Сборник ситуационных задач к экзамену по терапии || Ситуационные задачи по лучевой терапии

4. Туберкулезный спондилит.

ЗАДАЧА № 2

Мужчина, 46 лет.

Жалобы на сильные
боли и припухлость в правой голени.
Анамнез. Через 2 недели после перенесеннной
ангины, вновь повысилась температура
до 39 градусов, появилась боль в правом
коленном суставе, а затем припухлость
правой голени. В течение трех недель
принимал обезболивающие и жаропонижающие
лекарства. В процессе лечения
кратковременные улучшения.

Объективно. Правая
голень отечна, кожа блестящая, покрасневшая,
горячая на ощупь, болезненная при
пальпации. Увеличены правые паховые
лимфатические узлы до 1,5 см. В анлизах
крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг,
ускоренная СОЭ.

На рентгенограммах
правой голени в прямой и боковой
проекциях – на протяжении средней трети
диафиза правой большеберцовой кости
кружевной периостит по переднему
полуцилиндру, корковый слой сниженной
плотности, костномозговой канал
незначительно расширен. Увеличен объем
мягких тканей голени, контуры мышц не
прослеживаются.

Ваше заключение.

  1. Остеоид-остеома
    правой большеберцовой кости.

  2. Туберкулез.

  3. Острый гематогенный
    остеомиелит.

  4. Саркома Юинга.

ЗАДАЧА № 3

Мальчик, 3 года.

Жалобы
на«шишку»в левой теменной
области головы, свищ со скудным отделяемым.
Анамнез. Мама заметила припухлость на
голове при купании ребенка два месяца
назад. Обратилась к хирургу, который
поставил диагноз ушиб, ребенок не
лечился. Через 2 месяца открылся свищ в
области припухлости. Мать ребенка и его
старший брат наблюдаются в
противотуберкулезном диспансере в
течение пяти лет по поводу туберкулеза
легких.

Объективно. После
снятия повязки в левой теменной области
опухоль, эластичной консистенции, в
центре которой свищ.

На
рентгенограммах черепа в двух проекциях
– в левой теменной кости литическая
деструкция неправильной формы 3х5 см с
нечеткми неровными контурами, с секвестром
в центре в виде«тающего
сахара».

Ваше заключение.

  1. Гистиоцитоз-Х в
    левой теменной кости

ЗАДАЧА № 2

Мужчина, 46 лет.

Ваше заключение.

ЗАДАЧА № 3

Мальчик, 3 года.

Ваше заключение.

1.
В онкологии для диагностики запущенных
случаев

2.
В онкологии для ранней диагностики
злокачественных заболеваний

3.
В кардиологии для диагностики инфаркта
миокарда

4.
В кардиологии для диагностики митрального
порока сердца

5.
В акушерстве для контроля за развитием
плода

6.
В педиатрии для определения причин
нарушений развития у детей и подростков

7.
В травматологии для определения
травматических повреждений костей

Вы должны выбрать
один или несколько правильных ответов.

2. Туберкулез.

ЗАДАЧА № 2

Мужчина, 46 лет.

Ваше заключение.

Сборник ситуационных задач к экзамену по терапии || Ситуационные задачи по лучевой терапии

ЗАДАЧА № 3

Мальчик, 3 года.

Ваше заключение.

3. Эпидермоидная
киста.

  1. Саркома Юинга.

ЗАДАЧА № 4

Женщина, 41 год.

Жалобы на непостоянные
ноющие боли в левом плечевом суставе.
Анамнез. Боли беспокоят в течение двух
месяцев, не нарастают.

Объективно. Движения
в плечевых суставах не ограничены.
Деформаций нет. Мягкие ткани не изменены.

На рентгенограммах
левого плечевого сустава в двух проекциях
в проксимальном эпиметафизе плечевой
кости округлая литическая деструкция
с четкими контурами до 3 см в диаметре
с мелкими кальцинатами.

Ваше заключение:

  1. Абсцесс Броди (
    хронический остеомиелит).

  2. Опухоль Кодмена
    (хондробластома).

  3. Артроз плечевого
    сустава.

  4. Туберкулез.

ЗАДАЧА № 5

Мальчик, 11 лет.

Жалобы на боль в
правой половине грудной клетки,
припухлость над правой ключицей,
периодическое повышение температуры
до 38 градусов. Анамнез. После перенесенной
ангины появилась боль в грудной клетке,
через 2 недели — припухлость над ключицей.
В анализе крови – воспалительные
изменения.

Объективно.
Припухлость без четких границ над правой
ключицей, болезненная при пальпации.

На
рентгенограммах грудной клетки в двух
проекциях — большой гомогенный узел
округлой формы, занимающий верхнюю
треть правого гемиторакса, легочный
рисунок усилен под узлом. На«жесткой»рентгенограмме
грудной клетки в прямой проекции – в
первом правом ребре на всем протяжении
мелкоочаговая смешанного характера
деструкция с линейной периостальной
реакцией по верхнему контуру ребра.

ЗАДАЧА № 2

Мужчина, 46 лет.

Ваше заключение.

ЗАДАЧА № 3

Мальчик, 3 года.

Ваше заключение.

  1. Саркома Юинга.

ЗАДАЧА № 4

Женщина, 41 год.

ЗАДАЧА № 5

Мальчик, 11 лет.

1. Невринома корешка нерва.

2.
Каротидная хемодектома

3.
Боковая киста шеи.

2. Миома

3. Ли­пома.

ЗАДАЧА № 61

Мужчина 60 лет.

Два года назад
автотравма. Последний год стал за­мечать
увеличивающееся выбухание на шее слева.
Объективно: под углом нижней челюсти
слева пальпируется образование
плотно-эластической кон­систенции,
малоподвижное. Над сосудистым пучком
прослушивается шум. Клинические анализы
без особенностей.

Данные КТ
исследования: слева в парафаренгиальном
пространстве определяется объемное
образование круг­лой формы, диаметром
5 см, неравномерной плотности: в основном
45 ед., по латеральному краю 30 ед.
Определяется толстая /3-4 мм/ капсула.
При в/в усилении образование определяется
в области развилки сонных арте­рий,
раздвигая их.

1.
Мешотчатая
(ложная) аневризма сонной артерии

2. Каротидная
хемодектома

3. Невринома
в об­ласти развилки

4. Сонных
артерий Боковая киста шеи.

ЗАДАЧА № 62

Мужчин 45 лет.

Считает, что болен
в течение 2-х месяцев, когда появились
боли в поясничной области слева.
Объективно: в левом подре­берье
пальпируется нижний край почки. Отклонения
в анализах: кровь- СОЭ 30 мм/час, в анализе
мочи свежие эритроциты 10-15 в п/зр.

Данные КТ
исследования: левая почка увеличена в
размерах, латеральный контур в средней
трети выбухает за счет объемного
образования диаметром 4 см. Плотность
образования 32 ед., плотность паренхимы
почки 35 ед. Граница между образованием
и паренхимой почки не определяется. В
центре обра­зования участок пониженной
плотности (25 ед.

), с неровными, нечеткими
контурами. Синус почки деформирован.
При в/в усилении образование на­капливает
контрастное вещество до 80 ед., паренхима
почки до 70 ед. В центре образования
участок плохо накапливающий контрастное
вещество (35 ед.). В отсроченную фазу:
выделительная функция почки сохранена,
средняя чашечка деформирована.

1. Межмышечная липома шеи слева.

2. Боковая киста
шеи

3. Ангиоматоз шеи.

ЗАДАЧА № 57

Мужчина 20 лет.

Заболел год назад,
когда под челюстью по средней линии
стал определять выбухание. Оно быстро
увеличивается в размерах. Объективно:
по средней линии шеи, над верхним краем
щитовидного хряща определяется
образование диаметром 4 см, плотно-эластической
консис­тенции, не смещаемое.

Клинические анализы
без особенностей. ЛОР: в надгортанной
области определяется выбухание по
средней линии. КТ исс­ледование: По
средней линии шеи, между подъязычной
костью и щитовидным хрящем определяется
объемное образование, диаметром 4 см.
Содержимое плотностью 15 ед. При в/в
усилении контрастное вещество не
накаплива­ет.

2. Альдостерома.

3. Липоматозная
струма.

ЗАДАЧА № 69

Больная Ж., 52 лет,
предъявляет жалобы на повышенный
аппетит, нервозность, обмороки и приступы
тахикардии, возникающие при голодании.
Болеет в течение 4 месяцев. Для профилактики
приступов заболевания съедала до 1 кг
сахара в сутки.

Обследование:
Общий анализ крови и мочи без патологии.
Уровень глюкозы крови во время приступа
40 мг%. При УЗИ и КГ органов брюшной полости
патологии не выявлено. При селективной
ангиографии верхней брыжеечной артерии
и чревного ствола в области хвоста
поджелудочной железы выявлено округлое
образование, гиперваскулярное в
артериальную фазу контрастирования,
размерами 1 см.

1.Хронический
панкреатит с преимущественным поражением
хвоста поджелудочной железы.

2. Сахарный диабет,
декомпинсация.

3. Рак хвоста
поджелудочной железы.

1. Нижняя (врожденная) боковая киста шеи.

2.«Опухоль шеи».

3. Хондрома.

4. Опухоль гортани.

ЗАДАЧА № 58

Ребенок 10 лет.

Заболел последний
год, когда мама стала замечать выбухание
над левой ключицей. Клинические анализы
в норме. Объективно: над левой ключицей
определяется выбухание, эластической
консистенции, без четких контуров. При
КТ исследовании: в левой надключичной
области определяется образование,
размерами 5х6 см, с полициклическим
наружным контуром.

2. Липома шеи

3. Конг­ломерат
лимфоузлов

4. Ангиоматоз.

ЗАДАЧА № 59

Женщина 18 лет.

левая половина лица в
области нижней челюсти слева деформирована
за счет выбухания мягких тканей. В
области дна рта, в парафаренгиальном
простанстве слева и под кожей определяется
образование, состоящее из множества
узлов диаметром 10-30 мм, мягкотанной
плотности (40 ед.). В структуре его множество
кальцинатов диаметром 2-4 мм.

2. Рак почки.

3. Ангиолипо­ма.

4. Травматическая
киста почки.

ЗАДАЧА № 67

Женщина 30 лет.

Жалобы на головные
боли при высоком артериальном давлении,
увеличение веса. Направлена эндокринологом
для обследования надпочечников. КТ
данные: левый надпочечник треугольной
формы, разме­рами: длина латеральной
ножки 4,0 см, медиальной 3,5 см. Расстояние
между ножками 2,5 см. Толщина медиальной
ножки 5 мм, толщина латераль­ной ножки
8 мм. Высота надпочечника 3,5 см, плотность
неравномерная: медиальной ножки 25 ед.,
латеральной -5 ед. Контуры латеральной
ножки нечеткие.

1. Поликистоз почек.

2.Доброкачественная
опухоль почки, киста.

ЗАДАЧА № 63

Женщина 45 лет.

Жалоб нет. Объективно
без особенностей. Анализы в норме. По
УЗИ объемное образование левой почки.
При КТ исследовании: положение и размеры
почек в пределах нормы. В средней трети
левой поч­ки выбухание по латеральному
контуру за счет объемного образования
ди­аметром 2 см. Контур образования
ровный, четкий, хорошо дифференциру­ется
от паренхимы почки.

2. Гидронефроз
по­чек

3. Мультикистоз
почки.

4. Метастазы в
почки.

2. Рак почки.

ЗАДАЧА № 67

Женщина 30 лет.

3. Гб III ст., ибс, астеросклеротическое поражение печечной артерии, хпн 2 стадии.

2. Поликистоз
почек,

3. Мультикистоз
почки.

ЗАДАЧА № 65

Мужчина 20 лет.

Жалобы слабость.
Плохо себя чувствует последние 6 месяцев.
Объективно: пальпируются нижние полюса
почек. Ан.мочи: уд.вес 1008, лейкоциты 1-2 в
п.зр. КТ исследование: левая и правая
почки уве­личены в размерах (правая
7х8х11 см, левая 8х8х12 см), поверхность их
бугристая. Паренхима замещена множеством
объемных образований диамет­ром от
5 до 20 мм, с жидким содержиммым (плотнстью
10 ед.

4. Невротический
синдром.

ЗАДАЧА №80

Больной С. 72 г.
обратился в поликлинику по месту
жительства с жалобами на периодические
возникающие загрудинные боли, связанные
с физической нагрузкой с иррадиацией
в межлопаточную область. Также предъявляет
жалобы на нарушения глотания, повышенное
слюноотделение, тошноту, рвоту, тяжесть
в животе, похудание.

Обективно: дыхание
жесткое, хрипов нет., ЧСС-52, ЧД-25 в мин,
во втором межреберье по ходу проекции
аорты выслушивается систолический шум,
перкуторно расширение сосудистого
пучка вправо. Лабораторные показатели
в возрастной пределах нормы.

На рентгенограмме:
Узурация тел позвонков, умеренный кифоз.
В прямой проекции увеличение правого
контура аорты, смещение контуров трахеи
и левого главного бронха, явления
гиповентиляции левого легкого. Во второй
косой расширение восходящей аорты,
смещение заднего контура до середины
позвоночника, отклонение контрастированного
пищевода вперед.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector