Рак костей руки: первые симптомы, лечение и прогноз

Симптомы заболевания раком костей рук

Изучая данный раздел статьи, надо отдавать себе отчет в том, что наличие какого-то одного или даже нескольких факторов риска не означает автоматическое развитие рака по умолчанию. А у некоторых пациентов с раком костей не было ни одного из известных факторов риска. Вот, собственно эти причины, повышающие вероятность заболеваемости раком костей:

  • Наследственные заболевания. Это может быть синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда—Томсона или ретинобластома, вызываемая геном RB1, наличие которого повышает риск в т.ч. и рака костей;
  • Болезнь Педжета, считающаяся предраковым состоянием и вызывающая патологические разрастания костной ткани у людей в возрасте свыше 50 лет;
  • Воздействие высоких доз ионизирующего облучения. К слову, неионизирующее облучение (СВЧ-излучение, электромагнитные поля от высоковольтных линий, мобильных телефонов и бытовых электроприборов) никоим образом не повышает риск рака;
  • Пересадка костного мозга;
  • Механические травмы костей. Многие пациенты с раком костей вспоминали впоследствии о предшествующем травматическом воздействии именно на тот участок кости, где «поселилась» опухоль.

Известны ли точные причины развития рака костей? К сожалению, нет. Однако ученые находятся в непрерывном поиске и уже добились значительного прогресса на пути к пониманию того, как определенные изменения в ДНК могут запустить процесс озлокачествления клеток. В большинстве случаев рак костей вызывается не наследственными мутациями ДНК, а приобретенными в ходе жизненного цикла, в т.ч. и под воздействием вышеперечисленных факторов.

Симптомы и признаки рака кости рук

Несмотря на редкость своего возникновения, рак кости рук, как и любое другое онкологическое заболевание, требует внимательного и ответственного подхода к его лечению со стороны врачей и медперсонала.

Пациентам также необходимо внимание, ответственность, но не паника, и общие  пессимистические рассуждения на тему: «Рак не излечим, жизнь пропала…». Излечим и достаточно успешно! Впрочем, статистику излечения рассмотрим позже, а сейчас попытаемся детально разобраться, что такое рак костей рук, как его обнаружить, как он лечится.

К костям рук относятся плечевой пояс, включающий лопатку и ключицу, плече, локтевая и лучевая кость, а также кисть, с фалангами пальцев. В них могут развиваться первичные саркомы: хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома, саркома Юинга и другие. Также возможно метастатическое поражение костей опухолям из мягких тканей руки или из отдаленных органов по кровеносным сосудам.

Опухоль, по мере развития, прорастает в окружающие мышцы, может задеть нервы и сосуды. Простор для новообразования ограничен, поэтому оно в скором времени приводит к деформации руки. Недуг сопровождается сильными болями и нарушением функциональности конечности.

Какова причина появления и развития заболевания рака кости? Пока что медицина ответить не в состоянии. Процент заболевших злокачественными опухолями костей из года в год не меняется. Наибольший риск заболеть раком костей рук у детей и подростков. среди взрослого населения эта форма рака встречается реже.

Существуют лишь факторы предполагающие развитие онкологии этого органа:

  • частые травмы;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические воспалительные процессы костей и кожных покровов.

У взрослых и пожилых людей, как правило, к появлению и развитию рака костей рук приводят метастазы — клетки рака других органов. такие опухоли называют метастатические или вторичные.

Существуют три основных вида рака, дающие распространение метастаз в кости рук — это рак легких, предстательной железы, молочной железы. Опухоли, возникающие непосредственно на костях, носят название первичные. В некотором смысле, рак костей рук — индикатор ракового заболевания в другом органе, куда более опасного. Но, в свою очередь, онкология костной ткани, помимо разрушения кости, может поразить метастазами другие органы.

Хорошо известно древнейшее правило медицины – чем раньше удается диагностировать заболевание, тем больше шансов его вылечить. Для онкологических недугов эта истина трижды актуальна!

Итак, какие же характерные симптомы рака костей рук? К сожалению, бывает так, что на ранней стадии опухоль человеком никак не ощущается. Врачам приходится диагностировать заболевание при обращении к ним по другим поводам. Например, сильный ушиб, растяжение и даже перелом кости руки. Опытный врач с помощью рентгена сможет, с высокой степенью вероятности, диагностировать рак костей.

Однако, сам больной может чувствовать боль в пораженной опухолью руке. Как правило, это ноющая, не острая боль, которая возникает при активных физических нагрузках на верхнюю конечность, причем боль может усиливаться во время отдыха. Поскольку кость руки ослаблена, может случиться перелом в безобидной, казалось бы, ситуации.

Другими симптомами рака кости могут быть:

  • повышенная температура тела без видимых на то причин;
  • отек вокруг пораженного места;
  • боль в суставах руки;
  • сильное потоотделение ночью;
  • снижение общего тонуса организма;
  • быстрая утомляемость;
  • резкое снижение в весе;
  • ухудшение аппетита;
  • подкожное уплотнение над местом опухоли;
  • изменение цвета кожного покрова руки.

Рак костей руки: первые симптомы, лечение и прогноз

Любой из этих симптомов должен подсказать человеку, что необходимо немедленно обратиться к специалисту за помощью, а ни в коем случае не заниматься самолечением.

Симптомы и проявление рака костей

Перечислим основные признаки рака костей.

  1. Боль. Болевые ощущения в пораженной кости являются самой распространенной жалобой пациентов с раком костей. На первых порах боль не присутствует постоянно. Как правило, ночью или во время нагрузки на кость (прогулка или бег) состояние ухудшается. По мере роста опухоли боль становится постоянной, может развиться хромота.
  2. Опухание пораженного участка.
  3. Переломы. Рак ослабляет кость, в которой он развивается. Пациенты с раком костей описывают свои ощущения, как резкую сильную боль в конечности, болевшей перед этим в течение нескольких месяцев.
  4. Иные симптомы. Рак часто вызывает потерю веса, повышенную утомляемость. Если опухоль проникла в другие участки тела, например, в легкие, то возможны различные дыхательные расстройства.

Первоначальная диагностика включает в себя осмотр и пальпацию больной руки, а также осмотр лимфоузлов: шейных, надключичных подмышечный и паховых. Далее необходимо сдать общий анализ крови для выявления повышения СОЭ, уровня лейкоцитов и других показателей. Если после проведения всех вышеперечисленных диагностических процедур у врача возникает подозрение на онкологию, обследование продолжается.

Последующая диагностика включает в себя:

  • рентгенографию костей в месте локализации боли или уплотнения;
  • МРТ, КТ;
  • сканирование. Внутривенное введение в организм человека вещества, которое проникает в костную ткань. При помощи сканера проводят сканирование прохождения данного вещества по организму. Данный метод помогает выявить даже самые маленькие опухолевые образования;
  • биопсия. Взятие клеток и тканей с пораженного участка для дальнейшего изучения и выявления атипичных клеток. Биопсия позволяет подробно изучить характер опухоли.

Стадии рака кости дают возможность определить распространенность онкологического процесса по организму и спрогнозировать адекватное лечение. Всего различают 4 стадии болезни.

  • I стадия характеризуется невысоким уровнем злокачественности, опухоль за пределы пораженной кости не выходит:
  1. На стадии IА размер опухоли достигает 8 см. в диаметре;
  2. IВ — опухоль увеличивается и распространяется на другие участки кости;
  • II стадия — опухоль пока находится в пределах кости, но клетки опухоли становятся более злокачественными;
  • III стадия – опухоль переходит на другие участки пораженной кости. Происходит дифференцировка клеток;
  • IV стадия – распространение опухоли за пределы кости, происходит выброс метастазов в легкие, лимфоузлы и другие органы.

На IV стадии происходит интервенция, то есть распространение рака на рядом расположенные органы и ткани. Чаще всего поражаются легкие и лимфатические узлы. Развитие болезни зависит от злокачественности опухоли. К агрессивным  опухолям относят остеогенную саркому, которая в свою очередь считается самой часто встречающейся опухолью костной ткани. Менее агрессивная хондросаркома. Одна из самых редких видов онкологии костной ткани — это хордома.

Лечение рака костей рук достаточно непростой и длительный процесс. Для каждого пациента оно индивидуально, зависит от стадии заболевания и состояния  здоровья пациента. В первую очередь — это хирургическая операция пораженного участка кости руки, в процессе которой удаляется часть пораженной кости, раковыми клетками. При этом не затрагиваются мышцы, сухожилия и другие ткани руки.

Удаленную часть кости заменяют имплантатом – металлическим протезом, но возможна и пересадка живой костной ткани. В сложных и запущенных случаях может проводиться ампутация части руки, с последующим протезированием конечности.

Стоит отметить, что в настоящее время при лечении рака костей рук все чаще стараются применять органосохраняющие методики хирургии, позволяющие в большинстве случаев сохранить конечность человеку. Но, к сожалению, стоимость лечения по таким методикам пока еще достаточно высока.

Рак костей руки: первые симптомы, лечение и прогноз

В послеоперационный период может проводиться курс лучевой терапии, когда воздействуют на пораженное место специально рассчитанной дозой рентгеновского излучения, поражающего больные раковые клетки кости руки. Также, до и после операции может проводиться системная химиотерапия специально подобранными препаратами, убивающими раковые клетки первичной опухоли и ее метастаз.

Возникает вопрос, насколько же эффективно лечение рака костей рук? Рассмотрим статистику излечения болезни по принципу пятилетнего выживания пациента после проведения лечения. При раннем обращении к врачу, во время первичной формы заболевания, процент излечения составляет не менее 75 — 80%!

Вовремя проведенное квалифицированное лечение повышает этот процент до 90 —  95%. А вот при четвертой, последней стадии рака костей, процент излечения не более 25 – 30%.  Но и эти проценты дают больному надежду на излечение.

Диагностика рака костей рук

Биопсия кости - основной способ диагностика рака кости
Биопсия кости — основной способ диагностика рака кости

Несмотря на то, что комплекс имеющихся симптомов, физикальный осмотр, результаты инструментальных и лабораторных тестов могут дать все основания предполагать наличие рака костей, в большинстве случаев требуется микроскопическое исследование образца клеток пациента, известное как биопсия. Некоторые другие заболевания, например, костные инфекции, могут вызывать те же симптомы и давать те же результаты инструментальных исследований, что и рак костей.

Точный же диагноз зависит от того, как будет интерпретирована и проанализирована информация о местонахождении опухоли, о том, как она выглядит на рентгенограмме и под микроскопом. Так как единичные костные метастазы имеют те же признаки и симптомы, что и истинный рак кости, многие онкологи используют биопсию вместе с инструментальными методами, включающими:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • радионуклидную остеосцинтиграфию;
  • позитронно-эмисионную томографию.

Лечение рака костей рук

Стадирование рака — важный процесс, дающий врачу информацию о степени распространения опухоли в организме. Прогноз результата лечения рака костей во многом зависит от стадии заболевания установленной в результате диагностических мероприятий.

I стадия: опухоль на этой стадии имеет низкую степень злокачественности и не распространяется за пределы кости. На стадии IA опухоль не превышает 8 см, на стадии IB — либо превышает этот размер, либо локализована более чем в одном участке кости.

II стадия: опухоль все еще не выходит за пределы кости, но становится более малигнизированной (клетки утрачивают дифференцировку).

III стадия: опухоль появляется более чем в одном участке кости. Клетки опухоли дедифференцированы.

IV стадия: опухоль распространяется за пределы кости. В первую очередь, как правило — это легкие, затем — регионарные лимфоузлы и удаленные органы, помимо легких.

Что происходит после лечения рака костей

Пациенты, которым посчастливилось полностью избавиться от рака, тем не менее, переживают сильнейший эмоциональный стресс, граничащий с фобией. Подобные переживания вызваны страхом возвращения рака. Требуется какое-то время, чтобы психоэмоциональное состояние пациента пришло в норму.

Для других пациентов, чей рак оказался устойчив к лечению, жизнь превращается в постоянную борьбу. Они регулярно проходят курсы химиотерапии, лучевой терапии или какого-либо другого лечения, чтобы держать рак в узде.

Изменения костной системы

В радио­биологии вопрос о влиянии ионизирующих излучений на костную ткань, особенно возникающих под влиянием радиоактивных веществ, фиксирующихся в костях (радий, радиоактивный стронций и др.), является одним из наиболее сложных и актуальных. Изменения костей при лучевой болезни привлекали пристальное внимание исследователей. (Хаит, Деленд, Кук и др.). (Юинг- «лучевые оститы» (Юинг) и некро­зы) (Пек, Поинтон и Смит — остеомиэлитов).

Макроскопически кости после местного облучения рентге­новыми лучами в больших дозах (20—30 Гр и более) выглядят безжизненными, хрупкими. Иногда они крошатся от небольшого давления. Вместе с тем в ряде случаев кости мо­гут приобретать повышенную плотность и иметь мраморный вид. Встречаются также неравномерные обезображивающие утолщения костей, например диафизов длинных трубчатых костей.

Микроскопически изменения костной ткани обнаружива­ются главным образом, со стороны периоста, эндоста, сосудов гаверсовых систем и остеобластов в зонах роста. (При этом в надкостнице наблюдается расширение кровеносных сосудов, набухание и разволокнение коллагеновой стромы, повышение активности камбиальных элементов с дифференциацией остео­кластов.

Периост может быть утолщенным. В более поздние сроки количество клеточных элементов в периосте постепенно уменьшается. При больших дозах облучения периост может особенно резко изменяться. Клеточные формы в нем исчезают, остается лишь тонкий слой грубых коллагеновых волокон (фиброз периоста). Значительные изменения при этом испы­тывают нервные и сосудистые образования.

Изменения эндоста развиваются параллельно с измене­ниями периоста. В начальных этапах может наблюдаться пролиферация с появлением .молодых остеогенных элементов и большого количества остеокластов. Затем количество кле­точных элементов, особенно остеобластов, убывает. Происхо­дит огрубение коллагеновых волокон и уменьшение ‘количества сосудов.

Уменьшение остеобластов наблюдается особенно рано при облучении большими дозами. В ряде случаев они полностью исчезают (при сохранении некоторого количества остеокла­стов) как из периоста, так и из эндоста и гаверсовых про­странств.

Костная ткань после облучения может подвергаться остеокластическому рассасыванию со стороны периоста, эндоста и гаверсовых пространств. Иногда эти явления обусловливают картину остеопороза. Наибольшему рассасыванию обычно подвергается губчатое вещество облученных костей.

На состояние уже сформированного костного вещества большое влияние оказывают изменения периоста, эндоста, сосудистых и нервных образований (Юинг, Штраус и Мак Голдрич и др.). Особого внимания при этом заслуживают изменения сосудов, тем более что с ними могут быть связаны глубокие нарушения жизнедеятельности костной ткани вплоть до некрозов.

Изменения сосудов заключаются в постепенной потере ими тонуса и нарастании признаков возросшей проницаемости — утолщение стенок, набухание и десквамация эндотелия, плазморрагии (Б. Н. Могильницкий, Е. А. Соколенко). В да­леко зашедших случаях деструктивные процессы доходят до некроза стенки сосудов и облитерации просвета. Могут раз­виваться и своеобразные склеротические изменения сосудов (Л. Д. Подлящук и В. Я. Фридкин).

При больших дозах облучения наряду со значительными изменениями надкостницы и сосудов с течением времени раз­виваются глубокие нарушения жизнедеятельности костной ткани, приводящие к ее омертвению. Микроскопически опре­деляются участки кости, лишенные остеоцитов («пустые» костные тельца). Сосуды кости облитерированы. Надкостница в этих местах представляет собой узкий фиброзный пласт. Со стороны эндоста видна грубоволокпистая соединительная ткань.

При значительном повреждении периоста и эндоста мерт­вое костное вещество почти не подвергается рассасыванию. При сохранности окружающих тканей омертвевшая кость на­чинает подвергаться медленному и постепенному рассасыва­нию. Вокруг мертвых участков кости развивается своеобразная грануляционная ткань (демаркация), содержащая большое количество сосудов, клеток типа фибробластов и остеокла­стов. В кости появляются глубокие лакуны рассасывания (Делби с сотрудниками; Стемпли и Кер).

Параллельно рассасыванию обычно происходит и образо­вание новой кости. Участки рассасывания и отложения кости чаще располагаются беспорядочно. При этом процессы ново­образования костной ткани могут иногда приобретать главное значение в лучевом поражении кости. Однако, вследствие повреждения окружающих тканей и кости, процессы остеоге-неза протекают очень медленно и отличаются извращенным характером.

Субпериостально или со стороны эндоста появ­ляются избыточные наложения примитивного костного веще­ства в виде грубоволокиистой кости или неоформленного остеоида, что приводит к постепенному обезображиванию и утолщению кости и сужению костномозгового канала (Юинг). Иногда развивается своеобразный склероз кости с закрытием гаверсовых каналов.

Рак костей руки: первые симптомы, лечение и прогноз

Костная ткань при лучевом «остите», особенно при наличии мертвых участков, весьма подвержена инфицированию, кото­рое легче всего возникает при расположении кости близко к поверхности кожи или слизистым. При присоединении инфекционного процесса течение лучевого «остита» резко ухудшается. Разви­вается отек окружающей ткани, кость подвергается усиленно­му разрушению с отделением секвестров.

Особого рассмотрения заслуживает вопрос об изменениях растущих костей при действии ионизирующего излучения. Уже в ранних исследованиях было показано, что растущие кости очень чувствительны по отношению к облучению. Облу­чение эпифизов в сравнительно малых дозах — в пределах 2—5 Гр (Мартленд, Дэнлоп) — может привести к наруше­нию роста кости. Большие дозы могут обусловить серьезные осложнения в виде задержки роста длинных трубчатых костей, искривления позвоночника и т. д.

Патоморфологические исследования подвергшихся облучению костей животных (Брукс и Хилстром, Бисгард и Хунт, Хинкель) показали, что в первые дни после облучения в метафизах, вблизи эпифизарной хрящевой пластинки, наблю­дается прогрессирующий распад клеток костного мозга, уменьшение количества остеобластов и сосудов.

Деление и рост хрящевых клеток эпифизарной хрящевой пластинки прекращается. Затем многие хрящевые клетки гиб­нут, остающиеся располагаются среди основного вещества хряща неравномерно. Рассасывание хряща и вскрытие хряще­вых капсул сначала замедляется и протекает нерегулярно, затем приостанавливается совсем. Новой костной ткани ниже пластинки хряща не образуется.

Через 2—3 недели после облучения (при дозах 6-8 Гр) процесс энхондрального окостенения начинает медленно вос­станавливаться. Вновь наблюдается деление и рост хрящевых клеток, в зоне резорбции хряща появляются остеобласты и сосуды. Однако в первый период восстановления новообразо­ванная кость имеет атипичную структуру и в ее составе со­храняются в относительно большом количестве нерассосав-шиеся фрагменты хряща.

При больших дозах (свышеГр) восстановление роста костей происходит значительно медленнее. При еще больших дозах (свышеГр) наблюдается постоянное прекращение роста кости в длину, причем процесс окостенения прекращается полностью.

Экспериментальные данные свидетельствуют об изменениях скелета при массивном внешнем облучении. Так, в работах Хеллера, а также Леви и Рога указывается, что после массивного общего облучения в костной ткани на­блюдается резкое уменьшение количества остеобластов, а в самые ранние сроки — преходящее увеличение остеокластов и рассасывание кости.

Весьма актуально изучение изменений костной тка­ни при поражениях инкорпорированными радиоактивными веще­ствами, фиксирующимися в скелете, особенно прочно и надолго, как, например, фиксироваться в костной ткани. Это обусловливает развитие соответствующих поражений организ­ма в форме острого или хронического лучевого заболевания.

В связи со все увеличивающимися мас­штабами работ с радиоактивными веществами изменениям костной ткани уделяется много внимания. К настоящему вре­мени изменения скелета, обусловленные поражением радиоак­тивными веществами «костной группы», изучены достаточно полно. При этом большинство работ касается изменений ко­стей при поражении радиоактивным стронцием, имеющим наибольшее практическое значение.

Хирургическое вмешательство - основной способ лечения рака костей

При поражении радиоактивным стронцием наиболее выра­женные изменения скелета обнаруживаются в тех местах, где происходит наибольшее накапливание данного вещества. Это в свою очередь зависит от анатомо-физиологических особенно­стей различных отделов скелета и прежде всего от интенсив­ности обменных процессов костной ткани.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector