2 этап лучевой терапии

Лучевая терапия при раке шейки матки

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, развитие которой происходит в области шейки матки. Данная форма рака рака занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний половых органов. Наиболее чаще онкопатология поражает женщин в возрасте 35-55 лет.

Лучевое лечение рака шейки матки является приоритетным, особенно если онкологический процесс находится на третьей или четвёртой стадии. Если патология выявлена на более раннем этапе лучевую терапию комбинируют с оперативным вмешательством. Лучевое облучение заключается в воздействии на раковые клетки рентгеновскими лучами, что приводит к разрушению атипичных тканей и прекращению их роста. При этом здоровые клетки получают минимальные повреждения.

Эффективность излечения рака зависит от стадии, на которой его диагностировали, а также применяемых методов лечения. Очень редко ограничиваются одним.

Современная концепция предусматривает комплексное лечение онкологии. Это значит, что применяется сочетание хирургии, химиолечения и лучевой терапии.

Литература

  1. Линденбратен
    Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.
    – М., Медицина, 2000.

  2. Лучевая
    терапия злокачественных опухолей. Под
    ред. Е.С. Киселевой. – М. Медицина, 1996.

  3. Лекционный
    материал.

Тема

Лучевые реакции
и повреждения.

ознакомить
студентов с видами лучевых реакций и
осложнений на коже, слизистых оболочках,
в органах, мерами их профилактики и
средствами лечения.

Место
занятия:учебная комната, кабинеты
лучевой терапии.

Оснащение:Учебные таблицы, истории болезней, карты
лучевой терапии.

  1. Линденбраден
    Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.
    – М. Медицина, 2000.

  2. Лекционный
    материал.

Тема

Лучевая
терапия некоторых нозологических форм
злокачественных новообразований

а) ознакомить
студентов стоматологического факультета
с общими принципами лечения и местом
лучевой терапии в лечении онкостоматологических
больных

б) научить
студентов составлять план лучевого
лечения при опухолях кожи, нижней губы,
языка.

Оснащение:учебные таблицы, оборудование кабинетов
лучевой терапии, истории болезней и
карты лучевой терапии.

Линденбратон Л.Д., Королюк И.П. Медицинская
радиология. Изд-во Медицина, Москва,
2000 г.

Цыб А.Ф., Зубовский Г.А., Габуния Р.И.
СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ МЕТОДИКИ РАДИОИЗОПНОЙ
ДИАГНОСТИКИ. Обнинск, 1987г.

Ускоритель

Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. ДЕТСКАЯ
РАДИОЛОГИЯ. Москва, 1993 г.

Побочные эффекты

К сожалению, вместе с лечением основного заболевания лучевая терапия вызывает немало побочных явлений, связано это с высокой радиоактивностью и общим вредом для организма.

После облучения рака шейки матки, чаще всего больные отмечают следующие расстройства:

    диарея, встречается у большинства пациенток. В этом случае следует пить достаточно жидкости, чтобы не допустить развитие обезвоживания организма; умеренные влагалищные кровотечения. Они наблюдаются в течение 5-7 дней. Если подобные выделения длятся дольше, следует обратиться к врачу; отсутствие аппетита возникает на фоне тошноты и рвоты после принятия пищи. Также считается частым побочным эффектом при облучении, в этом случаи приписывают высококалорийные напитки вместо еды, чтобы избежать потерю веса; сужение влагалища, в результате чего затрудняется осмотр больной. Тогда врачи устанавливают дилататор — это специальная пластиковая трубка, позволяющая сохранить диаметр влагалища. В некоторых случаях решить проблему помогают гормональные крема; повышенная утомляемость, сильная слабость зачастую сопровождают пациенток, которые перенесли облучение. Единственный выход отдыхать больше времени.

Побочные эффекты при облучении

Эти осложнения относятся к временным и уже спустя короткий промежуток времени, как правило, больные о них забывают.

Но есть и более серьёзные нарушения, которые могут сохраняться на более длительный период:

    нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника. Из-за облучения нарушается целостность сосудов, их стенки становятся более тонкими, что приводит к их повышенному травматизму и появлению примеси крови при мочеиспускании или дефекации. В редких случаях может возникнуть кишечная непроходимость; при затрагивании лимфатических узлов в тазовой области может возникнуть лимфостаз, в результате которого развивается отёчность нижних конечностей; хроническое сужение влагалища или систематические кровотечения. Этим вопросом должен заниматься гинеколог.

Лучевая терапия, несмотря на все возможные осложнения на сегодняшний день остаётся приоритетной в лечении рака шейки матки. При правильно подобранной дозировки, лечение проходит относительно положительно. Побочные эффекты в большинстве случаев быстро проходят и женщина может вернуться к обычной жизни.

Побочные эффекты лучевой терапии могут иметь общий и местный характер.

Общие побочные эффекты лучевой терапии:

  • Астеническая реакция в виде ухудшения настроения, появления симптомов хронической усталости, понижения аппетита с последующим похуданием.
  • Изменения в общем анализе крови в виде снижения эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Местные побочные эффекты лучевой терапии заключаются в отеке и воспалении в местах контакта лучевого пучка или радиоактивного вещества с кожей или слизистой. В некоторых случаях возможно образование язвенных дефектов.

Методические указания студентам

Действие
ионизирующего излучения никогда не
ограничивается только повреждением
опухолевых клеток. Даже при самом
совершенном способе лучевой терапии в
зону облучения попадают большие объемы
нормальных тканей и органов. Это приводит
к снижению их регенераторных способностей,
ухудшает общее состояние больного и
реактивность организма.

Лучевая терапия
вызывает временные, а иногда и стойкие
функциональные и органические нарушения
в различных органах и системах. В связи
с этим различают лучевые реакции и
повреждения. Лучевыми реакциями принято
называть изменения в органах и тканях
в ответ на действие ионизирующего
излучения, характеризующиеся обратимостью
процессов и возникающие во время
прохождения больными курса лучевой
терапии.

Те необратимые
изменения, которые возникают спустя
определенное время после облучения,
называют лучевыми повреждениями или
осложнениями.

2 этап лучевой терапии

Степень
выраженности лучевых реакций повреждения
зависит:

  1. от
    индивидуальной чувствительности (более
    чувствительны дети),

  2. от способа
    подведения дозы,

  3. от качества
    и вида ионизирующего излучения,

  4. от методики
    облучения и величины дозы (различные
    режимы фракционирования),

  5. от погрешностей
    в выполнении той или иной методики (на
    устаревшем оборудовании ошибка в
    подведении дозы может достигать 30%), не
    учитываются дозы с противолежащих
    перекрестных полей, возможность
    наслоения полей,

  6. от квалификации
    врача,

  7. от погрешностей
    дозиметрии,

  8. от давления
    на лучевого терапевта клиницистами,

  9. от ошибок
    в диагностике.

Лучевые
реакции и повреждения бывают общими и
местными. Клинически общая лучевая
реакция проявляется различными
функциональными расстройствами со
стороны центральной нервной системы
(головная боль, головокружение,
расстройство сна), сердечно-сосудистой
(тахикардия, падение артериального
давления), кроветворной (лейкопения,
анемия, тромбоцитопения), пищеварительной
(снижение аппетита, тошнота, рвота), а
также обменных процессов (потеря в
весе).

1 стадия –
эритема, развивается при воздействии
на кожу дозы 25-30 Гр, в ее основе лежит
расширение капилляров,

2 стадия – сухой
дерматит, происходит отслоение эпидермиса,
после подведения дозы в 45-50 Гр,

3 стадия –
влажный дерматит, появляется при дозе,
превышающей 50 Гр., характеризуется
появлением пузырей вследствие отторжения
эпидермиса по экссудативному типу,

4 стадия –
язвенный дерматит, для которого характерны
более глубокие и длительно незаживающие
изменения на коже.

Для
профилактики и лечения лучевой реакции
на коже рекомендуется полностью исключить
механическое, термическое (горячая
вода, физиопроцедуры), химическое (йод,
спирт) воздействие на кожу в месте
облучения. Рекомендуется смазывание
кожи мазями, содержащими витамины А, Е,
Д. Эффективен 0,25-0,5% масляный раствор
цитраля, масло плодов шиповника, облепихи,
мази, содержащие кортикостероиды,
метилурациловая и эмбриональная мази.

Подобные
изменения наблюдаются при облучении
слизистых оболочек. Вначале появляются
гиперемии (10 Гр), после подведения дозы
25-30 Гр появляется очаговый эпителиит,
который переходит в сливной пленчатый
радиоэпителиит (35 Гр). После отторжения
некротизированного эпителия обнажаются
эрозированные поверхности, что
соответствует эрозивному радиоэпителииту
(45-50 Гр). Данные реакции являются
допустимыми или неизбежными при облучении
полости рта, пищевода, мочевого пузыря,
кишечника.

2

При лучевой
терапии опухолей верхней и нижней
челюсти, твердого и мягкого неба, дна
полости рта, языка наряду с радиоэпителиитом
наблюдаются нарушение слюноотделения
и изменение вкусовых ощущений. Ксеростомия
– нарушение функции слюнных желез –
проявляется в виде сухости во рту по
утрам и ночью и отделением густой слюны
в течение дня. Слюноотделение нормализуется
через 2-4 нед, вкусовые ощущения – через
3-5 нед.

Для лечения
острых лучевых эпителиитов применяют
их орошение 5-10% раствором димексида в
виде полосканий при поражении слизистой
полости рта или носоглотки, микроклизм
при лучевых ректитах или инстилляций
в мочевой пузырь, чередуя такое лечение
с масляными аппликациями (облепиховое
масло, масло шиповника).

При лечении
эпителиита верхних дыхательных путей
проводят ингаляции раствором димексида,
применяют антибиотики. А для лечения
эзофагита рекомендуется пероральный
прием 30% масла облепихи. Наряду с местным
лечением радиоэпителиитов назначают
парентеральное введение десенсибилизаторов
(димедрол, супрастин), транквилизаторов
(седуксен, тазепам), средства, способствующие
повышению неспецифической защиты
организма (продигиозан).

Лучевые
реакции на коже и слизистых не представляют
опасности, т.к. они заканчиваются
эпителизацией через 3-4 нед. На коже может
остаться гиперемия или пигментация.

Лучевые
поврежденияподразделяются на ранние
и поздние. В случае применения высоких
поглощенных доз излучения развивается
острый (ранний) лучевой некроз, переходящий
в хронический. Если поглощенная доза
не на много превышает толерантную, то
развиваются склеротические процессы.
Ранние лучевые повреждения являются
как бы продолжением лучевой реакции,
которая не стихает в положенные сроки,
а постепенно переходит в лучевое
повреждение. К ранним лучевым повреждениям
относятся острый лучевой некроз и ранняя
лучевая язва.

Поздние лучевые
повреждения наступают спустя более
трех месяцев или несколько лет после
лучевой терапии. В основе лучевых
осложнений лежит повреждающее действие
ионизирующего излучения, которое
проявляется нарушением микроциркуляции
облученной области. В дальнейшем в
патологический процесс вовлекаются
более крупные сосуды, что ведет к
нарушению регионарной циркуляции.

Одним из
частых лучевых повреждений является
лучевая язва, которая характеризуется
длительным периодом экссудации и вялым
развитием грануляционной ткани. На фоне
длительно существующей язвы может
развиться лучевой рак.

Консервативное
лечение лучевых язв включает в себя
борьбу с инфекцией (антибиотики,
дезинфицирующие промывания), растворение
и удаление некротических масс (повязки
с гипертоническими растворами) и
стимуляцию грануляций (биостимуляторы,
витамины). Если консервативное лечение
безуспешно, то прибегают к хирургическому
– широкому иссечению язвы с выполнением
пластических операций.

К поздним
лучевым повреждениям относятся
атрофический дерматит и индуративный
отек. При атрофическом дерматите
наблюдается истончение и сухость кожи,
появление островков гиперкератоза,
трещин.

В основе
индуративного отека лежит лимфостаз и
фиброз кожи и подкожной клетчатки.
Облученная кожа утолщается, становится
плотной, резко болезненной. В качестве
лечения целесообразно использовать
рассасывающие препараты.

Аналогичные
изменения происходят на слизистых
оболочках и выражаются в виде атрофии,
лучевых язв, свищей.

В результате
облучения регионарных лимфатических
коллекторов в случае сочетания лучевого
лечения с хирургическим лечением
возможен отек конечностей вплоть до
развития слоновости. Единственным
методом лечения лучевых лимфостазов
является хирургический – выполнение
микрохирургического лимфовенозного
шунтирования.

При облучении
опухолей челюстно-лицевой области
возможно извращение вкуса, появление
металлического привкуса во рту, развитие
множественного кариеса, изменение цвета
зубов. В 14-40% случаев возникают лучевые
остеомиелиты челюстей обычно в течение
первого-второго года облучения.
Профилактикой лучевого остеомиелита
челюстей является санация полости рта,
проводимая до лечения.

Лучевая терапия
применяется как самостоятельный метод,
а также в комплексе с другими методами
воздействия на опухолевой процесс у
75-80% онкостоматологических больных и
является одним из ведущих методов
лечения злокачественных опухолей. В
связи с этим чрезвычайно важно уметь
правильно определить тактику лечения
конкретного больного.

Лучевая
терапия опухолей кожи. Наиболее часто
на коже встречаются опухоли эпителиальной
природы. Базальноклеточная опухоль
характеризуется деструктивным ростом,
склонна к рецидивированию, не дает
метастазов, имеет вид уплотненной
плоской бляшки, располагается на коже
лица и шеи.

К типичным
злокачественным опухолям кожи относятся
плоскоклеточные раки, которые бывают
поверхностные и глубокие и локализуются
в области крыльев носа, на веках, щеках.
Метастазы рака кожи наблюдаются чаще
в ближайших регионарных лимфоузлах,
однако возможен и гематогенный путь
метастазирования.

Излучение,
приводящее при взаимодействии с веществом
к появлению электрических зарядов
разных знаков (ионов, называется
ионизирующим). В процессе ионизации
происходит отрыв одного или нескольких
электронов от атома.

По физическим
свойствам ионизирующие излучения
разделяют на два вида: квантовое и
корпускулярное. К квантовому излучению
относятся рентгеновское и гамма-излучения,
представляющие собой электромагнитные
колебания и характеризующиеся определенной
длиной волны.

Рентгеновское
излучение возникает при столкновении
быстрых электронов с атомами вещества
анода в рентгеновской трубке, при этом
энергия его фотонов составляет 0,05-400
кэв, максимум поглощенной дозы находится
практически на облучаемой поверхности,
а слой половинного ослабления на
расстоянии 6 см.

Разметка

существует возможность
выбора вида излучения (квантовое или
электронное) и регулирования энергии
излучения, небольшие размеры сечения
пучка электронов на мишени (0,5-3 мм),
небольшой вклад рассеянного излучения
и, следовательно, меньшая интегральная
доза вне полезного пучка, высокая
мощность дозы в рабочем пучке излучения.

О заболевании

С началом половой жизни значительное число женщин инфицируются вирусом папилломы человека. Серотипы 16 и 18 относятся к числу онкогенных – способных трансформировать нормальные клетки в раковые.

При снижении иммунных сил организма, развивается рак шейки матки. Он может прорастать глубже в маточное тело, прямую кишку, окружающую клетчатку, метастазировать в лимфоузлы, печень, кости. На начальных стадиях хорошо отвечает на лечение. А для профилактики разработана вакцина.

Международная классификация рака кожи

Т1 – опухоль
не более 2 см в диаметре, поверхностно
расположенная,

Т2 – опухоль
более 2 см в диаметре, но менее 5 см с
незначительной инфильтрацией дермы,

Т3 – опухоль
более 5 см или имеется глубокая инфильтрация
дермы,

Т4 – опухоль
прорастает в хрящ, кость или мышцы,

N0
– лимфоузлы не увеличены,

N1
– подвижные лимфоузлы на соответствующей
стороне поражения,

N2
– подвижные лимфоузлы с 2-х сторон,

N3
– неподвижные лимфоузлы,

М0 – нет
отдаленных метастазов,

М1 – имеются
отдаленные метастазы.

Основными
методами лечения рака кожи является
лучевой, хирургический и комбинированный.

Лучевая
терапия при 1-2 стадиях рака кожи
осуществляется с помощью коротко
дистанционной рентгенотерапии,
длинноволновыми лучами, генерирующими
при напряжении 40-60 кВ. Облучение
производится 5 раз в неделю, разовая
доза 3-5 Гр, суммарная 50-60 Гр. При локализации
опухоли на верхнем или нижнем веке
определенные преимущества (снижение
лучевой нагрузки на окружающие ткани)
имеет внутритканевая гамма-терапия.

При лечении
больных раком кожи 3 стадии показана
сочетанная лучевая терапия или
комбинированный метод лечения. Сочетанная
лучевая терапия проводится по расщепленному
курсу в 2 этапа. На 1 этапе при помощи
дистанционной гамма-терапии подводится
суммарная очаговая доза – 40 Гр по
методике обычного фракционирования
(разовая очаговая доза 2 Гр).

Затем
устраивается 2-х недельный перерыв. Он
необходим для стихания лучевых реакций,
реоксигенации опухолевых клеток,
реализации эффектов лучевой терапии.
При уменьшении опухоли в размерах, ее
уплощении, снижении инфильтрации
окружающих тканей на 2-м этапе переходят
на близкофокусную рентгенотерапию до
СОД 70 Гр.

При
комбинированном лечении на 1-м этапе
проводят дистанционную гамма-терапию
до СОД 40 Гр. После 2-х недельного перерыва
осуществляют оперативное вмешательство.

При 4-й стадии
рака кожи показана ДГТ с паллиативной
целью, по расщепленному или многократно
расщепленному курсу до СОД 50-60 Гр.

Меланома кожи
– одна из наиболее злокачественных
опухолей, возникающая из меланоцитов
– клеток, продуцирующих меланин и
имеющих нейроэктодермальное происхождение.
В большинстве случаев опухоль возникает
из ранее существующих родимых пятен
(невусов). Наибольшую опасность в плане
развития злокачественной меланомы
представляет пограничный (эпидермальный)
невус.

Учитывая важное значение раннего
выявления злокачественного процесса,
любые изменения, происходящие с невусом
(усиление и ослабление пигментации,
рост невуса, изъязвление или кровоточивость,
образование узелков или выростов на
поверхности, гиперемия вокруг невуса,
болезненность его) вызывают необходимость
в его удалении.

Метастазирование
при меланоме носит ранний и бурный
характер. Распространение метастазов
идет по лимфатическим путям и гематогенно.
Учитывая радиорезистентность данной
опухоли, ведущим методом лечения является
хирургический. При невозможности
выполнения операции проводят ДГТ в
сочетании с эндолимфатическим введением
препарата.

Лучевая
терапия рака нижней губы.Рак нижней
губы развивается преимущественно у
мужчин на фоне локальных или диффузных
дискератозов красной каймы. По клинической
картине различают две основных формы
развития опухоли – папиллярную
(экзофитную) и язвенную (эндофитную).
При гистологическом исследовании
опухоли в 95% случаев развивается
плоскоклеточный ороговевающий рак.

Метастазирование рака нижней губы идет
по лимфатическим путям. Наиболее часто
поражаются подчелюстные лимфатические
узлы, при срединном расположении на
губе – подбородочные. Вторым этапом
метастазирования являются глубокие
лимфоузлы шеи (верхние и средние).
Отдаленные метастазы наблюдаются крайне
редко.

2 этап лучевой терапии

T1
– опухоль до 2 см, поверхностная,

T2
– опухоль до 2 см с незначительной
инфильтрацией подлежащих тканей,

T3
– опухоль более 2 см или опухоль с
глубокой инфильтрацией,

Т4 – опухоль,
распространяющаяся на кость,

N1
– увеличены лимфоузлы на стороне
поражения,

2 этап лучевой терапии

N2
– увеличены смещаемые лимфоузлы на
стороне поражения,

N3
– увеличенные не смещаемые лимфатические
узлы,

М0 – отсутствуют
отдаленные метастазы,

Лечение
рака нижней губы можно осуществить
лучевым, оперативным или комбинированным
методом. Из лучевых методов возможно
проведение короткодистанционной
рентгенотерапии, дистанционной
гамма0терапии и внутренней гамма-терапии.
Показания к применению одного из методов
обусловлены характером роста и степенью
распространенности ракового процесса.

При лечении
опухолей 1-2 стадии проводят
короткодистанционную рентгенотерапию,
позволяющую получить высокий процент
стойких излечений (94-96%) и хороший
косметический эффект. При облучении
размер и форма тубуса выбирается таким
образом, чтобы в поле облучения наряду
с опухолью включались и 1 см прилегающих
здоровых тканей.

СОД составляет 50-60 Гр
за 12-15 фракций при облучении 5 раз в
неделю. Для защиты альвеолярного отростка
от воздействия прямого пучка излучения,
а также для защиты слизистой оболочки
рта от вторичного излучения используются
прикусные блоки, позволяющие оттеснить
нижнюю губу кпереди от зубов нижней
челюсти.

При 3 стадии
ракового процесса предпочтение отдается
сочетанной лучевой терапии. Облучение
первичного очага осуществляется на 1
этапе при помощи ДГТ с двух боковых
полей РОД – 2 Гр до СОД – 40 Гр. После 2-х
недельного перерыва, который необходим
для стихания лучевых реакций, реализации
эффекта лучевой терапии и реоксигенации
опухоли, переходят на близкофокусную
рентгенотерапию.

При наличии односторонних
подвижных лимфоузлов их облучают с
одного бокового поля на гамма-терапевтической
установке. Двустороннее поражение
лимфоузлов подчелюстной области требует
облучения с 2-х боковых встречных полей.
Лимфоузлы на шее (средний и нижний
отделы) облучают гамма-излучением Со-60
с переднего и заднего полей с целью
исключения из зоны лучевого воздействия
гортани и спинного мозга.

Суммарная
доза при радикальном курсе составляет
70 Гр. При проведении лучевой терапии в
плане комбинированного лечения с целью
предоперационной подготовки подводится
СОД – 40 Гр от ДГТ с последующей операцией
через 2 недели.

При раке 4
стадии применяют ДГТ с паллиативной
целью. Облучение проводят с двух боковых
полей по многократно расщепленному
курсу, в 3-4 этапа, РОД составляет 3 Гр, за
этап – 15 Гр, за 4 этапа – СОД – 60 Гр.

Лучевая
терапия рака орофарингеальной области.
Среди злокачественных новообразований
полости рта ведущее место занимают
эпителиальные опухоли. Большинство из
них (94,8%) имеет строение плоскоклеточного
рака различной степени дифференцировки,
причем преобладает плоскоклеточный
ороговевающий рак (75,5%).

Международная
классификация по системе ТNM

Т – первичная
опухоль

ТХ – недостаточно
данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная
опухоль не определяется.

Тis– преинвазивная карцинома (carcinomainsitu).

Т1 – опухоль
до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль
до 4 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль
более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль
распространяется на соседние структуры:
кость, глубокие мышцы языка, мягкие
ткани шеи, максиллярный синус, кожу.

N– регионарные лимфатические узлы.

NX– недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов.

N0
– регионарные лимфатические узлы не
определяются.

N1
– одиночный лимфатический узел на
стороне поражения размером до 3 см.

N2
– одиночный лимфатический узел на
стороне поражения размером 6 см (N2a),
множественные лимфатические узлы на
стороне поражения до 6 см (N2b),
двустороннее поражение лимфатических
узлов или на противоположенной стороне
размером до 6 см (N2c).

N3
– лимфатические узлы больше 6 см.

М – отдаленные
метастазы

МХ – недостаточно
данных для определения отдаленных
метастазов.

М0 – нет
признаков отдаленных метастазов.

Противопоказания

Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.

  • При 1-й ст. рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
  • При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантная лучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
  • При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
  • При 4-й стадии рака прямой кишки ЛТ используется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.

2 этап лучевой терапии

Лучевая терапия на современном этапе используется у 90% заболевших раком шейки матки:

    На 1-2а стадии дополняет при необходимости хирургические операции; На 2B-3 обязательный этап комплексной терапии; При переходе опухоли на корпус матки, околоматочную клетчатку; Низкодифференцированные опухоли; Тяжелая соматическая патология, при которой противопоказано проведение операции; Резектабельный рак с глубокой инвазией в соседние органы.

Противопоказано проведение лучевой терапии в следующих случаях:

    длительная лихорадка; анемия, тромбоцитопения, лейкопения; лучевая болезнь; 4 степень рака, когда имеются множественные метастазы, распад опухоли и кровотечение; тяжелые заболевания – почечная недостаточность, сахарный диабет, патология сердца и сосудов.

Какие задачи ставятся перед проведением процедуры, зависит от стадии опухоли, ее размеров, наличия метастазов.

Полное уничтожение раковых клеток возможно при ранней стадии без прорастания опухоли вглубь тканей, и без метастазов. Уменьшение размера патологического очага необходимо для дальнейшего хирургического лечения, чтобы снизить объем удаляемых тканей. Закрепление результата операции и химиотерапии, уничтожение возможных оставшихся опухолевых клеток. Паллиативная помощь в случае запущенного неоперабельного рака для облегчения состояния пациентки.

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии: здесь статистика.

Метод используется у 60-70% больных с раком. Он считается основным для лечения опухолей, которые отличаются высокой степенью радиочувствительности, быстрым прогрессированием, а также при некоторых особенностях локализации образования.

2 этап лучевой терапии

Лучевая терапия показана при раке:

  • носоглотки и кольца глоточных миндалин,
  • шейки матки,
  • гортани,
  • кожи, молочной железы,
  • легкого,
  • языка,
  • тела матки,
  • некоторых других органов.

Есть несколько ситуаций, когда лучевая терапия противопоказана:

  • общее тяжелое состояние с признаками интоксикации организма,
  • лихорадка,
  • кахексия,
  • обширное поражение раковыми клетками, сопровождающееся кровотечением,
  • лучевая болезнь,
  • тяжелые формы сопутствующих болезней,
  • выраженная анемия.

Ограничением является и резкое снижение в крови лейкоцитов или тромбоцитов.

Материал к практическому занятию

1. Программированный контроль.

2. Разбор ренограмм, сцинтиграмм почек,
печени и костей скелета здоровых лиц и
больных. В конце занятий проводится
итоговый контроль знаний студентов на
I–IIуровне
усвоения.

РРГ – радиоренография- динамический
метод регистрации быстро текущих
процессов, основанный на внутривенном
введении РФП натрия о-йодгиппурат131Iнепосредственно в диагностическом
кабинете и начала записи данных с первой
секунды после инъекции (для детей
применяется метка125I).

Показанием для проведения РРГ является
изменения в анализе мочи, заболевания
почек с целью определения их функционального
состояния в динамике, гипертоническая
болезнь и вегетососудистая дистония
по гипертоническому типу (наличие
ренальной гипертензии?), сахарный диабет.

Так как данный метод является
функциональным, для избежания ложно
отрицательных результатов, исследование
не должно проводится натощак (в таких
случаях необходимо, для стабилизации
диуреза выпить до 300 гр. жидкости и
выждать 20 мин.) и исключить стрессовые
ситуации, дающие сосудистые реакции.

Исследования проводятся при помощи
ренографа, датчики которого устанавливаются
на область расположения почек. Результат
выдается в виде ренографических кривых
на дисплее (см. рис. № 5). Нормальная
ренографическая кривая состоит из
следующих сегментов: сосудистый –
подъем кривой в течение 40 – 60 сек.

после
введения РФП, отображающий распределение
препарата в сосудистом русле; секреторный
— продолжающийся подъем кривой связанный
с активной канальцевой секрецией, пик
кривой обозначается — Т mах.,
у взрослых норма до 5 мин., у детей до 5
лет до 3 мин., до 10 лет до 4 мин., старше 10
лет норма как и у взрослых;

экскреторный
сегмент кривой начинается после
достижения Тmax. и оценивается
как — Т½.У взрослых норма до 10 мин., у
детей до 5 лет до 6 мин., до 10 лет 8 мин.
Показатель времени выведения – Т½
определяется в точке пересечения
ниспадающей кривой с линией проведенной
из середины высоты кривой параллельно
оси абсцисс.

— афункциональный тип кривой
характеризуется наличием сосудистого
сегмента и плавного снижения кривой.

— изостенурический тип кривой представлен
сосудистым фрагментом, после которого,
кривая идет параллельно оси абсцисс на
протяжении всего исследования, т.е. в
течение 20 мин. Наблюдается при хронической
почечной недостаточности.

— обтурационный тип кривой состоит из
сосудистого сегмента и секреторного,
в течение 20 мин. наблюдения происходит
накопление РФП без тенденции к выведению.
Такой тип кривой наблюдается при
мочекаменной болезни в случае закрытия
просвета мочеточника камнем (блок
почки), сдавления мочеточника опухолью,
спайками и т.д.

— паренхиматозный тип кривой характеризуется
снижением высоты кривой, по сравнению
с нормальной, сглаженным Тmах,
замедлением времени накопления (секреции)
и выведения (экскреции) РФП и является,
чаще всего, сцинтиграфическим признаком
воспалительного поражения функционирующей
ткани почек (при симметричном поражении
– гломерулонефрита).

ГРАФИКИ КРИВЫХ

рис. № 5

Гамма-камерная визуализация органов
и систем- современный метод
радионуклидной диагностики. Этот метод
позволяет одновременно визуализировать
исследуемый орган, оценивать процессы
накопления, распределения РФП в нем и,
дополнительно, получать математическую
информацию о состоянии функционирующей
ткани, как при статических, так и
динамических видах исследования.

2 этап лучевой терапии

ОДНОДЕТЕКТОРНАЯ ГАММА-КАМЕРА (см. рис.
№ 6)

рис.
№ 6

ДВУХДЕТЕКТОРНАЯ ГАММА-КАМЕРА С ДВУМЯ
ПРЯМОУГОЛЬНЫМИ ДЕТЕКТОРАМИ, УСТАНОВЛЕННЫМИ
ПОД УГЛОМ В 900(см. рис. № 7).

рис. № 7

ДВУХДЕТЕКТОРНАЯ
ГАММА-КАМЕРА С ПРЯМОУГОЛЬНЫМИ ДЕТЕКТОРАМИ
(см. рис. № 8).

рис. № 8

На примерах исследований, наиболее
часто встречающихся в практике,
ознакомимся с возможностями данного
метода.

ДНС – динамическая нефросцинтиграфия.
Показаниями к исследованию функционального
состояния мочевыделительной системы
данным методом являются заболевания
почек и мочевыводящих путей особенно
сопровождающиеся структурными
изменениями, всевозможными дистопиями.
Помимо регистрации временных и
количественных показателей фармакокинетики
РФП, определяется локализация
патологического процесса, где конкретно
происходит задержка препарата.

2 этап лучевой терапии

РФП –
пентатех 99mТс
вводится внутривенно после установки
детектора на область исследования.
Регистрация данных начинается одновременно
с окончанием введения препарата и
проводится каждые 20 сек. в течение 20
мин. исследования в виде сцинтиграмм,
на которых поэтапно изображено поступление
препарата в сердце, крупные сосуды,
сосуды почек и его выведение (см. рис. №
9).

рис. № 9

На
полученных сцинтиграммах дается
визуальная оценка накопления и выведения
препарата, формы, размеров функционирующей
ткани, учитывается и интенсивность
накопления, распределения РФП, указывается
локализация задержки, выбирается кадр
для последующей математической обработки
данных исследования (см. рис. № 10).

рис. № 10

Изображение на этом кадре является
суммарным, служит для построения зон
интереса, на основании которых будут
построены кривые, математически
определяющие временные показатели
функции почек. При ДНС зонами интереса
являются: сердце – кривая клиренса,
правая и левая почки. На фотографии с
дисплея компьютера изображено в правом
верхнем углу построенные зоны интереса
и в центре – полученные кривые (см. рис.
№ 11).

2 этап лучевой терапии

рис.
№ 11

СЦИНТИПРО 2.3

ИМЯ ПАЦИЕНТА
———————————————

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ ———————————————

ЛЕЧ. УЧРЕЖДЕНИЕ
———————————————-

ДИАГНОЗ
————————————————————

ИССЛЕДУЕМЫЙ
ОРГАН ПОЧКИ

РФП, ВВОДИМАЯ
АКТИВНОСТЬ пентатех 99mТс,
80 МБк

ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА почки
2мЗв, моч. пузырь 8,9мЗв, тело 0,2мЗв

2 этап лучевой терапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На сцинтиграммах
в положении сидя проекционное изображение
функционирующей ткани почек расположено
обычно, контуры ровные, размеры не
увеличены, накопление препарата
интенсивное, распределение равномерное,
задержка РФП не визуализируется.
Поступление препарата в мочевой пузырь
выражено интенсивно.

Показатели
фармакокинетики РФП в пределах нормы.

МЕТОДИКА
renal

Т 1/2 клиренса,
мин. 2,3
до 4

ЛЕВАЯ ПОЧКА
ПРАВАЯ ПОЧКА

Время максимума,
мин. 3,2
2,7 5-7

2 этап лучевой терапии

Время
полувыведения 14,3
12,5 до 18

Время 2/3 макс.,
мин. 6,4
5,9 до 9

Реноиндекс,
% 51,3
49,7

Отношение
максимумов 1,2
0,8

Нередко,
особенно у детей, встречается врожденная
дистопия почек (см. № 12).

рис. № 12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На сцинтиграммах
в положении сидя проекционное изображение
функционирующей ткани левой почки низко
расположено в правой половине брюшной
полости под изображением правой почки
и над изображением мочевого пузыря.
Контуры неровные, проекционные размеры
уменьшены, накопление препарата снижено,
задержка РФП визуализируется
преимущественно в области проекции
изображения лоханки.

интенсивно.

Показатели
фармакокинетики РФП определяют выраженное
замедление времени накопления и выведения
препарата левой почкой, снижение ее
реноиндекса.

МЕТОДИКА
renallнорма

ДИНАМИЧЕСКАЯ
СЦИНТИГРАФИЯ

Т 1/2 клиренса,
мин 2.9
до 3

ЛЕВАЯ ПОЧКА
ПРАВАЯ ПОЧКА

Время максимума,
мин 13.7
4.7 до 5

Время
полувыведения 32. 6
14.8 до 15

Время 2/3
максимума ——
7.3 до 8

Реноиндекс
, % 24.6
75.4

Отношение
максимумов 0.6
1.8

Кроме ДНС
для исследования функционального
состояния почечной ткани применяется
СНС — статическая нефросцинтиграфия.Показанием для проведения СНС является
наличие структурных изменений в почках,
например, таких, как кисты, опухоли. На
планарных гамма-камерах исследование
проводится в двух проекциях – прямой
и косой, что не требуется при проведении
данного исследования на томографической
гамма-камере с двумя детекторами.

Выбор методики

Лечение назначает врач-радиолог. В направлении для техника-радиолога, который будет непосредственно проводить процедуру, записываются следующие данные:

    область облучения; доза на фракцию; количество доз в день, неделю; энергия пучка; общая доза; описание облучаемого поля.

Даются указания о необходимости контроля анализов, общего состояния.

Облучение проводится в двух условных точках:

    А – основной очаг, первичная опухоль; В – воздействие на параметральную клетчатку, лимфоузлы таза.

Хороший эффект дает использование фигурных полей. Для этого выполняют рентгенологический снимок, где врач отмечает области, которые не должны подвергаться облучению. По их очертаниям из пенопласта вырезается заготовка, которую потом выполняют из сплава свинца, висмута и кадмия.

Основу лечения составляет внутриполостное облучение, которое выполняют 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Подготовка к процедуре

В плане подготовки к процедуре стоит обязательное планирование дозы. Этим Занимается команда из врача и физиков, которые рассчитывают необходимую дозу. На кожу специальным маркером наносится разметка, которая служит ориентиром для установки излучателей и направления лучей.

За несколько дней до начала курса не следует применять настойку йода, раздражающие вещества. Если на коже есть опрелости, обязательно нужно сообщить врачу. Ни в коем случае нельзя загорать.

За неделю до начала и на время лечения нужно следовать следующим правилам:

    хорошо питаться, употреблять достаточно жидкости; отказаться от вредных привычек; одежда не должна плотно прилегать к облучаемой области; использовать белье из хлопчатобумажной ткани, не носить шерстяные вещи и синтетику; не использовать на облучаемых участках косметику, шампуни, мыло, дезодоранты, присыпки, крем; нельзя тереть, греть или охлаждать место облучения.

После лучевой терапии обязательно нужна калорийная пища. Энергетическую ценность можно повысить за счет сладкого, сдобной выпечки. Поэтому с собой можно взять шоколад, зефир, мармелад, любимые конфеты и булочки.

Внешняя терапия проводится в условиях стационара, но пациент может не находиться там круглосуточно, а приезжать из дома. Лучи направляются на нужную область с помощью линейного катализатора. Пред началом терапии на тело наносятся отметки, которые послужат ориентиром.

Процедура проводится ежедневно с перерывом на выходные. Если один день был пропущен, то можно повторить облучение дважды за день с интервалом в 8 часов. Процесс занимает несколько минут. После процедуры пациентка не становится радиоактивной. Внутреннее облучение проводится с помощью специального аппликатора – полой трубки, в которую помещен источник излучения.

В этой статье информация про характер боли при миоме матки различных локализаций и размеров.

2 этап лучевой терапии

Как от солнца может возникнуть рак кожи? Здесь http://stoprak. info/vidy/kozhi/kak-ot-solnca-razvivayutsya. html раскрыт механизм неконтролируемого деления клеток.

Облучение может быть трех типов:

    Высокодозное – внутреннее облучение проводится большой дозой в течение 10-15 минут. Между сеансами делают перерыв несколько дней. Аппликаторы не извлекают. Низкодозное – это обычно один сеанс продолжительностью 12-24 часа. Женщина соблюдает постельный режим, устанавливают мочевой катетер. Посещения запрещены, т. к. происходит облучение окружающих. Импульсное проводится как и низкодозное, но периодически. Аппликатор в перерывах не извлекается.

Если определены показания к лучевой терапии, пациент направляется к радиологу. Этот специалист еще раз тщательно анализирует показания и противопоказания к лечению.

Противопоказаниями являются все острые заболевания, лихорадочное состояние, выраженное снижение в крови лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания, воспалительные поражения кожи.

В ряде случаев после некоторой подготовки противопоказания снимаются (например, при анемии возможно переливание крови).

Для того, чтобы эффект от радиотерапии был максимальным, необходимо точно определить границы опухоли. Такой этап подготовки называется визуализацией. Раньше для этих целей применяли рентген (проводили послойные снимки с контрастированием). Сейчас для визуализации опухоли используется в основном компьютерная томография, реже – МРТ или ПЭТ-КТ.

Проводится исследование нужной области в трех измерениях, полученные снимки заносятся в специальную программу для точного расчета направления облучающего фактора.

Важно, чтобы положение тела пациента в момент исследования и облучения было идентичным. Для точности на теле пациента оставляются маркировочные метки.

2 этап лучевой терапии

Также радиолог рассчитывает дозу, необходимую для воздействия на конкретную опухоль. Единицей измерения является Грей (Гр). Суммарную дозу разбивают на фракции для того, чтобы минимизировать риск повреждения здоровых клеток.

На основании полученных снимков и заданий облучения компьютерная система планирования определяет его параметры – энергию, размеры, направление и количество пучков и т.д.

Если планируется неоадъювантное облучение с целью проведения в дальнейшем сфинктеросохраняющей операции, онкологи могут выполнить временное формирование сигмостомы (противоестественного заднего прохода для отведения каловых масс не через прямую кишку).

Как проводится

  • Планирование лечения с помощью облучения происходит на основании имеющегося гистологического подтверждения наличия опухоли, ее тканевой принадлежности, локализации и клинической стадии заболевания.
  • Врач-радиолог с учетом этих данных производит расчет дозы облучения и количества сеансов, определяя продолжительность курса лечения.
  • Имеющиеся компьютерные программы, сопровождающие радиологическую аппаратуру, позволяют производить эти вычисления автоматически.
  • Лучевая терапияКроме того — имеющиеся клинические и лабораторные данные позволяют выбирать, проводить ли лучевую терапию в виде основного лечения, или в комбинации с хирургическим методом и химиотерапией.
  • При комбинированном лечении, облучение может проводиться как до операции, так и после ее.
  • Стандартная продолжительность курса лучевой терапии в предоперационный период составляет не более трёх недель по схеме сеансов пять дней подряд с двумя днями перерыва в конце недели.
  • В течение одного дня проводят один сеанс.
  • В некоторых случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, дневную дозу могут разделить на несколько сеансов.
  • Лучевое лечение в послеоперационном периоде при хирургическом удалении опухолей, направленное на профилактику метастазов, имеет продолжительность от одного до двух месяцев.

Внутреннее облучение проводится после дистанционного не ранее, чем через 2 недели. Аппликатор вводят под общей или спинальной анестезией. Перед введением проводят обследование для уточнения эффекта от дистанционного облучения. На шейку наносят рентгенконтрастную метку. Маточным зондом измеряют полость матки. Цервикальный канал расширяют, вводят аппликатор. Влагалище тампонируют.

Позже Вставляют в аппликатор источник 131Cs. Мочевой пузырь катетеризируют, в него вводят 7 мл рентгенконтрастного вещества. Наносят метки на анальное отверстие. По возможности в задний проход вставляют дозиметр.

Выполняют снимки таза в прямых и боковых проекциях. Рассчитывают дозу для точек А и В, мочевого пузыря, прямой кишки. По показаниям назначают антибиотики, антикоагулянты, кортикостероиды.

Лучевая терапия Тема

Виды
ионизирующего излучения, применяемые
с лечебной целью Радиобиологические
основы лучевой терапии. Планирование
лучевого лечения злокачественных
заболеваний.

Цель
занятия:

  1. ознакомить
    студентов с физическими и биологическими
    основами лучевой терапии, с показаниями
    и противопоказаниями к ее проведению,
    основными принципами и программами
    облучения злокачественных новообразований,
    методами их лечения;

  2. научить
    студентов составлять план лучевого
    лечения больных с поверхностной и
    глубокой локализацией опухолей.

учебная
комната, кабинеты лучевой терапии,
стационар

Оснащение:Учебные таблицы, рентгенологические
аппараты, аппараты для проведения
лучевой терапии, истории болезней, карты
лучевой терапии.

Где делают

Лечение рака шейки матки проводят как в России, так и за рубежом. Пользуются популярностью клиники Германии, Израиля, Турции.

Перед тем, как выбрать клинику, нужно помнить, что все этапы лечения должны пройти в одном учреждении. Такой подход является оптимальным, т. к. план терапии, динамика и последствия контролируются одной группой специалистов, которые будут досконально знать всю историю болезни.

Исход зависит от стадии, на которой проводится лечение. При начальных формах 1 стадии выживаемость в течение 5 лет до 97%. 2 стадия до 75%, 3 – до 62%. На 4 стадии противопоказано радикальное хирургическое лечение. После паллиативной лучевой терапии прогнозируется до 12% выживших в пятилетний срок.

Каждый случай болезни уникален. У всех свои причины для развития рака. Болезнь ведет себя всегда по-разному, а значит и лечение индивидуально. Приглашаем в комментариях поделиться своими историями излечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector