Противовирусная терапия гепатита С

Что такое гепатит С?

Гепатитом называют заболевание, при котором возникает воспаление и разрушение клеток печени под воздействием инфекционных агентов или химических веществ.

В норме клетки печени (гепатоциты) восстанавливаются при незначительных повреждениях.

Но, при длительном и/или интенсивном воздействии патогенного агента гепатоциты просто не успевают регенерироваться. На месте печеночной клетки вырастает клетка соединительной ткани и формируется рубец.

Хронический воспалительный процесс приводит к постепенному замещению печеночной ткани фиброзной, которая не может выполнять функции, положенные на печень. Большое количество соединительной ткани в печени называют циррозом, который приводит к печеночной недостаточности.

Основной и самый постоянный признак у больных гепатитом – пожелтение кожи и слизистых оболочек, поэтому в народе заболевание и окрестили желтухой.

Еще в V веке до нашей эры Гиппократ описал признаки гепатита, и связал пожелтение кожи и склер с болезнью печени. В 1883 году в Германии, во время вакцинации от оспы моряков и портовых работников, произошло самое массовое заражение гепатитом В.

Причиной этого стало то, что вакцину изготавливали на основе крови человека, который болел гепатитом, но об этом никто не знал.

Интересно! С. П. Боткин в 1888 году впервые доказал, что гепатит – это инфекционное заболевание, но только в 1963 году В. Блюмберг выделил поверхностный антиген вируса гепатита В.

Как я мог (могла) заразиться, ведь я не употреблял(а) наркотики?

Противовирусная терапия гепатита С

Почему именно я?

Могу ли я заразить других?

Что мне делать дальше?

Что будет, если об этом узнают другие?

Существует ли лечение?

Нужно ли мне лечиться и смогу ли я вылечиться?

Противовирусная терапия гепатита С

  К сожалению, как правило, информация о гепатите С, которой располагает пациент, недостаточна или вовсе не верна. В дальнейшем мы попытаемся рассмотреть многие вопросы, связанные  с гепатитом С, что поможет Вам лучше ориентироваться в заболевании, знать, какие действия необходимо предпринять.

В мире насчитывается около 500 млн. больных хроническим гепатитом С. Данные о частоте встречаемости гепатита С неоднородны, и колеблются 5 пределах от 0,5-3% общей численности населения (США, Европа) до 4-20% (Африка, Азия, Восточная Европа). Как видно из рисунка,  в России гепатит С встречается в среднем у 2% населения.

  Итак, что же такое гепатит С?

  • вирус

  • гепатит

  • вирус гепатита С

Вирус — это мельчайшая частица, невидимая человеческому глазу. Ее можно обнаружить только с помощью электронных микроскопов очень высокого разрешения. Вирусы существуют очень давно, наверное, дольше, чем сам человек. В египетских мумиях, найденных археологами, обнаруживали следы вируса оспы. Вирус — это участок генетического материала, ДНК или РНК.

  Гепатит — воспаление ткани печени. Есть много причин, в результате которых возникает этот воспалительный процесс. Например, вирусы, алкоголь, прием некоторых лекарств.

Вирус гепатита С — это цепочка РНК, покрытая белками. Высказывают предположение, что вирус гепатита С существует на протяжение как минимум нескольких сотен лет. Однако его открытие произошло сравнено недавно. До 80-х гг. XX века были известны лишь 2 вируса, вызывающих гепатит — А и В. При этом уже были зарегистрированы случаи острых гепатитов после переливания крови, которые не были вызваны ни одним из этих вирусов.

  По данным разных источников у 55-85 % людей, инфицированных вирусом гепатита С, наступает хроническое заболевание. То есть в большинстве случаев самостоятельного излечения не происходит.

  Далее в каждой отдельной главе Вы сможете подробно узнать, как протекает гепатит С, каковы симптомы болезни, как необходимо при этом обследоваться, какие варианты печения существуют на сегодняшний день.

Виды применяемых медикаментозных препаратов

Противовирусная терапия гепатита С включает в себя комплексное использование зарегистрированных в стране препаратов:

  1. Интерферона, в том числе:
    • пегилированного (продолжительного цикла действия):
      • пег-ИФН-альфа-2b, или пегинтрона;
      • пег-ИФН-альфа-2a, или пегасиса;
    • короткого действия:
      • ИНФ-альфа-2b;
      • ИНФ-альфа-2a;
  2. Рибавирина, выпускаемого под следующими торговыми названиями:

Определяющими факторами успешного проведения лечения как острого, так и хронического гепатита С являются:

  • оптимальный выбор препарата:
  • его дозировка;
  • достаточный срок продолжительности проводимого курса терапии.

Вопросы диеты при гепатите С

  Необходимость в строгой диете приобретает значение только на поздней стадии гепатита С — циррозе печени. В ранние периоды, до формирования цирроза, никаких специфических рекомендаций не существует.

  Тем не менее, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться. В этой главе мы поговорим об этом. Также затронем вопросы о диете для больных циррозом печени.

  Роль печени в пищеварении.

  Печень является одним из важнейших органов пищеварения. Она участвует в обмене таких веществ, как углеводы, жиры и белки отвечает за образование некоторых витаминов.

Углеводы.Самыми главными источниками углеводов являются сахароза (пищевой сахар), фруктоза и лактоза (молочный сахар), а также полисахариды злаков, фруктов, овощей, картофеля. Специальные ферменты поджелудочной железы расщепляет углеводы, поступающие с пищей, на простые сахара (глюкозу, галактозу, фруктозу, мальтозу).

Они всасываются в кишечнике, поступают в кровь. Инсулин — гормон, который также выделяется поджелудочной железой. Его роль — поддерживать уровень глюкозы крови в определенных границах. Во время сна уровень глюкозы падает, секреция инсулина снижается. После приема пищи сахар в крови повышается, стимулируя выработку инсулина, и его концентрация в крови увеличивается.

  Белки.

Содержатся в различных продуктах, в том числе в мясе. Они расщепляются ферментами поджелудочной железы на аминокислоты, которые затем всасываются в кишечнике и поступают в кровь. В печени из аминокислот образуются различные необходимые для жизни белки. Например, альбумин (поддерживает нормальный объем крови в организме), белки свертывания крови, белки, связанные с обменом железа, транспортом витамина А, уничтожением токсических веществ, лекарств.

  Жиры.

Различают холестерин, жирные кислоты, триглицериды, Жиры содержатся во многих продуктах, преимущественно в сливочном и растительном масле, маргарине, мясе. В желудочно-кишечном тракте они расщепляются ферментом поджелудочной железы. Желчь, которая образуется в печени, помогает сделать их растворимыми и всосаться в кишечнике.

  Обмен холестерина тесно связан с печенью. Сниженный его уровень при заболеваниях печени говорит о тяжелом ее состоянии.

  Витамины. 

  Печень участвует в обмене как жирорастворимых (A, D, Е, К), так и водорастворимых (С, B) витаминов.

Печень человека

  Основы диеты для пациентов, у которых нет цирроза печени.

  Исключить алкоголь

  Доз алкоголя, которые могли бы быть безопасными для пациентов с гепатитом С, не существует. Алкоголь является дополнительным независимым фактором, вызывающим повреждение печени. Поэтому он должен быть полностью исключен.

  Не ограничивать потребление соли.

  Нет необходимости уменьшать количество соли.

  Не ограничивать употребление белков.

  Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой  пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо только для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

  Потребление жиров должно быть умеренным.

  Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатоз)  может способствовать повреждению печени и развитию цирроза у пациентов с гепатитом С.

  Итак,  состав пищи должен быть ежедневно сбалансирован. Для представления о том, какой баланс необходим, обычно используют «пищевую пирамиду», привеную на рисунке.

Величина сегментов,  на которые она разделена — доля соответствующих рисунку продуктов, которые необходимы в ежедневном рационе. В основании пирамиды находятся продукты, которые должны преобладать. К ним относятся хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть незначительным.

  Основы диеты для пациентов с циррозом печени

  Ограничение потребления белков

С одной стороны, необходимость в потреблении белков остается актуальной при циррозе печени. Ведь печень вырабатывает необходимые для жизни белки из аминокислот, которые поступают с пищей. Однако при декомпенсированном циррозе печени может возникать энцефалопатия — нарушение деятельности мозга из-за действия на него азотистых веществ. Происходит это в связи со снижением функции печени и проявляется в нарушении памяти, скорости реакции, спутанности сознания и даже комой.

  Азотистые вещества образуются из белка, поступающего с пищей, поэтому в таких случаях важно ограничить его употребление, обычно до 20-60 г/сутки. Предпочтительно потребление рыбы.

  Витамины

  С пищей должно поступать необходимое количество витаминов. Если этого не происходит, можно принимать препараты мульти-витаминов.

  Ограничение потребления соли и жидкости.

При циррозе нарушается регуляция объема жидкости в организме. Вода накапливается в тканях (что проявляется в виде отеков конечностей), брюшной полости (это называется асцитом), Соль способствует задержке жидкости и усилению отеков. В таких случаях требуется максимально ограничить  потребление соли с пищей, принимать мочегонные препараты.

  Необходимо также стараться не принимать жесткую, сухую, острую пищу. Иными словами, избегать условий, при которых  риск повредить слизистую пищевода возрастает.

Лечение с применением интерферона

Продолжительность ПВТ интерферонами составляет около 48 недель. Этого достаточно для того, чтобы достичь стойкой ремиссии. Лучшего результата удается добиться при лечении больных со 2 и 3 генотипом вируса. Вероятность выздоровления у них достигает 95%.

При составлении схемы лечения нужно брать во внимание множество факторов. Препараты подбирают в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Для того чтобы предотвратить изменения в составе крови, избежать побочных эффектов и получить эффект от лечения, интерфероны совмещают с Рибавирином.

Сегодня применяют трехкомпонентное лечение, включающее Рибавирин, интерферон и противовирусные медикаменты прямого действия. Эффективность такой терапии составляет до 98%.

Их использование преследует 3 цели:

  • повышение эффективности ПВТ;
  • предупреждение цирроза печени;
  • устранение рецидива заболевания после успешно проведенного лечения.

Такая ПВТ значительно ухудшает самочувствие. К тому же лечение стоит достаточно дорого.

Осложнения гепатитов

Обратите внимание! Несвоевременная диагностика и лечение гепатита могут привести к развитию цирроза, рака печени, печеночной комы и других состояний, опасных для жизни больного.

К основным осложнениям гепатитов, относят следующие:

  • нарушение оттока желчи из печени и желчного пузыря. Основные симптомы – спастические боли и/или тяжесть в правом подреберье после нарушения диеты (употребление жирной, ареной пищи, спиртных напитков);
  • цирроз печени – это самое частое осложнение хронических гепатитов B, C, D, которое характеризуется замещением гепатоцитов рубцовой тканью. Цирроз печени проявляется снижением или отсутствием аппетита, желтухой и кожным зудом, общей слабостью, головными болями, бессонницей и повышением артериального давления. Цирроз печени лечится только пересадкой печени. Это осложнение может привести к раку печени и печеночной коме;
  • рак печени развивается чаще всего на фоне гепатита С или при запущенных формах гепатита В. К сожалению, рак печени не поддается терапии и часто приводит к смерти больного;
  • печеночная недостаточность возникает из-за неспособности печени выполнять свои функции – пищеварительную и дезинтоксикационную. Терминальная стадия печеночной недостаточности – печеночная кома, для которой свойственно нарушение сознания, печеночный запах изо рта, интенсивная желтуха. Смерть наступает из-за паралича дыхательных мышц;
  • портальная гипертензия – характеризуется расширением вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной и грудной стенок, наличием жидкости в брюшной полости (асцит).
  • цирроз печени;
  • рак печени;
  • острая печеночная недостаточность;
  • печеночная кома;
  • портальная гипертензия (повышение давление в портальной вене, которая несет кровь в печень на очистку);
  • кровотечение из вен пищевода;
  • кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • анасарка (отеки по всему телу).

Особенности лечение гепатита С у беременных

Все пациенты с гепатитом С рассматриваются как кандидаты на лечение. То есть, если заболевание выявлено, доказано наличие вируса в крови, терапия должна проводиться. Причем важно разграничивать понятия острого и хронического гепатита С. В этой главе Вы сможете ознакомиться с современными подходами к лечению гепатита С.

Если у Вас острый гепатит С, вероятность того, что он пройдет самостоятельно, невелика. До 85% случаев заканчиваются формированием хронической фазы, при которой вирус существует в организме пожизненно. При таком заболевании Вы можете вести привычный образ жизни: быть физически активными, работать. Однако необходимо помнить о том, что по возможности алкоголь должен быть исключен вообще. Любые, даже малые дозы алкоголя могут приносить существенный вред печени пациента с гепатитом С.

Важным является вопрос о приеме препаратов, которые предназначены для «помощи печени», ее защиты. Они еще иногда называются гепатопротекторами. Многие рекламируют травяные препараты, чаи, БАДы (биологически активные добавки) и даже иглоукалывание как эффективные средства для лечения вирусных гепатитов.

  Препараты для лечения гепатита С.

  Для лечения гепатита С используются препараты двух групп: интерферона-альфа и рибавирин. Причем, противовирусным действием обладает интерферон, рибавирин необходим для усиления эффекта основного препарата, и никогда не используется отдельно.

  Интерферон-альфа

Что такое интерферон-альфа? Интерферон был открыт в 1957 году. Оказалось, что он вызывается клетками для борьбы с вирусной инфекцией. Он действует на размножение вируса, участвует в иммунных реакциях организма. Есть несколько типов интерферона — альфа, бета и гамма. Препараты интерферона альфа используются для лечения хронических вирусных гепатитов (В, С, D) и некоторых злокачественных опухолей. Интерферон-бета менее активен  при лечении гепатита С, гамма неактивен вовсе.

Препараты интерферона альфа делятся на две группы в зависимости от частоты введения. Первоначально существовал лишь вариант «короткоживущих» интерферонов (например, Интрон А, Альфаферон, Роферон, Реаферон). Их вводили 3 раза в неделю. Позже появились пегилированные интерфероны, предназначенные для применения 1 раз в неделю.

К ним относятся ПегИнтрон и Пегасис. Вводить эти препараты 1 раз в неделю позволяет их особая химическая структура:  помимо основного действующего вещества интерферона   они содержат инертные молекулы полиэтиленгликоля, которые позволяют интерферону медленно высвобождаться и обеспечивают его постоянную концентрацию в организме в течение недели.

Оказалось, что эффективность этих препаратов выше, и на сегодняшний день выбор  пегилированных препаратов предпочтительнее. Однако в связи с их высокой стоимостью по-прежнему используются и «короткоживущие» интерфероны. В таких случаях для достижения наилучшего эффекта лечения кратность их введения должна быть 1 раз в сутки (а не 3 раза в неделю).

  Когда назначаются препараты интерферона-альфа?

  • Лечение не проводится пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

  • Опыт применения препарата ограничен у пожилых пациентов (старше 60-65 лет). Решение должно      приниматься в каждом случае индивидуально.

  • Лечение беременных женщин противопоказано.

  • Лечение не проводится пациентам с наличием аутоиммунных заболеваний.

  • Лечение не проводится пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой   системы, почек, легких.

  • Лечение не проводится больным с психическими расстройствами.

 • Лечение должно быть отсрочено для лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками,

  и вопрос о терапии возобновлен только по прошествии периода полного отказа от алкоголя и  наркотиков.

  В какой дозе назначаются препараты интерферона-альфа?

  Препараты интерферона-альфа  — это растворы для инъекции. Допустимо подкожное и внутримышечное введение, внутривенное противопоказано.

  Доза ПегИнтрона зависит от веса пациента, рассчитывается как 1.5 мкг препарата/1 кг веса. То есть, если человек весит, например, 80 кг, то доза ПегИнтрона = 1,5 мкг/кг х 80 кг = 120. Инъекция 120 мкг проводится 1 раз в неделю.

  Доза Пегасиса от веса не зависит, обычно назначается  180 мкг, 1 раз в наделю.

«Короткоживущие» препараты, интерферона-альфа применяются з дозе 3 млн ME (международная единица) за одну инъекцию. Предпочтительно вводить препарат каждый день для достижения наибольшей эффективности. При остром гепатите С дозы и режим введения могут быть несколько иными, о чем будет сказано отдельно в этой главе.

Что дает лечение препаратами интерферона альфа?

Целью лечения является полное выведение вируса из организма с нормализацией ферментов печени (АЛТ, ACT). Важнейший временной рубеж, когда оценивается результат терапии — спустя 24 недели после ее прекращения. Если к этому сроку вирус в крови не обнаруживается, можно говорить о полном излечении. Кроме того, на фоне терапии происходит обратное развитие фиброза печени. То есть, если у пациента до лечения был выявлен фиброз, можно ожидать его уменьшения в ходе терапии.

  Сколько длиться лечение?

  • генотип вируса

. • количественный анализ на РНК ВГС

  • стадия фиброза печени

Сроки  лечения довольно хорошо изучены, разра6отаны различные схемы лечения. Ориентируясь на генотип вируса, планируется определенный курс. В ходе терапии обращают внимание на временной промежуток, когда происходит исчезновение вируса или, если вирус не исчезает, на уменьшение его количества (и происходит ли оно вообще). В зависимости от этого длительность терапии может быть уменьшена или увеличена по сравнению с запланированной.

  Побочные эффекты лечения, их выраженность также влияют на выбранные дозы препаратов, также сказываются на длительности терапии, вплоть до ее преждевременной отмены.

  Наконец, на определенном этапе лечения отсутствие ожидаемого результата заставляет остановить курс без достижения результата из-за бесперспективности дальнейших попыток.

  Подробнее о сроках терапии, контроле показателей написано в соответствующих разделах («Лечение острого гепатита, Лечение хронического гепатита С»).

  Каковы побочные эффекты от применения препаратов интерферона-альфа?

• те, которые встречаются наиболее часто (более чем у 20% пациентов) и не требуют изменения тактики лечения

• более редкие, которые требуют коррекции терапии, вплоть до полной ее отмены

• необратимые явления, существенно сказывающиеся на здоровье.

В большинстве случаев нежелательные явления терапии гепатита  выражены умеренно. Многие из них можно корректировать с помощью применения дополнительных препаратов.  После прекращения терапии они исчезают самостоятельно. Исключение составляют такие крайне редко встречающиеся заболевания, которые возникают при лечении гепатита С и являются необратимыми. К ним относится ретинопатия, которая ведет к снижению зрения.

В первые 12 недель лечения почти у всех больных нежелательные явления терапии больше всего отражаются на самочувствии. Встречаются «гриппоподобные» явления, повышение температуры тела, боли в мышцах, суставах, головные боли. В таких случаях применяются жаропонижающие средства (парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен).

  Со временем обычно эти симптомы уменьшаются. Важно, что бывают реакции  в месте введения препарата — покраснение кожи, боль. Особенно это актуально, когда введение ежедневное.

  В целом ухудшается самочувствие, часто уменьшается вес, могут выпадать волосы. Поэтому необходимо учитывать, что страдает работоспособность, требуется больше отдыха.

  Могут наблюдаться изменения со стороны  психики: бессонница, депрессивные состояния, редко возникают суицидальные мысли, в ряде случаев с этими симптомами можно справиться, назначив препараты, применяемые психотерапевтами. Обычно используются антидепрессанты.

В период лечения требуется сдавать анализы крови, так как возникают изменения, связанные, например, с количеством клеток крови. Чаще снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Если их количество снижается существенно, требуется уменьшение дозы интерферона или даже отмена лечения, как показано в таблице.

Табл. 1. Коррекция доз препаратов в зависимости от показателей клинического анализа крови при мнении гепатита С.

Показатели Уменьшение дозы на 50% Прекращение лечения
тромбоциты 9/л 9/л
лейкоциты 9/л 9/л
нейтрофилы (один из видов лейкоцитов)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector