Лучевая терапия при раке простаты

Общие недостатки метода

От начала заболевания РПЖ до его окончательной фазы рак проходит несколько стадий. Их классифицируют по размеру опухоли, наличии метастазов, состоянию лимфоузлов.

Анализ известных систем классификации стадий РПЖ позволяет выделить такие этапы развития болезни:

  • I стадия – ранняя, при которой опухоль находится в самой железе и не имеет определённых признаков;
  • II стадия – новообразование находится в простате, но определяется при обследовании – опухоль ощущается при прощупывании, может быть повышенным уровень ПСА;
  • III стадиярак вышел за оболочку железы, распространился на рядом находящиеся органы, семенные пузырьки – перекрыт просвет мочеиспускательного канала;
  • IV стадияметастазы проникли в отдалённые ткани, органы, лимфоузлы – уровень ПСА повышенный, метастазы определяются клинически.

Практикующие медики выделили несколько основных причин появления и роста злокачественных опухолей в простате:

  • обилие животных жиров в питании пожилых мужчин, которые приводят к ухудшению восприятия витаминов-защитников от злокачественных новообразований – витамина А, β-каротина;
  • окружающая среда, в частности действие ультрафиолетовых лучей;
  • наследственность, которая повышает риск возникновения болезни даже в возрасте моложе 50-ти лет;
  • вид деятельности, связанный с использованием кадмия: резиновое и типографское производства, сварочное дело и другие.

Внимание! Микроэлемент кадмий обнаружен в табачном дыме, поэтому одним из факторов риска рака простаты можно считать курение.

Как всякое другое заболевание, рак многофункционального мужского органа нужно обнаружить как можно раньше. Если возникли проблемы с мочеиспусканием, показано обязательное посещение уролога.

Главной проблемой остается вопрос этиологического влияния терапии. Ведь при любом использовании радиации упор делается именно на ликвидацию злокачественного новообразования, а не на саму причину его возникновения – мутации в клетках.

К сожалению, на сегодняшний день современная медицина неспособна целенаправленно воздействовать на измененный геном. Тем не менее, последствия лучевой терапии при раке простаты демонстрируют хороший эффект. Стойкое возобновление нормального мочеиспускания и сексуальной функции – яркий тому пример.

Очень важно понимать, что опухоль – это крайне серьезное заболевание, которое требует много сил для его преодоления. При малейших подозрениях или расстройствах сразу нужно обращаться к врачу. Вовремя диагностированная болезнь может быть вылеченной на ранних этапах своего развития, особенно если будет проводиться в современных клиниках передовых в плане медицины государств, к примеру, в Израиле.

Итоги радиационного облучения простаты: контроль ПСА, побочные эффекты и реабилитационный курс

Простатэктомия является тем способом оперативного лечения рака простаты, при котором больному удаляют всю предстательную железу, семенные пузырьки и близлежащие ткани. После удаления предстательной железы сохраняется риск возобновления заболевания. По этой причине специалисты настоятельно рекомендуют пройти радиотерапию.

радикальная простатэктомия

Схема проведения радикальной простатэктомии

Лучевая терапия после проведенной операции по удалению обозначенных органов показана для пациентов, у которых высок риск возобновления патологии и простатический специфический антиген (ПСА) на нулевом уровне, для тех больных, у которых раковые клетки вновь стали развиваться только локально. Когда злокачественное новообразование вышло за контуры железы либо дало метастазы в близлежащие органы и ткани, радиотерапия окажется малоэффективной.

Лучевая терапия при раке простаты может проводиться 2 разными способами:

  • Дистанционно (внешнее применение радиации);
  • Внутренне (брахитерапия).

При первом варианте сначала сдаются все анализы. После завершения диагностических процедур назначается курс проведения терапевтических сеансов. С помощью современного оборудования создается 3D модель предстательной железы с определением опухолевых зон, которые будут подвержены разрушению.

Индивидуально каждому пациенту высчитывается доза, необходимая именно ему. Она зависит от степени тяжести заболевания, прорастания новообразования в другие органы (метастазы при раке простаты) и сопутствующей патологии.

Внешнее облучение остается наиболее часто востребованным из-за сравнительной доступности. Курс терапии в основном составляет примерно 7-8 недель по 5 раз на 7 дней. Вся суммарная доза не может быть одновременно введена в организм, поэтому ее делят на маленькие частички, которыми постепенно обрабатывают раковые клетки.

Благодаря высокоточной аппаратуре можно наблюдать за реакциями здоровых тканей вокруг патологических. При появлении малейших нежелательных изменений, доктор корректирует дозировку.

Преимуществами подобного метода лечения являются:

  1. Оздоровление проводится амбулаторно. Пациент пришел утром, облучился и вернулся домой.
  2. Лучшая переносимость, чем при оперативных вмешательствах.
  3. Меньший риск возникновения осложнений (недержание мочи, импотенция).
  4. Сравнительно легкая реабилитация. Отсутствие разрезов позволяет больному хорошо себя чувствовать. Отпадает необходимость послеоперационного пребывания в клинике.

Главными недостатками остаются:

  1. Возможность повреждения радиацией близлежащих структур (мочевой пузырь, прямая кишка).
  2. Риск возникновения острой лучевой болезни с формированием язв.

Ионизирующее излучение может использоваться как самостоятельный метод лечения, а может входит в целый комплекс процедур.

Отдельно лучевую терапию назначают в том случае, если:

  1. Опухоль является локальной (Т1) и её можно излечить с помощью радиации;
  2. Опухоль местнораспространенная (Т2) и она хорошо поддается лечению излучением. Однако чаще на этой стадии прибегают к оперативному вмешательству.
  3. Облучение лимфатических узлов, в которых есть метастазы;
  4. Лечение является паллиативным и может продлить жизнь пациенту или уменьшить его страдания, однако излечить основное заболевание уже не представляется возможным.

Кроме того, лучевая терапия используется комплексно, наряду с другими видами лечения. Это могут быть следующие варианты терапии:

  1. Использование радиации до оперативного вмешательства с целью уменьшения и отграничения опухоли;
  2. Использование радиации после операции для улучшения её эффекта и исключения возможности рецидивов;
  3. Применение лучевой терапии и до, и после операции;
  4. Облучение органов, в которых есть метастазы после удаления основной опухоли.

После проведения лучевой терапии при раке предстательной железы тормозится вероятное возвращение (рецидив) агрессивных форм недуга. Лучевая терапия, по сути, – это рентген: заметить ее влияние нереально, пациент не чувствует и не ощущает посторонний запах.

На протяжении первых 14 дней после лечения последствия не ощущаются. Воздействие проводится на определенные участки и в будущем только на них отразится влияние радиации.

На разных стадиях развития рака лучевая терапия оказывает различную эффективность:

  • на первых стадиях рака предстательной железы облучение радиацией заменяет хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия), это позволит в большой степени сохранить ткани и органы, не пораженные заболеванием;
  • после простатэктомии лучевая терапия уничтожает патогенные клетки, сохранившиеся в организме пациента;
    на поздних этапах заболевания курс лучевой терапии способствует уменьшению болевого синдрома.

Важно знать, что после лечения нужно регулярно посещать лечащего врача, чтобы наблюдать течение заболевания. Спустя три месяца после прохождения терапии следует сдать ПСА-тест. Его следует проходить каждые 3–4 месяца после лечения радиацией. Рекомендуется сдача анализов крови.

Ключевым показателем контроля за эволюцией злокачественной опухоли простаты является ПСА. По окончании терапии показатель ПСА не должен упасть до низких значений. Это возможно спустя некоторое время. Колебания ПСА в течение первых трех лет – это вполне нормально. Хотя стоит заметить, что результат операбельного лечения будет заметен мгновенно: показатель ПСА стремится к нулевому значению, а это доказывает эффективность радикальной простатэктомии.

Положительные стороны:

  • тормозится эволюция злокачественной опухоли: большая часть патогенных клеток гибнет, а оставшиеся перестают размножаться;
  • наблюдается частичное тромбирование сосудов, доставляющих питательные вещества клеткам опухоли;
  • при некоторых формах рака предстательной железы – это более мягкое и результативное лечение.

Отрицательные стороны:

  • высокая чувствительность клеток кишечника и системы кровообращения к получаемой радиации;
  • большой спектр косвенных последствий, имеющих длительное влияние: проблемы мочеиспускания, нестабильность работы кишечника, нарушения половой функции (импотенция) и т. д.;
  • отсутствует гарантия рецидива заболевания.

Чтобы минимизировать опасные последствия и осложнения лучевой терапии при раке рекомендуется проводить определенные процедуры:

  • обязательный отдых после каждого облучения – не менее трех часов;
  • строгое соблюдение диеты: частый прием пищи (4–5 раз в сутки) маленькими порциями, отказ от вредных продуктов;
  • витаминизированное питание (фрукты и овощи), увеличить количество употребляемого питья;
  • значительная польза от постоянных дыхательных упражнений;
  • область воздействия лучевого лечения следует обрабатывать защитными кремами от солнечных лучей для снижения дозы получаемой радиации;
  • чистку зубов проводить щеткой с мягкой щетиной, а паста должна быть сильно пенящейся и гелевой;
  • обязательный отказ от курения и употребления спиртного.

О процедуре

Для диагностирования такой патологии, как РПЖ, проводят несколько исследований.

Не надо впадать в отчаяние, если данные говорят о наличии заболевания. Возможно, это не рак.

Чтобы поставить окончательный диагноз, проводят гистологическое исследование крохотных кусочков подозрительных тканей, взятых у пациента при диагностической процедуре – биопсии.

Из какой части новообразования брать биоптат, покажет УЗИ. Количество проб берётся значительное – от шести до пятнадцати.

При необходимости проводят дополнительное обследование.

Его назначают с учётом рисков для больного по показателям ПСА:

  • при низком – сразу назначается лечение;
  • промежуточный предполагает диагностику костей скелета, выявление метастаз;
  • высокий риск – показатель немедленного назначения радиологической диагностики костей скелета и МРТ/КТ малого таза.

Лучевая терапия рака предстательной железы на ранних стадиях назначается как дополнительная процедура, призванная обезопасить пациента от возможных метастазов. Она нужна при невозможности ввести пациента в наркоз в пожилом возрасте.

После операции ее используют для зачистки операционного поля от остаточных злокачественных клеток. На поздних стадиях эффективность облучения рака простаты зависит от вовлечения в опухоль соседних тканей. Если это случилось, лучевая терапия эффективна только для снижения боли.

На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки к лучевой терапии предстательной железы, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы:

  1. Конформная терапия. Высокотехнологичная процедура. Требует построения трехмерной модели опухоли. Имеет высокую стоимость, но весьма избирательна в плане поражения тканей.
  2. Модулируемая лучевая терапия рака простаты. Доступна в большей части отечественных больниц. На опухоль направляют несколько лучей разной интенсивности в соответствии с ее формой.
  3. Лучевая терапия при раке простатыПротонная терапия. Облучение опухоли протонами. Имеет щадящее действие, но эффективна не во всех случаях.
  4. Нейтронная терапия. Связана с большой нагрузкой на организм. Используют при агрессивном течении рака.

Все эти методы относятся к дистанционной лучевой терапии.

Обычно лечение длится 1-3 месяца, но врач может назначать дополнительные сеансы на протяжении ряда лет после основного. Больному подбирают режим и график. Чаще всего лечение проводится пять дней в неделю, в выходные организм отдыхает.

Лучевая терапия при раке простаты

Как проводится лучевая терапия при раке простаты?

Больному предстоит занять специальную позу на медицинском столе, которую определяет врач:

  1. Чаще всего — лежа на спине с разведенными в стороны ногами. Белье нужно будет снять.
  2. На кожу в районе опухоли врач нанесет специальные метки. Эти метки светятся в рентгеновских лучах и помогают врачу прицелиться точно в опухоль.
  3. Смывать их не следует, но если они стерлись — терапевт поставит новые.
  4. Стандартный сеанс длится от десяти минут до часа, впрочем, бывает и больше.
  5. Во время терапии запрещено как-либо двигаться. Терапевт может зафиксировать больного ремнями и стяжками.

ВАЖНО! Пациентам с тяжелой болью показан наркоз. Лучевые аппараты имеют очень разные конструкции. В общем случае над кроватью будет находиться облучающий агрегат, его направляют или фокусируют в области простаты. В лучевой комнате больной находится один, но врач посещает его для коррекции облучения.

Проведение дистанционной лучевой терапии не вызывает боли само по себе. Во время облучения некоторые пациенты вполне способны заснуть. Если здоровье позволяет, дистанционная лучевая терапия предстательной железы проводится амбулаторно. Многие больные во время нее продолжают работать и ночуют дома.

Положительные и отрицательные последствия лучевого лечения при раке

Простатический специфический антиген – это основной маркер рака простаты. У здорового мужчины уровень ПСА в крови достигает 2,5 нг/мл. Если антиген колеблется от 2,5 нг/мл до 10 нг/мл – необходимо проведение диагностических исследований, однако такое повышение также может считаться вариантом нормы.

Всё что выше – указывает на патологию.

Лучевая терапия при раке простаты

На четвертой стадии рака простаты ПСА может достигать 100 нг/мл.

Вместе с тем простатический антиген является основным критерием эффективности лучевой терапии рака простаты.

Чем меньше этот показатель, тем лучше.

Однако ПСА может снижаться очень медленно, поскольку раковые клетки сначала перестают делиться, а лишь потом умирают.

Контроль ПСА проводят каждые 2 месяца до тех пор, пока он не снизится до 0,5 нг/мл. Затем динамику изменений антигена контролируют каждые полгода.

Несмотря на внедрение инновационных технологий, ионизирующее излучение является опасным способом лечения. Оно может привести к следующим эффектам:

  1. Радиационное повреждение прямой кишки, мочевого пузыря и анального отверстия;
  2. Тошнота, рвота;
  3. Диарея;
  4. Анемия;
  5. Снижение иммунитета;
  6. Ломкость ногтей;
  7. Снижение потенции.

Если в процессе лечения рака простаты методом лучевой терапии возникли осложнения, возникает необходимость проведения реабилитационных процедур.

После терапии радиационными лучами у больного могут наблюдаться:

  • бессонница, тревога, депрессия;
  • хроническая усталость;
  • нарушение нормального функционирования кишечника, мочевого пузыря;
  • нарушение потенции;
  • эректильная дисфункция.

Осуществление лечение рака простаты лучевой терапией

Какие реабилитационные процедуры, по мнению специалистов – урологов, необходимо проводить?

Существуют специально разработанные индивидуальные программы по устранению того или иного вида осложнения, в которых есть ключевые пункты.

Так в комплексной системе борьбы с недержанием мочи особо важными являются физиотерапия и лечебная гимнастика.

Прогноз избавления от проблем с мочеиспусканием будет таковым:

  • пройдёт через год-полтора – без медицинской реабилитации;
  • за несколько недель или месяцев – после системной реабилитации.

Ликвидация эректильной дисфункции в специализированном учреждении может проводиться с применением:

  • внутриуретральных аппликаций простагландина;
  • ингибитора ферментов фосфодиэстеразы;
  • внутрикавернозных инъекций;
  • вакуумных систем стимуляции эрекции.

При необходимости специалисты могут выполнить протезирование пениса.

Возможности специальной восстановительной терапии широки. Пройдя курсы реабилитации в комфортных условиях с лучшей стороны зарекомендовавших себя центров, можно быстро восстановить мужское здоровье.

Даже избирательная лучевая терапия простаты наносит вред прилежащим здоровым тканям и нарушает обмен веществ. Поэтому и во время, и после облучения простаты следует восстанавливать организм.

Лучевая терапия при раке простаты — последствия и рекомендации:

  1. Лучевая терапия при раке простатыУтомляемость встречается чаще всего.
  2. Пациенты сонливы, невнимательны.
  3. Рекомендуется отдых, частичный рабочий день, высококалорийное и витаминизированное питание при лучевой терапии простаты.
  4. Следует употреблять морепродукты, красную икру, виноград, белое вино.
  5. Однако физических нагрузок лучше избежать вовсе.
  6. Большую роль играют прогулки по лесу и контакт с природой.
  7. Не следует работать сидя, тем более ездить на велосипеде и мотоцикле.
  8. Нужно исключить острую, соленую пищу, категорически отказаться от алкоголя и сигарет.

Лучевая терапия при раке простаты

СПРАВКА! Большие дозы облучения вызывают незаживающие лучевые язвы. Они требуют санации, кровоточат и могут сохраняться надолго. Мочевой пузырь может быть раздражен, что приведет к временному или постоянному недержанию мочи разной степени.

Лучевое лечение простаты наносит урон потенции. И хотя при успехе лечения мужчина способен к сексуальной жизни, само по себе лечение сильно ее снижает. Если простата частично сохранилась, мужчине помогут препараты для усиления потенции. Однако первое время сексуальную жизнь нужно будет согласовывать с врачом. На протяжении трех месяцев лучше воздерживаться от секса.

Особенности дистанционной терапии облучением и брахитерапии

Если при дистанционном облучении лучи направлены на раковую опухоль извне, то при брахитерапии радиоактивный материал внедряется внутрь злокачественного образования.

Лучевая терапия при раке простаты может быть проведена четырьмя способами.

Самым эффективным и часто встречающимся лечением при раке предстательной железы является лучевая терапия

  1. Наружное воздействие. Перед лечением нужно пройти детальную диагностику с целью определения точной локации опухоли. Это необходимо для того, чтобы минимизировать воздействие пучка радиоактивного излучения на непораженные органы и ткани. При такой процедуре пациенту нет необходимости находиться постоянно в стационаре. Безболезненная процедура проводится в специальном кресле, вокруг которого вращается линейный ускоритель. Этот аппарат концентрирует рентгеновские лучи и направляет их в место локации образования. Обычно курс облучения занимает семь недель.
  2. Внутритканевое облучение низкими дозами. Этот метод также носит название LDR-брахитерапия. В пораженный орган вводятся специальные пластинки, заряженные радиоактивным йодом. Они остаются в организме навсегда. Уровень излучения этих пластин сравнительно невысок. Процедура делается одноразово. Обычно пациента оставляют после нее на одни сутки под присмотром врача.
  3. Внутритканевое облучение высокими дозами. Такое облучение простаты при раке проводится под общим наркозом. В пораженный орган вводятся специальные иглы, через которые поступает радиоактивный препарат – иридий. HDR-брахитерапия требует немного сеансов, зачастую достаточно одного. Каждый сеанс задержит больного на одни сутки в клинике.
  4. Комбинированное воздействие. При таком способе применяют одновременно и внутритканевое облучение, и линейный ускоритель. Обычно, этот метод применяют в случаях рака среднего и высокого риска.

При неоперабельной форме рака лучевая методика – это единственный вариант, несмотря на последствия

Для правильного лечения, при котором минимизируются побочные риски для пациента необходимо объединить усилия следующих специалистов:

  • онколога;
  • уролога;
  • специалиста в ядерной медицине;
  • рентгенолога;
  • ядерного физика.

Методы воздействия радиацией

Преимущества радиологической терапии очевидны:

  • возможность использования в сложных случаях, кода оперативное вмешательство противопоказано;
  • достаточно высокая эффективность метода;
  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие необходимости в стационарном лечении;
  • возможность применения на третьей-четвертой стадии рака.

После длительного лечения возникает ряд побочных эффектов:

  • нарушение мочеиспускания – дизурические проблемы могут привести к необходимости установки катетера;
  • кровотечения из анального отверстия;
  • в 30% случаев нарушается половая функция – возможно временное половое бессилие или полная импотенция;
  • истощение и ослабленность – терапия требует длительного восстановительного периода.

Лучевая терапия рака предстательной железы включает следующие способы влияния на злокачественные клетки:

  • дистанционный (протонный) метод;
  • контактный;
  • интерстициальный метод, известный как брахитерапия.

В рамках лечения обозначенного заболевания применимы все указанные методы. Однако более предпочтительной все же является брахитерапия при раке проедстательной железы.

При указанном методе современное оборудование оказывает влияние прямо на область опухоли. При этом лучи проникают сквозь здоровые ткани, что затрудняет точное попадание радиации на патологические клетки. Эффективность данного метода недостаточно высока и имеет ряд побочных действий.

В рамках дистанционной радиотерапии есть такие методы лечения рака простаты, как стационарный, или неподвижный, и мобильный. В первом случае пациент занимает одну позу, после чего к нему направляют источник излучения. При мобильном методе лучи продвигаются по определенному ракурсу в области рака простаты. При этом источник излучения движется вокруг тела пациента, оказывая прямое воздействие на пораженные клетки.

Протонный метод относится к неинвазивному лечению рака простаты. Указанный способ характерен точным попаданием радиации в место поражения. Точное распространение дозы радиационного облучения позволяет с более высокой вероятностью говорить о полном выздоровлении. Особенно обнадеживающие результаты достигаются при лечении онкологических патологий урологического характера.

Указанный метод осуществляется аппликационно, внутриполостно и внутритканево. В любом случае оказывается прямое воздействие на раковые клетки.

Игловидные радиоисточники для внутритканевой радиотерапии

Игловидные радиоисточники для внутритканевой радиотерапии

В рамках лечения рака простаты применяются лишь внутриполостной и внутритканевый методы. В первом случае радиоактивный источник в форме бусинок, шариков либо капсул вводится в мочевой пузырь либо прямую кишку пациента и фиксируется там на уровне злокачественного новообразования. Таким образом оказывается воздействие прямо в его толщу. При внутритканевом методе игловидные либо нитевидные радиоисточники вводятся прямо в опухоль.

Лучевая терапия при раке простаты

В рамках наружных методов радиотерапии может быть применена конформная лучевая терапия рака простаты, в рамках которой используется трехмерная (3D) съемка мочевого пузыря, прямой кишки и простаты. Это позволяет не только снизить вероятность облучения соседних органов, но и повысить дозу облучения раковых клеток, благодаря чему повышается эффективность лечения.

В рамках данного метода изотопы вводятся непосредственно в железистую ткань простаты, что позволяет добиться максимального эффекта, при этом не затронув здоровых тканей. Брахитерапия осуществляется двумя способами, включая ручной и автоматизированный.

В настоящее время медицина предлагает внутриполостную, внутрисосудистую и внутритканевую брахитерапию. Для радиотерапии простаты применим лишь внутритканевый вариант. При этом игловые аппликаторы вводятся в толщу опухоли и изымаются после того, как будет проведено лечение, либо оставляются в теле пациента уже навсегда. При применении брахитерапии отсутствуют какие-либо серьезные осложнения и практически исключается вероятность рецидива патологии.

В качестве преимущества указанного метода можно назвать высокую переносимость. Он применим для всех без исключения пациентов, включая мужчин преклонного возраста (от 80 до 90 лет). Данный метод легко осуществим с технической точки зрения, и уже на следующий день пациент имеет возможность выписаться из медицинского учреждения.

Данный способ лечения, как и любой другой, имеет свои преимущества и недостатки. 

Преимущества

  1. Исключение проведения оперативного вмешательства и связанных с ним рисков;
  2. Улучшение результатов операции в случае комбинированного лечения;
  3. Органосохранность;
  4. Возможность дальнейшего восстановления функции простаты;
  5. Способность действовать преимущественно на опухолевые клетки;
  6. Возможность замедления роста метастазов.

Недостатки

  1. Значительная радиационная нагрузка на организм;
  2. Непредсказуемость отдаленных последствий;
  3. Угнетение клеток иммунитета;
  4. Угнетение кроветворения;
  5. Поражение эпителиальных клеток.

Автор Олег Добролюбов

Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук

Советы

Лучевая терапия при раке простаты

Рак простаты – одна из первых причин большого количества смертей среди мужчин. Единственным способом сберечь здоровье является раннее обнаружение заболевания и результативное лечение его на первоначальной стадии.

Чтобы предупредить развитие карциномы, следует прислушаться к таким советам:

  • Мужчинам пожилого возраста нужно употреблять меньше жирной пищи.
  • Проходить ежегодный медицинский профилактический осмотр.
  • Помнить о том, что провоцировать развитие карциномы может кадмий.
  • При диагностировании заболеваний простаты пройти дополнительную диагностику.
  • Если у вас диагностировали рак в глубокой прогрессирующей форме, не стоит отчаиваться: современная медицина использует такой прогрессивный метод лечения, как лучевая терапия.
  • После лечения желательно пройти реабилитацию в специальном центре.
  • По возможности расстаться с курением как одним из предполагаемых факторов риска развития патологии.
Захаров Николай Викторович

Захаров Николай Викторович

Андролог, Уролог

Проводит обследование и лечение мужчин с бесплодием. Занимается лечением, профилактикой и диагностикой таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и т.д.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector