Лучевая терапия в сочетании с другими методами специального лечения

Стоимость радиотерапии и радиохирургии в Медскан.рф

Итоговая стоимость лечения зависит от используемой технологии (IMRT, 3DCRT, стереотаксическая ЛТ, gating и т.д.) и количества сеансов. В свою очередь количество сеансов зависит от типа опухоли, ее локализации, стадии, клинической ситуации и т.д. Усредненная стоимость курса — 200-250 тыс. (от 100 до 350-370 тыс., примерно.)

Окончательная стоимость курса лечения рассчитывается врачом-радиотерапевтом на первичном приеме с пациентом либо при дистанционнй консультации.

Записаться на прием можно по телефону:

7 499 450-66-76

Цены на лучевое лечение в медскан.рф
Тип облучения Объем Цена
Молочная железа
«Простое» гипофракционное облучения для правой молочной железы до СОД 42,56 Гр за 16 сеансов 165 000руб.
«Простое» гипофракционное облучения для левой молочной железы (с синхронизацией по дыханию, gating) до СОД 42,56 Гр за 16 сеансов 195 000руб.
«Стандартное» нормофракционное облучение для правой молочной железы до СОД 50,0 Гр за 25 сеансов 213 000руб.
«Стандартное» нормофракционное облучение для правой молочной железы с бустом до СОД 60,0 Гр за 30 сеансов 264 000руб.
«Сложное» нормофракционное облучение для левой молочной железы с надключичными лимфоузлами (с синхронизацией по дыханию, gating) с бустом до СОД 60,0 Гр за 30 сеансов 294 000руб.
Синхронно-интегрированный буст (только если ложе опухоли помечено клипсами) для правой молочной железы до СОД 40,05 Гр СОД 48 за 15 сеансов (протокол RTOG 1005) 210 000руб.
Синхронно-интегрированный буст (только если ложе опухоли помечено клипсами) для левой молочной железы (с синхронизацией по дыханию, gating) до СОД 40,05 Гр СОД 48 за 15 сеансов (протокол RTOG 1005) 240 000руб.
Предстательная железа
Локально простата без лимфоузлов до СОД 70 Гр, РОД 2,5 Гр, 28 сеансов (умеренное гипофракционирование) 340 000руб.
Простата с лимфоузлами таза до СОД 70 Гр, РОД 2,5 Гр СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр, 28 сеансов (СИБ, умеренное гипофракционирование) 367 000руб.
Ложе простаты после простатэктомии без лимфоузлов до СОД 70 Гр, РОД 2 Гр, 35 сеансов (классическое фракционирование) 424 000руб.
Рак легкого (фракционная ЛТ / ХЛТ)
Легкое без синхронизации по дыханию до 60 Гр 332 000руб.
Легкое без синхронизации по дыханию до 66 Гр 361 000руб.
Легкое с gating (синхронизация по дыханию) до 60 Гр 357 000руб.
Легкое с gating (синхронизация по дыханию) до 66 Гр 386 000руб.
ЖКТ (пищевод, желудок, прямая кишка, анальный канал)
Пищевод пред/послеоперационный /радикальный до СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр, 28 сеансов 311 000руб.
Желудок послеоперационный до СОД 45 Гр, РОД 1,8 Гр, 25 сеансов 284 000руб.
Поджелудочная железа СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр, 28 сеансов с 4DКТ 311 000руб.
Пред/послеоперационная прямая кишка до СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр, 28 сеансов 303 000 руб.
Анальный канал до СОД 54-59,4 Гр, РОД 1,8 Гр, 33 сеанса 350 000руб.
(макс., если выдержит до 59,4)
Головной мозг (фракционная)
Глиома до СОД 60 Гр, РОД 2 Гр, 30 сеансов, 3DCRT 254 000руб.
(без учета МР-топометрии с контрастом  12 200)
Глиома до СОД 60 Гр, РОД 2 Гр, 30 сеансов, IMRT 317 000руб.
(без учета МР-топометрии с контрастом  12 200)
Менингиома (глиома G1-2) и др «доброкачественные» образования до СОД 54 Гр, РОД 1,8 Гр, IMRT 317 000руб.
(без учета МР-топометрии с контрастом   12 200)
Голова и шея
Гортань Т1-2Т0М0 до СОД 63-65,25, РОД 2,25, 28-29 сеансов, 3DCRT 247-254 тыс. руб.
Гортань Т1-2Т0М0 до СОД 63-65,25, РОД 2,25, 28-29 сеансов, IMRT (по желанию пациента) 307-316 тыс. руб.
Опухоли головы и шеи до СОД 60-70 Гр, синхронно-интегрированный буст, 30-35 сеансов, IMRT 325-354 тыс.руб.
(если последовательный буст – цена увеличивается до 400-412 тыс.)
Лимфомы/Семиномы (очень много вариантов – стоимость зависит от зоны, количества зон, количества фракций и т.д.)
Лимфома Ходжкина, 1 надключичная зона СОД 20 Гр, 3DCRT 115 000руб.
Лимфома Ходжкина, 1 зона (средостение) СОД 30 Гр, 4DCT, 3DCRT 170 000руб.
НХЛ, неблагоприятный вариант, 1 зона (ОГШ) до СОД 40 Гр, РОД 2 Гр, 20 сеансов, IMRT 232 000руб.
Семинома СОД 20 Гр, РОД 2 Гр, 10 сеансов, 3DCRT 108 000руб.
Семинома с последовательным бустом до СОД 36 Гр, РОД 2, 18 сеансов, 3DCRT 183 000руб.
Паллиативное излучение
1 зона в позвоночнике до СОД 30 Гр, РОД 3 Гр, 10 сеансов, 3DCRT 100 000руб.
1 зона в позвоночнике до СОД 20 Гр, РОД 4 Гр, 5 сеансов , 3DCRT 65 000руб.
Паллиативное облучение всего головного мозга до СОД 30 Гр, РОД 3 Гр, 10 сеансов, 3DCRT 107 000руб.

Бесплатная консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Противопоказания оперативного вмешательства при раке легкого

Абсолютными противопоказаниями к выполнению оперативного вмешательства при раке легкого могут быть только такие сопутствующие заболевания, а также показатели функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, которые по своей тяжести (после соответствующего лечения) и прогнозу для жизни конкурируют с раком легкого.

Несмотря на существенно возросший уровень хирургической техники, улучшение предоперационной функциональной диагностики, анестезиологического обеспечения, пред- и послеоперационной интенсивной терапии, из общего числа больных раком легкого оперативное вмешательство выполняют не более чем у 20%, а резектабельность составляет около 15%.

За последние 10 лет среди больных, госпитализированных в торакальные отделения онкологических учреждений, 18% признаны неоперабельными из-за сопутствующих заболеваний и низких резервов дыхания и кровообращения или преклонного возраста. В связи с этим лучевая терапия является практически единственным методом лечения абсолютного большинства пациентов данной категории.

Немелкоклеточный рак легкого проявляет невысокую радиочувствительность, особенно в поздних стадиях, поэтому с помощью лучевой терапии удается добиться излечения лишь 7-12% больных.

В связи с этим на протяжении нескольких десятилетий с целью повысить эффективность лучевой терапии вообще и рака легкого в частности ведется поиск методов и средств (создание более совершенных аппаратов, применение новых режимов фракционирования дозы, радиосенсибилизаторов), которые обеспечили бы селективное усиление повреждения опухолевой ткани и снижение радиопоражаемости нормальных тканей, т.е. расширение так называемого терапевтического интервала.

Проведение лучевой терапии рака легкого начали с применения ортовольтной рентгенотерапии на рентгенотерапевтических аппаратах с энергией генерирования 200-500 кВ.

obchon_r9.11.jpg

Внедрение в клиническую практику метода рентгенотерапии рака легкого в нашей стране связано с именем Я.Г. Диллона, который в 1947 г. разработал и применил методику облучения через множественные мелкие (4×4 см), концентрически расположенные в три ряда поля облучения. Ему удалось повысить суммарные очаговые дозы (СОД) излучения в зоне опухоли и добиться некоторого увеличения продолжительности жизни больных.

Тем не менее ортовольтная рентгенотерапия рака легкого оставалась малоэффективной и редко приводила к длительным ремиссиям, в связи с тем что к первичной опухоли и метастазам в регионарных лимфатических узлах невозможно было подвести достаточную для их разрушения дозу ионизирующего излучения без повреждения кожи и здоровых тканей.

Последующие модификации ортовольтной рентгенотерапии с использованием свинцовых решеток, подвижных методов лечения, многопольного облучения с подведением различных разовых и суммарных доз не оказали существенного влияния на результаты лечения. Средняя продолжительность жизни больных составляла 6-7 мес, большинство из них умирали в течение первого года после лечения.

По материалам 20 отечественных и зарубежных авторов, собранным Т.Н.Матвеевой (1963), средняя продолжительность жизни больных после многопольной рентгенотерапии равнялась 7,3 мес, при облучении через решетку — 9,5 мес, при использовании методики подвижного облучения — 10,2 мес.

Преимущества линейного ускорителя TrueBeam

Интеллектуальный аппаратный комплекс поддерживает ряд сложнейших инновационных технологий, позволяющих на порядок увеличить эффективность метода, повысить комфорт пациента во время процедуры, снизить вероятность развития и выраженность побочных эффектов.

Главные конструктивные особенности и достоинства установки:

  • Встроенная система визуального контроля CBCT автоматически определяет малейшие изменения пространственного положения мишени в онлайн-режиме и корректирует позиционирование линейного ускорителя TrueBeam как перед сеансом, так и во время облучения. Наличие данного функционала исключает любые ошибки при доставке дозы радиации к опухоли.
  • Использование специальных алгоритмов синхронизации позволяет добиться субмиллиметровой точности позиционирования мишени, контроль осуществляется каждые 10 миллисекунд. При этом диагностический и лечебный пучки подводятся к цели одновременно и не мешают друг другу, а диагностические рентгеновские снимки реконструируются в режиме реального времени.
  • Использование новых систем излучения дает возможность снизить время стереотаксического облучения очага до 5-10 минут, тогда как на других современных радиотерапевтических системах с поддержкой технологии визуального контроля (IGRT) оно достигает 40-60 минут. Длительность сеанса с модулированной интенсивностью (IMRT) составляет менее 2-х минут по сравнению с 10-15 минутами на других установках.
  • С помощью технологии RapidArc происходит не только автоматическое формирование направленного потока излучения из различных точек пространства, но и регуляция дозы в разных участках облучаемого очага или в нескольких очагах (при облучении множественных опухолей и метастазов).
  • Радиохирургия часто становится единственной альтернативой при неоперабельных опухолях, непереносимости наркоза, тяжелых нарушениях деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ее эффективность сопоставима с результатами классической операции – нередко для полной нейтрализации очага достаточно всего одного сеанса. При этом пациент не испытывает болевых ощущений и, соответственно, не нуждается в наркозе. Отсутствие раневой поверхности исключает риск послеоперационной инфекции, позволяя проводить лечение в амбулаторных условиях.

Применение гамма-терапевтических установок

Новым этапом в развитии лучевой терапии рака легкого явилось применение гамма-терапевтических установок, в которых в качестве источника излучения использован 60Со. Физические особенности пространственного распределения высокоэнергетического излучения заключаются в его большей проникающей способности, перемещении пика электронного насыщения на глубину 4-6 мм и уменьшении бокового рассеивания излучения.

Благодаря этим преимуществам при различных локализациях опухолевого очага в легком оказалось достаточным проводить облучение с двух-трех полей и создавать на глубине залегания опухоли поглощенные дозы 40-60 Гр, дающие выраженный противоопухолевый эффект.

В связи с возможностью подведения необходимой лечебной дозы к опухоли без повреждения окружающих органов и тканей удалось расширить показания к лучевой терапии и улучшить непосредственные и ближайшие результаты лечения.

В 50-60-х годах для лучевой терапии злокачественных опухолей начали применять линейные и циклические ускорители с тормозным или электронным излучением пучками с энергией генерирования 4-45 МэВ. Более выгодное пространственное распределение энергии мегавольтного излучения особенно показано при глубоко расположенных новообразованиях, в том числе при раке легкого.

Обычно больные хорошо переносят облучение благодаря уменьшению интенсивности местной и общей лучевой реакций, а непосредственные результаты лечения лучше, чем после дистанционной гамма-терапии.

В 60-х годах были пересмотрены методики облучения и разработаны новые программы радикального лучевого лечения рака легкого (Павлов А.С., 1967). Применявшиеся ранее программы предусматривали подведение достаточных по величине доз только для разрушения первичной опухоли и бронхолегочных лимфатических узлов.

Зоны расположения верхних и нижних (бифуркационных) трахеобронхиальных, паратрахеалъных узлов и узлов средостения, которые часто вовлекаются в опухолевый процесс, не подвергались лучевому воздействию, так как расширение объема облучения приводило к повышению частоты развития лучевых осложнений.

Следовательно, недостаточная радикальность лучевой терапии была обусловлена не величиной дозы, а ограниченностью объема облучения. В связи с этим были разработаны новые методики облучения первичной опухоли и зон возможного метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы через фигурные поля.

В настоящее время техническое усовершенствование радиотерапевтической аппаратуры, развитие клинической дозиметрии, разработка методики предлучевой топометрии с использованием компьютерной техники явились основой повышения эффективности лучевой терапии при лечении опухолей, локализующихся в грудной полости.

В последнее десятилетие в клиническую практику внедрены автоматизированные системы выработки и реализации дозиметрических планов, что, безусловно, способствует повышению качества дистанционного облучения благодаря использованию эндобронхиального облучения и сочетанной лучевой терапии рака легкого и трахеи. Значительно расширены показания к применению лучевого метода, в том числе у больных, которых ранее относили к категории некурабельных.

Биологический эффект лучевой терапии зависит не только от СОД, но и от интервала между фракциями. При увеличении разовых доз и уменьшении СОД можно получить такой же эффект, как при обычном фракционировании. При СОД 60-70 Гр и разовой дозе 2 Гр средняя продолжительность жизни составила 24,5 мес, при разовой дозе более 2 Гр и той же СОД — 46,8 мес (Козлова А.В., 1969).

Начиная с 20-х годов при лучевой терапии рака легкого традиционно применяют режим так называемого классического фракционирования, заключающийся в подведении разовых доз 1,8-2,5 Гр ежедневно 5-6 раз в неделю до суммарных доз 60 Гр. Подобный вариант фракционирования обеспечивает достаточно хорошее восстановление соединительной ткани.

В последнее время на основе результатов экспериментальных радиобиологических исследований разработаны и широко применяются в клинике так называемые нетрадиционные режимы фракционирования дозы с целью повышения чувствительности опухоли к облучению и защиты нормальных тканей.

Специалисты международного уровня

Усычкин Сергей Владимирович

Отделением лучевой терапии в Медскане заведует Усычкин Сергей Владимирович – специалист экспертного уровня, в совершенстве владеющий современными методами радиотерапии и радиохирургии больных с новообразованиями различного типа и локализации. Под его руководством планируются и выполняются сложнейшие медицинские манипуляции, включая стереотаксическую ЛТ опухолей головного мозга и экстракраниальных новообразований, интраоперационное облучение. Все врачи, операторы и медицинские физики прошли стажировку на аналогичных установках в ведущих европейских и американских онкоцентрах.

Нетрадиционные режимы фракционирования дозы

Особого внимания заслуживают нетрадиционные режимы фракционирования дозы, рассчитанные на возможность увеличения дозы без усиления повреждений нормальных тканей.

К таким режимам относятся различные варианты динамического фракционирования дозы, когда подведение укрупненных фракций сочетают с облучением по 2 Гр, режимы гиперфракционирования, предусматривающие дробление дневной классической или укрупненной фракции на 2-3 порции, подводимые с интервалом 4-5 ч, и т.д. (Бойко А.В., 1991; Киселева Е.С., 1992; Sanders М., 1990; Craham М. et al., 1995).

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при расщепленном курсе самостоятельного лучевого лечения немелкоклеточного рака легкого наиболее оправданы различные варианты динамического фракционирования дозы.

Один из таких режимов предусматривает использование фракций по 4 Гр в течение 3 дней, далее по 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю до СОД 30 Гр за каждую половину расщепленного курса с интервалом между курсами 10-14 дней.

Обеспечивая выраженное повреждение опухолевой паренхимы на хорошо оксигенированных участках, данная методика способствует ускоренной реоксигенации гипоксических зон паренхимы и повышению их радиочувствительности.

Повреждения же гипоксических клеток добиваются путем использования часто повторяющихся малых доз облучения, способствующих накоплению и углублению сублетальных повреждений, подавлению регенерации. Это в свою очередь обеспечивает щажение нормальных тканей, в которых благодаря хорошему снабжению кислородом восстановительные процессы идут быстрее и при небольших разовых дозах.

В настоящее время широко проводят исследования с целью оценки эффективности гиперфракционирования. Одним из первых и самым репрезентативным опытом использования режима дневного дробления укрупненной дозы 3,6 Гр на три фракции по 1,2 Гр, которые подводят с интервалом 4-5 ч, является опыт МНИОИ им. П.А. Герцена влечении больных мелкоклеточным раком легкого.

Он свидетельствует, что при увеличении СОД до 62-68 Гр за 13 дней лечения улучшаются онкологические результаты и при больших объемах облучения легких, а также значительно снижается частота и уменьшается тяжесть лучевых реакций и осложнений (Бойко А.В.,1989, 1996).

В. Coys и соавт. (1990) в рандомизированном исследовании изучили эффективность гиперфракционирования по 1,2 Гр 2 раза в день с интервалом 6 ч при сумарной очаговой дозе, изоэффективных 60, 64,5, 69,6, 74,4 и 79 Гр, у больных немелкоклеточным раком легкого.

Наилучшие результаты получены при изоэффективной СОД 69,6 Гр: 1 год прожили 58% больных, 3 года — 20%. Эти показатели выживаемости значительно выше таковых при облучении в режиме классического фракционирования до СОД 60 Гр.

Достижения лучевой терапии привели к совершенствованию методов концентрации дозы в зоне первичной опухоли, но при этом неизбежно происходит повреждение стромы опухоли и непосредственно прилежащих к ней непораженных тканей, состояние которых играет важную роль в реализации эффекта лучевого лечения.

Более щадящим по отношению к тканям опухолевого ложа является облучение расщепленным курсом, при котором сумарную очаговую дозу подводят за несколько циклов, разделенных интервалами. В течение перерыва восстанавливаются нормальные ткани и вследствие реоксигенации повышается радиочувствительность остаточной опухоли.

Поданным большинства авторов, при расщепленном курсе облучения несколько улучшался непосредственный эффект лечения и увеличивалась продолжительность жизни больных (Жаков И. Г., 1970, 1984; Александров Н.Н. и др. 1980; Hutter К., 1982; Сох J. et al., 1983).

B.S. Hilaris и соавт. (1981) провели рандомизированное исследование по изучению эффективности различных методик лучевого лечения рака легкого. Установлено, что непосредственные и отдаленные результаты гамма-терапии расщепленным курсом были хуже, чем при проведении непрерывного курса (более 2 лет жили 10 и 25% больных соответственно), при одинаковых СОД в пределах 40-60 Гр. Осложнения чаще наблюдались при облучении расщепленным курсом.

Одной из причин неудач лучевой терапии является резистентность гипоксической фракции опухолевых клеток к воздействию ионизирующего излучения. При подведении к опухоли больших количеств кислорода под повышенным давлением радиочувствительность непораженных тканей обычно остается неизменной, а терапевтический интервал расширяется вследствие увеличения радиочувствительности клеток ранее гипоксических зон опухоли.

Начиная с 50-х годов в ряде радиологических центров проводят лучевую терапию в условиях гипербарической оксигенации (Churchill-Davidson Е. et al., 1954, и др.).

obchon_r9.12.jpg

В МНИОИ им. П.А. Герцена показана целесообразность использования гипербарической оксигенации при лучевой терапии рака легкого: резорбция опухоли более выражена, ремиссии более продолжительны, побочные явления почти не наблюдаются (Павлов А.С. и др., 1972, 1981).

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Контакты

Как попасть в Медскан: адрес, время работы, многоканальный телефон для записи.

Телефон для консультаций

Клиника работает с 8:00 до 21:00 без выходных.

7 499 450-66-76

Онкологический центр расположен на улице Обручева, д. 21А

.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector