Лучевая терапия при раке щитовидки

Осложнения хирургического лечения

Заканчивая операцию, хирург должен тщательно ревизовать рану и убедиться в отсутствии кровотечения. В ближайшем послеоперационном периоде наиболее частым послеоперационном осложнением является кровотечение с образованием гематомы. Клинически это осложнение вызывает деформацию передней поверхности шеи, а также ухудшение дыхания больного, что требует срочного хирургического вмешательства.

Специфические осложнения операций на щитовидной железе — поражение возвратного нерва и паращитовидных желёз.

Частота повреждений возвратного нерва, по данным литературы, существенно колеблется (от 2,6 до 15%).

Нередко это связано с методикой оценки этого осложнения.

Известно, что голосовые связки могут быть парализованы в состоянии разведения в стороны (аддукционный паралич) или когда они располагаются по средней линии. При двустороннем аддукционном параличе происходит обтурация просвета гортани и необходима срочная трахеотомия по жизненным показаниям.

Односторонний аддукционный паралич суживает просвет гортани наполовину, клинически проявляясь одышкой при физической нагрузке. Голосовая функция при этом страдает незначительно, что иногда ошибочно трактуют как отсутствие поражения возвратного нерва. Таким образом, достоверно определить, повреждён ли возвратный нерв, можно только при визуальном осмотре гортани (непрямая или прямая ларингоскопия).

При оценке функции возвратного нерва необходимо различать временное нарушение его функций (парез) или постоянное (паралич). При парезе возвратного нерва после 2-3 нед адекватного лечения голосовая функция полностью восстанавливается. При двухстороннем параличе возвратного нерва, для того чтобы избавить больного от трахеотомической трубки, выполняют реконструктивную операцию (аритеноидэктомия с латерофиксацией).

Грубые нарушения функции паращитовидных желёз во время операции проявляются клинически хорошо известной симптоматикой (онемение губ и кончиков пальцев, «кисть акушера», судороги). Субклинический гипопаратиреоз можно выявить только лабораторными методами (определение концентрации кальция и фосфора). Следует различать временный и стойкий гипопаратиреоз, их частота, по данным литературы, существенно разнится — 2,4 и 15% соответственно.

Для купирования острого приступа судорог внутривенно медленно вводят 10-20 мл (в тяжёлых случаях — 40-50 мл и более) 10% раствора кальция хлорида. Введение препарата прекращают, как только исчезнут судорожные сокращения мышц кисти. Для предупреждения приступа внутримышечно вводят раствор кальция глюконата, тахистин, витамин D2.

В чем отличия в лечении рака щитовидки у женщин и мужчин?

Несмотря на то, что рак щитовидной железы чаще возникает и более выраженно проявляется у женщин, чем у мужчин, не существует специфического подхода к лечению. Отличия в терапии могут заключаться в подборе препаратов, снимающих симптомы со стороны репродуктивной системы – женщин лечат от дисменореи, аменореи, бесплодия, а мужчин от снижения эректильных функций.

При назначении химиотерапии, облучения и препаратов радиоактивного йода женщинам могут назначить меньшую дозировку и короткий лечебный курс, так как у них возникают более выраженные побочные явления.

Лечение рака щитовидной железы йодом

Щитовидная железа – это очень важный орган в эндокринной системе человека, от работы которого зависят многие процессы, происходящие в организме. Что такое гипофункция щитовидной железы? Это патологическое явление, которое является следствием провоцирующих факторов, приводящие к некорректной работе эндокринного органа.

Гипофункция щитовидки – сбой в работе эндокринной системы, при которой ЩЗ продуцирует малое количество гормонов. Нехватка гормонов отрицательно сказывается на работе всего организма человека. Недостаточный синтез гормонов – это не случайное явление, для этого имеется ряд причин, которые будут рассмотрены в этой статье. В зависимости от причин, которые вызвали гормональный недостаток, сниженная работа железы делится на гипотиреоз первичный и вторичный.

Причины гипотиреоза

рак щитовидной железы

Гипофункция (гипотиреоз) щитовидной железы первичного характера развивается в результате приобретенных или врожденных патологий в строении органа. Это могут быть следующие причины:

  • врожденная патология, при которой отсутствует тиреоидиная ткань – ткань, из которой собственно состоит щитовидка;
  • врожденная патология, при которой неправильно (в меньшем количестве) синтезируются тироидные гормоны;
  • аутоиммунный тиреоидит в хронической форме;
  • дефицит йода в организме;
  • различные стадии тиреоидита.
  • операции на щитовидной железе;
  • лучевая терапия, проводимая в шейном районе;
  • новообразования в шейном районе;
  • некоторые медикаментозные средства (неорганический или органический йод, антитиреоидные средства, препараты лития).

Вторичный гипотиреоз развивается под влиянием следующих факторов:

  • отклонения в развитии гипоталамуса или гипофиза;
  • энцефалит;
  • новообразования мозга;
  • хирургические вмешательства в головной мозг;
  • саркоидоз;
  • лечение опухолей гипофиза;
  • лучевая терапия в области головы.

Виды гипотиреоза

Классификация недуга включает в себя следующие виды. По этиологии гипотиреоз делится на:

  • Первичный, развивающийся в результате сбоя в работе щитовидки, он может быть: врожденным, приобретенным, идиопатическим – когда причину заболевания установить невозможно.
  • Вторичный, возникающий в результате неправильной работы гипофиза.
  • Третичный. Эта форма недуга связана с некорректной работой гипоталамуса.
  • Тканевой. В этом случае нарушения связаны с проблемами преобразования и транспортировки гормонов.

Кроме того, первичная форма недуга может различаться по степени выраженности патологических процессов:

  • Латентный – тиреотропные гормоны повышены, а тироксин в норме.
  • Манифестный – тироксин снижен, тиреотропные гормоны повышены. В свою очередь манифестный гипотиреоз может быть компенсированным и декомпенсированным.
  • Осложненный. В этом случае заболевание осложняется различными патологиями – нарушениями в сердечной деятельности, кретинизм, аденомы мозга и прочие.

Основные процессы, которые происходят при этом заболевании – это понижение синтеза тироидных гормонов. Пониженная функция щитовидной железы тормозит обменные процессы и теплообмен. В результате того, что недостаток гормонов приводит к недостаточно быстрому распаду белковых соединений, азотистые вещества задерживаются в организме.

Если жировой обмен не работает так как надо, то из организма хуже выводят продукты расщепления жиров, что повышает в крови уровень «вредного» холестерина и провоцирует атеросклероз. Снижение функции щитовидной железы также проявляется неактивным всасыванием сахаров, в результате чего организм их усваивает хуже.

Водный обмен тоже нарушается – развиваются отеки, вода задерживается в организме, мочеиспускание уменьшается, а, следовательно, продукты распада выводятся из организма в меньшем количестве. Сердечная мышца начинает страдать от нехватки натрия и избытка калия. Если гипотиреоз имеет врожденный характер, то развитие головного мозга у младенца нарушается, также происходят значительные нарушения в развитии и работе центральной нервной системы.

Все эти процессы приводят к тому, что железа сильно уменьшается в своем размере и даже может изменить свое положение. Однако, железа может и увеличится в объеме – это происходит в результате отека тканей. Пониженная функция щитовидки может привести к отекам ротовой полости, гортани, сердца и других внутренних органов, поэтому если заболевание не лечить, то в организме могут произойти изменения, которые будут иметь необратимый характер.

Признаки гипофункции щитовидной железы у младенца можно увидеть невооруженным глазом:

  • сухая и бледная кожа;
  • физиологическая желтуха, которая продолжается длительное время;
  • недостаточность потоотделения;
  • характерная форма носа – приплюснутый;
  • увеличенный язык, который может даже не помещаться в ротовой полости;
  • грыжа в пупочной области;
  • нарушения пропорций тела.

Недостаточность щитовидной железы в младенческом возрасте может провоцировать очень серьезные последствия. Если очень срочно не начать адекватное лечение, то ребенок будет интеллектуально неполноценным (кретинизм), низкого роста, телосложение будет неправильно пропорциональным.

Симптомы пониженной функции щитовидной железы – приобретенный гипотиреоз, могут быть следующими:

  • медленная речь, ухудшение интеллектуальных способностей;
  • постоянное ощущение холода;
  • сонливость и необоснованная слабость;
  • лицо и конечности отекают;
  • проблемы со слухом;
  • изменение тембра голоса;
  • артериальное давление становится стабильно низким;
  • запоры;
  • слабость и ломкость волос, их выпадение;
  • у женщин нарушается ежемесячный менструальный цикл;
  • иногда кожные покровы желтеют.

Часто у пациентов наблюдается скрытая гипофункция щитовидной железы, симптомы в этом случае будут следующими:

  • проявления остеохондроза (слабость в руках, жжение, покалывания, боли);
  • бессонница;
  • внутричерепная гипертензия;
  • повышение давления;
  • анемия.

У скрытого гипотиреоза есть большое количество «масок», за которыми он очень хорошо скрывается, что затрудняет правильность диагностирования заболевания.

Чтобы установить диагноз гипотиреоз, эндокринолог осматривает пациента, выясняет его жалобы, и просит пройти дополнительное обследование – лабораторное и аппаратное. Необходимо сдать кровь на анализ уровня гормонов, которые синтезирует щитовидная железа, гипофункция проявляется снижением тироидных гормонов, а уровень ТТГ может быть как высоким, так и низким.

Кроме того, необходимо определить уровень антител к щитовидке, сдать биохимический анализ крови. Из аппаратной диагностики необходимо обследование УЗИ, чтобы определить размер железы и ее структурные характеристики. При необходимости проводят тонкоигольную биопсию и сцинтиграфию. Для диагностирования гипотиреоза врожденного характера нужен неонатальный скрининг, который проводят в первые дни жизни ребенка.

Лечение заболевания

Симптомы и лечение заболевания различаются в соответствии с причинами, которые вызвали недуг. Лечение гипофункции (нарушений) щитовидной железы может проводиться при помощи следующих методов:

  • Этиотропная терапия. В этом случае лечебные мероприятия направлены на лечение основного заболевания, которое стало причиной нарушений функциональности железы. Такое лечение возможно не всегда, но даже при условии возможности оказывать воздействие на причину патологии, эффект наблюдается далеко не у всех пациентов. Специалисты назначают йодопрепараты (при дефиците этого элемента в организме пациента), лечат воспалительные процессы в эндокринном органе, проводят терапию гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Симптоматическая терапия. Этот метод направлен на замедление процессов, влекущих за собой изменения в тканях и органах, возникающих на фоне гормональной недостаточности. Как самостоятельную терапию такой метод не используют, он всегда базируется на лечение гормональными препаратами. Больным назначают сердечные гликозиды, кардиопротекторы, витамины, половые гормоны, ноотропные препараты.
  • Заместительная терапия. Это единственный метод лечения, который может привести к улучшению состояния больного. Назначают Эутирокс, L-тироксин или Баготирокс.

При гипофункции щитовидной железы, лечение гормонами необходимо проводить только после осмотра врача, кроме того, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Препараты, выписанные врачом, должны принимать пожизненно, за исключением временного первичного недуга, который может возникать после операции на щитовидку.
  2. Доза препарата подбирается постепенно, при этом должен учитываться возраст пациента, длительность заболевания и уровень гормональной недостаточности.
  3. Необходим контроль за эффективностью лечения – не только по признакам клинического улучшения состояния больного, но и по данным лабораторных анализов.
  4. Если имеются проблемы с сердцем, необходим прием небольших доз гормонального препарата, увеличение дозировок должно проводится под контролем ЭКГ.
  5. Целесообразность и эффективность повышения дозировки гормонального средства можно оценивать только через месяц-два.

Питание при недуге

Лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы

Питание при гипотиреозе направлено на:

  • нормализацию метаболических процессов;
  • недопущение развития атеросклеротических процессов;
  • нормализацию кровоснабжения;
  • стабилизацию веса.

Основные правила:

  • режим питания, рекомендуется дробный прием пищи, чтобы желудочно-кишечный тракт лучше усваивал все необходимые вещества;
  • приготовление продуктов. Лучше готовить на пару или запекать;
  • рацион необходимо обогатить витаминами;
  • питаться необходимо вовремя, причем, пища должна быть теплой;
  • алкоголь под запретом;
  • питьевой режим ограничивается до 1,5 литров жидкости в день.

Какие продукты разрешены к употреблению при данном недуге? В первую очередь питание больного должно включать необходимое количество белка (как растительного, так и животного), так как именно он нужен для нормализации синтеза гормонов.

Большую роль конечно играет йод, поэтому необходимо вводить в рацион пациента йод содержащие продукты. Лечебное питание должно стимулировать работу пищеварительного тракта, поэтому в рацион необходимо вводить кисломолочные продукты и клетчатку растительного происхождения.

Что нельзя при гипотиреозе? Необходимо понизить употребление нефильтрованной воды, так как в ней содержатся хлориды, негативно влияющие на рецепторы йода. Запрещены «легкие» углеводы, соя, овощи из семейства крестоцветных, продукты, в которых содержится много холестерина (животные жиры). Не рекомендуются крепкие бульоны, бобовые, острые приправы, колбасные изделия, копчености.

Типы рака

При неправильном или неконтролируемом росте клеток щитовидной железы образуется рак. Раковые клетки могут свободно проникать в другие части и органы тела.

Папиллярный Обнаруживают в 75% случаев. Развивается длительно, метазы практически отсутствуют. Частые типы. Хорошо поддаются лечению при выявлении на ранней стадии.
Фолликулярный Обнаруживают в 15% случаев. Характерно прорастание раковой опухоли в кровеносный сосуд.
Медулярный Агрессивный, легко метастазирует в лимфоузлы шеи. Затрагивает около 4% пациентов Редкий тип. Выживаемость зависит от течения заболевания.
Анапластический Агрессивный тип, быстро растет и плохо откликается на проводимую терапию. Редкий тип. Выживаемость крайне низкая.

В большинстве случаев рак дифференцируют по типам. Клетки при этом очень похожи на нормальные, если их изучить под микроскопом.

Увеличенное изображение микроскопом.

Увеличенное изображение микроскопом.

Папиллярный

Распространенный тип, подавляющее большинство диагностированных случаев приходятся на этот рак. У 8 из 10 пациенток обнаруживают этот тип. Патологический рост клеток в ткани здоровой железы приводит к опухоли или кисте.

Длительно развивается и протекает практически без явных симптомов. Характерно отсутствие метастазирования в прилегающих органах, обнаруживают его только в лимфатических узлах.

Пациентка не проявляет жалоб длительное время, так как никаких изменений в организме не чувствует. Только значительно позже появляется болезненное уплотнение на шее и присоединяются общие симптомы. Состояние успешно лечится, смертельный исход крайне редок.

Фолликулярный

По характеру течения и агрессивности стоит на втором месте. У 1 пациентки из 10 диагностируют этот тип рака. Ему подвержены пожилые люди. Фолликулы, перерождаясь в атипичные клетки, ведут к развитию заболевания и появления симптомов.

Первые признаки заметить очень сложно, развивается карцинома постепенно. Увеличивается железа в размерах, хорошо прощупывается своими руками, появляется боль и неприятные ощущения.

Смертность напрямую зависит от развития болезни. Метастазы образуются в костях, головном мозге, легких, коже и даже мочевом пузыре. Лимфатические узлы затронуты ими крайне редко, в отличие от папиллярной карциномы. Перспективы для этого типа не такие хорошие, как для папиллярного рака.

Медуллярный

Занимает третье место по распространенности среди четырех видов. Начинается патологический процесс в С-клетках, ответственных за выработку кальцитонина. Течение медуллярного рака агрессивное, существует несколько его форм.

Заболевание щж

Для этого типа характерно ранее образование метастазов в регионарных лимфатических узлах. Именно это считают первым признаком заболевания, позже метастазы обнаруживают в легких, костях и печени. Сложность течения заболевания обуславливает трудное обнаружение этого типа и подбора правильного лечения.

У медуллярного рака есть 2 формы:

  • широкоэкранная, затронута только одна доля;
  • семейная, распространяется в раннем возрасте, носит наследственный характер.
Нельзя допустить ошибки при исследовании материала на раковую опухоль

Нельзя допустить ошибки при исследовании материала на раковую опухоль

Эта разновидность опухоли развивается из лимфоцитов, как самостоятельно, так и на фоне воспаления аутоиммунной природы. Для лимфомы характерно быстрое повышение щитовидной железы в размерах, вовлечение в процесс лимфатических узлов. Также наблюдаются симптомы сдавления средостения. Лечение этого вида рака предполагает действие ионизирующей радиации.

Метастазирование опухолевых очагов из других органов в ткань щитовидной железы встречается довольно редко.

Это возможно при таких патологиях, как:

  • меланома;
  • рак молочной железы;
  • рак желудка;
  • рак легких;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак кишечника;
  • лимфома.

Анапластический

ris-40-2.jpg

Очень редкий тип, недифференцированный, раковые клетки мало похожи на нормальные под микроскопом. В мире насчитывают едва ли 1% всех случаев. Тяжелая форма, которую трудно лечить и достигнуть позитивного результата в течение первого года заболевания. Высокая смертность.

Анапластический рак получает свое развитие из дифференцированной формы, иногда из зоба. Отрицательное воздействие радиации может проявиться через много лет в виде анапластического рака. Метастазы в тканях шеи служат причиной высокой смертности.

Анапластический тип рака под микроскопом

Анапластический тип рака под микроскопом

Нередко сами пациенты обнаруживают припухлость на шее, которое при пальпации на ощупь плотная. Рост таких образований очень быстрый, с прорастанием в соседние ткани.

Очень часто поражена трахея, затронуты метастазами легкие, все это снижает возможность оперативного вмешательства. Лечение сложное, надежда на полное излечение очень мала.

Капиллярный рак

Капиллярный рак может провоцировать поражение различных долей щитовидной железы. Чаще всего обнаруживается непосредственно в ходе проведения операции на орган.

Оптимальным методом лечения онкологии является хирургическое вмешательство.

Оптимальным методом лечения онкологии является хирургическое вмешательство.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector