Карцинома Меркеля и её лечение в Израиле

Метастазирование рака кожи из клеток Меркеля

Поскольку опухоль кожи из клеток Меркеля хорошо реагирует на лучевую терапию, этот метод лечения является одним из ключевых в терапии данного заболевания. В Клинике Спиженко лучевое лечение рака осуществляется на современном линейном ускорителе Elekta с использованием технологии IMRT, для максимальной защиты здоровых тканей вблизи новообразования.

Как правило, в большинстве случаев заболевание требует комплексного подхода к лечению, где первым этапом опухоль удаляется оперативным путем, после чего места ранее локализирующегося новообразования поддаются лучевому лечению.

В зависимости от сложности злокачественного заболевания, также может применяться современная противоопухолевая терапия (химиотерапия). Лечение опухолей кожи из клеток Меркеля – задача, требующая квалифицированного и комплексного подхода к лечению. Однако, результат такой терапии — высокий процент излечения рака и длительной выживаемости пациентов.

Из-за склонности к раннему лимфогенному распространению саркомы Меркеля может наблюдаться быстрое развитие кожных узелков-сателлитов. Из-за этого часто поражаются регионарные лимфоузлы. В большинстве случаев отдаленные метастазы поражают печень, кости, легкие, головной мозг и отдаленные лимфатические узлы. Имеются случаи крупных (до 10 см) метастазов саркомы Меркеля в почку при невыявленном первичном очаге.

Стоимость лечения

Карцинома Меркеля и её лечение в Израиле

От того, какой метод или комбинация методов лечения необходимо применить в конкретном случае заболевания в Клинике Спиженко, зависит стоимость терапии рака кожи из клеток Меркеля. Поэтому стоимость лечения рассчитывается после консультации специалиста клиники и изучения всей медицинской документации.

Однако, Вы можете узнать предварительную стоимость лечения в нашем онкологическом центре в Киеве, заполнив анкету по кнопке ниже и наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время, чтобы уточнить информацию и озвучить цену.

Симптомы саркомы Меркеля

  • В лечении болевого синдрома рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии, медикаментозной терапии в зависимости от причины болевого синдрома.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — IV)

В большинстве случаев саркома Меркеля проявляется в виде быстро растущих, безболезненных, куполообразно возвышающихся, изредка изъязвленных кожных узелков, имеющих красноватый или синеватый цвет. Чаще поражаются участки кожи, подвергающиеся солнечному воздействию.

Локализуется опухоль преимущественно в области головы и шеи (50% случаев), в районе конечностей саркома Меркеля наблюдается примерно в 40% случаев, в области туловища – только в 10%. На лице чаще поражаются веки.

Карцинома Меркеля и её лечение в Израиле

Кожа, покрывающая узелки, обычно гладкая, иногда могут наблюдаться изъязвления, угревидные изменения или постоянное расширение мелких сосудов кожи. При красном цвете опухоли и кровоточивости она может быть клинически сходна с ангиосаркомой.

Приложение В. Информация для пациентов

Рекомендации при осложнениях химиотерапии — связаться с  химиотерапевтом.

1) При повышении температуры тела 38°C и выше:

  • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта

2) При стоматите.

  • Диета – механическое, термическое щажение;
  • Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
  • Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта

3) При диарее.

  • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье.
  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

4) При тошноте.

  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

Причины развития саркомы Меркеля и факторы риска

Основным фактором риска заболеть саркомой Меркеля считается солнечное и ультрафиолетовое облучение. Доказательствами этому является то, что она локализуется преимущественно на облучаемых участках кожи, а также тот факт, что саркома Меркеля нередко ассоциируется с другими кожными опухолями, связанными с лучевым воздействием (плоскоклеточный рак, базалиома).

Однако нередкое развитие опухоли в менее облучаемых участках кожи свидетельствует и о других причинах ее возникновения. В частности, высокий риск наблюдается у пациентов с псориазом при определенном лекарственном лечении, значение иммунодефицита и иммуносупрессии, воздействия мышьяка.

1.2 Этиология

Существует несколько известных факторов риска развития данного заболевания: возраст старше 65 лет — средний возраст большинства (71.6%) пациентов на момент постановки диагноза составляет 69-70 лет, при этом наблюдается 5-10-кратное увеличение заболеваемости среди пациентов старше 70 лет по сравнению с пациентами, возраст которых менее 60 лет;

Лечение карциномы Меркель в Израиле. Отзывы и цены

воздействие УФИ; состояние иммуносупрессии организма – отмечено 2.3-кратное увеличение риска развития КМ среди пациентов, страдающих СПИД; ~ 5-кратное увеличение среди пациентов после трансплантации органа; 15.7-кратное увеличение риска развития карциномы Меркеля у пациентов с B-клеточными неоплазиями[2-6].

В январе 2008 года Н. Feng и соавторы представили доказательства о возможном вирусном онкогенезе. Впервые был идентифицирован полиомавирус, который был назван полиомавирус клеток Меркеля (MCPyV). Его последовательности были обнаружены у 8 из 10 (80%) образцов КМ, но только у 5 из 59 (8%) контрольных образцов из различных участков тела и у 4 из 25 (16%) контрольных образцов кожи.

1.4 Кодирование по МКБ 10

С 44 Другие злокачественные новообразования кожи

Включены: злокачественные новообразования:  сальных желез, потовых желез. Исключены: саркома Капоши (С46), злокачественная меланома кожи (С43), кожи половых органов (C51-C52, С60, C63).

С44.0 – губы (исключены С00)

С44.1 – кожи века, включая спайку век (исключены: соединительной ткани века (С49))

С44.2 – кожи уха и наружного слухового прохода (исключены: соединительной ткани (С49))

С44.3 – кожи других и неуточненных частей лица

С44.4 – кожи волосистой части головы и шеи

С44.5. – кожи туловища

С44.6 – кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса

С44.7 – кожи нижней конечности, включая тазобедренную область

С44.8 – поражение кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

С44.9 – Злокачественные новообразования кожи неуточненной локализации

1.5 Классификация

I. Эпителиальные опухоли:

  1. Базальноклеточная карцинома
  2. Плоскоклеточная карцинома
  3. Болезнь Боуэна
  4. Кератозы
  5. Бородавки
  6. Акантомы

II. Меланоцитарные опухоли:

  1. Меланома
  2. Доброкачественные меланоцитарные опухоли

III. Опухоли из придатков кожи:

  1. Эккринные и апокринные опухоли
  2. Опухоли с фолликулярной дифференцировкой
  3. Опухоли с сальной дифференцировкой

IV. Лимфомы кожи

V. Опухоли мягких тканей

Карцинома Меркеля и её лечение в Израиле

VI. Нейральные опухоли:

    1. Примитивная нейроэктодермальная опухоль
    2. Саркома Юинга
    3. Миксома нервных оболочек/ нейротекома
    4. Карцинома из клеток Меркеля
    5. Зернистоклеточная опухоль

1.6 Стадирование

1.6.1 Стадирование карциномы Меркеля по системе TNM7 (2009)

Для карциномы Меркеля используется единая классификация [13-14].

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0  – отсутствие первичной опухоли (например, метастазы в лимфатические узлы при отсутствии первичной опухоли).

Тis – преинвазивная карцинома (инвазия эпидермиса; очень редкая ситуация для карциномы Меркеля).

Т1 – первичная опухоль не более 2 см.

Т2 – первичная опухоль более 2 см, но менее 5 см.

Т3 – первичная опухоль более 5 см.

Т4 – первичная опухоль прорастает подлежащие ткани, такие как мышца, кость или хрящ.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (с – клинические данные, p – микроскопические/морфологические данные)

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.

сN0 – поражения регионарных лимфатических узлов по данным обследования (УЗИ, КТ, осмотр) нет.

pN0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет данным биопсии сторожевого лимфатического узла и морфологического исследования.

N1– метастазы в регионарных лимфатических узлах.

N1a – микрометастазы (морфологически подтвержденные после биопсии сторожевого лимфатического узла или профилактической лимфаденэктомии).

N1b – макрометастазы (определяемые клинически, но подтвержденные морфологическим исследованием после выполнения лимфаденэктомии или игольной биопсии).

N2 – транзиторные метастазы (метастазы, располагающиеся между первичной опухоль и регионарным коллектором либо дистальнее первичной опухоли).

Символ М характеризует наличие или отсутствие

отдаленных метастазов

М0 – отдаленных метастазов нет.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

М1a– наличие отдаленных метастазов в кожу, подкожную клетчатку и отдаленные лимфатические узлы.

М1b– наличие отдаленных метастазов в легкие.

М1с– наличие отдаленных метастазов в другие висцеральные органы.

Таблица 1 – Стадии карциномы Меркеля

Стадия

Т

N

M

0

Tis    

N0

M0

IA

T1

pN0

M0

IB

T1

cN0

M0

IIA

T2/T3

pN0

M0

IIB

T2/T3

cN0

M0

IIC

T4

N0

M0

IIIA

Любая T

N1a

M0

IIIB

Любая T

N1b/N2

M0

IV

Любая

Любая

M1

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр всех кожных покровов пациента, а также периферических лимфатических узлов.
    Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)

    2.3 Морфологическое исследование

  • Рекомендуется выполнение морфологического исследования морфологического исследования (гистологического и /- цитологического).  

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)

2.5 Инструментальная диагностика

2.4.1 Рекомендуется следующее минимальное обязательное обследование:

  • Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования первичной опухоли и соответствующих локализации первичной опухоли групп лимфатических узлов, органов брюшной полости и малого таза;
  • Рекомендуется выполнение рентгенография органов грудной клетки (флюорография недопустима)

2.4.2 Рекомендуется следующее оптимальное обследование при наличии возможностей в учреждении:

  • ПЭТ/КТ для выявления распространенности опухолевого процесса.

При невозможности выполнения ПЭТ/КТ, возможно выполнение:

  • Рекомендовано выполнение КТ органов грудной клетки;
  • Рекомендовано выполнение  КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
  • Рекомендовано выполнение  КТ/МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием;
  • Рекомендовано выполнение  КТ/МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при наличии клинических симптомов/показаний;
  • Рекомендовано выполнение сцинтиграфии костей скелета.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector