Контактная лучевая терапия брахитерапия

Виды брахиотерапии

В зависимости от локализации микроизлучателя различают 5 видов брахитерапии:

  1. Внутриполостная и внутрипросветная – радиоактивный источник помещается в небольшой держатель и укладывается в полость или канал тела рядом с опухолью или в неё. Применяется при лечении онкопатологии пищевода, прямой кишки, бронхов, новообразований гинекологической локализации.
  2. Интерстициальная (внутритканевая) брахитерапия –радиоактивный имплант в виде катетера или капсулы накладывается прямо в опухоль. Интерстициальная брахитерапия – это метод, успешно применяемый при лечении опухоли предстательной железы.
  3. Сосудистая — в стенку поражённого сосуда внедряется источник излучения.
  4. Поверхностная – аппликация радиоактивного импланта на кожу.
  5. Офтальмологическая— радиоактивные офтальмоаппликаторы фиксируются на склере над опухолью. После достижения необходимой дозы облучения, опухоль разрушается и на её месте формируется рубец, удаления глазного яблока не требуется.

В последние десятилетия внутритканевая брахитерапия зарекомендовала себя как эффективный метод лечения рака предстательной железы, обеспечивающий у большинства пациентов выздоровление или длительный контроль над заболеванием.

По длительности излучения различают временную и постоянную внутритканевую брахитерапию.

  • Постоянная или низкодозная брахитерапия – применяется при локализованных формах аденокарциномы предстательной железы. В ткани простаты имплантируют микрокапсулы с радиоактивным веществом.
  • Временная или высокодозная брахитерапия отличается введением более мощного радиоактивного изотопа, который после накопления в тканях определённой дозы удаляется. Расчёт лечебной дозы производится индивидуально для каждого больного. Высокодозная брахитерапия используется у пациентов с рядом неблагоприятных факторов, комбинируется с другими методами лечения.

После оценки клинико-лабораторного состояния больного, в том числе рисков рецидива, решается, какой вариант интерстициальной брахитерапии приоритетен.

Пациенты проходят тщательный отбор.

Что происходит при облучении

Радиационная терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны, ионизирующее излучение) и/или поток частиц (протоны, электроны). Когда излучение применяется в  высоких дозах (во много раз выше, чем при рентгенографических исследованиях), оно может уничтожать аномальные клетки. Гибель и повреждение раковых клеток увеличивается с каждым сеансом. Это происходит на микроскопическом уровне, в результате повреждается ДНК опухолевой клетки.

Важно

Пациенты не чувствуют излучения во время процедуры, но могут слышать некоторые электрические шумы и видеть предупреждающие сигналы от аппарата.

Показания к интерстициальной брахитерапии

  • гистологически подтверждённая аденокарцинома с хорошей или умеренной степенью дифференциации;
  • стадия процесса Т1 либо Т2;
  • отсутствие признаков наличия регионарных или отдалённых метастазов;
  • прогнозируемая выживаемость от 5 лет и больше;
  • отсутствие противопоказаний.

Противопоказания

  • признаки наличия метастазов;
  • прогнозируемая выживаемость после оперативного вмешательства менее 5 лет;
  • серьёзные нарушения мочеиспускания – выявляются врачом поликлиники при анализе опросников и динамики мочевых симптомов;
  • наличие остаточной мочи от 100 мл и более — по данным ультразвукового исследования;
  • невозможность анестезии;
  • воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе простатит – интерстициальная брахитерапия откладывается до излечения острого инфекционного процесса.

Патология прямой кишки – новообразования, очаги воспаления, процессы инфекционного характера в периоде обострения.

Контактная лучевая терапия брахитерапия

Относительные противопоказания:

  • перенесённая ранее трансуретральная резекция простаты;
  • простатспецифический антиген более 20 нг/мл;
  • объем простаты больше 50 см3;
  • онкологическое поражение семенных пузырьков;
  • значительное увеличение средней доли предстательной железы.

Виды лучевой терапии для лечения рака простаты

Последствия лучевой терапии при раке простаты у каждого пациента индивидуальны, что во многом зависит от изначальных данных. У некоторых побочные эффекты выражены слабо и проходят самостоятельно, другим же требуется длительная реабилитация.

Общие симптомы на фоне радиотерапии:

  • слабость, утомляемость, астения;
  • дизурические расстройства: жжение при частом мочеиспускании, изменение качества струи мочи, примесь крови;
  • субфебрильная температура;
  • кожные проявления (лучевой ожог);
  • боль и отек в области мошонки, промежности;
  • расстройства стула: появление слизи, крови, диареи, недержания кала.

Во время внешней лучевой терапии аппарат направляет излучение через кожу непосредственно в опухоль и ткани вокруг нее. Лимфатические узлы также оказываются в зоне воздействия.

Этот вид облучения может использоваться в качестве основного лечения рака предстательной железы; а также в случаях, когда опухоль подошла близко к капсуле или несколько переросла через нее.

Иногда внешняя лучевая терапия назначается для уменьшения размеров злокачественного новообразования простаты, чтобы облегчить мочеиспускание и уменьшить боль, особенно на фоне рака с метастазами.

Сеансы проводятся регулярно (как правило, пять дней в неделю) в течение примерно пяти-восьми недель.

Для конформной лучевой терапии используется специальный аппарат, способный изменять форму лучевого луча, в полном соответствии форме и размеру опухоли. Это означает, что максимальная доза  радиации направлена на новообразование, в этом случае радиационное повреждение нормальных тканей вокруг опухоли меньше.

Контактная лучевая терапия брахитерапия

Виды конформной лучевой терапии, которые могут быть использованы для лечения рака простаты:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия обеспечивает излучение на опухоль с разных направлений. Изображение железы и близлежащих тканей контролируется с помощью компьютерной томографии. Сила воздействия одинакова.
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия – новая форма 3D терапии, при которой наибольшее облучение приходится на опухоль.
  • Стереотаксическая лучевая терапия — один из видов внешней лучевой терапии (гамма-нож, кибер-нож и пр.)

Лучевую терапию протонным лучом также называют радиационной терапией заряженных частиц. Она использует высокоэнергетические (заряженные) частицы протона вместо рентгеновских лучей. Протоны доставляют более высокую дозу радиации и наносят меньше повреждений близлежащим тканям, чем при обычной внешней лучевой терапии, потому что они направлены на опухоль.

Брахитерапия

Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия, подразумевает внедрение имплантов с радиоактивным изотопом в опухоль или очень близко к ней.

Радиация со временем убивает раковые клетки.

После выполненной операции брахитерапию не проводят.

Внешняя лучевая терапия и брахитерапия могут быть использованы для лечения рака простаты с высоким риском рецидива после лечения.

Если радиация поступает через кожу, появляются некоторые изменения: покраснение, отек, гиперчувствительность, выпадение волос, пониженное потоотделение.

Эти реакции со стороны кожного покрова обратимы.

Отдаленные эффекты выражены гиперпигментацией, расширением пор, изменениями чувствительности, участками уплотнения.

За чувствительной кожей можно ухаживать с помощью мягкого мыла и теплой воды. Дерматологи советуют не тереть кожу, а  вытирать мягкими промокательными движениями.

Важно

Какие-либо мази, лосьоны на спирту или порошки на проблемную зону без рекомендации специалиста наносить нельзя.

Несколько советов:

  1. Откажитесь от ношения одежды из грубых тканей (шерсть, вельвет и пр.), эти ткани раздражают кожу.
  2. Вместо этого выбирайте одежду из натурального материала.
  3. Не прикладывайте бинты и не используйте пластырь.
  4. Не подвергайте область, подвергшуюся облучению, холоду или прогреванию.
  5. Избегайте инсоляции, так как солнце может усилить нежелательную реакцию и привести к ожогу.
  6. Выбирайте солнцезащитный крем с фактором защиты SPF 30 или выше.

Перечислим средства, которые могут быть полезны:

  • облепиховое и оливковое масло;
  • Алоэ линимент;
  • Пантенол;
  • Солкосерил;
  • мазь Метилурациловая и пр.

Люди различаются по темпераменту, энергичности, психическим реакциям, поэтому лучевая терапия влияет на каждого человека по-разному.

Мужчины часто жалуются на усталость после нескольких недель лечения, но для большинства пациентов астенический синдром выражен умеренно.

Чтобы свести к минимуму слабость во время получения лучевой терапии, следуйте несложным рекомендациям:

  • Отведите на сон достаточное количество времени (не менее 8 часов).
  • Правильно питайтесь.
  • Чаще прерывайтесь на отдых.
  • Не забывайте про прогулки на свежем воздухе и посильную физическую нагрузку.

Контактная лучевая терапия брахитерапия

Для лечения цистита используют уросептики, фитопрепараты, витамины.

При проктите назначают свечи с Метилурацилом, Облепихой, масляные микроклизмы, лекарства, снижающие газообразование.

Из рациона убирают кислое, острое, соленое, копчености, маринад, газированные напитки и пр.

К сожалению, нарушение эректильной функции при лечении рака предстательной железы встречается часто.

Степень выраженности зависит от проводимой терапии: при брахитерапи шансы на сохранение сексуальной функции выше, чем после радикальной простатэктомии. Значение имеют сопутствующие болезни (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония) и вредные привычки.

Важно

Прием биодобавок, народные способы лечения импотенции в данном случае малоэффективны.

Если нет противопоказаний, можно принимать Виагру или ее аналоги (Левитра, Сиалис и пр.).

Некоторым пациентам выполняют фаллопротезирование, что является радикальным решением проблемы.

Если радикальная простатэктомия проводилась в комбинации с лучевой терапией, то уровень ПСА резко уменьшается.

Если облучение выполнялось в качестве монотерапии, изначально допускается повышение ПСА (не свидетельствует о прогрессе заболевания), но если лечение было эффективным, через некоторое время уровень онкомаркера плавно уменьшается. До полной стабилизации может понадобиться несколько месяцев (12-18).

У всех по-разному, но в среднем, от 2-4 до 8 недель. Чаще самочувствие улучшается на фоне медикаментозной терапии, а к хирургическим манипуляциям прибегают редко.

Это зависит от распространенности рака. Если подразумевается радикальное вмешательство на ранних стадиях, то нет.

Во всех других случаях вопрос решается в индивидуальном порядке.

После облучения операцию выполняют крайне редко, так как она сопряжена с серьезными осложнениями.

Чаще используют брахитерапию или стереотаксическую терапию. Некоторые пациенты получают системные препараты.

Хорошее питание — важная часть восстановления от побочных эффектов лучевой терапии. При достаточной калорийности у организма появляется энергия для борьбы с недугом.

Врач не может сразу ответить на этот вопрос, как, например, после операции.

Методы применения лучевой терапии

Понадобиться несколько месяцев, чтобы увидеть результат и зафиксировать его с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.

Мертвые раковые клетки постепенно удаляются из организма, некоторые клетки утрачивают способность к размножению, но продолжают функционировать в течение некоторого времени до гибели.

Этим объясняется медленное снижение уровня ПСА после облучения.

Каждые 3 месяца проводится контрольный осмотр, который включает ТРУЗИ, анализ крови на простатспецифический антиген, пальцевое исследование прямой кишки.

О рецидиве или прогрессировании заболевания после лучевой терапии свидетельствует 3-х кратное повышение уровня ПСА после минимально достигнутого значения.

Да, есть. К таковым относят:

  • выполненное ранее облучение органов малого таза;
  • функционирующий трансуретральный катетер;
  • острый ректит;
  • ожирение.
  • микроцист (уменьшение емкости мочевого пузыря);
  • язвенный колит;
  • хроническая диарея;
  • выраженное нарушение оттока мочи на фоне инфравезикальной обструкции.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

  • дополнительный метод лечения после радикальной простатэктомии при определенных показаниях (агрессивные опухоли, положительный хирургический край, высокая опасность рецидива). Такое применение радиотерапии называется адъювантным.
  • самостоятельный метод лечения рака простаты при наличии противопоказаний к операции. Обычно в качестве основного метода применяется брахитерапия.
  • паллиативный метод — для облегчения симптомов на запущенных стадиях рака предстательной железы, уменьшения прогрессии метастазов.

Адъювантная дистанционная лучевая терапия. В качестве лечения после радикальной простатэктомии дистанционное облучение места с удаленной опухолью простаты уже доказало свою эффективность. Это подтверждается многолетними наблюдениями за пациентами, прошедшими адъювантное лечения рака простаты с помощью лучевой терапии.

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

По всем вопросам о лечении РПЖ лучевой терапией — звоните:
в Германии:
49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Современные методы лечения радиотерапией могут действовать настолько целенаправленно, что облучению подвергается только мишень (место нахождения опухоли, место поле удаления опухоли) и небольшой внешний участок тканей через которые проходят лучи. Соседние органы при этом практически не подпадают под облучение.

Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью проводится под визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Направление и длина лучей точно соответствуют предварительно выстроенной компьютерной 3D модели органа.

Пучок радиоактивных лучей точно фокусируется, согласно контурам мишени. Таким образом, при лечении рака предстательной железы, даже дистанционная лучевая терапия может носить щадящий характер для организма пациента.

В процессе планирования радиотерапии определяется индивидуальная суммарная доза для лечения рака простаты, которая затем дробится на сеансы для уменьшения местных побочных эффектов. На лечение рака простаты с помощью лучевой терапии отводится обычно пять дней в неделю в течение 7-8 недель.

Планирование

Механизм низкочастотной брахитерапии

Операция проходит в радиологическом отделении. На протяжении всего лечения с каждым пациентом работает бригада специалистов: анестезиолог, хирург-уролог, радиолог-онколог и медицинский физик.

За 2–4 недели до предполагаемой имплантации проводится обследование больного на компьютерном или магнитно-резонансном томографе для составления точной картины состояния органов малого таза. Полученные снимки направляются в специализированную компьютерную программу, которая создаёт объёмную трёхмерную модель всех заинтересованных в процессе операции органов.

Операция длится 1–1,5 часа и проходит под эпидуральной анестезией. При необходимости применяется общий наркоз. Затем пациента укладывают в положение на спину. Нижние конечности в коленных суставах должны быть согнуты под углом 90 градусов. Под контролем КТ, МРТ или УЗИ в предстательную железу через троакары вживляется необходимое количество микрокапсул. Весь процесс имплантации визуализируется на мониторе.

Что представляет собой микрокапсула? Это продукт высоких технологий. Размеры меньше просяного зерна – 4,5 мм х 0,8 мм. Имеет титановый корпус и внутренний серебряный или графитовый стержень, на котором адсорбируются радиоактивные вещества. Пациент никак их не ощущает, и они не мешают его привычной жизни.

В конце операции иглы удаляют, и микрокапсулы остаются в предстательной железе и оказывают лучевое воздействие в течение нескольких месяцев. Поскольку доза излучения капсул минимальна, здоровые клетки не повреждаются.

С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии проводится оценка качества проведённой имплантации – на первые сутки после имплантации

Через 4–6 недель на КТ повторно проверяют расположение микроисточников.

Перед выпиской из стационара пациент получает справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков ионизирующего излучения в системах безопасности.

Высокочастотная брахитерапия отличается введением более мощных радиоактивных изотопов. Под общей или проводниковой анестезией в предстательную железу вводят одновременно несколько игл, содержащих радиоизотопы. Экспозиция длится 8–10 минут, после чего иглы извлекаются до следующего сеанса. Курс лечения составляет 2-3 сеанса через каждые 7 дней.

Брахитерапия требует участия целой команды специалистов – врачей-онкологов, хирургов, радиологов, физиков, дозиметристов, которые совместными усилиями определяют точное место установки радиоэлемента, продолжительность лечения, суммарную дозу. Физики управляют сложнейшим оборудованием и помогают врачу действовать согласно разработанной схеме лечения.

В настоящее время для брахитерапии используют самые разные радиоактивные элементы – йод, иридий, цезий, палладий. При постоянной брахитерапии эти элементы вводятся в составе капсул или зерен, окруженных защитным металлическим слоем, препятствующим облучению соседних тканей. В случае временного облучения используются иглы или проводники, по которым емкость на какое-то время доставляется в опухолевую ткань, а затем по ним же удаляется. Помощь в уходе за этими приспособлениями оказывает медсестра радиологического отделения.

Вводить источник радиации в органы больного можно только после точного расчета дозы, места введения и пути, по которому элемент достигнет ткани. Для более точной имплантации применяется ультразвук, компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также автоматизированные системы доставки и расчета суммарной дозы.

Подготовка перед брахитерапией зависит от вида процедуры и особенностей заболевания. Всем пациентам показаны общеклинические обследования (анализы крови, мочи), ЭКГ, рентген органов грудной клетки, обязательны контрольные КТ, МРТ, УЗИ. Перед имплантацией излучателя могут вводиться седативные средства, анальгетики или даже осуществляться наркоз (в зависимости от места введения и требуемого объема вмешательства).

Побочные явления лучевой терапии

Побочные эффекты на фоне или после прохождения лучевой терапии рака предстательной железы в каждом случае свои: у некоторых пациентов их много, у других практически нет.

Осложнения могут развиваться сразу, через несколько дней или недель после воздействия лучей.

Поздние побочные эффекты могут проявиться через месяцы или годы, часть из них не проходит окончательно.

Это зависит от ряда факторов:

  • площадь облучения;
  • общая доза радиации;
  • тип лучевого воздействия;
  • вида рака.

Возможные осложнения после лучевой терапии, брахитерапии

Перед тем как назначить пациенту то или иное лечение рака простаты, врач всегда уведомляет больного о возможных побочных эффектах метода и какова их вероятность. К сожалению, на данный момент еще не найден ни один метод терапии рака предстательной железы, у которого бы на 100% отсутствовали побочные эффекты.

  • общая утомляемость;
  • раздражение кожи, покраснение (внешняя радиотерапия);
  • цистит;
  • гематурия (примесь крови в моче);
  • стриктура уретры (сужение мочевого канала);
  • недержание мочи;
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
  • диарея;
  • кишечная непроходимость;
  • отеки нижних конечностей;
  • временное выпадение волос в тазовой области;
  • снижение эрекции, импотенция.

Контактная лучевая терапия брахитерапия

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть сразу, другие могут развиться через несколько месяцев после лечения. В целом, такой важный показатель как сохранение потенции, для пациентов с раком простаты, при лучевой терапии может пострадать не чаще, чем при хирургической операции.

При низкодозной (внутренней) брахитерапии у больных раком простаты количество побочных эффектов и вероятность их появления меньше, чем при дистанционной терапии. Частота развития побочных действий после брахитерапии обычно низка. Так, частота случаев недержания мочи в первые пять лет составляет всего около 2%.

Излучение постоянных радиоактивных зерен имеет настолько малый радиус действия, что соседние органы от него не страдают. Тем более, не подвержены облучению другие люди. Можно совершенно не бояться радиации даже при сексуальных отношениях.

По вопросам проведения лучевой терапии при лечении рака простаты в Германии обращайтесь Простата Центр г.Дортмунд

Beurhausstraße 4044137 Dortmund

Телефон в Германии: 49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Ранние осложнения формируются в первые 3 месяца после облучения:

  1. Общая утомляемость.
  2. Дизурические расстройства: недержание мочи разной степени выраженности, жжение, боли или учащение мочеиспускания. Недержание мочи имеет стрессовый характер, т.е. моча выделяется при кашле, смехе, чихании. Развивается в основном у пациентов, которым ранее проводилась резекция простаты.
  3. Раздражение слизистой мочевого пузыря и уретры, появление примесей крови в моче.
  4. Отёк простаты.
  5. Лучевой проктит.

Поздние осложнения – развиваются на 3 месяц после облучения и позже:

  1. Стриктура уретры (сужение мочевого канала); относится к поздним осложнениям и развивается в течение 5 лет после брахитерапии.
  2. Нарушения функции кишечника такие как жидкий стул, появление примесей крови в кале при брахитерапии возникает крайне редко.
  3. Ректит, осложнённый фиброзом.
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Эректильная дисфункция

Преимущества брахитерапии

Попытки проводить облучение непосредственно в зоне роста опухоли предпринимались еще столетие назад, когда американские врачи предложили вводить капсулу с радиоактивным радием в ткань предстательной железы. Позднее источник радиоактивного излучения доставлялся в опухоль с помощью троакаров. Существенным недостатком предложенных процедур было лечение «вслепую», так как не было способов проследить путь и конечную точку нахождения излучателя.

45768476874856748788

брахитерапия

По мере развития медицинской техники, внедрения в практику врачей ультразвуковых методов и компьютерной томографии вопрос точной имплантации радиоактивного агента был решен. Под контролем ультразвука удалось достичь равномерного распределения радионуклида в ткани, а метод лег в основу современной брахитерапии.

4586948596849589899

Со второй половины прошлого столетия начала распространяться полостная брахитерапия. Эффект был довольно хорошим, но обратной стороной становилось облучение самих врачей. Для преодоления этого фактора ученые-физики совместно с радиологами разработали аппараты для автоматизированного введения радиоактивных веществ в ткани, а также специальные емкости для их хранения, исключающие действие радиации на персонал отделений лучевой терапии.

Брахитерапия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным дистанционным облучением, когда аппарат находится снаружи от тканей пациента. К ним относят:

  • Возможность применения более высоких доз радиации без ущерба для всего организма;
  • Местное действие облучения только в зоне неопластического роста при минимальном контакте с другими тканями;
  • Возможность однократного введения радиоизлучателя;
  • Меньшее по сравнению с дистанционным облучением количество побочных явлений;
  • Длительный безрецидивный период;
  • Короткая реабилитация;
  • Возможность повторной брахитерапии в случае рецидива.

В зависимости от методики проведения процедуры, брахитерапия бывает:

  1. Внутриполостной, внутрипросветной;
  2. Интерстициальной;
  3. Внутрисосудистой;
  4. Аппликационной.

Внутриполостная брахитерапия применима для новообразований тех органов, которые имеют полость или просвет – бронх, желудок, матка и другие. Для процедуры облучения в полость помещают специальные аппликаторы, на которых фиксируется радиоактивный излучатель.

Внутритканевая (интерстициальная) брахитерапия показана для уничтожения опухолей органов, которые не имеют полости, а представлены преимущественно паренхимой. В опухолевое поле вводится радиоактивный элемент в виде игл или зерен.

Внутрисосудистая брахитерапия применяется реже внутритканевой, поскольку далеко не каждая клиника может позволить себе такое сложное и дорогостоящее оборудование и подготовку высококвалифицированных специалистов. Кроме того, недостатком можно считать вероятность облучения персонала, что требует использования высокоэффективных средств защиты.

Не секрет, что многие онкологические вмешательства приводят к стойкой инвалидности, утрате части или даже целого органа. Пример – офтальмология, где опухоль может обернуться пациенту потерей всего глаза, что существенно скажется на качестве жизни в дальнейшем. В этом случае брахитерапию можно считать органосохраняющим способом лечения, который не только позволит удалить опухоль, но и сохранить высокий уровень адаптации в последующем.

Излучающий радионуклид может быть помещен в ткань опухоли вручную либо автоматизированной системой. При автоматической установке излучателя нет необходимости контактировать с ним персоналу клиники, это делает аппарат, который доставляет из специальной емкости радионуклид в ткани и затем, после периода облучения, сам же его удаляет.

В зависимости от времени, которое проведет радионуклид в тканях больного, различают:

  • Временную брахитерапию;
  • Постоянную.

При временном облучении радионуклид имплантируется в ткань новообразования на определенное время, после чего удаляется. Постоянная брахитерапия состоит в однократном помещении в ткани радиоактивных зерен или капсул, которые остаются там навсегда. Выбор способа зависит от используемого излучающего агента.

Этот метод лечения хорошо переносится и назначается даже пожилым людям с тяжёлой сопутствующей патологией.

Контактная лучевая терапия брахитерапия

Другие плюсы брахитерапии:

  1. Меньшее количество осложнений. Так, недержание мочи возникает в 1% случаев, тогда как при удалении простаты этот показатель достигает 40%.
  2. Минимальный срок пребывания в стационаре – пациент выписывается домой в течение 12–24 часов после операции.
  3. Меньше вероятность сохранения опухолевых клеток, которые могут индуцировать опухолевый процесс в промежутках между курсами лучевой терапии.
  4. Короткий период послеоперационного восстановления – сразу после выписки больной возвращается к привычному образу жизни. Но первые 2 недели врачи рекомендуют отказаться от тяжёлого физического труда.
  5. Высокая вероятность сохранения потенции и качества сексуальной жизни.
  6. Минимальная кровопотеря – операция проводится закрытым способом через троакары, полостная операция не требуется.
  7. Результаты брахитерапии не уступают радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии.

После проведённой брахитерапии пациент должен регулярно обследоваться у лечащего врача. Первый осмотр назначается через месяц, затем раз в 90 дней в первый год, со 2 года и позже – два раза в год. В обследовании обязательным является кровь на ПСА, трансректальное УЗИ простаты.

Памятка пациенту, прошедшему курс контактной лучевой терапии

Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. Существует две основные формы брахитерапии – внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее.

При внутритканевом лечении (например, рака предстательной железы) радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани (в предстательную железу). Ещё один вариант брахитерапии – это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы (например, для лечения рака кожи). Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением.

В зависимости от методики контактной ЛТ, ионизирующее излучение может подводиться с высокой мощностью дозы (high dose rate, HDR) или низкой (low dose rate, LDR). При высокодозной брахитерапии источник излучения размещается в опухоль временно посредством (тонкой) трубки – катетера. Установка катетера – это хирургическая манипуляция, требующая анестезии.

Курс лечения обычно реализуется за большое количество сеансов (фракций), в режиме 1-2 раза в день или 1-2 раза в неделю. При низкодозной брахитерапии радиоактивные источники могут устанавливаться в опухоль временно или постоянно, что также требует хирургического пособия, анестезии и кратковременного пребывания в стационаре.

“Зерно” с радиоактивным материалом, вживляемых в опухоль при брахитерапии

В некоторых клинических случаях пациентам назначается системная лучевая терапия, при которой радиоактивные препараты вводятся в кровоток и затем распределяются по всему организму. Их можно вводить через рот (радиоактивные таблетки) или через вену (внутривенное введение). Например, капсулами радиоактивного йода (I-131) лечатся некоторые виды рака щитовидной железы.

Стадии терапии

Различают несколько этапов ЛТ: подготовительный (предлучевой), лучевой и восстановительный (постлучевой). Рассмотрим более подробно каждый этап терапии.

Подготовительная стадия

Подготовительная стадия начинается с первичной консультации радиотерапевта, который определяет целесообразность проведения лучевой терапии и выбирает методику. Следующим шагом является разметка опухоли, расчет дозы радиоактивного облучения и его планирование, в котором участвует радиотерапевт, медицинский физик и рентгенолаборант.

При планировании лучевой терапии определяются область облучения, разовая и суммарная дозы радиации, максимум ионизирующего излучения, который приходится на опухолевую ткань и окружающие ее структуры, оценивается риск побочных эффектов. При необходимости выполняется маркирование опухоли (т.е. в нее имплантируются специальные маркеры), помогающее в дальнейшем отслеживать ее при дыхании.

В некоторых случаях разметка границ облучения осуществляется специальным маркером, который нельзя стирать с кожи до завершения лечения. Если разметка стерлась в результате неосторожного обращения или после гигиенических процедур, то ее следует обновить под контролем лечащего врача. Перед лечением необходимо защищать кожу от прямого попадания солнечных лучей, не использовать косметику, раздражающие вещества, антисептики (йод).

Лучевой период

Непосредственно сам процесс облучения сложный, и проводится согласно индивидуальному плану лечения. Он состоит из фракций (сеансов) ЛТ. Длительность и расписание фракций облучения индивидуальна в каждом случае, и зависит только от плана, который был составлен специалистами. Например, при стереотаксической радиохирургии лечение составляет одну фракцию, а при дистанционной лучевой терапии курс длится от одной до нескольких недель и осуществляется в течение недели пять дней подряд.

Контактная лучевая терапия брахитерапия

Затем следует два дня перерыва для восстановления кожных покровов после проведенного облучения. В некоторых случаях, суточную дозу радиотерапевт разделяет на 2 сеанса (утром и вечером). Облучение проходит безболезненно в специальном помещении – каньоне. Перед лечением проводится подробный инструктаж техники безопасности.

Во время терапии пациент должен находится в каньоне в неподвижном состоянии, дышать ровно и спокойно, с больным поддерживается двусторонняя связь посредством громкоговорителя. Оборудование во время сеанса лечения может создавать специфический шум, что является нормальным и не должно пугать пациента.

*Каньон Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп»

На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Рацион питания должен быть сбалансированным и обогащенным витаминами и минералами.
  2. Нужно пить 1,5 – 2,5л. очищенной негазированной воды. Можно пить свежие и консервированные соки, компоты и морсы. Минеральная вода с повышенным содержанием солей (Ессентуки, Нарзан, Миргородская) принимается только по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях данные напитки способствуют уменьшению чувства тошноты.
  3. Прекратить употребление спиртосодержащих напитков и курение.
  4. Тщательно следить за состоянием облученной кожи. Не носите обтягивающие вещи, отдайте предпочтение свободной одежде из натуральных тканей (лен, бязь, поплин, хлопок).
  5. Зоны облучения лучше держать открытыми, при выходе на улицу их нужно защищать от попадания солнечных лучей и атмосферных осадков.
  6. При возникновении покраснений, сухости, зуда кожи, избыточного потоотделения не стоит заниматься самолечением, а сразу сообщите об этом лечащему врачу.
  7. Соблюдайте сбалансированный режим дня (прогулка на свежем воздухе, легкие гимнастические упражнения, сон не менее 8 часов в сутки).

После любого лечебного воздействия на организм имеются ограничения. Брахитерапия не исключение. Вот некоторые основные правила после этой методики:

  • запрещается поднимать тяжести более 4,5 кг;
  • запрещается совершать резкие повороты и наклоны туловища;
  • первый месяц нельзя сидеть более 2 часов подряд;
  • опорожнения кишечника не реже одного раза в сутки;
  • мочеиспускание не реже одного раза в 3 часа;
  • соблюдать диету с ограничением жирной, жаренной и острой пищи;

Из-за опасности движения импланта, первые 5 дней рекомендовано опорожнять мочевой пузырь в судно (резервуар). При выделении микрокапсулы с мочой, для её утилизации необходимо вызвать специалиста радиологического контроля.

Нужно избегать контактов с беременными женщинами, маленькими детьми. Это связано с тем, что детские и формирующиеся организмы очень чувствительны даже к минимальным дозам излучения.

При сохранении сексуальной функции, первые 6 месяцев после лечения рекомендуется использовать презерватив.

Контактная лучевая терапия брахитерапия

Под контролем лечащего врача, пациент постепенно может увеличивать двигательную активность и тяжесть выполняемой работы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector