоких энергий.

разовая очаговая доза 4 Гр. ежедневно до суммарной дозы 20 Гр. При 3 стадии заболевания более целесообразно облучение в обычном режиме фракционирования до 40 Гр. с трехнедельным перерывом перед операцией. В послеоперационном периоде облучение в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 30-35 Гр.

если проводилось предоперационное облучение, и до 50 Гр, если его не было. При нерадикальных операциях суммарная очаговая доза доводится до 60 Гр. Лучевая терапия по радикальной программе проводится по расщепленному курсу в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 70 Гр. На первом этапе лечения режим фракционирования может на средние фракции- по 4 Гр 7 фракций. Второй этап при этом остается без изменений.

Лучевая терапия рака пищевода.

Показания.Учитывая, что хирургическое лечение рака пищевода проводится не более, чем у 4% вновь выявленных больных, а пятилетняя выживаемость не превышает 10%, при 20-25% послеоперационной летальности, лучевая терапия проводится практически у всех больных при верифиции диагноза. В зависимости от степени распространения процесса и состояния больного лечение планируется по радикальной программе или с паллиативной целью.

Противопоказания.Прорастание опухоли в соседние органы, распад опухоли с кровотечением или образованием свищей, сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.Методика лечения.Используется двух-четырехпольное статическое облучение на гамма- терапевтических аппаратах или ускорителях.

Иногда возможно применять подвижные методы облучений. При обычном режиме фракционирования суммарная очаговая доза доводится до 60-70 Гр на очаг и 45-50 Гр на зоны субклинического распространения опухоли. При паллиатив-ных курсах очаговая доза не ложна превышать 40-50 Гр. Размер полей облучения диктуется локализациеей опухоли,.

При раке средней трети пищевода в поле облучения включается грудной отдел пищевода до диафрагмы и прилегающая к нему клетчатка. При опухолях нижней трети в зону облучения дополнительно включается поддиафрагмальный сегмент. При опухолях верхней трети, кроме грудного отдела пищевода, облучают шейный сегмент и регионарные лимфоузлы.

В связи с этим размер полей по высоте варьирует от 18 до 22 см. Ширина поля обычно составляет 6 см. Лечение по радикальной программе чаще всего проводится по расщепленному курсу с перерывом на 2-3 недели после суммарной дозы 40-45Гр. При этом на втором этапе размер поля облучения по высоте может быть уменьшен до видимых границ опухоли плюс 3-4 см выше и ниже ее.

Последствия облучения и возможные осложнения

Объем необходимых обследований определяется выбранным методом терапии. После радикального лечения пациентка находится на диспансерном наблюдении у онколога в течение 5 лет и проходит плановые осмотры каждые 3 месяца. При наличии признаков рецидива ей назначаются повторные диагностические исследования: УЗИ, КТ/МРТ. После паллиативной лучевой терапии повторно выполняется ревизия объемов опухоли и решается вопрос об операции.

Таким образом, лучевая терапия при раке груди – это эффективный способ лечения злокачественных новообразований, который позволяет полностью удалить опухолевые клетки из организма и минимизировать риск развития рецидивов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector