III. Методы лучевой терапии. Техническое обеспечение лучевой терапии

Введение

Лучевая
терапия является одним из ведущих
методов лечения больных со злокачественными
новообразованиями, некоторыми системными
и неопухолевыми заболеваниями. Как
самостоятельный метод или в сочетании
с хирургическим или с химиотерапией
лучевая терапия показана и эффективна
более чем у 75% больных со злокачественными
опухолями.

Впервые
рентгеновское излучение было применено
для лечения злокачественных новообразований
кожи вскоре после открытия его Рентгеном
в 1895 г. В самом начале ХХ века некоторые
крупные лечебные учреждения уже работали
с рентгеновскими установками, специально
созданными для облучения. Однако
примитивная дозиметрия приводила к
сильному разбросу результатов вплоть
до 1928 г.

, когда Второй Международный
конгресс радиологов ввел единицу
экспозиционной дозы рентген.
Это положило начало научному развитию
использования ионизирующих излучений
в диагностике и терапии. В последующие
десятилетия использование излучения
для облучения возросло благодаря
разработкам более сложной аппаратуры.

В последние годы появился широкий
ассортимент оборудования для лучевой
терапии, в том числе -терапевтические
аппараты и генераторы тормозного
излучения с энергиями от 50 кэВ до
нескольких миллионов электрон-вольт,
дающие пучки быстрых электронов и
высокоэнергетических фотонов. При
правильном выборе различных видов
излучения к опухоли удается подвести
более высокую дозу облучения, чем это
удавалось прежде, и в то же время
значительно снизить дозу излучения в
окружающих опухоль тканях.

Широкие
показания к лучевой терапии объясняются
возможностью применения ее как при
операбельных, так и при неоперабельных
формах опухоли, а также неуклонно
возрастающей эффективностью различных
методов лучевой терапии. Успех лучевой
терапии связан с развитием техники, с
появлением новых конструкций аппаратов
(источников излучения), с развитием
клинической дозиметрии, с многочисленными
радиобиологическими исследованиями,
раскрывающими механизм регрессии
опухоли под влиянием облучения.

В
настоящем учебном пособии кратко
освещены физические основы, современные
методы лучевой терапии, особенности
ведения больных на различных этапах
лучевого лечения.

I. Физические основы лучевой терапии (лт) Виды и свойства ионизирующих излучений

Ядра
атомов естественных и искусственных
радиоактивных элементов в отличие от
стабильных нерадиоактивныхнаходятся
в состоянии неустойчивого равновесия.
Такие ядранеизбежно
претерпевают структурную перестройку.
Распадрадиоактивных
изотопов сопровождается испусканием
из ядра элементарных частиц (электроны,
позитроны, -частицы) и превращением в
другое радиоактивное или стабильное
вещество. При выходе из ядра элементарных
частиц испускается квант электромагнитного
-излучения.

Скорость
распада ядер зависит от их строения и
поэтому не может быть изменена. Средняя
продолжительность, в течение которой
атомы существуют до распада, является
строго определенной величиной.
Интенсивность распада в каждый
данныймомент
пропорциональна числу атомов данного
радиоактивного вещества;

по мере
уменьшения числа неустойчивых
атомовинтенсивность
распада уменьшается. Время, в течение
которого распадаются все неустойчивые
атомы, называется периодомраспада.
Для каждого изотопа этот период строго
определенный. Обычно при характеристике
изотопа указывается время полураспада,
в течение которого распадается половина
радиоактивного вещества.

III. Методы лучевой терапии. Техническое обеспечение лучевой терапии

Ионизирующими
называют излучения, которые при
взаимодействии со средой, в том числе
с тканями живого организма, превращают
нейтральные атомы в ионы (частицы,
несущие отрицательный или положительный
электрический заряд).

Ионизирующие
излучения (ИИ) подразделяются
накорпускулярные
и фотонные (квантовые). К
корпускулярнымизлучениям
относятся потоки заряженных частиц —
электронов, позитронов, протонов,
нейтронов, дейтронов, -частиц, -мезонов.
Фотонные
излучения — это потоки квантов, не имеющих
заряда, энергия которых определяется
их частотой или длиной волны.Фотонные
ИИ включают -излучение радиоактивных
изотопов,характеристическое
и тормозное излучения, генерируемые
ускорителями электронов.

Механизмы
взаимодействия фотонных и корпускулярных
излучений с веществом неодинаковы, но
итог взаимодействия сходен — ионизация
среды распространения.

Для
характеристики взаимодействия различных
видов ИИ используются три основных
параметра:

  • Линейная
    плотность ионизации (ЛПИ)

    — среднее количество пар ионов,
    образованных заряженной частицей, на
    единицу длины пробега. ЛПИ характеризует
    ионизирующую способность излучения.

  • Линейная
    передача энергии (ЛПЭ)

    средняя энергия, переданная частицей
    веществу на единицу длины пробега
    частицы.

  • Средняя
    длина свободного пробега
    .
    В результате взаимодействия ИИ с
    веществом энергия ионизирующих частиц
    уменьшается до тех пор, пока она не
    станет соизмеримой с энергией теплового
    движения молекул. Путь, который проходят
    при этом частицы, характеризуется
    средней длиной свободного пробега в
    данном веществе.

Противопоказания к лт злокачественных опухолей

  • Резкое
    ослабление сопротивляемости организма
    (раковая кахексия)

  • Лучевая
    болезнь

  • Тяжелые
    декомпенсированные заболевания
    сердечно-сосудистой, дыхательной
    систем, печени и почек

  • Психические
    заболевания

  • Туберкулез

В
лечении больных злокачественными
опухолями нельзя ограничиваться только
облучением опухоли. Необходимо
мобилизовать все средства для лечения
самого больного, используя при этом
современный арсенал лечебных мероприятий.
Важным критерием эффективности ЛТ
является также предупреждение развития
лучевых реакций и повреждений здоровых
тканей. В ведении больных, получающих
ЛТ, можно выделить 3 периода: предлучевой,
лучевой и послелучевой.

Предлучевой
период.
В этот период обычно проводят дополнительные
исследования с целью уточнения локализации
опухоли, оценки состояния окружающих
патологический очаг здоровых тканей и
изучения распределения дозы, а также
подготовки больного к ЛТ. В зависимости
от сложности необходимого комплекса
исследований и предлучевой подготовки
этот период может продолжаться от 2-3 до
12-15 дней.

Необходимо
объяснить больному, что лучевое лечение
дает хорошие результаты, происходит
совершенно безболезненно, что излучение
не задерживается в организме и поэтому
не может оказывать какого-либо вредного
воздействия на окружающих людей. Для
успеха лечения больному рекомендуют
исключить курение, употребление
алкогольных напитков, как можно больше
времени проводить на свежем воздухе,
употреблять больше жидкости (до 2,5-3
литров в день).

Пациент
должен внимательно следить за состоянием
участков кожи, подвергаемых лучевому
воздействию, по возможности держать их
открытыми, избегать появления расчесов,
царапин, соприкосновения с грубой
одеждой, исключить применение раздражающих
жидкостей и мазей, тепловые процедуры,
не загорать.

При
облучении полости рта, дыхательных
путей, гортани, пищевода исключить
курение, не употреблять очень горячую,
холодную, твердую, сухую пищу. При
облучении верхней, нижней челюсти,
полости рта необходима тщательная
санация зубов.

Важно
предупредить больного, что поля облучения
обводятся краской (маркировка), которую
нельзя стирать.

При
необходимости проводится
противовоспалительная, гемозамещающая,
анальгезирующая, седативная, общеукрепляющая
терапия.

Предлучевая
подготовка больного включает в себя
несколько этапов:

  • Топометрические
    исследования (задача — уточнить размеры
    и топографию опухоли)

  • Разметка
    больного

  • Построение
    индивидуальной анатомо-топографической
    карты

  • Составление
    дозиметрической программы облучения.

Лучевой
период.
Продолжительность лучевого периода
зависит от методики лечения и составляет
от 2 до 8 недель.

При
проведении ЛТ следует тщательно
контролировать:

  • разметку
    полей облучения и центрацию;

  • общую
    лучевую реакцию (содержание лейкоцитов
    и тромбоцитов!). Для контроля за состоянием
    кроветворения — анализ крови 1 раз в
    неделю, при лейкопении — чаще. Для
    предупреждения появления тошноты и
    рвоты перед облучением принимать 1-2
    столовые ложки 0,5%-го раствора новокаина
    или1-2
    таблетки «Аэрона» сублингвально.
    Лучше проводить облучение натощак;

  • местные
    лучевые реакции (состояние кожи и
    слизистых). Запрещается принимать
    ванны, мыть горячей водой зоны облучения.
    Для предупреждения местных лучевых
    реакций кожу обрабатывают «Детским»
    кремом, эмульсией алоэ. При появлении
    эритемы применяют облепиховое масло,
    преднизолоновую мазь.

Проводятся
мероприятия, направленные на усиление
эффективности ЛТ: применение
радиопротекторов, химических и физических
радиосенсибилизаторов.

Послелучевой
период.
Это время от момента окончания курса
лучевой терапии до окончания лучевой
реакции (обычно не больше 6-8 недель).
Проводится оценка эффективности лечения.
Продолжается наблюдение за картиной
крови до ее нормализации. Проводится
симптоматическая и общеукрепляющая
терапия, профилактика бактериальных и
вирусных инфекций. До исчезновения
реактивных изменений кожи не разрешается
пользоваться горячей водой и носить
одежду из синтетических тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector