Методам лучевой терапии относится и

История создания лучевой терапии

Первый рентгеновский снимок
Первый рентгеновский снимок

Открытие рентгеновских лучей дало много возможностей в медицине. Стало возможным точное диагностирование различного рода заболеваний путем обследования внутренних органов рентгеном. Изучив рентгеновское излучение, ученые пришли к выводу, что определенная его доза пагубно влияет на вредоносные клетки.

Многие ученые скептически относились к лучевой терапии. Дело дошло до того, что исследования были запрещены, а исследователи, занимавшиеся возможностями рентгеновских излучений, резко подверглись критике как со стороны некоторых именитых коллег, так и со стороны общественности. Но неуклонное возрастание числа больных раковыми заболеваниями заставило ученых-физиков, онкологов, радиологов вернуться к исследованиям.

Ведущие клиники в Израиле

Лучевая или радиотерапия (радиология) – один из методов лечения раковых опухолей посредством высокоэнергетического излучения. Цель применения данной терапии – ликвидировать раковые клетки, путем непосредственного разрушения их ДНК, тем самым устранив им возможность к размножению.

Побочные эффекты данного вида излучения снизились в разы по сравнению с первыми применениями, что дает хорошие прогнозы на исцеление. Стало возможным менять направление и дозу излучения, благодаря которым эффективность терапии возросла. При раннем обнаружении рака использование только лучевой терапии дает шанс на полное выздоровление.

Началом радиационной онкологии считают 1895 год, когда В. Рентген открыл Х-лучи. Они могли вызывать свечение некоторых соединений, проникать через предметы, не пропускающие видимый свет, и ионизировать вещество.

В последующем было описано свойство рентгеновских лучей вызывать деструкцию живых тканей. С этого времени их стали использовать в тех областях медицины, где клеточное повреждение было желательным эффектом, в основном применялась лучевая терапия при раке и других злокачественных новообразованиях. Основоположниками таких инновационных методик считаются французские доктора Э. Бенье и А. Данло.

Позже стали работать не только с рентгеновской ионизацией, но и другими видами излучений. Радиология начала оперировать понятиями «экспозиционная и поглощенная доза», «мощность дозы», «активность радиоактивного вещества», ионизирующее облучение стали фрагментировать. Таким образом, меняя физические характеристики лучей, врачи научились воздействовать на патологические очаги различной локализации.

В настоящее время радиотерапия – это высокие технологии, опирающиеся не только на медицинские аспекты ионизации, но и на физические, биологические и радиохимические подходы к лечению пациентов.

Литература

  1. Линденбратен
    Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.
    – М., Медицина, 2000.

  2. Лучевая
    терапия злокачественных опухолей. Под
    ред. Е.С. Киселевой. – М. Медицина, 1996.

  3. Лекционный
    материал.

Тема

Лучевые реакции
и повреждения.

ознакомить
студентов с видами лучевых реакций и
осложнений на коже, слизистых оболочках,
в органах, мерами их профилактики и
средствами лечения.

Место
занятия:учебная комната, кабинеты
лучевой терапии.

Оснащение:Учебные таблицы, истории болезней, карты
лучевой терапии.

  1. Линденбраден
    Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.
    – М. Медицина, 2000.

  2. Лекционный
    материал.

Тема

Лучевая
терапия некоторых нозологических форм
злокачественных новообразований

а) ознакомить
студентов стоматологического факультета
с общими принципами лечения и местом
лучевой терапии в лечении онкостоматологических
больных

б) научить
студентов составлять план лучевого
лечения при опухолях кожи, нижней губы,
языка.

Оснащение:учебные таблицы, оборудование кабинетов
лучевой терапии, истории болезней и
карты лучевой терапии.

Линденбратон Л.Д., Королюк И.П. Медицинская
радиология. Изд-во Медицина, Москва,
2000 г.

Цыб А.Ф., Зубовский Г.А., Габуния Р.И.
СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ МЕТОДИКИ РАДИОИЗОПНОЙ
ДИАГНОСТИКИ. Обнинск, 1987г.

Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. ДЕТСКАЯ
РАДИОЛОГИЯ. Москва, 1993 г.

Методические указания студентам

Действие
ионизирующего излучения никогда не
ограничивается только повреждением
опухолевых клеток. Даже при самом
совершенном способе лучевой терапии в
зону облучения попадают большие объемы
нормальных тканей и органов. Это приводит
к снижению их регенераторных способностей,
ухудшает общее состояние больного и
реактивность организма.

Лучевая терапия
вызывает временные, а иногда и стойкие
функциональные и органические нарушения
в различных органах и системах. В связи
с этим различают лучевые реакции и
повреждения. Лучевыми реакциями принято
называть изменения в органах и тканях
в ответ на действие ионизирующего
излучения, характеризующиеся обратимостью
процессов и возникающие во время
прохождения больными курса лучевой
терапии.

Те необратимые
изменения, которые возникают спустя
определенное время после облучения,
называют лучевыми повреждениями или
осложнениями.

Степень
выраженности лучевых реакций повреждения
зависит:

  1. от
    индивидуальной чувствительности (более
    чувствительны дети),

  2. от способа
    подведения дозы,

  3. от качества
    и вида ионизирующего излучения,

  4. от методики
    облучения и величины дозы (различные
    режимы фракционирования),

  5. от погрешностей
    в выполнении той или иной методики (на
    устаревшем оборудовании ошибка в
    подведении дозы может достигать 30%), не
    учитываются дозы с противолежащих
    перекрестных полей, возможность
    наслоения полей,

  6. от квалификации
    врача,

  7. от погрешностей
    дозиметрии,

  8. от давления
    на лучевого терапевта клиницистами,

  9. от ошибок
    в диагностике.

Лучевые
реакции и повреждения бывают общими и
местными. Клинически общая лучевая
реакция проявляется различными
функциональными расстройствами со
стороны центральной нервной системы
(головная боль, головокружение,
расстройство сна), сердечно-сосудистой
(тахикардия, падение артериального
давления), кроветворной (лейкопения,
анемия, тромбоцитопения), пищеварительной
(снижение аппетита, тошнота, рвота), а
также обменных процессов (потеря в
весе).

1 стадия –
эритема, развивается при воздействии
на кожу дозы 25-30 Гр, в ее основе лежит
расширение капилляров,

2 стадия – сухой
дерматит, происходит отслоение эпидермиса,
после подведения дозы в 45-50 Гр,

3 стадия –
влажный дерматит, появляется при дозе,
превышающей 50 Гр., характеризуется
появлением пузырей вследствие отторжения
эпидермиса по экссудативному типу,

4 стадия –
язвенный дерматит, для которого характерны
более глубокие и длительно незаживающие
изменения на коже.

Методам лучевой терапии относится и

Для
профилактики и лечения лучевой реакции
на коже рекомендуется полностью исключить
механическое, термическое (горячая
вода, физиопроцедуры), химическое (йод,
спирт) воздействие на кожу в месте
облучения. Рекомендуется смазывание
кожи мазями, содержащими витамины А, Е,
Д. Эффективен 0,25-0,5% масляный раствор
цитраля, масло плодов шиповника, облепихи,
мази, содержащие кортикостероиды,
метилурациловая и эмбриональная мази.

Подобные
изменения наблюдаются при облучении
слизистых оболочек. Вначале появляются
гиперемии (10 Гр), после подведения дозы
25-30 Гр появляется очаговый эпителиит,
который переходит в сливной пленчатый
радиоэпителиит (35 Гр). После отторжения
некротизированного эпителия обнажаются
эрозированные поверхности, что
соответствует эрозивному радиоэпителииту
(45-50 Гр). Данные реакции являются
допустимыми или неизбежными при облучении
полости рта, пищевода, мочевого пузыря,
кишечника.

При лучевой
терапии опухолей верхней и нижней
челюсти, твердого и мягкого неба, дна
полости рта, языка наряду с радиоэпителиитом
наблюдаются нарушение слюноотделения
и изменение вкусовых ощущений. Ксеростомия
– нарушение функции слюнных желез –
проявляется в виде сухости во рту по
утрам и ночью и отделением густой слюны
в течение дня. Слюноотделение нормализуется
через 2-4 нед, вкусовые ощущения – через
3-5 нед.

Для лечения
острых лучевых эпителиитов применяют
их орошение 5-10% раствором димексида в
виде полосканий при поражении слизистой
полости рта или носоглотки, микроклизм
при лучевых ректитах или инстилляций
в мочевой пузырь, чередуя такое лечение
с масляными аппликациями (облепиховое
масло, масло шиповника).

При лечении
эпителиита верхних дыхательных путей
проводят ингаляции раствором димексида,
применяют антибиотики. А для лечения
эзофагита рекомендуется пероральный
прием 30% масла облепихи. Наряду с местным
лечением радиоэпителиитов назначают
парентеральное введение десенсибилизаторов
(димедрол, супрастин), транквилизаторов
(седуксен, тазепам), средства, способствующие
повышению неспецифической защиты
организма (продигиозан).

Лучевые
реакции на коже и слизистых не представляют
опасности, т.к. они заканчиваются
эпителизацией через 3-4 нед. На коже может
остаться гиперемия или пигментация.

obchon_r9.6.jpg

Лучевые
поврежденияподразделяются на ранние
и поздние. В случае применения высоких
поглощенных доз излучения развивается
острый (ранний) лучевой некроз, переходящий
в хронический. Если поглощенная доза
не на много превышает толерантную, то
развиваются склеротические процессы.
Ранние лучевые повреждения являются
как бы продолжением лучевой реакции,
которая не стихает в положенные сроки,
а постепенно переходит в лучевое
повреждение. К ранним лучевым повреждениям
относятся острый лучевой некроз и ранняя
лучевая язва.

Поздние лучевые
повреждения наступают спустя более
трех месяцев или несколько лет после
лучевой терапии. В основе лучевых
осложнений лежит повреждающее действие
ионизирующего излучения, которое
проявляется нарушением микроциркуляции
облученной области. В дальнейшем в
патологический процесс вовлекаются
более крупные сосуды, что ведет к
нарушению регионарной циркуляции.

Одним из
частых лучевых повреждений является
лучевая язва, которая характеризуется
длительным периодом экссудации и вялым
развитием грануляционной ткани. На фоне
длительно существующей язвы может
развиться лучевой рак.

Консервативное
лечение лучевых язв включает в себя
борьбу с инфекцией (антибиотики,
дезинфицирующие промывания), растворение
и удаление некротических масс (повязки
с гипертоническими растворами) и
стимуляцию грануляций (биостимуляторы,
витамины). Если консервативное лечение
безуспешно, то прибегают к хирургическому
– широкому иссечению язвы с выполнением
пластических операций.

К поздним
лучевым повреждениям относятся
атрофический дерматит и индуративный
отек. При атрофическом дерматите
наблюдается истончение и сухость кожи,
появление островков гиперкератоза,
трещин.

В основе
индуративного отека лежит лимфостаз и
фиброз кожи и подкожной клетчатки.
Облученная кожа утолщается, становится
плотной, резко болезненной. В качестве
лечения целесообразно использовать
рассасывающие препараты.

Аналогичные
изменения происходят на слизистых
оболочках и выражаются в виде атрофии,
лучевых язв, свищей.

В результате
облучения регионарных лимфатических
коллекторов в случае сочетания лучевого
лечения с хирургическим лечением
возможен отек конечностей вплоть до
развития слоновости. Единственным
методом лечения лучевых лимфостазов
является хирургический – выполнение
микрохирургического лимфовенозного
шунтирования.

При облучении
опухолей челюстно-лицевой области
возможно извращение вкуса, появление
металлического привкуса во рту, развитие
множественного кариеса, изменение цвета
зубов. В 14-40% случаев возникают лучевые
остеомиелиты челюстей обычно в течение
первого-второго года облучения.
Профилактикой лучевого остеомиелита
челюстей является санация полости рта,
проводимая до лечения.

Методам лучевой терапии относится и

Лучевая терапия
применяется как самостоятельный метод,
а также в комплексе с другими методами
воздействия на опухолевой процесс у
75-80% онкостоматологических больных и
является одним из ведущих методов
лечения злокачественных опухолей. В
связи с этим чрезвычайно важно уметь
правильно определить тактику лечения
конкретного больного.

Лучевая
терапия опухолей кожи. Наиболее часто
на коже встречаются опухоли эпителиальной
природы. Базальноклеточная опухоль
характеризуется деструктивным ростом,
склонна к рецидивированию, не дает
метастазов, имеет вид уплотненной
плоской бляшки, располагается на коже
лица и шеи.

К типичным
злокачественным опухолям кожи относятся
плоскоклеточные раки, которые бывают
поверхностные и глубокие и локализуются
в области крыльев носа, на веках, щеках.
Метастазы рака кожи наблюдаются чаще
в ближайших регионарных лимфоузлах,
однако возможен и гематогенный путь
метастазирования.

Излучение,
приводящее при взаимодействии с веществом
к появлению электрических зарядов
разных знаков (ионов, называется
ионизирующим). В процессе ионизации
происходит отрыв одного или нескольких
электронов от атома.

По физическим
свойствам ионизирующие излучения
разделяют на два вида: квантовое и
корпускулярное. К квантовому излучению
относятся рентгеновское и гамма-излучения,
представляющие собой электромагнитные
колебания и характеризующиеся определенной
длиной волны.

Рентгеновское
излучение возникает при столкновении
быстрых электронов с атомами вещества
анода в рентгеновской трубке, при этом
энергия его фотонов составляет 0,05-400
кэв, максимум поглощенной дозы находится
практически на облучаемой поверхности,
а слой половинного ослабления на
расстоянии 6 см.

существует возможность
выбора вида излучения (квантовое или
электронное) и регулирования энергии
излучения, небольшие размеры сечения
пучка электронов на мишени (0,5-3 мм),
небольшой вклад рассеянного излучения
и, следовательно, меньшая интегральная
доза вне полезного пучка, высокая
мощность дозы в рабочем пучке излучения.

Этапы лучевой терапии.

Первый этап – это так называемый предлучевой период. Подготовка больного к непосредственно самой терапии играет очень большую роль в борьбе с болезнью. Пациент тщательно обследуется на наличие сопутствующих заболеваний, при наличии которых, больному проводят лечебную терапию. Кожные покровы тщательно изучаются, так как для лучевой терапии важна их целостность и здоровое состояние.

Лучевая терапия

С точностью до миллиметра рассчитывается расстояние луча к опухоли. Для этого используется сверхсовременная техника, которая способна воссоздать трехмерное изображение пораженного органа. После всех выполненных подготовительных процедур, специалисты отмечают на теле области, откуда будет осуществляться воздействие на опухолевые клетки.

Второй этапи самый ответственный– это непосредственно лучевой период. Количество сеансов курса лучевой терапии зависят от некоторых факторов. Может длиться от одного месяца до двух. А если лучевая терапия проводится для подготовки больного к хирургической операции, то время периода сокращается до 2-3 недель.

Обычно сеанс проводят в течение пяти дней, после чего два дня пациент восстанавливает свои силы. Пациента помещают в специально оборудованную комнату, где он лежит или сидит. На отмеченную область тела устанавливают источник излучения. Чтобы не повредить здоровые ткани, остальные участки закрывают защитными блоками.

Третийи заключительный этап– постлучевой период, период реабилитации. Больной прошел непростой пусть для борьбы с заболеванием и когда основной период, а именно сам процесс лучевой терапии прошел, человек чувствует сильную физическую и эмоциональную усталость, апатию. Родные и близкие пациента должны создать ему эмоционально комфортную обстановку.

Человек должен полноценно отдыхать и питаться, посещать культурные мероприятия, театры, музеи, словом вести полноценную, здоровую жизнь. Это поможет восстановить силы. Если лучевая терапия производилась дистанционным методом, необходимо ухаживать за кожей, которая подвергалась излучению, следуя предписаниям врача.

Рекомендации

Питание играет очень важную роль для восстановления сил больного. В еде человека должны присутствовать белки, жиры, углеводы в необходимом количестве. Не возбраняется высококалорийная еда, так как человек теряет очень много энергии и сил. Врачи рекомендуют больше потреблять жидкости. Причиной тому – наличие в организме токсинов в большом количестве, которые возникают при распаде зловредных клеток.

Неоспоримым является отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя.

Так как кожа в основном подвергается облучению, необходимо бережно ухаживать за ней, не носить синтетику, не подвергать прямым солнечным лучам. Если пациент обнаруживает какие-то изменения в виде зуда, сухости, покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу и не заниматься самолечением.

Побочные эффекты лучевой терапии

Не смотря на неоспоримые достоинства радиотерапии, существует ряд побочных эффектов, влияющих на самочувствие:

  • Эмоциональное состояние человека. Несмотря на кажущуюся безобидность этого явления, апатия и депрессия, обычно настигающая больного после терапии, могут привести к плохим последствиям. Очень важна реабилитация, в том числе поддержка близких и родных;
  • Во время лечения могут наблюдаться изменения в крови, повышаться уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, возможны кровотечения. Специалисты регулярно проводят анализ крови и в случае изменения показателей, предпринимают меры для их нормализации;
  • Выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение или отсутствие аппетита, рвота являются частыми явлениями при радиооблучении. Но больной должен понять, что после терапии обязательно все восстановится. Для этого с ним должны работать психологи, чтобы не допустить депрессии у больного;Побочный эффект
  • Ожоги кожи, что является частым последствием лучевой терапии. Возможно у больного чувствительная кожа или присутствует сопутствующее заболевание – сахарный диабет. Необходимо обрабатывать поврежденные участки специальными средствами, назначаемыми врачом;
  • Страдает слизистая оболочка рта, горла, наблюдается отек гортани, особенно если облучению подвергаются области головного мозга и шеи. Для устранения этих последствий врачи рекомендуют отказаться вредных привычек, использовать мягкую зубную щетку, полоскать рот отварами трав, способных заживлять слизистую;
  • При облучении органов брюшной полости и малого таза могут страдать слизистые оболочки кишечника, желудка, мочевого пузыря;
  • Кашель, боль в молочных железах нередко сопутствуют лучевую терапию органов грудной клетки;
  • Некоторые методы лучевой терапии ограничивают возможности женщины забеременеть после лучевой терапии. Но в целом прогноз благоприятен. Через несколько лет после перенесенной терапии и оздоровительных процедур, женщина вполне может родить здорового ребенка;
  • Запоры, приводящие к геморрою, могут мучить больного при раке прямой кишки. В данном случае для профилактики врачи рекомендуют определенную диету.
  • Отек тканей, пигментация, боль могут сопровождать лучевую терапию молочных желез.

Методам лучевой терапии относится и

Переносимость у каждого больного индивидуальная. Все зависит от дозы облучения, состояния кожи, возраста и других показателей. Несмотря на наличие побочных эффектов, лучевая терапия является эффективным методом лечения многих заболеваний. Побочные эффекты через некоторое время после окончания терапии исчезнут, и человек быстро восстановится. Нужно только соблюдать рекомендации врачей.

Международная классификация рака кожи

Т1 – опухоль
не более 2 см в диаметре, поверхностно
расположенная,

Т2 – опухоль
более 2 см в диаметре, но менее 5 см с
незначительной инфильтрацией дермы,

Т3 – опухоль
более 5 см или имеется глубокая инфильтрация
дермы,

Т4 – опухоль
прорастает в хрящ, кость или мышцы,

N0
– лимфоузлы не увеличены,

N1
– подвижные лимфоузлы на соответствующей
стороне поражения,

Методам лучевой терапии относится и

N2
– подвижные лимфоузлы с 2-х сторон,

N3
– неподвижные лимфоузлы,

М0 – нет
отдаленных метастазов,

М1 – имеются
отдаленные метастазы.

Основными
методами лечения рака кожи является
лучевой, хирургический и комбинированный.

Лучевая
терапия при 1-2 стадиях рака кожи
осуществляется с помощью коротко
дистанционной рентгенотерапии,
длинноволновыми лучами, генерирующими
при напряжении 40-60 кВ. Облучение
производится 5 раз в неделю, разовая
доза 3-5 Гр, суммарная 50-60 Гр. При локализации
опухоли на верхнем или нижнем веке
определенные преимущества (снижение
лучевой нагрузки на окружающие ткани)
имеет внутритканевая гамма-терапия.

При лечении
больных раком кожи 3 стадии показана
сочетанная лучевая терапия или
комбинированный метод лечения. Сочетанная
лучевая терапия проводится по расщепленному
курсу в 2 этапа. На 1 этапе при помощи
дистанционной гамма-терапии подводится
суммарная очаговая доза – 40 Гр по
методике обычного фракционирования
(разовая очаговая доза 2 Гр).

Методам лучевой терапии относится и

Затем
устраивается 2-х недельный перерыв. Он
необходим для стихания лучевых реакций,
реоксигенации опухолевых клеток,
реализации эффектов лучевой терапии.
При уменьшении опухоли в размерах, ее
уплощении, снижении инфильтрации
окружающих тканей на 2-м этапе переходят
на близкофокусную рентгенотерапию до
СОД 70 Гр.

При
комбинированном лечении на 1-м этапе
проводят дистанционную гамма-терапию
до СОД 40 Гр. После 2-х недельного перерыва
осуществляют оперативное вмешательство.

При 4-й стадии
рака кожи показана ДГТ с паллиативной
целью, по расщепленному или многократно
расщепленному курсу до СОД 50-60 Гр.

Меланома кожи
– одна из наиболее злокачественных
опухолей, возникающая из меланоцитов
– клеток, продуцирующих меланин и
имеющих нейроэктодермальное происхождение.
В большинстве случаев опухоль возникает
из ранее существующих родимых пятен
(невусов). Наибольшую опасность в плане
развития злокачественной меланомы
представляет пограничный (эпидермальный)
невус.

Учитывая важное значение раннего
выявления злокачественного процесса,
любые изменения, происходящие с невусом
(усиление и ослабление пигментации,
рост невуса, изъязвление или кровоточивость,
образование узелков или выростов на
поверхности, гиперемия вокруг невуса,
болезненность его) вызывают необходимость
в его удалении.

Метастазирование
при меланоме носит ранний и бурный
характер. Распространение метастазов
идет по лимфатическим путям и гематогенно.
Учитывая радиорезистентность данной
опухоли, ведущим методом лечения является
хирургический. При невозможности
выполнения операции проводят ДГТ в
сочетании с эндолимфатическим введением
препарата.

Методам лучевой терапии относится и

Лучевая
терапия рака нижней губы.Рак нижней
губы развивается преимущественно у
мужчин на фоне локальных или диффузных
дискератозов красной каймы. По клинической
картине различают две основных формы
развития опухоли – папиллярную
(экзофитную) и язвенную (эндофитную).
При гистологическом исследовании
опухоли в 95% случаев развивается
плоскоклеточный ороговевающий рак.

Метастазирование рака нижней губы идет
по лимфатическим путям. Наиболее часто
поражаются подчелюстные лимфатические
узлы, при срединном расположении на
губе – подбородочные. Вторым этапом
метастазирования являются глубокие
лимфоузлы шеи (верхние и средние).
Отдаленные метастазы наблюдаются крайне
редко.

T1
– опухоль до 2 см, поверхностная,

T2
– опухоль до 2 см с незначительной
инфильтрацией подлежащих тканей,

T3
– опухоль более 2 см или опухоль с
глубокой инфильтрацией,

Т4 – опухоль,
распространяющаяся на кость,

N1
– увеличены лимфоузлы на стороне
поражения,

Методам лучевой терапии относится и

N2
– увеличены смещаемые лимфоузлы на
стороне поражения,

N3
– увеличенные не смещаемые лимфатические
узлы,

М0 – отсутствуют
отдаленные метастазы,

Лечение
рака нижней губы можно осуществить
лучевым, оперативным или комбинированным
методом. Из лучевых методов возможно
проведение короткодистанционной
рентгенотерапии, дистанционной
гамма0терапии и внутренней гамма-терапии.
Показания к применению одного из методов
обусловлены характером роста и степенью
распространенности ракового процесса.

При лечении
опухолей 1-2 стадии проводят
короткодистанционную рентгенотерапию,
позволяющую получить высокий процент
стойких излечений (94-96%) и хороший
косметический эффект. При облучении
размер и форма тубуса выбирается таким
образом, чтобы в поле облучения наряду
с опухолью включались и 1 см прилегающих
здоровых тканей.

СОД составляет 50-60 Гр
за 12-15 фракций при облучении 5 раз в
неделю. Для защиты альвеолярного отростка
от воздействия прямого пучка излучения,
а также для защиты слизистой оболочки
рта от вторичного излучения используются
прикусные блоки, позволяющие оттеснить
нижнюю губу кпереди от зубов нижней
челюсти.

При 3 стадии
ракового процесса предпочтение отдается
сочетанной лучевой терапии. Облучение
первичного очага осуществляется на 1
этапе при помощи ДГТ с двух боковых
полей РОД – 2 Гр до СОД – 40 Гр. После 2-х
недельного перерыва, который необходим
для стихания лучевых реакций, реализации
эффекта лучевой терапии и реоксигенации
опухоли, переходят на близкофокусную
рентгенотерапию.

При наличии односторонних
подвижных лимфоузлов их облучают с
одного бокового поля на гамма-терапевтической
установке. Двустороннее поражение
лимфоузлов подчелюстной области требует
облучения с 2-х боковых встречных полей.
Лимфоузлы на шее (средний и нижний
отделы) облучают гамма-излучением Со-60
с переднего и заднего полей с целью
исключения из зоны лучевого воздействия
гортани и спинного мозга.

Суммарная
доза при радикальном курсе составляет
70 Гр. При проведении лучевой терапии в
плане комбинированного лечения с целью
предоперационной подготовки подводится
СОД – 40 Гр от ДГТ с последующей операцией
через 2 недели.

При раке 4
стадии применяют ДГТ с паллиативной
целью. Облучение проводят с двух боковых
полей по многократно расщепленному
курсу, в 3-4 этапа, РОД составляет 3 Гр, за
этап – 15 Гр, за 4 этапа – СОД – 60 Гр.

Лучевая
терапия рака орофарингеальной области.
Среди злокачественных новообразований
полости рта ведущее место занимают
эпителиальные опухоли. Большинство из
них (94,8%) имеет строение плоскоклеточного
рака различной степени дифференцировки,
причем преобладает плоскоклеточный
ороговевающий рак (75,5%).

Международная
классификация по системе ТNM

Т – первичная
опухоль

ТХ – недостаточно
данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная
опухоль не определяется.

Тis– преинвазивная карцинома (carcinomainsitu).

Методам лучевой терапии относится и

Т1 – опухоль
до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль
до 4 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль
более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль
распространяется на соседние структуры:
кость, глубокие мышцы языка, мягкие
ткани шеи, максиллярный синус, кожу.

N– регионарные лимфатические узлы.

NX– недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов.

N0
– регионарные лимфатические узлы не
определяются.

N1
– одиночный лимфатический узел на
стороне поражения размером до 3 см.

obchon_t9.1.jpg

N2
– одиночный лимфатический узел на
стороне поражения размером 6 см (N2a),
множественные лимфатические узлы на
стороне поражения до 6 см (N2b),
двустороннее поражение лимфатических
узлов или на противоположенной стороне
размером до 6 см (N2c).

N3
– лимфатические узлы больше 6 см.

М – отдаленные
метастазы

МХ – недостаточно
данных для определения отдаленных
метастазов.

М0 – нет
признаков отдаленных метастазов.

Противопоказания к лучевой терапии

obchon_r9.7.jpg

В ряде случаев лучевую терапию применять не стоит. Таковыми являются:

  1. Интоксикация организма по той или иной причине;
  2. Высокая температура, причина которой должна быть выявлена и по возможности устранена;
  3. Кахексия – когда раковые клетки распространены столь обширно, что лучевая терапия уже неэффективна;
  4. Болезни, связанные с лучевым поражением;
  5. Ряд тяжелых заболеваний;
  6. Тяжелая форма анемии.

Материал к практическому занятию

1. Программированный контроль.

2. Разбор ренограмм, сцинтиграмм почек,
печени и костей скелета здоровых лиц и
больных. В конце занятий проводится
итоговый контроль знаний студентов на
I–IIуровне
усвоения.

РРГ – радиоренография- динамический
метод регистрации быстро текущих
процессов, основанный на внутривенном
введении РФП натрия о-йодгиппурат131Iнепосредственно в диагностическом
кабинете и начала записи данных с первой
секунды после инъекции (для детей
применяется метка125I).

Показанием для проведения РРГ является
изменения в анализе мочи, заболевания
почек с целью определения их функционального
состояния в динамике, гипертоническая
болезнь и вегетососудистая дистония
по гипертоническому типу (наличие
ренальной гипертензии?), сахарный диабет.

Так как данный метод является
функциональным, для избежания ложно
отрицательных результатов, исследование
не должно проводится натощак (в таких
случаях необходимо, для стабилизации
диуреза выпить до 300 гр. жидкости и
выждать 20 мин.) и исключить стрессовые
ситуации, дающие сосудистые реакции.

Исследования проводятся при помощи
ренографа, датчики которого устанавливаются
на область расположения почек. Результат
выдается в виде ренографических кривых
на дисплее (см. рис. № 5). Нормальная
ренографическая кривая состоит из
следующих сегментов: сосудистый –
подъем кривой в течение 40 – 60 сек.

после
введения РФП, отображающий распределение
препарата в сосудистом русле; секреторный
— продолжающийся подъем кривой связанный
с активной канальцевой секрецией, пик
кривой обозначается — Т mах.,
у взрослых норма до 5 мин., у детей до 5
лет до 3 мин., до 10 лет до 4 мин., старше 10
лет норма как и у взрослых;

экскреторный
сегмент кривой начинается после
достижения Тmax. и оценивается
как — Т½.У взрослых норма до 10 мин., у
детей до 5 лет до 6 мин., до 10 лет 8 мин.
Показатель времени выведения – Т½
определяется в точке пересечения
ниспадающей кривой с линией проведенной
из середины высоты кривой параллельно
оси абсцисс.

— афункциональный тип кривой
характеризуется наличием сосудистого
сегмента и плавного снижения кривой.

— изостенурический тип кривой представлен
сосудистым фрагментом, после которого,
кривая идет параллельно оси абсцисс на
протяжении всего исследования, т.е. в
течение 20 мин. Наблюдается при хронической
почечной недостаточности.

— обтурационный тип кривой состоит из
сосудистого сегмента и секреторного,
в течение 20 мин. наблюдения происходит
накопление РФП без тенденции к выведению.
Такой тип кривой наблюдается при
мочекаменной болезни в случае закрытия
просвета мочеточника камнем (блок
почки), сдавления мочеточника опухолью,
спайками и т.д.

— паренхиматозный тип кривой характеризуется
снижением высоты кривой, по сравнению
с нормальной, сглаженным Тmах,
замедлением времени накопления (секреции)
и выведения (экскреции) РФП и является,
чаще всего, сцинтиграфическим признаком
воспалительного поражения функционирующей
ткани почек (при симметричном поражении
– гломерулонефрита).

ГРАФИКИ КРИВЫХ

рис. № 5

Гамма-камерная визуализация органов
и систем- современный метод
радионуклидной диагностики. Этот метод
позволяет одновременно визуализировать
исследуемый орган, оценивать процессы
накопления, распределения РФП в нем и,
дополнительно, получать математическую
информацию о состоянии функционирующей
ткани, как при статических, так и
динамических видах исследования.

ОДНОДЕТЕКТОРНАЯ ГАММА-КАМЕРА (см. рис.
№ 6)

рис.
№ 6

ДВУХДЕТЕКТОРНАЯ ГАММА-КАМЕРА С ДВУМЯ
ПРЯМОУГОЛЬНЫМИ ДЕТЕКТОРАМИ, УСТАНОВЛЕННЫМИ
ПОД УГЛОМ В 900(см. рис. № 7).

рис. № 7

ДВУХДЕТЕКТОРНАЯ
ГАММА-КАМЕРА С ПРЯМОУГОЛЬНЫМИ ДЕТЕКТОРАМИ
(см. рис. № 8).

рис. № 8

На примерах исследований, наиболее
часто встречающихся в практике,
ознакомимся с возможностями данного
метода.

ДНС – динамическая нефросцинтиграфия.
Показаниями к исследованию функционального
состояния мочевыделительной системы
данным методом являются заболевания
почек и мочевыводящих путей особенно
сопровождающиеся структурными
изменениями, всевозможными дистопиями.
Помимо регистрации временных и
количественных показателей фармакокинетики
РФП, определяется локализация
патологического процесса, где конкретно
происходит задержка препарата.

РФП –
пентатех 99mТс
вводится внутривенно после установки
детектора на область исследования.
Регистрация данных начинается одновременно
с окончанием введения препарата и
проводится каждые 20 сек. в течение 20
мин. исследования в виде сцинтиграмм,
на которых поэтапно изображено поступление
препарата в сердце, крупные сосуды,
сосуды почек и его выведение (см. рис. №
9).

рис. № 9

На
полученных сцинтиграммах дается
визуальная оценка накопления и выведения
препарата, формы, размеров функционирующей
ткани, учитывается и интенсивность
накопления, распределения РФП, указывается
локализация задержки, выбирается кадр
для последующей математической обработки
данных исследования (см. рис. № 10).

рис. № 10

Изображение на этом кадре является
суммарным, служит для построения зон
интереса, на основании которых будут
построены кривые, математически
определяющие временные показатели
функции почек. При ДНС зонами интереса
являются: сердце – кривая клиренса,
правая и левая почки. На фотографии с
дисплея компьютера изображено в правом
верхнем углу построенные зоны интереса
и в центре – полученные кривые (см. рис.
№ 11).

рис.
№ 11

СЦИНТИПРО 2.3

ИМЯ ПАЦИЕНТА
———————————————

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ ———————————————

ЛЕЧ. УЧРЕЖДЕНИЕ
———————————————-

ДИАГНОЗ
————————————————————

ИССЛЕДУЕМЫЙ
ОРГАН ПОЧКИ

РФП, ВВОДИМАЯ
АКТИВНОСТЬ пентатех 99mТс,
80 МБк

ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА почки
2мЗв, моч. пузырь 8,9мЗв, тело 0,2мЗв

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На сцинтиграммах
в положении сидя проекционное изображение
функционирующей ткани почек расположено
обычно, контуры ровные, размеры не
увеличены, накопление препарата
интенсивное, распределение равномерное,
задержка РФП не визуализируется.
Поступление препарата в мочевой пузырь
выражено интенсивно.

Показатели
фармакокинетики РФП в пределах нормы.

МЕТОДИКА
renal

Т 1/2 клиренса,
мин. 2,3
до 4

ЛЕВАЯ ПОЧКА
ПРАВАЯ ПОЧКА

Время максимума,
мин. 3,2
2,7 5-7

Время
полувыведения 14,3
12,5 до 18

obchon_r9.8.jpg

Время 2/3 макс.,
мин. 6,4
5,9 до 9

Реноиндекс,
% 51,3
49,7

Отношение
максимумов 1,2
0,8

Нередко,
особенно у детей, встречается врожденная
дистопия почек (см. № 12).

рис. № 12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На сцинтиграммах
в положении сидя проекционное изображение
функционирующей ткани левой почки низко
расположено в правой половине брюшной
полости под изображением правой почки
и над изображением мочевого пузыря.
Контуры неровные, проекционные размеры
уменьшены, накопление препарата снижено,
задержка РФП визуализируется
преимущественно в области проекции
изображения лоханки.

интенсивно.

Показатели
фармакокинетики РФП определяют выраженное
замедление времени накопления и выведения
препарата левой почкой, снижение ее
реноиндекса.

Методам лучевой терапии относится и

МЕТОДИКА
renallнорма

ДИНАМИЧЕСКАЯ
СЦИНТИГРАФИЯ

Т 1/2 клиренса,
мин 2.9
до 3

ЛЕВАЯ ПОЧКА
ПРАВАЯ ПОЧКА

Время максимума,
мин 13.7
4.7 до 5

Время
полувыведения 32. 6
14.8 до 15

Время 2/3
максимума ——
7.3 до 8

Реноиндекс
, % 24.6
75.4

Отношение
максимумов 0.6
1.8

Кроме ДНС
для исследования функционального
состояния почечной ткани применяется
СНС — статическая нефросцинтиграфия.Показанием для проведения СНС является
наличие структурных изменений в почках,
например, таких, как кисты, опухоли. На
планарных гамма-камерах исследование
проводится в двух проекциях – прямой
и косой, что не требуется при проведении
данного исследования на томографической
гамма-камере с двумя детекторами.

Структура радиолечения

При возможности можно воспользоваться услугами частных клиник. Стоимость услуги зависит от вида терапии. Цена в Москве и Санкт-Петербурге составляет от 10000 до 40000 рублей.

Курс лучевой терапии можно назначать только после комплексного обследования пациента. Такой подход позволяет адекватно оценить потенциальные риски и пользу от планируемого лечения, а также грамотно составить схему облучения. Решение о необходимости проведения радиолечения принимается коллегиально с участием онкологов, радиотерапевтов, хирургов, врачей других специальностей (оториноларинголога, невролога, офтальмолога, эндокринолога, гематолога и так далее).

Использование ионизации с лечебной целью выполняет свои задачи исключительно в случае облучения всей опухоли в требуемой дозе в оптимальные сроки.

Радиолечение применяют с целью радикального либо паллиативного лечения. Первое предусматривает полное уничтожение патологического очага. При комбинированной терапии на предоперационном этапе ионизирующее облучение назначают для уменьшения размеров образования. В постоперационном периоде радикальная терапия предназначена для ликвидации оставшихся после хирургического вмешательства атипичных клеток.

Противопоказаниями к радиолечению являются:

  • истощенное состояние больного;
  • острый воспалительный процесс;
  • активный туберкулез легких;
  • беременность;
  • низкие показатели форменных элементов крови и гемоглобина;
  • декомпенсированные соматические заболевания;
  • острые нарушения мозгового кровообращения или острый коронарный синдром, перенесенные за последние полгода.

Главный принцип лучевой терапии – равномерное облучение патологического очага дозой, необходимой для тотальной гибели клеток в нем при условии минимального влияния на окружающие ткани и организм в целом. Существуют особые правила проведения радиолечения, которые определяют наиболее рациональную тактику лечения конкретного пациента.

Методам лучевой терапии относится и

Они составляются на основе всестороннего обследования больного и учитывают как особенности организма, так и характеристики самой опухоли (гистологию, локализацию, темпы ее роста, стадию и так далее). Индивидуальный план ведения пациента расписывается на весь курс облучения, который включает предлучевой, лучевой и постлучевой периоды.

Предлучевой период

Этап до начала терапии содержит комплексную подготовку больного к облучению. Она предусматривает психологическую помощь пациенту, разъяснение ему показаний к назначению данного вида лечения, эффективности метода и возможных осложнений. Обязательно проговаривается план питания и режима, которые необходимо соблюдать во время проведения процедуры и после нее. Отдельно больного знакомят с этапами последующей реабилитации.

Кроме того, проводят общеукрепляющую терапию – назначают санацию облучаемых очагов, нормализуют показатели крови, при необходимости добавляют витамины.

Крайне важна и техническая подготовка в предлучевом периоде. Она заключается в детальном описании планируемого облучения – выборе положения больного и методе его иммобилизации, определении облучаемых объемов, способе визуализации очага и так далее.

Визуализируют облучаемую область с использованием методов:

  • осмотра при хирургической ревизии;
  • ультразвукового исследования;
  • томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной, однофотонной эмиссионной).

Визуализация должна производиться в условиях, максимально приближенных к процессу будущей лучевой терапии (идентичное положение, одинаковая интенсивность дыхания, тот же объем наполнения мочевого пузыря и так далее). После получения топометрических данных следует определить параметры облучаемого очага – линейные размеры, площадь, форму, объем, локализацию, близость жизненно важных структур.

Объединив все полученные данные об опухолевом процессе, лечащий врач с использованием специализированной компьютерной программы составляет топографо-анатомическую карту. Это помогает определить основные параметры облучения (вид, метод, мощность, дозу, модификации, комбинации).

Лучевой период

Включает в себя непосредственно сеансы ионизирующего облучения. В это время крайне важно следить за общим состоянием больного, картиной крови, местным статусом облучаемой области и корректировать лучевые осложнения.

Непосредственно во время процедуры необходимо обеспечить максимальную иммобилизацию пациента и точность наводки пучка ионизации. Дополнительно требуется установка слухо-речевого контакта, чтобы при необходимости была осуществлена связь между пациентом и врачом, который проводит сеанс радиолечения.

Визуализация патологического очага должна вестись и в течение лучевого периода. Это связано с возможностью смещения опухоли из-за уменьшения ее объема, с потерей веса, наполнением соседних органов и так далее. Визуальный контроль над образованием позволяет своевременно скорректировать настройки лучевой установки.

Сегодня широкое использование получило такое направление лучевой терапии, как радиохирургия. Методика заключается в однократном массивном воздействии ионизирующих лучей на патологический очаг. Для этих целей используются современные системы стереоскопической навигации.

Постлучевой период

После завершения сеансов лучевой терапии наступает постлучевой период. На этом этапе проявляются основные осложнения радиолечения. Они могут быть:

  • ранними, возникающими на протяжении 3 месяцев после облучения. Чаще всего причиной становятся нарушение регенерации тканей и расстройство регионального кровотока;
  • поздними. Они проявляются по истечении 3 месяцев после завершения сеансов радиолечения и обусловлены максимальной дозой облучения. Их развитие связано с разрушением эндотелия и истощением запаса ростковых клеток в здоровых тканях.

Ранние осложнения подразделяют на общие и местные проявления. К первым относят дисфункцию желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения, повышение цифр артериального давления, общую утомляемость, другие. Местные реакции сводятся к изменениям кожных и слизистых покровов в зоне облучения. Ранние осложнения, как правило, купируются самостоятельно.

Поздние последствия лучевой терапии ассоциированы с предельными дозам ионизации. Осложнение такого рода не разрешается без врачебного вмешательства и имеет тенденцию к прогрессированию. Основными поздними лучевыми осложнениями являются:

  • атрофия кожи, алопеция, язвы, вторичный рак и другие новообразования кожных покровов;
  • пневмофиброзы;
  • энтериты, эрозии слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • перикардиты, миокардиты;
  • язвы роговицы, отслойка сетчатки;
  • демиелинизирующие процессы головного и спинного мозга, лейкоэнцефалопатии;
  • эрозивно-язвенные поражения мочевого пузыря;
  • гонадопатии;
  • задержка роста и развития у детей. 

Правильно подобранная схема радиолечения значительно снижает вероятность формирования ранних и поздних осложнений лучевой терапии.

Лучевая терапия Тема

Виды
ионизирующего излучения, применяемые
с лечебной целью Радиобиологические
основы лучевой терапии. Планирование
лучевого лечения злокачественных
заболеваний.

Цель
занятия:

  1. ознакомить
    студентов с физическими и биологическими
    основами лучевой терапии, с показаниями
    и противопоказаниями к ее проведению,
    основными принципами и программами
    облучения злокачественных новообразований,
    методами их лечения;

  2. научить
    студентов составлять план лучевого
    лечения больных с поверхностной и
    глубокой локализацией опухолей.

учебная
комната, кабинеты лучевой терапии,
стационар

Оснащение:Учебные таблицы, рентгенологические
аппараты, аппараты для проведения
лучевой терапии, истории болезней, карты
лучевой терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector