Лучевая терапия — эффективный метод лечения рака шейки матки

Информация о раке шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) – заболевание, сопровождающееся озлокачествлением нормального клеточного состава области женского организма.

По последним данным, подобная форма рака занимает второе место среди всех опухолевых заболеваний женской половой системы и ежегодно приводит к гибели 4-5 изженщин зрелого возраста.

Неприятной тенденцией становится омоложение патологии со значительным увеличением количества заболевших в возрастной группе от 29 до 35 лет. Связано это с повышением неблагоприятных факторов, воздействующих на людей.

Регулярные осмотры гинеколога, обязательное цитологическое исследование пациенток, позволяет обнаружить рак шейки матки на стадиях 1 и даже 0.

Подтвержденными факторами риска, которые могут спровоцировать опухоль:

  • беспорядочные половые связи (имеется подтверждение наличия связи между инфицированием вирусом герпеса 2-го типа и вирусом папилломы);
  • раннее начало половой жизни (ранее 16 лет);
  • курение;
  • длительное беспрерывное применение оральных контрацептивов.

В следствие того, что риск развития рака шейки напрямую связан с сексуальной активностью, женщины в браке или ведущие активную половую жизнь, имеющие большое количество беременностей, имеют больше шансов столкнуться с болезнью.

Предугадать и предотвратить развитие опухоли помогают периодические гинекологические обследования, во время которых возможно обнаружение фоновых процессов, также влияющих на состояние эпителия шейки. К патологическим и фоновым заболеваниям, провоцирующим дисплазии, относят воспалительные, гормональные и травматические повреждения.

Воспалительные заболевания представлены цервицитами и истинными эрозиями, которые могут быть самостоятельными патологиями и стать результатом инфекционных болезней нижнего этажа половых органов.

Врач на фоне линейного ускорителя

В перечень дисгормональных расстройств, как фона для развития атипии, входят псевдоэрозии, папилломы, эндометриоз, лейкоплакии и полипы, а к последствиям травм относят разрывы, шеечно-влагалищные свищи, эктропион и послеродовые рубцы.

В области шейки матки может развиваться плоскоклеточный рак и аденокарцинома, последняя имеет худший прогноз для выздоровления, курабельность напрямую зависит от стадии, на которой была выявлена патология.

Общие принципы

Метод основан на том, что ионизирующее излучение гораздо сильнее влияет на клетки, которые активно делятся и растут. Именно из таких клеток и состоит злокачественная опухоль. Поэтому доза излучения, оказывающаяся губительной для такой ткани, оказывает гораздо меньшее воздействие на здоровые ткани и органы.

Лучевая терапия рака шейки матки редко проводится изолированно. Как самостоятельный метод лечения ее используют только на относительно ранних стадиях; начиная от  IA2 – когда глубина роста опухоли более 3 мм но не превышает 5, а распространенность в ширину до 7мм и заканчивая стадией IIA1 – когда опухоль меньше 4 см. Даже на этих стадиях приоритет отдают операции, а облучение подключается когда операция противопоказана из-за сопутствующих болезней пациентки.

Во всех остальных случаях радиотерапия выступает адъювантным – дополнительным к операции – методом лечения. Приходится помнить, что сочетание лучевой терапии и хирургического лечения повышает вероятность осложнений после операции.

На более поздних стадиях, когда операция уже неэффективна, основным методом лечения становится химиолучевая терапия, как следует из названия, это сочетание цитостатических средств и облучения.

Место лучевой терапии в лечении рака шейки матки

Лучевая терапия рака шейки матки применяется на всех этапах болезни, на стадии I и II данный вид терапии – способ, который может назначаться в комбинации с другими методами или не является обязательным компонентом лечения (90% всех пациенток с такими новообразованиями нуждаются в радиотерапии).

Хорошие показатели выживаемости демонстрирует комбинация хирургического лечения с последующим курсом радиотерапии на область параметрия и близлежащих лимфатических узлов.

Пациентка на линейном ускорителе

На стадиях III или IV, выбирать способ терапии не приходится, химиотерапию могут перенести не все больные, а хирургическое лечение из-за наличия отдаленных метастазов уже не показано, облучение при раке шейки матки может быть единственным способом воздействия на опухоль.

В большинстве случаев проводится сочетанная лучевая терапия, т.е. назначаются курсы дистанционного и внутривлагалищного облучения с чередованием сеансов. Также возможно радиохирургическое воздействие, или гипофракционная лучевая терапия. Проводится на современных излучателях Кибер-нож и TrueBeam. Данные излучатели могут сфокусировать узкий пучок высокой интенсивности, и по сути являются альтернативой хирургии, при этом не требуется операции. Разрушить опухоль часто удается всего за один сеанс!

Во время сеанса женщина располагается на спине или на животе. В первом случае для уменьшения симптомов интоксикации под живот подкладывается специальное приспособление, приподнимающее его верхнюю часть над тазовой областью.

Продолжительность лучевого лечения рака шейки матки и дозы облучения определяются в индивидуальном порядке и могут корректироваться по мере необходимости.

Радиотерапия – наиболее успешный вид лечения раковых заболеваний женской половой сферы. Разработана методика в начале 20-го столетия. С тех пор совершенствовался и развивался.

Применяется как основной или вспомогательный метод. Позволяет вылечить или остановить процесс размножения раковых клеток на различных стадиях заболевания. На данном этапе медицина располагает специальным оборудованием для проведения процедуры как внешнего облучения, так и внутреннего (брахитерапия).

Преимуществами хирургического метода перед лучевым являются возможность сохранения функции яичников и эластичности влагалища у молодых пациенток; при планировании адъювантной лучевой терапии может быть выполнена транспозиция яичников из зоны облучения. Во время операции диагностируется распространение за пределы матки (метастазы в лимфоузлы, инвазия в параметрий или распространение по брюшине); удаление больших метастатически измененных лимфоузлов может улучшить выживаемость после применения адъювантной терапии. Кроме того, появляется возможность удаления первичных радиорезистентных опухолей. Качество жизни больных раком шейки матки выше после комбинированного лечения, чем после лучевой терапии.

Таким образом, результаты лечения местнораспространенного рака шейки матки улучшаются при применении химиолучевой терапии, однако остаются недостаточно удовлетворительными. Неудовлетворенность результатами лучевого и химиолучевого лечения вызвали попытки дополнения этих методов хирургическим лечением, что заметно по литературе последних лет, посвященной лечению местно распространенного РШМ.

Второй вариант терапии рака шейки матки

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть наружной и внутриполостной.

При наружной лучевой терапии РШМ источник излучения – специальный аппарат. Расположение источника излучения тщательно высчитывается – традиционно использовалась рентгенограмма таза в 2-х проекциях, сейчас более точным считается КТ. Излучение охватывает не только расположение опухоли, но область маточных связок, лимфоузлов, клетчатку вокруг матки внутреннюю поверхность таза.

Наружная лучевая терапия рака шейки матки часто сочетается с внутриполостной терапией, при которой специальный аппликатор – источник излучения подводится непосредственно к опухоли. Перед тем, как подавать излучение, расположение аппликатора обязательно проверяют с помощью МРТ. Как правило, внутриполостное облучение при раке шейки матки проводится под наркозом или спинномозговой анестезией.

Продолжительность курса лучевой терапии при раке, по клиническим стандартам лечения, не должна превышать 6-7 недель. Это снижает вероятность появления осложнений.

Лучевая терапия противопоказана при:

  • тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность);
  • уменьшении количества кровяных клеток – анемия (эритроциты), лейкопения (лейкоциты), тромбоцитопения (тромбоциты);
  • длительном повышении температуры;
  • распаде опухоли.

Описание операции. Нижнее срединное чревосечение. По­сле фиксации матки клеммами, располагаемыми вдоль ее ребер, рас­сечение и перевязка воронко-тазовых и круглых маточных связок. Рассечение переднего листка брюшины и отсепаровка его вместе с мочевым пузырем от шейки матки. Обнажение области правых наружных подвздошных сосудов и удаление клетчатки с лимфатиче­скими узлами с наружных подвздошных сосудов, с подчревных со­судов и из запирательной области по ходу запирательного нерва.

Рассечение заднего листка брюшины и отделение прямой кишки от шейки матки и влагалища. Рассечение и перевязка крестцово-­маточных и кардинальных связок. Отсечение матки с верхней третью влагалища. Обшивание влагалищных стенок и подшивание к ним со­ответствующих листков брюшины. Перитонизация тазовой брюшиной и послойное зашивание брюшной полости.

В послеоперационном периоде осуществляется наружное облуче­ние с помощью источников высоких энергий (гамма-установки, бета­троны, линейные ускорители). Облучение проводится в статическом или ротационном режиме. В первом случае используются 4 противо­лежащих (два крестцовых, два подвздошных) или 2 фигурных про­тиволежащих (опереди и сзади) поля с защитной экранизацией моче­вого пузыря, прямой кишки.

Состоит из предвари­тельной лучевой терапии и расширенной экстирпации матки с придатками. Предоперационная лучевая терапия про­водится путем наружного облучения. При недостаточном уменьше­нии опухоли шейки матки или при остающемся значительном утол­щении ее непосредственно по окончании наружного облучения добав­ляется внутриполостная радиевая терапия.

Во избежание возможных затруднений и осложнений при последующем оперативном вмешатель­стве дозы при внутриполостной радиевой терапии не должны превы­шать 3000—3500 рад в точке А (условное обозначение места пересе­чения маточной артерии и мочеточника). Удобным и выгодным с точки зрения пространственного распределения энергии является ис­пользование в комплексе предоперационного облучения близкофокус­ной рентгенотерапии. Суммарная доза от близкофокусной рентгено­терапии при этом составляет 6 000—8 000—10 000 рад.

Операция — расширенная экстирпация матки с придатками — про­изводится через 14—20 дней по окончании предоперационного облучения, при отсутствии послелучевых реакций кожи и слизистых оболочек. Если при гистологическом исследовании удаленного препа­рата не будет обнаружено очагов опухоли за пределами шейки матки, то лучевое лечение после операции не возобновляется. При обнару­жении метастазов в лимфоузлах малого таза рекомендуется дополнительно провести наружное облучение.

Последнее время в ряде клиник используется принцип последова­тельного введения аппликаторов и источников облучения при внутри­полостной гамма-терапии. Это мо­жет осуществляться как ручным, так и авто­матическим — путем с пневматической подачей источников на специальном шланговом аппарате. Метод весьма перспективен, так как дает лучшее дозное распределение, снижает радиационную вредность для персонала, уменьшает время лечения и создает возможность отказа от пребывания больной на «активной» койке радиологического отделения.

При опухоли 1 стадии может проводиться со­четанное лучевое лечение или комбинированное лечение. Комбинированная терапия рака шейки применяется предпочтительно у больных молодого возраста. Операция с последующим облучением является единственно рациональным методам при: а) сопутствующих осумкованных гнойно-воспалительных процессах в придатках матки;

б) опухолях придат­ков; в) фибромиомам матки; г) беременности; д) аденогенной струк­туре рака шейки матки; е) наличии противопоказаний к облучению со стороны крови (например, лейкопения) и сопутствующих заболе­ваниях, гари которых облучение также противопоказано. В остальных случаях применим второй вариант комбинированной терапии рака шейки матки (облу­чение с последующей операцией).

Противопоказаниями к комбинированному лечению и показаниями к сочетанной лучевой терапии рака шейки матки являются: а) сопутствующие тяже­лые органические заболевания сердца и (сосудов; б) общее значитель­ное ожирение с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой систе­мы; в) отказ больной от операции.

Прогноз благоприятный в начальных стадиях заболевания. При 1 стадии рака шейки матки выживание больных в течение 5 лет наблюдается в 85%, при 2 стадии—в 75%, при 3 стадии в 55% случаев. Больные после комбинированного и сочетанного луче­вой терапии рака шейки матки должны находиться под наблюдением у онколога.

Последствия лучевой терапии

У некоторых пациенток лучевая терапия может сделать кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре более хрупкими, что приведёт к появлению в стуле или моче крови. Такие эффекты могут проявиться спустя месяцы или годы после лечения, при первом же их обнаружении следует обратиться к врачу.

В редких случаях лучевая терапия вызывает сужение кишечника и кишечную непроходимость, которая может вызвать рвоту, запор и боли в животе. Для лечения этой проблемы пациентке, скорее всего, придётся госпитализироваться.

Лучевая терапия может вызвать возникновение влагалищного кровотечения или хроническое сужение влагалища. Лечением такого рода проблем занимается гинеколог.

Лучевая терапия может затронуть расположенные в тазовой области лимфоузлы, что приводит к возникновению лимфостаза. Наиболее вероятно возникновение данного осложнения при комбинированном лечении: хирургии и лучевой терапии.

Лучевая терапия – это большая нагрузка на организм. Поэтому нормальна повышенная утомляемость и слабость. Для уменьшения этих явлений незадолго до начала курса облучения рекомендуется перейти на питательную высококалорийную пищу, и обязательно пить много воды.

Как уже упоминалось, излучение сильнее всего воздействует на быстро делящиеся клетки. Кроме опухолевых клеток, такими свойствами обладают эпителиальные клетки, в том числе клетки слизистой оболочки кишечника и мочевого пузыря. Последствия облучения – слизистая истончается и легко травмируется, что проявляется примесью крови в моче и кале.

Другие возможные последствия лучевой терапии рака шейки матки:

  • диарея;
  • кровотечения из влагалища; «мазня» не должна продолжаться более 5-7 дней подряд, иначе нужно обратиться к врачу;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • сухость и сужение влагалища, возможно возникновение рубцовых изменений;
  • преждевременное наступление климакса – из-за облучения яичники перестают выполнять свою функцию;
  • лимфостаз и отеки на ногах;
  • нарушение кроветворения – часть красного костного мозга, создающего клетки крови, находится в тазовых костях и поясничных позвонках.

Как ни банально это звучит, но основой восстановления должно стать правильное питание и здоровый образ жизни. Питание обязательно должно содержать легкоусваиваемый белок, лучше из рыбы и молочных продуктов, мясо лучше ограничить. Овощи и фрукты обеспечат организм клетчаткой, нормализующей моторику кишечника. Обязательно нужно пить не менее 2 литров воды в день (если нет патологии почек).

Возвращаться к привычной физической активности лучше с прогулок, сначала коротких, потом все более продолжительных. По мере улучшения общего состояния можно увеличивать темп ходьбы. Не в коем случае нельзя «преодолевать» себя, нагрузка должна быть комфортной.

Обязательно необходимо контролировать состояние крови – как минимум раз в три месяца нужно делать общий анализ, если появляются отклонения от нормы, нужно обратиться к врачу.

Интимная жизнь после лучевой терапии возможна, если сохранилось влечение (зависит от того, насколько остались сохранны яичники после радиотерапии) и влагалище не деформировано рубцовыми сужениями. Иначе может понадобиться интимная пластика. В любом случае, возобновление половых контактов возможно только после прекращения кровотечений (если они возникли во время облучения) и с разрешения врача.

Несмотря на возможные осложнения – лучевая терапия, особенно в сочетании с химиотерапией, довольно эффективный метод лечения. Рак шейки матки рецидивирует после сочетанной лучевой терапии не чаще чем в 6,7%, а появления отдаленных метастазов – 5,8%. Наиболее чувствителен к лучевой терапии плоскоклеточный рак шейки матки, наихудшие прогнозы при недифференцированном раке.

Наряду с химиолучевым лечением в настоящее время изучается применение при местнораспространенном раке шейки матки неоадъювантной химиотерапии с последующей лучевой терапией или радикальной операцией, проводится работа по сравнению эффективности этих подходов. Проведенные исследования показали, что цитостатики усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, которые наиболее чувствительны к лучевому воздействию.

Также было отмечено, что цитостатики уменьшают количество опухолевых клеток, находящихся в фазе покоя, и способствуют девитализации резистентных к ЛТ клеток, находящихся в гипоксии. Выявлено, что опухоль бывает более химиочувствительной перед ЛТ или операцией. В связи с этим, уменьшение объема опухоли за счет предшествующей химиотерапии (XT) может привести к увеличению эффективности ЛТ или способствовать повышению возможности хирургического удаления опухоли со значительным снижением риска интраоперационной диссеминации опухолевыми клетками.

J.E. Sardi, С. Sananes.A. Giaroli и др. (1998) в рандомизированном контролируемом исследовании изучали возможности неоадъювантной химиотерапии перед лучевой терапией при местно распространенном РШМ. 72 больным РШМ II b стадии на первом этапе лечения проведено 3 курса химиотерапии (XT) по схеме PVB. На втором этапе проводилась сочетанная лучевая терапия.

пятилетняя выживаемость среди 75 больных, которым была выполнена операция Вертгейма как первый этап лечения (с последующей сочетанной лучевой терапией), составила 41%, резектабельность опухоли — 56%; среди 76 больных, которым операция выполнялась после 3 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (также с последующей сочетанной лучевой терапией), 5-летняя выживаемость составила 65%, резектабельность опухоли — 80%.

Таким образом, комплексный подход к лечению группы больных с высоким риском прогрессирования позволяет рассчитывать на значительное улучшение показателей выживаемости.

В группу высокого риска прогрессирования входят больные РШМ:• с площадью опухоли равной или более 4 см3;• с метастазами в регионарные лимфатические узлы;• с метастазами в отдаленные лимфатические узлы;• с метастазами в яичник;• с наличием опухолевых клеток в смывах из брюшной полости;• с инвазией опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки;

В 8 онкологическом отделении Республиканского онкологического диспансера нами накоплен опыт комплексного лечения 60 больных РШМ с высоким риском прогрессирования. Распределение больных по возрасту выглядело следующим образом: женщины до 41 года составили 29%, от 41 до 60 лет — 63% и старше 60 лет — 8% больных.

Стадия заболевания устанавливалась клинически согласно критериям Международной ассоциации акушеров и гинекологов (FIGO) и noTNM. Распределение по клиническим стадиям было следующим: IB2 стадия — у 3 больных, II а стадия — у 21 больной, II b стадия — у 32 больных, III b стадия — у 3 больных и IV b стадия — у 1 больной.

Основным видом гистологической структуры опухоли был плоскоклеточный рак шейки матки (85% больных), второй по частоте была аденокарцинома (8,4%), на 3-м месте был железисто-плоскоклеточный и светлоклеточный рак (по 13,3%).

По полученным нами результатам патогистологического исследования, метастазы выявлялись со следующей частотой: метастазы в тазовые лимфатические узлы были выявлены у 32% прооперированных больных, при этом односторонние — у 18,3%, двусторонние — у 13,7%; метастазы в парааортальные лимфоузлы — у 3% больных, в яичник — в 1,6% случаев и метастатические клетки в смывах из брюшной полости — в 5% случаев.

Больным проводился один курс неоадъвантной монохимиотерапии цисплатином в дозе 60 мг/м 2. Цисплатин обладает высокой эффективностью в монорежиме, подавляет восстановление сублетальных повреждений, потенцирует действие лучевой терапии. Предоперационная внутриполостная лучевая терапия проводилась крупными фракциями по 10 Гр раз в неделю, суммарная доза 20 Гр с 10-го дня после химиотерапии.

Различают внутриполостное, или внутреннее и наружное формы облучения. Каждый их этих методов заслуживает внимания и может применяться как самостоятельно, так и совместно, что особенно показано при инвазивных формах рака.

Внутриполостное заключается во введении в канал шейки матки радиоактивного аппликатора (чаще всего на основе цезия), время экспозиции обычно составляет от 2 до 3 суток. Вводят подобные имплантаты под общей или, в редких случаях, местной анестезией.

Положительной особенностью внутреннего облучения, в случае терапии локализованных новообразований без метастазов, является минимальная лучевая нагрузка на близлежащие органы, что очень важно в случае лечения женщины молодого возраста, планирующей беременность.

Существуют системы дистанционной активации аппликатора (система after-loading), что дает возможность запустить излучение в точный момент времени после правильной его установки и фиксации, а также делает этот процесс безопасным для медицинского персонала.

Кроме перечисленного, встречаются случаи серьезных последствий для здоровья: наступление менопаузы на фоне облучения, из-за лучевой нагрузки на яичники или развитие лимфедемы на фоне комбинации лучевого с хирургическим лечением. Проявляется она нарушением оттока лимфы от нижних конечностей, что ведет к отечности ног и области таза.

Изменения плохо поддаются лечению в восстановительный период и сложно предугадать, какой пациентке придется столкнуться с осложнениями, а какой нет. При любом изменении своего состояния в худшую сторону, следует обращаться за помощью к онкологу и радиологу, которые будут стараться скорректировать план лечения и сделать его щадящим.

Наружная форма облучения

Такая форма особенно эффективна в качестве паллиативного лечения (помощи на неизлечимых стадиях, позволяющей улучшить качество жизни больной) на последних стадиях. Подобная процедура позволяет прекратить кровотечения, выделения и обезболить область таза.

Комбинация методов дает эффекты и переносится пациентками лучше, чем экспозиция лучей на ограниченном участке в высоких дозах, так как обеспечивает некоторое распределение ионизирующего действия.

Рак шейки матки – крайне серьезное женское заболевание, для лечения которого используются разные методики лечения в зависимости от стадии. Самая распространенная – лучевая терапия рака шейки матки (далее ЛТ). О сути методики, побочных эффектах и о процессе подготовке к процедуре, читайте ниже.

Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:

  • внутриполостное облучение;
  • дистанционное воздействие на опухоль;
  • контактный метод;
  • внутритканевая ЛТ.

Существует внешняя и внутренняя ЛТ:

  • внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
  • внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.

Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ. После выполнения нескольких снимков, доктор уже может, ориентируясь на структуру и размер новообразования, подобрать правильную направленность радиолучей, чтобы обеспечить максимальное попадание в новообразование. Компьютер сам руководит процессом размещения и поворота пациентки и излучателя, а также настраивает локализацию защитных устройств. Если на КТ четко видны контуры опухоли, лазер будет высвечивать только ту точку, на которую он должен воздействовать.

Сколько же длится сеанс ЛТ? Максимальная длительность одного такого сеанса – пять минут. Женщина должна лежать во время процедуры неподвижно. Если по какой-либо причине процедура была пропущена, доктор может провести две в один день, но с интервалом в восемь часов.

  • общая слабость и чувство усталости;
  • покраснение кожи в проекции облучения;
  • отеки паховой области и ног;
  • нарушения мочеиспускания и др.
  • кровотечения;
  • стенозы;
  • длительно существующие симптомы раздражения кишечника;
  • язвы прямой кишки;
  • обильные выделения некротических масс из влагалища и др.
  • сужение нижних отделов кишечника;
  • сморщивание мочевого пузыря;
  • кровотечения из нижних отделов кишечника;
  • возникновения свищей между кишечником и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем;
  • стеноз и перфорация тонкой кишки и др.

При качественном лечении последствия лучевой терапии при раке шейки матки крайне редко развиваются до третьей степени (не более чем в 3% случаев).

Цель лучевой терапии при раке шейки матки 1 стадии – уничтожить мутированные клетки и не допустить распространения и развития процесса в соседних органах в малом тазу – прямая кишка, мочевой пузырь. Применяется воздействие в двух точках – непосредственно на опухоль и паховые лимфоузлы. Негативные последствия процедур проходят при нормализации питания, полноценном отдыхе, употреблении воды и витаминных комплексов.

Лучевая терапия при раке шейки матки 3 стадии является заключительным этапом лечения, чтобы исключить возможный риск рецидива рака и появления метастазов. При проведении всех лечебных мероприятий, отказе от вредных привычек, сбалансированном питании, приеме витаминов, прогноз благоприятный. Рецидивы могут возникать по причине нарушения режима отдыха, при тяжелых физических нагрузках, изменении питания, употреблении алкоголя и курении.

Показанием к проведению такого лечения является злокачественный патологический процесс в шейке матки и окружающих тканях. Как правило, перед назначением внутренней лучевой терапии проводится внешняя. Лечение проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Источник излучения устанавливается в аппликаторы — полые трубки, вводимые в источник поражения.

Если хирургическое лечение не подразумевало гистерэктомии, применяется маточный способ облучения. Аппликаторы вводятся во влагалище и через шейку направляются в полость матки. Этот этап лечения проводится под общим наркозом. Для снятия неприятных ощущений от нахождения источников облучения необходим постоянный прием анальгетиков.

Пациенткам, перенесшим гистерэктомию, проводится установка большого аппликатора во влагалище. Применения обезболивающих средств не требуется. После размещения трубок в них вводится источник излучения, и терапия начинается. Она может осуществляться как непрерывно, так и кратковременными курсами.

Высокодозная лучевая терапия при раке матки — наиболее распространенный способ лечения. Заключается он в кратковременном воздействии высоких доз радиационного излучения на пораженные ткани. Сеанс длится не более 15 минут. После каждой процедуры делается перерыв в несколько дней. После сеанса аппликаторы, как правило, извлекают. В мочевой пузырь может вводиться катетер, облегчающий отведение мочи.

Низкодозная лучевая терапия подразумевает проведение одного сеанса длительностью более 12 часов. Пациентка должна соблюдать строгий постельный режим. В мочевой пузырь устанавливается катетер, что в сочетании с трубками в матке и влагалище доставляет женщине существенный дискомфорт. Поэтому в период лечения больная получает сильные обезболивающие препараты.

Последствия после лучевой терапии

Лучевая терапия не является приговором для пациентки, а эффективным методом лечения опухолевых заболевания любого морфологического строения, способом облегчения состояния на поздних стадиях болезни.

За последние годы тактика радиотерапии изменилась. Риски, связанные с данной процедурой, уменьшаются, а эффективность увеличивается.

Своевременное обращение за помощью в медицинское учреждение, грамотный подход к лечению и выполнение рекомендаций пациентом, демонстрирует результаты выживаемости в сроки более 5 лет, а лучевая терапия играет роль в этой борьбе с раком.

Хроническая усталость – еще один побочный эффект. С этим может справиться организация правильного режима. Не редко происходит истончение стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, в результате чего, в моче и кале появляются кровянистые включения. Еще одним последствием лучевой терапии является отсутствие месячных. Сужение влагалища тоже не редкость.

Онкология шейки матки считается довольно распространенной гинекологической патологией, но диагностирование заболевания на ранней стадии и правильно выбранная терапия гарантирует% выживаемости пациенток при пятилетнем сроке.

Диагноз «рак» заставляет женщину расставить все приоритеты, по-новому взглянуть на свое состояние и сфокусироваться на самом главном – сохранении активной и полноценной жизни. Часто этот процесс осуществляется с помощью близких и родных людей, которые повышают эмоционально-волевой настрой женщины и помогают выполнять рекомендации врача, направленные на полное выздоровление.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Применение высокоэффективных химиопрепаратов, а также эффективных методик лечения позволяет лечить пациенток с минимальными последствиями для их здоровья.

Радикальным методом считается хирургическое лечение, но на ранних стадиях наиболее эффективными методами являются химиотерапия и лучевая терапия.

Однако онкологические патологии и курсы выбранной терапии в большинстве случаев поражают здоровые клетки. В результате могут проявиться негативные последствия.

Химиотерапия

В результате проведения химиотерапии наблюдается негативное влияние химиопрепаратов, поскольку каждый организм по-своему на них реагирует. В большинстве случаев страдают волосяные фолликулы, и у женщин часто наблюдается алопеция (облысение).

Кроме того, побочными эффектами этого метода являются нарушения работы ЖКТ, что проявляется тошнотой и снижением аппетита. Нарушения деятельности кровеносной системы нередко проявляются частыми кровотечениями и появлением гематом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия нередко отнимает последние силы у больных, поэтому после полного курса интенсивного облучения у них наблюдается хроническая усталость, слабость. Кожные покровы становятся сухими, склонными к раздражению, поэтому врач назначает специальные кремы и лосьоны для ухода за ними.

Частыми последствиями лучевой терапии являются нарушения функций мочевыделительной системы, в частности затруднения мочеиспускания. Больная испытывает нестерпимые боли, жжение, сухость половых органов, что нередко приводит к проблемам интимной близости.

Для устранения этого дискомфорта врач может назначить специальные лубриканты (смазки) или дилататор (расширитель).

После проведения радикальной гистерэктомии пациентка испытывает физические страдания. Это проявляется проблемами с очищением кишечника или мочевого пузыря, наступлением менопаузы.

Часто важную роль играет и психологический аспект оперативного вмешательства: женщина чувствует себя опустошенной, что угнетающе действует на ее психику. И только посещение психолога помогает вернуть ее душевное равновесие.

Врачи рекомендуют продолжать интимную жизнь в прежнем ритме, если:

  • у женщины сохранена матка. В некоторых случаях после проведения курса терапии появляется возможность деторождения;
  • у женщины удалена матка. В этом случае либидо зависит от наличия яичников: если они не удалены, то сексуальная жизнь может восстановиться;
  • у женщины удалены все органы, включая яичники. В этом случае здоровье женщины и нормальный гормональный фон достигается с помощью проведения гормональной терапии, а также интимной пластики.

Лучевая терапия рака шейки матки проводится согласно современным стандартам лечения.

К сожалению, после лучевой терапии рака шейки матки развивается та или иная степень лучевой болезни. Лучевая болезнь проявляется в зависимости от лучевой нагрузки.

Клетки здоровых тканей наравне с онкологическими поражаются после воздействия свободных радикалов. Кроме того, ионизирующая радиация может накапливаться в организме при многократных курсах облучения.

Так, с лучевой болезнью сталкиваются почти все онкологические пациенты после курса лучевой терапии.

При многих видах рака лучевую терапию назначают в комплексе с другими методами – операцией, химиотерапией.

Ранние и поздние проявления лучевой болезни – тошнота, боль, отек, рвота, температура, интоксикация, цистит, рак после лучевой терапии – обусловлены разрушающим действием на активные молодые клетки организма ионизирующего излучения.

Поражаются клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, костного мозга, иммунной системы, нервной ткани, половых органов.

Лучевая болезнь многостадийна, каждый последующий этап заболевания характеризуется нарастанием симптомов и ухудшением состояния больного.

Если на первой стадии лучевой болезни пациента беспокоят общая слабость и диспепсические явления, то дальнейшее развитие заболевания приводит к выраженному ослаблению организма и угнетению функций костного мозга, иммунитета, нейроэндокринной регуляции.

Восстановление после радикального лучевого лечения рака шейки матки занимает от нескольких дней до нескольких недель. Если ЛТ проводится после операции и сочетается с курсом химиотерапии, для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев.

В Москве — центр София

В Санкт-Петербурге — ЛДЦ МИБС

В Воронеже — Межрегиональный онкоцентр

Облучаемый участок кожи может со временем воспаляться. Мыло, гели для душа, лосьоны и дезодоранты раздражают кожу, поэтому в период лечения от них следует отказаться. Хроническая усталость — наиболее распространенное побочное действие лучевой терапии. Справиться с ней помогает организация правильного режима труда и отдыха.

Как правило, к интимной жизни женщины могут возвращаться через несколько месяцев после лечения. Многие отказываются от половых контактов после хирургического вмешательства и облучения, однако никакой опасности для здоровья женщины и ее полового партнера секс не несет. Рак не передается половым путем, а использование барьерных методов контрацепции позволяет защититься от инфекции. Регулярные сексуальные контакты помогают избежать сужения влагалища.

У некоторых женщин облучение органов малого таза приводит к истончению стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, из-за чего в моче и кале появляются кровянистые включения. Эти последствия могут развиться через несколько лет после завершения лечения. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Побочные эффекты

Лучевая терапия при раке шейки матки имеет ряд побочных эффектов, как и радиотерапия любой другой области тела. Все неприятные последствия можно разделить на общие и местные.

Общие эффекты характерны для лучевого лечения всех органов и систем, относят к данной категории ощущение тошноты, рвоту, головокружение, головную боль, усталость, разбитость, диарея.

Каждый из перечисленных симптомов характерен для определенных форм радиотерапии, может наблюдаться у всех больных, в независимости от участка экранирования.

При возникновении любого из перечисленных симптомов следует сообщить это своему лечащему врачу, который поможет снять или уменьшить дискомфорт, причиняемый лечением. Несмотря на кажущуюся серьезность состояния после курса такой терапии, практически все неприятные ощущения обычно проходят в течение 1-6 недель после лечения.

Радиотерапия не редко оказывает влияние на общее состояние пациента. Может проявиться:

  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • диарея;
  • усталость;
  • кожный зуд;
  • легкое жжение при мочеиспускании;
  • частое мочеиспускание.

Как правило, непосредственно после окончания лечения у пациентки наблюдается небольшое влагалищное кровотечение или возникновение выделений. Если проблема сохраняется на протяжении нескольких недель или начинает причинять серьёзный дискомфорт, следует обратиться к врачу.

Лучевая терапия в зоне тазовой полости может привести к возникновению таких побочных эффектов, как диарея, усталость и жжение при мочеиспускании. У некоторых пациенток эти побочные эффекты проявляются умеренно, тогда как у других они протекают значительно более тяжело.

Диарея

Диарея – это один из наиболее распространённых побочных эффектов, имеющих место вследствие лучевой терапии. При наличии данного осложнения необходимо пить много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.

Тошнота

Отсутствие аппетита, тошнота и рвота также встречаются достаточно часто. При этих симптомах могут быть прописаны высококалорийные напитки, заменяющие еду.

Воспаленная кожа

Кожа в области лечения может воспалиться. Мыла, кремы и дезодоранты могут раздражать кожу, во время лечения их использовать не следует. Выбор косметических средств следует согласовать с врачом.

Усталость

Хроническая усталость является одним из основных осложнений лучевой терапии. Лучшим способом борьбы с этой проблемой является как можно больше отдыхать.

Сужение влагалища

Данное осложнение может затруднить осмотр зоны лечения и размещение аппликаторов. Врачи могут предписать использование влагалищных дилататоров – пластмассовых труб, размещаемых во влагалище и сохраняющих его диаметр. Это существенно облегчает лечение. При правильном использовании влагалищного дилататора вероятность повреждения влагалища минимальна.

Также решению данной проблемы могут способствовать гормональные кремы.

Как правило, женщины возвращаются к половой жизни спустя несколько недель после терапии. Многие пациентки с опаской относятся к занятиям сексом после лечения рака, однако, это совершенно безопасно: рак не передаётся половым путём, а половые контакты никак не влияют на вероятность рецидива. Также регулярная половая жизнь способствует предотвращению сужения влагалища.

Курение

Курение усугубляет побочные эффекты лучевой терапии, поэтому от него рекомендуется отказаться.

Суть метода

Лучевая терапия рака шейки матки эффективна на первой и второй стадии заболевания. Если говорить о более запущенной форме, тогда радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Суть методики такова: встретившись с раковой клеткой, радиолуч способствует разрушению ее основания, в результате чего, она не может больше развиваться. Здоровые клетки могут выдержать поток радиации, а пораженные раком нет, ибо они потратили много энергии на деление. Так, они погибают и перестают делиться.

Подготовка к процедуре

Первым делом, физики и врач рассчитывают правильную дозу облучения. Затем на коже маркером делается разметка, по ее контуру будет направлен лазер.

За пару дней до начала сеансов нужно применить йод. Если имеются опрелости, лучше предупредить врача. Категорически запрещается загорать.

Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:

  • хорошо есть и пить много жидкости;
  • не курить и не употреблять спиртное;
  • одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
  • нельзя носить синтетику и шерсть;
  • на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
  • запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.

После каждого сеанса нужно употреблять высококалорийную еду, поэтому лучше взять с собой что-нибудь сладкое.

Восстановительный период

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:

  • отказ от вредных привычек;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • минимизировать употребление чая и кофе;
  • заниматься спортом (физ.нагрузка должна быть умеренной).

Нужно есть поменьше мяса, при этом оно должно быть тушенным или приготовленным на пару. Не забывайте употреблять как можно чаще фрукты, овощи и кисломолочных продуктов.

Прогноз

Прогнозы зависят во многом от стадии на которой было диагностировано заболевание. На первой – положительный результат достигается в 97% случаев, на второй – 75%, при третьей стадии выживаемость равна более 60%. На последней стадии нельзя проводить радикальное хирургическое вмешательство, радиотерапия является паллиативным методом. Выживают не многим больше 10% больных.

Чтобы избежать рецидив рака шейки матки, обязательно проводить плановый осмотр у врача раз в три месяца.

Отзывы

У лучевой терапии при раке шейки матки в основном имеют место положительные отзывы.

Доктор поставил диагноз рак шейки матки. Хорошо, что вовремя обнаружили, лечили при помощи нейтронного ножа. Матка не была удалена. С тех пор прошло два года, все хорошо, но климакс наступил через 2 месяца после лечения.

Екатерина, 31 год

У подруги моей матери обнаружили эту жуткую болезнь. Она была уже на 3-й стадии, без метастаз, к счастью. Решили пройти лечение в Тель-Авиве (больница Ихилов). Удалили матку и придатки, но лимфоузлы не трогали. После этого назначили химиотерапию и ЛТ. Оборудование и отношение к пациентам – на уровне. Прошло три года после операции – все хорошо.

Людмила 46 лет. Здравствуйте. Я проходила лечение в Москве, с помощью нейтронного ножа. У себя на родине – в Омске, было много возни, долго сдавала анализы, потому что было подозрение на дисплазию, но потом оказалось, что начался онкопроцесс. Повезло, что это только первая стадия. Сразу прошла радиооблучение. Матку не удаляли. Прошло 2 года – пока тишина. Правда через два месяца прекратились месячные.

Светлана 30 лет. Добрый день. Мою маму лечили в Израиле. По сравнению с нашими ценами и качеством – там еще нормально. Обнаружили рак уже на 3 стадии, но метастазов не было. Сначала провели хирургическое удаление матки и придатков, но лимфоузлы не трогали – сказали, что там чисто. Затем был курс химиотерапии, потом облучение.

Галина 48 лет. Хочется кому-то рассказать о своей проблеме, которая началась с приходом климакса. Оформляла санитарную книжку и прошла консультацию у гинеколога. Через 2 недели позвонили – срочно к врачу. Пришла, сказали ложиться на обследование в онкодиспансер. У меня ноги подкосились. Короче – анализы выявили рак 2 степени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию