Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата || Лучевая терапия опорно двигательного аппарата

Комбинированные и комплексные методы лечения.

Комбинированные и комплексные методы лечения показаны у больных со злокачественными опухолями мягких тканей II и III стадий заболевания. Существовавшее мнение о радиорезистентности большинства опухолей мягких тканей в настоящее время опровергнуто рядом исследователей [Трапезников Н. Н., 1981- Karakonsis et al.

, 1981], поэтому методы лучевой терапии стали шире использовать при лечении сарком мягких тканей в качестве предоперационного и послеоперационного курса, а также с паллиативной целью.В зависимости от конкретных задач предоперационное облучение осуществляется в режиме обычного фракционирования лучистой энергии суммарной дозой 4500 — 6000 сГр.

Операция производится спустя 2 — 6 нед. после облучения. Облучение в этом режиме показано в III стадии заболевания. При этом достигается уменьшение объема опухоли, снижение вероятности диссеминации опухолевых клеток во время операции и девитализация микрометастазов. Недостатком метода является длительность предоперационной лучевой подготовки.

В последние годы используется метод «концентрированного» (крупнофракционного) предоперационного облучения, при котором суммарная доза подводится к опухоли за 4—5 сеансов. Разовая доза на центр опухоли составляет в среднем 500 сГр. Суммарная очаговая доза — соответственно 2000 — 2500 сГр в зависимости от количества сеансов.

Операция проводится в пределах 24—48 ч после окончания лучевой терапии. Метод концентрированного облучения позволяет уменьшить время предоперационного облучения, сократить общую продолжительность лечения, сохранив достаточно высокую эффективность лучевого воздействия на опухоль.Для профилактики рецидивов рекомендуется послеоперационная телегамма-терапия, которую целесообразно проводить через 2 — 4 нед.

с момента операции. Методика облучения аналогична методике пролонгированного облучения. Суммарная очаговая доза — 4000 — 6000 сГр. Паллиативная лучевая терапия сарком мягких тканей применяется при IV стадии заболевания в режиме обычного фракционирования дозы лучистой энергии. Разовая очаговая доза — 150 — 200 сГр, суммарная очаговая доза — 3000 — 5000 сГр.

В случае выраженного клинического эффекта суммарная очаговая доза увеличивается до 6000 сГр и выше.Для предупреждения отдельных метастазов преимущественно при низкодифференцированных саркомах (синовиальных, миогенных, ангиосаркомах, неклассифицированных бластомах) желательно проведение полихимиотерапии с использованием алкилирующих антиметаболитов и антимитотических препаратов (например, циклофосфан винкристин метотрексат).

С введением в практику противоопухолевых антибиотиков группы антрациклинов (адриамицин и карминомицин) число сарком мягких тканей, подлежащих химиотерапевтическому воздействию, увеличилось. По данным S. Rosenberg и соав. (1982), применение адъювантной химиотерапии доксорубицином и циклофосфамидом позволило улучшить отдаленные результаты лечения сарком мягких тканей.

Применение регионарных инфузий и перфузий с локальной гипертермией не имело широкого распространения.Лечение распространенных случаев злокачественных опухолей мягких тканей имеет некоторые особенности. При этой локализации новообразований даже при IV стадии процесса бывают оправданы обширные хирургические вмешательства вплоть до ампутации конечностей при наличии патологического перелома (когда больные прикованы к постели), выраженного болевого синдрома, часто не купирующегося даже введением наркотиков.

Подобную тактику можно признать рациональной, особенно учитывая современные возможности раннего и качественного протезирования. Целесообразным также является и удаление в ряде случаев опухолей мягких тканей даже при наличии отдаленных метастазов, так как уменьшение общей массы опухолевой ткани позволяет надеяться на большую эффективность химиотерапии. Паллиативное лучевое лечение сарком мягких тканей представляется также оправданным.

Злокачественные опухоли костей встречаются редко, составляя в среднем не более 1% всех злокачественных новообразований человека [Трапезников Н. Н. и др., 1986]. Они подразделяются на две большие группы: опухоли, развивающиеся из опорной ткани (остеогенная саркома, хондросаркома, ангиосаркома, миосаркома, фибросаркома), и опухоли, развивающиеся из элементов костного мозга (саркома Юинга, ретикулосаркома, лимфосаркома, миеломная болезнь).

Основным методом лечения сарком 1-й группы является хирургический. Сберегательные операции в виде краевой или сегментарной резекции соответствующего участка кости редко оказываются возможными, а попытка такого рода вмешательства может быть биологически оправданной лишь на ранних стадиях заболевания, когда распространение опухоли ограничено трубчатой костью и нет инфильтрации мягких тканей, окружающих кортикальный слой.

При остеогенной саркоме, доказанной морфологически, методом выбора считается ампутация (экзартикуляция). Однако мнения относительно уровня ампутации расходятся. Обычно считается допустимым производить ампутацию, отступя на 7 — 8 см от уровня пораженной кости, определяемого на рентгенограмме. Необходимо помнить, что ампутация по возможности должна быть произведена на функционально выгодном уровне, так, чтобы получить полноценную культю.

Лучевые методы лечения у больных саркомами костей, относящихся к 1-й группе, не получили широкого распространения, учитывая их выраженную радиорезистентность. Правда, за последние годы в связи с внедрением в практику лучевого лечения источников высоких энергий вопрос о чувствительности этого вида опухолей к лучевому воздействию пересматривается.

Заслуживает внимания предоперационная лучевая терапия в концентрированном кратковременном режиме по аналогии с саркомами мягких тканей. Химиотерапевтическое лечение больных саркомами, развивающимися из опорной ткани, малоперспективно, так как эти опухоли не чувствительны к воздействию цитостатиков.

Лечение опухолей костей 2-й группы, производных из элементов костного мозга, коренным образом отличается от такового 1-й группы новообразований. Здесь на первое место выступают как раз лучевые и химиотерапевтические методы лечения. Как правило, эти заболевания носят множественный, системный характер, поэтому особое внимание уделяется общему воздействию, т. е.

химиотерапевтическому лечению. Обычно лечение начинают с лучевой терапии соответственно области поражения. Суммарная очаговая доза — 3500 — 4000 сГр. Спустя 3 — 4 нед. начинают химиотерапевтическое лечение несколькими повторными курсами с учетом основных принципов химиотерапии. Особо чувствительными оказались эти опухоли к препаратам алкилирующего ряда (сарколизин, асолил, мелфолан).

Применение нашли также циклофосфан, винкристин, метотрексат, противоопухолевые антибиотики и другие цитостатики. Ряд авторов наряду с радиохимиотерапией прибегает к оперативному лечению, указывая при этом на улучшение отдаленных результатов, в частности при саркоме Юинга. Иногда хирургическое вмешательство становится необходимым видом лечения (при патологическом переломе, причиняющем выраженные боли и вынуждающем больного к постельному режиму).Такого рода вмешательства относятся к паллиативным операциям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector