Лучевая терапия и зубы

Изменения в полости рта при лучевой терапии

• Язвочки и ранки во рту

• Сухость во рту (ксеростомия) и горле

• Потеря вкусовой чувствительности

• Изменения вкуса (металлический привкус при приеме пищи)

• Инфекции десен, зубов или языка

• Изменения в височном суставе и костях

Облучение убивает раковые клетки и повреждает нормальные в слюнных железах, слизистой оболочке полости рта.

Некоторые симптомы, например, язвочки во рту, могут уйти по окончании ЛТ. Некоторые (например, изменения вкуса) могут сохраниться месяцами и даже годами. Некоторые могут остаться навсегда (сухость во рту).

Посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи.

• Если назначено облучение головы или шеи, Посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи. Стоматолог обследует полость рта и зубы, возможно, проведет необходимое лечение. Если возможости посетить стоматолога до начала ЛТ нет, спросите врача, следует ли Вам обратиться к стоматологу после начал ЛТ.

• Исследуйте свой рот каждый день. Т. о. Вы обнаружите проблемы (язвочки, белый налет, инфекция) как можно раньше.

O Часто пейте воду

O Сосите леденцы без сахара

O Жуйте жвачку без сахара

O Используйте заменитель слюны

O Попросите врача выписать препараты для увеличения слюны

Лучевая терапия и зубы

• Чистите зубы, десна и язык после каждого приема пищи и перед сном

O Пользуйтесь самой мягкой зубной щеткой. Чтобы сделать щетинки еще более мягкими, сполосните их теплой водой перед началом чистки зубов.

O Пользуйтесь фторсодержащими пастами.

O Пользуйтесь специальным фторсодержащим гелем.

O Не используйте средства для ополаскивания полости рта, содержащие алкоголь.

O Аккуратно пользуйтесь зубной нитью (флоссом) каждый день. Не обрабатывайте лишь кровоточащие области и болезненные.

O Полоскайте рот раз в 1-2 часа раствором: четверть чайной ложки соды и 1/8 чайной ложки соли на стакан теплой воды.

O Если у Вас есть зубные протезы, убедитесь, что они хорошо подогнаны. При потере веса может потребоваться изготовить новые протезы.

O Чистите и промывайте зубные протезы каждый день.

• Уделяйте внимание тому, что Вы едите, когда во рту появились язвочки.

O Выбирайте продукты, которые легко жевать и глотать.

O Откусывайте немного, жуйте медленно и запивайте жидкостью.

O Ешьте влажные мягкие продукты.

O Не ешьте слишком горячую или холодную пищу.

O Твердая хрустящая пища (чипсы, орехи, сухарики)

O Фрукты и соки с высоким содержанием кислот (томаты, цитрусовые)

Лучевая терапия и зубы

O Зубочистки и другие острые предметы

O Все табачные изделия (сигареты, сигары, трубки, жевание табака)

• ИзбегайтеПродуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такие продукты могут повредить зубы.

• Разминайте височный сустав 3 раза в день.

• Упражняйте жевательные мышцы. Открывайте и закрывайте рот 20 раз. Делайте это 3 раза в день.

• Лекарственные препараты. Узнайте у врача о препаратах, защищающих слюнные железы и слизистую полости рта.

• Сообщите врачу, если будет болеть в полости рта. Есть препараты и гели, справляющиеся с болью.

• Вам потребуется особенно тщательно ухаживать за полостью рта в течение всей жизни. Спросите у стоматолога, как часто потребуется посещать его и как лчуше ухаживать за полостью рта по окончании ЛТ.

Лучевая терапия и зубы

Избегайте табачных изделий и алкоголя во время облучения головы и шеи.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

При лечении новообразований челюстно-лицевой области используются методы лучевой терапии: дистанционные, короткофокусная рентгенотерапия и внутритканевые. В сферу облучения при этом, помимо пораженных тканей, попадают и нормальные, в том числе слизистая оболочка рта. Степень выраженности ее реакции на облучение варьирует в широких пределах и зависит от мощности дозы, разовой и суммарной, поглощенной дозы излучения, продолжительности облучения, биологических особенностей организма, а также состояния полости рта до облучения.

Клинически реакция слизистой оболочки на облучение развивается постепенно от гиперемии и отечности до появления эрозии. Эта реакция имеет свои особенности на различных участках слизистой оболочки [Барер Г. M., 1964]. Первые клинические признаки на слизистой оболочке, не имеющей ороговевшего слоя в эпителии (щеки, дно полости рта, мягкое небо), проявляются в легкой гиперемии и отечности, которые постепенно увеличиваются по мере повышения поглощенной дозы.

Затем слизистая оболочка мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляется складчатость, при соскабливании поверхностный слой не снижается. Это происходит вследствие усиленного ороговения эпителия. Некоторые пораженные участки напоминают лейкоплакию или красный плоский лишай. Если доза излучения увеличивается, то ороговевший эпителий сначала в некоторых участках отторгается, десквамируется, появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит), затем отторгается эпителий на обширных участках, эрозии сливаются (сливной пленчатый радиомукозит).

Слизистая оболочка мягкого неба обладает высокой радиочувствительностью, стадия ороговения при облучении его отсутствует, реакция развивается быстрее. В участках слизистой оболочки, которые в норме подвергаются ороговению, лучевая реакция протекает более благоприятно и приводит только к очаговой десквамации эпителия или одиночным эрозиям.

Течение патологических процессов в слизистой оболочке полости рта осложняется поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения). Вначале может быть повышенное слюноотделение (3—5 дней), которое быстро сменяется сухостью полости рта вплоть до полной ксеростомии, не поддающейся стимуляции.

Следствием гибели вкусовых луковиц языка является нарушение вкуса. Вначале ощущения в языке могут проявляться как глоссалгия, затем появляется извращение вкуса, в дальнейшем — потеря его.

Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения или во время перерыва в лечении слизистая оболочка довольно быстро возвращается к относительной норме. Этот период длится 2—3 нед. При большой величине поглощенной дозы (более 5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке (отек, гиперемия, телеангиэктазии, атрофии, лучевые язвы).

Лучевой терапии должна предшествовать санация полости рта, так как лучевая реакция тяжелее протекает в несанированной ротовой полости. Вследствие трофических нарушений реактивность слизистой оболочки к механической травме и инфекции резко снижается. Отечная слизистая оболочка с неполноценным эпителиальным покровом легко травмируется острыми краями зубов, протезов, что может привести к появлению резко болезненных, длительно не заживающих язв.

Подготовка полости рта к лучевой терапии необходима для смягчения лучевой реакции во время лечения и для профилактики ее осложнений. Лечебные мероприятия в полости рта рекомендуется проводить в такой последовательности [Барер Г. M., 1964]: 1) удаление под анестезией всех корней и зубов с периодонтитом, а также резко подвижных зубов не позднее чем за 3—5 дней до начала лучевой терапии.

Удаление должно быть малотравматичным, рану после него зашивают для более быстрого заживления; 2) удаление над — и поддесневого зубного камня, кюретаж патологических зубодеоневых карманов; 3) лечение кариозных зубов, снятие металлических протезов и пломб из амальгамы для устранения вторичного излучения.

Вместо капп можно использовать марлевые или ватные тампоны, смоченные вазелиновым маслом или новокаином.

Перед облучением для уменьшения реакции со стороны слизистой оболочки рекомендуются частые орошения полости рта раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2: 100) или введение адреналина под кожу, обработка слизистой оболочки преднизолоном.

В процессе лучевой терапии запрещаются курение, прием алкоголя, раздражающей пищи, ношение съемных зубных протезов. Пища должна быть размельченной, нераздражающей, высококалорийной и витаминизированной. Больным не следует пользоваться зубной щеткой. При начальных проявлениях лучевой реакции рекомендуется полоскать рот теплой кипяченой водой, раствором перманганата калия (1:5000).

В разгар лучевой реакции полость рта и зубодесневые карманы из шприца промывают растворами слабых антисептиков, слизистую оболочку смазывают 1% цитралем на персиковом или, другом растительном масле или маслами (сливочное, облепиховое, подсолнечное и др.). Для местного обезболивания применяют 1—2% растворы тримекаина или новокаина, 0,5— 1% дикаина, 10% анестезин на масле.

Оперативное вмешательство, в том числе удаление зубов, кюретаж патологических зубодесневых карманов, в это время противопоказано. Следует воздержаться от них в течение нескольких месяцев или лет. Относительная нормализация слизистой оболочки происходит через 1—2,5 мес.

Лечение. При лучевых язвах, помимо общего (витаминотерапия), необходимо местное лечение. Производится тщательная антисептическая обработка полости рта и лучевой язвы ежедневно под анестезией. Некротизированные ткани удаляют механически с помощью водных или масляных растворов про-теолитических ферментов.

Хирургический метод лечения предусматривает иссечение лучевой язвы в пределах здоровых тканей с последующей пластикой. Этот метод может оказаться эффективным, если облучение было локальным и не распространилось на окружающие здоровые ткани (короткофокусная рентгенотерапия, внутритканевая гамма-терапия). При дистанционных методах лучевой терапии эффективность хирургического лечения будет меньше.

Лучевые повреждения слизистых оболочек

Лучевые повреждения слизистых оболочек развиваются при лучевой терапии рака полостных органов и проявляются радиоэпителиитом. Радиоэпителиит клинически выявляется через 1—2 недели от начала лучевой терапии и характеризуется болезненностью, выраженным отеком, гиперемией слизистой с последующим расплавлением эпителия.

Лишенная эпителия слизистая оболочка покрывается налетом. Эпителизация начинается спустя несколько дней, по окончании которой слизистая оболочка оказывается истонченной и менее влажной вследствие атрофии слизистых желез. Радиоэпителиит, заканчивающийся полным восстановлением слизистых оболочек, принято рассматривать как допустимую реакцию на облучение.

Лучевые повреждения слизистых оболочек полости рта наблюдаются при лучевой терапии рака языка, слизистой щеки, дна полости рта, миндалин, носоглотки, гортани, метастазов в подчелюстные лимфатические узлы. Профилактикой радиоэпителиита является санация полости рта перед лучевой терапией, а во время лечения — отодвигание слизистой оболочки щеки и языка от зубов специальными протезами и продолжающаяся санация полости рта — механическое очищение от остатков пищи, сгустков фибрина и промывание раствором риванола, новокаина, перманганата калия и др.

Лучевая терапия и зубы

Эзофагит развивается при лучевой терапии больных раком пищевода, легких или органов средостения. Клинически эзофагит проявляется болями при глотании и иногда самостоятельными болями. При легких степенях эзофагита лучевая терапия может быть продолжена, при более резких симптомах облучение следует прервать. Для лечения применяют внутрь винилин (бальзам Шостаковского) и раствор новокаина перед едой, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день.

Лучевые повреждения слизистой оболочки и подлежащих тканей Мочевого пузыря (лучевой цистит) наблюдаются при лучевой терапии опухолей мочевого пузыря, рака шейки матки и реже рака прямой кишки. Легкие формы лучевого цистита проявляются умеренной дизурией (учащенным и болезненным мочеиспусканием). Тяжелые формы (резкая дизурия, гематурия), проявляющиеся радио-эпителиитом или язвой, имеют длительное, нередко рецидивирующее течение.

В поздние сроки может развиваться атрофия слизистой оболочки, а также фиброз со сморщиванием мочевого пузыря. Реже при лучевой терапии опухолей мочевого пузыря, матки, прямой кишки развиваются опухолевидные образования — псевдорак. Профилактикой лучевых повреждений мочевого пузыря является правильный выбор условий облучения и борьба с инфекцией.

При лечении легких форм лучевых циститов достаточно применения мочегонных и дезинфицирующих средств. Лечение тяжелых форм длительное — до 1—2 лет, не всегда успешное. Наиболее эффективным является: 1) введение в мочевой пузырь витаминизированного рыбьего жира по 20 мл попеременно с 2% раствором новокаина в течение 20—30 дней;

2) предпузырная и пресакральная новокаиновая блокада 0,25% раствором новокаина (80—100 мл) 3—5 раз с интервалом в 7—8 дней; 3) преднизолон внутрь по 15 мг ежедневно, 1—2мес; 4) метилурацил по 1 г внутрь 4 раза в день и введение в мочевой пузырь 50— 70 мл 0,8% водного раствора метилурацила 1 раз в день. При безуспешной терапии прибегают к тотальной эктомии мочевого пузыря.

Лучевые повреждения прямой кишки (лучевой ректит) могут возникать при лучевой терапии опухолей прямой кишки и рака смежных органов, главным образом рака шейки матки. Первые симптомы выявляются к концу курса лучевой терапии и выражаются появлением тенезмов, чувства давления и болей перед дефекацией; стул становится частым, в испражнениях появляются слизь и кровь.

В более тяжелых случаях боли приобретают схваткообразный характер и иррадиируют в промежность. Присоединяются ректальные кровотечения. При ректоскопии в легких случаях обнаруживаются равномерная гиперемия и отек слизистой оболочки прямой кишки, позднее — отторжение эпителия. Эпителизация и исчезновение клинических симптомов наступают в течение ближайших недель. Ректит при лучевой терапии рака шейки матки требует перерыва в лечении.

Язвенный ректит характеризуется длительным течением, частыми обострениями процесса. У больных наблюдается частый стул с кровью и слизью, сменяющийся запорами, мучительными тенезмами, истощающими больных. Часто наблюдаются и ректальные кровотечения. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия и отек слизистой оболочки, явления радиоэпителиита и на месте наибольшего лучевого воздействия — изъязвления.

При лучевой терапии рака шейки матки язва локализуется на передней стенке кишки на уровне зева шейки матки. Окружающий язву инфильтрат вовлекает заднюю стенку влагалища. На месте язвы в этих случаях нередко возникают ректовагинальные свищи. Язвенный ректит в некоторых случаях сопровождается обширным склерозом парарекислотальной клетчатки и лимфостазом вследствие нарушения крово — и лимфообращения; при этом инфильтрированная параректальная клетчатка фиксирует и сдавливает прямую кишку, уменьшая ее просвет.

Заживление всех форм язвенного ректита протекает длительно, нередко сопровождается частичной или полной обтурацией прямой кишки, требующей колостомии (см. Anus praeternaturalis). Лечение заключается в систематических парасакральных новокаиновых блокадах (0,25% раствор новокаина — 150 мл, пенициллин 100 000—200 000 ЕД) и инъекциях 5% раствора витамина В1— 2 мл, применении масляных клизм или клизм с пелоидином, настоем ромашки, а также из 30% раствора хлорофилло-каротиновой пасты.

Эффективны свечи с метилурацилом (метилурацил 0,2—0,4 г, масло какао 1,5 г 2—4 раза в день). При лучевых сигмоидитах рекомендуются микроклизмы из 20—30 мл крахмального клейстера вместе с 0,2—0,4 г метилурацила. При катаральных ректитах лечение продолжается 10—12 дней, при язвенных — от 15—20 дней до 1,5—2 мес. Во время лечения из диеты исключается черный хлеб, продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Восстановление и реабилитация после лучевой терапии

Во время проведения радиотерапии может развиться целый ряд осложнений, которые могут быть связаны с влиянием ионизирующего излучения на саму опухоль или на здоровые ткани организма.

Выпадение волос

в области волосистой части головы наблюдается у большинства пациентов, которым проводилось лучевое лечение опухолей в области головы или шеи. Причиной выпадения волос является поражение клеток волосяной луковицы. В нормальных условиях именно деление (

) данных клеток и обуславливает рост волоса в длину.

При воздействии радиотерапии деление клеток волосяной луковицы замедляется, в результате чего волос перестает расти, его корень ослабевает и он выпадает.

Стоит отметить, что при облучении других части тела (например, ног, груди, спины и так далее) могут выпадать волосы того участка кожных покровов, через который проводится большая доза излучения. После окончания лучевой терапии рост волос возобновляется в среднем через несколько недель или месяцев (если во время лечения не произошло необратимых повреждений волосяных фолликулов).

При воздействии высоких доз излучения в кожных покровах происходят определенные изменения, которые по внешним признакам напоминают клинику

. На самом же деле никакого термического повреждения тканей (

Лучевая терапия и зубы

) в данном случае не наблюдается. Механизм развития ожогов после радиотерапии заключается в следующем. При облучении кожи происходит поражение мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция крови и лимфы в коже. Доставка кислорода к тканям при этом снижается, что приводит к гибели части клеток и замещению их рубцовой тканью. Это, в свою очередь, еще больше нарушает процесс доставки кислорода, тем самым, поддерживая развитие патологического процесса.

Кожные ожоги могут проявляться:

  • Эритемой. Это наименее опасное проявление лучевого поражения кожи, при котором отмечается расширение поверхностных кровеносных сосудов и покраснение пораженного участка.
  • Сухим лучевым дерматитом. В данном случае в пораженной коже развивается воспалительный процесс. При этом из расширенных кровеносных сосудов в ткани поступает множество биологически-активных веществ, которые воздействуют на особые нервные рецепторы, вызывая ощущение зуда (жжения, раздражения). На поверхности кожи при этом могут образовываться чешуйки.
  • Влажным лучевым дерматитом. При данной форме заболевания кожа отекает и может покрываться мелкими пузырьками, заполненными прозрачной или мутноватой жидкостью. После вскрытия пузырьков образуются небольшие изъязвления, которые не заживают в течение длительного времени.
  • Лучевой язвой. Характеризуется некрозом (гибелью) части кожных покровов и более глубоких тканей. Кожа в области язвы крайне болезненна, а сама язва не заживает в течение длительного времени, что обусловлено нарушением микроциркуляции в ней.
  • Лучевым раком кожи. Наиболее тяжелое осложнение после лучевого ожога. Формированию рака способствуют клеточные мутации, возникающие в результате лучевого воздействия, а также длительная гипоксия (недостаток кислорода), развивающаяся на фоне нарушения микроциркуляции.
  • Атрофией кожи. Характеризуется истончением и сухостью кожи, выпадением волос, нарушением потоотделения и другими изменениями в пораженном участке кожных покровов. Защитные свойства атрофированной кожи резко снижаются, вследствие чего повышается риск развития инфекций.

Кожный зуд

Как было сказано ранее, воздействие лучевой терапии приводит к нарушению микроциркуляции крови в области кожи. При этом кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость сосудистой стенки значительно возрастает. В результате данных явлений из кровеносного русла в окружающие ткани переходит жидкая часть крови, а также множество биологически-активных веществ, в число которых входят гистамин и

. Данные вещества раздражают расположенные в коже специфические нервные окончания, в результате чего и возникает ощущение зуда или жжения.

Для устранения кожного зуда могут применяться антигистаминные препараты, которые блокируют эффекты гистамина на уровне тканей.

Возникновение

может быть обусловлено воздействием радиации на ткани человеческого организма, особенно при облучении опухолей живота. Дело в том, что при облучении может наблюдаться повреждение лимфатических сосудов, по которым в нормальных условиях лимфа оттекает от тканей и впадает в кровеносное русло. Нарушение оттока лимфы может привести к скапливанию жидкости в тканях ног, что и станет непосредственной причиной развития отека.

Лучевая терапия и зубы

Отек кожи при радиотерапии также может быть обусловлен воздействием ионизирующего излучения. При этом наблюдается расширение кровеносных сосудов кожи и пропотевание жидкой части крови в окружающую ткань, а также нарушение оттока лимфы от облученной ткани, вследствие чего и развивается отек.

В то же время, стоит отметить, что возникновение отеков может быть не связано с действием радиотерапии. Так, например, при запущенных случаях рака могут возникать метастазы (отдаленные опухолевые очаги) в различных органах и тканях. Данные метастазы (или сама опухоль) могут сдавливать кровеносные и лимфатические сосуды, тем самым, нарушая отток крови и лимфы от тканей и провоцируя развитие отеков.

Боли при лучевой терапии могут возникать в случае лучевого поражения кожных покровов. При этом в области пораженных участков отмечается нарушение микроциркуляции крови, что приводит к кислородному голоданию клеток и повреждению нервных тканей. Все это сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома, который пациенты описывают как «жгучую», «нестерпимую» боль. Данный болевой синдром невозможно устранить с помощью обычных

препаратов, в связи с чем пациентам назначаются другие лечебные процедуры (

). Их целью является уменьшение отека пораженных тканей, а также восстановление проходимости кровеносных сосудов и нормализация микроциркуляции в коже. Это будет способствовать улучшению доставки кислорода к тканям, что снизит выраженность или вовсе устранит болевые ощущения.

Причиной нарушения функций желудочно-кишечного тракта (

) может быть слишком большая доза излучения (

). В данном случае отмечается поражение слизистой оболочки

, а также нарушение нервной регуляции кишечной перистальтики (

). В более тяжелых случаях в области ЖКТ могут развиваться воспалительные процессы (

) или даже образовываться

. Процесс продвижения кишечного содержимого и переваривания пищи при этом будет нарушен, что может стать причиной развития различных клинических проявлений.

Поражение ЖКТ при лучевой терапии может проявляться:

  • Тошнотой и рвотой – связаны с замедленным опорожнением желудка из-за нарушения моторики ЖКТ.
  • Диареей (поносом) – возникает из-за неполноценного переваривания пищи в желудке и кишечнике.
  • Запорами – могут возникать при выраженном поражении слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Тенезмами – частыми, болезненными позывами к дефекации, во время которых из кишечника ничего не выделяется (или выделяется небольшое количество слизи без каловых масс).
  • Появлением крови в кале – данный симптом может быть связан с повреждением кровеносных сосудов воспаленных слизистых оболочек.
  • Болями в животе – возникают из-за воспаления слизистой оболочки желудка или кишечника.

Цистит

– это воспалительное поражение слизистой оболочки

. Причиной заболевания может быть лучевая терапия, проводимая для лечения опухоли самого пузыря или других органов малого таза. На начальном этапе развития лучевого цистита слизистая оболочка воспаляется и отекает, однако в дальнейшем (

) она атрофируется, то есть истончается, сморщивается. Защитные ее свойства при этом нарушаются, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Клинически лучевой цистит может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию (во время которого выделяется небольшое количество мочи), появлением небольшого количества крови в моче, периодическим повышением температуры тела и так далее. В тяжелых случаях может наблюдаться изъязвление или некроз слизистой оболочки, на фоне которых может развиться новая раковая опухоль.

Лечение лучевого цистита заключается в использовании противовоспалительных препаратов (для устранения симптомов заболевания) и антибиотиков (для борьбы с инфекционными осложнениями).

Свищами называют патологические каналы, через которые различные полые органы могут сообщаться между собой или с окружающей средой. Причинами образования свищей могут стать воспалительные поражения слизистых оболочек внутренних органов, развивающиеся на фоне лучевой терапии. Если такие поражения не лечить, со временем в тканях образуются глубокие язвы, которые постепенно разрушают всю стенку пораженного органа.

При лучевой терапии свищи могут образоваться:

  • между пищеводом и трахеей (или крупными бронхами);
  • между прямой кишкой и влагалищем;
  • меду прямой кишкой и мочевым пузырем;
  • между петлями кишечника;
  • между кишечником и кожей;
  • между мочевым пузырем и кожей и так далее.

При длительном воздействии ионизирующего излучения в легких могут развиться воспалительные процессы (

). При этом вентиляция пораженных участков легких нарушится и в них начнет скапливаться жидкость. Проявляться это будет

, чувством нехватки воздуха,

, иногда

Если данные патологии не лечить, со временем это приведет к развитию осложнений, в частности к замещению нормальной легочной ткани рубцовой или фиброзной тканью (то есть к развитию фиброза). Фиброзная ткань непроницаема для кислорода, вследствие чего ее разрастание будет сопровождаться развитием дефицита кислорода в организме. Пациент при этом начнет испытывать чувство нехватки воздуха, а частота и глубина его дыхания увеличатся (то есть, появится одышка).

Для получающих лучевую терапию

Изменения состояния кожи: сухость, шелушение, зуд, покраснение, появление пузырьков.

Для предупреждения и лечения этих реакций используют аэрозоль «Пантенол», мазь «Спасатель», любые современные детские масла по уходу за кожей.

Изменения, возникающие при лечении пациентов с новообразованиями головы: выпадение волос, нарушение слуха, ощущения тяжести в голове.

Побочные эффекты, которые могут наблюдаться при лечении пациентов с опухолями лица и шеи: сухость во рту, першение в горле, боли постоянные или при приеме пищи, спазм, осиплость голоса, потеря аппетита.

Для уменьшения сухости в полости рта и першения в горле рекомендуется полоскание отварами ромашки, календулы, мяты, закапывание натощак утром и на ночь масла облепихи с подсолнечным Маслом в соотношении 1:2 в полость носа.

Зубы обрабатывают ежедневно гелевыми и пенящимися зубными пастами с помощью мягкой зубной щетки.

щадящая диета с исключением острой, соленой, кислой, грубой пищи;

пища должна быть вареной, хорошо измельченной;

питаться часто, небольшими порциями;

при приготовлении пищи использовать растительное и сливочное масло;

пить больше жидкости в виде овощных и фруктовых соков, отвара шиповника, некислого клюквенного морса и т. д.

Побочные эффекты лучевой терапии при опухоли органов грудной полости: опухоль молочной ; железы, болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, реакция кожи в области облучения.

Лечение и профилактика те же, что и в пунктах 1 и З.

Побочные эффекты, встречающиеся при лечении пациентов с опухолями органов брюшной полости и малого таза: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в области брюшной полости, нарушение мочеиспускания (часто непроизвольное) с чувством жжения, боли в области прямой кишки, сухость влагалища, выделения из влагалища.

пищу принимать часто, небольшими порциями 4-6 раз в день;

пища должна быть отварной или приготовленной на пару, протертой;

исключить жареные, соленые, острые продукты;

исключить молочные продукты при появлении вздутия живота;

диета № 4 (вегетарианские супы на нежирном мясном или рыбном бульонах, каши, кисели, мясо в отварном виде, пшеничный хлеб из муки высших сортов, лучше в виде сухарей; свежеприготовленный творог, отвары черники, шиповника, спелых груш, некислых яблок, чай, какао на воде, черный кофе).

Побочные эффекты могут встречаться при облучении остей конечностей, таза, позвоночника: ломкость костных тканей (в основном — конечностей), изменение показателей крови, болезненность мышц, реакция слизистых оболочек пищевода, кишечника — это зависит от части тела, которая подвергается облучению.

Пациент, получающий лучевую терапию, должен отдыхать в течение трех часов после процедуры, чтобы хорошо перенести лечение. Сбалансированной диетой можно предотвратить потерю веса. Необходимо носить свободную одежду, не давящую на область облучения. Нательное белье должно быть мягким (из льна или хлопка). Принимая душ, пользоваться умеренно теплой водой. Область облучения защищать от воздействия солнечных лучей.

//netoncology. ru/patient/complications/radiation therapy/1261/

//terastom. com/izmeneniya-v-polosti-rta-pri-luchevoy-terapii. html

//palliativ. ru/post dlya-poluchayushchih-luchevuyu-terapiyu. html

Противопоказания для лучевой терапии

Несмотря на эффективность

в лечении опухолевых заболеваний, существует ряд противопоказаний, ограничивающих использование данной методики.

Радиотерапия противопоказана:

  • При нарушении функций жизненно-важных органов. Во время лучевой терапии на организм будет воздействовать определенная доза облучения, что может негативно повлиять на функции различных органов и систем. Если у пациента при этом уже имеются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, гормональной или других систем организма, выполнение радиотерапии может усугубить его состояние и привести к развитию осложнений.
  • При выраженном истощении организма. Даже при высокоточных методах лучевой терапии определенная доза излучения воздействует на здоровые клетки и повреждает их. Чтобы восстановиться после такого повреждения, клеткам нужна энергия. Если при этом организм пациента истощен (например, из-за поражения внутренних органов метастазами опухоли), радиотерапия может нанести больше вреда, чем пользы.
  • При анемии.Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации красных клеток крови (эритроцитов). При воздействии ионизирующего излучения эритроциты также могут разрушаться, что приведет к прогрессированию анемии и может стать причиной развития осложнений.
  • Если радиотерапия уже выполнялась в недавнем времени. В данном случае речь идет не о повторных курсах лучевого лечения одной и той же опухоли, а о лечении другой опухоли. Иначе говоря, если у пациента был выявлен рак какого-либо органа, и для его лечения была назначена радиотерапия, при выявлении другого рака в другом органе использовать радиотерапию нельзя в течение минимум 6 месяцев после окончания предыдущего курса лечения. Объясняется это тем, что в данном случае суммарная лучевая нагрузка на организм окажется слишком высокой, что может привести к развитию грозных осложнений.
  • При наличии радиорезистентных опухолей. Если первые курсы лучевой терапии не дали абсолютно никакого положительного эффекта (то есть опухоль не уменьшилась в размерах или даже продолжила расти), дальнейшее облучение организма нецелесообразно.
  • При развитии осложнений в процессе лечения. Если во время курса радиотерапии у пациента возникают осложнения, представляющие непосредственную опасность для его жизни (например, кровотечение), лечение следует прекратить.
  • При наличии системных воспалительных заболеваний (например, системной красной волчанки). Суть данных заболеваний заключается в повышенной активности клеток иммунной системы против собственных тканей, что приводит к развитию хронических воспалительных процессов в них. Воздействие ионизирующего излучения на такие ткани повышает риск развития осложнений, наиболее опасным из которых может быть формирование новой злокачественной опухоли.
  • При отказе пациента от лечения. Согласно действующему законодательству, ни одна лучевая процедура не может быть выполнена до тех пор, пока пациент не даст на это письменного согласия.

Во время лучевой терапии рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков, так как это может негативно повлиять на общее состояние пациента.

В народе бытует мнение, что этанол (этиловый спирт, являющийся активным компонентом всех алкогольных напитков) способен защитить организм от повреждающего действия ионизирующего излучения, в связи с чем его следует применять и во время радиотерапии. Действительно, в ряде проведенных исследований было установлено, что введение в организм высоких доз этанола повышает устойчивость тканей к облучению примерно на 13%.

В то же время, важно отметить, что помимо незначительного положительного влияния, этанол обладает и рядом негативных эффектов. Так, например, повышение его концентрации в крови приводит к разрушению многих витаминов, которые сами по себе являлись радиопротекторами (то есть защищали здоровые клетки от повреждающего действия ионизирующего излучения).

Более того, множеством исследований было доказано, что хроническое употребление алкоголя в больших количествах также повышает риск развития злокачественных новообразований (в частности опухолей дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта). Учитывая вышесказанное, следует, что употребление алкогольных напитков во время лучевой терапии наносит организму больше вреда, чем пользы.

во время выполнения лучевой терапии категорически запрещается. Дело в том, что в состав табачного дыма входит множество токсичных веществ (

). Многие из них обладают канцерогенным действием, то есть при контакте с клетками человеческого организма способствуют возникновению мутаций, исходом которых может стать развитие злокачественной опухоли. Научно доказано, что у курильщиков значительно повышен риск развития

Учитывая вышесказанное, следует, что пациентам, проходящим курс лучевой терапии по поводу рака какого-либо органа, категорически запрещается не только курить, но и находиться вблизи курящих людей, так как вдыхаемые при этом канцерогены могут снизить эффективность проводимого лечения и поспособствовать развитию опухоли.

Проведение лучевой терапии во время

может стать причиной внутриутробного повреждения плода. Дело в том, что влияние ионизирующего излучения на какую-либо ткань зависит от того, с какой скоростью происходит деление клеток в данной ткани. Чем быстрее делятся клетки, тем более выраженным будет повреждающее действие облучения. Во время внутриутробного развития наблюдается максимально интенсивный рост абсолютно всех тканей и органов человеческого организма, что обусловлено высокой скоростью клеточных делений в них.

Во время первого триместра беременности происходит закладка и формирование всех внутренних органов и тканей. Если на данном этапе развивающийся плод будет облучен, это приведет к появлению выраженных аномалий, которые часто оказываются несовместимыми с дальнейшим существованием. При этом запускается естественный «защитный» механизм, что приводит прекращению жизнедеятельности плода и к самопроизвольному аборту (выкидышу).

Во время второго триместра беременности большинство внутренних органов уже сформированы, поэтому внутриутробная гибель плода после облучения наблюдается не всегда. В то же время, ионизирующая радиация может спровоцировать аномалии развития различных внутренних органов (головного мозга, костей, печени, сердца, мочеполовой системы и так далее). Такой ребенок может умереть сразу после рождения, если возникшие аномалии окажутся несовместимы с жизнью вне утробы матери.

Если облучение имело место в третьем триместре беременности, ребенок может родиться с определенными аномалиями развития, которые могут сохраниться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Учитывая вышесказанное, следует, что выполнять лучевую терапию во время вынашивания плода не рекомендуется. Если у пациентки диагностирован рак на ранних сроках беременности (до 24 недели) и при этом требуется проведение радиотерапии, женщине предлагают сделать аборт (прерывание беременности) по медицинским показаниям, после чего назначают лечение.

Если рак выявлен на более поздних сроках, дальнейшая тактика определяется в зависимости от вида и скорости развития опухоли, а также от желания матери. Чаще всего таким женщинам выполняют хирургическое удаление опухоли (если это возможно – например, при раке кожи). Если проведенное лечение не дает положительных результатов, можно вызвать роды или провести родоразрешающую операцию на более ранних сроках (после 30 – 32 недель беременности), а затем начать лучевую терапию.

Загорать на солнце или в солярии не рекомендуется в течение минимум полугода после окончания курса радиотерапии, так как это может привести к развитию ряда осложнений. Дело в том, что при воздействии солнечной радиации в клетках кожи происходит множество мутаций, которые потенциально могут привести к развитию рака. Однако как только клетка мутирует, иммунная система организма сразу же замечает это и уничтожает ее, вследствие чего рак не развивается.

При проведении лучевой терапии количество мутаций в здоровых клетках (в том числе в коже, через которую проходит ионизирующее излучение) может значительно увеличиваться, что обусловлено негативным влиянием радиации на генетический аппарат клетки. При этом нагрузка на иммунную систему значительно возрастает (ей приходится бороться с большим количеством мутировавших клеток одновременно).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector