Показания к лучевой терапии в онкологии

Что ждет пациента во время лечения?

При возможности можно воспользоваться услугами частных клиник. Стоимость услуги зависит от вида терапии. Цена в Москве и Санкт-Петербурге составляет от 10000 до 40000 рублей.

После выявления онкологии пациент проходит обследование для определения оптимальной тактики лечения. Первым делом врачи выбирают схему курса лучевой терапии. Средняя продолжительность цикла составляет 30-50 дней. Если речь идет о планировании хирургического вмешательства по удалению опухоли, назначается короткий двухнедельный курс для уменьшения размеров новообразования. После операции лечение радиоактивными препаратами может понадобиться для борьбы с остаточными фрагментами опухоли.

Когда пациент приходит на сеанс лучевой терапии, его просят сесть в специальное кресло или лечь на стол (как показано на фото). К отмеченным заранее участкам тела подводят облучающий прибор. Медицинские сотрудники настраивают аппарат согласно указаниям врача и покидают помещение. Общая продолжительность составляет 20-30 минут.

Лучевая терапия – это широкий арсенал методов, которые можно разделить на две большие группы: внешнюю и внутреннюю (брахиотерапию). В первом случае излучение генерируют специальным аппаратом, который двигается возле проблемной зоны и под разными углами посылает лучи в опухоль. Пациент при этом лежит неподвижно на столе в той позе, которую выбрали на этапе планирования.

Сама процедура абсолютно безболезненная, но вызывает у некоторых людей беспокойство. Комнаты для проведения облучения оборудованы аудиоаппаратурой. С ее помощью пациент может сообщить врачам о любой проблеме или просто поговорить, чтобы расслабиться. Сами доктора в это время находятся в соседней комнате.

Брахиотерапия предполагает облучение опухоли радиоактивными веществами, которые вводят непосредственно в новообразование или соседние ткани. Она имеет две разновидности: временная и постоянная. При временном варианте радиоактивные препараты находятся внутри специального катетера, который на некоторое время вводят в опухоль, а затем удаляют.

Лучевая терапия в онкологии некоторые последствия оправдывает высоким уровнем эффективности. Такое губительное локальное воздействие на опухоль возможно лишь при её использовании и не может быть заменено химиопрепаратами.

Радиотерапия проводится при помощи специальных аппаратов или же радиоактивных веществ в различной форме.

В зависимости от способа направления лучей на организм, различают дистанционную, контактную и радионуклидную радиотерапию. Дистанционная терапия предполагает расположение больного на некотором расстоянии от источника излучения, при этом аппарат может, как быть статичным, так и двигаться по отношению к пациенту.

Показания к лучевой терапии в онкологии

При контактном методе радиопрепараты наносятся при помощи мазей, источники излучения вводятся внутрь полостей и тканей, накладываются на кожу, а радионулидная терапия предполагает введение радиофармпрепарата внутривенно. При таком способе лечения пациент должен быть изолирован от других людей на некоторое время, так как он сам становится источником радиации.

Чтобы пройти курс лучевой терапии необходимо пройти несколько этапов: установление точного диагноза и локализации процесса, затем на консилиуме обсудят роль радиотерапии в конкретном случае и врачом-радиологом будет проведен расчет необходимой дозы и количество сеансов и в конце концов можно будет приступить к самому облучению.

Классический курс длится от 6 до 8 недель, за которые больной проходит порядкасеансов. В некоторых случаях необходима госпитализация в стационар на время проведения терапии, однако чаще всего переносится она хорошо и возможна в режиме дневного стационара.

Сражение с раком (злокачественной опухолью) — это большое испытание для любого пациента. Подготовиться к нелегкой борьбе вам поможет краткая информация о радиотерапии, представленная ниже. Она касается основных сложностей и проблем, с которыми может столкнуться любой пациент во время курса лучевой терапии или стереотаксической радиохирургии. В зависимости от конкретного случая заболевания каждый этап лечения может приобретать свои отличия.

Самым первым этапом на пути борьбы с раком с помощью радиотерапии является консультация онколога-радиолога, который специализируется на проведении лучевой терапии при злокачественных опухолях. На консультацию к этому специалисту пациента направляет лечащий врач-онколог, который и поставил диагноз рака.

Кроме этого, онколог-радиолог определяет дополнительный метод лечения, если он требуется, например, химиотерапию или хирургическое вмешательство, и последовательность и сочетание курсов терапии. Также врач рассказывается пациенту о целях и планируемых результатах терапии и ставит его в известность о возможных побочных эффектах, которые нередко возникают во время курса ЛТ.

Проблема рака

Решение о начале радиотерапии пациенту следует принимать трезво и взвешенно, после подробной беседы с лечащим врачом-онкологом, который должен рассказать и о других, альтернативных лучевой терапии вариантах. Предварительные консультации онколога-радиолога – это великолепная возможность для пациента разъяснить все вопросы о заболевании и возможном его лечении, которые остаются непонятными.

После предварительной консультации наступает второй, не менее важный этап: обследование с помощью методик визуализации, что позволяет точно определить размеры, контуры, расположение, кровоснабжение и другие особенности опухоли. На основании полученных результатов врач сможет четко распланировать ход курса лучевой терапии.

Особые компьютерные программы позволяют вращать снимок на экране компьютера во всех направлениях, что позволяет рассмотреть опухоль под любым углом. Однако в некоторых случаях обследование на этапе планирования лучевой терапии не ограничивается одной КТ. Иногда требуется использование дополнительных диагностических вариантов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ПЭТ-КТ (сочетанная методика ПЭТ и КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Каждый сеанс радиотерапии начинается с размещения пациента на процедурном столе. При этом необходимо с абсолютной точностью воссоздавать то самое положение, в котором проводилось предварительное обследование с помощью методов визуализации. Именно поэтому на предварительных этапах в некоторых случаях на кожу пациента наносятся отметки с помощью специального несмываемого маркера, а иногда и крошечные татуировки размером с булавочную головку.

Эти отметки помогают медицинскому персоналу обеспечивать точное положение тела пациента во время каждого сеанса радиотерапии. На этапе предварительного обследования иногда снимаются мерки для изготовления вспомогательных приспособлений для проведения лучевой терапии. Их тип зависит от точного положения новообразования.

Так, например, при раке органов головы и шеи или опухолях головного мозга нередко изготавливается фиксирующая жесткая головная маска, а при поражениях органов брюшной полости – специальный матрас, который точно соответствует контурам тела пациента. Все эти приспособления обеспечивают сохранение положения пациента во время каждого сеанса.

После завершения обследования и анализа полученных снимков к составлению плана проведения радиотерапии подключаются другие специалисты. Как правило, это медицинский физик и дозиметрист, в задачу которых входит изучение физических аспектов лучевой терапии и профилактики осложнений (соблюдение процедур безопасности) в ходе лечения.

При составлении плана специалисты учитывают самые разные факторы. Наиболее важными из них является вид злокачественного новообразования, его размеры и расположение (в том числе близость к жизненно важным органам), данные дополнительного обследования пациента, например, лабораторные анализы (показатели кроветворения, функция печени и др.

Показания к лучевой терапии в онкологии

), общее состояние здоровья, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, опыт проведения ЛТ в прошлом и многие другие. С учетом всех этих факторов специалисты индивидуализируют план лучевой терапии и рассчитывают дозу излучения (общую на весь курс и дозу на каждый сеанс радиотерапии), количество сеансов, необходимых для получения полноценной дозы, их продолжительность и интервалы между ними, точные углы, под которыми рентгеновские лучи должны попадать на опухоль и др.

Перед началом каждого сеанса пациенту необходимо переодеться в больничную рубашку. В некоторых центрах лучевой терапии во время процедуры разрешается находиться в своей одежде, поэтому на сеанс лучше приходить в свободной одежде из мягких тканей, не стесняющей движений. В начале каждого сеанса пациент размещается на процедурном столе, который представляет собой специальную кушетку, связанную с аппаратом для проведения радиотерапии.

На данном этапе на теле пациента укрепляются также и вспомогательные приспособления (фиксирующая маска, крепление и др.), которые были изготовлены во время предварительного обследования. Фиксация тела пациента необходима для обеспечения конформности радиотерапии (точного совпадения пучка облучения контурам опухоли). От этого зависит уровень возможных осложнений и последствий после лучевой терапии.

Виды лучевой терапии и их особенности

Благодаря радиотерапии за последние полсотни лет медицина преуспела в борьбе с онкологическими заболеваниями. Ученые разработали множество специализированных устройств, оказывающих разрушающее воздействие на клетки злокачественных опухолей. Современный арсенал технических средств, предназначающихся для лечения онкозаболеваний, насчитывает более дюжины всевозможных устройств и приспособлений. Каждому из них отведена своя роль. Что касается понятия лучевой терапии, оно охватывает ряд методик, среди которых:

  1. Альфа-терапия. Как понятно из названия, в основе лежит воздействие на организм человека альфа-излучением. Для этого применяются некоторые виды быстро выделяющихся и короткоживущих изотопов. Направлена на нормализацию работы нервной и вегетативной системы, восстановление функций эндокринных желез, стабилизацию естественных процессов в сердечно-сосудистой системе и т.д.
  2. Бета-терапия. Биологическое воздействие на организм бета-частицами. Источниками действующего элемента могут являться различные радиоактивные изотопы. Демонстрирует высокую эффективность в борьбе с капиллярными ангиомами и некоторыми заболеваниями глаз.
  3. Рентгенотерапия. Подразумевает использование рентгеновского облучения с показателем энергии от 10 до 250 кэв. Чем выше напряжение, тем больше глубина проникновения лучей. Рентгенотерапия малой и средней мощности назначается при поверхностных поражениях кожи и слизистых оболочек. Глубокое лучевое воздействие используется для борьбы с патологическими очагами, расположенными глубоко.
  4. Гамма-терапия. Эта методика назначается людям, у которых были выявлены злокачественные или доброкачественные онкологические опухоли. Электромагнитное гамма-излучение испускается за счет девозбуждения атомов клеток, представляющих угрозу для здоровья человека.
  5. Нейтронная терапия. Методика основана на способности атомов захватывать нейтроны, преобразовывать их и испускать //-кванты, которые оказывают мощное биологическое воздействие на клетки-мишени. Нейтронную терапию назначают пациентам с тяжелыми резистентными формами онкологических заболеваний.
  6. Протонная терапия. Уникальная методика лечения онкологических опухолей малого размера. Протонный метод позволяет воздействовать на очаги, расположенные в непосредственной близости с критически радиочувствительными органами/структурами.
  7. Пи-мезонная терапия. Самая современная методика в онкологии. Базируется на использовании особенностей отрицательных пи-мезонов – ядерных частиц, вырабатываемых при помощи специального оборудования. Эти частицы отличаются благоприятным дозовым распределением. Их биологическая эффективность оставляет далеко позади все описанные выше технологии лучевой терапии. На данный момент лечение пи-мезонами доступно лишь в США и Швейцарии.

Раковые клетки хорошо поддаются лечению с помощью лучевой терапии, так как отличаются от здоровых клеток тем, что размножаются очень быстро, что делает их чувствительными к внешним воздействиям. Их ликвидация осуществляется благодаря разрушению ДНК злокачественных клеток. Часто лучевую терапию совмещают с другими методами лечения рака, такими как химиотерапия, химиолучевая, лазерная терапия и хирургическая операция.

Причиной тому является уменьшение размера опухоли, а также непопадание злокачественных клеток в здоровые области организма во время хирургической операции. При тяжелых случаях заболеваний, когда злокачественная опухоль активно метастазирует, лучевая терапия является единственно возможным методом борьбы с болезнью, так как другие методы уже неэффективны.

  1. Альфа-частицы – воздействуют на организм с помощью альфа-излучения путем изотопов, в частности радон и продукты торона. Больной принимает радоновые ванны, пьет радоновую воду, на необходимые участки кожи накладываются повязки, пропитанные продуктами радона и торона. Также применяются мази, в составе которых содержатся данные вещества. Их применение целесообразно только при некоторых болезнях нервной, кровеносной, эндокринной системы. При раковых заболеваниях данным метод противопоказан;
  2. Бета-частицы — используются бета-частицы и некоторые радиоактивные изотопы, такие как фосфор, таллий и др.. Различают внутритканевую, внутриполостную и аппликационную бета-терапию. Например, аппликационную терапию применяют при воспалительных процессах глаз, которые приобрели хронический характер. Внутритканевая терапия применяется для лечения радиорезистентных опухолей. Применяются такие радиоактивные растворы как растворы золота, иттрия, серебра. Ими пропитывается ткань и прикладывается к пораженному участку. При внутриполостной терапии вводят коллоидные растворы определенного типа. В основном применяется такой вид бета-терапии при опухолях брюшины или плевры;Рентгенотерапия
  3. Рентгенотерапия. Достижением науки стало то, что рентгеновское излучение стало возможно регулировать, тем самым влиять на поражения различного характера. Чем выше энергия излучения, тем выше проникающая способность. Так, для относительно неглубоких поражений или слизистых оболочек используется короткофокусная рентгенотерапия. Для более глубоких повреждений энергия излучения увеличивается;
  4. Гамма-терапия. Еще одно немаловажное достижение современной медицины. Именуется еще как гамма-нож. Суть технологии заключается в том, что происходит ионизирующее облучение в очень высоких дозах, в основном применяющаяся однократно. Радиохирургия или стереотаксическая хирургия применяется и для ликвидации незлокачественных опухолей в труднодоступных местах. Самым главным ее достоинством является то, то нет необходимости в трепанации черепа и других хирургических вмешательств, что значительно уменьшает время восстановления больного и возможные осложнения;
  5. Дистанционная лучевая терапия. Само название дает представление о данном методе терапии. Аппарат располагается вне организма. Луч направляется на опухоль, проходя через кожу и ткани;
  6. Контактная терапия, когда носитель излучения непосредственно вводится в опухолевую ткань. Носители могут быть внутриполостными, внутрисосудистыми, внутритканевыми. При борьбе с болезнью часто используется такой контактный вид терапии как брахитерапия. Отлично зарекомендовала себя в борьбе с раком простаты;
  7. Радионуклидная лучевая терапия – радиоактивные частицы в тех или иных дозах содержатся в препаратах, при приеме которых, они способны накапливаться именно в проблемной области человека. Примером данной терапии является йод в щитовидной железе.метод лечения протонными пучками
  8. Протонные пучки. Настоящим прорывом в медицине стало применение протонных пучков, которые показали себя как очень эффективный метод лечения рака. В специальных ускорителях разгоняют протоны. Достигнув места назначения, протоны выделяют радиоактивное излучение, чья цель уничтожение злокачественных клеток. Эффективность метода заключается в том, что благодаря целенаправленному излучению, здоровые клетки при этом не затрагиваются, а вредоносные клетки уничтожаются по максимуму. Единственным недостатком является дороговизна, как самого лечения, так и оборудования. Всего 1% больных в России имеют возможность воспользоваться данным методом лечения.

Каждый вид терапии применяется для определенных видов заболеваний и имеет свои индивидуальные особенности. Дистанционный метод радиотерапии, например, часто используется в послеоперационный период при раке молочной железы, дабы удалить оставшиеся после операции раковые клетки. Это предотвратит повторное появление злокачественных клеток.

Показания к лучевой терапии в онкологии

Брахитерапия широко используется для лечения опухоли предстательной железы. Капсулы и иглы, внутри которых содержится определенная доза изотопов, размещаются в опухолевое образование. Тем самым уничтожается сама опухолевая ткань, а близлежащие здоровые ткани не затрагиваются.

Диета

Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.

Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.

Лучевые реакции и осложнения

Лучевая терапия может сопровождаться общими и местными лучевыми реакциями и осложнениями: ранними, возникающими в процессе проведения облучения и в ближайшие месяцы после ее окончания, и поздними, которые развиваются через 6 мес и более после завершения курса лучевой терапии.

Из общих реакций отмечаются тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, повышение температуры тела. Как правило, при их соответствующей медикаментозной коррекции не возникает необходимости приостановить лучевое лечение.

Большее значение имеют местные реакции в виде лучевого пневмонита, эндобронхита, эзофагита.

Развитие пневмонита обусловлено низкой толерантностью легочной ткани (в пределах 30-40 Гр), тогда как подводимая доза значительно выше (более 60 Гр). Клинические симптомы лучевого пневмонита — усиление кашля, одышка и субфебрильная температура — выражены слабо, их легко спутать с аналогичными симптомами основного заболевания. Важно уловить изменения характера этих симптомов.

Помощь в установлении диагноза может оказать рентгенологическое исследование. На рентгенограммах выявляют изменения в виде мелкоочаговой дольковой пневмонии, усиления прикорневого и легочного рисунка, однако эти изменения чаще возникают в конце лечения или после него.

Впоследствии при облучении в СОД 60-80 Гр у 6-9% больных может развиться цирроз или карнификация отдельных сегментов или даже всего легкого (Morrison R et al., 1963; Haffly В. et al., 1988; Kaskowitz et al., 1993).

Необходимо учитывать, что при проведении лучевой терапии рака легкого по радикальной программе явления пневмонита отмечаются практически у всех больных, однако при адекватном выборе схемы фракционирования у 75-85% из них он клинически не проявляется, поэтому нет необходимости в проведении специальных медикаментозных мероприятий.

При клинически выраженном пневмоните облучение прекращают, проводят лечение антибиотиками, антигистаминными препаратами, гормонами и витаминами, назначают ингаляции с гормонами и диметилсульфакситом, бронхолитиками.

Закономерным следствием лучевого пневмонита является постлучевой фиброз, который может существенно изменить архитектонику органов средостения с деформацией главного и долевых бронхов, что иногда вызывает дыхательную недостаточность.

Осложнением лучевой терапии является эзофагит, который обычно развивается в середине курса облучения после подведения СОД 30-40 Гр.

I степень — ощущение прохождения пищи по пищеводу, болей нет;

II степень — боли в пищеводе во время приема пищи;

III степень — боли в пищеводе как во время еды, так и в промежутках междуприемами пищи. Явления эзофагита купируются под влиянием симптоматической терапии в течение 5 дней после подведения последней фракции облучения;

IV степень — болевые ощущения в пищеводе возникают как во время еды,так и вне связи с приемом пищи, могут сопровождаться лихорадкой, не купируются в течение 5 дней после завершения облучения.

Использование данной классификации позволяет объективно оценить клинические проявления эзофагита и по степени их выраженности судить о реакции нормальных тканей на облучение.

При эзофагите I-II степени облучение продолжают на фоне симптоматического лечения, III-IV степени — облучение прекращают, лучевую терапию возобновляют после полного купирования симптомов реакции.

При эзофагите показаны щадящая диета, прием обволакивающих средств типа алмагеля А, спазмолитиков, выраженное действие оказывает масло облепихи, шиповника, при III-IV степени назначают антибиотики. Особое внимание следует уделить адекватному обезболиванию и обеспечению парентерального питания. Тяжелые лучевые эзофагиты наблюдаются у 10-18% больных (Ono R. et al., 1991).

В последние годы с целью профилактики и лечения пневмонита и эзофагита широко применяют терапевтические лазеры.

Самыми тяжелыми осложнениями, возникающими в процессе лучевой терапии, являются распад в опухоли и кровотечение. При обнаружении в зоне полей облучения опухоли полости распада, сопровождающейся явлениями пневмонита (повышение температуры тела, нарастание интоксикации), лучевую терапию целесообразно прервать.

При кровохарканьи необходима бронхоскопия с целью выявления его источника. В случаях незначительного кровотечения с поверхности опухоли лечение можно ограничить гемостатической терапией (эпсилон-аминокапроновая кислота, дицинон и т.д.), причем в этом случае прекращения лучевой терапии не требуется.

Лучевая терапия

Если источник кровотечения установить не удается, особенно при наличии полости распада в опухоли, лучевую терапию прекращают, поскольку ее продолжение может привести к возникновению легочного кровотечения. В таких случаях единственной мерой помощи является попытка произвести паллиативную операцию по жизненным показаниям.

Лучевая терапия нередко сопровождается развитием побочных эффектов (осложнений), характер и выраженность которых зависят от вида и расположения опухоли, общей дозы излучения, состояния пациента и других факторов. Эффекты гамма-излучения являются кумулятивными, то есть накапливаются в организме, а это означает, что чаще всего нежелательные и побочные эффекты, как последствия лучевой терапии, появляются лишь через несколько сеансов.

После окончания курса лучевой терапии может потребоваться восстановление организма, поэтому врач-онколог должен составить график динамического наблюдения, что позволит отследить эффекты проведенного лечения и не допустить осложнений и рецидива опухоли. Как правило, первая консультация со специалистом требуется через 1-3 месяца после завершения ЛТ, а перерывы между последующими визитами к врачу составляют около 6 месяцев. Однако эти значения условны и зависят от поведения опухоли в каждом конкретном случае, когда консультации могут требоваться реже или чаще.

Наблюдение у специалиста после окончания лучевой терапии позволяет своевременно выявить возможный рецидив опухоли, о чем могут говорить те или иные симптомы, волнующие пациента, или объективные признаки, которые выявляет врач. В подобных случаях онколог назначает соответствующее обследование, например анализы крови, МРТ, КТ или УЗИ, рентгенограмму органов грудной клетки, сканирование костной ткани или более узкие специфические процедуры.

Степень мероприятий для восстановления организма после лучевой терапии зависит от степени осложнений, интоксикации здоровых тканей, попавших под облучение. Медикаментозная помощь требуется не всегда. Многие пациенты не ощущают никаких последствий и осложнений после лучевой терапии, кроме общей утомляемости. Организм восстанавливается в течение нескольких недель при помощи сбалансированного питания и отдыха.

По вопросам лечения онкологии радиотерапией, восстановления после осложнений

Непосредственные и отдаленные результаты

Эффект лучевого лечения при раке легкого зависит от распространенности процесса, гистологической структуры опухоли, величины очаговых доз и методики облучения. В ранних стадиях заболевания лучевое лечение может привести к стойкой и длительной ремиссии.

Это еще раз подтверждает важность ранней диагностики рака легкого и несомненную целесообразность проведения лучевой терапии больным, которые отказались от хирургического лечения или у которых имеются противопоказания к нему.

Непосредственные результаты лучевой терапии рака легкого наглядно демонстрируют эффективность этого метода лечения. Довольно быстро исчезают или становятся менее выраженными мучительные клинические проявления заболевания (одышка, кашель, боли в груди, кровохарканье, компрессионный синдром и др.).

Улучшению клинической картины соответствуют изменения на рентгенограммах в виде восстановления бронхиальной проходимости, расправления ателектазов, уменьшения или полной резорбции опухоли и метастазов в лимфатических узлах.

У ряда больных полное обратное развитие рентгенологических проявлений может наступить только через 1-2 мес после окончания лечения. Особенно наглядно уменьшение или исчезновение тени опухоли при периферическом раке.

Динамика изменений при центральном раке легкого проявляется косвенными признаками расправления ателектаза, обычно ко времени достижения дозы 30-40 Гр или к концу лечения. Объективными критериями эффективности лучевого лечения при этой форме рака являются результаты бронхологического исследования.

В целом объективный непосредственный эффект облучения в режиме классического фракционирования при уровне СОД 60 Гр достигается не более чем у 50% пациентов. Непосредственный эффект зависит от суммарной очаговой дозы.

К. Perez et al. (1980) в рандомизированном исследовании, в которое были включены 375 больных немелкоклеточным раком легкого IIIА-IIIБ стадии, оценили непосредственный эффекту больных, получивших 40 Гр за 4 нед с перерывом в 2 нед (расщепленный курс), 40 Гр за 4 нед, 50 Гр за 5 нед и 60 Гр за 6 нед без перерыва.

Полный и частичный эффект отмечен при СОД 40 Гр у 48%, 50 Гр у 53%, 60 Гр у 56% больных. Продолженный рост и рецидив опухоли констатированы у 49, 39 и 33% больных соответственно.

Использование радиомодификаторов позволяет значительно улучшить непосредственные результаты. Одним из таких методов является гипербарическая оксигенация (ГБО). Лучевую терапию осуществляют в барокамере проточного типа (отечественная установка «Луч») при давлении чистого кислорода 3 атм в течение 45-60 мин (Киселева Е.С. и др., 1984).

При плоскоклеточном раке наиболее эффективна схема динамического фракционирования в виде сочетания подведения укрупненных доз (4,5 Гр) в условиях ГБО с фракционированием в воздухе (по 1 Гр 2 раза вдень). По достижении суммарной дозы 35 Гр делают перерыв 10-12 дней и завершают лечение — до суммарной дозы 60-65 Гр.

Показания к лучевой терапии в онкологии

Эта методика лечения позволяет добиться непосредственного эффекта у 75% больных. При динамическом фракционировании можно избежать выраженных лучевых изменений легочной ткани, несмотря на подведение высоких суммарных доз.

При недифференцированных формах рака более эффективной оказалась методика укрупненного фракционирования в условиях ГБО по 6 Гр 2 раза в неделю (суммарно 42-54 Гр), позволяющая у 91 % больных добиться резорбции опухоли, а у 50% — уменьшения опухоли и регионарных метастазов.

Объективный эффект при распространенном раке легкого и облучении в условиях гиперболической оксигенации достигнут у 86% больных.

При лечении в условиях ГБО средняя продолжительность жизни больных плоскоклеточным раком составила 18,9 мес (при использовании укрупненных фракций в воздухе — 9,6 мес, при классическом дроблении дозы — 13,2 мес). Пять лет прожили 6,7% больных, облученных в условиях гиперболической оксигенации.

Отдаленные результаты лучевого лечения колеблются в значительных пределах и зависят от распространенности процесса, гистологической структуры опухоли, уровня суммарной очаговой дозы и методики ее дробления.

Распространенность процесса является основным прогностическим фактором, определяющим продолжительность жизни больных после лучевого лечения (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Продолжительность жизни больных после лучевого лечения

Облучение при онкологии: последствия

По сводным данным ретроспективного анализа (1988-1996), выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого I-II стадии более 3 лет составила 20-75%, 5 лет — от 6 до 32%. Наиболее длительный срок жизни отмечается у больных при опухолях размером менее 4 см и при использовании суммарной очаговой доза свыше 60 Гр.

При опухолях диаметром меньше 4 и больше 4 см 3-летняя выживаемость после облучения в СОД 60-80 Гр составила 75 и 44%, 5-летняя — 31 и 22% соответственно (Hayakawa К et al., 1996). При облучении опухоли диаметром меньше 4 см в суммарной очаговой дозе ниже 60 Гр 3 года прожили 36%, 5 лет — 21% больных (Haffty В. et al., 1988), опухоли больше 4 см — 20 и 12% соответственно (Rosenthal S. et al., 1992).

При местно-распространенном немелкоклеточном раке легкого 5-летняя выживаемость существенно ниже -6-12% (Cooper Y., 1988; Rosenthal S., 1992). По данным Т.Н. Матвеевой (1973), из больных раком легкого I-II стадии более 3 лет прожили 36,9%, более 5 лет — 33,3%, a III стадии — 8,8 и 6,3% соответственно.

Аналогичные результаты приводит Г.В. Муравская (1985): через 3 года живы 28,3% больных раком легкого II стадии, 14,3% — III стадии, 5,9% — IV стадии.

Наибольшая продолжительность жизни отмечается у больных плоскоклеточным раком легкого: при центральном раке более 1 года живут 56%, 3 лет — 18%, 5 лет — 8% больных, а при периферическом — 70, 14 и 3% соответственно.

Лучевая терапия

Средняя продолжительность жизни больных центральным раком составляет 19,6 мес, периферическим — 16,6 мес (Жаков И.Г., 1984). Аналогичные показатели средней продолжительности жизни больных плоскоклеточным раком легкого приводит Г.В. Муравская ( 1975): при II стадии она составила 22,2 мес, при III — 19 мес, при IV стадии — 18,2 мес. В то же время без лечения больные в среднем прожили 17,3, 8,5 и 3,6 мес соответственно (Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х., 1972).

Отдаленные результаты зависят от непосредственного эффекта лучевой терапии. При полной регрессии опухоли средняя продолжительность жизни больных составила 20 мес, при частичной — 9,8 мес, в отсутствие эффекта — 6,4 мес (Rossall S. et al., 1992).

Важным фактором прогноза является величина СОД. Наилучшие отдаленные результаты наблюдаются у больных, у которых очаговые дозы превышают 50 Гр: более З лет живут 25,6% больных, 5 лет — 17%, а при облучении в дозе до 50 Гр — 9,5 и 7% соответственно (Матвеева Т.Н., 1973).

По материалам А.С.Павлова и соавт. (1987), из 197 больных раком легкого после лучевой терапии, проведенной по радикальной программе, более 5 лет прожили 12,1 %, средняя продолжительность жизни составила 24,3 мес, а в случае проведения паллиативного облучения — лишь 11,7 мес Аналогичную зависимость отмечают J.Cooper и соавт. (1981): 20,3 и 10,4 мес соответственно.

Применение нетрадиционных режимов фракционирования также оказывает влияние на прогноз. М. Saunders и S. Dische (1990) сообщили о 64% одногодичной и 32% 2-летней выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого IIIА и IIIБ стадий после облучения в СОД 50,4 Гр в режиме фракционирования по 1,4 Гр 3 раза в день каждые 6 ч в течение 12 дней.

Из больных, которым после пробной торакотомии была проведена только симптоматическая терапия или паллиативная лучевая терапия, 1 год прожили 9,4±5,0 и 28,6±5,7% соответственно, 2 года — 3,2±2,2 и 1,6± 1,6%.

Показания к лучевой терапии

Если же за пробной операцией следовал радикальный курс лучевой терапии, показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости составили 47,3±6,6, 28,2±7,2 и 15,4 7,2% соответственно (Муравская Г.В., 1985).

Локальный рецидив отмечен у 50% больных, которым облучение проведено в СОД ниже 50 Гр, у 22% — в дозе 50-55 Гр и лишь у 5% — в дозе выше 60 Гр (Sherman D. et al., 1981).

При анализе результатов лучевого лечения больных раком легкого на линейных ускорителях и бетатронах не выявлено заметного преимущества его перед гамма-терапией: более 3 лет живут 4-21,9% больных, более 5 лет — 2-14,8% (Страшинин А.И., 1971; Hellman S. et al., 1996, и др.). Аналогичны результаты лучевой терапии рака легкого быстрыми нейтронами с энергией 6 МэВ ( Lino Y. et al., 1983; Schnobel К. et al., 1983).

Таким образом, из факторов, влияющих на продолжительность жизни больных раком легкого после лучевого лечения, основное значение имеют распространенность опухолевого процесса, гистологическая структура опухоли, величина суммарной очаговой дозы. В ранних стадиях заболевания лучевое лечение может оказаться радикальным и привести к полному выздоровлению больных.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector