Лучевая терапия при раке гортани (горла). Облучение при раке гортани (горла)

Последствия лучевой терапии при раке гортани (облучения)

Ожоги после лучевой терапии отличаются от обычных термических ожогов тем, что дают о себе знать спустя некоторое время. Поначалу пациент просто видит покраснение кожи в месте проникновения в тело ионизирующего излучения.

Лучевая терапия может вызвать некоторые общие побочные эффекты. Их степень проявления зависит от дозы облучения и продолжительности терапии. А также нежелательные последствия усиливаются, если радиотерапия проводится в комплексе с химиотерапией.

Побочные действия обычно начинают развиваться после двух недель облучения. Они могут нарастать в течение 7-10 дней после окончания терапии прежде, чем состояние начнет постепенно улучшаться. Большинство людей считают, что это происходит после завершения облучения спустя 4-8 недель или комплексной терапии.

Перед началом лучевой терапии рака горла лечащий врач или медсестра расскажут о вероятных побочных действиях и мерах по их контролю.

Радиотерапия часто заставляет ощущать усталость, особенно к концу лечения. Важно регулярно отдыхать. Может помочь физическая активность, к примеру, короткие прогулки, чтобы чувствовать себя более энергичным.

Рак гортани – злокачественное поражение, развивающееся из клеток эпителия. Основной контингент больных данным заболеванием – мужчины после 40 лет, являющиеся злостными курильщиками. Негативное значение для развития данной патологии имеет также злоупотребление алкогольными напитками и работа на вредных производствах в запылённой атмосфере. Развитию рака гортани часто предшествуют хронические ларингиты и другие горловые болезни.

Лечение рака гортани проводится с применением комплексной терапии – оперативного вмешательства, облучения, химиотерапии.

Лечение с помощью светочувствительных веществ и лазерного излучения – это относительно новая методика в онкологии.

облучение рака гортани

Фотодинамическое воздействие обеспечивает ликвидацию раковых клеток с помощью совместной реакции лазера определённой волновой длины и фотосенсибилизирующего препарата, введённого в организм пациента внутривенно.

Препарат вводится в кровь за несколько дней до процедуры, после чего циркулирует по всему телу и накапливается в тканях раковой опухоли: злокачественные клетки поглощают его более активно, чем здоровые. Иногда вещество применяется местно.

Лазерное излучение, которое длится всего несколько минут, провоцирует взаимодействие фотосенсибилизатора с кислородом и образование новых соединений. Данный процесс приводит к разрушению раковых клеток. Лазером можно воздействовать дистанционно, либо с помощью введения эндоскопа с излучателем на конце непосредственно в гортань.

Фотодинамическая терапия приводит к некрозу раковой опухоли. Операции осуществляются под контролем компьютерной томографии. На ранних стадиях рака гортани данный метод может обеспечить полное излечение.

Чем раньше начато лечение (это касается любого вида терапии), тем больше шансов у больного на выздоровление и длительный период ремиссии, вот почему так важно регулярное обследование в клиниках и незамедлительное посещение врача при малейшей подозрительной симптоматике.

Лучевая терапия при раке гортани (горла). Облучение при раке гортани (горла)

Лучевая терапия при раке горла (гортани) — это применение ионизирующего излучения для уменьшения объема новообразования, разрушения и прерывания деления раковых клеток, предотвращения метастазирования в лимфоузлы и другие органы.

Принципы лучевой терапии при раке горла (гортани) основаны на повреждении структур ДНК, отвечающих за деление и размножение атипичных клеток. На всех этапах онкопроцесса осуществляют такое воздействие:

    Самостоятельная радиационная терапия на I-II стадии с целью полного уничтожения опухоли при наличии противопоказаний к хирургическому удалению. Радиотерапия в сочетании с операцией (до ее проведения или после нее). Предоперационное воздействие необходимо для уменьшения объема опухоли и прекращения деления поврежденных клеток. После операции терапию назначают для устранения оставшихся единичных злокачественных очагов. Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапевтическим и хирургическим вмешательством проводится на III-IV фазе болезни.

Лучевая терапия после химиотерапии повышает эффективность лечения при раке горла (гортани). Методами воздействия являются:

    Наружное облучение — во время проведения пучок излучения направляют на область поражения с помощью фиксированного или передвижного излучателя. Внутреннее, или полостное облучение — предусматривает введение в полость рта или в ткань вблизи новообразования (язык, мышцы глотки) специальных элементов в виде игл или проволоки для действия на пораженные участки.

Онколог-радиолог рассчитывает дозу, определяет границы облучаемого участка и положение больного во время терапии. Сеанс длится 10-30 минут, его продолжительность зависит от размера и локализации опухоли, а также типа излучателя. Онкобольной должен сохранять неподвижное положение, чтобы терапия оказала максимальный эффект. Процедуры делают ежедневно, кроме выходных дней. Длительность курса составляет 6-8 недель.

В клиниках Москвы стоимость лучевой терапии (облучения) при раке горла (гортани) определяется персонально для каждого больного и зависит от типа излучателя, цен на консультации онколога, радиолога, составление плана, разработку макета положения тела во время сеанса. Получить подробную информацию и оформить заявку на терапию можно у операторов на нашем сайте.

При ранней диагностике плоскоклеточного рака гортани объем лечения минимален, а прогноз – благоприятен в 95% случаев. Наилучших результатов удается достичь при полном удалении опухолевого узла. В ряде случаев это происходит во время диагностической ларингоскопии, когда врач с помощью специального инструмента иссекает полип и отправляет его на исследование в лабораторию.

Если результаты гистологического анализа показывают наличие рака нулевой стадии (in situ), степень злокачественности опухолевых клеток низкая, полип удален полностью, у больного низкий уровень онкомаркеров и есть другие объективные факторы для благоприятного прогноза, не исключено, что никакого дополнительного лечения не потребуется.

Другой возможный вариант радикального устранения опухолевого очага на начальных стадиях болезни – использование лазерной техники.

Облучение при раке гортани на тех стадиях заболевания, когда процесс еще носит локальный характер, часто выбирается в качестве основного метода лечения. Разумеется, хирургическое удаление пораженной части органа (частичная ларингэктомия) с захватом части прилегающих к новообразованию здоровых тканей, позволяет радикально решить проблему и сводит к минимуму риск рецидива.

Облучение же позволяет убить опухолевые клетки, максимально сохранив связочный аппарат. Поэтому на 1-2 стадии болезни онкологи нередко принимают решение в пользу лучевой терапии, отказавшись от операции.

Развитие радиационной медицины привело к появлению целого ряда технологий, значительно увеличивающих эффективность лучевого лечения рака гортани и, одновременно, в разы снижающих вероятность возникновения побочных эффектов, а также их тяжесть.

  • облучение на радиотерапевтических системах с линейными ускорителями, таких как Кибер-нож, Clinac, TrueBeam, TomoTherapy;
  • воздействие протонным пучком, полученным с помощью циклотрона.

Главное преимущество роботизированной радиохирургической установки Кибер-нож – максимальный комфорт пациента во время процедуры. Такая система оснащена компактным линейным ускорителем, который смонтирован на подвижной «руке»-манипуляторе, перемещающейся в различные точки пространства и направляющей оттуда узкий поток лучей точно в мишень.

Эти лучи доставляются к цели по разным траекториям. Поэтому здоровые ткани, находящиеся между раковым очагом и излучателем, не подвергаются длительному облучению и не получают суммарных доз, приводящих к необратимым процессам. В то время как клетки опухоли накапливают высокие дозы радиации на протяжении определенного времени, которого достаточно, чтоб полностью обезвредить рак.

Лучевая терапия при раке гортани (горла). Облучение при раке гортани (горла)

Результат такого воздействия, по сути, сравним с результатом традиционной хирургической операции. При этом в процессе облучения отсутствуют не только болезненные, но и какие-либо иные ощущения, не нарушается целостность слизистой и кожных покровов. То есть, больному не требуется анестезия или общий наркоз, а после процедуры он, в большинстве случаев, может вернуться к привычному образу жизни сразу же либо отдохнув несколько часов.

Чтобы при доставке лучей мишень не смещалась в пространстве, а больной раком гортани чувствовал себя максимально удобно, его голова, шея и верхняя часть грудной клетки фиксируются в физиологичном положении с помощью специальных эластичных корсетов. Кроме того, система оснащена интеллектуальной автоматикой, способной в режиме реального времени фиксировать смещение опухолевого очага вследствие дыхательных или глотательных движений и автоматически корректировать работу аппарата.

Аналогичным образом работают и другие установки, хотя принцип доставки лучей к опухоли в них иной. К преимуществам системы Clinac следует отнести возможность формирования полей облучения сложной формы, TrueBeam – визуализацию координат мишени в режиме реального времени с одновременной корректировкой направления потока, TomoTherapy – минимальное время манипуляции и возможность облучения раковых опухолей гортани с модулированием интенсивности излучения на основании точного расчета терапевтической дозы.

Наиболее эффективный и безопасный метод лучевого лечения больных с раком гортаноглотки – протонная терапия. Уникальное «поведение» протонного пучка в теле пациента позволяет практически полностью исключить неблагоприятное действие радиации на здоровые ткани, расположенные между источником потока частиц и мишенью, в которую он направляется. Такими возможностями не обладает никакая другая из ныне существующих радиотерапевтических и радиохирургических установок.

Благодаря этому, специалист может существенно увеличить дозу радиации без риска необратимых повреждений столь чувствительных к ее действию здоровых тканей гортани. Главным недостатком метода является его высокая себестоимость, что обуславливается необходимостью возведения сложных и громоздких вспомогательных инженерных сооружений, затратами на техобслуживание самой системы и коммуникаций.

Удаление рака гортани с помощью лазера

Удаление рака гортани с использованием лазера (трансоральная лазерная резекция) достаточно часто становится методом выбора при разработке плана лечения. Главное преимущество методики перед традиционной хирургией – отсутствие послеоперационных кровотечений, так как под действием лазера одновременно с удалением опухолевого очага происходит коагуляция кровеносных сосудов.

Фото лечения рака гортани

Помимо классической эндоскопической лазерной деструкции (ЭЛД), излучение этого типа является частью очень эффективной инновационной технологии с максимально избирательным действием – фотодинамической терапии. Метод основан на влиянии лазерных лучей низкой интенсивности на особые вещества – фотосенсибилизаторы.

За счет максимально щадящего воздействия, лазер применяют и на более продвинутых стадиях заболевания, если особенности рака позволяют рассчитывать на хорошие результаты.

Главный недостаток использования лазерной техники при удалении небольшого единичного узла – невозможность взять материал на биопсию. А это значит, что врач не сможет подтвердить диагноз, определить тип опухоли и степень ее злокачественности, от которой напрямую зависит риск возвращения болезни.

Восстановление после лечения

Как и все остальные виды злокачественных опухолей, рак гортани после операции может возвратиться снова. К сожалению, рецидив возможен даже тогда, когда новообразование было выявлено своевременно и полностью удалено. Правда, вероятность возвращения болезни в данном случае низкая, но она существует.

В группе риска, прежде всего, оказываются те люди, у которых опухолевые клетки низкодифференцированы, то есть, очень сильно отличаются от нормальных клеток эпителия гортани, из которого они ведут свое происхождение. Такие образования характеризуются высокой степенью злокачественности, что проявляется их быстрым ростом, устойчивостью к традиционным способам лечения и ранним появлением метастазов.

Последнее связано с тем, что низкодифференцированные опухоли не имеют прочной стромы, удерживающей клетки в пределах очага, благодаря чему они могут легко мигрировать в окружающие ткани, распространяться по организму с током крови или лимфы, оседать в других органах и давать начало вторичным образованиям.

В любом случае, после операции по поводу рака гортани больной обязательно ставится на диспансерный учет и находится под наблюдением специалистов.

Лучевая терапия при раке гортани (горла). Облучение при раке гортани (горла)

Следует добавить, что при 1-2 стадии операция не всегда включается в схемы онколечения. В некоторых ситуациях предпочтение отдается лучевой терапии или радиохирургии – современной технологии разрушения опухолей посредством направленного точечного воздействия высоких доз радиации.

Большинство онкологических больных проходит через процедуру лучевой терапии. Главная ее цель — разрушить раковые клетки, подавить их возможность к размножению. Несмотря на то, что методики проведения облучения за последнее десятилетие значительно усовершенствовались, все-таки здоровые ткани, расположенные радом с опухолью, страдают.

Последствия воздействия излучения зависят от его вида, глубины проникновения в ткани, индивидуальных реакций человека. Чем сильнее и длительнее воздействие, тем заметнее будет и реакция организма. Чаще всего осложнения встречаются у пациентов, которые проходят именно длительное лечение. Не всегда побочные эффекты лучевой терапии бывают тяжелыми, некоторые пациенты переносят такое лечение достаточно легко.

Осложнения после лучевой терапии:

    Кожные реакции, Боль, отек тканей в месте воздействия, Одышка и кашель, Реакции со стороны слизистых оболочек, Утомляемость, Нарушения настроения и сна, Тошнота, рвота, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, Потеря волос.

Побочные действия обычно начинают развиваться после двух недель облучения. Они могут нарастать в течение 7-10 дней после окончания терапии прежде, чем состояние начнет постепенно улучшаться. Большинство людей считают, что это происходит после завершения облучения спустя 4-8 недель или комплексной терапии.

Перед началом лучевой терапии рака горла лечащий врач или медсестра расскажут о вероятных побочных действиях и мерах по их контролю.

Изменения на коже

Кожа на передней части шеи постепенно становится красной или темнеет. Если пациент смуглый, она может приобрести синий или черный оттенок. Кроме того, иногда наблюдаются боль и зуд, как при загаре. Изменения обычно возникают примерно через две недели после лучевой терапии рака гортани и продолжаются около месяца после завершения.

Поддерживать чистоту, аккуратно мыть теплой водой и мылом без запаха, использовать мягкое полотенце. Избегать применения душистых продуктов на обработанной области, так как они могут вызвать раздражение. При принятии душа пользоваться слабым потоком теплой воды. Отдавать предпочтение простому увлажняющему средству без запаха, такому как гель-крем.

Носить свободную хлопчатобумажную одежду без жестких воротников. Находясь на улице, одевать шарф, чтобы защитить кожу от солнца или холодного ветра. Такие процедуры, как бритье, применение воска, депиляционные кремы отложить, пока пройдет несколько недель после завершения лучевой терапии рака гортани, и заживут какие-либо реакции на коже.

Во время лечения вместо этого можно использовать электрическую бритву. Сотрудники отделения радиотерапии отдельно проконсультируют пациента по уходу за кожей. Могут быть назначены кремы, если кожа очень воспалилась. Если появляется шелушение или трещины, возможно, потребуется повязка на эту область.

Медсестра окажет необходимую помощь. По крайней мере, год после Лучевой терапии рака горла важно защищать обработанную область от воздействия сильных солнечных лучей. Даже после этого времени кожа станет более нежной, поэтому придется предпринимать дополнительные меры. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF 30 или выше) и накрывать эту область легким шарфом.

Слизистую горла может поразить воспалительный процесс, который затруднит глотание. Для облегчения этого состояния назначаются жидкие обезболивающие, которые принимают до употребления пищи.

Медсестра или рентгенолог будут рекомендовать продукты, которые легко проглатывать. Также советуют питательные или высококалорийные напитки. Большинство пациентов предпочитают мягкие и влажные продукты, пока не спадет болезненность. Обычно это происходит спустя несколько недель после окончания лучевой терапии рака гортани, иногда длится дольше.

Некоторые пациенты в ряде случаев из-за данного побочного эффекта не получают достаточно пищи. Чаще всего это отмечается при химиолучевом лечении. Если это происходит, врач может рекомендовать искусственное питание, чтобы не произошла значительная потеря веса. Вместе с пищей будут также поступать жидкость и лекарственные средства.

    предотвратит потерю веса; обеспечит поступление достаточного количества жидкости; ослабит давление, чтобы поесть.

Его могут проводить следующими способами:

    С помощью тонкой трубки, идущей через нос в желудок – назогастральный зонд. Гастростомы – трубки, которая вставляется в отверстие, созданное в ходе чрескожной эндоскопической гастростомии, в желудок.

Лечащий врач и диетолог определяют наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Но даже если применяется искусственное питание, больной должен стараться проглатывать все, что сможет.

Иногда пациентам необходима помощь с питанием до проведения Облучения рака горла, поскольку они потеряли много веса или имеют серьезные проблемы с процессом глотания. Искусственное питание обеспечивает достаточное количество калорий, чтобы предотвратить любые незапланированные перерывы в лечении.

Облучение при раке гортани может повлиять на состояние слюнных желез, уменьшая выработку слюны. Слизистая ротовой полости и горла станут сухими. Это создаст трудности для процесса еды и речи.

Слюна способствует поддержанию чистоты в полости рта, поэтому очень важно чистить зубы мягкой зубной щеткой дважды в день и использовать жидкость для полоскания рта регулярно. Рекомендуется постоянно пить глотками воду в течение дня для поддержания влажности. Врач может назначить препараты искусственной слюны в виде спреев и гелей.

Иногда данный побочный эффект отмечается в течение нескольких месяцев после завершения облучения рака гортани. Для некоторых людей он приобретает постоянный характер.

Лучевая терапия при раке гортани (горла). Облучение при раке гортани (горла)

Может наблюдаться скопление вязкой слизи в горле. Пользу принесет регулярное полоскание, сплевывание. Врач даст подробную консультацию по этому вопросу.

Изменения голоса

Голос может быть уже охрипшим, лучевая терапия рака горла способна усугубить ситуацию. Врач информирует пациента о риске постоянного изменения голоса. Пациенту необходимо будет давать отдых голосу, не напрягая его и избегая задымленных мест. Постепенно состояние улучшится. Логопед рекомендует специальные упражнения, которые ускорят процесс выздоровления.

Потеря аппетита

Пациент не испытывает ощущений в процессе еды, если присутствует боль в ротовой полости. Ситуация может ухудшиться к концу облучения рака горла и в первые пару недель после его завершения. Все равно важно стараться есть. Диетолог рекомендует высококалорийные и питательные напитки до тех пор, пока аппетит не восстановиться.

Потеря вкуса

Иногда наблюдаются изменения вкусовых ощущений. Постепенно состояние нормализуется, это может занять до нескольких месяцев после завершения лучевой терапии рака гортани.

Выпадение волос

Облучение горла не приводит к потере волос на голове. Но если есть волосы на лице, они могут выпасть и более не вырасти.

Проблемы с дыханием

Лучевая терапия рака гортани может вызвать отек в горле. Очень редко приводит к проблемам с дыханием, но если это происходит, необходимо лечить сразу же. При возникновении трудностей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Крайне редко требуется хирургическая помощь.

Http://rakustop. ru/posledstviya-luchevoj-terapii. html

Http://israelhospital. ru/onkologiya/rak-gorla/obluchenie-raka-gortani/pobochnye-effekty-oblucheniya-raka-gortani. html

Лучевая терапия при раке гортани (горла). Облучение при раке гортани (горла)

После облучения рака шеи, количество измененной тканей становятся видны на КТ и МРТ шеи. В течение первых 2 недель после лучевой терапии существует острая воспалительная реакция в глубоких тканях. Повышенная проницаемость приводит к интерстициальному отеку. После этого начального периода в несколько недель, наблюдается постепенное утолщение соединительной ткани.

Распространение эндотелия также становится видимым, как полная обструкция сосудов со снижением венозного и лимфатического дренажа в результате дальнейшего накопления межклеточной жидкости. Увеличивается фиброз, но интерстициальный отек может уменьшиться путем возобновления оттока по капиллярным и лимфатическим каналам.

Химиотерапия

Рисунок 7. КТ с контрастным усилением. За несколько недель до этого исследования выполнена общая ларингэктомия, с реконструкцией неофарингса лоскутом грудной мышцы. Пациент страдает от стойких свищей. На протяжении грудного лоскута видны большие сливающиеся пузырьки газа, указывающие на некроз лоскута. Подтвержден хирургически.

Рисунок 8 КТ, костное окно. Пациент с 10-летней давностью лучевой терапии по поводу рака правой околоушной железы, в настоящее время жалобы на боли и обнажение слизистой. Обширное рассасывание губчатой ткани в нижней челюсти справа (по сравнению с противоположной стороной), и деструкция язычного и щечного коркового слоя, осложненная патологическим переломом (наконечники стрел). Интракостные пузырьки воздуха. Гистопатологическое исследование показало некроз кости с признаками остеомиелита.

Рентгенологическая дифференциация некроза от рецидива опухоли может быть трудной. В нижней челюсти ассоциация с корковыми дефектами вдали от исходной опухоли (с щечной поверхности или в противоположной стороне челюсти) поможет поставить диагноз нижнечелюстного остеорадионекроза [15].Помимо кортикальной деструкции, МРТ также покажет изменение интенсивности сигнала костного мозга в пораженной остеорадионекрозом части нижней челюсти, с ненормально однородной низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях;

с увеличением интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях. Патологически измененный костный мозг покажет диффузное и интенсивное повышение после внутривенного введения контрастного вещества [16,17].Некроз гортаниСохранение выраженного отека и радионекроза после лучевой терапии рака гортани является редким осложнением лечения, с частотой около 1%.

Пик возникновения некроза гортани приходится на первые 12 месяцев после лечения, и более или менее совпадает с пиком рецидива опухоли. Тем не менее, случаи некроза гортани происходит и спустя 10 лет после лучевой терапии [18]. Эти отдаленные постлучевые последствия связаны с нарушениями сосудистого и лимфатического снабжения, вызванными фиброзом и повреждением эндотелия [19].

Сам хрящ устойчив к воздействию облучения (смотри выше). Изменения хряща обычно возникают при повреждении надхрящницы травмой или опухолью [20]; это может привести к инфекционному перихондриту, а он в свою очередь — к некрозу и деструкции гортани. Пациенты с некрозом гортани часто имеют боль в шее и/или боль в ухе, некоторую степень дисфагии, и отек передних отделов шеи.

Охриплость и одышка вызваны увеличением отека с нарушением подвижности голосовых связок. Могут быть воспалительные изменения в свище или коже, покрывающей дефект. Пальпация гортани области обычно болезненная.На КТ/МРТ исследованиях виден тот или иной объём отека мягких тканей гортани [13]. Эти изменения тканей, окружающих некротический хрящ, могут быть очень выраженными и представлять собой единственную видимую патологию, что делает дифференцировку с рецидивирующей опухоли очень сложной.

Кроме того, возможно одновременное наличие некроза гортани и рецидива опухоли. При некрозе гортани можно увидеть некоторое количество жидкости в перихондральных тканях. Повреждение хряща видны часто, но у некоторых пациентов они могут стать очевидными только на последующих КТ-исследованиях. Некроз щитовидного хряща может привести его к фрагментации и деструкции с или без пузырьков газа в прилегающих тканях (рис. 9).

Рисунок 9, пациент с охриплость, одышкой и болью в гортанной области, 14 лет после лучевой терапии при раке гортани. Сканы КТ (скан b на 5 мм ниже скана а) демонстрируют фрагментацию передней части щитовидного хряща (стрелки), утолщение интра- и экстрагортанных мягких тканей, в том числе небольшой предгортанной усиливающейся области с центральной жидкостной плотностью, возможно, соответствующей небольшому абсцессу (стрелка). Это исследование было представлено как подозрительное на некроз гортани. Исследование ФДГ-ПЭТ было отрицательным. Было начато консервативное лечение с постепенным улучшением симптомов; такая эволюция изменений подтверждает гипотезу ограниченного некроза гортани.

У пациентов с некрозом черпаловидных хрящей возможна передняя дислокация этого хряща, что может быть связано с перстневидно-черпаловидным отеком, вторичным по отношению к воспалению или инфекции. Возможен прогрессивный лизис черпаловидного хряща, показывающий картину от фрагментации хряща до полного его исчезновения [21].

Были описаны случаи попадания фрагментов хрящей в дыхательные пути [13]. Возможен склероз перстневидного хряща, в том числе одномоментно с лизисом щитовидного хряща.На МРТ некроз гортани может выглядеть как фокусный отек мягких тканей гортани, с потерей нормального высокого сигнала в медуллярном пространстве окостеневшего гортанного хряща на T1-взвешенных изображениях, и повышение сигнала патологически измененного хряща после инъекции гадолиния [22].

Рисунок 10, КТ с контрастным усилением. Пациент спустя 5 месяцев после облучения при T3 надгортанном раке, в настоящее время жалобы на прогрессирующую дисфагию.  Ларингоскопия показывает фиксированную влево голосовую складку, подозревается рецидив опухоли.
(а) На фоне ожидаемых изменений после лучевой терапии, определяется центральное гиподенсное узловое изменение утолщенных мягких тканей в левой черпало-надгортанной складке (наконечники стрел). Имеется большой мягкотканный дефект (звездочка), соединяющий левый грушевидный синус с обнаженной пластиной щитовидного хряща, которая имеет неравномерную толщину и окружена пузырьками воздуха.

(б) На более низком скане определяются дефекты мягких тканей у левого грушевидного синуса, а также у желудочка гортани (звездочки). Обратите внимание на слой жидкости на внешней стороне щитовидного хряща (стрелки). Исследование ФДГ-ПЭТ было явно положительным на надскладочном уровне. На фоне быстро ухудшающейся клинической ситуации, проведена общая ларингэктомия. Гистологическое обследование выявило обширный некроз тканей, без признаков рецидива опухоли гортани.

Было высказано предположение, что ФДГ-ПЭТ может дифференцировать между рецидивом опухоли и постлучевым некрозом тканей [23,24]. Однако ложно положительные результаты также возможны, так как некроз тканей может быть связан с воспалительной реакцией, повышением обмена веществ, что увеличивает поглощение трейсера.

Другие осложнения после лучевой терапииФиброз после лучевой терапии может привести к сокращению и уплотнению шейных тканей. Фиброз-индуцированная гортанная дисфункция может привести к аспирации вследствие иммобилизация надгортанника и/или замедленного закрытия преддверия гортани и голосовой щели. Дисфагия может быть вызвана стенозом глотки, которая чаще всего проявляется в неофарингсе после тотальной ларингэктомия.

Фиброз жевательных мышц может возникнуть, в частности, если они были вовлечены в опухоль.Сигнальные МРТ-характеристики фиброза являются непостоянными; часто необходимы последующий исследования в динамике, чтобы исключить рецидив с достаточной степенью уверенности. Прочие долгосрочные осложнения лучевой терапии включают артериопатию, задержку центральной реакции нервной системы, постлучевую миелопатию, паралич черепных нервов и метастазы [25].

Химиотерапия при раке гортани входит в состав комплексного лечения больных с различными формами заболевания. В комплексе с лучевой терапией этот метод может быть выбран в качестве основного. Эффективность химиолучевого лечения у больных со злокачественными опухолями в области голосового аппарата в ряде случаев может быть сопоставима с результатами хирургической операции.

Кроме того, химиотерапевтическое лечение входит в протоколы паллиативной терапии у пациентов с распространенными формами заболевания (3-4 стадия), а также может быть назначено в качестве превентивной помощи (неоадъювантная химиотерапия) перед операцией для уменьшения размеров новообразования и облегчения задач хирурга.

Несмотря на высокую эффективность химиопрепаратов при лечении больных с новообразованиями гортани, побочные эффекты цитостатиков нередко становятся причиной различных нарушений самочувствия как в отдаленном периоде, так и в процессе ХТ.

Одно из наиболее частых и неприятных осложнений, возникающих непосредственно на фоне химиотерапии, – стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), а также поражения десен (гингивит) и зубов (кариес). Подобные проблемы могут появляться у больных вследствие действия таких препаратов, как Кселода (капецитобин), Таксол (паклитаксел) или фторурацил, используемых в схемах лечения рака гортани различного типа. Это связано со снижением в крови больного количества лейкоцитов, обеспечивающих защиту полости рта, тканей зубов и десен от микроорганизмов.

Следует подчеркнуть, что изъязвления и воспалительные явления во рту проходят, как только уровень лейкоцитов возвращается к норме. Если лечение ведется грамотно, то их количество восстанавливается практически сразу же после того, как пациент перестает получать цитостатики.

  • Необходимо регулярно чистить зубы и язык мягкой зубной щеткой. Применение щеток с полужесткой и жесткой щетиной исключается – они будут травмировать истонченную слизистую.
  • Зубные нити противопоказаны больным с низкими тромбоцитами.
  • При выборе зубной пасты требуется обязательно обращать внимание на ее состав. Нельзя пользоваться пастами, содержащими лауриловый сульфат, к нежелательным компонентам также относятся грубые абразивы – мел и карбонат кальция. Можно и нужно чистить зубы пастами, в которых содержится фтор и диоксид кремния.
  • Альтернатива чистке зубов – ополаскивание специальными растворами, содержащими противомикробные вещества.

Таргетная терапия

Данный вид терапии, который также называют целевой лекарственной терапией, заключается в воздействии препаратами, блокирующими и ингибирующими распространение и развитие раковых клеток. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не оказывают влияния на здоровые клетки организма.

Медикаментозные средства такого типа направлены на определённые молекулярные структуры раковых клеток, в частности на белки, которые отвечают за размножение клеток новообразования.

Блокируя эти протеиновые структуры, таргетные препараты останавливают жизнедеятельность опухоли и препятствуют процессам метастазирования. Таргетная терапия может запустить гибель злокачественного новообразования.

В частности, такой препарат как «Цетуксимаб» представляет собой моноклональное антитело, влияющее на рецепторы роста – специальные белки на поверхности раковых клеток, которых особенно много содержится в злокачественных опухолях гортани. Угнетая рецепторы, препарат подавляет рост раковых клеток, а совместное применение лучевой терапии ведёт к полному уничтожению очага.

Лучевая терапия при раке гортани (горла). Облучение при раке гортани (горла)

Всё о том, каким должно быть питание при раке горла тут.

В этом разделе подробно описываются первые симптомы рака горла у женщин.

Как избежать рецидивов при раке гортани

Рисунок 5, пациент после хирургического (краевая резекция нижней челюсти) и лучевого лечения левостороннего рака ротовой полости, примыкающего к нижней челюсти.
Базовое КТ-исследование через 6 месяцев после завершения терапии показывает ожидаемые посттерапевтические изменения, а также узловые изменения перед подъязычной костью, без четкого усиления (а, наконечники стрел); на основе этих выводов, было рекомендовано КТ-исследование в динамике.

Три месяца спустя, в том же месте видно более крупное и усиливающееся узловлое образование: подозреваемое по поводу рецидива опухоли (b, наконечники стрел). Клинически никаких признаков рецидива опухоли не было. На основании рентгенологических данных, резекция была выполнена примерно на месяц позже и рецидив опухоли подтвердился.

У большинства пациентов КТ является адекватным методом визуализации до и после лечения; МРТ является предпочтительной у пациентов с опухолями носоглотки, придаточных пазух носа и основания черепа.Доказано, что само базовое исследование несет важную прогностическую информацию о местном результате: некоторые исследования показывают, что КТ может быть полезна в начале лечения для дифференциации пациентов, не реагирующих в ответ на облучение рака гортани и гортаноглотки [5,7].

В связи с этим, значение МРТ еще не применяется столь широко.На основании проявлений рака гортани/глотки при КТ-исследовании в ранние сроки после лучевой терапии, прогнозирование долгосрочного результата может быть сделано в соответствии с баллами:1 = ожидаемые после радиотерапии изменения, т.е. полное разрешение опухоли в основном месте и симметричное проявление постлучевых ожидаемых изменений гортани и гипофарингеальных тканей, как описано выше;

2 = фокусная масса с максимальным диаметром

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector