Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

Литература

  1. Линденбратен
    Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.
    – М., Медицина, 2000.

  2. Лучевая
    терапия злокачественных опухолей. Под
    ред. Е.С. Киселевой. – М. Медицина, 1996.

  3. Лекционный
    материал.

Тема

Лучевые реакции
и повреждения.

ознакомить
студентов с видами лучевых реакций и
осложнений на коже, слизистых оболочках,
в органах, мерами их профилактики и
средствами лечения.

Место
занятия:учебная комната, кабинеты
лучевой терапии.

Оснащение:Учебные таблицы, истории болезней, карты
лучевой терапии.

  1. Линденбраден
    Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.
    – М. Медицина, 2000.

  2. Лекционный
    материал.

Тема

Лучевая
терапия некоторых нозологических форм
злокачественных новообразований

а) ознакомить
студентов стоматологического факультета
с общими принципами лечения и местом
лучевой терапии в лечении онкостоматологических
больных

б) научить
студентов составлять план лучевого
лечения при опухолях кожи, нижней губы,
языка.

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

Оснащение:учебные таблицы, оборудование кабинетов
лучевой терапии, истории болезней и
карты лучевой терапии.

Линденбратон Л.Д., Королюк И.П. Медицинская
радиология. Изд-во Медицина, Москва,
2000 г.

Цыб А.Ф., Зубовский Г.А., Габуния Р.И.
СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ МЕТОДИКИ РАДИОИЗОПНОЙ
ДИАГНОСТИКИ. Обнинск, 1987г.

Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. ДЕТСКАЯ
РАДИОЛОГИЯ. Москва, 1993 г.

Методические пособия для студентов

Действие
ионизирующего излучения никогда не
ограничивается только повреждением
опухолевых клеток. Даже при самом
совершенном способе лучевой терапии в
зону облучения попадают большие объемы
нормальных тканей и органов. Это приводит
к снижению их регенераторных способностей,
ухудшает общее состояние больного и
реактивность организма.

Лучевая терапия
вызывает временные, а иногда и стойкие
функциональные и органические нарушения
в различных органах и системах. В связи
с этим различают лучевые реакции и
повреждения. Лучевыми реакциями принято
называть изменения в органах и тканях
в ответ на действие ионизирующего
излучения, характеризующиеся обратимостью
процессов и возникающие во время
прохождения больными курса лучевой
терапии.

Те необратимые
изменения, которые возникают спустя
определенное время после облучения,
называют лучевыми повреждениями или
осложнениями.

Степень
выраженности лучевых реакций повреждения
зависит:

  1. от
    индивидуальной чувствительности (более
    чувствительны дети),

  2. от способа
    подведения дозы,

  3. от качества
    и вида ионизирующего излучения,

  4. от методики
    облучения и величины дозы (различные
    режимы фракционирования),

  5. от погрешностей
    в выполнении той или иной методики (на
    устаревшем оборудовании ошибка в
    подведении дозы может достигать 30%), не
    учитываются дозы с противолежащих
    перекрестных полей, возможность
    наслоения полей,

  6. от квалификации
    врача,

  7. от погрешностей
    дозиметрии,

  8. от давления
    на лучевого терапевта клиницистами,

  9. от ошибок
    в диагностике.

Лучевые
реакции и повреждения бывают общими и
местными. Клинически общая лучевая
реакция проявляется различными
функциональными расстройствами со
стороны центральной нервной системы
(головная боль, головокружение,
расстройство сна), сердечно-сосудистой
(тахикардия, падение артериального
давления), кроветворной (лейкопения,
анемия, тромбоцитопения), пищеварительной
(снижение аппетита, тошнота, рвота), а
также обменных процессов (потеря в
весе).

1 стадия –
эритема, развивается при воздействии
на кожу дозы 25-30 Гр, в ее основе лежит
расширение капилляров,

2 стадия – сухой
дерматит, происходит отслоение эпидермиса,
после подведения дозы в 45-50 Гр,

3 стадия –
влажный дерматит, появляется при дозе,
превышающей 50 Гр., характеризуется
появлением пузырей вследствие отторжения
эпидермиса по экссудативному типу,

4 стадия –
язвенный дерматит, для которого характерны
более глубокие и длительно незаживающие
изменения на коже.

Для
профилактики и лечения лучевой реакции
на коже рекомендуется полностью исключить
механическое, термическое (горячая
вода, физиопроцедуры), химическое (йод,
спирт) воздействие на кожу в месте
облучения. Рекомендуется смазывание
кожи мазями, содержащими витамины А, Е,
Д. Эффективен 0,25-0,5% масляный раствор
цитраля, масло плодов шиповника, облепихи,
мази, содержащие кортикостероиды,
метилурациловая и эмбриональная мази.

Подобные
изменения наблюдаются при облучении
слизистых оболочек. Вначале появляются
гиперемии (10 Гр), после подведения дозы
25-30 Гр появляется очаговый эпителиит,
который переходит в сливной пленчатый
радиоэпителиит (35 Гр). После отторжения
некротизированного эпителия обнажаются
эрозированные поверхности, что
соответствует эрозивному радиоэпителииту
(45-50 Гр). Данные реакции являются
допустимыми или неизбежными при облучении
полости рта, пищевода, мочевого пузыря,
кишечника.

При лучевой
терапии опухолей верхней и нижней
челюсти, твердого и мягкого неба, дна
полости рта, языка наряду с радиоэпителиитом
наблюдаются нарушение слюноотделения
и изменение вкусовых ощущений. Ксеростомия
– нарушение функции слюнных желез –
проявляется в виде сухости во рту по
утрам и ночью и отделением густой слюны
в течение дня. Слюноотделение нормализуется
через 2-4 нед, вкусовые ощущения – через
3-5 нед.

Для лечения
острых лучевых эпителиитов применяют
их орошение 5-10% раствором димексида в
виде полосканий при поражении слизистой
полости рта или носоглотки, микроклизм
при лучевых ректитах или инстилляций
в мочевой пузырь, чередуя такое лечение
с масляными аппликациями (облепиховое
масло, масло шиповника).

42342342

При лечении
эпителиита верхних дыхательных путей
проводят ингаляции раствором димексида,
применяют антибиотики. А для лечения
эзофагита рекомендуется пероральный
прием 30% масла облепихи. Наряду с местным
лечением радиоэпителиитов назначают
парентеральное введение десенсибилизаторов
(димедрол, супрастин), транквилизаторов
(седуксен, тазепам), средства, способствующие
повышению неспецифической защиты
организма (продигиозан).

Лучевые
реакции на коже и слизистых не представляют
опасности, т.к. они заканчиваются
эпителизацией через 3-4 нед. На коже может
остаться гиперемия или пигментация.

Лучевые
поврежденияподразделяются на ранние
и поздние. В случае применения высоких
поглощенных доз излучения развивается
острый (ранний) лучевой некроз, переходящий
в хронический. Если поглощенная доза
не на много превышает толерантную, то
развиваются склеротические процессы.
Ранние лучевые повреждения являются
как бы продолжением лучевой реакции,
которая не стихает в положенные сроки,
а постепенно переходит в лучевое
повреждение. К ранним лучевым повреждениям
относятся острый лучевой некроз и ранняя
лучевая язва.

Поздние лучевые
повреждения наступают спустя более
трех месяцев или несколько лет после
лучевой терапии. В основе лучевых
осложнений лежит повреждающее действие
ионизирующего излучения, которое
проявляется нарушением микроциркуляции
облученной области. В дальнейшем в
патологический процесс вовлекаются
более крупные сосуды, что ведет к
нарушению регионарной циркуляции.

Одним из
частых лучевых повреждений является
лучевая язва, которая характеризуется
длительным периодом экссудации и вялым
развитием грануляционной ткани. На фоне
длительно существующей язвы может
развиться лучевой рак.

Консервативное
лечение лучевых язв включает в себя
борьбу с инфекцией (антибиотики,
дезинфицирующие промывания), растворение
и удаление некротических масс (повязки
с гипертоническими растворами) и
стимуляцию грануляций (биостимуляторы,
витамины). Если консервативное лечение
безуспешно, то прибегают к хирургическому
– широкому иссечению язвы с выполнением
пластических операций.

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

К поздним
лучевым повреждениям относятся
атрофический дерматит и индуративный
отек. При атрофическом дерматите
наблюдается истончение и сухость кожи,
появление островков гиперкератоза,
трещин.

В основе
индуративного отека лежит лимфостаз и
фиброз кожи и подкожной клетчатки.
Облученная кожа утолщается, становится
плотной, резко болезненной. В качестве
лечения целесообразно использовать
рассасывающие препараты.

Аналогичные
изменения происходят на слизистых
оболочках и выражаются в виде атрофии,
лучевых язв, свищей.

В результате
облучения регионарных лимфатических
коллекторов в случае сочетания лучевого
лечения с хирургическим лечением
возможен отек конечностей вплоть до
развития слоновости. Единственным
методом лечения лучевых лимфостазов
является хирургический – выполнение
микрохирургического лимфовенозного
шунтирования.

При облучении
опухолей челюстно-лицевой области
возможно извращение вкуса, появление
металлического привкуса во рту, развитие
множественного кариеса, изменение цвета
зубов. В 14-40% случаев возникают лучевые
остеомиелиты челюстей обычно в течение
первого-второго года облучения.
Профилактикой лучевого остеомиелита
челюстей является санация полости рта,
проводимая до лечения.

Лучевая терапия
применяется как самостоятельный метод,
а также в комплексе с другими методами
воздействия на опухолевой процесс у
75-80% онкостоматологических больных и
является одним из ведущих методов
лечения злокачественных опухолей. В
связи с этим чрезвычайно важно уметь
правильно определить тактику лечения
конкретного больного.

Лучевая
терапия опухолей кожи. Наиболее часто
на коже встречаются опухоли эпителиальной
природы. Базальноклеточная опухоль
характеризуется деструктивным ростом,
склонна к рецидивированию, не дает
метастазов, имеет вид уплотненной
плоской бляшки, располагается на коже
лица и шеи.

К типичным
злокачественным опухолям кожи относятся
плоскоклеточные раки, которые бывают
поверхностные и глубокие и локализуются
в области крыльев носа, на веках, щеках.
Метастазы рака кожи наблюдаются чаще
в ближайших регионарных лимфоузлах,
однако возможен и гематогенный путь
метастазирования.

Излучение,
приводящее при взаимодействии с веществом
к появлению электрических зарядов
разных знаков (ионов, называется
ионизирующим). В процессе ионизации
происходит отрыв одного или нескольких
электронов от атома.

По физическим
свойствам ионизирующие излучения
разделяют на два вида: квантовое и
корпускулярное. К квантовому излучению
относятся рентгеновское и гамма-излучения,
представляющие собой электромагнитные
колебания и характеризующиеся определенной
длиной волны.

Рентгеновское
излучение возникает при столкновении
быстрых электронов с атомами вещества
анода в рентгеновской трубке, при этом
энергия его фотонов составляет 0,05-400
кэв, максимум поглощенной дозы находится
практически на облучаемой поверхности,
а слой половинного ослабления на
расстоянии 6 см.

существует возможность
выбора вида излучения (квантовое или
электронное) и регулирования энергии
излучения, небольшие размеры сечения
пучка электронов на мишени (0,5-3 мм),
небольшой вклад рассеянного излучения
и, следовательно, меньшая интегральная
доза вне полезного пучка, высокая
мощность дозы в рабочем пучке излучения.

Методические пособия для студентов

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

Бета-излучение
представляет собой поток отрицательно
и положительно заряженных частиц,
обладающих ничтожной массой 1/1840 массы
атома водорода и большой скоростью
87-298 тыс. км/сек.

Проникающая
способность в мягких тканях составляет
1 см. Источниками бета-излучения являются
йод-131, фосфор-32, иттрий-90, золото-198,
которые вводят в виде коллоидных
растворов или рассасывающихся материалов
при контактной терапии.

Излучение
высоких энергий получают в специальных
ускорителях.

а) нейтронное
излучение-поток нейтронов, элементарных
частиц, не имеющих заряда, с массой 1,
00897 атомной единицы массы. Источниками
нейтронов являются ускорители и ядерные
реакторы (для дистанционного облучения),
а также калифорний-252, который успешно
применяется при внутритканевой,
внутриполостной и аппликационной
терапии в лечении опухолей головы и
шеи.

Основным
преимуществом использования нейтронного
облучения является:

  1. отсутствие
    зависимости повреждения:

а) от фазы клеточного цикла

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

б) от степени насыщения клеток кислородом;

2. Низкая вероятность репарации
сублетальных повреждений

3. Слабая разница в радиочувствительности
клеток различных опухолей.

б) протонное
излучение-поток положительно заряженных
частиц с массой, равной 1,00758 атомной
единицы массы, образующиеся при ионизации
атомов водорода. Протонное излучение
успешно используется при лечении
опухолей головного мозга. Преимуществом
протонов перед перечисленными выше
видами ионизирующих излучений является
способность образовывать в конце своего
пробега в тканях максимум ионизации
(пик Брэгга-Грея), что позволяет более
эффективно воздействовать на опухолевые
клетки при щажении здоровых тканей, так
как доза в пике превосходит таковую в
окружающих тканях в 2,5-3,5 раза;

в) пи-мезонное
излучение-поток положительных,
отрицательных и нейтральных частиц,
имеющих промежуточную массу электрона
и протона. Плотность ионизации у
пи-мезонов увеличивается к концу пробега.

Радиобиологические
основы лучевой терапии злокачественных
опухолей.

В основе лучевой
терапии злокачественных опухолей лежит
способность ионизирующего излучения
подавлять функцию размножения и роста,
а при более интенсивном воздействии
вызывать гибель опухолевых клеток.
Проведение опухолевой терапии возможно
благодаря существованию радиотерапевтического
интервала.

Различное
действие ионизирующего излучения на
опухолевые и здоровые клетки объясняет
закон Трибондо-Бергонье (1906 г.), который
гласит, что радиочувствительность
тканей прямо пропорциональна их
митотической активности и уровню
тканевого обмена и обратно пропорциональна
степени дифференциации клеток.

Ионизирующее
излучение вызывает гибель клетки двумя
путями. По современным представлениям
клетка гибнет в результате поражения
ядерных структур-ДНК, дезоксирибонуклеопротеидов.
Облучение приводит к разрыву ДНК. Это
так называемый механизм прямого
воздействия на клетку. Вторым механизмом
в лучевом повреждении клеток является
непрямое воздействие, при котором
происходит радиолиз воды.

Биологический
эффект ионизирующего излучения зависит
от следующих факторов:

  1. вида
    излучения. Эффективность биологического
    действия различных видов излучения
    неодинакова. Это значит, что равные по
    физическому значению дозы оказывают
    разное действие на организм. Различное
    действие на организм обусловлено
    неодинаковой проникающей способностью
    разных видов излучения и плотностью
    ионизации. Для характеристики этих
    различий введено понятие относительной
    биологической эффективности (ОБЭ),
    отражающее разницу в биологическом
    действии сравниваемых видов излучения.

ОБЭ — отношение поглощенной дозы (До)
образцового излучения (рентгеновское
излучение при 200 кВ), вызывающего
определенный биологический эффект, к
поглощенной дозе (Д) рассматриваемого
излучения, вызывающей тот же эффект.

Одним из важнейших параметров при
определении ОБЭ является линейная
плотность ионизации. Способность
заряженных частиц вызывать ионизацию
пропорциональна квадрату заряда и
обратно пропорциональна скорости
движения частиц. Таким образом, чем
больше заряд и меньше скорость, тем
больше актов ионизации вызовет частица
на своем пути, тем выше ее биологическая
эффективность.

Быстрые электроны
относятся к редкоионизирующим излучениям;
протоны, нейтроны и другие тяжелые
частицы наоборот являются плотноионизирующими.
Относительная биологическая эффективность
более выражена при воздействии
плотноионизирующего излучения (ОБЭ:
рентгеновского излучения=1; гамма
излучения Со 60=0,85-0,9; быстрых электронов
(бетатрон 23 МЭВ)=1,59; быстрых нейтронов=10;
альфа-излучения=15-20)

  1. величины
    поглощенной дозы. С повышением дозы
    излучения увеличивается число
    образованных в тканях
    ионов и соответственно увеличивается
    степень биологического эффекта;

  2. объема
    облучаемых тканей. Чем больше объем
    облученных тканей тем более выражена
    ответная биологическая реакция;

  3. распространения
    дозы во времени. Ответная биологическая
    реакция будет тем больше, чем короче
    срок подведения дозы.

Эффективность
лучевой терапии зависит от
радиочувствительности клеток. Установлено,
что после облучения вымирание «рода»
облученной клетки происходит не сразу,
а на уровне нескольких поколений. В
одном случае может погибнуть сама
облученная клетка, в другом — дочерние
клетки. Это объясняет тот факт, что
регрессия опухоли наступает не сразу,
а спустя 2-3 недели после облучения.

В связи с этим
способность облученной клетки к репарации
и время наступления регрессии опухоли
является характеристикой клеточной
пролиферации, а не радиочувствительности
опухолевых клеток.

Радиочувствительность определяют по
степени снижения эффективности
колониеобразования после облучения.
Образование клеткой видимой глазу
колонии, т.е. имеющей диаметр в сотни
микрон, означает, что клетка совершила
не менее 6 делений и сохранила после
облучения способность к неограниченной
пролиферации. Оценивая радиочувствительность
по данной методике, злокачественные
опухоли разделили на:

  1. Радиочувствительные
    (лимфосаркома, лимфогранулематоз,
    опухоль Вильмса, семинома, опухоль
    Юинга, базальноклеточный рак).

  2. Умеренно
    радиочувствительные (плоскоклеточный
    рак).

  3. Умеренно
    радиорезистентные (аденокарцинома).

  4. Радиорезистентные
    (остео-, -хондро-, миксо-, нейро-, липо-,
    миосаркомы, меланомы).

Кроме того на
чувствительность опухолей влияет ряд
клинических факторов:

  1. Размеры
    опухоли. Опухоли небольших размеров
    более чувствительны.

  2. Гистологическое
    строение опухоли, степень дифференциации
    клеточных элементов, соотношение стромы
    и паренхимы.

  3. Характер
    роста и время удвоения опухоли.

  4. Возраст
    опухоли.

  5. Локализация
    опухоли. Новообразования одной и той
    же гистологической структуры могут
    иметь неодинаковую радиочувствительность,
    что обусловлено разными условиями
    кровоснабжения.

  6. Наличие
    вторичного воспалительного процесса
    и распад опухоли уменьшает ее
    радиочувствительность.

  7. Оксигенация
    опухоли, которая тесно связана с
    кровоснабжением.

  8. Рецидивы
    опухоли, возникающие после облучения,
    менее чувствительны к действию
    ионизирующего излучения.

Основные
принципы и методы лучевой терапии

Лучевая терапия
применяется у 75% онкологических больных.
Показанием к проведению облучения
является наличие у больного злокачественной
опухоли. Диагноз должен быть верифицирован
и определена распространенность процесса
по международной классификации TNM.

Лучевая терапия
не проводится:

  1. У больных
    с раковой интоксикацией.

  2. При острых
    и хронических стадиях, в стадии
    декомпенсации заболеваниях почек,
    печени, дыхательной и сердечно-сосудистой
    системы.

  3. У больных
    с лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией.

  4. При
    множественных метастазах.

  5. У больных
    с лихорадкой (Т тела выше 38С).

  6. При наличии
    лучевых повреждений.

При проведении лучевой терапии врач
должен руководствоваться следующими
принципами:

  1. Необходимо
    как можно раньше начать лечение, так
    как его эффективность зависит от стадии
    заболевания.

  2. Выбор
    наиболее рациональной методики.

  3. Прямое
    воздействие на опухоль и зоны регионарного
    метастазирования при максимальном
    щажении здоровых тканей.

  4. Добиваться
    максимальной радикальности курса
    лучевой терапии, что достигается
    подведением к опухоли оптимальной дозы
    в оптимальные сроки.

  5. Лучевую
    терапию необходимо проводить в комплексе
    с сопутствующим лечением (общеукрепляющим,
    гемостимулирующим, дезинтоксикационным,
    противовоспалительным, иммунокоррегирующим,
    психотерапией).

Пребывание больного в радиологической
клинике условно можно разделить на 3
периода: предлучевой, лучевой, постлучевой.

В лучевом периоде больным проводятся
дополнительные исследования,
психологическая подготовка. Большое
значение имеет проведение топометрической
и дозиметрической подготовки, так как
от того как правильно мы разметили поля
облучения, рассчитали дозу зависят
результаты лечения. В первом периоде
необходимо поставить цель в проведении
облучения.

По целям и задачам различают радикальную,
паллиативную, симптоматическую,
профилактическую лучевую терапию.

  1. Радикальная
    лучевая терапия нацелена на полное
    излечение больного. Она проводится у
    больных с локальным опухолевым процессом
    и удовлетворительным общим состоянием
    больного при 1, 2, реже 3 стадиях заболевания.
    Доза, подводимая к опухоли при радикальной
    программе, обычно максимальная и
    составляет 60-80 Гр.

  2. Лечение
    по паллиативной программе проводится
    на 3, 4 стадиях заболевания. Цель ее
    заключается в продлении жизни больного
    за счет частичного подавления роста
    опухоли. Суммарная очаговая доза
    подводимая к опухоли, на 25% ниже
    радикальной, не превышает 50 Гр.

  3. Облучение
    по симптоматической программе проводится
    тяжелым больным при синдроме сдавления
    верхней полой вены и выраженном болевом
    синдроме, обусловленном метастатическим
    поражением костей, при компрессии
    спинного мозга.

  4. При
    опухолях, которые часто метастазируют
    в регионарные лимфатические узлы, но
    клинически не выявляются, производится
    так называемое профилактическое
    (элективное) облучение зон регионарного
    лимфооттока. Например, при раке корня
    языка 2 стадии следует проводить
    элективное облучение шейных лимфоузлов
    до суммарной очаговой дозы 40 Гр.

Виды лучевой терапии и их особенности

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

Метод входит в схемы лечения начальных стадий рака и комплексной терапии объемных новообразований, применяется после удаления шейки матки для профилактики рецидивов, используется для угнетения роста неоперабельных опухолей.

Курс ЛТ назначают на ранних стадиях заболевания при отказе больного от операции или невозможности ее проведения, на поздних стадиях в комплексе с гормонотерапией, после удаления простаты для профилактики рецидивов. Возможные последствия при раке предстательной железы – осложнения в виде синдрома раздраженного кишечника, цистита, снижения потенции, сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала – при использовании современных методов и соблюдении рекомендаций врача встречаются редко.

Облучение применяется при комплексном подходе на всех стадиях болезни. Особенно высока профилактическая роль ЛТ после операции с сохранением молочной железы (частичной резекции). Новообразования молочной железы чувствительны к увеличению дозы облучения, поэтому в последнее время приоритет отдается стереотаксическим вариантам.

Назначение радиотерапии в предоперационный период увеличивает шанс удаления малооперабельных раковых опухолей (например, новообразования в верхушке легкого), в постоперационный – снижает риск возникновения местных рецидивов.

С появлением в онкологии методов высокоточной лучевой терапии появилась возможность разрушать злокачественные новообразования головного мозга при невозможности хирургического вмешательства, высоком риске осложнений или отказе больного от традиционной операции. В настоящее время активно применяются такие виды, как кибер-нож и гамма-нож;

Радиотерапия подразумевает воздействие различных видов ионизирующего излучения на опухолевую ткань. Поскольку клетки рака очень быстро делятся, то они оказываются очень чувствительными к разного рода физическим воздействиям. Излучение вызывает повреждение главного аппарата клеток – ДНК, вследствие чего не только наступает их гибель, но и, что чрезвычайно важно в случае онкопатологии, нарушение процесса деления.

Результатом облучения становится уменьшение размеров опухоли за счет гибели (некроза) ее составляющих элементов, а также остановка роста неоплазии. Здоровые клетки страдают в значительно меньшей степени, а фокусировка луча строго на опухоли помогает избежать нежелательных последствий. Параллельно с химиотерапией и хирургическим лечением радиотерапия способствует скорейшему улучшению состояния пациентов, а в благоприятных случаях и полному удалению опухоли из организма.

Облучение при раке возможно как самостоятельно, особенно в случае поверхностно расположенных опухолей (кожа, например), так и в сочетании с химиотерапией и операцией. Проведенная до хирургического вмешательства радиотерапия способствует уменьшению размеров опухоли, снижению риска отрыва и попадания раковых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды, а, значит, и эффективность лечения в целом будет намного выше.

В случае запущенных форм онкозаболеваний, при наличии метастазов применение лучевой энергии делает возможным не только улучшение жизнедеятельности пациентов и снижение выраженности болевого синдрома, но и препятствует дальнейшему разносу раковых клеток по организму, а уже имеющиеся метастатические узлы подвергаются регрессу.

Часто радиотерапию проводят после операции, когда есть вероятность оставления опухолевых клеток в месте роста рака. Такой подход позволяет уничтожить все клетки и избежать рецидива заболевания в будущем.

Вид и способ радиотерапии в каждом случае выбирает врач исходя из особенностей опухоли, ее месторасположения, стадии и общего состояния пациента. Поскольку облучение способно повреждать здоровые ткани, то и дозы определяются индивидуально, разделяясь на несколько сеансов, в отличие от химиотерапии, при которой чаще всего используются стандартные схемы лечения.

Виды лучевой терапии определяются используемым излучением:

  • α-частицы;
  • β-частицы;
  • γ-излучение;
  • нейтронное;
  • протонное;
  • рентгеновское.

Рентгеновское излучение применялось самым первым, позднее, благодаря усилиям ученых-физиков, появились установки, позволяющие генерировать пучки элементарных частиц в специальных ускорителях.

Методы лучевой терапии зависят от способа воздействия на опухолевую ткань:

  1. Дистанционная лучевая терапия, когда аппарат находится снаружи, а луч проходит сквозь другие ткани непосредственно к опухоли;
  2. Контактное лечение, подразумевающее воздействие только на опухолевую ткань путем введения в нее носителей излучения (иглы, проволока, шарики и т. д.). Оно может быть внутритканевым, внутриполостным, внутрисосудистым, в виде аппликаций. Примером внутритканевого облучения является брахитерапия при раке простаты;
  3. Радионуклидная терапия – введение фармакологических препаратов, содержащих радиоактивный элемент, способный накапливаться в строго определенных тканях (йод в щитовидной железе).

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

Особого внимания заслуживает весьма перспективный и эффективный способ лечения опухолей протонными пучками. Разогнанные в специальных ускорителях протоны достигают места назначения и отдают максимум радиоактивного излучения на последних миллиметрах своего пробега. Другими словами, по пути к опухоли рассеивается лишь незначительное количество лучевой энергии, а на ткани, находящиеся позади опухолевого узла, она не распространяется вовсе.

Возможность фокусировки пучка протонов строго на опухолевой ткани и низкая вероятность побочных эффектов дает большое преимущество при лечении детей, у которых вторичные опухоли после обычного облучения могут стать настоящей проблемой. Кроме того, до начала использования протонной терапии, такая опухоль как меланома сетчатки неминуемо заканчивалась удалением всего глаза, что значительно ухудшало качество жизни после проведенной операции.

Долгие годы подобная методика была доступна только в условиях специализированных центров, проводящих исследования в области физики, но в последнее время в Северной Америке и Европе наметился значительный прогресс использования этого вида лечения, свидетельством чему является функционирование клиник протонной терапии.

В России и других странах постсоветского пространства, к сожалению, до сих пор подобные методы имеют весьма ограниченное применение, а центры протонной терапии только строятся. Это связано с высокой стоимостью оборудования, необходимостью обустройства сооружений, обеспечивающих надежную радиационную защиту, где толщина стен может достигать 5 метров и более.

347929929

Радиохирургия успешно применяется для лечения опухолей головного мозга

Другим современным и весьма эффективным способом лучевой терапии является использование радиохирургии, когда пучок излучения фокусируется в строго определенное место, вызывая гибель клеток и деструкцию новообразований. Радиохирургия с успехом применяется для лечения не только злокачественных, но и доброкачественных опухолей головного мозга (менингиома, аденома гипофиза и т. д.

), особенно, труднодоступных для обычного хирургического вмешательства. Стереотаксическая радиохирургия (в народе больше известная как «гамма-нож», «кибер-нож») позволяет удалять опухоли без трепанации черепа и других хирургических манипуляций, но эффект ее наступает не сразу, для этого нужно несколько месяцев или даже полгода – год, как в случае доброкачественных опухолей. Больной в это время находится под динамическим наблюдением специалистов.

Немного об осложнениях и побочном действии радиотерапии

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

Как и любой другой вид лечения, радиотерапия может вызывать различные побочные реакции, как местные, так и общие. Общими побочными эффектами лучевой терапии можно считать чувство усталости, слабость, изменение эмоционального состояния, а также нарушения в костном мозге, происходящие под действием радиации.

При необходимости облучать крупные участки тела, так или иначе страдают постоянно обновляющиеся клетки крови, нарушается их созревание в костном мозге, что проявляется снижением количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Пациенту регулярно проводят анализы крови для контроля ее составляющих, а при необходимости назначается соответствующее лечение либо курс облучения приостанавливается на неделю.

Среди других общих последствий лучевой терапии можно наблюдать выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошноту и даже рвоту. Эти изменения связаны чаще всего с облучением области головы, органов желудочно-кишечного тракта, а также с распадом опухолевой ткани под действием радиации. После окончания курса лечения состояние пациента постепенно возвращается в норму.

Особое внимание следует уделять питанию больных, проходящих радиотерапию. Изменение аппетита, тошнота не способствуют принятию пищи, а, между тем, потребность в питательных веществах довольно высока. Если чувства голода не возникает, то есть нужно, как говорится, «через не хочу». Поскольку список рекомендуемых продуктов довольно большой, то нет необходимости ограничивать себя в сладостях, мясных и рыбных блюдах, фруктах, соках. Диета должна быть высококалорийной и насыщенной всеми необходимыми веществами.

При приготовлении пищи нужно соблюдать некоторые правила:

  • 4723942992Блюда должны быть высококалорийными. Если хочется мороженого – нужно его съесть, если на завтрак больной любит кашу, то стоит в нее добавить побольше сливочного масла;
  • Суточный объем пищи стоит разделить на несколько приемов, лучше есть чаще, но меньшими порциями, чтобы не создавать нагрузку на органы пищеварения;
  • Рацион должен содержать большое количество жидкости (если это не противопоказано в связи с патологией почек, отеками и т. д.), а предпочтение следует отдавать фруктовым сокам, кисломолочным напиткам, йогуртам;
  • Хорошо, если под рукой всегда будут любимые продукты, которые разрешены для хранения в условиях клиники (печенье, шоколад и др.), так можно будет их есть тогда, когда возникнет желание;
  • Прием пищи лучше сделать приятным с помощью музыки, просмотра телевизора или даже книги;
  • В некоторых больницах врачи разрешают больным даже выпить стакан пива во время еды, чтобы улучшить аппетит, поэтому следует, не стесняясь, обсудить все особенности диеты с лечащим врачом.

Наиболее часто наблюдаются местные осложнения лучевой терапии в виде кожных реакций. После нескольких сеансов облучения возможно покраснение кожи, которое со временем проходит, оставляя за собой пигментацию. Некоторые больные жалуются на чувство сухости, зуд, жжение, шелушение кожи в зоне облучения.

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

В числе осложнений могут быть и ожоги, иногда тяжелые, с образованием язв или инфицированием лучевой раны. Вероятность такого развития событий повышается при увеличении дозы излучения, наличии индивидуальной чувствительности к радиации, сопутствующей патологии, например, сахарного диабета.

Чтобы избежать подобных неприятностей, следует после процедуры обрабатывать место облучения увлажняющим кремом, маслами, беречь кожу от солнечных лучей. В случае сильного повреждения кожи врач может порекомендовать лекарства, содержащие кортикостероиды, поэтому при любых изменениях самочувствия следует информировать доктора.

При облучении органов головы или шеи возможно повреждающее действие радиации на слизистую оболочку полости рта, горла, поэтому, опять же, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Отказ от курения, алкоголя, раздражающей пищи;
  • Использование мягкой зубной щетки и бережная чистка зубов;
  • Полоскание полости рта отваром ромашки или другими растворами, которые порекомендует лечащий врач.

При радиотерапии органов грудной клетки возможен кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек в области молочной железы. При лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в животе, поэтому важно соблюдение диеты, препятствующей задержке содержимого в кишечнике.

О любом ухудшении самочувствия, появлении перечисленных изменений, необходимо проинформировать лечащего врача, который поможет с назначением дополнительного лечения.

Таким образом, даже учитывая возможные побочные реакции, от лучевой терапии отказываться не стоит, ведь она дает шанс на благоприятный исход заболевания, которое без нее обрекает человека на гибель. Для успешного лечения следует вести правильный образ жизни, выполнять перечисленные выше рекомендации и своевременно сообщать обо всех изменениях в самочувствии своему лечащему врачу.

Курс лечения рака с использованием радиоактивного излучения включает несколько последовательных этапов.

  • Проводится сканирование опухоли с помощью КТ, МРТ или ПЭТ-диагностики.
  • На основании полученных снимков и результатов других клинических исследований определяется оптимальный метод (или комбинация нескольких методов).
  • Осуществляется планирование с определением тактики лечения, количества сеансов (фракций), дозы и времени облучения. Планирование – один из важнейших этапов лучевой терапии в онкологии. Грамотно спланированное радиотерапевтическое лечение обеспечивает максимальную интенсивность разрушающего действия радиации на раковую опухоль и минимальную нагрузку на здоровые ткани. В планировании лучевого лечения рака принимает участие лечащий врач и профильные специалисты: радиолог-онколог, радиационный физик и дозиметрист.
  • В подготовке пациента к сеансу радиотерапии участвует медицинская сестра, имеющая соответствующую специализацию.
  • Больной укладывается на медицинский стол, для поддержания его тела в заданном положении могут быть использованы различные приспособления.
  • Процедура непродолжительна, безболезненна и в абсолютном большинстве случаев не вызывает никаких необычных ощущений.
  • Если курс лучевой терапии включает несколько фракций, по мере необходимости в его план могут вноситься корректировки.

Особенности питания

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

Режим питания в подготовительный период, в процессе курса лечения и после его окончания определяются местоположением раковой опухоли и лучевой нагрузкой.

Наиболее важно придерживаться диеты, если облучению подвергается область пищевода, живота и таза. Общие рекомендации включают употребление достаточного количества жидкости, ограничение в рационе жирных, молочных и богатых клетчаткой продуктов. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями.

Немного об осложнениях и побочном действии радиотерапии

они способны восстанавливаться после повреждений, вызванных действием радиации. Современные технологии радиационного облучения сводят к минимуму вероятность возникновения и тяжесть осложнений, однако побочные эффекты от лучевой терапии могут отмечаться как сразу после облучения, так и в отдаленные периоды времени.

Наиболее часто непосредственно после процедуры наблюдаются такие преходящие побочные явления, как общая слабость и покраснение кожи в месте облучения, реже – отеки. Характер и выраженность других возможных осложнений и побочных эффектов связаны с местоположением опухоли.

При правильном режиме, питании и своевременной медицинской коррекции побочные эффекты ЛТ не влияют на качество жизни больного.

Полное восстановление после лучевой терапии занимает от 2-х недель до 2-3 месяцев, а иногда и более. В целом после современного радиохирургического лечения пациент может возвращаться к повседневной деятельности уже на следующий день. Основная задача во время реабилитации вывести токсины из организма, образовавшиеся в ходе распада раковых клеток.

Также если в ходе терапии были побочные эффекты в ходе реабилитации устраняются их последствия. Общий срок реабилитации, а также рекомендации по режиму, питанию и приему медицинских препаратов в реабилитационный период зависят от диагноза и общего состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма и проведенного лечения.

Самой
масштабной радиационной аварией в
истории является авария на Чернобыльской
АЭС. Полученный при этом опыт дает ценную
информацию по ликвидации последствий
аварий с широким распространением
радиоактивного загрязнения.

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

26
апреля 1986 года в 01 ч 24 мин произошла
беспрецедентная по своей сложности и
масштабам авария на Чернобыльской АЭС,
расположенной на Украине недалеко от
границ Беларуси и России. В результате
недопустимого эксперимента,
сопровождавшегося грубейшими нарушениями
техники безопасности и в условиях
конструктивных недостатков
ядерно-энергетической установки,
произошло 2 взрыва – один паровой,
второй, как считают, вследствие взрыва
газовой смеси водорода, кислорода и
окиси углерода, последовавших один за
другим.

При этом была разрушена активная
зона реактора. В результате двух залповых
выбросов и последующего 10 суточного
истечения радиоактивной струи было
выброшено около 1900 ПБк (50 МКи) радионуклидов.
Среди наиболее значимых радионуклидов
были йод — 131(1,3-1,8 
1018
Бк), цезий-137 (0,09 
1018
Бк), цезий-134 (0,05 
1018
Бк), относительно меньше стронция-90 и
трансурановых элементов, кроме того, в
выбросе присутствовали радиоактивные
благородные газы – ксенон и криптон.

Сразу после аварии вблизи разрушенного
реактора мощность дозы измерялась
десятками Гр в час. После аварии были
существенно загрязнены обширные
территории на расстоянии нескольких
сотен километров от Чернобыля. Загрязнение
носило пятнистый и неоднородный по
радионуклидному составу характер.Вблизи было
относительно много короткоживущих
радионуклидов, вдали к северу –
долгоживущих нуклидов цезия.

Классификация
зон загрязнения радионуклидами.

1.
Зона эвакуации (отчуждения) с радиусом
30 км, где всякая деятельность запрещена.

2.
Зона первоочередного отселения с
плотностью загрязнения цезием-137 более
40 Ки/км2,
стронцием-90 более 3 Ки/км2,
плутонием-239 более 0,1 Ки/км2.

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

3.
Зона последующего отселения с плотностью
загрязнения цезием-137 15-40 Ки/км2,
стронцием-90 менее 3 Ки/км2,
плутонием-239 менее 0,1 Ки/км2.
Первые 3 зоны занимают площадь примерно
в 10 тысяч км2
(7 тысяч км2
– территория Беларуси, 2 тысячи км2
– России, 1 тысяча км2
– Украины.

4.
Зона проживания с правом на отселение
с плотностью загрязнения цезием-137 5-15
Ки/км2.
Эта зона составляет примерно 21 тысячу
км2.

5.
Зона периодического радиационного
контроля с плотностью загрязнения
цезием-137 – 1-5 Ки/км2.
Эта зона занимает примерно 100 тысяч км2.

Всего в бывшем
СССР загрязнена долгоживущими
радионуклидами территория общей площадью
131 тысяча км2
с населением 4,6 млн. человек.

В ликвидации
последствий аварии приняли участие 1,2
млн. человек, из них 0,6 млн. военнослужащих.
В Беларуси проживает в настоящее время
более 100 тысяч человек, имеющих статус
ликвидатора.

272,8 тысячи населения
бывшего СССР оказались жителями
территорий с загрязнением более 15 кюри/
км2
по цезию-137, из них 110 тысяч в РБ. Значительной
части этих людей пришлось переселиться
в другие районы.

Участвовавшие в
1986 – 1987 годах в «ликвидации» последствий
аварии получили средние дозы порядка
100 мЗв. Около 10% из них получили дозы
порядка 250 мЗв, несколько процентов
получили дозы, превышающие уровень 500
мЗв. Сопоставимые дозы излучения на все
тело получили жители, эвакуированные
из зоны отчуждения (30 км зона).

Всего на территории
с загрязнением от 1 кюри/км и выше
проживает в настоящее время 2,2 млн.
жителей Беларуси, из них 400 тысяч детей.
В зоне загрязнения цезием-137 и другими
радионуклидами оказалось 23% территории
республики (46,5 тысяч км2),
3221 населенный пункт, включая 27 городов.

Уровень загрязнения
стронцием-90 более 0,15 Ки/ км2
выявлен на площади 21,1 тысяч км2,
что составляет несколько больше 10% от
общей территории республики. В Хойникском
районе Гомельской области уровень
загрязнения стронцием-90 достигает в
некоторых местах 49 Ки/км2.
Загрязнение изотопами плутония-238, 239,
240 более 0,01 Ки/км2
охватывает 4 тысячи км2,
что составляет 2% территории республики.
Наиболее высокий уровень загрязнения
также выявляется в Хойникском районе
(до 3 Ки/км2).

Международная классификация рака кожи

Т1 – опухоль
не более 2 см в диаметре, поверхностно
расположенная,

Т2 – опухоль
более 2 см в диаметре, но менее 5 см с
незначительной инфильтрацией дермы,

Т3 – опухоль
более 5 см или имеется глубокая инфильтрация
дермы,

Т4 – опухоль
прорастает в хрящ, кость или мышцы,

N0
– лимфоузлы не увеличены,

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

N1
– подвижные лимфоузлы на соответствующей
стороне поражения,

N2
– подвижные лимфоузлы с 2-х сторон,

N3
– неподвижные лимфоузлы,

М0 – нет
отдаленных метастазов,

М1 – имеются
отдаленные метастазы.

Основными
методами лечения рака кожи является
лучевой, хирургический и комбинированный.

Лучевая
терапия при 1-2 стадиях рака кожи
осуществляется с помощью коротко
дистанционной рентгенотерапии,
длинноволновыми лучами, генерирующими
при напряжении 40-60 кВ. Облучение
производится 5 раз в неделю, разовая
доза 3-5 Гр, суммарная 50-60 Гр. При локализации
опухоли на верхнем или нижнем веке
определенные преимущества (снижение
лучевой нагрузки на окружающие ткани)
имеет внутритканевая гамма-терапия.

При лечении
больных раком кожи 3 стадии показана
сочетанная лучевая терапия или
комбинированный метод лечения. Сочетанная
лучевая терапия проводится по расщепленному
курсу в 2 этапа. На 1 этапе при помощи
дистанционной гамма-терапии подводится
суммарная очаговая доза – 40 Гр по
методике обычного фракционирования
(разовая очаговая доза 2 Гр).

Затем
устраивается 2-х недельный перерыв. Он
необходим для стихания лучевых реакций,
реоксигенации опухолевых клеток,
реализации эффектов лучевой терапии.
При уменьшении опухоли в размерах, ее
уплощении, снижении инфильтрации
окружающих тканей на 2-м этапе переходят
на близкофокусную рентгенотерапию до
СОД 70 Гр.

При
комбинированном лечении на 1-м этапе
проводят дистанционную гамма-терапию
до СОД 40 Гр. После 2-х недельного перерыва
осуществляют оперативное вмешательство.

При 4-й стадии
рака кожи показана ДГТ с паллиативной
целью, по расщепленному или многократно
расщепленному курсу до СОД 50-60 Гр.

Меланома кожи
– одна из наиболее злокачественных
опухолей, возникающая из меланоцитов
– клеток, продуцирующих меланин и
имеющих нейроэктодермальное происхождение.
В большинстве случаев опухоль возникает
из ранее существующих родимых пятен
(невусов). Наибольшую опасность в плане
развития злокачественной меланомы
представляет пограничный (эпидермальный)
невус.

Учитывая важное значение раннего
выявления злокачественного процесса,
любые изменения, происходящие с невусом
(усиление и ослабление пигментации,
рост невуса, изъязвление или кровоточивость,
образование узелков или выростов на
поверхности, гиперемия вокруг невуса,
болезненность его) вызывают необходимость
в его удалении.

Метастазирование
при меланоме носит ранний и бурный
характер. Распространение метастазов
идет по лимфатическим путям и гематогенно.
Учитывая радиорезистентность данной
опухоли, ведущим методом лечения является
хирургический. При невозможности
выполнения операции проводят ДГТ в
сочетании с эндолимфатическим введением
препарата.

Лучевая
терапия рака нижней губы.Рак нижней
губы развивается преимущественно у
мужчин на фоне локальных или диффузных
дискератозов красной каймы. По клинической
картине различают две основных формы
развития опухоли – папиллярную
(экзофитную) и язвенную (эндофитную).
При гистологическом исследовании
опухоли в 95% случаев развивается
плоскоклеточный ороговевающий рак.

Метастазирование рака нижней губы идет
по лимфатическим путям. Наиболее часто
поражаются подчелюстные лимфатические
узлы, при срединном расположении на
губе – подбородочные. Вторым этапом
метастазирования являются глубокие
лимфоузлы шеи (верхние и средние).
Отдаленные метастазы наблюдаются крайне
редко.

T1
– опухоль до 2 см, поверхностная,

T2
– опухоль до 2 см с незначительной
инфильтрацией подлежащих тканей,

T3
– опухоль более 2 см или опухоль с
глубокой инфильтрацией,

Т4 – опухоль,
распространяющаяся на кость,

N1
– увеличены лимфоузлы на стороне
поражения,

N2
– увеличены смещаемые лимфоузлы на
стороне поражения,

N3
– увеличенные не смещаемые лимфатические
узлы,

М0 – отсутствуют
отдаленные метастазы,

Лечение
рака нижней губы можно осуществить
лучевым, оперативным или комбинированным
методом. Из лучевых методов возможно
проведение короткодистанционной
рентгенотерапии, дистанционной
гамма0терапии и внутренней гамма-терапии.
Показания к применению одного из методов
обусловлены характером роста и степенью
распространенности ракового процесса.

При лечении
опухолей 1-2 стадии проводят
короткодистанционную рентгенотерапию,
позволяющую получить высокий процент
стойких излечений (94-96%) и хороший
косметический эффект. При облучении
размер и форма тубуса выбирается таким
образом, чтобы в поле облучения наряду
с опухолью включались и 1 см прилегающих
здоровых тканей.

СОД составляет 50-60 Гр
за 12-15 фракций при облучении 5 раз в
неделю. Для защиты альвеолярного отростка
от воздействия прямого пучка излучения,
а также для защиты слизистой оболочки
рта от вторичного излучения используются
прикусные блоки, позволяющие оттеснить
нижнюю губу кпереди от зубов нижней
челюсти.

При 3 стадии
ракового процесса предпочтение отдается
сочетанной лучевой терапии. Облучение
первичного очага осуществляется на 1
этапе при помощи ДГТ с двух боковых
полей РОД – 2 Гр до СОД – 40 Гр. После 2-х
недельного перерыва, который необходим
для стихания лучевых реакций, реализации
эффекта лучевой терапии и реоксигенации
опухоли, переходят на близкофокусную
рентгенотерапию.

При наличии односторонних
подвижных лимфоузлов их облучают с
одного бокового поля на гамма-терапевтической
установке. Двустороннее поражение
лимфоузлов подчелюстной области требует
облучения с 2-х боковых встречных полей.
Лимфоузлы на шее (средний и нижний
отделы) облучают гамма-излучением Со-60
с переднего и заднего полей с целью
исключения из зоны лучевого воздействия
гортани и спинного мозга.

Суммарная
доза при радикальном курсе составляет
70 Гр. При проведении лучевой терапии в
плане комбинированного лечения с целью
предоперационной подготовки подводится
СОД – 40 Гр от ДГТ с последующей операцией
через 2 недели.

При раке 4
стадии применяют ДГТ с паллиативной
целью. Облучение проводят с двух боковых
полей по многократно расщепленному
курсу, в 3-4 этапа, РОД составляет 3 Гр, за
этап – 15 Гр, за 4 этапа – СОД – 60 Гр.

Лучевая
терапия рака орофарингеальной области.
Среди злокачественных новообразований
полости рта ведущее место занимают
эпителиальные опухоли. Большинство из
них (94,8%) имеет строение плоскоклеточного
рака различной степени дифференцировки,
причем преобладает плоскоклеточный
ороговевающий рак (75,5%).

Международная
классификация по системе ТNM

Т – первичная
опухоль

ТХ – недостаточно
данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная
опухоль не определяется.

Тis– преинвазивная карцинома (carcinomainsitu).

Т1 – опухоль
до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль
до 4 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль
более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль
распространяется на соседние структуры:
кость, глубокие мышцы языка, мягкие
ткани шеи, максиллярный синус, кожу.

N– регионарные лимфатические узлы.

NX– недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов.

N0
– регионарные лимфатические узлы не
определяются.

N1
– одиночный лимфатический узел на
стороне поражения размером до 3 см.

N2
– одиночный лимфатический узел на
стороне поражения размером 6 см (N2a),
множественные лимфатические узлы на
стороне поражения до 6 см (N2b),
двустороннее поражение лимфатических
узлов или на противоположенной стороне
размером до 6 см (N2c).

N3
– лимфатические узлы больше 6 см.

М – отдаленные
метастазы

МХ – недостаточно
данных для определения отдаленных
метастазов.

М0 – нет
признаков отдаленных метастазов.

Порядок проведения практического занятия

1. Программированный контроль.

2. Разбор ренограмм, сцинтиграмм почек,
печени и костей скелета здоровых лиц и
больных. В конце занятий проводится
итоговый контроль знаний студентов на
I–IIуровне
усвоения.

РРГ – радиоренография- динамический
метод регистрации быстро текущих
процессов, основанный на внутривенном
введении РФП натрия о-йодгиппурат131Iнепосредственно в диагностическом
кабинете и начала записи данных с первой
секунды после инъекции (для детей
применяется метка125I).

Показанием для проведения РРГ является
изменения в анализе мочи, заболевания
почек с целью определения их функционального
состояния в динамике, гипертоническая
болезнь и вегетососудистая дистония
по гипертоническому типу (наличие
ренальной гипертензии?), сахарный диабет.

Так как данный метод является
функциональным, для избежания ложно
отрицательных результатов, исследование
не должно проводится натощак (в таких
случаях необходимо, для стабилизации
диуреза выпить до 300 гр. жидкости и
выждать 20 мин.) и исключить стрессовые
ситуации, дающие сосудистые реакции.

Исследования проводятся при помощи
ренографа, датчики которого устанавливаются
на область расположения почек. Результат
выдается в виде ренографических кривых
на дисплее (см. рис. № 5). Нормальная
ренографическая кривая состоит из
следующих сегментов: сосудистый –
подъем кривой в течение 40 – 60 сек.

после
введения РФП, отображающий распределение
препарата в сосудистом русле; секреторный
— продолжающийся подъем кривой связанный
с активной канальцевой секрецией, пик
кривой обозначается — Т mах.,
у взрослых норма до 5 мин., у детей до 5
лет до 3 мин., до 10 лет до 4 мин., старше 10
лет норма как и у взрослых;

экскреторный
сегмент кривой начинается после
достижения Тmax. и оценивается
как — Т½.У взрослых норма до 10 мин., у
детей до 5 лет до 6 мин., до 10 лет 8 мин.
Показатель времени выведения – Т½
определяется в точке пересечения
ниспадающей кривой с линией проведенной
из середины высоты кривой параллельно
оси абсцисс.

— афункциональный тип кривой
характеризуется наличием сосудистого
сегмента и плавного снижения кривой.

— изостенурический тип кривой представлен
сосудистым фрагментом, после которого,
кривая идет параллельно оси абсцисс на
протяжении всего исследования, т.е. в
течение 20 мин. Наблюдается при хронической
почечной недостаточности.

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

— обтурационный тип кривой состоит из
сосудистого сегмента и секреторного,
в течение 20 мин. наблюдения происходит
накопление РФП без тенденции к выведению.
Такой тип кривой наблюдается при
мочекаменной болезни в случае закрытия
просвета мочеточника камнем (блок
почки), сдавления мочеточника опухолью,
спайками и т.д.

— паренхиматозный тип кривой характеризуется
снижением высоты кривой, по сравнению
с нормальной, сглаженным Тmах,
замедлением времени накопления (секреции)
и выведения (экскреции) РФП и является,
чаще всего, сцинтиграфическим признаком
воспалительного поражения функционирующей
ткани почек (при симметричном поражении
– гломерулонефрита).

ГРАФИКИ КРИВЫХ

рис. № 5

Гамма-камерная визуализация органов
и систем- современный метод
радионуклидной диагностики. Этот метод
позволяет одновременно визуализировать
исследуемый орган, оценивать процессы
накопления, распределения РФП в нем и,
дополнительно, получать математическую
информацию о состоянии функционирующей
ткани, как при статических, так и
динамических видах исследования.

ОДНОДЕТЕКТОРНАЯ ГАММА-КАМЕРА (см. рис.
№ 6)

рис.
№ 6

ДВУХДЕТЕКТОРНАЯ ГАММА-КАМЕРА С ДВУМЯ
ПРЯМОУГОЛЬНЫМИ ДЕТЕКТОРАМИ, УСТАНОВЛЕННЫМИ
ПОД УГЛОМ В 900(см. рис. № 7).

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

рис. № 7

ДВУХДЕТЕКТОРНАЯ
ГАММА-КАМЕРА С ПРЯМОУГОЛЬНЫМИ ДЕТЕКТОРАМИ
(см. рис. № 8).

рис. № 8

На примерах исследований, наиболее
часто встречающихся в практике,
ознакомимся с возможностями данного
метода.

ДНС – динамическая нефросцинтиграфия.
Показаниями к исследованию функционального
состояния мочевыделительной системы
данным методом являются заболевания
почек и мочевыводящих путей особенно
сопровождающиеся структурными
изменениями, всевозможными дистопиями.
Помимо регистрации временных и
количественных показателей фармакокинетики
РФП, определяется локализация
патологического процесса, где конкретно
происходит задержка препарата.

РФП –
пентатех 99mТс
вводится внутривенно после установки
детектора на область исследования.
Регистрация данных начинается одновременно
с окончанием введения препарата и
проводится каждые 20 сек. в течение 20
мин. исследования в виде сцинтиграмм,
на которых поэтапно изображено поступление
препарата в сердце, крупные сосуды,
сосуды почек и его выведение (см. рис. №
9).

рис. № 9

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

На
полученных сцинтиграммах дается
визуальная оценка накопления и выведения
препарата, формы, размеров функционирующей
ткани, учитывается и интенсивность
накопления, распределения РФП, указывается
локализация задержки, выбирается кадр
для последующей математической обработки
данных исследования (см. рис. № 10).

рис. № 10

Изображение на этом кадре является
суммарным, служит для построения зон
интереса, на основании которых будут
построены кривые, математически
определяющие временные показатели
функции почек. При ДНС зонами интереса
являются: сердце – кривая клиренса,
правая и левая почки. На фотографии с
дисплея компьютера изображено в правом
верхнем углу построенные зоны интереса
и в центре – полученные кривые (см. рис.
№ 11).

рис.
№ 11

СЦИНТИПРО 2.3

ИМЯ ПАЦИЕНТА
———————————————

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ ———————————————

ЛЕЧ. УЧРЕЖДЕНИЕ
———————————————-

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

ДИАГНОЗ
————————————————————

ИССЛЕДУЕМЫЙ
ОРГАН ПОЧКИ

РФП, ВВОДИМАЯ
АКТИВНОСТЬ пентатех 99mТс,
80 МБк

ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА почки
2мЗв, моч. пузырь 8,9мЗв, тело 0,2мЗв

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На сцинтиграммах
в положении сидя проекционное изображение
функционирующей ткани почек расположено
обычно, контуры ровные, размеры не
увеличены, накопление препарата
интенсивное, распределение равномерное,
задержка РФП не визуализируется.
Поступление препарата в мочевой пузырь
выражено интенсивно.

Показатели
фармакокинетики РФП в пределах нормы.

МЕТОДИКА
renal

Т 1/2 клиренса,
мин. 2,3
до 4

ЛЕВАЯ ПОЧКА
ПРАВАЯ ПОЧКА

Время максимума,
мин. 3,2
2,7 5-7

Время
полувыведения 14,3
12,5 до 18

Время 2/3 макс.,
мин. 6,4
5,9 до 9

Реноиндекс,
% 51,3
49,7

Отношение
максимумов 1,2
0,8

Нередко,
особенно у детей, встречается врожденная
дистопия почек (см. № 12).

рис. № 12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На сцинтиграммах
в положении сидя проекционное изображение
функционирующей ткани левой почки низко
расположено в правой половине брюшной
полости под изображением правой почки
и над изображением мочевого пузыря.
Контуры неровные, проекционные размеры
уменьшены, накопление препарата снижено,
задержка РФП визуализируется
преимущественно в области проекции
изображения лоханки.

Лучевая терапия: что это такое, последствия и методы лучевой терапии в онкологии

интенсивно.

Показатели
фармакокинетики РФП определяют выраженное
замедление времени накопления и выведения
препарата левой почкой, снижение ее
реноиндекса.

МЕТОДИКА
renallнорма

ДИНАМИЧЕСКАЯ
СЦИНТИГРАФИЯ

Т 1/2 клиренса,
мин 2.9
до 3

ЛЕВАЯ ПОЧКА
ПРАВАЯ ПОЧКА

Время максимума,
мин 13.7
4.7 до 5

Время
полувыведения 32. 6
14.8 до 15

Время 2/3
максимума ——
7.3 до 8

Реноиндекс
, % 24.6
75.4

Отношение
максимумов 0.6
1.8

Кроме ДНС
для исследования функционального
состояния почечной ткани применяется
СНС — статическая нефросцинтиграфия.Показанием для проведения СНС является
наличие структурных изменений в почках,
например, таких, как кисты, опухоли. На
планарных гамма-камерах исследование
проводится в двух проекциях – прямой
и косой, что не требуется при проведении
данного исследования на томографической
гамма-камере с двумя детекторами.

Лучевая терапия Тема

Виды
ионизирующего излучения, применяемые
с лечебной целью Радиобиологические
основы лучевой терапии. Планирование
лучевого лечения злокачественных
заболеваний.

Цель
занятия:

  1. ознакомить
    студентов с физическими и биологическими
    основами лучевой терапии, с показаниями
    и противопоказаниями к ее проведению,
    основными принципами и программами
    облучения злокачественных новообразований,
    методами их лечения;

  2. научить
    студентов составлять план лучевого
    лечения больных с поверхностной и
    глубокой локализацией опухолей.

учебная
комната, кабинеты лучевой терапии,
стационар

Оснащение:Учебные таблицы, рентгенологические
аппараты, аппараты для проведения
лучевой терапии, истории болезней, карты
лучевой терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector