Памятка для пациентов проходящих лучевую терапию

Как проводится лечение

Процедуры проводятся ежедневно в радиологическом отделении больницы, кроме выходных дней, в которые пациент отдыхает. Несколько сеансов в день, а также по выходным, назначается в некоторых ситуациях.

Очень важно соблюдать назначенный план лечения. Лечение занимает от 3 до 7 недель в зависимости от типа и размера опухоли.

Чаще всего при раке головы и шеи применяется конформная радиотерапия. К рентгеновскому аппарату присоединяется специальное устройство, которое позволяет придать форму пучку лучей к форме опухоли. Это уменьшает количество энергии, попадающей на здоровые окружающие ткани. В некоторых больницах используется радиотерапия с модулированной интенсивностью. Ее методика подобна конформной радиотерапии.

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНА ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ СЕГОДНЯ?

С момента изобретения радиотерапии основным аргументом противников этого метода лечения опухолей было воздействие радиации не только на объем опухолевого поражения, но и на здоровые ткани организма, которые окружают зону облучения или находятся на пути его прохождения при дистанционном лучевом лечении опухолей.

Но даже несмотря на ряд ограничений, которые существовали при применении первых установок для лучевого лечения опухолей, радиотерапия в онкологии с первых дней изобретения прочно занимает основное место в лечении различных типов и видов злокачественных новообразований.

Точное дозирование

Памятка для пациентов проходящих лучевую терапию

Эволюция безопасности лучевой терапии начиналась с точного определения толерантных (не вызывающих необратимых биологических изменений) доз ионизирующего излучения для различных типов здоровых тканей организма. Одновременно с тем, как ученые научились контролировать (и дозировать) количество излучения, начались работы по управлению формой поля облучения.

Современные аппараты для лучевой терапии позволяют создавать зону высокой дозы излучения, отвечающую форме опухоли, из нескольких полей в зоне их пересечения. При этом форма каждого поля моделируется управляемыми многолепестковыми коллиматорами (специальное электромеханическое устройство, “трафарет”, принимающий заданные формы и пропускающий поле требуемой конфигурации). Поля подаются из различных позиций, что распределяет общую дозу радиации между различными здоровыми частями организма.

Слева — конвенциональная лучевая терапия (3D-CRT) — зона высокой дозы излучения (зеленый контур) сформирована на пересечении двух полей, она превышает объем расположения опухоли, что ведет к повреждению здоровых тканей, как в зоне пересечения, так и в зоне прохождения двух полей высокой дозы.Справа — модулируемая по интенсивности лучевая терапия (IMRT) — зона высокой дозы, сформированная пересечением четырех полей.

Точное наведение

Ключевым в поиске решений, которые дали бы возможность нивелировать воздействие радиации на здоровые ткани организма, особенно при лечении опухолей сложной формы, стали разработки в направлении виртуальной симуляции лучевой терапии. Высокая точность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют не только четко определить наличие и контуры опухоли на каждом из множества снимков, но и воссоздать на специализированном программном обеспечении трехмерную цифровую модель взаимного расположения опухоли сложной формы и окружающих ее здоровых тканей.

Контроль положения

Ввиду того, что курс лучевой терапии предусматривает несколько десятков сеансов, важной составляющей точности и безопасности такого лечения является отслеживание смещения пациента во время каждого сеанса лечения (фракции). Для этого применяют фиксацию пациента специальными устройствами, эластичными масками, индивидуальными матрасами, а также инструментальный контроль за положением тела пациента относительно плана лечения и смещением “контрольных точек”: рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль.

Фиксация положения пациента при лучевой терапии и радиохирургии эластичной маской, изготовленной индивидуально. Наркоз не требуется!

Отдельно следует рассмотреть такое направление повышения безопасности лучевой терапии, как использование индивидуальных свойств различных элементарных частиц.

Так, современные линейные ускорители кроме лучевого лечения фотонами, позволяют проводить электронотерапию (лучевую терапию электронами), при которой подавляющая часть энергии элементарных частиц, электронов, высвобождается в верхних слоях биологических тканей, не вызывая облучения более глубоких структур, находящихся под опухолью.

Аналогично, протонная терапия позволяет доставлять в опухоль элементарные частицы протоны, энергия которых максимальна лишь на коротком отрезке дистанции “полета”, соответствующем расположению опухоли в глубине организме.

Подобрать метод лечения, которое будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае, может только врач, владеющий каждым из методов лучевой терапии.

Составление плана лечения

Врач-онколог должен составить тщательный план лечения, для того, чтобы радиотерапия была максимально эффективной. Процедура требует предельной точности, и очень важно, чтобы положение пациента было одинаковым во время каждого сеанса.

На время процедуры на лицо пациента надевается специальная прозрачная маска из специального материала. Эта маска удерживает на месте голову и плечи. Маска не затрудняет дыхание и не мешает видеть.

Для обеспечения неподвижности головы во время лечения на несколько минут необходимо надевать прозрачную пластиковую маску.

Во время первого посещения радиологического отделения для каждого пациента маска изготавливается индивидуально.

Линейный ускоритель

Составление плана лечения может потребовать нескольких посещений радиологического отделения.

На маску наносятся отметки, позволяющие радиологу правильно расположить пациента на кушетке, и показывают направление для пучка лучей.

О том, как нужно ухаживать за кожей в области облучения, врач инструктирует пациента до начала лечения.

Иногда радиотерапия рака ротовой полости или глотки вызывает отек окружающих тканей. Это затрудняет нормальное дыхание.

Трахеостомия проводится перед началом лечения, если врачи полагают, что радиотерапия приведет к подобным осложнениям.

Радиотерапия опухоли мозга

Несмотря на успехи лучевой терапии в борьбе с локализованными опухолями, она — лишь один из инструментов современной онкологической помощи.

Наибольшую эффективность доказал комплексный подход к лечению рака, при котором лучевое лечение применяется в таких видах:

  • предоперационный курс для уменьшения активности и объема опухоли (неоадъювантная лучевая терапия);
  • послеоперационный курс для облучения зон, в которых невозможно достичь полного удаления опухоли, а также путей вероятного метастазирования, чаще всего, лимфатических узлов (адъювантная лучевая терапия);
  • лучевая терапия при объемных метастатических поражениях, например, полное облучение головного мозга (WBRT) самостоятельно, либо в комбинации со стереотаксической радиохирургией (SRS) на Гамма-Ноже или КиберНоже;
  • паллиативное лечение для облегчения болей и общего состояния организма на терминальной стадии заболевания и т.д.

Лучевая терапия опухоли мозга

Лучевая терапия опухоли мозга тщательно планируется врачами Международного Центра Лечения Рака Мозга. Прежде, чем рассчитать количество полей облучения пациент проходит процедуру, называемую «симуляция». Речь идет об особенном сканировании области опухоли с целью точного расчета ее размеров и расположения.

Пациенту, которому проводится лучевая терапия при опухоли мозга, может быть назначено прописана специальная маска, охватывающая всю кожу лица и переднюю часть головы. Как правило, такая маска выполняется из плексигласа (тип пластика) и формируется в соответствии с формой лица пациента.

White checkmark

Во время радиотерапии маска удерживает голову в неподвижном состоянии, позволяя облучению попадать на нужную область и не затрагивать здоровые ткани. Маска не мешает человеку нормально видеть и дышать и разрабатывается во время планирования курса радиотерапии при опухоли мозга.

При некоторых опухолях высокой степени злокачественности лучевая терапия дается в область всей головы в небольшой дозе. В таком случае маска не требуется, но может использоваться для поддержки пациента во время лечения.

Перед каждой процедурой лучевой терапии при опухоли мозга специалист по радиографии осматривает пациента с использованием маски, чтобы убедиться в том, что состояние пациента позволяет проводить процедуру.

Во время лучевой терапии при раке, которая длится несколько минут, пациент остается в кабинете один, но рентгенолог, находящийся в соседней комнате, тщательно наблюдает за ним. Процедура является безболезненной, но пациент должен быть неподвижным в течение нескольких минут сеанса.

Конформная радиотерапия предполагает использование такой же машины радиотерапии, как при обычной лучевой терапии. В облучающей машине установлено устройство под названием мульти-лист коллиматор, которое позволяет направлять пучок энергии непосредственно в область опухоли. В результате этого здоровые окружающие ткани и близлежащие структуры получают более низкую долю радиации, что снижает вероятность развития побочных эффектов.

В Международном Центре Лечения Рака Мозга при использовании мульти-листа коллиматора применяется модулированная интенсивность радиотерапии с высоким разрешением, предполагающая перемещение нескольких листов коллиматора во время сеанса радиотерапии. Это позволяет очень точно направлять пучки энергии на определенные участки мозга, а также изменять дозу лучевой терапии при обработке разных областей.

Целью применения такой лучевой терапии при опухоли мозга является уменьшение побочных эффектов, но данный вид лечения подходит не всем. Лечащий врач расскажет пациенту обо всех тонкостях такой терапии и определит, возможно ли применение такого лечения в его конкретном случае.

Во время лечения

Пациент удобно располагается на кушетке в определенном положении и надевает на лицо радиографическую маску. В ходе сеанса, пациент находится в кабинете в одиночестве. Он может связаться с радиологом, который наблюдает за процессом из соседней комнаты.

Icon adpedit

Процедура требует неподвижного положения пациента. Она не вызывает каких-либо ощущений, подобно обычному рентгенологическому исследованию.

Наружная радиотерапия не увеличивает радиационный фон организма. Пациент во время курса лечения может спокойно общаться с другими людьми и детьми.

СКОЛЬКО СТОИТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?

Стоимость лучевого лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического случая, вида радиотерапии, сложности формы опухоли, длительности и объема курса лучевой терапии, показанного пациенту.

На стоимость лучевой терапии (для сравнимых методик) влияют технические особенности процесса лечения, точнее, себестоимость подготовки и проведения лечения.

К примеру, курс лучевого лечения в региональном онкоцентре, включающий облучение двумя встречными квадратными полями после простого определения контуров опухоли на МРТ и нанесении маркером на кожу меток для примерной настройки положения поля, будет недорогим. Но прогноз и уровень побочных эффектов, присущие такому лечению — малоутешительны.

Поэтому стоимость лучевого лечения на современном линейном ускорителе, требующего затрат на приобретение и обслуживание высокотехнологичного оборудования, а также связанного с большим объемом работы квалифицированных специалистов (лучевых терапевтов, медицинских физиков), —  оправданно выше. Но такое лечение эффективнее и безопаснее.

В МИБС мы достигаем высоких показателей эффективности лечения за счет обеспечения качества процесса на каждом из этапов: подготовки виртуальной трехмерной модели опухоли с дальнейшим определением контуров объемов максимальных и нулевых доз, расчетом и коррекцией плана лечения. Только после этого может быть начат курс лучевой терапии, во время каждой фракции которого применяется множество полей различных форм, “огибающих” здоровые ткани организма, и проводится многоступенчатая верификация положения пациента и самой опухоли.

Побочные эффекты радиотерапии

Лучевая терапия вызывает некоторые временные побочные эффекты. Нежелательные явления могут протекать довольно тяжело, особенно если лечение сочетается с химиотерапией. После окончания курса они постепенно исчезают.

Отказ от табака является одной из мер профилактики неприятных действий радиотерапии, так как курение во время лечения усиливает проявление побочных эффектов.

Какие побочные эффекты могут возникать?

Болезненность кожи

Нередко во время радиотерапии кожа на лице и шее постепенно краснеет или темнеет, как при солнечном ожоге, и становится болезненной. Этот эффект появляется на второй неделе лечения и сохраняется до месяца после его окончания. Врач рассказывает пациенту об особенностях ухода за кожей во время лечения.

В редких случаях кожа в области облучения может лопаться и образовывать мокнущие участки. В таком случае врач назначает соответствующее лечение.

Через несколько недель от начала лечения может появится болезненность в ротовой полости и глотке, или изъязвление слизистых оболочек. Повышается чувствительность к горячей и холодной пище сильным и ароматизаторам.

Врач расскажет об особенностях ухода за ротовой полостью во время лечения. Очень важно следовать его советам. Врач может порекомендовать специальные ополаскиватели для полости рта и защитные гели, а также обезболивающие препараты.

Диетолог расскажет об особенностях питания, которые на время лечения сделают прием пищи более комфортным. Можно обсудить с диетологом любые возникающие проблемы с питанием или потреблением жидкостей.

Спустя несколько недель после лечения большинство пациентов могут нормально питаться, так как после окончания курса радиотерапии здоровье слизистых оболочек ротовой полости постепенно восстанавливается. Иногда радиотерапия существенно нарушает состояние ротовой полости. В результате этого пациент не может принимать пищу. В таких случаях пациенту рекомендуется постановка назогастрального зонда или гастростомия на время лечения.

Расстройство вкуса

Радиотерапия довольно быстро приводит к изменению вкуса. У некоторых людей вкусовые ощущения исчезают полностью, у других они просто видоизменяются. Обычно во рту появляется металлический, солоноватый или другой неестественный привкус. После окончания лечения вкусовые ощущения, как правило, восстанавливаются.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В РОССИИ

Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).

Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.

При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.

С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.

Гамма-нож

Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.

Так выглядит Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС)

Если Вы стоите перед непростым выбором, где начать лечение рака, обратитесь в Онкологическую клинику МИБС. Наши специалисты предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лучевой терапии и другого лечения (в соответствии с лучшими стандартами мировой онкологии), прогноза и стоимости такого лечения.

В случае, если требуется необходимость проверить адекватность рекомендуемых в другом онкоцентре методов и плана лечения потребностям Вашего клинического случая, в любом из Центров МИБС (как в России, так и за ее пределами) Вам будет предложено “второе мнение” относительно установленного диагноза, рекомендованного состава и объема лечения.

Запишитесь сейчас!

Потеря аппетита

Основным побочным эффектом радиотерапии некоторые пациенты считают потерю аппетита. Также прием пищи затрудняет болезненность и сухость во рту. Стоит задуматься об употреблении высококалорийных питательных смесей в виде напитков, если прием пищи ограничен. Такие напитки можно приобрести в специализированных магазинах или крупных супермаркетах.

При невозможности приема твердой пищи врач назначает пациенту специальную питательную смесь, которая представляют собой полноценное питание в жидкой форме.

Все возникающие вопросы о питании можно обсудить с лечащим врачом.

Иногда лечение приводит к уменьшению количества выделяемой слюны. Это вызывает сухость слизистых оболочек ротовой полости и глотки, а так же затрудняет глотание и речь. Можно использовать спреи с искусственной слюной для уменьшения сухости слизистых оболочек, а также потреблять больше жидкости.

Через несколько месяцев после окончания лечения выработка слюны восстанавливается. Ксеростомия нередко становится постоянной при радиотерапии рака ротовой полости, глотки или верхних отделов шеи.

Необходимо регулярное обследование у стоматолога во время лечения, поскольку радиотерапия приводит к сухости ротовой полости, повышает чувствительность слизистых оболочек и склонность к раздражению. При этом увеличивается подверженность кариесу. Крайне важно соблюдение рекомендаций по уходу за полостью рта.

Облысение

Радиотерапия рака головы и шеи у большинства пациентов не вызывает облысения, или весьма незначительную потерю волос. Потеря волос возникает только на тех участках, где рентгеновские лучи воздействуют непосредственно на кожу. В большинстве случаев облысение ограничено отдельными зонами на лице и шее. Врач сообщит вам, если в вашем случае при радиотерапии возможно выпадение волос.

Утомляемость

Нередко радиотерапия приводит к выраженной утомляемости. Поэтому во время лечения так важно достаточно отдыхать.

Тошнота

Тошнота, чаще всего, отмечается при использовании комбинированного химиолучевого лечения. Врач назначает противорвотные препараты, если тошнота очень сильно беспокоит пациента.

При радиотерапии рака задних отделов глотки нередко возникает спазм мышц, которые отвечают за работу челюстей.

Кибер-нож

Необходимо дважды в день выполнять особые упражнения для профилактики данного осложнения. Также существуют особые устройства, которые помогают разрабатывать челюсти. Лечащий врач, стоматолог или логопед расскажет вам об упражнениях и разрабатывающих приборах.

На фоне изменения состава слюны возникает неприятный запах изо рта. Уход за полостью рта и применение ополаскивателей помогает его уменьшить. Это осложнение может быть вызвано инфекцией полости рта, что нередко сопровождает радиотерапию. Необходимо сообщить врачу о появлении неприятного запаха изо рта. Врач проводит осмотр полости рта на предмет инфекции. В случае ее обнаружения врач назначает антибиотики или противогрибковые препараты.

Нужно помнить, что многие неприятные явления постепенно проходят со временем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector