1. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ: цели, методы, виды, осложнения Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны
дистанционные).
252Cf, 192Ir
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
лейкопения)
недостаточность)
источник — очаг);
каждого пучка;
12. Виды лучевой терапии
Лучевая терапия – это лечение больных с помощью
ионизирующего излучения.
— Рентгеновское излучение: источник – рентгентрубка
рентгентерапевтических аппаратов (близкофокусные и
дистанционные).
— Тормозное излучение высокой энергии: источник –
линейные ускорители электронов и циклические
ускорители (бетатроны).
— Гамма-излучение: источник – радионуклиды 60Co, 137Cs ,
252Cf, 192Ir
— Электронный пучок высокой энергии генерируется такими
же ускорителями электронов, как и при получении
тормозного излучения.
— Протонное облучение: используют протонные пучки,
получаемые на крупных физических ускорителях.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выраженные изменения крови (анемия,
лейкопения)
Лучевая болезнь и лучевые повреждения
Общее тяжелое состояние больного
(выраженная легочно-сердечная,
почечная, печеночная и др.
недостаточность)
1) вид и энергию пучка излучения;
2) площадь или объем очага и объем, который буден облучен;
3) число и размеры полей облучения;
4) направление центральных лучей этих полей;
источник — очаг);
6) защитные фильтры-решетки, свинцовые блоки, клиновидные фильтры;
7) методику облучения – статическая или подвижная;
положение пациента во время облучения;
9) координаты точки входа пучка, угол пучка;
10) начальное и конечное положение головки аппарата при ротации;
11) разовую и суммарную дозы облучения;
12) вид нормировки для карты изодоз — по максимуму дозы, по дозе в
очаге; доза в очаге; дозы в «горячих точках»; доза на выходе для
каждого пучка;
13) время облучения.
Радикальная
Цель : полностью излечить больного
Применение радикальных доз и
объемов облучения первичной опухоли
и зон лимфогенного метастазирования.
Паллиативная — направлена на продление
жизни больного путем уменьшения размеров
опухоли и метастазов, выполняют меньшими
дозами и объемами облучения.
Продлить жизнь больного
Временно восстановить трудоспособность
Облегчить состояние больного
На какой-то срок приостановить рост и
распространение опухоли
Лучевую терапию проводят с различным
— однократное облучение;
— фракционированное – суммарная доза делится на
отдельные фракции и подводится за короткий промежуток
времени (1-5 мин);
— непрерывное облучение.
Пример однократного облучения — протонная
гипофизэктомия — один сеанс.
Непрерывное облучение – при внутритканевом, внутриполостном и аппликационном
методах терапии.
Фракционированное облучение (отдельными
порциями) — при дистанционной терапии.
Радиочувствительность некоторых опухолей
лимфоидная, костный мозг, сперматогенный эпителий, эпителий
фолликулов яичка).
Относительно высокая: плоскоклеточный рак гортани, глотки,
мочевого пузыря, кожи, шейки матки, аденокарциномы ЖКТ (вид
ткани: эпителий ротоглотки, сальных желез, мочевого пузыря,
желез желудка, толстой кишки, молочной железы.
Средняя: сосудистые и соединительнотканные элементы всех
опухолей (вид ткани: интестициальная соединит,
нейроглиальная, богатая сосудами, растущая хрящева и
костная).
Относительно низкая: рак почки, поджелудочной железы,
хондросаркома, остеогенная саркома, опухоли слюнной железы
(вид ткани: взрослая хрящевая и костная, эпителий слюнной
железы, почек, печени, хондроциты и остеоциты).
Низкая: рабдомиосаркома, лейомиосаркома,
ганглионейрофибросаркома (вид ткани: мышечная и нервная).
Лучевая терапия в комбинации с лекарственным лечением
Сочетанное использование лучевой и химиотерапии преследует двоякую цель: взаимное усиление канцерицидного воздействия ионизирующей радиации и химиотерапии на первичную опухоль (достижение аддитивного, потенцирующего и синхронизирующего эффектов), а также профилактика и лечение субклинических или диагностированных метастазов.
Теоретической основой повышения эффективности облучения химиопрепаратами являются данные о возможности синхронизирующего действия цитостатиков на митотический цикл опухолевых клеток, а также о различных «точках приложения» этих антибластомных агентов. Как указывалось ранее, клетки наиболее чувствительны к действию радиации в фазе митоза, в то время как большинство химиопрепаратов действуют на клетки в S-фаэе.
Следовательно, при сочетании химиотерапии с лучевой, в опухопи S-фаэные клетки будут уничтожаться химиопрепаратом, а остающиеся в М-фазе — ионизирующим излучением. Кроме того, назначение химиопрепаратов способствует переходу опухолевых клеток из состояния покоя (G0) в клеточный цикл и они становятся уязвимыми для последующего лучевого и/или химиолучевого воздействия,
Последовательность применения лучевого и лекарственного противоопухолевого воздействий варьируют в зависимости от распространенности опухоли, чувствительности ее к химиогормональным препаратам, задач планируемого лечения, сопутствующих заболеваний, ограничивающих применение того или иного вида терапии. 8 каждом конкретном случае этот вопрос решают индивидуально радиолог и химиотерапевт.
При лечении больных с неоперабельными солидными опухолями, обладающими низкой чувствительностью к цитостатикам (немелкоклеточный рак легкого, опухоли головы и шеи, рак пищевода, эндометрия и др), лучевая терапия является основным (базовым) методом, а химио- и гормонотерапия — дополнительным воздействием, направленным на излечение отдаленных метастазов.
В таких ситуациях необходимо облучение первичного очага опухоли и зон регионарного метастазирования канцерицидными дозами, которые для большинства новообразований находятся на уровне не ниже 60 Гр.
Адъювантная химиогормонотерапия направлена на эрадикацию возможных субклинических отдаленных метастазов и в меньшей степени — на усиление повреждающего действия лучевой терапии на первичный очаг опухоли и регионарные метастазы.
При чувствительных к химиогормонотерапии злокачественных солидных опухолях и некоторых гемобластозах радиотерапию используют как адъювантное средство химиотерапевтического лечения. В этих случаях дозы излучения могут быть уменьшены на 1/3 от «канцерицидной» и составлять 30-45 Гр. Такой вариант лечения применяют при злокачественных опухолях яичка, нефробластомах у детей, злокачественных лимфомах и др.
Как одновременное, так и последовательное применение противоопухолевых лекарственных препаратов может привести к повышению частоты и увеличению тяжести течения ранних и поздних лучевых повреждений нормальных тканей.
В связи с этим при химио- и гормонолучевом лечении, как правило, используют классический режим фракционирования дозы излучения (1,8-2 Гр 5 раз в неделю), более щадящий для нормальных тканей, чем укрупненное и крупное фракционирование дозы.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
— сочетание в различной
последовательности
хирургического вмешательства,
лучевой терапии и химиотерапии.
1. Предоперационное облучение
Интраоперационное облучение однократное интенсивное лучевое
воздействие через открытое операционное
поле.
Послеоперационное облучение
Начало проведения
через 3—4 нед
после операции.
