Методы лучевой терапии рмж

Как действует лучевая терапия

Лучевая, или радиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований ионизирующей радиацией. Ее основной целью является уничтожение клеток, представляющих патологический очаг опухоли, за счет непосредственного разрушения цепочки ДНК или радиолиза воды – основного компонента цитоплазмы. Поскольку раковые клетки активно делятся и быстро растут, радиация оказывает на них значительно более губительное действие, чем на здоровые ткани.

В зависимости от типа используемых частиц ионизирующее излучение делится на две большие группы – корпускулярное и волновое.

Первое представлено:

  • α-частицами;
  • β-частицами;
  • нейтронами;
  • протонами;
  • ионами углерода.

Волновое ионизирующее излучение обеспечивается:

  • рентгеновскими лучами;
  • γ-лучами.

Методы лучевой терапии рмж

Лучевая терапия при раке груди обычно проводится с помощью электромагнитного рентгеновского излучения, β-излучения, а также радиоактивного изотопа иридий-192.

В зависимости от поставленных задач облучению могут подвергаться:

  • молочная железа;
  • лимфатические узлы в подмышечной области;
  • над- и подключичные лимфатические узлы;
  • лимфоузлы, расположенные в I-VI межреберьях по парастернальным линиям.

Лечение локального рецидива в оставшейся части молочной железы после органосохраняющей операции без последующей лучевой терапии

Такой вариант первичного лечения РМЖ в последние годы является редкостью, так как многочисленными рандомизированными исследованиями было доказано, что проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде больным раком молочной железы после органосохраняющих операций снижает частоту возникновения локальных рецидивов в 3-4 раза (табл. 19).

Таблица 19. Частота возникновения ЛР после органосохраняющих операций


Источник

Наблюдение, мес

Число больных
Частота рецидивов после органосохраняющих операций, %

без лучевой терапии
с лучевой терапией
NSABP B-06, 1984 248 1137 35 14
Scotland, 1991 68 585 24 6
Ontario, 1989 91 837 35 11
Milan III, 1989 109 567 15 3
M. Clarke и соавт., 2005 60 25 000 26 7
J. Fodor и соавт., 2005 120 148 (моложе 40 лет) 23 45
РОНЦ им Н.Н. Блохина, 2007 69 387 21,6 5,4

Проведение послеоперационной терапии не только снижает частоту ЛР, но и улучшает показатели выживаемости.

По данным M.Clarke и соавт., адъювантная лучевая терапия после органосохраняющих операций снизила риск смерти от РМЖ в течение 15 лет на 5,4% (р=0,0002) и повысила показатели общей выживаемости на 5,3% (р=0,005).

Метаанализ 36 рандомизированных исследований (EBCTCG в 2002 и 2005 г.) показал, что у больных ранним раком молочной железы адъювантная лучевая терапия уменьшает частоту локальных рецидивов, улучшает показатели общей 15-летней выживаемости на 20% за счет уменьшения числа умерших больных от прогрессирования заболевания.

При возникновении ЛР в оставшейся части молочной железы после первичного лечения, включающего только органосохраняющую операцию, вариантами лечения могут быть РМЭ или иссечение местного рецидива опухоли с последующим облучением оставшейся части молочной железы и зон лимфооттока с профилактической целью.

По данным различных авторов, показатели 5-летней безрецидивной выживаемости у больных с изолированным ЛР после проведения радикальной мастэктомии колеблются от 60 до 75%, показатели общей выживаемости — от 80 до 85%.

• отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов,• неинвазивный характер рецидивной опухоли,• длительный срок между проведением первичного лечения и возникновением рецидива (более 2 лет),• размер рецидивной опухоли не более 2 см и возможность ее иссечения с достижением хорошего косметического эффекта.

В исследовании D. McCready и соавт. из Women’s College Hospital (Канада) показано, что в случае только иссечения локальных рецидивов в оставшейся части молочной железы повторные локальные рецидивы возникли у 69% больных, а в случае дополнения операции лучевой терапией — у 11%.

Облучение оставшейся части молочной железы и зон лимфооттока проводится на гамма-терапевтических аппаратах или на низкоэнергетических линейных ускорителях электронов с использованием фотонного пучка энергией 6 МэВ методом классического фракционирования (разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр 5 раз в неделю) в суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр — на оставшуюся часть молочной железы, СОД на зоны регионарного метастазирования обычно составляет 46 Гр. При больших размерах молочных желез более выгодное дозное распределение достигается при использовании энергии 18 МэВ (рис. 20).

Рис. 20. Дозное распределение при облучении молочной железы с тангенциальных полей фотонами 6 МэВ.

Стандартом лечения рецидива в данном случае является выполнение мастэктомии.

Некоторые авторы при возникновении ЛР после проведенного ранее органосохраняющего лечения (органосохраняющая операция лучевая терапия) в некоторых случаях (например, категорический отказ пациентки от выполнения мастэктомии) считают возможным выполнить только иссечение рецидивной опухоли, частота повторного локального рецидивав таких случаях достигает 20-30%.

B.Salvadori и соавт. приводят данные о лечении 191 больной с рецидивным рак молочной железы. РМЭ была выполнена 134 больным, различного объема иссечение опухоли — 57 больным, медиана прослеженности — 73 мес. Показатели актуриальной 5-летней общей и безрецидивной выживаемости достоверно не разичались. Повторные рецидивы возникли у 4% больных после радикальной мастэктомии и у 19% после реэксцизий.

Некоторые авторы дополняют иссечение рецидивной опухоли облучением даже в случаях проведенной ранее лучевой терапии. Но частота возникновения вторых рецидивов у этих больных сопоставима с показателями в группах больных после только иссечения рецидивной опухоли, а вероятность развития серьезных лучевых повреждений очень высока.

M.Deutsch и соавт. приводят результаты лечения 39 больных с ЛР, развившимися после проведенного ранее органосохраняющего лечения (органосохраняющая операция лучевая терапия) в среднем через 63 мес (16-291 мес).

Лечение заключалось в иссечении рецидива и повторном облучении ложа удаленной опухоли электронным пучком различных энергий в суммарной очаговой дозе 50 Гр за 25 фракций. Авторы отмечают хорошую переносимость повторного курса облучения и отсутствие выраженных лучевых повреждений кожи при медиане наблюдения 51,5 мес. Повторные ЛР были зарегистрированы у 20,6% больных.

Необходимо помнить, что повторное облучение всегда необходимо проводить с большой осторожностью, при отсутствии признаков лучевых повреждений нормальных тканей, с точным учетом величины подведенных ранее доз, не превышая уровень толерантности нормальных тканей (сердце, легкое), с использованием объемного планирования (рис. 21).

Рис. 21. Локальное облучение ложа удаленной опухоли с 4 полей фотонами энергией 6 МэВ.

Частота возникновения локальных рецидивов на передней грудной стенке после радикальной мастэктомии менее 10%. Терапевтическая тактика в таких случаях должна состоять из хирургического удаления рецидивной опухоли с последующим облучением мягких тканей передней грудной стенки (электронами различных энергий, гамма-лучами, фотонным излучением РОД 2 Гр, СОД 50 Гр) и лимфатических коллекторов в суммарной очаговой дозе 44-46 Гр с профилактической целью.

По данным голландских онкологов L. Diepenmaat и соавт., при медиане наблюдения 7,2 года ЛР у больных инвазивным дольковым раком после проведенной РМЭ возникли в 8,7% случаев, при дополнении операции лучевой терапией — в 2,1% (р=0,002).

Как правило, лечение рецидивов в области передней грудной стенки является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный методы. Обнадеживающие результаты лечения 145 больных с ЛР после проведенной ранее радикальной мастэктомии были показаны в исследовании немецких коллег J. Willner и соавт.

Лечение включало хирургическое удаление опухоли у 74%, мегавольтное облучение у 83%, гормональной терапии у 41% и химиотерапии у 12% пациентов, использовались различные комбинации. Местный контроль был достигнут у 86% больных (медиана наблюдения составила 8,9 года).

Лучевая тепария

При возникновении рецидива на грудной стенке в случае проведения ранее лучевой терапии целесообразно хирургическое иссечение рецидива с последующим системным лечением. Облучение послеоперационного рубца нецелесообразно.

Классификация

По срокам проведения выделяют следующие виды лучевой терапии при РМЖ:

  1. Предоперационная – короткие интенсивные курсы, основной целью которых является необратимое разрушение злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли (именно они чаще всего являются причиной рецидива в дальнейшем). Также может проводится в традиционном режиме для перевода новообразования в операбельное состояние.
  2. Послеоперационная – облучение операционного поля и регионарных лимфоузлов с профилактической целью.
  3. Интраоперационная – проводится в ходе органосохраняющих операций на молочной железе при выявлении болезни на ранней стадии (Т1-2N0-1M0). Облучается ложе удаленной опухоли и иногда – подмышечных л/узлов.
  4. Самостоятельная – выполняется при неоперабельных опухолях или наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

В зависимости от целей, радиолечение может быть:

  • радикальным, при котором достигается полное уничтожение раковых клеток;
  • паллиативным, направленным на улучшение качества жизни больной при невозможности достичь выздоровления;
  • симптоматическим, которое применяется для устранения наиболее тяжелых симптомов рака, например, выраженного болевого синдрома.

Лечение локорегионарных рецидивов рака молочной железы

При развитии рецидива в регионарных лимфатических узлах целесообразно проведение комбинированного лечения, которое начинается с лекарственного этапа с последующим обсуждением использования лучевой терапии.

Перед началом любого вида терапии обязательна верификация диагноза, что особенно сложно при локализации процесса в подключичной зоне, в верхнеаксиллярных лимфатических узлах. В таких случаях большую помощь в диагностике оказывает проведение компьютерной томографии (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества, магниторезонансная томография (МРТ).

При полной регрессии рецидивной опухоли после завершения лекарственного воздействия возможна тактика «наблюдай и жди», но чаще во втором этапе лечения используется лучевой метод.

Если область рецидива ранее не облучалась, то целесообразно на всю анатомическую область расположения рецидива (например, шейно-надподключичная; подмышечная с включением всех трех уровней аксиллярных лимфатических узлов) подвести методом классического фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр) суммарная очаговая доза 46-50 Гр, затем локально на определяемый рецидив подвести дополнительно 12-16 Гр.

Для точного определения зоны локального облучения целесообразно до начала комбинированного лечения провести «разметку» рецидива под контролем КТ или ультразвуковое исследование (УЗИ) с отметкой проекции пораженных лимфатических узлов на коже и определением глубины их залегания.

Если ранее лучевая терапия не проводилась, то в зону облучения целесообразно включать и переднюю грудную стенку на стороне поражения, РОД 2 Гр, СОД 46-50 Гр, и все лимфоколлекторы с профилактической целью, суммарной очаговой дозе 46 Гр.

Для снижения вероятности возникновения выраженных химиолучевых повреждений кожи, слизистых, сердечной и легочной ткани целесообразно лекарственный и лучевой этапы лечения проводить последовательно, а не одновременно.

Схемы лечения

Врач выбирает конкретную схему комплексного лечения, основываясь на следующих данных:

  • Распространение опухоли вглубь тканей, в лимфатическую систему или другие органы.
  • Гистологический анализ – тип рака, реакция опухоли на гормоны.
  • Скорость и характер роста опухоли.

На начальной стадии заболевания (при размере опухоли не боле 2 см в диаметре и отсутствии метастазов в лимфатической системе) принято применять максимально радикальные методы лечения. Необходимо как можно быстрее справиться с онкологией, не допуская развития следующих стадий болезни. Процент успешного лечения на 0 и 1 стадии рака молочной железы составляет 97%.

На начальной стадии применяют три схемы лечения:

  • Радикальная мастэктомия с предопрерационным курсом лучевой терапии. Без предварительного облучения эффективность лечения падает на 10%.
  • Экономная операция с сохранением некоторого количества грудных мышц. Показана предопрерационная терапия.
  • Органосохраняющая операция послеоперационным облучением. Хирургия проводится по типу секторальной резекции – такая операция менее травматична и позволяет сохранить молочную железу.

Если у пациента найдена быстрорастущая опухоль в молочной железе, то риск рецидива значительно возрастает – до 15%. У такого же количества больных обнаруживаются метастазы в лимфатической системе даже после мастэктомии. В связи с этим, при быстрорастущей опухоли назначают максимально усиленный курс предопрерационной лучевой терапии.

Если выявлен распространенный процесс (2В стадия, 3 и 4), то радиотерапию проводят и до, и после операции. Причем облучению подвергаются как зоны первичного роста опухоли, так и зоны метастазирования.

При выявлении распадающегося рака 4 стадии проводят санационную мастэктомию и назначают самостоятельное облучение в максимально возможном объеме. Такие меры необходимы для увеличения продолжительности жизни.

Лучевая терапия

При лечении рака молочной железы радиотерапия применяется совместно с химиотерапией, гормонотерапией (при гормонозависимых опухолях), а также таргетной терапией.

Существует две основные схемы радиотерапии при РМЖ:

  • CF-WBI — фракционированное облучение молочной железы, при котором лечение продолжается длительное время, и при каждом сеансе грудь пациентки подвергается небольшим дозам излучения;
  • HF-WBI – гипофракционированное облучение молочной железы, или короткие курсы терапии большими дозами.

Хотя в радиологии долгое время применялась первая схема терапии, последние клинические исследования показали, что HF-WBI обладает той же эффективностью при значительно менее выраженных побочных эффектах. По мнению американских ученых, гипофракционное облучение является предпочтительным для большинства пациенток с РМЖ I-II стадии.

Режимы облучения

В лучевой терапии рака груди выделяют два основных режима облучения:

  • внешний (дистанционный);
  • внутритканевый (брахитерапия).

При выборе дистанционного режима обычно применяется трехмерная конформная лучевая терапия, при которой создается требуемая форма радиационного поля. Лечению всегда предшествует полное обследование пациентки, а целевой объем радиотерапии определяется с помощью КТ/МРТ. Для правильной фиксации груди женщина ложится на специальную подставку, приподнимающую верхнюю часть туловища, и кладет руки за голову.

Если пациентке показана внутритканевое лучевое лечение, во время хирургического вмешательства в оперируемую область устанавливаются специальные аппликаторы. Затем через 5-7 дней начинается курс радиотерапии, в ходе которого радиоактивные лучи из аппарата брахитерапии по присоединенным пластиковым каналам попадают в очаг облучения.

Методы лучевой терапии рмж

Наиболее рациональным является широкое облучение грудной стенки с использованием классического фракционирования дозы. Суммарная доза определяется предшествующим лечением и остаточной толерантностью нормальных тканей.

Если ранее лучевая терапия не проводилась, то помимо послеоперационного рубца в зону облучения целесообразно включать и зоны регионарного метастазирования (шейно-надподключичную, подмышечную, парастернальную) на стороне поражения с профилактической целью в СОД 46 Гр. Для выравнивания поверхности тела, достижения равномерного дозного распределения используется тканеэквивалентный «болюс».

Одним из вариантов лечения является проведение облучения на фоне использования специальных салфеток с трансдермальным химиопрепаратом 5-фторурацил «Колетекс-5-фтур».

Как правило, в объем облучения включаются вся молочная железа и передняя грудная стенка (при этом неизбежно в зону облучения попадает и небольшая часть прилежащего легкого).

Верхняя граница тангенциальных полей при облучении молочной железы должна отступать от пальпируемой ткани молочной железы на 2 см, обычно это уровень второго межреберья, в случае проведения лучевой терапии и на зоны лимфооттока верхней границей является нижний край ключицы; внутренняя — на 1 см кнаружи от срединной линии тела (по латеральному краю парастернального поля, если оно входит в зону облучения);

Для адекватного включения в зону облучения всей ткани молочной железы и передней грудной стенки следует обращать внимание на положение коллиматора при лечении с тангенциальных полей. Особое внимание уделяется снижению дозы на легкое и сердце при равномерном облучении ткани молочной железы.

При облучении перелней грулной стенки верхней границей является нижний край ключицы, нижняя граница расположена на уровне переходной складки другой молочной железы.

При выборе парастернального поля исходят из того, что одноименные лимфатические узлы находятся вдоль a.mammaria interna, расположенной на 1 см кнаружи от края грудины. Кроме того, известно, что более чем в 80% случаев специфическое поражение выявляется в первых четырех межреберьях.

Вследствие этого парастернальная зона облучения должна охватывать верхние 6 межреберных промежутков; верхней ее границей является нижний край надключичного поля, нижней — мечевидный отросток, медиальной границей поля служит средняя линия тела; ширина парастернального поля составляет, как правило, 5-6 см.

Границами надподключично-подмышечной зоны облучения являются: верхняя — граница средней и нижней трети сосудистого пучка шеи, нижняя — второе межреберье, медиальная — срединная линия тела, наружная — латеральнее всей аксиллярной области с включением части сосудистого пучка на плече.

В случае необходимости облучения только надподключичной зоны наружная граница поля находится у головки плечевой кости. На рис. 22 представлены границы полей при облучении молочной железы, зон лимфооттока.

Рис. 22. Границы полей при облучении молочной железы, зон лимфооттока.

Перед началом лучевого лечения проводится топометрическая подготовка на рентгеновских симуляторах для уточнения центров и границ облучения и объемов тканей, подлежащих блокированию защитными свинцовыми блоками. Для уточнения размеров и распространения первичной опухоли и регионарных метастазов, а также для изготовления топографо-анатомических срезов с отражением границ легочной ткани, органов средостения выполняется компьютерная томография.

Программа облучения должна выбираться индивидуально для каждой больной с учетом локализации, границ распространения опухолевого процесса и конституциональных особенностей женщины с помощью современных планирующих систем («ROCS», «СADPLAN», «HELAX», «Тонкий луч», «XIO» и др.).

Использование 3D-конформной лучевой терапии оптимизирует лучевое воздействие на грудную стенку и лимфоколлекторы, значительно сокращает лучевую нагрузку на сердце и легочную ткань. Для проведения 3D-конформной лучевой терапии больной выполняется 3D-планирование, на каждом КТ-срезе обозначаются органы риска, лечебные объемы (GTV, CTV, PTV), производятся 3D-реконструкция, расчет лечебных программ с выполнением дозно-объемных гистограмм (рис. 23).

Рис. 23. Пример ЗР-планирования

Проверку правильности размеров, конфигурации и взаимного расположения полей облучения в процессе проведения курса лучевого лечения следует проводить не менее двух-трех раз, используя рентгеновские симуляторы, гаммаграммы на дистанционном лучевом аппарате.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Существует два основных режима облучения:

  • Наружная терапия применяется чаще всего. Выполняется в условиях стационара. Для проведения процедуры требуется специальный рентгеновский аппарат. В среднем, стандартный курс лечения подразумевает от 30 до 40 сеансов с частотой около 5 раз в неделю. Курс занимает от 1 до 1,5 месяцев.
  • Внутренняя терапия (медицинское название – брахитерапия) заключается в установке имплантатов с радиоактивными наполнителями. Через небольшие разрезы имплантаты устанавливают в молочную железу с помощью катетеров. Через катетеры вводят фармацевтический препарат с лучевыми свойствами. Один сеанс продолжается несколько минут, затем препарат удаляют. Курс лечения – неделя с частотой 1 сеанс в день. Внутренняя лучевая терапия при раке груди считается более эффективной, однако дает большее количество побочных эффектов.

Дополнительные условия при лучевой терапии рецидивов рака молочной железы

1. Адекватность кожной дозы (в отличие от раннего рака при распространенных и рецидивных опухолях часто имеется вовлечение в опухолевый процесс кожи и подкожной клетчатки). Для выравнивания поверхности тела, достижения равномерного дозного распределения используется тканеэквивалентный болюс.

Он помещается непосредственно на поверхность тела, результатом чего является увеличение дозы в коже и других поверхностных структурах непосредственно под ним. Для изготовления болюса используют парафин, влажную марлю, пластины из пластических полимеров. Клинические наблюдения показывают, что, исходя из толерантности кожи, использование болюса возможно на протяжении 40-60% курса облучения (или ежедневно, или через день).

2. Минимальное подведение дозы на легкое, на ткань другой молочной железы.

3. Точное соблюдение стыковки между нижней границей надподключичной области и верхней границей тангенциальных полей.

4. Предлучевая подготовка, симуляция и облучение проводятся на специальной подставке, позволяющей фиксировать положение тела пациентки (рис. 24).

Рис. 24. Специальное фиксирующее приспособление для проведения лечения больных с заболеванием молочной железы.

Таким образом, рациональное применение лучевой терапии не только способствует улучшению результатов лечения первичных проявлений рака молочной железы, но играет также важную роль в терапии различных клинических вариантов рецидивов заболевания.

И.В. Поддубная, Д.В. Комов, И.В. Колядина, О.П. Трофимова

Показания и противопоказания

Есть ряд противопоказаний, при которых категорически запрещено проводить лучевую терапию. В некоторых случаях лечение назначают в обход запретов, но только при серьезной угрозе жизни. В таком случае врач принимает решение совместно с пациентом.

Перечень основных противопоказаний:

  • Если пациент уже проходил курс лучевой терапии, вне зависимости от полученной дозы облучения и от давности.
  • Некоторые заболевания и патологии соединительной ткани: системный васкулит, красная волчанка, склеродермия.
  • Тяжелые хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Беременность и лактация.

Эффективность лучевой терапии напрямую зависит от стадии болезни. Также на результат лечения влияют расположение опухоли, ее размеры, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Лучевая терапия по праву считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с раком. Она позволяет снизить риск рецидива в 2 раза. Используется для устранения раковых клеток на начальных стадиях заболевания. Если использовать облучение в комбинации с химиотерапией, то на 0 — 2 стадии заболевания вероятность успешного исхода колеблется в пределах 75 — 97%, это действительно хорошие показатели для онкологии. Эффективность лечения быстро снижается с прогрессированием заболевания. Так, на последних стадиях облучение могут не назначать вовсе.

По целям лучевая терапия бывает:

  • Радикальная. На ранних стадиях можно добиться полного удаления раковых клеток с помощью облучения.
  • Паллиативная. Применяется на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно. Назначается для поддержания жизни и уменьшения симптоматики. Но, в связи с плохой переносимостью, лучевую терапию используют не всегда.

При раке молочной железы облучению могут подвергаться такие области:

  • Собственно молочная железа со стороны поражения.
  • Лимфатические узлы, расположенные на стороне опухоли.
  • Все надключичные и подключичные лимфоузлы с захватом некоторых мышечных тканей.

Так как рак груди имеет много форм, то конкретная схема лечения полностью зависит от типа опухоли и индивидуальных особенностей организма.

Основные показания для проведения радиотерапии:

  • Распространение опухолевого процесса на лимфатические узлы (более 4).
  • Обширное распространение опухоли.
  • Поражение подмышечных или подключичных лимфоузлов.
  • Органосохраняющая операция.
  • Метастазирование рака в кости. В таком случае облучению подвергают скелет.

Есть и перечень противопоказаний:

  • Проведенный ранее курс облучения, вне зависимости от длительности и локализации.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Системные заболевания: анемия, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет.
  • Беременность.

Лучевая терапия позволяет справиться с опухолью на ранних стадиях, снижает риск рецидива более чем на 50%. Онкологический статус 2 и 3 степени также подлежит радиотерапии.

Показания в онкологии рмж, при которых назначается лучевая терапия:

  • наличие нескольких опухолей в молочных железах;
  • поражение более четырёх лимфоузлов;
  • перед операцией по хирургическому удалению образования;
  • при отёчной форме рака;
  • когда происходит поражение костей метастазами;
  • при органосохраняющем хирургическом вмешательстве;
  • после операции по удалению опухоли;
  • если существует высокая вероятность рецидива;
  • при 3 стадии рмж.

Радиотерапия имеет некоторые противопоказания к проведению:

  • патологические процессы системного характера (склеродермия, красная волчанка, болезнь Вагнера);
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • беременность;
  • анемия;
  • полученный раньше курс радиотерапии;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • кахексия;
  • аллергический дерматит;
  • состояния, отмечающиеся высокой температурой;
  • туберкулёз лёгких;
  • почечная недостаточность.
  • Полученный ранее курс облучения какой-либо другой области тела
  • Болезни соединительной ткани, при которых отмечается повышенная чувствительность к процедурам (склеродермия, системный васкулит, красная волчанка и др.)
  • Сопутствующие заболевания (анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета и др.)
  • Беременность

Эффективность облучения зависит от стадии болезни, локализации опухоли и ее размера, возраста пациента и его состояния здоровья. Применение лучевой терапии позволяет устранить опухоль на ранних стадиях, риск рецидива снижается на 50-60%. Комбинированный метод лечения приводит к излечению на ранней стадии болезни в 80-90% случаев.

Основными показаниями для проведения лучевой терапии при РМЖ являются:

  • профилактика рецидивов после операции;
  • поражение опухолевым процессом периферических л/узлов;
  • обширное местное распространение новообразования без распада;
  • наличие метастазов РМЖ в позвоночник и кости таза (для уменьшения болевого синдрома, плохо поддающегося медикаментозной терапии).

На выбор схемы и режима лечения влияет ряд факторов:

  • стадия рака, наличие метастазов, размер опухоли;
  • расположение метастазов;
  • гистологическая структура новообразования;
  • общее состояние и возраст пациентки.

Сочетание химио- и радиолечения

Чаще всего проводится комбинированное лечение опухолей молочной железы. Методика определяется врачом индивидуально в зависимости от распространенности, гистологического строения, характера роста новообразования.

«Классическим» методом лечения РМЖ I стадии долгое время оставалась радикальная операция – мастэктомия по Холстеду. Однако, несмотря на высокий процент излечения, такое вмешательство имеет большое количество серьезных осложнений. Поэтому сегодня, учитывая тенденцию к выполнению органосохраняющих операций, показаны короткие послеоперационные курсы радиотерапии.

lrec_r_20.jpg

При быстрорастущих новообразованиях молочной железы I-II стадии необходимо проведение предоперационного курса лучевой терапии, а при обнаружении метастазов в регионарные лимфоузлы – повторное облучение после операции.

При большом распространении патологического процесса и поражении лимфатических узлов перед хирургическим вмешательством облучают не только молочную железу, но и все зоны метастазирования. Показаны также и послеоперационные курсы радиотерапии.

Сочетание радио- и химиолечения рекомендовано на IV стадии рака. Если болезнь была диагностирована поздно, операцию, по крайней мере, на первом этапе, не проводят, так как существует риск дальнейшего распространения опухолевого процесса. Показана самостоятельная радиотерапия на область молочной железы и регионарных метастазов. Если наблюдается положительный эффект, возможна операция с последующим химиотерапевтическим и гормональным лечением.

Таблица: Прогноз при комбинированном методе лечения РМЖ

Стадия Процент излечения
I 80-93%
II 70-78%
III 40-55%
IV Пятилетняя выживаемость – менее 30%

Осложнения и побочные эффекты

Многие пациенты боятся проходить курс лучевой терапии из-за рассказов о побочных эффектах. Стоит знать, что современные методы не оказывают серьезного эффекта на общее здоровье, но могут вызывать неприятные реакции. Стандартные побочные эффекты способны привести к дискомфорту, но не опасны для организма. На данный момент лучевая терапия не приводит к тошноте или выпадению волос – это классические страхи большей части пациентов.

В середине курса возникают такие побочные эффекты:

  • Общая утомляемость.
  • Тупые боли в молочной железе – они чаще связаны с опухолевым процессом, а не с радиотерапией.
  • Лучевой дерматит.

Женщина после химеотерапии

Утомляемость и болезненные ощущения возникают не у всех, не требуют отмены курса и проходят самостоятельно в течение 1-2 месяцев после окончания радиотерапии. Профилактика осложнений заключается в правильном питании при лучевой терапии молочной железы, в уходе за кожей и в поддержании психологического благополучия.

Одно из наиболее неприятных осложнений – лучевой дерматит. О нем стоит рассказать отдельно, так как его проявления встречаются у всех пациентов.  Первые симптомы появляются спустя 3-4 недели от начала курса. Проблемы с кожей связаны с кумуляцией рентгеновского эффекта.

Появляются такие побочные эффекты со стороны эпидермиса:

  • Местное раздражение, зуд.
  • Отечность подкожной клетчатки.
  • Покраснение.
  • Сухость кожи.

Довольно редко поражение кожи развивается по типу лучевого ожога – формируются пузыри, которые трансформируются в незаживающие мокрые язвочки. Обычно ожоговые поражения появляются в местах естественных складок кожи.

Реакции со стороны эпидермиса исчезают через 1-1,5 после окончания курса. Во время курса рекомендуется выполнять все рекомендации врача по уходу за кожей.

Полностью избежать ответной реакции организма пациента на ионизирующее облучение невозможно, однако на современном этапе развития радиологии побочные эффекты носят временный характер. Строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет снизить интенсивность нежелательных последствий курсового лечения и устранить их в кратчайшие сроки.

В зависимости от того, когда проявляются клинические признаки последствий лучевой терапии, их условно разделяют на ранние и поздние. В первом случае ответная реакция организма проявляется уже в процессе проведения курсового лечения или спустя 3 месяца после его завершения, поздние побочные эффекты развиваются через несколько лет.

В процессе лечения возникает чувство сильной утомленности и слабости, особенно в последние несколько дней. Следует больше времени отводить отдыху, но в целом стараться вести привычный для себя образ жизни.

Также нужно обсудить с лечащим врачом возможные долгосрочные эффекты лучевой терапии. Например, облучение области груди может нанести вред легким или сердцу. Кроме того, может измениться размер груди и ее внешний вид. Врачи дают подробные рекомендации по возможному устранению или уменьшению этих последствий.

С доктором

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Психологически преувеличенные побочные эффекты лучевой терапии являются одной из основных причин отказа от лечения у пациенток старшего возраста. Такие классические последствия лучевой терапии – как стойкая тошнота или выпадение волос – отсутствуют, поскольку доза ионизирующего излучения очень мала, и острая лучевая болезнь не развивается.

Однако, о побочных эффектах необходимо помнить: в середине курса лучевой терапии у многих пациенток отмечается общая утомляемость, усиливающаяся к концу курса и самостоятельно проходящая радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев. У многих пациенток эпизодически возникают кратковременные приступы тупых ноющих, реже острых стреляющих болей в облученной молочной железе. Как правило, лечение данного состояния не требуется.

В середине курса в свзи с кумуляцией эффекта рентгеновского излучения на коже развивается так называемый лучевой дерматит: спустя 3-4 недели от начала лучевой терапии развивается местное раздражение кожи молочной железы, которое сопровождается отечностью подкожной клетчатки, покраснением, зудом, сухостью кожных покровов.

Лишь у небольшого числа пациенток лучевой дерматит развивается по образцу «солнечного ожога», с отслоением эпидермиса и формированием пузырей — «влажная десквамация». Чаще всего такая кожная реакция проявляется в местах естественных складок кожи под грудью или в подмышечных впадинах. В большинстве случаев кожные реакции исчезают через 5-7 недель после завершения лечения.

С целью профилактики лучевого дерматита необходимо также регулярно заботиться о коже.

В первую очередь, необходима «жесткая» забота о коже. Тесная плотно облегающая одежда и жесткие бюстгалтеры будут способствовать микроповреждениям кожи, поэтому желательно на весь период лечения носить свободную одежду из натуральных тканей (в первую очередь, хлопка).

Очень важна «мягкая» забота о коже. Желательно отказаться от использования спиртовых лосьонов, дезодорантов, кремов. Поскольку наряду с сухостью кожи у многих пациенток наблюдается чрезмерная влажность и потливость кожи, то активное применение кремов и масел будет способствовать мацерации кожи.

Строение кожи

Поскольку доля ионизирующего излучения при радиотерапии РМЖ невелика, классическая острая лучевая болезнь после нее не развивается. Однако побочные эффекты в середине курса у большинства пациенток все же развиваются. Среди них:

  • общая утомляемость, слабость;
  • приступы ноющих или стреляющих болей в облученной области;
  • лучевой дерматит.

Повышенная утомляемость связана с общим негативным влиянием радиации на организм. К концу курса этот неприятный симптом становится более выраженным. Обычно он проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев.

Боли после лучевой терапии молочной железы связаны с постлучевым миозитом – воспалением мышечной ткани. Они непродолжительные и не требуют какого-либо специфического лечения.

Поражение кожи обычно возникает через 3-4 недели от начала терапии и связано с кумуляцией эффекта рентгеновского излучения. Типичная симптоматика – отек подкожно-жировой клетчатки, раздражение, покраснение и зуд покровных тканей. Реже развиваются ожоги после лучевой терапии молочной железы: по внешнему виду они напоминают солнечные, сопровождаются отслоением эпидермиса и формированием волдырей. В большинстве случаев они самостоятельно заживают через 1-2 месяца после завершения лечения.

В ряде случаев у пациенток развиваются серьезные осложнения, требующие пристального медицинского наблюдения и, при необходимости, коррекции. К ним относится:

  • лимфодема – застой лимфы и сильный отек верхней конечности;
  • хронический болевой синдром, мышечная гипотония;
  • лучевой пневмонит – асептическое воспаление легких;
  • лучевые язвы;
  • перелом ребер.

Как переносится процедура

Наружная лучевая терапия применяется чаще остальных способов облучения. Она проходит в отдельном изолированном кабинете. На кожу наносят маркером точки для обозначения направления луча. Эти отметки должны присутствовать в течение всего курса радиотерапии. Во время сеанса больной рекомендуется лежать, стараясь не двигаться.

Легкие

Существует также инновационная методика – интраоперационная радиотерапия. Сеансы проводятся во время оперативного лечения рака груди. При удалении опухоли производится точечное облучение поражённого участка. Применение этой методики значительно уменьшило случаи рецидива рака. Актуальней всего она для пожилых пациенток.

Иногда улучшить состояние здоровья пациента возможно, если вместе с основной схемой лечения, назначенной специалистом, проводить терапию народными средствами. Однако растительные сборы в виде отваров, мазей или компрессов должны применяться исключительно с разрешения и под контролем доктора.

В целом переносимость лучевой терапии при РМЖ удовлетворительная и риск опасных осложнений невысок. Чтобы уменьшить вероятность развития неблагоприятной кожной реакции, важно:

  1. Соблюдать правила личной гигиены: ежедневно принимать душ без использования агрессивных моющих средств, а также мочалок, щеток и т.д.
  2. Обрабатывать кожу питательными и регенерирующими средствами (облепиховым маслом, синтазоновой мазью с актовегином).
  3. Носить чистое нательное белье из натуральных материалов без грубых швов.

Как облегчить переносимость радиотерапии

Питание

Лечебная диета во время прохождения радиотерапии направлена на скорейшее восстановление организма и уменьшение негативного влияния этого агрессивного метода лечения. Ее основные принципы заключаются в:

  1. Употребление полноценной и разнообразной пищи, которая содержит качественные белки, жиры, углеводы, витамины, микро- и макроэлементы.
  2. Ограничение полинасыщенных жиров, сахара, лактозы.
  3. Исключение из ежедневного меню фастфуда, жирных, жареных, острых блюд, алкоголя, напитков, содержащих кофеин.
  4. Достаточное содержание в рационе пектина – вещества, способствующего выведению радионуклидов из организма.
  5. Соблюдение питьевого режима: ежедневное употребление воды из расчета 40 мл/кг.

На этапе реабилитации после радиотерапии отлично зарекомендовали себя методы фитооздоровления и фитодетоксикации. Использование индивидуально подобранных врачом фитосборов позволит:

  • снизить вероятность развития побочных эффектов;
  • повысить результативность лечения;
  • избежать иммунодефицита и проблем с системой кровообращения;
  • восстановить функции организма быстро и безболезненно.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector