Презентация на тему: Лучевая терапия

Радикальная ЛТ

при общем хорошем самочувствии

ограниченный процесс

имеют реальный шанс на излечение

высокие СОД

в сочетании с химиотерапией и

лимфомы, плазмоцитомы, РШМ, Рвл, носоглотки, рак

головы и шеи, кожи, губы, МП, предстательной железы,

пищевода, полового члена

протонная гипофизэктомия, интраоперационное облучение, когда ЛТ выполняется 1 раз)

•Фракционированное (дробное) облучение*

•Непрерывное облучение (происходит при

внутритканевом, внутриполостном и аппликационном методах)

Химиотерапия необходима там, где есть высокая вероятность получения ответа на лечение

Медицинская радиология — область

медицины, разрабатывавющая теорию

Презентация на тему: Лучевая терапия

и практику применения излучений в

медицинских целях

Лучевая диагностика

Лучевая терапия

ИИИ?

• Малые дозы радиации могут «запустить» не до конца

еще установленную цепь событий, приводящая к

раку или к генетическим повреждениям

Презентация на тему: Лучевая терапия

• В больших дозах может разрушать клетки,

повреждать ткани и органы и явиться причиной

скорой гибели организма

«Допустимые дозы в ЛТ»

100Гр

Смерть наступает через

несколько часов или дней

от поражения ЦНС

10-50Гр

Презентация на тему: Лучевая терапия

3-5 Гр

В 50% случаев смерть

1-2 недели от

кровотечений ЖКТ наступает в течение 1-2 мес

вследствие поражения КМ

• ЛТ относится к числу методов,

применяемых как с радикальной, так

и с паллиативной целью

• ЛТ представляет собой основной

метод лечения рака, и во многих

странах радиотерапевт является

единственным специалистом по

лечению рака

• В идеале все больные должны

лечиться в центрах

Составляющие онкологической

службы

Центр

нейтронной

терапии

Отделения

4 городских и

межрайонных

диспансеров

Областной

онкологический

диспансер

Кабинеты

ренттген-терапии

области

Презентация на тему: Лучевая терапия

Койки в радиологических

отделениях городских и

межобластных

онкодиспансеров

Преодаление радиорезистентности опухолевых

клеток:( при гипоксии требуется подведение больших

доз излучения, превышающих уровень

Презентация на тему: Лучевая терапия

толерантности нормальных тканей)

Гипоксия

I метод: Гиперборическая оксигенация, применение

радиосенсибилизаторов, использование

плотноионизирующих излучений, гипертермии и

гипергликемии

II метод: Альтернативная методика: изыскание средств

защиты нормальных тканей в расчете на увеличение

дозы излучения, подводимой к опухоли

С применением источников высокой активности

разовая доза 10 Гр, ритм облучения раз в

неделю, число фракций 4-5

разовая доза 7 Гр, ритм облучения 1-2 раза в

неделю, число фракций 6-7

разовая доза 5 Гр, ритм облучение 2 раза в

неделю, число фракций 8-10.

С применением источников низкой активности

(137Cs): разовые очаговые дозы 5-12 Гр 1 раз в

неделю, суммарные очаговые дозы 40-58 Гр

Воздействие

на все органы и ткани человеческого организма

Строгая оценка перспектив жизни данного больного, оценка общего статуса и риска получить тяжёлое осложнение в результате лечения

• Разовая доза — индивидуальная разовая доза противоопухолевого агента, рассчитанная на основании общепринятых стандартов

Презентация на тему: Лучевая терапия

(мг/м², г/м ², мг/кг)

• Общая доза — суммарная терапевтическая доза противоопухолевого агента (мг/м ², г/м ²)

• Интенсивная доза — доза противоопухолевого агента, введенная за определённый период времени (мг/м ²/нед, г/м ²/нед)

• Суммарная токсичность — суммарная терапевтическая доза противоопухолевого агента приводящая с высокой частотой к развитию токсических проявлений в процессе лечения (мг/м ², г/м ²)

Адекватность дозы

Адекватность способа введения противоопухолевого агента

Соблюдение сроков введения

Соблюдения сроков интервала между циклами

Презентация на тему: Лучевая терапия

Последовательность применения химиопрепаратов.

Salvag — терапия (терапия отчаяния) — у рефрактерных, многократно леченных больных интенсивная химиотерапия

Высокодозная химиотерапия — только при злокачественных лимфомах, редко рак лёгкого, молочной железы, яичка.

Достижение полной ремиссии

Оценка непосредственного эффекта

Увеличение частоты и длительности полной ремиссии

Достижение полной ремиссии в течение менее 1 месяца не дает права считать ее полной

Увеличение продолжительности жизни

Улучшение качества жизни

При лечении гемзаром рака поджелудочной железы продолжительность жизни не увеличивается, но уменьшается болевой синдром

Индукционное лечение первичнораспространенных и диссеминированных форм

Адъювантная химиотерапия

Профилактическая, после локальных методов воздействия

Неоадъювантная химиотерапия

Уменьшение размера опухоли, увеличение резектабельности, органосохраняющие операции

Презентация на тему: Лучевая терапия

Регионарная химиотерапия

Cancer: principles and practice of oncology Vincent .DeVita, et al, 2001

Снижение биологической активности опухоли

Уменьшение размеров опухоли

Увеличение резектабельности

Повышение абластикиОпределение чувствительности опухоли к химиотерапии

Недостатки

Отсроченное локальное воздействие

При отсутствии эффекта от лечения возможно появление метастазов

Рак пищевода, мочевого пузыря, гортани, молочной железы, местно-распространённыйнемелкоклеточный рак лёгкого, анальный рак, остеогенная саркома

Воздействие на микрометастазы

Опасности

Развитие резистентного рецидива болезни Развитие вторых опухолей

•Рак молочной железы

•Рак яичников

•Саркома Юинга

•Мелкоклеточный рак лёгкого

•Несеминомная опухоль яичка

•Семинома яичка

•Рак тела матки (III стадия низкодифференцированные формы)

•Колоректальный рак

•Анапластическая астроцитома головного мозга

Далеко зашедший опухолевый процесс с большой опухолевой массой у больного с кахексией

Наличие опухолей, нечувствительных к химиотерапии

При появлении новых препаратов противопоказания относительные

Наличие хронических воспалительных процессов в стадии обострения

При комбинации миелосупрессивных препаратов с токсичностью более 60%

Острая инфекция

Беременность

Если показатели периферической крови

Лейкоцитов менее 3*109, тромбоцитов — менее 100 тысяч.

•препараты должны обладать умеренной или высокой эффективностью при опухоли данной локализации

•Если имеется несколько препаратов одного класса, обладающих близкой эффективностью, то предпочтение отдаётся наименее токсичным

•Препараты должны использоваться в наиболее эффективной дозе и режиме.

•Редуцирование дозы на 20% сопровождается снижением частоты лечебных эффектов на 50%!!!

•Двукратное увеличение дозы может приводить к 10кратному увеличению частоты лечебных эффектов

•Предпочтительно комбинирование цитостатиков с разным механизмом действия и различным токсическим спектром

•Комбинация препаратов должна применяться с постоянным интервалом, который должен быть максимально коротким и обеспечивать только восстановление наиболее чувствительных органов (в первую очередь костного мозга)

De Vita V. et al., 1993

Фракционированное (дробное) облучение*

Является основным методом подведения дозы при ДГТ. Облучение проводится отдельными порциями (фракциями).

Схемы фракционирования

•обычное (классическое) мелкое РОД 1,8 -2Гр. 5 раз в нед. СОД45-60ГР

•среднее фракционирование 4 — 5 Гр в день 3 раза в нед.

•крупное фракционирование 8 – 12 Гр в день 1-2раза в нед.

•интенсивно-концентрированноеоблучение4-5Гр в течение 5 дней (предоперационное)

•ускоренное фракционирование облучение 2-3раза в сутки обычными фракциями с уменьшением СОД за весь курс лечения

•гиперфракционирование (мультифракционирование) дробление суточной дозы на 2-3фракции с уменьшением дозы за фракцию1-1,5Грс интервалом 4-6часов

Презентация на тему: Лучевая терапия

•динамическое фракционирование – облучение с различными схемами фракционирование на отдельных этапах лечения

•сплит-курсы– режим облучения с длительным перерывом на2-4нед. в середине курса или после достижения определенной дозы

•низкодозное фотонное тотальное облучение 0,1 – 0,2 Гр СОД до 1-2Гр.

•высокодозное фотонное тотальное облучение 1 – 2 Гр СОД до 7-8Гр

•низкодозное фотонное субтотальное облучение 1 – 1,5 Гр СОД до 5-6Гр

Понятие дозы в химиотерапии

Эл.магнитные колебания

Поток ядерных частиц

(заряженных и незаряженных)

Рентгеновское

Презентация на тему: Лучевая терапия

Гамма – излучение

Электронное

Протонное

Нейтронное

Тяжелые ионы

Отрицательные пи-мезоны

Все они различаются по проникающей способности,

распределению энергии в пучке и биологическому

действию

Заряженные частицы. Ионизация. Электрическое взоимодействие

Физико-химические изменения. Сложные цепи реакций. Свободные радикалы

Химические изменения. Химическая модификация. биологические эффекты

100Гр

от поражения ЦНС

Презентация на тему: Лучевая терапия

10-50Гр

3-5 Гр

1-2 недели от

лечению рака

службы

Центр

нейтронной

терапии

Презентация на тему: Лучевая терапия

Отделения

4 городских и

межрайонных

диспансеров

Областной

онкологический

диспансер

Кабинеты

ренттген-терапии

области

межобластных

онкодиспансеров

Другие методы лечения

Облучаемый объем

Презентация на тему: Лучевая терапия

Объем мишени

Планируемый объем мишени

Объем опухоли

Клинический объем опухоли

•t 60 мин.

Сплит курс ЛТ до

•Темп.режим 58

СОД 70ГР

•3 раза в неделю

5 Гр

5 Гр

5 Гр

5 Гр

СОД — 25 Гр (40 изоГр)

Паллиативная ЛТ направлена на

продление жизни больного путем уменьшения размеров опухоли и метастазов. Дозы меньше чем при радикальной ЛТ. При выраженном положительном эффекте возможно увеличение доз и объемов до радикальных

Симптоматическая ЛТ проводят с

целью снятия какого либо симптома, связанных с развитием опухоли (болевой синдром, синдромы сдавления сосудов или органов)

лечения ЗНО

Фотодинамическая

Гипертермия

терапия

Лазеротерапия

Криодеструкция

–легкого – лоб-,билобэктомия, пневмонэктомия

–желудка – гастрэктомия, СПРЖ, СДРЖ

–пищевода – СРП, экстирпация пищевода

–молочной железы – мастэктомия, радикальная резекция

–Толстой кишки – лево(право) сторонняя гемиколэктомия и т.д.

Расширенная операция

•удаление клетчатки с лимфатическими узлами, расположенными за пределами анатомической зоны (пример гастрэктомия с Д3 лимфодиссекцией или гастрэктомия PALD)

Комбинированная

операция

дополнительное удаление вместе с пораженным соседних органов и структур при прорастании

опухоли и метастатическом поражении (пример: гастрэктомия с резекцией поперечно-ободочной кишки, пневмонэктомия с резекцией перикарда, бифуркации трахеи и т.д.)

Расширенно комбинированная операция

•Сочетание двух предыдущих методов

•Показана при значительном местном распространении опухолевого процесса

(прорастание опухоли в соседние органы

иструктуры)

иметастатического компонента

Операция не должна выполнятся ради операции !

Паллиативная операция

•направлена на облегчение тяжелых страданий

больных с различными вариантами распространенных опухолей (удаление опухоли с целью декомпрессии и функционирования жизненно важных органов, уменьшения выраженности болевого синдрома и др.)

•при осложнениях онкологического заболевания, непосредственно угрожающих жизни (перфорация, кровотечения, стеноз)

•с целью уменьшения массы опухоли, при

возможности в дальнейшем проведения других методов (при некоторых случаях возможно достижения радикализма)

Симптоматическая операция

•Направлена на устранение симптомов, непосредственно угрожающих жизни пациента, без воздействия на первичный очаг при неудалимых опухолях (наложение различных обходных анастомозов, стом: гастростома, трахеостома, еюностома, колостома)

Landoni и соавт.(1997): в IB-IIA стадии возможно применение ЛТ

как самостоятельного метода без хирургического лечения.

RTOG 79-20 (1995, 2006): предпочтительней использовать ЛТ с

расширенным объёмом облучения

GOG 120 (1999, 2007): предпочтительнее использовать ЛТ в

комбинации с химиотерапией циспатином (в то время как

фторурацил обладает выраженными отдалёнными побочными

эффектами)

RTOG 90-01 (1999, 2004): химиолучевая терапия

предпочтительнее одной лучевой терапии на всех стадиях РШМ

GOG 71 (1997, 2003): предпочтительнее выполнение адъювантной

гистерэктомии после проведения ЛТ

GOG 92/RTOG 87-06 (1999, 2006): выполнение

послеоперационной ЛТ для предупреждения местных рецидивов и

отдалённых метастазов, улучшения прогноза при РШМ

(целесообразней применять химиолучевую терапию)

Презентация на тему: Лучевая терапия

Три классические системы внутриполостной

Парижская

Стокгольмская

Манчестерская

Внутритканевая брахитерапия с управляемой

Презентация на тему: Лучевая терапия

модулированной интенсивностью облучения

иглы-импланты из нержавеющей стали с тупыми

концами вводятся в опухоль под эпидуральным

наркозом, с применением промежностного

шаблонного интрастата (MUPIT)

на коже промежности проводится разметка

разовая очаговая доза 10 Гр, после недельного

перерыва ставится другой имплант для

подведения РОД 10 Гр

Индексы, применяемые для сравнения: V95, COIN, EI

Для критических органов: доза, получаемая объёмом 1см3

(D1cc), 2 см3 (D2cc), 5 см3 (D5cc)

•обе методики обеспечивают хороший охват опухоли облучением

•распределение дозы лучше для методики IBGIMRT

•хотя индекс V95 лучше для методики IBT, индексы COIN и EI лучше в IBGIMRT

Модель естественной истории развития опухоли Schwartz J., 1961

Диагностическй

интервал А В

Факт.. выживаемость

Предклиническая фаза роста

ангиогенез

Число удвоений 0

10

20

30

40

45

3

6

9

12

Число клеток

10

10

10

10

Размер

0,001мм³

1 мм³

1 см³

10³ см³

Масса

1 кг

Высокая пролиферативная активность

Низкая пролиферативная активность

При малых размерах

Делится ≈ 1 клетка из 10

почти 100% клеток делится

15. Особенности структуры радиологической службы

На линейном ускорителе

Презентация на тему: Лучевая терапия

электронов Philips SL-20

Интраоперационное

облучение на аппарате

Бетатрон

Аппаратный

парк ООД

Аппарат MICROCELECTRON

для внутритканевой и

внутриполостной лучевой

терапии

Работа на гамматерапевтических

аппаратах АГАТ-Р,

РОКУС-АМ

Озерск

Челябинск

Миасс

Магнитогорск

Копейск

Коркино

География

радиологической

службы

Челябинской

области

•SL-15

Презентация на тему: Лучевая терапия

•SL-20

•Рокус-АМ

•Агат-Р

•Луч-1

•РТА-02

•Бетатрон МБ-10Э

•Селектрон LDR

•Микроселектрон LDR

•АГАТ-ВУ

•Штырьковые источники

•Офтальмобрахитерапия

•План. система

•Симулятор

•АГАТ-С

•РТА-02

•Рокус-М

•Агат-Р

•РТА-02

•АГАТ-ВУ

Презентация на тему: Лучевая терапия

•Нейтронный

генератор НГ-12И

•Агат-Р

•РТА-02

•АГАТ-ВУ

•Агат-Р

Презентация на тему: Лучевая терапия

•РТА-02

•Агат-С

•РТА-02

•РТА-02

Структура радиологической

службы ЧООД

I радиологическое

отделение

(гинекологическое)

На 80 коек

Презентация на тему: Лучевая терапия

II радиологическое

отделение

(общерадиологическое)

На 60 коек

III радиологическое

отделение

(амбулаторное)

Презентация на тему: Лучевая терапия

чел.

2928

2943

2766

С 1999 г. работает амбулаторное

Презентация на тему: Лучевая терапия

радиологическое отделение

1077

1998

1999

2000

2001

2002

• количество пациентов, получивших лучевое

Презентация на тему: Лучевая терапия

лечение в ЧООД за последние 5 лет

Нередко лучевая терапия является

специальностью «неудачников». В ЧООД до 1990

г. у 70% врачей- радиология вторая или третья

специальность. Пути преодоления – поднятие

престижа профессии, подготовка молодежи через

клиническую интернатуру, ординатуру,

Презентация на тему: Лучевая терапия

вовлечение в научную работу. На 2003 г. в ЧООД

радиология является первой специальностью у

85% врачей.

Результаты и итоги развития

радиологической службы Челябинской

области за 1998-2002 г.г.

• Резкое повышение уровня квалификации

сотрудников службы на фоне его

Презентация на тему: Лучевая терапия

омоложения;

• Привлечение в службу смежных кафедр

ВУЗов;

• Использование возможностей предприятий

ВПК для нужд онкорадиологической

службы региона;

Презентация на тему: Лучевая терапия

Челябинская область в

онкологической статистике

Смертность в 1990 г.

7-е место по РФ

Заболеваемость в 1990 г.

14-е место по РФ

Заболеваемость в 2001 г.

7-е место по РФ

Смертность в 2001 г.

Презентация на тему: Лучевая терапия

18-е место по РФ

Классификация цитостатиков

•Алкилирующие агенты

•Антиметаболиты

•Антибиотики

•Ферменты

•Препараты природного происхождения

Оценка ответа опухоли на лечение

RESIST (the response in solid tumors) система критериев оценки ответа опухолей

Все очаги

Маркерные Немаркерные

Немаркерные

Измеряемые очаги — опухоли которые могут быть точно измерены по крайней мере в одной плоскости, а их наибольший диаметр

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector