Лучевая терапия в России, цены клиник, отзывы

Подготовка к радиолечению

Прежде чем будет применена лучевая терапия, за границей проводят тщательную подготовку к ней. Выясняется, нет ли противопоказаний к проведению лучевой терапии (крайняя истощенность организма, анемия, острая фаза заболеваний, инфаркт миокарда, туберкулез и так далее). Если гистологический анализ показал, что неоплазия относится к числу тех видов новообразований, которые нечувствительны к излучению, радиотерапию не назначают. Также крайне опасно такое лечение в период беременности: облучение может нанести вред плоду и вызвать серьезные аномалии его развития.

Пациенту проводят диагностические исследования:

  • Анализы крови
  • МРТ, КТ
  • ПЭТ-КТ

Обязательным является компьютерное планирование полей облучения – определение точных границ неоплазии и дозы радиации, которая будет оптимальной для достижения поставленного результата. Для этого используют компьютерное моделирование. Врачи создают 3-D модель неоплазии и программируют направление лучей таким образом, чтобы они нанесли максимальный ущерб раковым клеткам и минимально задели здоровые.

Современные методы радиотерапии

Дистанционная гамма-терапия (ДГТ) проводилась больным в радиологическом отделении Городской клинической больницы № 33 на установке «АГАТ- Р» в режиме фракционирования дозы 5 фракций по 2 Гр. В лечении применялся многократно — расщепленный курс ДГТ в два или три этапа до суммарной очаговой дозы (СОД) 40 или 60 Гр с перерывом на СОД 20 Гр и 40 Гр. В зависимости от локализации и стадии распространенности заболевания для каждого больного индивидуально планировались размеры и количество полей.

У больных раком языка и дна полости рта облучение проводилось с двух встречных боковых полей, расположенных по обе стороны лица. Задняя граница проходила по заднему краю кивательной мышцы, нижняя — на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани. Для смещения верхней челюсти в сторону от прямого пучка облучение проводилось с открытым ртом.

В объем облучения включались как первичная опухоль, так и первый барьер регионарных лимфатических узлов.

Облучение рака ротоглотки так же проводилось с двух боковых встречных полей.

Аналогичную методику использовали и при раке губы, учитывая наличие подбородочных и поднижнечелюстных метастазов, включаемых в объем облучения вместе с первичной опухолью.

При включении в объем облучения корня языка уже при СОД 20 — 30 Гр. происходило извращение вкусовых ощущений. Больные не ощущали сладкое и соленое, пища становилась безвкусной. Реакция слизистой оболочки полости рта проявлялась в виде эритемы, очагового и сливного (диффузного) эпителиита (мукозита).

Островковый мукозит характеризовался участками, покрытыми белесовато — серым налетом, расположенными на отечной гиперемированной слизистой оболочке. При продолжении лучевой терапии островки сливались и возникал диффузный эпителиит (мукозит). Отмечалось затрудненое движения языка, разговора, жевание, глотания.

Прием пищи становился резко болезненным, иногда повышалась температура тела, увеличивались поднижнечелюстные лимфатические узлы, ухудшалось общее состояние больных. В связи с этим в период лучевого лечения всем больным рекомендовали проведение тщательного ухода за полостью рта, назначали дезинфицирующие ротовые полоскания раствором «Ликозоль», аппликации масляными витаминизированными растворами для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки полости рта в период развития радиоэпителиита. Съемными протезами разрешали пользоваться во время еды до появления местных лучевых реакций.

Большинство пациентов, поступивших на лучевое лечение, были с несанированной полостью рта, нерегулярно чистили зубы или не соблюдали простейшие правила гигиены.

Несмотря на предупреждение о возможных осложнениях 109 пациентов (61%) продолжали курить и злоупотреблять алкогольными напитками во время и послелучевой терапии. Эти факторы осложняли лечение и вызывали раннее развитие радиоэпителиита.

Лучевая терапия в России, цены клиник, отзывы

Такие сопутствующие заболевания в анамнезе как: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, инсульт и другие имели место у 76 пациентов (43%) (таб. 3).

В зарубежных клиниках применяют различные виды радиотерапии:

  • Предоперационную – с целью уменьшения опухолевой массы и облегчения хирургического удаления новообразования.
  • Послеоперационную – для ликвидации остаточных раковых клеток, которые не были удалены хирургически.
  • Лечебную – для полного удаления небольших по размеру новообразований.
  • Паллиативную – с целью остановки или замедления ракового процесса и облегчения тяжелой симптоматики.

Наружная (дистанционная) радиотерапия. Это самый часто применяемый метод, при котором патологические ткани облучаются дистанционно. В настоящее время в зарубежных клиниках для лучевой терапии используют исключительно аппараты нового поколения – линейные ускорители (TrueBeam, Novalis). От предшественников их отличает точность фокусировки лучей (до 0,5 мм), что повышает эффективность процедуры и снижает лучевую нагрузку на здоровые ткани.

Поскольку радиация минимально задевает окружающие опухоль ткани, у врачей есть возможность использовать более мощную дозу. Сеанс на новых линейных ускорителях длится порядка 10-15 минут (на старых – от получаса до часа). Порой опухоль имеет сложные границы, ранее было трудно запрограммировать направление лучей так, чтобы они покрыли всю ее поверхность.

Сейчас вопрос решен: компьютерная программа в состоянии точно подстроить пучки излучения под индивидуальные очертания неоплазии. Не всякий больной может выдержать сеанс, лежа совершенно неподвижно, ведь даже покашливание или чихание немного изменяет положение тела и может сместить цель облучения. Чтобы не повредить радиацией здоровые ткани, линейный ускоритель снабжен контроллером, который, при малейших микродвижениях, корректирует направление лучей.

Стереотаксическая радиохирургия. Инновационный метод, который применяется тогда, когда нет возможности хирургически удалить опухоль, например, при онкопатологиях головного мозга. Метод позволяет за один-два сеанса уничтожить раковое новообразование мощным зарядом радиации. Процедуру проводят на установке CyberKnife (Кибер нож).

Она генерирует до 300 облучающих лучей, которые входят в тело человека под разными углами. Каждый луч имеет невысокую мощность, поэтому, когда он проходит через здоровые органы, лучевая нагрузка на них минимальна. Доза суммируется только там, где все лучи скрещиваются – в области неоплазии. Сочетания высокой эффективности и бережного отношения к здоровым тканям, безболезненность и бескровность позволяют этому методу быть достойной альтернативой хирургическому вмешательству. По данным исследований компании Accuray, эффективность стереотаксической радиохирургии составляет 93%.

Интраоперационная радиотерапия. Врачи выбирают этот метод тогда, когда необходимо по максимуму уничтожить оставшиеся раковые клетки сразу после удаления патоочага. Облучение проходит прямо во время операции: после того, как хирург произвел резекцию опухоли, облучающий элемент может быть введен внутрь полости, в мягкие ткани, возможно применение дистанционной методики.

Брахитерапия. Контактный метод терапии, показавший высокую результативность в лечении рака различного вида. Его суть в том, что радиационные элементы воздействуют на опухоль, располагаясь непосредственно внутри нее или на очень близком расстоянии. Радиационные частички, заключенные в миниатюрные микросферы, помещают в неоплазию или рядом с ней, на постоянной основе или временно. Постепенно радиация высвобождается и воздействует на опухолевую ткань предельно точно, не повреждая здоровую.

SIRT-терапия (селективная внутренняя радиационная терапия) – еще один инновационный метод, показавший свою эффективность в лечении рака и метастазов печени. радиоактивные частицы вводят в кровеносные сосуды, которые снабжают опухоль в печени кровью. В бедренную артерию вводится катетер, он доставляет к печеночной артерии микросферы с радиоактивным веществом.

Они блокируют печеночную артерию, перекрывая доступ к неоплазии крови. Радиация, попадая через сосуды в ткань опухоли, вызывает прекращение роста и деления раковых клеток. Максимально прицельное воздействие на опухоль позволяет использовать облучения в 40 раз более мощное, чем при сеансе дистанционной радиотерапии, с минимальный повреждением здоровых тканей.

Метод, который дает возможность избирательно воздействовать только на раковые клетки. В лабораторный условиях создается препарат на основе моноклональных антител и радиационных частиц. Попадая в организм, моноклональные антитела присоединяются только к аномальным клеткам, реагируя на белок на их поверхности. Таким образом, облучаются только раковые клетки, здоровым не наносится вреда.

Современные методы радиотерапии

При проведении лучевой терапии злокачественных опухолей ЧЛО в зону облучения неизбежно попадают окружающие здоровые ткани (слизистая оболочка полости рта и глотки, слюнные железы, зубы, кости).

В клинике различают лучевые реакции и лучевые повреждения (осложнения) тканей (Барер Г.М., 1965; Бардычев М.С., Цыб А.Ф., 1985; Важенин А.В. и соавт., 1993, 1994; Калинин В.И. и соавт., 1979; Беккер М. et all, 1981; Bloon W. et all, 1960; Berthelsen A. Et all, 1977; Berman G. L., 1982; El — Mofty S. K., 1979; Guichard M., 1983; Horiot L.C. et all, 1971; Cernea P. et all, 1947; Marks J. E. et all, 1981; NakamuraM., 1997).

Местные лучевые реакции являются неизбежными компонентами лучевого лечения, они развиваются в 100% случаев и при адекватной терапии полностью обратимы. В течении лучевой реакции со стороны слизистой оболочки различают три стадии: 1 стадия — эритема, 2 стадия — островковый эпителиит, 3 стадия -сливной или пленчатый эпителиит.

Эти изменения хорошо изучены и описаны многими авторами (Барер Г.М., 1965; Балашова Е.Н., 1987; Воробьев Ю.И., 1991, 1993; Иванова Л.А., 1970, 1988; Калинин В.И., Рыбакова М.Г., 1979; Baker D.G., 1982; Muhlemann H.R., 1945; Reynolds W. R. Et all, 1980; Tobias J. S., 1994; Toth B. Et all, 1996; Randolph V. L. Et aU, 1978), которые отметили, что при лучевом лечении злокачественных опухолей полости рта и глотки местные лучевые реакции имеют особенности.

В отличие от лучевых реакций внутренних органов аналогичные явления в полости рта и глотке доступны для осмотра, и развитие можно проследить поэтапно. По мнению многих авторов местные лучевые реакции в полости рта развиваются очень быстро и они более выражены у пациентов злоупотребляющих алкоголем и, особенно, курением (Балашова Е.Н.,1987; Бальсевич С.Я. с соавт., 1968; Белозерова Н.Н., 2001; Allard W.F., El Akkad,1993).

Ранними проявлениями лучевых реакций со стороны слизистой оболочки полости рта являются её гиперемия и ксеростомия. Больные жалуются на сухость рта вначале по утрам, потом круглосуточно. Это связано с тем, что в зону облучения попадают большие и малые слюнные железы. Одновременно, как результат облучения вкусовых сосочков на языке, появляется и нарастает расстройство вкуса со снижением или извращением вкусовых ощущений.

Примерно к середине курса лучевой терапии (30-35 Гр при дистанционной гамма-терапии) развивается вторая стадия — островковый эпителиит.

При нарастающей гиперемии и ксеростомии слизистой оболочки на поверхности опухоли и вокруг нее появляются отдельные белесовато-серые островки некротической пленки (что является своеобразным контролем правильности расчета дозного поля при многопольном перекрестном облучении), которые довольно быстро сливаются в одну сплошную пленку, покрывающую поверхность опухоли и слизистую оболочку вокруг нее.

Максимальная выраженность местных лучевых реакций достигается к концу лечения (СОД 50-60 Гр), одновременно с нарастанием клинических проявлений. Местные изменения характеризуются усилением сухости, болью, жжением в полости рта, отсутствием вкусовых ощущений, что приводит к значительному затруднению приема пищи, развитию обезвоживания и интоксикации, падению иммунитета и обострению хронических процессов.

Для предупреждения осложнений или снижения остроты их протекания в период местной лучевой реакции проводят комплекс мероприятий. Он включает: — полоскание полости рта слабыми дезинфицирующими растворами для удаления вязкой слюны, слизи, остатков пищи, зубного налета. При тризме болезненном и ограниченном движении языка проводят ирригации под давлением с помощью шприца.

— для снижения повышенной кислотности полости рта, появляющейся при воздействии ионизирующего излучения с тканями, используют щелочные полоскания, орошения, промывания полости рта теплыми растворами питьевой соды, щелочными минеральными водами.

— с целью полноценной регенерации тканей и образования рубца на месте бывшей опухоли используют коллагенсодержащие препараты «Эмпаркол» и «Ликозоль» (БелозероваН.Н.,2002).

Исследования многих авторов (Барер Г.М., 1964,1965, 1972, 1982; Барер Г.М. с соавт. 1966, 1981; Сегень И.Т., 1972; Калинин В.И., 1983; К1оск,1957) показали, что плохое гигиеническое состояние полости рта (наличие кариозных зубов, корней, металлических коронок) значительно ухудшает течение местной лучевой реакции и, в ряде случаев, продолжение лечения становится невозможным.

При проведении дистанционной гамма-терапии злокачественных опухолей полости рта здоровые ткани попадают в прямой пучок облучения и получают от 100% до 70% очаговой поглощенной дозы радиации (Воробьев Ю.И. и соавт., 1977; Павлов А.С. с соавт., 1980; Воробьев Ю.И., 1984, 1991). В процессе лучевой терапии так же выделяют изменения, связанные с радиактивным поражением окружающих тканей.

Это так называемые лучевые осложнения или лучевые повреждения, которые в отличие от реакций, не возникают в случае правильно проведенного курса лечения. Причиной их развития является погрешность в проведении курса лучевой терапии (высокая СОД, повторные курсы облучения через короткие промежутки времени, отсутствие защитных устройств во время облучения и т.д.).

Лучевые осложнения трудно поддаются лечению и их терапия иногда связана с операциями, приводящими к инвалидности.

В третьей группе 44 больным удаление зубов провели после окончания лучевой терапии по срочным показаниям, а так же в случаях наличия хронической травмы слизистой оболочки полости рта острым краем разрушенного зуба.

В первые три месяца после ДГТ удаление провели у 10 пациентов, спустя 3-6 месяцев — у 5, в сроки от 1 года до 2 лет удалили зубы у 22 и свыше 2 лет — у 7 пациентов. Суммарные очаговые дозы составляли 60 -65Гр.

Возраст пациентов варьировал от 43 до 65 лет, в среднем — 54 года. Среди них было 33 мужчин (75%) и 11 женщин (25%).

У 12 больных: 9 мужчин — 27% и 3 женщины — 27%, мы выявили вредные привычки — они злоупотребляли алкоголем и курили (таб. 13).

Пациенты третьей группы жаловались на сухость в полости рта, что затрудняло прием пищи, извращение вкусовых ощущений и жжение во рту.

Состояние гигиены полости рта у больных в первые 6 месяцев было значительно хуже, по сравнению с больными второй группы, из — за наличия постлучевых изменений слизистой оболочки и лучевого кариеса. Индекс гигиены составил 4,02 0,39, индекс КПУ в среднем равнялся 10,14 0,18.

В дальнейшем через 1 и 1,5 года при нормализации слюноотделения ИГ улучшался и в среднем составил 2,01 0,14 .

Всего у больных третьей группы удалили 50 зубов. Из них 28 зубов по поводу обострения хронического периодонтита и 22 -по поводу обострения хронического пародонтита. На нижней челюсти удалили 21 зуб, на верхней — 29 зубов (таб. 14).

Одномоментно удаляли 1-2 зуба, используя методику, применявшуюся во второй группе. При удалении использовали следующие анестетики: Мепивакаин (3%-1,7 мл) — у 35 больных, Лидокаин (2%-4 мл) — у 9-х.

Для предупреждения воспалительных осложнений после удаления всем больным превентивно назначали антибактериальную терапию: использовали Линкомицин в дозе 0,5 мг у 44 пациентов. Антибиотики назначали до удаления и неделю после.

Удаление зубов проводили по возможности с наименьшей травмой, у 26 больных в устье лунки ввели «Тромбокол», у 18 — «Alvogyl».

На 2 сутки после экстракции на самостоятельную боль различной интенсивности жаловались 43 (98%) пациентов (таб. 15). При внешнем осмотре нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей лица было выявлено у 10 больных (23%). При осмотре полости рта у всех 44 больных (100%) отметили отек и гиперемию слизистой оболочки в области лунки удаленного зуба и болезненную пальпацию лунки.

На 7 сутки на самостоятельную боль в области лунки жаловались 9 пациентов (20%). Нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей обнаружили у 2 больных (5%). При осмотре полости рта отек и гиперемию слизистой оболочки отметили у 15 больных (34%), боль при пальпации в области лунки имела место у 20 пациентов (45%).

На 15 сутки динамического наблюдения лишь 2 пациента (5%) жаловались на небольшую самостоятельную боль в области лунки удаленного зуба. Изменение конфигурации лица не отметили. При осмотре полости рта отек и гиперемию слизистой оболочки выявили у 5 больных (11%), а болезненную пальпацию лунки — у 6 пациентов (14%).

Заживление лунок произошло, как и у больных второй группы, спустя 2 месяца после удаления зуба. Таким образом, результаты сравнительной оценки особенностей заживления лунок у больных трех групп показали, что заживление послеоперационных ран у пациентов второй и третьей групп происходило медленнее, чем у пациентов, при удалении зубов до начала лучевой терапии.

Обоснование методов профилактики и лечения осложнений в полости рта у пациентов с лучевой терапией опухолей челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое исследование)Бузова, Екатерина Вадимовна

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений хирургического лечения злокачественных опухолей кожи челюстно-лицевой области и шеи с использованием низкодозовой гормонотерапии эстрогенами (КлиникоКутукова Светлана Игоревна

Неинвазивные методы исследования в оценке возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой областиКорчагина Елена Анатольевна

Клинико-морфологические особенности венозной дисплазии челюстно-лицевой области у детейЕвдокимов Григорий Вадимович

Клинико-морфологические особенности огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных из современного стрелкового оружияАсфендиаров Денис Дамирович

Клинико-иммунологические особенности течения и прогнозирования распространенных одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и их происхожденийВысельцева Юлия Владимировна

Клиническая картина ОРН

Суммарные очаговые дозы облучения больных по поводу опухоли составляли от 60 до 62 Гр. У двух больных раком слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи соответственно через 7 лет и 7 месяцев в связи с рецидивом новообразования и выраженными болевыми ощущениями был проведен повторный курс дистанционной гамма — терапии с СОД от 45 до 50

Все больные поступили на лучевое лечение с несанированной полостью рта. Перед проведением повторного курса лучевой терапии санация полости рта у них также не была проведена.

При обращении в нашу клинику больные остеорадионекрозом жаловались на постоянную, ноющую, «изматывающую» боль различной степени интенсивности в области челюсти, наличие припухлости тканей и подвижных зубов, неприятный запах изо рта, слабость, быструю утомляемость, потливость.

Из анамнеза мы выяснили, что двое пациентов обращались в стоматологическую поликлинику с жалобами на сильную боль в области челюсти, наличие разрушенных зубов. У одного была припухлость в области щеки. Удаление зубов в связи с обострением хронических одонтогенных очагов инфекции проводилось в поликлиниках по месту жительства.

Одному пациенту спустя 3 года после лучевого лечения удалили 1 зуб (35), второму больному спустя 1 месяц после повторного курса ДГТ — 5 зубов одновременно (48,47,46,45,44). Двум пациентам зубы не удаляли, они при поступлении отмечали боль и припухлость в области челюсти, наличие подвижности зубов. У них мы диагностировали развившийся остерадионекроз.

У всех больных после поступления при внешнем осмотре мы обнаружили бледные кожные покровы лица, у них определялся неприятный запах изо рта. У двух пациентов имелись наружные кожные свищи с выбухающими грануляциями. У одного из них через свищевой ход была видна погибшая кость нижней челюсти, покрытая серо — зеленым налетом.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения были увеличены. Температурная реакция и изменения показателей крови в виде лейкоцитоза, сдвига влево, ускорения СОЭ наблюдали у 2 пациентов.

Открывание рта было ограничено у одного пациента.

В полости рта у больных были видны обширные эрозии слизистой оболочки и омертвевшая кость серого цвета с неровными, шероховатыми краями с серо — зеленым налетом. Слизистая оболочка вокруг секвестра была гиперемирована, инфильтрирована, при пальпации болезненная. У одного пациента определялась ограниченная подвижность секвестра.

У трёх пациентов в области секвестра имелись зубы с подвижностью Ш степени, перкуссия которых была болезненная. Состояние гигиены полости рта было плохим. Имелось большое количество разрушенных кариозных зубов, обильные зубодесневые отложения. У одного больного значение индекса КПУ = 27 и индекс гигиены равнялся 9,08 , у второго соответственно 18 и 3,28, третьего — 26 и 2,32 и у четвертого 14 и 2,56. Средние значения КПУ составили 21,25 3,15 и индекс гигиены — 4,31 1,603, что являлось крайне неудовлетворительным.

На рентгенограммах, проведенных при поступлении, определялись одиночные или множественные очаги деструкции костной ткани, с нечеткими, неровными контурами и отсутствием видимого отграничения секвестра. У двух пациентов имелся краевой дефект альвеолярной части нижней челюсти размером 2-3 см, у двух других — протяженностью 6-7 см.

Для иллюстрации описанного приводим выписки из истории болезни.

Больной Л., 69 лет, и/б № 014749 от 27.05.2003г.

При поступлении жаловался на припухлость и постоянные ноющие боли в области нижней челюсти, неприятный запах изо рта, слабость, повышенную потливость и утомляемость.

Из анамнеза выяснили, что в 1995 году проходил курс радиотерапии в ГКБ № 33 по поводу плоскоклеточного рака слизистой оболочки дна полости рта с СОД 65 Гр. Полость рта была не санирована.

В январе 2002 года по поводу рецидива опухоли прошел повторный курс ДГТ с СОД 26 Гр. (всего 91 Гр.), после чего в поликлинике по месту жительства были удалены 48, 47, 46, 45, 44 зубы по поводу обострения хронического периодонтита. После удаления лунки долго не заживали и через некоторое время появилась сильная боль в области нижней челюсти справа.

С 29 ноября по 18 декабря 2002 года находился на лечении в ГКБ № 36 с диагнозом лучевой остеомиелит нижней челюсти справа, обострение процесса.

Выписан под наблюдение в районную поликлинику. 27.05.2003 обратился в нашу клинику.

При поступлении предъявлял жалобы на боль и припухлость в области нижней челюсти справа, затрудненный прием пищи.

Сопутствующие заболевания: гастрит, панкреатит.

При осмотре: кожные покровы бледные.

Конфигурация лица изменена за счет рубцовой деформации мягких тканей в области основания нижней челюсти справа. Здесь имеется дефект тканей из которого выступает кость длиной 2 см. покрытая серо- зеленым налетом (рис. 1, 2). Мягкие ткани вокруг гиперемированы, отёчны, инфильтрированы. В подбородочной области, больше справа, кожа так же гиперемирована и инфильтрирована.

При пальпации в поднижнечелюстной области справа определяется увеличенный, спаянный с подлежащими тканями лимфатический узел, безболезненный при пальпации.

Открывание рта ограничено на 2,5 см.

В полости рта: в области нижней челюсти справа определяется оголенная альвеолярная часть нижней челюсти в области 48, 47, 46, 45, 44, покрытая серо — зеленным налетом с гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна. При зондировании определяется сообщение внутриротовой раны с внешней средой. В области 48,47 имеется подвижный участок альвелярной части.

Имеется большое количество разрушенных зубов и мягкого зубного налета. Индекс КПУ = 27, ГИ = 9,08.

Проведено рентгенологическое исследование. На ортопантомограмме определяется деструкция нижней челюсти в боковом отделе с наличием патологического перелома. Демаркационной линии секвестра не определяется (рис. 3).

Похожие диссертации на Особенности санации полости рта до, в процессе и после лучевой терапии у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области

Обоснование методов профилактики и лечения осложнений в полости рта у пациентов с лучевой терапией опухолей челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое исследование)Бузова, Екатерина Вадимовна

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений хирургического лечения злокачественных опухолей кожи челюстно-лицевой области и шеи с использованием низкодозовой гормонотерапии эстрогенами (КлиникоКутукова Светлана Игоревна

Неинвазивные методы исследования в оценке возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой областиКорчагина Елена Анатольевна

Клинико-морфологические особенности венозной дисплазии челюстно-лицевой области у детейЕвдокимов Григорий Вадимович

Клинико-морфологические особенности огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных из современного стрелкового оружияАсфендиаров Денис Дамирович

Клинико-иммунологические особенности течения и прогнозирования распространенных одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и их происхожденийВысельцева Юлия Владимировна

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector