Лучевая терапия рак панкоста

Причины

В целом причины рака Панкоста совпадают с теми, которые влияют на частоту возникновения рака легких в целом. Как и в других случаях, в 80-85% ведущую роль в этиопатогенезе рака Панкоста играет курение. Важнейшими факторами при этом выступают стаж курения, суточная «норма» выкуриваемых сигарет и качество табака.

Риск формирования новообразования Панкоста такой же, как и риск прочих онкологических болезней. В восьмидесяти пяти процентах случаев, виной всему является курение. Важнейшими факторами при этом есть количество выкуриваемых в сутки сигарет, качество табачных изделий и общая продолжительность курения. К слову, пассивные курильщики в два раза больше рискуют столкнуться с раком легкого, чем люди, избегающие сигаретного дыма.

К предрасполагающим факторам также относятся:

  • проживание в экологически загрязненной местности;
  • работа на вредном производстве;
  • воспаления и дистрофические процессы в легких хронического течения;
  • туберкулез легких в анамнезе;
  • хроническое воспаление легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • очаговый пневмосклероз и т.д.

Наследственный фактор также является доказанным учеными.

Синдромы Панкоста и Горнера

Лучевая терапия рак панкоста

При дальнейшем протекании болезни имеет место проявление синдромов Панкоста и Горнера, как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Об этом нужно знать.

Синдром Панкоста проявляется несколькими следующими симптомами:

  • сильная изнуряющая боль на стороне локализации опухоли — в области плеча, по ходу локтевого нерва и под лопаткой;
  • слабость мышц руки на поражённой стороне тела, парестезия, онемение пальцев, атрофия мышц конечности;
  • изменение голоса — появление хрипоты, кашля.

При воздействии опухоли на симпатические волокна проявляется синдром Горнера:

  • опущение верхнего века (птоз);
  • ангидроз верхней конечности и части лица с поражённой опухолью стороны;
  • сужение зрачка (миоз) и западение глазного яблока (этнофтальм).

Достаточно часто рак Панкоста сопровождается синдромом верхней полой вены при давлении опухоли на неё. Этот синдром сопровождается следующими симптомами:

  • боль в груди;
  • кашель;
  • затруднённое дыхание;
  • головная боль и повышенная сонливость;
  • свист при дыхании.

Классификация

Рост новообразования может быть:

  1. Эндофитным – происходит внутреннее поражение органа, протекающее с закупоркой бронха и характеризующееся воспалительным процессом, как во время пневмонии;
  2. Экзофитным – рост образования Панкоста направлен наружу, образование инфильтрует в близлежащие структуры и ткани, приводя к пневмотораксу и гемотораксу, а также плевриту.

По гистологическому строению опухоль Панкоста может быть:

  • плоскоклеточной (в восьмидесяти пяти процентах случаев);
  • крупноклеточной;
  • мелкоклеточной;
  • железистой (карцинома легких).

Мелкоклеточное новообразование Панкоста диагностируется наиболее редко, но отличается более агрессивным ростом и быстрым метастазированием.

Современные методы лечения рака верхушки лёгкого

Рак лечится комплексно. При опухоли Панкоста в зависимости от стадии, индивидуальных особенностей прибегают к таким современным методам лечения:

  • хирургический;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Наиболее эффективно использование всех этих методов комплексно.

Лучевая терапия рак панкоста
Хирургическое вмешательство — важная составляющая лечения опухоли Панкоста.

Самым эффективным способом лечения рака Панкоста на протяжении многих лет является хирургический. Его рекомендуют применять для лечения пациентов с крупноклеточным раком на 1-2А стадиях. В зависимости от размеров опухоли, её гистологического строения удаляют:

  • сегмент (сегментэктомия);
  • верхнюю долю лёгкого (лобэктомия);
  • 2 доли правого лёгкого (билобэктомия);
  • всё лёгкое (пневмоэктомия).

При использовании современных методов во время проведения хирургической операции, даже при удалении только сегмента лёгкого обязательно удаляют:

  • лимфоузлы;
  • медиастинальную клетчатку;
  • лимфатические коллекторы.

Это необходимо для предотвращения рецидива рака при поражённых лимфоузлах. Опухоль Панкоста быстро распространяется лимфогенно.

При раке верхушки лёгкого, когда опухоль проросла в ближайшие структуры, удаляют не только лёгкое, но и рёбра, ключицу. В дальнейшем делают пластику. Используют алломатериал , укрепляют каркас полиэтиленовыми материалами.

Чаще всего рак выявляют на 3-4-й стадии, а в этом случае к радикальному методу прибегают для улучшения качества жизни, применяют паллиативные вмешательства.

К сожалению, всего лишь 20 % пациентов с опухолью Панкоста являются операбельными. Если проведение операции невозможно, применяют комбинированно лучевую и химиотерапию. На 3 стадии и при мелкоклеточном раке эти методы используют перед хирургическим вмешательством.

При раке верхушки лёгкого более эффективными являются двукомпонентные схемы. Назначают:

  • цисплатин – гемцитабин;
  • цисплатин – винорельбин;
  • цисплатин – этопозид;
  • цисплатин – доцетаксел;
  • карбоплатин – паклитаксел.

Лучевая терапия рак панкоста

Если использовать трикомпонентную химиотерапию, то эффективность лечения значительно возрастает. Вот только лекарства эти токсические. А при лечении аденокарциномы они могут оказаться неэффективными.

Химиотерапию целесообразней применять для лечения мелкоклеточных опухолей лёгкого.

С их помощью не лечат рак, но существенно облегчают состояние пациента.

Химиотерапию используют комплексно с лучевой, тем самым достигают большего эффекта лечения.

Лучевое лечение при опухоли Панкоста – второй по эффективности терапевтический метод. В качестве монотерапии её используют, если хирургическое вмешательство пациенту противопоказано. Чаще лучевую терапию дополняют химиотерапией.

Перед назначением лечения врач-рентгенолог определяет, как именно будет проводиться лучевая терапия. Её могут применять перед операцией и после. А зона облучения зависит от стадии болезни, обязательно учитывается, какую лучевую нагрузку пациент уже получил. Неправильно проведённая терапия приведёт к серьёзным осложнениям.

Химиотерапию и лучи редко назначают пациентам с 1-й стадией рака Панкоста. Связано это с тем, что на ранних этапах от таких методов лечения вреда будет больше, чем пользы.

Как уже было сказано выше, диагностика заболевания достаточно затруднена, ведь на ранних стадиях рак Панкоста далеко не всегда может выявить даже рентгенологическое обследование из-за того, что опухоль в месте её локализации не просматривается.

Как правило, пациенты обращаются в первую очередь к неврологу или хирургу с жалобами на боль в верхних конечностях и только после этого попадают на приём к специалистам-онкологам.

Учитывая, что опухоль Панкоста по своим симптомам схожа с другими заболеваниями бронхолёгочной системы, диагностика её должна быть комплексной и включать следующие виды обследований:

  1. Рентгенография — определяет наличие опухоли на более поздних стадиях благодаря утолщению плевры и появлению затемнений.
  2. Компьютерная томография и МРТ — определяют степень вовлечённости сосудов, рёбер, лимфоузлов, позвонков в процесс. Результаты этих исследований одни из самых важных. Они показывают возможность проведения операции.
  3. Биопсия лимфоузлов — позволяет определить стадию развития патологии.
  4. Анализ крови — определяет состояние организма в целом.

Также в качестве дополнительных обследований проводятся бронхоскопия (определяет состояние бронхов и трахей, близкорасположенных к зоне поражения), артериограмма и флебограмма (оценивают состояние вен и артерий в зоне ключицы).

Стадии

При раке верхушки легкого распределение онкопатологии на стадийность позволяет определить распространения опухолевого процесса и метастазировании Панкоста.

Существует четыре этапа развития болезни:

  1. При первой новообразование не превышает одного – трех сантиметров в диаметре и находится в пределах верхушки органа. Какая-либо симптоматика на начальном этапе развития рака отсутствует.
  2. На второй стадии опухоль Панкоста вырастает от трех до семи сантиметров, но еще не выходит за пределы плевры. Из симптоматики появляется обструкция бронхов и небольшие воспалительные процессы во внутригрудных лимфоузлах.
  3. Во время течения третьей стадии начинается метастазирование в ближайшие лимфоузлы, позвонки шейного отдела и нервные окончания. Именно на этом этапе в большинстве случаев выявляется заболевание.
  4. Четвертая стадия заключительная, во время нее обнаруживается наличие метастазов рака легкого по всему организму больного. Часто злокачественный процесс диагностируется в костях и головном мозге.

Каждый человек, входящий в группу риска хоть по одному из располагающих факторов, должен знать симптоматику патологии. Знание признаков рака помогает своевременно выявить их и обратиться к доктору для обследования и начала терапии.

Предоперационная терапия

Терапия заболевания проходит в несколько стадий: предоперационное и послеоперационное лечение, оперативное вмешательство.

Предоперационная терапия представляет собой комплекс из химиотерапии и облучения, необходимый для уменьшения опухоли и предотвращения распространения метастазов в лимфоузлы. Это позволяет провести операцию, которая до проведения такого лечения была невозможна.

Лучевая терапия рак панкоста

Лучевая терапия может также применяться и как самостоятельный метод лечения, когда оперативное вмешательство невозможно. Облучение в таком случае снижает болезненные ощущения у пациента, но на продолжительность жизни не влияет.

И лучевую, и химиотерапию проводят курсами в несколько стадий, с перерывами между ними в 2-3 недели. После проведения радиотерапии и химиотерапии пациенту назначается повторное обследование, по результатам которого делают вывод о возможности оперативного вмешательства.

Симптомы и признаки

При раке Панкоста симптомы на начальных стадиях отсутствуют, а чуть позже не являются специфическими, как при легочных патологиях. Человек может ощущать болевой синдром сначала в лопатке и плече, а потом по внутренней стороне верхней конечности, в безымянном пальце и мизинце. Многие больные списывают такие признаки на травмы или невралгию, даже не подозревая о раковом заболевании.

При инвазии или сдавливании возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель, а голос хрипнет. Если опухоль сдавливает спинной мозг, это приводит к параличу тела ниже поясницы.

Основными признаками болезни являются два синдрома:

  1. Панкоста – при компрессии шейных позвонков. Возникают болезненные ощущения плеча, лопатки и зоны локализации опухоли. Мышцы руки по пораженной стороне слабеют и атрофируются, пальцы немеют. Голос становится хрипящий и осиплый, начинается кашель без мокроты и крови.
  2. Горнера – при сдавливании симпатических нервных волокон больной сталкивается с опущением верхнего века (птозом), глазное яблоко смещается внутрь, зрачок сужается и плохо реагирует на световые раздражители. В области грудины понижается потоотделение, по стороне злокачественного процесса снижаются лицевые мышечные рефлексы, а также краснеет кожа.

Нередко эти два синдрома протекают параллельно друг другу. При постановке диагноза, докторам важно провести дифференциальную диагностику с болезнями, которые могут сопровождаться данными синдромами:

  1. Метастатическим раком легочной ткани;
  2. Мезотелиомой плевры;
  3. Эхинококковой кистой;
  4. Туберкулезом;
  5. Новообразованиями средостения и грудной клетки.

К специфическим признакам рака легкого относятся раковая интоксикация (слабость, потеря аппетита и веса, гипертермия), а также паранеопластические расстройства. Новообразование очень быстро пускает метастазы в мозг, костную систему, средостение и печень.

Актуальность операции при лечении рака лёгких

Хирургическое лечение проводится далеко не во всех случаях: если нет полной гарантии, что возможности пациента позволят ему перенести операцию, или поражены уже многочисленные, удалённые от очага поражения, участки организма — вмешательство проводить бессмысленно. Процент выживаемости при таком запущенном состоянии больного минимален.

В иных случаях, когда операция возможна, есть несколько вариантов её проведения:

  1. Пневмоэктомия — удаление всего объёма поражённого лёгкого.
  2. Резекция части лёгкого.

Лучевая терапия рак панкоста

При значительном разрастании опухоли возможно удаление нескольких рёбер и позвонков, сосудов, грудной стенки, плечевого сплетения. В редких случаях пациенту необходимо провести ампутацию верхних конечностей.

После операции также проводятся лучевая и химиотерапии для «добивания» клеток опухоли во избежание появления рецидивов.

Лечение и прогноз рака Панкоста

Чаще всего рак Панкоста диагностируется на III стадии, что накладывает свои особенности на процесс лечения. Сразу после установления диагноза важно назначить больному адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков. В практике онкологии наиболее приемлемым считается трехкомпонентный подход, включающий лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое лечение. Неоадъювантная терапия назначается для уменьшения распространенности опухоли и повышения операбельности.

Объем резекции при раке верхушки легкого обычно включает пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных структур (сосудов, ветвей плечевого сплетения, пораженных ребер и тел позвонков). В послеоперационном периоде снова проводится химиолучевая терапия. Для пациентов с метастатическим процессом лечение носит паллиативный характер

При выявлении рака Панкоста на ранней стадии и радикальном комбинированном лечении прогноз можно считать условно благоприятным. При трехкомпонентном лечении пятилетняя выживаемость составляет 30-46%. Прорастание раковой опухоли в лимфоузлы средостения, симпатические узлы, подключичную артерию, тело позвонков, ребер, развитие синдрома Горнера усугубляют прогноз при раке Панкоста. Снизить вероятность развития рака легких позволяет полный отказ от курения, исключение контакта с вредными химическими соединениями.

Выживаемость больных, перенёсших рак Панкоста, напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание.

У пациентов, диагноз которым был поставлен на 1-й стадии заболевания, порог выживаемости составляет порядка 60 %, на 2-й стадии — не более 40 %, а при постановке диагноза на 3-й стадии рака пятилетний рубеж преодолевают лишь 20 % больных.

На 4-й стадии рак Панкоста практически неизлечим: в 98 % случаев смерть наступает уже через 6-7 месяцев после проведённого лечения.

Прогноз рака Панкоста чаще неблагоприятный из-за своего быстрого метастазирования, агрессивного развития и позднего диагностирования. При выявлении онкопатологии на первой стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у шестидесяти процентов больных, на второй – у сорока. Если болезнь была диагностирована на третьей стадии, что происходит чаще всего, то только двадцать человек из ста могут надеяться на выздоровление.

В целях профилактики необходимо отказаться от такой пагубной привычки, как курение, избегать помещений, в которых накурено, вести здоровый образ жизни, достаточно отдыхать и правильно питаться. Также положительно на здоровье влияет спорт и повышение иммунной системы. Ежегодная флюорография или рентген грудной клетки поможет на начальных этапах выявить заболевание и вовремя начать терапию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector