Лучевая терапия при онкологии щитовидной железы

  Стоимость лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом

Процедура лечения радиоактивным йодом в Европе очень проста и для жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России обычно занимает всего два дня (включая дорогу до клиники и обратно). Наиболее удобно в настоящее время проводить радиойодтерапию в Хельсинки (Финляндия) в связи с умеренными ценами и простотой проезда в этот город.

Для жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России процедура лечения радиоактивным йодом выглядит следующим образом:- пациент проходит ряд исследований по месту жительства под контролем специалиста, имеющего опыт ведения пациентов с диффузным токсическим зобом и лечения этого заболевания с помощью радиоактивного йода;

— после установления возможности лечения пациента радиоактивным йодом определяется дата госпитализации пациента в клинику, куда направляется медицинская выписка о состоянии здоровья пациента, показаниях к радиойодтерапии и планируемой дозе изотопа;
— в большинстве случаев до лечения радиоактивным йодом пациент прекращает прием тиреостатических препаратов (при приеме тирозола, мерказолила — за 7 дней, при приеме пропицила — за 14 дней);

— женщинам рекомендуется утром перед поездкой на лечение провести тест на беременность, поскольку наличие беременности является абсолютным противопоказанием к проведению лечения радиоактивным йодом; — в назначенный для радиойодтерапии день утром пациент выезжает из дома (оптимально организовать поездку на автомобиле — дорога при этом занимает 4-5 часов;

можно добраться до Хельсинки и на поезде — из Санкт-Петербурга по утрам сейчас выезжает скоростной поезд «Аллегро», проезд на котором до Хельсинки занимает около 3 часов);- в 12-13 часов пациент приходит в клинику, расположенную всего в 10 минутах ходьбы от станции метро (для приезжающих на машине в клинике есть парковка) и обращается на стойку регистрации пациента, где его встречает русскоговорящая медицинская сестра;

— после краткой беседы (на русском языке) с врачом , которому заранее направлена вся медицинская документация пациента, пациент получает 1 капсулу радиоактивного йода и запивает ее водой. Жидкий изотоп йода в европейских клиниках не используется, в связи с тем, что прием жидкого изотопа сильнее загрязняет полость рта пациента и чреват загрязнением одежды при неаккуратном использовании.

Никаких других лечебных мероприятий, кроме проглатывания одной капсулы с радиоактивным йодом (имеющей совершенно обычные для лекарственных средств размеры и не имеющей ни вкуса, ни запаха), от пациента не требуется;- пациент находится в клинике до 12 часов следующего дня. В это время персонал клиники наблюдает за состоянием пациента;

— перед выпиской производится дозиметрия, после чего пациенту вручается эпикриз с информацией о проведенном лечении, а также сертификат о радиационной безопасности, после чего пациент отправляется в обратный путь;- обратная дорога до Петербурга занимает оставшуюся часть дня, и вечером пациент уже может быть дома.

На таможне пациент предъявляет официальным лицам выписку из клиники, которая проводила лечение, направление на лечение на русском языке и объяснительное письмо (готовится заранее), в котором описывается цель поездки в Финляндию и суть проводившегося лечения радиоактивным йодом. Во всех случаях проезда пациентов с лечения таможенный контроль происходил без каких-либо осложнений;

Как ни странно, стоимость лечения радиоактивным йодом в Хельсинки не выше, чем средняя стоимость такого лечения в России. Это обусловлено отсутствием излишнего ажиотажа вокруг радиойодтерапии в Европе — лечение радиоактивным йодом диффузного токсического зоба производится в европейских странах почти в каждом крупном стационаре, и стоимость его совсем не высока.

Цены, поддерживаемые российскими клиниками, являются следствием отсутствия достаточного предложения в условиях высокого спроса на данный вид лечения, т.е. фактически являются монопольными, в то время как в западных странах лечение радиоактивным йодом является достаточно дешевым методом лечения диффузного токсического зоба, что во многом и определяет его популярность.

  Использование йода в организме

В ткани щитовидной железы клетки ее лежат не хаотично, а упорядоченно – клетки железы образуют фолликулы (сферические образования с полостью внутри). Стенка фолликулов образована клетками щитовидной железы (так называемыми А-клетками, или тироцитами).

Строение фолликула щитовидной железы

Выработка гормонов щитовидной железы происходит не прямым путем, а через образование промежуточного вещества, своего рода «недоделанного» гормона – тиреоглобулина. В переводе название его означает «белок щитовидной железы». Тиреоглобулин синтезируется только в клетках щитовидной железы – это очень важно понимать.

В норме нигде в организме, кроме ткани щитовидной железы, тиреоглобулин не вырабатывается. Строение тиреоглобулина очень просто – он представляет собой цепочку из аминокислот (аминокислоты являются строительными «кирпичиками» любого белка, в состав тиреоглобулина входит широко распространенная аминокислота тирозин), при этом на каждый остаток тирозина «навешивается» два атома йода.

Лучевая терапия при онкологии щитовидной железы

Для построения тиреоглобулина аминокислоты и йод забираются клетками железы из сосудов, лежащих рядом с фолликулом, а сам тиреоглобулин выделяется внутрь фолликула, в его просвет.

Фактически, тиреоглобулин является «запасом» йода и уже практически сделанных гормонов на 1-2 месяца. В скрученном виде он находится в просвете фолликула до тех пор, пока организму не потребуются действующие гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин. При возникновении потребности в гормонах, клетки щитовидной железы захватывают тиреоглобулин «за хвост» и протаскивают его через себя в направлении сосудов.

Во время подобного транспорта через клетку тиреоглобулин разрезается на остатки по 2 аминокислоты. Если на двух аминокислотных остатках находится 4 атома йода, подобный гормон называется тироксином (сокращается обычно как Т4 – по количеству атомов йода в молекуле гормона).

В организме тироксин оказывает немного эффектов – он мало активен. Фактически, тироксин тоже является гормоном-предшественником. Для того, чтобы он полностью активировался, от него «отрывается» один атом йода с образованием гормона Т3 или трийодтиронина. Т3 содержит в себе три атома йода. Процесс синтеза Т3 очень похож на процесс вырывания чеки из гранаты («оторвали» атом йода – гормон стал активен), и проходит он не в щитовидной железе, а во всех тканях человеческого тела.

Клетки наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей щитовидной жлеезы — папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы – происходят из нормальных клеток фолликулов. Их образование является следствием мутации, обычно возникающей всего в одной клетке. После того, как мутировавшая клетка приобрела способность размножаться, происходит увеличение числа клеток с образованием клинически значимой опухоли.

Клетки фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы тоже сохраняют способность вырабатывать тиреоглобулин. Конечно, они делают это почти в 100 раз слабее, чем нормальные клетки щитовидной железы, но выработка тиреоглобулина в этих клетках все-таки происходит. Таким образом, в организме пациента с фолликулярной или папиллярной карциномой щитовидной железы тиреоглобулин вырабатывается в двух местах: в нормальных клетках щитовидной железы и в клетках папиллярной или фолликулярной карциномы.

  Эффективность и безопасность лечения радиоактивным йодом

Лечебный эффект радиоактивного йода основан на воздействии бета-излучения на ткани организма. Следует особо подчеркнуть, что гибель клеток наступает только на расстоянии до 2 мм от зоны накопления изотопа, т.е. терапия радиоактивным йодом имеет очень направленное воздействие. Если учесть, что сам по себе йод в человеческом организме активно накапливается лишь в щитовидной железе (в значительном меньшем количестве – в клетках дифференцированного рака щитовидной железы, т.е.

Лечение радиоактивным йодом относится к высокоэффективным методам лечения. Ее особенностью является использование незначительных количеств изотопа, избирательно накапливающихся именно в тех областях, где их воздействие и является необходимым. Так, по сравнению с широко использующейся в России при раке щитовидной железы (и прямо не рекомендующейся к использованию европейскими соглашениями) дистанционной лучевой терапией, радиойодтерапия при сопоставимой дозе начального воздействия обеспечивает в опухолевом очаге практически в 50 раз более высокую дозу излучения, в то время как общее воздействие на ткани организма (кожу, мышцы, костный мозг) оказывается примерно в 50 раз меньшим.

Избирательность накопления йода-131 и незначительное проникновение бета-частиц в ткани позволяет «точечно» лечить очаги опухоли, подавляя их жизнеспособность и не нанося вреда окружающим тканям. В исследовании Мартина Шламберже из института Густава Русси (Париж) в 2004 году было показано, что лечение радиоактивным йодом позволяет добиться полного излечения более чем 86% пациентов, имеющих метастазы рака щитовидной железы в легкие, при этом 10-летняя выживаемость в данной группе пациентов составила 92%.

Это свидетельствует об исключительно высокой эффективности радиойодтерапии, ведь речь идет о пациентах с самой последней (IVс) стадией заболевания. В менее запущенных случаях эффективность лечения является еще более высокой. Безусловно, лечение радиоактивным йодом может приводить и к развитию некоторых осложнений.

К сожалению, абсолютно безопасных методов лечения до сих пор не существует. При лечении радиоактивным йодом пациентов с раком щитовидной железы используются как низкие (30 мКи), так и высокие (до 150-200 мКи) дозы радиоактивного йода. Учитывая, что у пациентов, проходящих такое лечение по поводу рака, к моменту приема йода ткань щитовидной железы уже полностью удалена, некоторое количество йода может накапливаться в слюнных железах, что может приводить к развитию сиаладенита – воспаления ткани слюнной железы, проявляющегося отеком, уплотнением, болезненностью.

Сиаладенит развивается только при использовании высоких активностей йода (доза 80 мКи и выше) и практически не встречается при низкодозовой терапии, показанной большинству пациентов с небольшими опухолями (доза 30 мКи). Снижение репродуктивной способности пациентов может встречаться только при неоднократном проведении лечения радиоактивным йодом с использованием высоких активностей, при превышении общей (кумулятивной) дозы лечения 500 мКи.

На практике использование таких активностей необходимо крайне редко. До сих пор спорным является вопрос о возможности появления опухолей других органов вследствие облучения из-за радиойодтерапии рака щитовидной железы. В одном из исследований отмечалось, что после лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы с использованием достаточно высокой дозы (100 мКи) отмечалось незначительное увеличение частоты встречаемости лейкемии и опухолей других органов, однако риск был оценен исследователями как очень незначительный (53 новых опухоли и 3 случая лейкемии на 100 000 пролеченных радиоактивным йодом пациентов).

Несложно догадаться, что в случае отсутствия лечения радиоактивным йодом смертность в данной группе пациентов от рака щитовидной железы значительно превышала бы приведенные выше цифры. Именно поэтому сейчас общепризнано, что соотношение «польза/риск» для радиойодтерапии определенно склоняется в пользу положительного эффекта лечения.

Одной из последних тенденций в лечении радиоактивным йодом рака щитовидной железы стало использование небольших доз йода (30 мКи), эффективность которых, согласно данным исследований 2010 года, аналогична эффективности высоких доз, а вероятность развития осложнений – значительно ниже. Широкое использование низкодозовой терапии позволяет практически нивелировать негативные эффекты радиойодтерапии.

Лечение радиоактивным йодом токсического зоба (диффузного токсического зоба, узлового токсического зоба) обычно проводится с использованием низких активностей препарата (до 15-30 мКи), при этом у пациента к моменту лечения полностью сохранена (и даже повышена) функциональная активность щитовидной железы.

лечение щитовидной железы радиоактивным йодом

Это приводит к тому, что поступившая в организм незначительная доза йода быстро и полностью захватывается тканью щитовидной железы. В итоге осложнения при радиойодтерапии токсического зоба встречаются очень редко. Следует отметить, что эффективность лечения радиоактивным йодом токсического зоба напрямую зависит от методики подготовки пациента к лечению и назначаемой дозы йода-131.

Широко применяемая в наших клиниках методика расчета дозы радиоактивного йода на основании накопительных тестов приводит в ряде случаев к назначению пациентам неоправданно низких (6-8 мКи) активностей препарата, что вызывает развитие у пациентов рецидива тиреотоксикоза после лечения. В значительном числе клиник Европы стандартной является методика использования фиксированных активностей радиоактивного йода (например, 15 мКи), которая обеспечивает более оптимальные результаты лечения по сравнению с использованием излишне низких доз.

Следует отметить, что никакого значимого негативного эффекта более высокие дозы йода в данном случае не вызывают, поскольку речь идет об очень небольших отличиях в дозе (напомним, что при терапии рака щитовидной железы используются разовые дозы до 200 мКи!), а также поскольку радиоактивный йод полностью захватывается щитовидной железой и не поступает в остальные органы.

Показания для терапии радиоактивным йодом

В настоящее время терапия йодом назначается при следующих заболеваниях:

  • гипертиреоз – нарушение функции железы с усиленной продукцией гормонов, нередко сопровождающееся развитием узловых доброкачественных образований;
  • тиреотоксикоз – состояние, наблюдающееся при гиперфункции щитовидной;
  • рак – при этой патологии в железе возникают злокачественные опухоли, часто с присоединением воспалительных процессов.

При токсическом зобе узловой формы, при котором сами новообразования начинают выделять тиреоидные гормоны, радиоактивный йод помогает снизить активность измененных тканей железы, поскольку именно бета-частицы способны уничтожить такие участки, склонные к явлению тиреотоксикоза. Как правило, облучение йодом приводит к восстановлению функции органа. Иногда после процедуры может возникать гипотиреоз, который требует использование препаратов с тироксином.

При диагностировании рака щитовидной специалистом определяется степень риска, связанная с возможностью прогрессирования новообразования и развитию метастатического процесса. Не всегда пациентам разрешено лечение радиоактивным йодом. Такая терапия не показана больным с маленькими размерами образований, находящихся в пределах органа, без метастазирования.

радиоактивный йод как проводится процедура

Лечение радиоактивным йодом может быть показано пациенту в двух случаях.

1. У пациента выявлен диффузный токсический зоб или узловой токсический зоб, т.е. состояние, при котором ткань щитовидной железы излишне активно вырабатывает гормоны, что является причиной развития тиреотоксикоза – «передозировки» гормонов щитовидной железы. Симптомами тиреотоксикоза являются повышенная потливость, учащенное и аритмичное сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, раздражительность, плаксивость, повышенная температура тела.

Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе пациента с диффузным токсическим зобом Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе пациента с узловым токсическим зобом

Целью лечения радиоактивным йодом в данном случае является подавление функциональной активности избыточно работающих участков щитовидной железы. После приема радиоактивного йода он накапливается именно в тех местах, которые «ответственны» за развитие тиреотоксикоза, и своим излучением уничтожает их.

 Подробно о диффузном токсическом зобе

 Подробно о радиойодтерапии диффузного токсического зоба

2. У пациента выявлена злокачественная опухоль щитовидной железы, способная накапливать радиоактивный йод (папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы). В этом случае первым этапом лечения является полное удаление щитовидной железы с опухолью, а при необходимости – и пораженных опухолью лимфатических узлов шеи.

Лечение радиоактивным йодом проводится для уничтожения участков опухоли, расположенных вне шеи (в легких, печени, костях) – метастазов. У пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы лечение радиоактивным йодом позволяет значительно снизить вероятность рецидива рака. Этот метод является единственным, позволяющим уничтожить отдаленные метастазы, расположенные в легких и печени.

Сканограмма тела пациента с метастазами папиллярного рака щитовидной железы в легкие после первого курса лечения радиоактивным йодом Сканограмма тела пациента с метастазами папиллярного рака щитовидной железы после третьего курса лечения радиоактивным йодом (исчезло накопление изотопа в легких, что свидетельствует о гибели опухолевых клеток)

 Подробно о раке щитовидной железы

 Подробно о радиойодтерапии рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы, сколько живут после операции. Лечение и прогноз различных форм рака

Все вещи, которые пациент носит во время приема капсулы радиоактивного йода, все бытовые приборы, используемые пациентом (мобильный телефон, ноутбук и т.д.) в клинике, остаются у пациента. В отличие от российских клиник, западные клиники не требуют их утилизации или специальной дезактивации, поскольку дозировка использующегося при радиойодтерапии диффузного токсического зоба изотопа очень мала, а выделение йода через кожу происходит в весьма ограниченных количествах.

Онкологические заболевания щитовидной железы чаще всего поражают женщин в возрасте до тридцати лет. Наиболее часто встречается рак, реже лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, онкология с метастазами. Ответ на вопрос: сколько живут после начала заболевания, зависит от стадии рака и наличия метастазов. Онкология, выявленная на ранних стадиях, дает меньший процент последствий, после диагностирования заболевания.

  • Основные факторы развития онкологии щитовидки
  • Классификация онкологии эндокринной железы
  • Клинические признаки новообразований эндокринной железы
  • Лечение новообразований эндокринной железы
  • Лечение опухолей методом лучевой терапии
  • Прогноз онкологических заболеваний эндокринного органа

Рак имеет несколько причин:

  • Высокий уровень тиреотропина, долгое время оказывающий воздействие на железу.
  • дефицит йода в пище и воде;
  • облучение железы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наследственность.

Рак щитовидной железы, происхождение которого имеет наследственный характер:

  • фолликулярный;
  • папиллярный;
  • медуллярный.

Онкология развивается, как последствия, после облучения головы и шеи рентгеном при таких нарушениях, как увеличение размеров вилочковой железы у детей, гемангиомы шеи и головы, болезнь Ходжкина, это дает развитие онкологии щитовидки у 10% пациентов.

Как последствие, после облучения рентгеном опухоль появляется не сразу, между лучевой терапией и развитием рака проходит лет двенадцать, а то и больше. Латентный период может продолжаться до тридцати лет.

Лечение в клиниках России

На данный момент бесплатная радиойодтерапия проводится в Обнинске, в клинике МРНЦ РАМН. Лечение может осуществляться на основе ОМС. После рассмотрения заявки и медицинских документов специалистами клиники в Обнинске, принимается решение о проведении лечения. Следует помнить, что оформлять квоту лучше в начале года, так шансов к ее получению возрастают. Если квоту получить не удалось на радийодтерапию в Обнинске, можно попробовать связаться с частными центрами.

В клинике г. Обнинск есть возможность получить платную терапию, стоимость которой зависит от дозировки препаратов. В Обнинске радиойодтерапия может быть проведена в пределах 72 -104 тыс. руб.

Клиника в Обнинске располагает двух- и одноместными палатами, поэтому цена на радиойодтерапию щитовидной железы варьируется. Для уточнения стоимости процедур необходимо связаться со специалистами учреждения г. Обнинск. 

К сожалению, в последние 30 лет в нашей стране клиники по лечению радиоактивным йодом практически не строились. Несмотря на значительное число пациентов, нуждающихся в данном виде лечения, в России существуют лишь единичные центры, занимающиеся радиойодтерапией. Это порождает длительные очереди на лечение, а также лишает пациента возможности выбрать клинику.

Еще одним важным следствием подобного дефицита мест для лечения радиоактивным йодом являются высокие цены, поддерживаемые российскими лечебными учреждениями. Как ни странно, в ряде европейских клиник цены на лечение рака щитовидной железы радиойодом сопоставимы с российскими ценами (при значительно лучших условиях проживания и абсолютно несопоставимом качестве сканирующего оборудования, позволяющего выявить места расположения метастазов).

В клиниках стран СНГ цены на лечение рака щитовидной железы могут быть до 2 раз ниже российских, при высоком качестве лечения. Что касается радиойодтерапии диффузного токсического зоба, то и здесь прослеживается та же тенденция – цены европейских клиник ниже цен российских монополистов, либо сопоставимы с ними. Конечно, следует упомянуть и об отсутствии необходимости ожидания в очереди на лечение в клиниках Европы.

В последние месяцы наконец-то наметилась тенденция к исправлению сложившейся ситуации: в Москве в ЦНИИРРИ открыто отделение терапии радиоактивным йодом, которое стало вторым российским лечебным учреждением, проводящим лечение больных с раком щитовидной железы радиоактивным йодом. Важно отметить, что в данном учреждении возможно лечение в рамках программы федеральных квот, т.е. бесплатно. Вопрос об очередях и ценах для пациентов, проходящих радиойодтерапию в данном учреждении на платной основе, еще требует уточнения.

Существуют также данные о строительстве отделений радиойодтерапии и в других российских городах, но пока сведений о законченных проектах в данной отрасли не поступало.

Подготовка к радиойодотерапии

Подготовка к лечению диффузного токсического зоба радиоактивным йодом очень проста. Достаточно за 7 дней до радиойодтерапии прекратить прием тиреостатических препаратов (тирозола, мерказолила; при использовании пропицила в ряде случаев отмена препарата осуществляется за 14 дней до лечения). За 14 дней до лечения желательно придерживаться диеты с низким содержанием йода, но строгость ее соблюдения при радиойодтерапии диффузного токсического зоба совсем не такая, как при лечении рака щитовидной железы — достаточно ограничить прием лишь некоторых продуктов, перечисленных ниже. 1.

Любые морепродукты: морская рыба, крабы и крабовые палочки, креветки, мидии, морские водоросли (капуста и т.д.) и препараты, содержащие морские водоросли (медикаменты с морскими водорослями, бурые водоросли и т.д.).2. Йодированную соль и продукты, промышленно приготовленные с ее использованием (соленые колбасы, соленая рыба, соленые сорта сыра).

Можно использовать нейодированную соль, если она не морская.3. Иодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие йодиды или йодаты.4. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу). В них йод может содержаться в довольно большом количестве.

лечение радиоактивным йодом щитовидной железы последствия

Состояние пациента после лечения во многом зависит от соблюдения предписаний врача. Не последняя роль здесь отводится и тому, насколько правильно была выполнена подготовка к процедуре. Она включает в себя соблюдение таких правил:

  1. Убедиться в отсутствии беременности.
  2. Если есть грудной ребенок, перевести его на искусственное вскармливание.
  3. Сообщить доктору обо всех принимаемых препаратах. За 2-3 дня до радиойодотерапии следует прекратить их потребление.
  4. Придерживаться специальной диеты.
  5. Нельзя обрабатывать раны и порезы йодом.
  6. Запрещено купание в соленой воде и вдыхание морского воздуха. За неделю до процедуры следует отказаться от прогулок на побережье.

К тому же за пару дней до проведения радиойодотерапии доктор проведет тест, позволяющий выявить интенсивность поглощения I-131 организмом пациента. Непосредственно перед тем, как выполняться будет терапия радиоактивным йодом щитовидной железы, с утра нужно сдать анализ ТТГ. Также за 6 часов до процедуры следует отказаться от приема пища, а от питья воды – за 2 часа.

Такая система питания назначается за 2 недели до процедуры. Заканчивается она спустя 24 часа после терапии. Безйодовая диета перед лечением радиоактивным йодом включает запрет на такие продукты питания:

  • яйца и пищу, их содержащую;
  • морепродукты;
  • красную, пеструю и лимскую фасоль;
  • шоколад и продукты, где он присутствует;
  • сыр, сливки, мороженое и другую молочку;
  • пищу, при приготовлении которой добавлялась йодированная соль;
  • соевые продукты.

  Возможности лечения радиоактивным йодом в Европе

Из всех европейских стран наиболее привлекательными для проведения лечения радиоактивным йодом являются страны Скандинавии (прежде всего – Финляндия) и страны Прибалтики (прежде всего – Эстония). Клиники этих стран расположены очень близко к российской границе, для посещения этих стран необходима обычная Шенгенская виза, имеющаяся сейчас у многих жителей России (в особенности – у жителей Северо-Западного региона, для которых поездки в Финляндию и Эстонию давно стали одним из вариантов проведения выходных), наконец – стоимость проезда до клиник этих стран вполне сопоставима со стоимостью проезда внутри России, а иногда и ниже. Одной из важных особенностей этих клиник является наличие русскоговорящего персонала, помогающего пациентам из России чувствовать себя комфортно.

Исключительно значимым достоинством европейских клиник является возможность индивидуального определения дозы радиоактивного йода для каждого конкретного пациента. В российских клиниках стандартной дозой радиойода при лечении рака щитовидной железы является 81 мКи. Причина для назначения всем пациентам одинаковой дозы весьма проста – капсулы с препаратом приходят в Россию расфасованными по 3 гБк (гигабеккерель), что и соответствует весьма необычно дозе в 81 мКи.

В тоже время в странах Европы и США общепринятой является тактика дифференцированного (индивидуального) назначения дозировок радиоактивного йода в соответствии с агрессивностью выявленной у пациента опухоли. Пациентам с опухолями небольших размеров назначается доза 30 мКи, при агрессивных опухолях – 100 мКи, при наличии отдаленных метастазов опухоли (в легкие, печень) – 150 мКи.

Стоит упомянуть и об отличиях в длительности пребывания пациента в клиниках Европы и России. После Чернобыльской катастрофы требования по обеспечению радиационного режима на территории нашей страны очень долго не пересматривались. В итоге отечественные нормы, на основании которых определяется время выписки пациента из клиники по лечению радиоактивным йодом, являются намного более «жесткими», чем нормы европейских государств.

Так, после лечения радиойодом диффузного токсического зоба пациент в России проводит в стационаре 4-5 дней (в Европе лечение проводится без госпитализации, пациент находится в клинике около 2 часов); после лечения рака щитовидной железы пациент проводит в российской клинике 7 дней (в Европе – 2-3 дня).

В отечественных клиниках пациенты находятся либо в одноместных палатах (что достаточно утомительно для пациента, поскольку он оказывается лишен возможности общения), либо в двухместных палатах (что дает возможность общаться, но подвергает пациента дополнительному облучению вследствие близкого контакта с соседом, который тоже является источником излучения).

Последним плюсом лечения радиоактивным йодом в клиниках Европы является возможность применения у пациентов с опухолями щитовидной железы препарата «Тироген» («Thyrogen») – синтетического рекомбинантного тиреотропного гормона человека, производящегося американской корпорацией Genzyme. В настоящее время у подавляющего большинства пациентов, проходящих радиойодтерапию по поводу рака щитовидной железы в Европе и США, подготовка к лечению проводится путем двухкратного внутримышечного введения «Тирогена» (за два и один день до получения радиоактивного йода).

В России «Тироген» до сих пор не зарегистрирован, хотя его используют в подавляющем числе стран мира, поэтому наши пациенты с раком щитовидной железы готовятся к лечению радиоактивным йодом путем отмены приема L-тироксина за 4 недели до лечения. Такой способ подготовки обеспечивает качественное проведение радиойодтерапии, однако у некоторых пациентов (в особенности – у молодежи) может вызывать появление выраженных симптомов гипотиреоза (слабости, вялости, сонливости, чувства «зябкости», депрессии, отеков).

Использование «Тирогена» позволяет пациентам продолжать терапию L-тироксином до самой даты радиойодтерапии и избавляет их от развития симптоматики гипотиреоза. К сожалению, стоимость этого препарата достаточно высока и составляет около 1600 евро. Жителям европейских стран в подавляющем большинстве случаев стоимость препарата компенсируется страховыми медицинскими компаниями, гражданам же России, желающим использовать этот метод подготовки к терапии, приходится оплачивать его из собственных средств.

Однако даже то, что у пациентов появляется возможность выбора метода подготовки – это тоже определенное преимущество выбора лечения радиоактивным йодом в Европе. Подчеркнем еще раз, что подготовка «Тирогеном» может быть использована только для лечения пациентов с раком щитовидной железы; пациентам с токсическим зобом она не требуется.

Итак, основными преимуществами проведения лечения радиоактивным йодом в европейских клиниках являются: — цены на лечение (сопоставимые с российскими или ниже их);- отсутствие очередей на лечение;- отсутствие необходимости госпитализации (для пациентов с токсическим зобом) или короткий срок госпитализации (для пациентов с раком щитовидной железы);

— высокое качество диагностического оборудования (в европейских клиниках для сканирования используются SPECT/CT установки, позволяющие накладывать изображение, полученное при сканировании тела пациента, на изображение, полученное с использованием компьютерного томографа – это значительно повышает чувствительность и специфичность исследования);- хорошие условия пребывания в клинике;- возможность использования подготовки «Тирогеном».

 Подробнее о лечении радиоактивным йодом в Европе

Прогноз после операции рака щитовидной железы

Перед приемом капсулы радиоактивного йода сообщите медицинскому персоналу об имеющихся у Вас сопутствующих заболеваниях. При наличии у Вас затруднений при глотании, стеноза пищевода, поверхностного или эрозивного гастрита, язвы желудка обратите особое внимание врача на данные заболевания. Не забудьте также отметить характер кишечной функции, поскольку при наличии запоров потребуется прием слабительных во время лечения и после его окончания.

Нельзя принимать пищу за 2 часа до приема капсулы йода, а также в течение 2 часов после приема капсулы. Разрешается пить воду.

В ближайшее время после приема йода в редких случаях возможны «першение в горле», тошнота, рвота, слабость и отсутствие аппетита, локальная припухлость на шее.

После лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, а также правила, связанные с защитой окружающих от воздействия радиации.

Необходимо пить больше жидкости, чем обычно, и чаще опустошать мочевой пузырь. Мужчинам необходимо ходить в туалет сидя, чтобы избежать разбрызгивания мочи. Все брызги мочи нужно убрать сухой бумагой и смыть ее в унитаз. Необходимо тщательно мыть руки после каждого посещения туалета и вытирать их одноразовыми бумажными полотенцами.

Если на Ваше белье или одежду, в которой Вы спите, попадет моча, необходимо сразу их сменить. Такую одежду желательно стирать отдельно от остальных вещей.

Если у Вас имеются затруднения или болезненность при мочеиспускании, перед лечением Вам может быть установлен катетер. Сообщите об имеющихся проблемах при мочеиспускании медицинскому персоналу клиники заранее до начала лечения.

Домой Вы можете отправиться на общественном транспорте, если дорога длится менее 1 часа. В течение последующих 3 недель после лечения следует избегать посещения мест скопления людей (театров, визитов к друзьям). Следует избегать длительного нахождения рядом с людьми на расстоянии менее 1 м, что важно учитывать во время работы.

В случае, если Вам по тем или иным причинам понадобится лечение в медицинском стационаре в течение недели после радиойодтерапии, обязательно проинформируйте персонал медучреждения о том, что Вам проводилось лечение радиоактивным йодом.

В течение недели после лечения необходимо спать на расстоянии минимум 2 метра от другого взрослого человека. Сексуальных контактов необходимо избегать в течение 3 недель после лечения.

В течение 9 дней после лечения разрешается находиться не менее чем в 2 метрах от беременных женщин и детей в течение 30 минут в день. Если в доме у Вас есть дети младше 2 лет, желательно временно разместить их у Ваших родственников или друзей.

По истечении 9 дней и до 4-х недель после лечения Вам не следует находиться рядом с беременными женщинами и детьми более 3 часов в сутки, при сохранении дистанции не менее 2 метров.

Если Ваша работа связана с уходом за детьми, Вам необходимо получить больничный на 4 недели после лечения. Для облегчения оформления документов Вам будет выдано удостоверение, что Вы прошли терапию радиоактивным йодом. Постарайтесь иметь при себе справку из клиники о проведенном лечении в течение 4-х недель после выписки.

Планирование беременности можно начинать не менее чем через 4 месяца после лечения. Оптимальным сроком планирования беременности следует считать 1,5-2 года после терапии радиоактивным йодом диффузного токсического зоба, посколько именно к этому моменту в крови снижается титр антител к рецептору ТТГ, которые могут проникать через плаценту и вызывать у развивающегося ребенка симптомы тиреотоксикоза.

Из-за индивидуальных особенностей организма могут возникнуть осложнения после лечения. Радиоактивный йод последствия для организма создает такие:

  • сложности глотания;
  • отечность в области шеи;
  • тошнота;
  • ком в горле;
  • сильная жажда;
  • искажение вкусового восприятия;
  • рвота.

Хотя данный метод терапии считается безопасным для пациента, есть у него и оборотные стороны «медали». Облучение радиоактивным йодом несет с собой такие проблемы:

  • ухудшается зрение;
  • обостряются имеющиеся хронические недуги;
  • радиоактивный йод способствует увеличению веса;
  • наблюдаются мышечные боли и повышенная утомляемость;
  • ухудшается качество крови (уменьшается содержание тромбоцитов и лейкоцитов);
  • на фоне уменьшения выработки гормонов развиваются депрессия и прочие психические расстройства;
  • у мужчин снижается количество активных сперматозоидов (зафиксированы случаи бесплодия);
  • повышается риск развития лейкемии.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector