ГЛАВА 10. МЕТОДЫ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ На современном этапе развития онкологии основные методы лечения

Лучевая терапия опухолей отдельных локализаций

На современном этапе развития онкологии основные методы лечения

больных со злокачественными опухолями – хирургический, лучевой и

лекарственный. Эти методы лечения называются также специальными

методами лечения злокачественных опухолей. В зависимости от показаний,

ГЛАВА 10. МЕТОДЫ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ На современном этапе развития онкологии основные методы лечения

они применяются самостоятельно и в качестве единственного метода лечения или реализуются в форме комбинированного, комплексного или мультимодального (многокомпонентного) способов лечения.

1. Как самостоятельный метод лечения.

2. В комбинации с хирургическим вмешательством.

3. В сочетании с химиогормонотерапией.

4. В качестве мультимодальной терапии.

1. Когда она является предпочтительной либо в косметическом, либо в функциональном отношении, а отдаленные результаты ее одинаковы по сравнению с таковыми при применении других методов лечения онкологических больных.

2. Когда она может быть единственно возможным средством помощи неоперабельным больным со злокачественными новообразованиями.

Гренков Г. И., Медведский В. В.

Успехи лучевой терапии

Современные установки и методики радиотерапии позволили существенно повысить эффективность и безопасность лечения, а также расширить показания к его проведению, в том числе и за счет увеличения количества онкологических заболеваний.

Настоящим же успехом последних лет стала стереотаксическая радиохирургия. Она решила проблему повреждения клеток тканей и органов, через которые луч проникал к опухоли. Стереотаксическая радиохирургия — это принципиально новый метод лечения. В отличии от традиционной лучевой терапии вся доза излучения приходится непосредственно на опухолевые клетки, не затрагивая при этом через здоровые. Гамма-нож – один из самых известных в нашей стране вариантов такого радиационного лечения.

Лучевая терапия рака молочной железы.

Верифицированный рак молочной железы 2-3 стадии для предоперационной лучевой терапии в плане комбинированого лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах, найденных во время операции; 3 стадия заболевания; операция без предварительного облучения; нерадикальная операция для послеоперационной лучевой терапии, Лучевая терапия по радикальной программе проводится при неоперабельных опухолях, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству в связи с наличием сопутствующих заболеваний или отказе больной от операции.

Сердечно-сосудистая или легочная недостаточность в стадии суб — или декомпенсации; туберкулез и ревматизм в острой форме; диффузный токсический зоб; ожирение 3 и более степени ; распад опухоли с воспалением или массивным кровотечением; психологические заболевания (эпилепсия, шизофрения и т. д.).

В объем подлежащих облучению тканей входят вся молочная железа и лимфоузлы. Если до начала лечения метастазы в лимфатические узлы клинически не определяются, то в предоперационном периоде облучаются подмышечные и подключичные лимфоузлы. Если имеются клинические признаки метастазов — облучаются все группы регионарных лимфатических узлов: подмышечные, подключичные, надключичные и парастериальные.

Молочная железа облучается с двух встречных прямоугольных тангенциальных полей, подмышечные, подключичные и надключичные лимфоузлы одним прямым фигурным полем, парастериальная группа лимфоузлов — отдельным прямоугольным прямым полем. Поскольку подмышечные лимфоузлы располагаются на большем расстоянии от поверхности, чем над — и подключичные, то на них приходится меньшая доза. Недостающую дозу на подмышечные лимфоузлы подводят с лопаточного прямоугольного поля.

на молочную железу 13 Гр однократно на лимфоузлы (только подмышечные и подключичные) 10 Гр однократно операция в день облучения на молочную железу по 5 Гр пять фракций (суммарно 25 Гр) на лимфоузлы по 4 Гр пять фракций (суммарно 20 Гр), операция не позже 2 дней после окончания курса лучевой терапии на молочную железу и лимфоузлы по 2 Гр, пять фракций в неделю, суммарно до 40 — 45 Гр. операция через 2-3 недели после окончания курса лучевой терапии

ГЛАВА 10. МЕТОДЫ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ На современном этапе развития онкологии основные методы лечения

В последнем варианте лучевую терапию в настоящее время проводят с целью перевода неоперабельной опухоли в операбельную.

Объем облучения и суммарная доза в послеоперационной лучевой терапии зависят от причин, вызывающих необходимость послеоперационного облучения.

Если до операции облучения не проводилось, то после операции облучается послеоперационный рубец с двух встречных тангенциальных полей, и все группы лимфоузлов в режиме обычного фракционирования до суммарной дозы 40 Гр.

Если до операции облучались подмышечные и подключичные лимфоузлы, то после операции подвергаются лучевому воздействию надключичные и парастериальные лимфоузлы до суммарной дозы 40 Гр в обычном режиме фракционирования.

Если до операции облучались все группы лимфоузлов, то после операции облучаются надключичные и парастериальные до суммарной дозы 20 Гр в обычном режиме фракционирования.

При лучевой терапии рака молочной железы по радикальной программе облучаются молочная железа и все группы лимфоузлов с вышеуказанных полей в разовой дозе 2Гр до суммарной дозы на молочную железу 65-70 Гр и на лимфоузлы 40-45 Гр. При наличии клинических признаков метастазов в лимфоузлы, по достижении дозы 45 Гр на все группы лимфоузлов, размер поля облучения уменьшается до размеров пораженного лимфоузла и на него дополнительно дается доза 20 Гр.

Доза облучения

ГЛАВА 10. МЕТОДЫ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ На современном этапе развития онкологии основные методы лечения

Грамотный расчет дозы очень важен. Он позволяет добиться максимального эффекта при минимальном вреде для здоровых клеток организма. При этом учитывают вид опухоли, ее размер, состояние здоровья пациента. В качестве единиц измерения применяют Грей (Гр) или ее производную центигрей (1 цГр=100 Гр). При использовании лучевой терапии как вспомогательной при раке молочной железы, опухолях головы и тела доза составляет 45-60 Гр.

Обычные термические ожоги, и ожоги после лучевой терапии существенно отличаются друг от друга. Последние не проявляются сразу. Сначала ожог характеризуется покраснением кожи в месте проникновения в ткань ионизирующих излучений. Влияют на степень ожогового поражения.

Ожог кожи после лучевой терапии

Острые кожные ожоговые поражения, как побочные эффекты лучевой терапии, можно разделить на три типа:

  • Сухой эпидермис – покраснение, шелушение кожи, припухлость в месте поражения;
  • Эритема – наблюдаются такие осложнения, как покраснение, припухлость кожи и зуд;
  • Влажный эпидермис – место ожога покрывается множеством папул, содержащих экссудат и, возможно, примеси гноя.

Спустя длительное время на обработанном излучением месте может развиваться лучевой дерматит. Для него характерны отеки или фиброз кожи, могут появляться лучевые язвы. Когда облучаются молочные железы или органы грудной клетки, поражаются легкие. Может происходить развитие лучевого пневмосклероза или пневмофиброза.

Для предупреждения ожогов после облучения нужно использовать примочки с содержанием 10%-ного раствора димексида. Могут также помочь масла облепихи или шиповника. Для обработки пораженных мест часто используют специальные мази: ируксол, левосин, дибунол, дермозолин, синалар, преднизолон. При такой терапии последствия ожогов будут минимальны.

Лучевая терапия рака легкого.

Немелкоклеточный рак легкого 3 стадии для предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения; метастазы в лимфоузлы при немелкоклеточном раке легкого для послеоперационной лучевой терапии; млекоклеточный рак лекого для лучевой терапии по радикальной программе в плане комплексного лечения.

Распад опухоли или ателектаз с образованием полости распада; кровотечение; наличие пневмонита; специфический плеврит; множественные метастазы в легких; раковый лимфангаит; психические расстройства; декомпенсированное состояние вследствие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени и пр.

Комбинированное лечение рака легкого проводится у 30 % вновь выявленных больных, в предоперационном периоде облучению подлежит опухоль и легочная ткань на расстоянии 3-4 см от границ опухоли, определяемых рентгенологически, а также регионарные лимфоузлы: паратрахеальные, бифуркационные и бронхо-пульмональные.

Облучение проводят чаще всего с двух полей: переднего прямого фигурного поля и заднеro прямоугольного поля под углом 15-20 град. к позвоночнику, для снижения дозы на спинной мозг. Разовая очаговая доза 5 Гр до суммарной дозы 25 Гр, или в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 40-45 гр на опухоль.

При этом зоны регионарного метастазирования должны входить в 80% изодозу. В послеоперационном периоде облучают регионарные лимфоузлы и культю бронха в обычном режиме фракционирования с двух встречных прямоугольных полей до суммарной дозы 40 Гр, если предоперационного облучения не было, при этом с заднего поля позвоночник экранируется блоком.

Чаще лечение опухолей легкого проводят по радикальной программе по расщепленному курсу в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 60-65 Гр. Объем и поля облучения идентичны таковым при предоперационной лучевой терапии. При этом по достижении дозы 40 Гр делают перерыв на две-три недели, а затем продолжают лечение.

Подготовка к лучевой терапии

Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.

Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.

Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.

Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.

При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры.

Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.

Лучевая терапия рака кожи.

Лучевом метод лечения является методом выбора при локализации опухоли на лице и волосистом части головы. По гистологическому строению встречаются базально-клеточный, плоскоклеточным неороговевающим и плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, наиболее благоприятно протекает базально-клеточный рак кожи.

Эта опухоль медленно растет и, практически, не дает регионарных и отдаленных метастазов. Угрозу для жизни эти опухоли представляют по мере прорастания в подлежащие ткани, включая решетчатую кость, орбиту глаза, головной мозг. Плоскоклеточные формы рака кожи часто дают метастазы, в первую очередь в регионарные лимфоузлы. Поэтому тактика лечения опухолей кожи зависит не только от размеров и локализации опухоли, но и от ее гистологического строения.

При базалиомах I-II стадии лечение проводят на аппаратах для короткодистантной (близкофокусной) рентгентерапии с одного прямого поля, размер которого должен превышать видимые границы опухоли на 0,5 см в каждую сторону. Разовая очаговая доза при этом составляет 3.0 — 4.0 Гр, а суммарная 50 — 55 Гр. Плоскоклеточные формы такого же размера облучаются аналогично, но до дозы 60 — 65 Г р.

При наличии метастазов в региональные лимфоузлы проводят гамма — терапию или лимфаденэктомию.

Как проводят лучевое лечение?

ГЛАВА 10. МЕТОДЫ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ На современном этапе развития онкологии основные методы лечения

Лучевая терапия – это широкий арсенал методов, которые можно разделить на две большие группы: внешнюю и внутреннюю (брахиотерапию). В первом случае излучение генерируют специальным аппаратом, который двигается возле проблемной зоны и под разными углами посылает лучи в опухоль. Пациент при этом лежит неподвижно на столе в той позе, которую выбрали на этапе планирования.

Сама процедура абсолютно безболезненная, но вызывает у некоторых людей беспокойство. Комнаты для проведения облучения оборудованы аудиоаппаратурой. С ее помощью пациент может сообщить врачам о любой проблеме или просто поговорить, чтобы расслабиться. Сами доктора в это время находятся в соседней комнате.

Брахиотерапия предполагает облучение опухоли радиоактивными веществами, которые вводят непосредственно в новообразование или соседние ткани. Она имеет две разновидности: временная и постоянная. При временном варианте радиоактивные препараты находятся внутри специального катетера, который на некоторое время вводят в опухоль, а затем удаляют.

Лучевая терапия рака шейки матки.

Верифицированный рак шейки матки 1-3 стадии для сочетанной лучевой терапии.

пахового и подвздошного. В объем облучения включается первичная опухоль и параметральная клетчатка. Расчет дозы производят на точки «А» и «Б». Точка «А» находится на два см выше бокового свода влагалища и на два см латеральнее оси матки. Анатомически эта точка соответствует пересечению маточной артерии и мочеточника.

ГЛАВА 10. МЕТОДЫ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ На современном этапе развития онкологии основные методы лечения

Точка «Б» располагается на том же уровне, но на 5 см латеральнее центральной оси газа. Анатомически она соответствует границам малого таза. При расчете дозы на точку «А» определяют лучевой воздействие на опухоль, при расчете дозы на точку «Б» — на параметральную клетчатку. Разовая очаговая доза на этом этапе составляет 2 Гр на обе точки.

По достижении дозы на точку «Б» 8-13 Гр. присоединяют внутриполостную терапию. С этого момента основной задачей дистанционной лучевой терапии является воздействие на параметральную клетчатку, поэтому при облучении с тех же полей, область шейки матки экранируется свинцовым блоком. При этом разовая доза на точку «Б» остается 2 ГР, а на точку «А» — будет менее 1 Гр.

Возможен и другой вариант размещения полей при статической дистанционной терапии — четырехпольное облучение (два подвздошных и два крестцовых). При этом до присоединения внутриполостной терапии поля располагаются параллельно друг другу и срединной линии с расстоянием между медиальными краями 1 см. После присоединения внутриполостной терапии, нижние края полей разводятся в стороны до расстояния 6 см между ними. По показаниям проводится и двухосевое облучение в маятниковом режиме.

Внутриполостная терапия в настоящее время проводится на шланговых аппаратах. Лечение проводят в несколько этапоb вначале располагают по месту эндостаты — трубочки, запаянные с одного конца. Один эндостат вводят в полость матки, два других в боковые своды влагалища. Боковые эндостаты имеют на конце овоиды из оргстекла или другого материала.

Затем производят фиксацию эндостатов между собой и по отношению к телу пациента и выполняют контрольный рентгеновский снимок за размещением эндостатов. Радиоактивные источники из хранилища по шлангам поступают в эндостаты и начинается сеанс облучения. Перемещение источников из хранилища в эндостаты и обратно происходит под действием сжатого воздуха или источники жестко фиксируются на тросиках и перемещаются вместе с ними.

Такой вариант проведения внутриполостной терапии называется методом автоматического последовательного ведения и исключает непосрёдственныи контакт персонала с радиоактивными источниками, что позволяет использовать источники большей активности и, соответственно, уменьшать время сеанса для достижения заданной дозы.

Возможные риски лучевой терапии

К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению.

Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.

Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.

Побочные эффекты

В зависимости от времени появления все побочные эффекты делятся на две группы: те, что проявляются во время или сразу после лечения и отдаленные. К первым относят поражение кожи, усталость, тошнота, понос (диарея), потеря аппетита, выпадение волос, затрудненное глотание (при облучении грудной клетки), эректильная дисфункция у мужчин (при облучении таза), проблемы с суставами и мышцами.

Серьезные отдаленные побочные эффекты отмечают редко, но надо понимать, что возможность их развития существует. Например, у женщин облучение тазовой области может привести к ранней меноупазе и невозможности зачать ребенка. В таких случаях у женщины есть возможность перед лечением заморозить несколько своих яйцеклеток.

Лечение онкологических заболеваний – это серьезная нагрузка на организм, которая влияет на общее самочувствие и настроение. Этот сложный период пройдет проще, если к нему готовиться и проговорить с врачом все аспекты лечения. Желательно, чтобы родственники и близкие люди также были готовы прийти на помощь.

Нормально, что заболевший чувствует себя истощённым, уставшим, испуганным, одиноким и брошенным. Огромную помощь больным могут оказать родные люди. Высказанные эмоции облегчают жизнь человека, и пациент может выплеснуть все свои чувства. А близким хорошо бы не забывать сказать больному, что его любят и будут заботиться независимо от того, в каком он настроении.

Пациент при необходимости может обратиться к психологу, который подберет способ борьбы с переживаниями. Это может быть медитация, массаж или даже просто поход на концерт. Некоторым больным помогает общение с людьми, имеющих похожие проблемы, на специально организованных собраниях.

Многие пациентов страдают от проблем с кожей. Их можно облегчить, следуя простым советам:

  • на время отказаться от бритья или использовать электробритву вместо обычной;
  • остановить свой выбор на мыле без отдушек. Это касается также дезодорантов, кремов и прочих косметических средств, контактирующих с кожей;
  • беречь кожу от холодного ветра и использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 15 и выше в солнечные дни;
  • выбирать свободную одежду из натуральных материалов, которая не имеет выступающих швов, узлов и других элементов, способных натирать кожу.

Лучевая терапия рака гортани.

Верифицированный рак гортани 1-2 стадии радиорезистентных форм и 3-4 стадии любых форм предоперационно в плане комбинированного лечения; послеоперационно — если до операции не проводилось облучение или нерадикальном лечении; радиочувствительные формы рака гортани 1- 2 стадии — по радикальной программе.

Переход на соседние органы, распад опухоли с кровотечением, выраженный перихоирит или хондронекростеноз гортани 2-3 степени, наличие

Отдаленных метастазов с признаками интоксикации: общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями.

Размер поля облучения и границы верхнего и нижнего полей зависят от локализации опухолевого процесса. При раке голосовых связок верхняя граница поля проходит по краю нижней челюсти, нижняя — по ключице. Высота поля составляет обычно 8-9 см. При опухолях вестибулярного и подсвязочного отделов гортани размер поля по высоте увеличивается на 1,5-2 см за счет верхней границы в первом случае или нижней во втором.

Разовая очаговая доза обычно составляет 2 Гр. Суммарная доза предоперационно доводится до 40-45 Гр, После перерыва 2-3 недели оценивают эффект лечения. При регрессии опухоли более 50% и лучевом патоморфозе 3-4 степени лечение заканчивают по радикальной программе, доводя суммарную дозу до 65-70 Гр. При более резистентных опухолях сразу после перерыва проводят хирургическое вмешательство.

Диета

Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.

Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.

Лучевая терапия рака прямой кишки.

Операбельный рак прямой кишки 2-3 стадии при наличии верификации для предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах или гистологически подтвержденный выход опухоли за пределы прямой кишки для послеоперационной лучевой терапии. Рак 1 стадии и эпидермоидный рак анального отдела для сочетанной лучевой терапии по радикальной программе.

Прорастание опухоли в соседние органы, распад опухоли с кровотечением, наличие отдаленных метастазов с общей интоксикацией, общее тяжелое состояние больного в связи с сопутствующими заболеваниями.

В предоперационном периоде в объем облучения включают прямую кишку и параректальную клетчатку. При этом верхняя и нижняя границы полем должны располагаться не ближе 4 см от края опухоли, а 80% изодоза проходить по внутренним стенкам малого таза. При опухолях нижнеамулярного отдела кишки облучается и промежность.

При верхнеампулярном или ректосигмодном расположении опухоли из зоны облучения исключается заднепроходной канал и включается область подвздошных и поясничных лимфоузлов до 4 поясничного позвонка. Применяется дистанционная гамма-терапия или тормозное излучение высоких энергий. В статическом режиме облучение проводят с двух встречных полей размером 12×15 см или четырех полей шириной 8-10 см под углом 30-40°.

При маятниковом облучении используют поля шириной 6-8 см с углом ротации 240°. Режим фракционирования может быть различный: по 2 Гр х 20 с перерывом перед операцией 2-3 недели, 5 Гр х 5 с операцией на следующий день, 13 Гр однократно с операцией в день облучения. При сочетанной лучевой терапии по радикальной программе используют дистанционное облучение и внутриполостную терапию.

Дистанционное облучение проводится по вышеописанным методикам. Внутриполостная терапия в настоящее время проводится на шланговых аппаратах разовой очаговой дозой 3-5 Гр. Суммарная доза подводится с учетом толерантности здоровых тканей и не должна превышать эквивалента 150 ед ВДФ от обеих методов облучения.

Какой препарат поможет в период восстановления

Облучение воздействует не только на клетки рака, но и на здоровые ткани, причиняя им вред. После проведенных процедур организм человека может реагировать протеканием различных внутренних и внешних явлений. В этот период необходимо наблюдение за состоянием пациента.

Лучевая болезнь

На степень развития влияет лучевая нагрузка. Свободные радикалы, которые образуются при облучении, поражают не только онкологические клетки, но и здоровые ткани.

Лучевая болезнь развивается у всех онкологических пациентов в результате лучевой атаки, которую обычно проводят уже после операции. Радиотерапия может назначаться после химиотерапии. Накладывание двух этих процессов приводит к сильному угнетающему воздействию на все функциональные и жизненные свойства организма.

Влияние радиотерапии на организм человека

К ранним и мучительным проявлениям лучевой болезни можно отнести: тошноту, отеки, боль, рвоту, температуру, интоксикацию, цистит и т.д. Может происходить поражение клеток желудочного и кишечного трактов, иммунной системы, костного мозга, половых органов и нервной ткани. Лучевая болезнь может иметь много стадий. У каждого последующего этапа имеются свои осложнения, что ухудшает состояние больного.

Использование всевозможных лекарственных препаратов входит в основу поддерживающего лечения. Выделяется эффективное средство, благодаря которому организм быстро поддается восстанавливающей терапии. Речь идет о молочной сыворотке, которая обогащена лактатами и называется «Гидролактивин».

Гидролактивин — восстановление после облучения

К отличительным особенностям этого препарата можно отнести наличие:

  • Комплексного воздействия на осложнения облучения;
  • Легкого усваивания организмом;
  • Простоты и безопасности потребления;
  • Совместимости со многими лекарственными средствами.

Если сопровождать процесс радиотерапии применением данного препарата и не прекращать его принимать в период после операции, восстановление кожных покровов, подвергшихся облучению, пройдет значительно быстрее. «Гидролактивин» обладает противовоспалительным действием, усиливает пищеварение, нормализует работу кишечника, что восстанавливает деятельность желудочного и кишечного трактов.

Облучение ротовой полости не редко вызывает осложнения, связанные с развитием стоматитов. Если регулярно полоскать рот и горло раствором «Гидролактивина», слизистые ротовой полости восстановятся быстрее. Исчезнет сухость и дискомфорт, уменьшатся болевые ощущения.

Данный препарат нормализует обмен веществ, повышает иммунитет и стрессоустойчивость, что является актуальным для возвращения организма в норму после радиотерапии. Это означает, что «Гидролактивин» рекомендуем в качестве сопроводительной терапии, как препарат, способный смягчить многие побочные эффекты.

Переживаемый стресс и проблемы со здоровьем негативно сказываются на общем и эмоциональном самочувствии. Реабилитационная программа после лучевой терапии помогает человеку справиться с психологическими проблемами и неприятными симптомами, которые у каждого индивидуальны. Восстановление может включать работу с психологом, физиотерапию, массажи, лечебную физкультуру, прием препаратов.

Усталость после лучевой терапии – это абсолютно закономерное состояние. Врачи считают, что она – результат работы организма над восстановлением. Стремление немного вздремнуть на протяжении всего дня вполне естественно, и такой отдых очень полезен. Причиной усталости в некоторых случаях может быть анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови). В зависимости от тяжести состояния таким пациентам может быть назначено переливание крови.

При облучении области таза или живота пациенты еще некоторое время после лечения испытывают тошноту и страдают расстройством желудка. К счастью, сейчас врачи располагают большим количеством средств, которые помогают контролировать эти неприятные симптомы.

Облегчить проблемы с суставами и мышцами помогают регулярные упражнения. Есть также специальная программа для профилактики лимфатического отека.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря.

Показания. Операбельные верифицированные опухоли мочевого пузыря 1-3 стадии для предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения, нерадикальные операции и операции с нарушением абластики для послеоперационной лучевой терапии. Неоперабельные опухоли, тяжелые сопутствующие заболевания или отказ от операции — для лучевой терапии по радикальной программе.

Общее тяжелое состояние больного, вызванное основным заболеванием; прорастание в соседние органы; нарушение функции обеих почек, сопровождающееся уросепсисом. пиелонефритом; диссеминация процесса.

Может применяться как дистанционная гамма-терапия, так и тормозное излучение высоких энергий. При статическом облучении используется двухпольное облучение встречными полями 12×14 см (с паллиативной целью до 40 Гр.) и трехпольное облучение (лобковое и два пахово-подздошных под углом 45°). При подвижном облучении размер поля составляет 8×10 см и угол ротации 220-240°.

При предоперационном облучении опухолей 1-2 стадии рекомендуется режим интенсивного концентрированного облучения: разовая очаговая доза 4 Гр. ежедневно до суммарной дозы 20 Гр. При 3 стадии заболевания более целесообразно облучение в обычном режиме фракционирования до 40 Гр. с трехнедельным перерывом перед операцией.

В послеоперационном периоде облучение в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 30-35 Гр. если проводилось предоперационное облучение, и до 50 Гр, если его не было. При нерадикальных операциях суммарная очаговая доза доводится до 60 Гр. Лучевая терапия по радикальной программе проводится по расщепленному курсу в обычном режиме фракционирования до суммарной дозы 70 Гр. На первом этапе лечения режим фракционирования может на средние фракции — по 4 Гр 7 фракций. Второй этап при этом остается без изменений.

Виды и методы лучевой терапии в онкологии

На сегодняшний день разработано множество методик облучения организма. При этом они различаются как по технике выполнения, так и по виду воздействующей на ткани радиации.

В зависимости от вида воздействующего излучения выделяют:

  • протонно-лучевую терапию;
  • ионно-лучевую терапию;
  • электронно-лучевую терапию;
  • гамма-терапию;
  • рентгенотерапию.

Суть данной методики заключается в воздействии протонами (

) на опухолевую ткань. Протоны проникают в ядро опухолевых клеток и разрушают их ДНК (

), вследствие чего клетка теряет возможность делиться (

). К преимуществам методики можно отнести то, что протоны относительно слабо рассеиваются в окружающей среде. Это позволяет сфокусировать воздействие излучения точно на опухолевой ткани, даже если она расположена в глубине какого-либо органа (

). Окружающие ткани, а также здоровые ткани, через которые протоны проходят по пути к опухоли, получают ничтожно малую дозу облучения, в связи с чем практически не поражаются.

Суть методики схожа с протонной терапией, однако в данном случае вместо протонов используются другие частицы – тяжелые ионы. С помощью специальных технологий данные ионы разгоняют до скоростей, приближенных к скорости света. При этом они накапливают в себе огромное количество энергии. Затем аппаратура настраивается таким образом, чтобы ионы прошли через здоровые ткани и попали прямо на опухолевые клетки (

). Проходя через здоровые клетки на огромной скорости, тяжелые ионы практически не повреждают их. В то же время, при торможении (

) они высвобождают накопленную в них энергию, что обуславливает разрушение ДНК (

) в опухолевых клетках и их гибель.

К недостаткам методики можно отнести необходимость использования массивного оборудования (размерами с трехэтажный дом), а также огромные затраты электрической энергии, используемой во время процедуры.

При данном виде терапии ткани организма подвергаются воздействию электронных пучков, заряженных большим количеством энергии. Проходя через ткани, электроны отдают энергию генетическому аппарату клетки и другим внутриклеточным структурам, что и приводи к их разрушению. Отличительной особенностью данного вида облучения является то, что электроны могут проникнуть в ткани лишь на небольшую глубину (

). В связи с этим электронная терапия используется преимущественно для лечения поверхностно расположенных опухолей –

кожи, слизистых оболочек и так далее.

Данная методика характеризуется облучением организма гамма-лучами. Особенность данных лучей заключается в том, что они обладают высокой проникающей способностью, то есть в обычных условиях могут проникать через все человеческое тело, воздействуя практически на все органы и ткани. При прохождении через клетки гамма-лучи оказывают на них такое же воздействие, как и другие виды излучения (

). Показана такая методика при массивных опухолях, а также при наличии метастазов в различных органах и тканях, когда провести лечение с помощью высокоточных методов (

) невозможно.

Рентгенотерапия

При данном методе лечения на организм пациента воздействуют рентгеновскими лучами, которые также обладают способностью разрушать опухолевые (

) клетки. Радиотерапия может применяться как для лечения поверхностно расположенных опухолей, так и для уничтожения более глубоких злокачественных новообразований. Выраженность облучения соседних здоровых тканей при этом относительно велика, поэтому сегодня данный метод используется все реже.

Стоит отметить, что методика применения гамма-терапии и рентгенотерапии может различаться в зависимости от размеров, локализации и типа опухоли. При этом источник излучения может располагаться как на определенном расстоянии от организма пациента, так и непосредственно контактировать с ним.

В зависимости от расположения источника излучения лучевая терапия может быть:

  • дистанционной;
  • близкофокусной;
  • контактной;
  • внутриполостной;
  • внутритканевой.

Суть данной методики заключается в том, что источник излучения (

) располагается вдали от человеческого тела (

). Назначается она в тех случаях, когда злокачественная опухоль располагается в глубине какого-либо органа. Во время выполнения процедуры выпускаемые из источника ионизирующие лучи проходят через здоровые ткани организма, после чего фокусируются в области опухоли, оказывая свое лечебное (

) действие. Одним из основных недостатков данного метода является относительно сильное облучение не только самой опухоли, но и здоровых тканей, располагающихся на пути рентгеновского или гамма-излучения.

При данном виде радиотерапии источник облучения находится менее чем в 7,5 см от поверхности ткани, которая поражена опухолевым процессом. Это позволяет сконцентрировать облучение в строго определенной области, в то же время, уменьшая выраженность воздействия радиации на другие, здоровые ткани. Применяется такая методика для лечения поверхностно расположенных опухолей – рака кожи, слизистых оболочек и так далее.

Суть данного метода заключается в том, что источник ионизирующего излучения контактирует с опухолевой тканью или находится в непосредственной близости от нее. Это позволяет использовать максимально интенсивные облучающие дозы, что повышает шансы пациента на выздоровление. В то же время, при этом отмечается минимальное воздействие радиации на соседние, здоровые клетки, что значительно снижает риск возникновения побочных реакций.

Контактная лучевая терапия может быть:

  • Внутриполостной – в данном случае источник радиации вводится в полость пораженного органа (матки, прямой кишки и так далее).
  • Внутритканевой – в данном случае малые частицы радиоактивного вещества (в виде шариков, игл или проволок) вводятся непосредственно в ткань пораженного органа, максимально близко к опухоли или прямо в нее (например, при раке простаты).
  • Внутрипросветной – источник радиации может вводиться в просвет пищевода, трахеи или бронхов, тем самым, оказывая местное лечебное действие.
  • Поверхностной – в данном случае радиоактивное вещество прикладывается непосредственно к опухолевой ткани, расположенной на поверхности кожи или слизистой оболочки.
  • Внутрисосудистой – когда источник излучения вводится непосредственно в кровеносный сосуд и фиксируется в нем.

Это новейший метод лучевой терапии, позволяющий облучать опухоли любой локализации, в то же время, практически не влияя на здоровые ткани. Суть процедуры заключается в следующем. После полноценного обследования и точного определения локализации опухоль пациент ложится на специальный стол и фиксируется с помощью специальных рамок. Это обеспечит полную неподвижность тела пациента во время выполнения процедуры, что является крайне важным моментом.

После фиксации пациента производится установка аппарата. При этом он настраивается таким образом, что после начала процедуры излучатель ионизирующих лучей начинает вращаться вокруг тела пациента (точнее вокруг опухоли), облучая ее с различных сторон. Во-первых, такое облучение обеспечивает максимально эффективное воздействие радиации на опухолевую ткань, что способствует ее разрушению.

Это также один из новейших методов лучевой терапии, позволяющий максимально точно облучать опухолевую ткань, в то же время, практически не воздействуя на здоровые клетки человеческого организма. Принцип метода заключается в том, что в процессе обследования пациента определяется не только расположение опухоли, но и ее форма.

Радиотерапия может применяться как самостоятельная лечебная методика, а также совместно с другими лечебными мероприятиями.

Лучевая терапия может быть:

  • Комбинированной. Суть данной методики заключается в том, что радиотерапию комбинируют с другими лечебными мероприятиями – химиотерапией (введением в организм химических веществ, уничтожающих опухолевые клетки) и/или хирургическим удалением опухоли.
  • Сочетанной. В данном случае одновременно применяются различные способы воздействия ионизирующим облучением на опухолевую ткань. Так, например, для лечения опухоли кожи, прорастающей в более глубокие ткани, может одновременно назначаться близкофокусная и контактная (поверхностная) лучевая терапия. Это позволит уничтожить основной опухолевый очаг, а также предотвратить дальнейшее распространение опухолевого процесса. В отличие от комбинированной терапии, другие методы лечения (химиотерапия или хирургическая операция) в данном случае не применяются.

В зависимости от цели назначения лучевая терапия делится на радикальную и паллиативную. О радикальной радиотерапии говорят в том случае, когда целью лечения является полное удаление опухоли из организма человека, после чего должно наступить полное выздоровление. Паллиативная радиотерапия назначается в тех случаях, когда полностью удалить опухоль не представляется возможным (

). В данном случае целью лечения является уменьшение размеров опухоли и замедление процесса ее роста, что позволит облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь на некоторое время (

Лучевая терапия рака пищевода.

Учитывая, что хирургическое лечение рака пищевода проводится не более, чем у 4% вновь выявленных больных, а пятилетняя выживаемость не превышает 10%, при 20-25% послеоперационной летальности, лучевая терапия проводится практически у всех больных при верифиции диагноза. В зависимости от степени распространения процесса и состояния больного лечение планируется по радикальной программе или с паллиативной целью.

Прорастание опухоли в соседние органы, распад опухоли с кровотечением или образованием свищей, сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Используется двух-четырехпольное статическое облучение на гамма — терапевтических аппаратах или ускорителях. Иногда возможно применять подвижные методы облучений. При обычном режиме фракционирования суммарная очаговая доза доводится до 60-70 Гр на очаг и 45-50 Гр на зоны субклинического распространения опухоли.

При паллиатив-ных курсах очаговая доза не ложна превышать 40-50 Гр. Размер полей облучения диктуется локализациеей опухоли,. При раке средней трети пищевода в поле облучения включается грудной отдел пищевода до диафрагмы и прилегающая к нему клетчатка. При опухолях нижней трети в зону облучения дополнительно включается поддиафрагмальный сегмент.

При опухолях верхней трети, кроме грудного отдела пищевода, облучают шейный сегмент и регионарные лимфоузлы. В связи с этим размер полей по высоте варьирует от 18 до 22 см. Ширина поля обычно составляет 6 см. Лечение по радикальной программе чаще всего проводится по расщепленному курсу с перерывом на 2-3 недели после суммарной дозы 40-45Гр. При этом на втором этапе размер поля облучения по высоте может быть уменьшен до видимых границ опухоли плюс 3-4 см выше и ниже ее.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Если Вас интересует лучевая терапия в Москве, обратитесь к специалистам Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ. Являясь одной из ведущих онкоклиник столицы, мы обеспечиваем пациентов лечением на современных аппаратах и применяем на практике новейшие методики, в том числе терапию с использованием радиоактивных изотопов йода, самария и стронция.

Лучевая болезнь

Стоимость лучевой терапии

Стоимость лучевой терапии в Москве может весьма разниться, в зависимости от клиники, в которую Вы обратитесь. Наш статус государственного бюджетного учреждения позволяет нам устанавливать цены ниже, чем у медцентров, где делают лучевую терапию, функционирующих только на средства клиентов. Однако дать однозначный ответ на вопрос, сколько стоит лучевая терапия, не представляется возможным, так как все зависит от конкретного диагноза и состояния пациента, исходя из которых и разрабатывается схема лечения.

Следует учитывать, что в стоимость, как правило, входят не только сами сеансы радиотерапии, но и топометрия – процедура по точной локализации опухоли и определению ее размеров. Она позволяет направить ионизирующие лучи таким образом, чтобы нанести максимальный урон опухоли, минимально затрагивая при этом расположенные рядом здоровые ткани.

Еще одна обязательная процедура, делающая лечение рака радиотерапией более успешным, – правильное дозиметрическое планирование с помощью специальных современных систем. Кроме того, важно определить наиболее подходящее положение пациента в ходе лечения, при необходимости подготовить специальные поддерживающие средства, чтобы обеспечить неподвижность подвергаемого облучению участка и удобство нахождения на процедурном столе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector