СанПиН 2.6.1.2368-08 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников»

СанПиН
2.6.1.2368-08 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной
безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых
радионуклидных источников»

Используемое в отделении аппаратное обеспечение позволяет при любой патологии проводить так называемую конформную радиотерапию, то есть создавать поле облучения, повторяющее контуры новообразования.

Условия для такого облучения создает мультилепестковый коллиматор, изменяющий свои контуры в соответствии с контурами патологического образования. Это сводит к минимуму излишнее облучение нормальных тканей, уменьшает побочные реакции и предохраняет от осложнений. Также в арсенале врачей имеются эффективные методы борьбы с побочными реакциями, включающие лекарственные средства, лазерную терапию и гипербарическую оксигенацию. При необходимости больным проводится реабилитационный курс в

.

До начала лучевой терапии пациентам проводится предлучевая подготовка, которая включает изготовление индивидуальногофиксирующего приспособления для проведения лучевой терапии или стереотаксической радиотерапии, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, в отдельных случаях УЗИ и ангиографию.

Данные всех исследований суммируются в системе дозно-анатомического планирования. Система позволяет учесть плотность всех тканей в области облучения, подвести необходимую терапевтическую дозу к патологическому очагу и защитить нормальные ткани от переоблучения. Точность центрации пучка излучения проверяется на лазерном компьютерно-томографическом и рентгеновском симуляторах.

2.1.
Размещение и планирование отделения,
основные помещения, характеристика
аппаратуры, которая используется для
лучевой терапии.

СанПиН 2.6.1.2368-08 "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников"

2.2.
Противорадиационная защита комнаты
управления, смежных помещений и
близлежащей территории от γ-излучения
(наличие защитного кожуха на облучающей
установке, материалы и толщина стен в
процедурной, наличие защитного лабиринта
при входе, защитной двери, их блокирование,
наличие предупредительной световой
сигнализации).

2.3.
Система наблюдения за облучением
больных.

2.4.
Характеристика и оценка средств защиты
больных от побочного облучения.

2.5.
Оценка эффективности противорадиационной
защиты в комнате управления и других
смежных помещениях расчетным методом
и путем измерения мощности поглощенной
в воздухе дозы.

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫпостановлением Главногогосударственного санитарного врачаРоссийской Федерацииот 16 июня 2008 года N 36

I.
Общие положения

Блок активных радиоактивных препаратов

Блок рассчитан на одновременное лечение 14 пациентов. Для этого оборудовано 7 палат (одно-, двух- и трехместного размещения) с автономными коммуникациями и системой фильтрации воздуха. В каждой палате есть телевизор, чайник, холодильник.Лечение проводится на коммерческой основе по договорам с юридическими и физическими лицами, а так же по полисам добровольного медицинского страхования (ДМС). Стоимость курса лечения рассчитывается согласно утвержденному прейскуранту Клиники РМАПО доступному на официальном сайте.

Проводится лечение следующих заболеваний:

  1. диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
  2. тиреотоксическая аденома щитовидной железы
  3. злокачественные новообразования щитовидной железы
  4. метастатические поражения костной системы.

Применяются все медицинские радиоизотопы, разрешенные к клиническому применению на территории РФ, в том числе радиоактивный йод.

Вопрос о необходимости радиойодтерапии с определением даты госпитализации решается на очной консультации с предоставлением медицинских документов о ранее проведенном обследовании и/или лечении (выписной эпикриз, результаты исследований).

Оснащение отделения

1.
Натуральный или учебный проект
радиологического отделения больницы.

2.
Натуральный или учебный проект
рентгенологического отделения больницы.

3.
Рентгенометр (микрорентгенометр)
медицинский переносной, переносные
радиометры.

4.
Выдержки из законодательных нормативных
документов (СНиП, СанПиН) по планированию
и эксплуатации радиологических и
рентгенологических отделений больницы,
НРБУ-97, ОСПУ-05 и других.

5.
Образцы экранирующих материалов.

6.
Ситуационные задачи для самостоятельной
работы студентов.

Приложение 1

Гигиенические
требования к планированию,
санитарно-техническому, противорадиационному
оборудованию и режиму эксплуатации
рентгенологических и радиологических
отделений больничных учреждений

Противорадиационная
защита персонала и радиационная
безопасность пациентов при проведении
рентгенологических исследований

Среди
источников ионизирующих излучений,
которые используются в медицинских
учреждениях, наиболее распространенными
являются рентгеновские диагностические
аппараты. Рентгеновское излучение,
которое генерируется этими аппаратами,
характеризуется значительной проникающей
способностью, в связи с чем может
представлять определенную опасность
для персонала рентгенологических
отделений, пациентов, которым проводятся
рентгенологические процедуры, лиц,
которые находятся в смежных помещениях
и на близлежащей территории. Поэтому
их размещение, планирование и эксплуатация
должны отвечать требованиям радиационной
безопасности.

Требования
к размещению, планированию, оснащению,
санитарно-техническому оборудованию
рентгенологических отделений медицинских
учреждений, противорадиационной защите
их персонала и радиационной безопасности
пациентов изложены в “Строительных
нормах и правилах”, “Санитарных правилах
и нормах ‑ Рентгенологические
отделения (кабинеты)”(СанПиН
42-129-11-4090-86), “Санитарных правилах работы
при проведении медицинских рентгенологических
исследований” (№ 2780-80).

Санитарное
законодательство не разрешает размещение
рентгенологических отделений (кабинетов)
в жилых домах и детских учреждениях.
Особых требований к их размещению в
лечебных учреждениях не предусматривается.
Тем не менее, с целью уменьшения количества
смежных помещений для постоянного
пребывания сотрудников и больных,
преимущество отдают блочному размещению
в отдельной пристройке, либо на первом
или последнем этаже зданий.

Основным
помещением рентгеновского кабинета
является процедурная ‑ помещение, в
котором размещен рентгенапарат(ы) и
проводятся все виды рентгенологических
исследований. Действующее законодательство
запрещает их размещение над (под) палатами
для беременных и детей или в смежных с
ними помещениях.

Противорадиационная
защита близлежащей территории (при
размещении рентгенкабинета на первом
этаже) и смежных помещений обеспечивается
экранированием строительными конструкциями
(стены, междуэтажные перекрытия,
перегородки), материал и толщина которых
должны снижать интенсивность излучения
к допустимому уровню.

Слабым
местом в противорадиационной защите
путем использования строительных
конструкций являются двери и окна.
Устранение этого недостатка достигается
покрытием дверей листами железа или
свинца, просвинцованной резиной,
оборудованием окон металлическими
ставнями (деревянными с покрытием их
железом или просвинцованной резиной)
или поднятием подоконника на высоту
1,6 м над уровнем пола.

С
целью усиления защиты смежных помещений
расстоянием площадь процедурной должна
быть не меньше 34 м2
на один рентгеновский
аппарат. Сам аппарат необходимо размещать
таким образом, чтобы расстояние от
фокуса рентгеновской трубки до стены
было не меньше 2 м, а ее излучение было
направлено преимущественно в сторону
капитальной стены.

Защита
врача-рентгенологаобеспечивается:

  • свинцовым стеклом,
    которое закрывает флуоресцентный
    экран;

  • многослойным в
    напуск фартуком с просвинцованной
    резины, который подвешивается к
    экран-съемочному устройству;

  • малой защитной
    ширмой;

  • использованием
    при специальных исследованиях средств
    индивидуальной защиты (перчатки, фартук
    с просвинцованной резины (в тканевом
    чехле для защиты от распыления свинца).

Защита
рентгенлаборантаобеспечивается
размещением его рабочего места в
отдельном сопредельном помещении,
которое называют комнатой управления
(пультовой). Это рабочее место оборудуется
окном с свинцовым стеклом в процедурную
и селекторной связью с врачом.

Кабинет
врача – 10 м2;

Фотолаборатория
– 6 м2;

Кабина
для приготовления растворов бария –
4 м2;

Раздевалка
– 2,5 м2;

Туалет;

Комната
ожидания (в поликлинике).

Пребывание
младшего медицинского персонала в
процедурной или комнате управления
(пультовой) во время проведения
рентгенологических процедур не
допускается.

При
проведении рентгенологических
исследований в процедурной могут
находиться лица, которые принимают
участие в их проведении ‑ персонал
других отделений больницы, родственники
пациента, сопровождающие лица, которые
должны поддерживать ребенка или
тяжелобольного при условии, что полученная
ими доза не превысит уровень облучения
категории Б.

Радиационная
безопасность пациентовбазируется
на уменьшении лучевой нагрузки при
проведении рентгенологических
исследований населения, особенно
беременных женщин, детей и подростков,
которое может быть достигнуто проведением
комплекса организационных, медицинских
и технических мероприятий. Организационные
мероприятия предусматривают приведение
в порядок рентгенологических исследований
населения, ограничение годовых доз
облучения для разных категорий пациентов,
повышение квалификации персонала и
ответственности за выполнение процедур.

Они
отображены в приказах, санитарных
правилах, методических указаниях,
выданных МЗ Украины. Все пациенты,
которые подлежат рентгенологическим
исследованиям, в зависимости от их
назначения делятся на четыре категории.

Категория
Ад– больные с онкологическими
заболеваниями или подозрением на них;
больные, обследование которых проводят
с целью дифференциальной диагностики
врожденной сердечно-сосудистой патологии;
больные, которым проводят
рентгенотерапевтические мероприятия;
лица, обследуемые в ургентном порядке
за жизненным показаниям. Рекомендованный
предельный уровень годового облучения
для лиц этой категории 100 мЗв.

Категория
Бд– больные, обследование которых
проводят по клиническим показаниям при
неонкологических заболеваниях с целью
уточнения диагноза и (или) выбора тактики
лечения. Рекомендованный предельный
уровень годового облучения для лиц этой
категории 20 мЗв.

Категория
Вд –лица из групп риска, в том числе
работающие на предприятиях с вредными
условиями труда и те, что проходят
профессиональный отбор для работы на
этих предприятиях; больные, снятые с
учета после радикального лечения
онкологических заболеваний. Рекомендованный
предельный уровень годового облучения
для лиц этой категории 2 мЗв.

Категория
Гд– лица, которым проводят все виды
профилактических обследований, за
исключением тех, которые отнесены в
категории Вд. Рекомендованный предельный
уровень годового облучения для лиц этой
категории 1 мЗв.

Медицинские
мероприятия включают: выбор метода
исследования, ограничение площади
облучения к минимальным величинам,
необходимым для постановки диагноза
заболевания, защита окружающих тканей
экранами с просвинцованной резины,
правильный выбор позы при рентгенографии.
Такие экраны (как и фартуки рентгенолога)
должны быть в тканевых чехлах для защиты
от распыления свинца.

Для
снижения гонадных доз при рентгенологических
исследованиях органов брюшной полости,
пояснично-крестцового отдела позвоночника
и других предусмотрено экранирование
гонад.

К
техническим мероприятиям, которые
обеспечивают снижение лучевой нагрузки,
относятся различные средства повышения
качества рентгеновского изображения:
производство и применение высокочувствительных
рентгеновских пленок, правильный выбор
режима работы рентгеновского аппарата
(проведение исследований при минимальных
величинах анодного тока и напряжения
на трубке), использование электронно-оптических
усилителей изображения, которые разрешают
получать более четкое и яркое изображения
при экономном режиме работы аппарата,
использование широкоформатной
флюорографии при профилактических
осмотрах.

Важное
значение имеет соблюдение темноты для
адаптации зрения рентгенолога при
рентгеноскопических исследованиях.

Каналы
вытяжной вентиляции в процедурной
должны быть размещен в верхней части
помещения ‑ для удаления ионизированного
высоким напряжением воздуха и в нижней
части (над полом) ‑ для удаления
свинцовой пыли.

Новейший цифровой ускоритель последнего поколения Electa Imfinity  позволяет вывести проведение терапии на новый уровень точности и сократить время проведения процедур. Система основана на цифровых технологиях седьмого поколения, сегодня является самой эффективной среди подобных аппаратов лучевой терапии, она позволяет проводить воздействие еще более прицельно и быстро, предельно точно подбирая индивидуальные настройки под каждого пациента.

Успешно применяется для лечения пациентов с опухолями центральной нервной системы, страдающих раком поджелудочной железы, печени, в том числе при солитарных метастазах печени и легкого, костей позвоночника. Кроме того, одним из важных для пациентов преимуществ этого аппарата является обеспечение высокой степени безопасности воздействия благодаря ультранизким дозам  лучевого воздействия.

Рентгеновский симулятор

АППАРАТ ГАММА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ДЛЯ КОНТАКТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ MULTISOURCE HDR C РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ УСТАНОВКИ ЭНДОСТАТОВИ 3D-4D ПЛАНИРОВАНИЕМ

Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей заболевания, дозы и применяемого метода облучения. Курс гамма-терапии в основном занимает от 6 до 8 недель (30 — 40 сеансов). В большинстве случаев лучевая терапия хорошо переносится пациентом и госпитализации не требуется. При определенных показаниях лучевая терапия проводится в условиях стационара.

Онкогинекологическое подразделение

Подразделение включает 16 коек с размещением в одно-, двух- или четырехместной палате.

Лечение проводится по полюсу обязательного медицинского страхования (ОМС) для граждан РФ или на коммерческой основе.

Проводится лечение онкологических заболеваний женской репродуктивной системы:

  1. дистанционная лучевая терапия;
  2. внутриполостная гамма-терапия;
  3. сочетанная лучевая терапии;
  4. комбинированная химиолучевая терапия.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на современной многофункциональной системе GammaMed (Varian, Франция). Использование эргономичных аппликаторов под контролем цифровой установки «ГаммаРент-СИ» и современные системы 2/3D-планирования сеансов облучения (BrachyVisionTM, ABACUSTM) обеспечивают высокую эффективность и безопасность лечения при индивидуальном подходе.

Дистанционная лучевая терапия проводится на гамма-терапевтических установках и линейном ускорителе SL75-5 (Philips, Нидерланды). Топометрия осуществляется на компьютерном томографе Brilliance Big Bore (Philips, Нидерланды) c применением современных компьютерных систем 3D-планирования.

Вопрос о необходимости лечения в онкогинекологическом подразделении с определением даты госпитализации решается на очной консультации с предоставлением медицинских документов о ранее проведенном обследовании и/или лечении (выписной эпикриз, результаты исследований). Консультации проходят в 119 кабинете на 1 этаже с 10:00 до 13:00 каждый вторник и четверг в порядке живой очереди без предварительной записи. Первичный осмотр для всех категорий пациентов платный (1750 рублей).

Для госпитализации необходимо предоставить результаты:

  1. клинических анализов мочи и крови;
  2. стандартного биохимического анализа крови;
  3. коагулограммы;
  4. серологических исследований сыворотки крови на ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис;
  5. определения группы крови и резус-фактора;
  6. электрокардиографии;
  7. флюорографии.

Все виды обследования можно пройти в нашей Клинике.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector