Целевые функции лучевой терапии

1. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ: цели, методы, виды, осложнения Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны

дистанционные).

252Cf, 192Ir

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

лейкопения)

недостаточность)

источник — очаг);

Целевые функции лучевой терапии

каждого пучка;

12. Виды лучевой терапии

Лучевая терапия – это лечение больных с помощью

ионизирующего излучения.

— Рентгеновское излучение: источник – рентгентрубка

рентгентерапевтических аппаратов (близкофокусные и

дистанционные).

— Тормозное излучение высокой энергии: источник –

линейные ускорители электронов и циклические

ускорители (бетатроны).

— Гамма-излучение: источник – радионуклиды 60Co, 137Cs ,

252Cf, 192Ir

— Электронный пучок высокой энергии генерируется такими

же ускорителями электронов, как и при получении

obchon_r9.11.jpg

тормозного излучения.

— Протонное облучение: используют протонные пучки,

получаемые на крупных физических ускорителях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выраженные изменения крови (анемия,

лейкопения)

Лучевая болезнь и лучевые повреждения

Общее тяжелое состояние больного

(выраженная легочно-сердечная,

почечная, печеночная и др.

недостаточность)

1) вид и энергию пучка излучения;

Целевые функции лучевой терапии

2) площадь или объем очага и объем, который буден облучен;

3) число и размеры полей облучения;

4) направление центральных лучей этих полей;

источник — очаг);

6) защитные фильтры-решетки, свинцовые блоки, клиновидные фильтры;

7) методику облучения – статическая или подвижная;

8) положение пациента во время облучения;

9) координаты точки входа пучка, угол пучка;

10) начальное и конечное положение головки аппарата при ротации;

11) разовую и суммарную дозы облучения;

12) вид нормировки для карты изодоз — по максимуму дозы, по дозе в

очаге; доза в очаге; дозы в «горячих точках»; доза на выходе для

каждого пучка;

13) время облучения.

Радикальная

Цель : полностью излечить больного

Применение радикальных доз и

объемов облучения первичной опухоли

и зон лимфогенного метастазирования.

Паллиативная — направлена на продление

жизни больного путем уменьшения размеров

опухоли и метастазов, выполняют меньшими

дозами и объемами облучения.

Продлить жизнь больного

Временно восстановить трудоспособность

Облегчить состояние больного

На какой-то срок приостановить рост и

распространение опухоли

Лучевую терапию проводят с различным

obchon_r9.12.jpg

— однократное облучение;

— фракционированное – суммарная доза делится на

отдельные фракции и подводится за короткий промежуток

времени (1-5 мин);

— непрерывное облучение.

Пример однократного облучения — протонная

гипофизэктомия — один сеанс.

Непрерывное облучение – при внутритканевом, внутриполостном и аппликационном

методах терапии.

Фракционированное облучение (отдельными

порциями) — при дистанционной терапии.

Радиочувствительность некоторых опухолей

лимфоидная, костный мозг, сперматогенный эпителий, эпителий

фолликулов яичка).

Относительно высокая: плоскоклеточный рак гортани, глотки,

мочевого пузыря, кожи, шейки матки, аденокарциномы ЖКТ (вид

ткани: эпителий ротоглотки, сальных желез, мочевого пузыря,

желез желудка, толстой кишки, молочной железы.

Средняя: сосудистые и соединительнотканные элементы всех

опухолей (вид ткани: интестициальная соединит,

нейроглиальная, богатая сосудами, растущая хрящева и

костная).

Относительно низкая: рак почки, поджелудочной железы,

хондросаркома, остеогенная саркома, опухоли слюнной железы

(вид ткани: взрослая хрящевая и костная, эпителий слюнной

железы, почек, печени, хондроциты и остеоциты).

Низкая: рабдомиосаркома, лейомиосаркома,

ганглионейрофибросаркома (вид ткани: мышечная и нервная).

Лучевая терапия в комбинации с лекарственным лечением

Сочетанное использование лучевой и химиотерапии преследует двоякую цель: взаимное усиление канцерицидного воздействия ионизирующей радиации и химиотерапии на первичную опухоль (достижение аддитивного, потенцирующего и синхронизирующего эффектов), а также профилактика и лечение субклинических или диагностированных метастазов.

Теоретической основой повышения эффективности облучения химиопрепаратами являются данные о возможности синхронизирующего действия цитостатиков на митотический цикл опухолевых клеток, а также о различных «точках приложения» этих антибластомных агентов. Как указывалось ранее, клетки наиболее чувствительны к действию радиации в фазе митоза, в то время как большинство химиопрепаратов действуют на клетки в S-фаэе.

Следовательно, при сочетании химиотерапии с лучевой, в опухопи S-фаэные клетки будут уничтожаться химиопрепаратом, а остающиеся в М-фазе — ионизирующим излучением. Кроме того, назначение химиопрепаратов способствует переходу опухолевых клеток из состояния покоя (G0) в клеточный цикл и они становятся уязвимыми для последующего лучевого и/или химиолучевого воздействия,

Последовательность применения лучевого и лекарственного противоопухолевого воздействий варьируют в зависимости от распространенности опухоли, чувствительности ее к химиогормональным препаратам, задач планируемого лечения, сопутствующих заболеваний, ограничивающих применение того или иного вида терапии. 8 каждом конкретном случае этот вопрос решают индивидуально радиолог и химиотерапевт.

При лечении больных с неоперабельными солидными опухолями, обладающими низкой чувствительностью к цитостатикам (немелкоклеточный рак легкого, опухоли головы и шеи, рак пищевода, эндометрия и др), лучевая терапия является основным (базовым) методом, а химио- и гормонотерапия — дополнительным воздействием, направленным на излечение отдаленных метастазов.

В таких ситуациях необходимо облучение первичного очага опухоли и зон регионарного метастазирования канцерицидными дозами, которые для большинства новообразований находятся на уровне не ниже 60 Гр.

Адъювантная химиогормонотерапия направлена на эрадикацию возможных субклинических отдаленных метастазов и в меньшей степени — на усиление повреждающего действия лучевой терапии на первичный очаг опухоли и регионарные метастазы.

При чувствительных к химиогормонотерапии злокачественных солидных опухолях и некоторых гемобластозах радиотерапию используют как адъювантное средство химиотерапевтического лечения. В этих случаях дозы излучения могут быть уменьшены на 1/3 от «канцерицидной» и составлять 30-45 Гр. Такой вариант лечения применяют при злокачественных опухолях яичка, нефробластомах у детей, злокачественных лимфомах и др.

Как одновременное, так и последовательное применение противоопухолевых лекарственных препаратов может привести к повышению частоты и увеличению тяжести течения ранних и поздних лучевых повреждений нормальных тканей.

В связи с этим при химио- и гормонолучевом лечении, как правило, используют классический режим фракционирования дозы излучения (1,8-2 Гр 5 раз в неделю), более щадящий для нормальных тканей, чем укрупненное и крупное фракционирование дозы.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

— сочетание в различной

последовательности

хирургического вмешательства,

лучевой терапии и химиотерапии.

1. Предоперационное облучение

Интраоперационное облучение однократное интенсивное лучевое

воздействие через открытое операционное

поле.

Послеоперационное облучение

Начало проведения

через 3—4 нед

после операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector