Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Содержание
  1. Симптомы отека
  2. Снять отёчность
  3. Жжение и боль
  4. Ведущие специалисты клиник за рубежом
  5. Применяют ли КТ для диагностики отека горла
  6. Что покажут снимки МРТ горла при отеке
  7. Отличительные признаки
  8. Что хотел бы знать лечащий врач
  9. С какими заболеваниями можно спутать отек гортани Злокачественные опухоли голосовых складок и надскладочного отдела — Трудно отличить от хронического отека гортани после лучевой терапии — Наиболее важные критерии: асимметричное утолще­ние слизистой оболочки в сочетании с инфильтрацией или деструкцией расположенных рядом структур — Осложнение ларингита или травмы — В центре находится полость с жидким содержимым — Усиление сигнала от стенки абсцесса — Чаще всего поражаются придаточные пазухи носа — В Возможно сопутствующее поражение гортаноглотки или гортани — Воспалительный отек, часто сочетающийся с деструк­цией хрящевой ткани Антибактериальная терапия, глюкокортикоиды. — Аллергические реакции , вызывающие отек гортани имеют такое же лечение: Антигистаминные препа­раты Инфузионная терапия. — Приобретенный отек Квинке : Исключение антигена (ингибиторы АПФ) Глюкокортикоиды Антигистаминные препараты. — Наследственный отек Квинке : Заместительная терапия ингибиторами С1 -эстеразы Транексамовая кислота Циклическая терапия даназолом Антигистаминные препараты Адреналин не эффективен! Лечение основного заболевания (ингибиторы Н -, К*-АТФазы, приподнятое положение верхней части тела, фундопли­кация).
  10. Первая помощь при отеке Квинке
  11. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат отек гортани
  12. Возможные осложнения и последствия
  13. Осложнения лучевой терапии
  14. Как возникает лимфостаз?
  15. Профилактика
  16. Что делать при лимфостазе?
  17. Реабилитация после лучевай терапии
  18. Ведущие специалисты клиник за рубежом
  19. Лучевая терапия при онкологии
  20. Цены на диагностику лимфостаза
  21. Состояние после лучевой терапии
  22. Лучевая терапия эффективность
  23. Лимфостаз у онкологических больных
  24. Слизистые оболочки
  25. Слюнные железы
  26. Гортань
  27. Легкое
  28. Сердце
  29. Пищевод
  30. Кишечник
  31. Жжение и боль
  32. Лучевая терапия суставов
  33. Лучевая терапия рака прямой кишки
  34. Применение лучевой терапии
  35. Восстановление после терапии

Симптомы отека

Злокачественные опухоли развиваются из быстро и неконтролируемо пролиферирующих (делящихся) клеток. Действие цитостатических препаратов, применяемых в лечении рака, направлено на угнетение деления.

Однако химиотерапия уничтожает не только аномальные, но и другие клетки, которым свойственна быстрая пролиферация. В первую очередь, это клетки кроветворной системы (костного мозга). Уничтожение костномозговых тканей является одной из основных причин болей в ногах, которые возникают после курсов высокоинтенсивной химиотерапии.

Самой распространённой причиной болевого синдрома, тем не менее, является не угнетение развития клеток костного мозга, а полинейропатия – поражение волокон периферической нервной системы.

Побочным эффектом противоопухолевого лечения может стать также локальное поражение мягких тканей на ступнях и ладонях – т.н. ладонно-подошвенный синдром. Он обусловлен просачиванием токсичного лекарственного препарата из капилляров на конечностях. В этом случае боль сопровождается отёчностью, гиперемией (покраснением ступни или ладони по типу солнечного ожога), повышенной чувствительностью и чувством жжения, а также высыпаниями на поражённой области.

Нередко во время химиотерапии ухудшается состояние сосудов в нижних конечностях. Это состояние сопровождается болью, усталостью и чувством тяжести в ногах, отёками. Если одновременно с этим у пациента поражены почки, то отёчность, помимо причинения дискомфорта, может значительно ограничить подвижность пациента. Читайте в нашей другой статье — как скорее восстановиться после курса.

Необходимо помнить, что боль в ногах может являться не только следствием химиотерапии, но и самого ракового процесса. Клетки опухоли запускают процесс деминерализации костей, стимулируя деятельность остеокластов. Истончение костной ткани и поражение суставов опухолевыми агентами часто становится причиной ноющей боли и патологических переломов.

Помимо специализированных препаратов и витаминно-минеральных комплексов, помочь при болях в мышцах и суставах могут народные рецепты и простые процедуры, которые можно делать в домашних условиях.

Снять отёчность

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Для снятия отёчности и улучшения состояния сосудов ног подходят протирания настойкой каштана. Для её приготовления необходимо взять 100 г плодов и залить их 1 литром водки, а затем настоять в тёмном прохладном месте в течение 3-4 недель. Полученным средством протирать ноги каждый день в течение 2-3 недель.

Жжение и боль

Чтобы снять ощущение жжения, тяжести и боли, можно использовать бальзам с эфирными маслами. К 30 мл жирной основы (медицинского геля или базового масла) добавляется по нескольку капель эфиров лаванды, розового и чайного дерева, эвкалипта, кипариса, мирта, мяты и лимона. Затем масса тщательно перемешивается и к ней добавляется ещё 20 мл основы.

Бальзам нужно хранить в тёмном флаконе и в прохладном месте. Наносить его необходимо дважды в сутки на влажную кожу ног в течение трёх недель, с недельным перерывом между курсами. При повреждениях кожи на поражённой области использовать его нежелательно.

Вот что нужно делать, если после химиотерапии болят ноги. Полезные советы от редакции:

  • Соблюдать лечебную диету, рекомендованную онкологом;
  • Уделять достаточно времени отдыху, однако избегать интенсивных физических нагрузок (долгих пеших прогулок, тяжёлых тренировок и длительных аэробных занятий);
  • Принимать прохладные и контрастные ванны и душ;
  • Чаще держать ноги и другие поражённые области в горизонтальном или поднятом положении для усиления оттока крови;
  • Избегать контакта поражённой области с моющими средствами, химикатами и косметическими средствами, которые содержат агрессивные компоненты;
  • Носить свободную и хорошо проветриваемую обувь из натурального материала.

Противоопухолевая терапия – сложный для организма процесс, который, к сожалению, сказывается как на аномальных, так и на здоровых тканях. Задача пациента и врача состоит в том, чтобы свести к минимуму неприятную симптоматику и предотвратить последствия в виде повреждения костной ткани и дегенеративных изменений в суставах.

Лимфа – это биологическая жидкость человеческого организма, основной составной частью которой выступают лимфоциты. Функцией лимфоцитов является борьба и уничтожение инфекции. Кроме сосудов, в состав иммунной системы входят лимфатические узлы. Они представляют собой специфические «депо» для лимфоидных клеточных элементов, где происходят процессы фагоцитоза (обезвреживание бактериальной и вирусной инфекции).

Отечность ног при раке возникает в результате:

  • Поражения лимфатических узлов злокачественными новообразованиями или передавливанием лимфоидных сосудов опухолевыми тканями.
  • Ионизирующего облучения паховых лимфатических узлов.
  • Проведенного хирургического лечения онкологии, в ходе которого производилось удаление региональных лимфатических узлов. В таких случаях лимфа начинает скапливаться в мягких тканях ног.

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Визуальному проявлению отеков нижних конечностей предшествует начальный период задержки лимфы, который характеризуется уменьшением суточного количества выделяемой мочи и незначительным увеличением массы тела, которую можно определить только при регулярном и ежедневном контроле веса.

Ноги отекают при раке, сопровождаясь следующей клинической картиной:

  • На ранней стадии, когда внешние проявления отека еще не наблюдаются, пациент может ощущать чувство тяжести в одной или обоих ногах.
  • Часто больные отмечают сдавливание при ношении повседневной обуви и одежды.
  • В пораженных участках ног людей донимают боль и дискомфорт при движении нижних конечностей.
  • Резко заметное покраснение кожных покровов.
  • Увеличение местной температуры, которая на ощупь проявляется как необычно горячая поверхность ноги.
  • Уплотнение и натяжение кожи в области отечного процесса.

При раке, а также, если были диагностированы опухоли костей, опухоль ноги поддается следующим методам лечения:

  • Мануальный массаж нижних конечностей:

Целью является улучшение оттока скопившейся лимфы.

Суть этого способа терапии заключается в накладывании эластической бинтовой повязки, которая с помощью образования постепенного давления способствует выведению жидкости по лимфатическим сосудам. Кроме давящего бинта, пациент может самостоятельно использовать компрессионные колготы, обладающие подобным эффектом.

  • Гипертермия нижней конечности:

Метод заключается в нагревании ноги до температуры 45-48 градусов, что способствует быстрому снятию отечности тканей. При этом необходимо обратить внимание на недопущение нагревания обоих конечностей одновременно, поскольку повышенная температура крови губительно влияет на мозговые ткани. Гипертермии рекомендуется подвергать поочередно правую и левую ногу, чтобы кровь имела возможность возвратиться к нормальной температуре.

Специалист по лечебной физкультуре может разработать индивидуальный комплекс лечебных упражнений для восстановления двигательной активности суставов, улучшения мышечного тонуса и повышения микроциркуляции в пораженной конечности.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

  • Солевые ванночки. Для проведения процедуры наиболее эффективным средством считается морская соль, которая растворяется в воде, подогретой до температуры 36 градусов. Ноги погружают в приготовленный раствор на 15-20 минут, после чего на область голени накладывают влажное полотенце.
  • Семена льна. Употребление горячей настойки льна способствует выведению из организма лишнего количества жидкости, что эффективно противодействует развитию отека мягких тканей.
  • Березовые листья. Компресс из березовых листьев накладывается на отечную ногу на 5 часов. Во время проведения манипуляции необходимо несколько раз сменить компресс, поскольку обильное потовыделение размягчает березовые листья и они теряют свои лечебные качества.

Как правило, лучевая терапия – это один из методов лечения опухолевых заболеваний при помощи ионизирующего облучения. Главная задача лучевой терапии оказать максимальное влияние на раковую опухоль при минимальном ее воздействии на здоровые ткани.

Побочные эффекты со стороны кожи

Преимущественно кожная реакция на лучевую терапию проявляется как солнечный ожог, то есть в виде покраснения, чувства жжения, зуда, болезненности и шелушения. Отличие в том, что реакция кожи на радиацию проявляется постепенно и на определенных участках кожи.

Во время лучевой терапии в первую очередь происходит изменение цвета облучаемого участка кожи с розового на красноватый. При этом некоторые участки могут иметь более интенсивный цвет: это участок возле подмышки, верхняя внутренняя часть груди и складка под грудью. Обычно реакция кожи может быть ограничена только этими участками кожи, но иногда реакция кожи может занимать большую площадь груди и быть более выраженной.

  • носить свободную, не прилегающую хлопчатобумажную одежду;
  • носить свободный хлопковый бюстгальтер;
  • если кожа особенно чувствительна и раздражительна, то бюстгальтер можно временно не носить вообще.
  • На облученном участке постепенно возникают области новой кожи. Новая кожа обычно розового цвета и бывает очень нежной. Она может расти или под волдырем или под старой шелушащейся кожей. Категорически нельзя срезать волдыри и соскабливать старую кожу.

    Если проблема становится чрезвычайно выраженной, то врач в лечении лучевой терапией может сделать небольшой перерыв, чтобы дать коже восстановиться.

    Раздражение кожи радиацией, как правило, носит временный характер. Кроме того, врач порекомендует определенные мази, кремы, медикаменты для смягчения побочных эффектов на коже.

    Побочные эффекты со стороны груди

    В большинстве случаев, пациентки которым проводится лучевая терапия по поводу рака молочной железы, отмечают, что грудь становится плотной и отечной.

    Отек молочной железы в совмещении с раздражением кожи являются причиной болезненности этой области. Одна из самых чувствительных частей груди – это сосок, который во время облучения становится крайне раздражительным.

  • Наследственный отек Квинке встречается достаточно редко (частота около 2-10-6).
  • Отек гортани (ангионевротический отёк, отек Квинке) встречается часто
    • КТ с контрастированием
    • Применяют ли КТ для диагностики отека горла

    • Пораженная часть гортани обычно выглядит как утолщение с пониженной плотностью
    • Очаг поражения, как правило, симметричный, если вызван аллергической реакцией, отеком Квинке, инфекционным ларингитом или лучевой терапией
    • Часто асимметричный, когда обусловлен опухолью
    • Для отека Рейнке характерно одностороннее или двустороннее полипо­видное утолщение голосовых складок
    • Усиление сигнала от слизистой наблюдается преимущественно при наличии воспалительного процесса или опухоли
    • В случае хронического отека гортани после лучевой тера­пии часто наблюдается увеличение плотности клетчатки, расположенной около гортани и голосовых складок, а также подкожной клетчатки в со­четании с утолщением подкожной мышцы шеи и кожи (трудно отличить от локального рецидива).
    • Что покажут снимки МРТ горла при отеке

    • Утолщение пораженной слизистой оболочки гортани
    • Низкая интен­сивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокая — на Т2- взвешенном изображении
    • Если отек связан с воспалительным процес­сом или опухолью — усиление после введения гадолиния
    • При хрони ческом отеке гортани после лучевой терапии наблюдается снижение ин­тенсивности сигнала в окологортанном пространстве на Т1 -взвешенном изображении.
    • Отличительные признаки

      Отек Реинке: Одно- или двустороннее утолщение голосовых складок.

      Отек Квинке: Диффузный отек гортани; может также поражать над­гортанник, подскладочный отдел и пищевод.

      — Рефлюкс-ларингит: Отек надскладочного, складочного и подскладоч­ного отделов, выраженное утолщение слизистой оболочки задней спай­ки (участок черпаловидного хряща).

      Хронический отек гортани после лучевой терапии: Утолщение над­гортанника, черпаловидно-надгортанной складки, складки преддверия, задней стенки глотки, передней и задней голосовых спаек и слизистой оболочки подскладочного отдела. Отек заглоточного пространства.

      Что хотел бы знать лечащий врач

    • Изменения окружающих структур
    • Распространенность отека
    • Наличие асимметрии, которая может быть признаком опухоли или локального ре­цидива злокачественного процесса (например, после лучевой терапии).
    • С какими заболеваниями можно спутать отек гортани

      Злокачественные опухоли голосовых складок и надскладочного отдела

      — Трудно отличить от хронического отека гортани после лучевой терапии

      — Наиболее важные критерии: асимметричное утолще­ние слизистой оболочки в сочетании с инфильтрацией или деструкцией расположенных рядом структур

      — Осложнение ларингита или травмы

      — В центре находится полость с жидким содержимым

      — Усиление сигнала от стенки абсцесса

      — Чаще всего поражаются придаточные пазухи носа

      — В Возможно сопутствующее поражение гортаноглотки или гортани

      — Воспалительный отек, часто сочетающийся с деструк­цией хрящевой ткани

    • Антибактериальная терапия, глюкокортикоиды.
    • — Аллергические реакции, вызывающие отек гортани имеют такое же лечение:

    • Антигистаминные препа­раты
    • Инфузионная терапия.
    • — Приобретенный отек Квинке:

    • Исключение антигена (ингибиторы АПФ)
    • Глюкокортикоиды
    • Антигистаминные препараты.
    • Наследственный отек Квинке:

    • Заместительная терапия ингибиторами С1 -эстеразы
    • Транексамовая кислота
    • Циклическая терапия даназолом
    • Антигистаминные препараты
    • Адреналин не эффективен!
    • Лечение основного заболевания (ингибиторы Н -, К*-АТФазы, приподнятое положение верхней части тела, фундопли­кация).
    • Первая помощь при отеке Квинке

      Так как это острое состояние, то необходимо знать, что необходимо сделать до прибытия МСП.

      • Вызов скорой помощи
      • Убрать причину которая вызвала отек (отменить прием ЛС, прекратить употребление пищи, жидкости либо же, если это укус насекомого- извлечь его жало)
      • Необходимо успокоить больного
      • Расстегнуть или снять сдавливающую одежду
      • Что бы снизить концентрацию аллергена в крови- дать много воды
      • Если под рукой есть антигистаминные препараты- дать их выпить/уколоть
      • Закапать нос сосудосуживающими каплями (например, нафтизин)
      • Врачи каких специальностей диагностируют и лечат отек гортани

        — ЛОР (первичный осмотр)

        — Аллерголог (подбор терапии)

        — Хирург (выполнение трахеостомы, декортикация голосовых связок)

      • При отеке Квинке и аллергических отеках наблюдается быстрое клиниче­ское улучшение на фоне лечения
      • У пациентов с наследственным отеком Квинке летальность составляет 12%, что связано с асфиксией в результате отека голосовых складок
      • Инфекционные формы и рефлюкс-ларингит имеют, как правило, благоприятное течение
      • Хронический отек гортани после лучевой терапии с трудом поддается лечению
      • Асимметричное по­ражение должно вызывать подозрение на развитие локального рецидива злокачественной опухоли.
      • Возможные осложнения и последствия

      • Острая дыхательная недостаточность
      • Охриплость голоса
      • КТ у мужчины, перенесшего луче­вую терапию и хирургическое вмешатель­ство на шее справа в процессе лечения рака языка. Наблюдается неоднородное увеличе­ние плотности и припухлость мягких тканей гортани и подкожной клетчатки как признак отека, обусловленного лучевой нагрузкой

        КТ у женщины с отеком гортани. Наблюдается циркулярный отек слизистой со сниженной плотностью.

        Осложнения лучевой терапии

        Лучевая терапия – это одна из форм воздействия на злокачественные опухоли или другие новообразования, не связанные с онкологией, при которых основным воздействующим фактором является ионизирующее (радиоактивное) излучение. Данный лечебный процесс осуществляется с помощью специальных приборов, которые служат источником выработки радиоактивных лучей.

        Как правило, злокачественные клетки не переносят воздействие ионизирующего облучения и вымирают. Лечение происходит в несколько этапов, иногда опухоль облучают с нескольких сторон. При этом основная задача врачей заключается в сохранении здоровых тканей от неблагоприятного воздействия радиоактивных лучей. И все-таки ионизирующее облучение нельзя считать совершенно безопасным, потому что в процессе такого воздействия довольно часто возникают осложнения лучевой терапии.

        В большинстве случаев осложнения при проведении данного лечения зависят от состояния облучаемых тканей и дозы радиации. Они бывают ранними и поздними. Сразу после облучения (иногда во время терапии) возникают ранние осложнения. Если наблюдаются осложнения системного характера, например, сильная утомляемость, то плохое самочувствие проходит самостоятельно, не мешая дальнейшему проведению лучевой терапии. А вот местные осложнения более серьезны. Обычно они выражены покраснением кожи (эритемой), вплоть до отслойки эпидермиса, или мокнущей эрозией. Это связано с нарушением регенерации облученных тканей.

        Первоначально воздействие лучевой терапии вызывает покраснение, зуд, отечность подвергшихся облучению тканей. Эти явления напоминают ожог. Однако от термических поражений лучевые ожоги отличаются тем, что проявляются не сразу, а через некоторое время. Конечно, тяжесть ожога и длительность реабилитационного восстановления зависят от места расположения опухоли, интенсивности облучения, глубины и площади воздействия.

        Ранние острые ожоговые поражения кожи подразделяются на три основных типа. В первом случае кожа краснеет, опухает, шелушится. Это сухой эпидермит. При втором типе кожа начинает чесаться, становится красной, сильно опухшей. Такое состояние носит название эритема. Третий тип характеризуется возникновением большого количества папул, заполненных жидкостью с примесью гноя. Его называют влажный эпидермит.

        В случае облучения живота или области таза ранние осложнения дают о себе знать желудочно-кишечными расстройствами, выраженными в тошноте, рвоте, диарее, дисфагии. Облучение шеи, головы приводят к воспалению глотки, слизистых оболочек ротовой полости. При облучении большого объема костного мозга может нарушиться процесс кроветворения, возникнуть анемия, тромбоцитопения или лейкопения. При проявлении тяжелых последствий лучевой терапии рекомендуется на некоторый период прервать лечение для восстановления облученных тканей.

        Поздние осложнения лучевой терапии появляются по истечении определенного времени после завершения курса лечения. Это может случиться через несколько месяцев или даже лет. В основном, поздние осложнения возникают из-за максимальной дозы лучевого облучения, полученной тканями организма. Причем с наличием ранних осложнений их развитие никоим образом не связано. Считается, что продолжительность восстановительного периода зависит от объема облученных тканей, степени разрушения эндотелия (клеток внутренней поверхности кровеносных и лимфатических сосудов) и числа сохранившихся в этот период стволовых клеток. При отсутствии стволовых клеток, когда невозможно их замещение за счет окружающих тканей, лучевые поражения сохраняются длительный период.

        Отмечается, что даже по истечении многих лет на месте воздействия облучения наблюдаются следующие негативные явления: отек или фиброз кожной поверхности, лучевые дерматиты, язвы. За такими последствиями лучевой терапии необходим постоянный уход, требующий серьезного внимания, регулярного проведения гигиенических процедур. Обычно на пораженные участки наносят подсушивающие средства.

        Безусловно, при проведении лучевой терапии следует соблюдать все рекомендации лечащего врача-радиолога. Ответственное выполнение всех его указаний приведет к быстрому восстановлению кожи, предотвратит осложнения, обеспечит скорейшее выздоровление. Берегите себя!

    Как возникает лимфостаз?

    Хирургическое или лучевое воздействие на лимфатические узлы, отводящие лимфатическую жидкость от конечностей, приводит к прогнозируемому для такой ситуации застою лимфы. Такое состояние в народе издавна называли «слоновость», а в медицинской литературе застой лимфы называется «лимфостаз», а отек, возникающий в связи с этим, —  «лимфедема».

    После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк  —  неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.

    После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.

    Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей.

    Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальцы двигаются, и жидкость незначительно оттекает, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.

    Распространение отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных окончаний. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому пациенты стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.

    Постепенно происходит прорастание воспалённой кожи и подкожной клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего раны заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.

    И уже не опухоль становится причиной для назначения группы инвалидности, а лимфедема и повисшая из-за неё плетью рука или еле двигающаяся «слоновья» нога.

    Лимфостаз — не только косметический дефект, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить приток крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атонии и последующей атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.

    Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучение специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения.

    В-третьих, пациент психологически совсем не готов к самостоятельным активным действиям, эмоциональное состояние не соответствует, из-за стресса невозможно запомнить порядок упражнений. Необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать зарядку, преодолевая боль и страх. Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.

    После операции женщинам выдаются очень правильные «Памятки по предупреждения лимфостаза», где расписано, что можно и нельзя делать. Но на фоне тяжёлого стресса, связанного с выявлением онкологического заболевания, а также в послеоперационном периоде, интеллектуальные возможности временно снижаются, женщина растеряна, она не владеет собой настолько, чтобы заставить себя выполнять упражнения и следить «что можно и нельзя».

    Хирургическое или лучевое воздействие на лимфатические узлы, отводящие лимфатическую жидкость от конечностей, приводит к прогнозируемому для такой ситуации застою лимфы. Такое состояние в народе издавна называли «слоновость», а в медицинской литературе застой лимфы называется «лимфостаз», а отек, возникающий в связи с этим, — «лимфедема».

    Отек ноги при онкологии

    После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк — неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.

    После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.

    Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей.

    Профилактика

    Лечение лучевой терапией направлено на уничтожение раковых клеток и предупреждения их дальнейшего размножения. Медицина, конечно, не стоит на месте, и с каждым годом технологии и средства химиотерапии существенно совершенствуются, но все же сделать лечение узконаправленным не удается по сей день. То есть, вместе с зараженными клетками всегда страдают и здоровые ткани.

    Последствия воздействия излучения зависят от его вида, глубины проникновения в ткани, индивидуальных реакций человека. Чем сильнее и длительнее воздействие, тем заметнее будет и реакция организма. Чаще всего осложнения встречаются у пациентов, которые проходят именно длительное лечение. Не всегда побочные эффекты лучевой терапии бывают тяжелыми, некоторые пациенты переносят такое лечение достаточно легко.

    Самыми распространенными побочными эффектами радиотерапии считается раздражение или повреждение кожи рядом с зоной облучения и утомляемость. Кожные проявления включают сухость, зуд, шелушение или образование волдырей или пузырей. Утомляемость для некоторых пациентов означает всего лишь легкую усталость, тогда как другие жалуются на сильнейшее истощение и им предлагается пройти курс восстановления после лучевой терапии.

    •Слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышенная температура тела.

    •Нарушенная работа пищеварительной системы – тошнота, диарея, запор, рвота.

    •Изменение состава крови, снижение тромбоцитов и лейкоцитов.

    obchon_t9.3.jpg

    •Увеличенное число сердечных сокращений.

    •Отёки, сухость кожи, высыпания в местах применения радиации.

    •Потеря волос, снижение слуха, зрения.

    •Мелкие кровопотери, спровоцированы ломкостью сосудов.

    •Больше времени уделять отдыху и сну. Лечение требует большого количества дополнительной энергии, и вы можете быстро утомляться. Состояние общей слабости иногда длится еще 4—6 недель после того, как лечение уже окончено.

    •Хорошо питаться, стараясь предотвратить потерю веса.

    •Не надевать тесную одежду с тугими воротниками или поясами в областях, подвергшихся облучению. Лучше предпочесть старые костюмы, в которых вы ощущаете комфорт.

    •Обязательно информируйте лечащего врача обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы он мог учесть это при лечении.

    Пациент с раком

    Лучевая терапия (радиотерапия) – воздействие на организм пациента ионизирующего облучения элементов, которые обладают выраженной радиоактивностью с целью лечения онкологических заболеваний. Многие сознательно выбирают именно этот способ лечения, но стоит помнить, что лучевая терапия не только уничтожает раковые клетки, она наносит ущерб и здоровым тканям. Последствия такого воздействия могут проявиться сразу после проведения процедур или в течение полугода после окончания лечения.

  • кожи, губ;
  • носоглотки и полости рта;
  • миндалин;
  • гортани;
  • шейки матки (как основной метод лечения лучевая терапия применяется только на ранних этапах развития опухоли);
  • на начальной стадии развития лимфомы, саркомы.
  • Для лечения других видов рака лучевая терапия применяется только в комплексе и не может использоваться как самостоятельный метод. Также отдельно лучевая терапия не применяется при лечении онкологических заболеваний у детей, а лишь в составе комплексного курса лечения.

  • Кахексия (быстрая потеря веса).
  • Анемия (если она вызвана действием ракового образования на систему кроветворения).
  • Сниженный уровень лейкоцитов в крови, лимфоцитов и тромбоцитов.
  • Различают два разных типа радиотерапии, в зависимости от того, какими частицами облучают опухоль: корпускулярная и фотонная. При первом типе облучения используются альфа- и бета-частицы, а также пучки нейтронов, электронов и протонов. Фотонное облучение осуществляется воздействием гамма-лучей и рентгеновского излучения. Например, для уничтожения опухолей, расположенных близко к коже, применяют электроны, а для глубоко расположенных – протоны (протонная терапия).

  • Контактный метод. Применяется достаточно редко и только в тех случаях, когда злокачественные новообразования находятся на поверхности. При этом источник излучения прикладывают непосредственно к опухоли. Главным достоинством контактного метода является то, что при нем практически отсутствует воздействие на близлежащие ткани.

    Также различают конформную, стереотаксическую, адъювантную, интраоперационную, интерстициальную лучевую терапию.

    Лечение при помощи лучевой терапии осуществляется в несколько этапов, первый из них называется планирование (предлучевой). На этом этапе сразу несколько специалистов (онколог, радиотерапевт, дозиметрист) рассчитывают правильные дозы облучения, выбирают наилучший путь введения его в ткани при брахитерапии (в этом случае подключается и брахитерапевт), определяют допустимую нагрузку и резервную возможность близлежащих тканей, которые могут подвергнуться действию радиации.

    Далее, врач по результатам рентгенографии, КТ и МРТ делает маркировку на теле пациента, то есть отмечает границы облучаемой области.

    Второй этап (лучевой период) заключается в самом облучении по схеме, разработанной ранее. Курс радиотерапии длится до 7 недель, а в предоперационный период до 3 недель. Сеансы проводят 5 дней в неделю, с перерывом на 2 дня.

    Процедуру проводят в специальном изолированном кабинете. Медики укладывают больного на стол или кресло, устанавливают источник излучения на отмеченную область, а другие участки тела накрывают защитными блоками, которые будут защищать кожу и организм от радиации. Сеанс воздействия ионизирующих лучей безболезненный и обычно продолжается от 1 до 5 минут.

    Осложнения лучевых методик проявляются на разных стадиях лечения злокачественных опухолей, в том числе и после завершения процедур. Уже с первых сеансов многие пациенты жалуются на покраснение и сухость кожи. Чуть позже на этих участках может начаться шелушение и появиться трещины. Возможна также пигментация кожи, ожоги.

    При облучении таза наблюдаются:

  • Рвота и тошнота.
  • Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.
  • Нарушение пищеварения.
  • У женщин – нарушение функционирования яичников, и, следовательно, сбой менструального цикла или полное прекращение месячных, сухость и зуд во влагалище.
  • При беременности лучевая терапия оказывает негативное воздействие на плод, результаты такого облучения прогнозировать невозможно.
  • У мужчин – уменьшение количества активных сперматозоидов.
  • Кашель.
  • Одышка.
  • Затрудненность дыхания и глотания.
  • Боль в грудной клетке.
  • Воспаление слизистой оболочки пищевода, что проявляется в виде болей при глотании, изжоги, ощущение комка в горле.
  • У женщин – отек и уплотнение молочных желез.
  • Выпадение волос.
  • Появление на коже головы маленьких ранок.
  • Высокая температура тела.
  • Тошнота, рвота.
  • Сонливость.
  • Отечность и шелушение кожи.
  • Сильный зуд кожи и жжение.

    При раке простаты:

  • Синдром раздраженной кишки – запоры, диарея, вздутие.
  • Цистит.
  • Недержание мочи.
  • Проблемы с эрекцией, которые могут привести к импотенции.
  • Сужение мочеиспускательного канала.
  • Покраснение и шелушение кожи.
  • Выпадение волос в области лобка.
  • Сужение влагалища.
  • Сухость и жжение в области половых органов.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Изменения со стороны психики: депрессии, нарушения сна, раздражительность, частая смена настроения, апатия, подавленность;
  • Головокружения и головные боли.
  • Отрыжка.
  • Метеоризм.
  • Потеря в весе.
  • Повышенное слюноотделение или сухость во рту.
  • Боли в животе.
  • Постоянная жажда.
  • Нарушение кроветворения: снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови, понижение гемоглобина.
  • Снижение иммунитета.
  • Влияние облучения будущих родителей на возможность развития опухолей у их потомков изучено мало и касается проблемы возможных генетических эффектов излучений на гонады. Гонадные клетки обладают высокой радиочувствительностью, особенно в первые годы жизни.

    Известно, что однократная поглощенная доза 0,15 Гр может вызывать у взрослого мужчины резкое сокращение количества спермы, а увеличение ее до 12-15 Гр — полную стерильность. Экспериментальные исследования подтверждают наследственную природу радиационных опухолей.

    Показано, что облучение индуцирует в ДНК сперматозоидов (яйцеклетки) мутации, ведущие к развитию новообразований у потомства. Поэтому необходимо искать эффективные пути защиты гонад, особенно при проведении лучевой терапии детям.

    В частности, при необходимости облучения тазовой области предварительно проводится оперативное перемещение яичников из зоны прямого лучевого воздействия, что сохраняет их функцию и не нарушает в дальнейшем возможности деторождения.

    Запомните: лучше предупредить, нежели лечить лимфатический отек, особенно ног. Заболевание можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

    • своевременно лечить инфекционные очаги и раны;
    • обеспечивать терапию хронических заболеваний почечной и сердечно-сосудистой систем;
    • заниматься лечением и профилактикой варикоза;
    • при новообразовании в груди – выбрать способ мастэктомии с удалением только сигнальных лимфатических узлов, не применяя тотального удаления.

    Немаловажным вопросом становится, как вылечить лимфостаз, если заболевание уже диагностировано. Случаи полного выздоровления при лимфатическом отеке являются редкостью, в основном патологию приходится лечить в течение всей жизни, стараясь держать организм в стадии стойкой ремиссии.

    Прогноз при лечении лимфедемы серьезный, все пациенты с таким диагнозом должны состоять на учете у ангиохирурга. Отказ от терапии приводит к еще большему распространению отека, инфицированию тканей и дисфункции конечности. Поэтому важно вовремя распознать лимфедему. При первых признаках не проходящих отеков, необходимо незамедлительно обратиться в специализированную клинику. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс предотвратить опасные осложнения.

    Нарушения работы лимфатической системы при диагнозе «рак ноги» влечет за собой увеличение риска инфицирования кожи ног. Для предотвращения нежелаемых кожных осложнений пациенту проводится консультация по правильному уходу за кожными покровами. Процедуры включают регулярное дезинфицирование и увлажнение проблемных участков. Больным с первыми признаками кожных воспалительных процессов незамедлительно назначается курс антибиотикотерапии.

    Что делать при лимфостазе?

    Лучевая терапия п ри повреждениях внутренних органов организация соответствующего ухода имеет решающее значение. При лучевом фиброзе легкого больным следует рекомендовать находиться на свежем воздухе, лучше в загородных условиях; категорически запрещается курение. Рекомендуются гимнастические упражнения в виде прогулок по лесу, катания па лыжах.

    Однако такая нагрузка должна быть очень умеренной, чтобы не вызывать у больного одышки. Особенно важно, чтобы больные применяли медикаменты, способствующие отхождению мокроты и уменьшающие кашель, тщательно следили за состоянием своего здоровья, не допускали переохлаждения, простуды. При лучевом фиброзе даже легкий бронхит принимает затяжное течение и усиливает склеротические изменения в легких. При возникновении бронхита больным следует назначить ингаляцию антибиотиков, особенно стрептомицина.

    Необходимо сразу начинать лечебную физкультуру со специалистом. Не жалеть себя поможет только посторонний человек — методист или врач ЛФК. Через некоторое время после ежедневных занятий под контролем специалиста можно перейти на самостоятельные упражнения, но пока жизнь протекает в боли, не надо строить иллюзий, в одиночку без контроля и даже «авторитетного давления» ничего не получится. Так устроен человек, он себя жалеет, тем более при таком серьёзном поводе.

    Реабилитация должна начинаться в хирургической палате и продолжаться весь период профилактической химиотерапии, пока есть негативное воздействие на сосуды. Специалист-реабилитолог вовремя присоединит аппаратные методы ликвидации лимфатического отёка. Лимфостаз считают неизлечимым потому, что на лечение большинство пациенток попадает в IV стадии лимфедемы, когда сформированы рубцовые изменения, и наступили трофические изменения мягких тканей, когда мышцы уже атрофированы и сустав «заперт» контрактурой.

    Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое.

    Лимфостаз — это нетрудоспособность, а в перспективе  — невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.

    Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент:

    Анализ на кальций

    Необходимо сразу начинать лечебную физкультуру со специалистом. Не жалеть себя поможет только посторонний человек — методист или врач ЛФК. Через некоторое время после ежедневных занятий под контролем специалиста можно перейти на самостоятельные упражнения, но пока жизнь протекает в боли, не надо строить иллюзий, в одиночку без контроля и даже «авторитетного давления» ничего не получится. Так устроен человек, он себя жалеет, тем более при таком серьёзном поводе.

    Реабилитация должна начинаться в хирургической палате и продолжаться весь период профилактической химиотерапии, пока есть негативное воздействие на сосуды. Специалист-реабилитолог вовремя присоединит аппаратные методы ликвидации лимфатического отёка. Лимфостаз считают неизлечимым потому, что на лечение большинство пациенток попадает в IV стадии лимфедемы, когда сформированы рубцовые изменения, и наступили трофические изменения мягких тканей, когда мышцы уже атрофированы и сустав «заперт» контрактурой.

    Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое.

    Лимфостаз — это нетрудоспособность, а в перспективе — невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.

    Лечение лимфостаза зависит от его причин и включает в себя компрессионную терапию, массаж, правильное питание и уход за кожей. Кроме того, вы тоже учавствуете в процессе и можете помогать себе сами, усиливая эффект лечения, а также для профилактики.

    Поднимая руку или ногу, которая отекает, можно помочь облегчить дренаж лимфатической жидкости. Всякий раз, когда это возможно, поднимайте конечность выше уровня сердца. Не давите на подмышки или область паха, и не держат конечности без поддержки очень долго, так как это может увеличить отек. Легкие упражнения могут помочь уменьшить отек.

    Реабилитация после лучевай терапии

    У большинства пациентов, получавших лучевую терапию, выявляются на пограничном уровне астенический, тревожный синдромы, нарушение коммуникативных навыков в отношениях с окружающими людьми. Возникают местные и общие реакции организма. Местная реакция обычно проявляется покраснением на коже облученного участка, отечностью и зудом, которые через несколько дней, как правило, исчезают без каких-либо лечебных воздействий. А общая лучевая реакция может выражаться в слабости, головокружениях, головной боли, сонливости, тошноте и рвоте.

    Одно из негативных последствий этой лечебной процедуры заключается в том, что облучению подвергается не только злокачественная опухоль, а также прилежащие к ней ткани и органы. В результате могут развиться так называемые лучевые повреждения.

    Воздействие на организм человека ионизирующих частиц не может обойтись без последствий. Поэтому лучевая терапия сопряжена с рядом побочных эффектов. Процесс восстановления в каждом отдельном случае имеет свои особенности. Например, реабилитация после лучевой терапии простаты выглядит иначе, чем после лечения опухоли горла. Тем не менее, общий восстановительный комплекс имеет ряд общих черт.

    Правильное питание после лучевой терапии после прохождения курса лучевой терапии в некоторых случаях помогает предотвратить нежелательные эффекты от лечения либо уменьшить их силу.

    Основные действия непосредственно после проведения курса лучевой терапии должны быть направлены на снижение интоксикации, которая может возникнуть при распаде раковой ткани – на что и было направлено лечение.

    Диклофенак

    1 Обильного питья воды при сохранных выделительных функциях почек.

    2 Приема пищи с обильной растительной клетчаткой.

    3 Применения витаминных комплексов с достаточным количеством антиоксидантов.

    Ссылки на страницы по теме

    Ведущие специалисты клиник за рубежом

    Алексей Сергеевич Смычков

    Алексей Сергеевич Смычков

    Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

    Лучевая терапия при онкологии

    Лучевая терапия (ЛТ) предполагает использование широких пучков ионизирующего излучения. Проведение традиционной ЛТ обычно проходит в несколько сеансов. Сейчас существует множество реализаций данного подхода: техника облучения постоянно совершенствуется и со временем претерпела множество изменений. Сейчас ЛТ является одним из самых распространенных способов лечения рака.

    В современной онкологии широкое применение получила внутренняя лучевая терапия, которая заключается в воздействии высокоактивных радиологических лучей, которые генерируются в теле больного или непосредственно на поверхности кожных покровов.

    Лучевая терапия (радиотерапия) является общепринятым безопасным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей. Преимущества данного метода для пациентов неоспоримы.Радиотерапия обеспечивает сохранение анатомии и функции органа, улучшает качество жизни и показатели выживаемости, уменьшает болевой синдром.

    Радиотерапией (лучевая терапия) называется способ лечения, при котором применяется поток ионизированного излучения. Это могут быть гамма-лучи, бета-лучи или рентгеновское излучение. Такие виды лучей способны активно воздействовать на раковые клетки, приводя к нарушению их структуры, мутации и, в конечном итоге, к гибели.

    Боль, отек тканей в месте воздействия,

    Одышка и кашель,

    Реакции со стороны слизистых оболочек,

    Нарушения настроения и сна,

    Тошнота, рвота, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта,

    Цены на диагностику лимфостаза


    Наименование услуги

    Стоимость
    МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
    ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
    УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
    УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
    УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

    Побольше бы подобных высокопрофессиональных больниц!

    Оправдывает девиз — «Российские традиции – европейские технологии», и к тому же европейс. Читать отзыв

    Спасибо за Ваше обращение!

    Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

    Состояние после лучевой терапии

    При возникновении лучевых язв прежде всего необходим уход; следует систематически очищать язвы от некротических остатков, не допускать развития инфекции. Рекомендуется накладывать на язву повязки с синтомициновой эмульсией (5-10%), пенициллиновой мазью. В некоторых случаях хорошие результаты достигаются при применении гидрокортизоновой или преднизолоновой мази.

    После очищения дна язвы от некротических налетов рекомендуется применять масло облепихи. Если консервативное лечение неэффективно, удаляют язву оперативным путем с последующим пластическим закрытием дефекта. Некротические массы, покрывающие поверхность лучевой язвы, тормозят развитие грануляций, служат питательной средой для развития инфекции и характеризуются резким гнилостным запахом. В связи с этим обработку лучевых язв необходимо проводить систематически 1-2 раза в день.

    Лучевая терапия эффективность

    Так как течение лучевых язв продолжается годами, то больной или его родные должны быть обучены правильной технике ухода за пораженным участком кожи. Очистку язвенных поверхностей производят путем обильного орошения язвы перекисью водорода или раствором марганцовокислого калия (при обработке язв в полости рта лучше использовать слабый раствор риванола).

    Каштан

    Промывание дезинфицирующими растворами желательно производить сильной струей из шприца или из резиновой груши. После промывания язвенную поверхность осушают, пинцетом удаляют свободные обрывки некротического налета, а затем покрывают, по указанию врача, соответствующей мазью. На кожу, окружающую язвенную поверхность, накладывают кольцевой ватный валик, а затем бинтовую повязку.

    Наложение такого кольцевого валика предупреждает соприкосновение бинтовой повязки с язвенной поверхностью, что уменьшает травматизацию последней. При сильных болях в области язвы рекомендуется ново-каиновая блокада (инфильтрация 0,25-процентным раствором новокаина склеротических тканей вокруг язвы).

    Лимфостаз у онкологических больных

    Ранние лучевые повреждения характеризуются выраженной болью и жжением в зоне поражения. По своему проявлению они во многом напоминают ожог, поэтому иногда их называют лучевым ожогом (лучевым эпителиитом), диагностика которого не представляет трудностей.

    Тяжесть повреждения может быть от сухого дерматита до раннего лучевого некроза. Лечение ранних лучевых реакций и повреждений в основном симптоматическое и направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения.

    Обычно такие повреждения через 2-4 нед самопроизвольно проходят, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения. При лечении эритемы, сухого или влажного эпидермита наиболее эффективны аппликации в виде повязок с 10% р-ром димексида 1-2 раза в день до высыхания.

    Затем область поражения смазывают каким-либо маслом: свежим сливочным, прокипяченым оливковым (подсолнечным), маслом шиповника, облепихи и т.п. С целью уменьшения болей и жжения применяют также местноанестезирующие мази (с анестезином, новокаином и др.). Эффективны мази «Левосин», «Левомеколь», «Ируксоп», «Олазол».

    При наличии выраженной воспалительной реакции показаны мази с кортикостероидными гормонами. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность кожных покровов, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных воздействий.

    Выбор медикаментозных средств при лечении ранних лучевых язв проводят с учетом фазности течения раневого процесса. При выраженных некробиотических процессах с экссудативно-гнойным отделяемым следует применять лишь антисептические растворы и растворы протеопитических ферментов.

    По мере стихания воспалительного процесса, очищения язвы и появления грануляционной ткани переходят на мазевые композиции. При поверхностных изъязвлениях перечисленных консервативных мероприятий оказывается достаточно и в течение 4-6 нед язвы рубцуются. При ранних лучевых язвах, развившихся после гамма-терапии, как правило, требуется хирургическое лечение.

    Поздние лучевые повреждения кожи проявляются в виде атрофического или гипертрофического дерматита на фоне ангиотелеэктазий, строго повторяющих форму полей облучения. Тяжесть позднего лучевого повреждения кожи может нарастать от лучевого атрофического дерматита к поздней лучевой язве. Обычно наиболее мучителен для больных период формирования лучевой язвы, который сопровождается выраженной болью.

    Развитие лучевой язвы кожи при лучевой терапии опухолей внутренних органов легко диагностируют. Однако когда образуется язва после лучевой терапии злокачественной опухоли кожи (рак, меланома) возникают затруднения при дифференциальной диагностике, которые разрешаются гистологическим исследованием биоптата.

    Лечение поздних лучевых повреждений кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуется применять глюкокортикоидные мази и витаминизированные масла. Хороший терапевтический эффект при лечении гипертрофического дерматита и лучевого фиброза оказывает рассасывающая терапия в виде электрофореза димексида, протеопитических ферментов и гепарина.

    Лечение начинают с электрофореза 10% водного р-ра димексида (20 мин ежедневно, 10-15 процедур), чем достигают уменьшения отека и воспалительной реакции тканей, размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон.

    В последующие дни на эту область проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин и др.) — 20 мин (ежедневно. 10-15 процедур), что приводит к уменьшению воспаления и отека. В заключение проводят электрофорез гепарина (5-10 процедур), который в сочетании с предыдущими процедурами улучшает микроциркуляцию, уменьшает гипоксию тканей и стимулирует репаративные процессы.

    Нарушения памяти

    При лечении поздних лучевых язв в начальной стадии их формирования при выраженной экссудации применяют антисептические растворы — 10% димексида, 0,5% хлорамина, 1% перекиси водорода и т.п. По мере очищения язвы и появления грануляций применяются мазевые композиции: 10% мазь димексида, глюкокортикоидные мази, 10% мазь метилурацила и т.п.

    Однако основной метод лечении поздних лученых повреждении кожи — радикальное иссечение поврежденных тканей с кожно-пластическим замещением дефекта.

    Хирургическое лечение рекомендуется выполнять не только при лучевых язвах, но и при выраженных лучевых фиброзах, что позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений в последующем {сепсис, профузные кровотечения, малигнизация).

    Слизистые оболочки

    Лучевые реакции слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты) развиваются при облучении полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и др.). Радиочувствительность слизистых оболочек зависит от гистологического строения.

    Клиническая картина лучевого эпителиита конкретных органов изложена ниже. Диагностируют лучевые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, половых органов и органов мочеотделения на основании клинических проявлений и результатов эндоскопического исследования.

    Подходы к лечению лучевых эпителиитов в целом однотипны и направлены на ликвидацию местных и общих реакций организма. Для лечения острых лучевых эпителиитов применяют орошение 5-10% р-ром димексида в виде полосканий при поражении слизистой оболочки полости рта или носоглотки (5-8 раз в день), микроклизм при лучевых ректитах или инсталляций в мочевой пузырь (2 раза в сутки) при лучевых циститах.

    Такое лечение чередуется со смазыванием слизистой оболочки масляными композициями (облепиховое масло, масло шиповника). При лечении эпителиита верхних дыхательных путей проводят ингаляции 5-10% р-ра димексида с антибиотиками, рекомендуют прием перед едой свежего сливочного масла, 30% масла облепихи или оливкового (подсолнечного) масла.

    Такое же лечение назначают и при лучевом эзофагите. Наряду с местным лечением назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, по показаниям — коррекция свертывающей системы и гемодинамики. Для стимуляции эпителизации — солкосерил местно в виде желе или мази и внутримышечно.

    Слюнные железы

    При лучевой терапии опухолей верхней и нижней челюсти, твердого и мягкого неба, дна полости рта, языка наряду с радиоэпителиитом наблюдаются нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений.

    Ксеростомия — нарушение функции слюнных желез — проявляется в виде сухости во рту и отделением густой слюны в течение дня. Слюноотделение нормализуется через 2-4 нед, вкусовые ощущения — через 3-5 нед по окончании лучевой терапии. Лечение — симптоматическое.

    Гортань

    При облучении опухолей гортани лучевая реакция проявляется в развитии ларингита разной степени выраженности. Вместе с радиоэпителиитом появляются сухость во рту, боль в горле, охриплость, кашель с большим количеством вязкой мокроты. При нарушении целости надхрящницы хрящей гортани и их инфицировании развивается перихондрит. При очень высокой индивидуальной чувствительности и/или после подведения высокой суммарной дозы может наступить некроз хрящей.

    Легкое

    Лучевые изменения в легочной ткани начинаются с функциональных нарушений (застой в малом круге кровообращения, отек слизистой оболочки бронхов, дисковидные ателектазы). В основе этих изменений лежит нарушение проницаемости сосудов с последующим отеком, кровоизлияниями, стазом, экссудацией.

    Затем развивается пульмонит — первая и основная реакция легочной ткани на ее облучение. Характеризуется кашлем, одышкой, болями в груди и гипертермией до 38°С. На рентгенограммах отмечаются усиление корневого и легочного рисунка, массивные инфильтраты, а иногда и массивный долевой или субдолевой отек.

    Лечение ранних лучевых повреждений легких включает противовоспалительную терапию и превентивное лечение пневмосклероза. Лечение заключается в массивной, с учетом результатов исследования флоры мокроты, антибиотикотерапии, назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, применении бронхо- и мукопитиков, антикоагулянтов, постоянной ингаляции кислорода.

    В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких.

    Наиболее эффективное средство лечения поздних лучевых повреждений легких — ингаляции димексида Лечение начинают с ингаляции 5% смеси димексида с преднизолоном из расчета 30 мг последнего на 50 мп раствора димексида. После 2-3 ингаляций при хорошей переносимости концентрацию димексида увеличивают до 10-20%. На курс лечения 15-25 ингаляций.

    Сердце

    Лучевые повреждения сердца развиваются через несколько месяцев или даже лет после окончания лучевого лечения и проявляются лучевым перикардитом. Симптомы его аналогичны перикардиту любой этиологии (появление температуры, тахикардия, шум трения перикарда).

    Клиническое течение лучевого перикардита варьирует от ограниченного процесса до слипчивого перикардита. Поражение миокарда на ЭКГ выявляется в виде сглаживания зубца Т, подъема интервалов ST и снижения комплекса QRS.

    Лечение лучевых повреждений сердца в основном симптоматическое. При лучевых экссудативных перикардитах улучшение дает пункция перикарда с эвакуацией жидкости и последующим введением кортикостероидов, при констриктивных — хирургическое лечение в виде фенестрации перикарда и выделении магистральных сосудов из спаек.

    Пищевод

    Лучевые эзофагиты в зависимости от поглощенной дозы проявляются мукозитами различной степени выраженности (гиперемия, отек, очаговый или сливной эпитепиит), дисфагией, чувством жжения в пищеводе. При поздних лучевых реакциях развиваются фиброзные процессы в стенке пищевода, клинически манифестируемые дисфагией различной степени выраженности.

    Кишечник

    При лучевой терапии органов брюшной полости и таза в зону облучения всегда попадает кишечник. При облучении кишечника в дозах, превышающих толерантность, возникают повреждения его стенки в виде лучевого ректита, ректосигмоидита и энтероколита с различной степенью местных изменений вплоть до некроза.

    Наиболее тяжелыми являются некрозы и инфильтративно-язвенные процессы, особенно при повреждении тонкой кишки. Лучевой мукозит характеризуется существенными изменениями кровеносных сосудов. В ранние сроки наблюдается выраженная гиперемия легко ранимой слизистой оболочки (катаральная форма).

    Жжение и боль

    Лучевая терапия суставов

    Лучевые повреждения суставов особенно опасны вследствие возможности переломов, в связи с чем уход должен быть направлен на профилактику этого тяжелого осложнения. Больные должны тщательно оберегать поврежденные участки от травмы, излишней физической нагрузки; правильные же гимнастические упражнения являются весьма целесообразными и необходимыми.

    При переломах, которые обычно имеют благоприятное течение, необходимо носить соответствующие корсеты, лонгеты и другие фиксирующие приспособления, предупреждающие смещение костных отломков и возникновение связанных с этим болей. При лучевых повреждениях мочевого пузыря в связи с уменьшением его емкости режим больных должен быть построен таким образом, чтобы было возможно частое мочеиспускание.

    Лучевая терапия рака прямой кишки

    При проведении лучевой терапии по поводу рака прямой кишки или шейки матки для уменьшения механического раздражения слизистой прямой кишки необходимо с первых дней лечения систематически проводить предупреждение запоров. В случаях назначения лучевой терапии по поводу опухоли прямой кишки многие авторы считают даже полезным предварительно наложить противоестественное анальное отверстие, чтобы каловые массы не вызывали раздражения слизистой прямой (кишки. При отсутствии явлений непроходимости,

    которые наблюдаются только в случаях наличия массивной опухоли в полости прямой кишки, профилактика

    запоров достаточно эффективна при организации соответствующей диеты. Таким больным, помимо общего рациона, следует назначать кефир, фрукты, морковь в сыром виде или тушеную капусту, капустный, томатный или виноградный соки, настой из чернослива. Если, несмотря на выполнение такой диеты, отмечается задержка стула в течение более 1-2 суток, следует назначать клизмы из персикового, абрикосового масла (30-50 г) с добавлением глицерина (20 г). Очистительные клизмы рекомендуется назначать по возможности реже.

    Применение лучевой терапии

    В случаях облучения кожи живота провоцирующим моментом может явиться тугой пояс, сдавливающий и без того недостаточно хорошо снабжаемые кровью участки тканей. Нередко после облучения кожи в области ступни возникают лучевые язвы, несомненно, вызванные постоянной травматизацией облученных участков тесной, неудобной обувью.

    Устранение постоянных длительных раздражений достигается прежде всего за счет изготовления и постоянного применения специального лечебного белья, которое не вызывает ни сдавления облученных участков, ни травмирования их за счет трения. Такое белье должно способствовать также хорошей вентиляции или доступу воздуха к поврежденной коже.

    Восстановление после терапии

  • Щадящий режим.
  • Обеспечение полноценного сна и отдыха.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Частые прогулки на свежем воздухе.
  • Регулярные умеренные физические упражнения.
  • Здоровое питание.
  • Ношение свободной одежды натуральных тканей.
  • Прием витаминов.
  • После сеансов лучевой терапии пациентам рекомендуется пользоваться кислородными подушками и часто проветривать комнату. Кислород подавляет симптомы общей реакции организма на облучение.

    После радиотерапии облучаемую область запрещается греть, класть на нее холодные компрессы, мыть горячей водой, расчесывать, смазывать йодом и другими настойками на спирту. Для восстановления кожного покрова необходимо использовать средства, рекомендованные лечащим врачом.

    После лучевой терапии в питание постепенно можно включать нежирный сыр, тыкву, отварную нежирную рыбу, белое мясо (курицы или кролика), овощные супы и кисломолочные продукты. Употреблять пищу нужно часто и маленькими порциями.

    Кроме того, во время и после радиотерапии нужно пить как можно больше жидкости, отдавать предпочтение лучше негазированной воде, зеленому чаю, некислым компотам и разбавленным светлым сокам.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все про лучевую терапию
    Adblock
    detector