Лучевая терапия при раке простаты и какие у нее плюсы?

Способы применения лучевой терапии

Лучевая терапия при раке простаты или радиология – метод, основанный на применении ионизирующей радиации. Облучение в современных методах действует целенаправленно. Радиация уничтожает больные клетки пораженные онкологией. Воздействие на здоровые ткани сведено к минимуму.

Облучение при раке простаты имеет следующий механизм:

  • Ионы направляются в место скопления молекул, содержащих воду, расположенных в области злокачественного новообразования.
  • После воздействия радиации молекулы преобразовываются и распадаются на свободные радикалы, и пероксид водорода.
  • Производные продукты, полученные вследствие облучения, блокируют размножение и функционирование поврежденных раковых клеток, предотвращается их деление и угнетается рост.

Лечебная радиация широко используется для борьбы с раком предстательной железы на любой стадии заболевания. Радиотерапия применяется как профилактическая и хирургическая мера. По своей эффективности, облучение можно сравнить с проведением полостной операции по удалению опухоли.

Радиотерапия назначается на любой стадии рака предстательной железы. Сначала лечащий врач постарается дифференцировать опухолевый

. Отдельно классифицируется стадия рака. По результатам исследования подбирается такой способ облучения и курс терапии, который будет наиболее эффективным в каждом отдельном случае.

Злокачественное образование дифференцируют несколькими стадиями:

  • T1 – патологические изменения имеют слабо выраженные трансформации. Опухоль не выходит за пределы капсулы и имеет строгую локализацию.
  • Т2 – присутствует разрастание и увеличение объема образования. Появляются изменения в структуре клетки. Наблюдается первичная инфильтрация (просачивание) в соседние ткани.
  • Т3 – дифференцируются патологические изменения на клеточном уровне. Происходит метастазирование в костные и окружающие ткани, лимфоузлы расположенные по кровотоку.
  • Т4 – на этом этапе злокачественное образование становится агрессивным и поражает отдаленные ткани и органы. Метастазы появляются в головном и спинном мозге, печени.

Доза облучения и количество отдельных сеансов радиотерапии определяется степенью развития раковой опухоли. Облучение продлевает жизнь пациента на несколько лет.

Радиотерапия не может назначаться в каждом случае диагностирования рака предстательной железы. Существует несколько прямых противопоказаний к проведению облучения. Перед назначением лучевой терапии учитывают общее самочувствие пациента.

Противопоказания:

  • Установленный дренаж для отвода мочи.
  • Наличие воспалительных процессов. Особое внимание обращают на обострение цистита и ректита, при которых категорически запрещена радиотерапия.
  • Проведенное раннее облучение области таза.

Перед определением целесообразности метода, учитывают возможные осложнения после лучевой терапии предстательной железы. Пациент с сильным истощением организма не сможет перенести последствия облучения.

Первые пробы использования радиации для лечения онкологии были проведены еще в середине ХХ века. Метод показал высокую эффективность и результативность. Были выявлены недостатки. Вместе с поврежденными, наносился вред и здоровым клеткам, что негативно сказывалось на самочувствии пациента.

Современные методы радиотерапии имеют мало общего со своими предшественниками. Прорывом в лечении стало применением узконаправленной лучевой терапии. Возможность облучать исключительно поврежденный орган, увеличило шансы на выздоровление. Появилась радикальная лучевая терапия, по своей эффективности мало чем уступающая хирургической операции.

Все используемые методы облучения делят на два класса:

  1. дистанционные (источник радиации расположен вне тела человека).
  2. контактные.

Ни один из применяемых способов лечения не обеспечивает полное исцеление.

Лучевая терапия при раке простаты и какие у нее плюсы?

Для улучшения результатов назначается сочетанная лучевая терапия – комбинированный метод, совмещающий два и больше способов облучения.

Дистанционная лучевая терапия онкологических заболеваний предстательной железы считается традиционным методом воздействия на опухолевые образования. Источник находится вне тела человека. Радиационные лучи проходят через поврежденный орган, убивают раковые клетки.

Существует два основных вида дистанционной лучевой терапии при раке простаты:

  • Традиционное наружное облучение – радиационные лучи высокой интенсивности направляются в область предстательной железы. Ткани медленно обрабатываются, по несколько минут в день, в течение 7-9 недель. В последнее время традиционный способ постепенно вытесняется конформным и модулируемым лечением.
    К поискам точных способов побудила неблагоприятная реакция организма после дистанционного облучения простаты. Традиционная радиотерапия не используется в современных европейских и израильских медицинских центрах.
  • 3D конформное облучение, CRT – с помощью специальной аппаратуры, очертания опухоли модулируются на экране монитора. Информация обрабатывается и передает в пульт управления облучающей установки. Радиолучи направляются в пораженный участок простаты под разными углами. Воздействие ограничено размерами опухоли.
    Конформная лучевая терапия рака простаты практически не воздействует на здоровые клетки железы, мочевого пузыря и кишечника.
  • ЛТМИ или IMRT – лечение рака предстательной железы дистанционной лучевой терапией сравнительно недавно пополнилось еще одним эффективным и результативным способом. Речь идет о конформном 3D облучении, но с применением модулируемой интенсивности радиации, в зависимости от степени поражения тканей.

Современные способы дистанционного облучения с модуляцией опухоли и изменением интенсивности радиационного луча, существенно улучшили прогноз заболевания. Минимальный вред, наносимый здоровым тканям при наружной лучевой терапии, способствует снижению количества побочных эффектов.

Суть метода основана на облучении злокачественной опухоли изнутри. Один из ярких представителей способа, получивший широкое применение – брахитерапия. Проводится два вида облучения:

  • Кратковременное – во время брахитерапии в область простаты, непосредственно в раковую опухоль вводят элемент с высокой радиационной активностью и оставляют внутри тела на небольшой промежуток времени, после чего извлекают. Клетки простаты после лучевой терапии быстро отмирают, что приводит к уменьшению объема железы.
  • Длительное – в область опухоли вводят стержни, обогащенные радиоактивным йодом. Интенсивность воздействия облучения незначительная. Эффект связан с постоянным губительным влиянием. Метод более щадящий, практически не отражается на здоровых клетках.

Для обеспечения точности облучения, во время введения стержней в простату используются специальные трафареты. Дозы облучения рассчитываются по радиологическим таблицам и принятым международным нормам.

Протонное облучение простаты – вид лучевой терапии, с минимальными побочными воздействиями. Принцип работы связан с тем, что воздействие на злокачественные клетки происходит на молекулярном уровне. Протоны фактически разрушают ДНК. Дозы облучения при этом минимальные, вред для здоровых тканей ограничен. Опухоль после обработки перестает расти, клетки размножаться.

Лучевая терапия при раке простаты и какие у нее плюсы?

Были замечены следующие преимущества:

  1. Уменьшенная радиационная дозовая нагрузка на организм.
  2. Одинаковая эффективность, независящая от локализации опухоли.

Дозы облучения настолько незначительные, что протонная терапия назначается даже для детей с раком крови и другими онкозаболеваниями. Метод оптимально подходит для длительного лечения, борьбы с метастазированием. Рецидив рака простаты после облучения снижен на 10% по сравнению с обычным радиотерапевтическим методом.

Существует несколько способов контактной лучевой терапии. Особенность каждого в том, что источник излучения находится в непосредственном контакте или вблизи опухолевого процесса. Изменения в организме происходят постепенно, вред для здоровых клеток меньше чем при традиционном радиационном воздействии.

Принято различать три вида контактной терапии:

  1. Аппликационная.
  2. Внутриполостная.
  3. Внутритканевая.

Наибольшую эффективность показал метод избирательного накопления изотопов, проводимый одновременно с дистанционной лучевой терапией. Сочетанное облучение относится к разряду паллиативных (наносящих минимальный вред организму) способов лечения.

Стоимость облучения зависит от выбранного метода и сложности его проведения. В цену включается помощь в реабилитации и восстановлении пациента. Точная стоимость рассчитывается для каждого индивидуально.

Лучевая терапия проводится с крайней осторожностью. Облучение негативно влияет не только на опухолевое образование, но и на здоровые ткани. Перед назначением лечения пациент проходит полное обследование организма, устанавливается наличие противопоказаний.

Порядок проведения терапии следующий:

  • Прохождение МРТ – визуализация онкологической опухоли и метастаз, помогают сузить область облучения, дает хирургу общее представление о состоянии тканей.
  • Пациента укладывают на кушетку, где проходит облучение. Современное оборудование в автоматическом режиме обрабатывает опухоль, облучая ее с разных сторон.
  • Пациента возвращают в палату.

Длительность лечения при конформной лучевой терапии простаты составляет 4-8 недель, для ранней стадии заболевания. При отсутствии положительных результатов? курс лечения продлевают еще на несколько недель.

На продолжительность терапии влияет состояние иммунной системы, наличие смежных заболеваний и патологий, поэтому для каждого пациента разрабатывается отдельный план лечения.

Во время и после лучевой терапии простаты самочувствие пациента постепенно ухудшается. Медицинский персонал внимательно наблюдает за больным, чтобы корректировать дозу и интенсивность облучения. Особенно внимательным следует быть при использовании радиации при адъювантной терапии, выполняемой после хирургического удаления простаты или приема химических препаратов.

Независимо от выбранного метода, курс лечения проводят, корректируют и рассчитывают четыре специалиста: врач-радиолог, дозиметрист, программист и инженер-физик.

Негативное влияние облучения сказывается на работе предстательной железы, прямой кишки, мочевых путях. Перед назначением курса пациента ставят в известность о возможных осложнениях во время самой процедуры и после нее. Побочные эффекты во многом зависят от выбранной дозы облучения, техники проведения, объема обрабатываемых тканей.

Противопоказания

Дистанционный метод

Дистанционный метод лучевой терапии

Дистанционный метод лучевой терапии

Современный радиационный аппарат оснащенный электронными устройствами воздействует целенаправленно в области опухоли. Лучи проникают через большой слой здоровых тканей, которые препятствую точному попаданию радиации на раковые клетки. Эффективность от такого метода менее оптимальный, и при этом появляются некоторое количество побочных реакций.

Существуют два метода дистанционной терапии использованной для лечения рака простаты: неподвижный (стационарный) и мобильный. Стационарный метод состоит в следующих действиях – больному предают одну конкретную позицию и направляют к нему источник излучения, который также стационарен. Мобильный метод – источник излучения двигается в установленном ракурсе в области нахождения опухоли простаты, который ротирует вокруг тела пациента, напрямую действуя на опухоль со всех сторон.

Дистанционный метод лучевой терапии работает при использовании квантового излучения (рентгеновского, гамма-излучения, излучения высокими энергиями с стоппирующим эффектом) и корпускулярной радиации (протонной, нейтронной, электронной). Все эти методы, отличаются распределением радиационного лучевого пучка, то есть дозы (от минимальной до максимальной концентрации), а также глубинного проникновения радиации.

Протонный метод

Протонный метод лучевой терапии

Протонный метод лучевой терапии

Протонная терапия является новшевством в терапевтической лечебной сфере неинвазионного метода лечения рака предстательной железы. Данная технология основана на точнейшем воздействии радиации на патогенную малформацию образованной в железе. Точное распределение дозы окончательно лечит все злокачественные формы раковых образований, особенно имеет успех в радиотерапии урологических онкозаболеваний. Побочные явления этого метода ровняются нулю. Протонная терапия используется как стационарно, так и амбулаторно.

Успех этого метода заключается в правильном позиционировании больного, лечебный процесс которого производится под наблюдением визуального контроля. В этом случае есть прямая возможность модулировать и активно сканировать тонкими лучевыми пучками типа — IGPT, CBCT, IMPT и PBS всю толщу простаты. Технология совершенно безопасна и эффективная, широко применяется в детской онкологии. После лечебного сеанса пациент с диагнозом «Cr простаты» реабилитируется в кратчайшее время, а рецидив болезни практически 1:500 случаев.

Контактный метод

Данный метод лучевой терапии проводится следующим образом: аппликационно, внутриполостно и внутритканево. Это прямой контакт с опухолевым образованием, то есть с злокачественной патологией.

Для лечения рака простаты используют только два метода: внутриполостной и внутритканевый.

Внутриполостной метод – это когда радиоактивный источник производится в виде бусинок, маленьких шариков и капсул. Эти элементы вводятся в мочевом пузыре или прямой кишке пациента и фиксируются на уровне опухоли. Его действие направлено прямо в толщу опухоли.

Внутритканевая терапия – не что иное, как игловидные или нитевидные радиоактивные источники. Данные источники вводятся прямо в злокачественное cr-образование.

Аппарат «MultiSourсe» для лучевой терапии

Аппарат «MultiSourсe» для лучевой терапии

Метод основывается на введении изотопов (радий и цезий) прямо в железистую ткань простаты, используя максимальный эффект радиации без повреждения окружающих тканей. Брахитерапия является выборным методом лечения рака простаты. Выполняется двумя способами – ручным и автоматизированным способами. Аппарат «MultiSource» автоматически вводит в полость простаты иглы с радиоактивными веществами.

На сегодняшний день существуют несколько вариантов брахитерапии – внутриполостная, внутрисосудистая и внутритканевая, для РП используют только внутритканевый вариант. Игловые аппликаторы вводятся в толщу пораженного участка с временным использованием, то есть после лечения изымаются, а также на постоянной основе – источник навсегда остается в теле пациента.

Брахитерапия не дает осложнений с серьезными последствиями и препятствует рецидивированною болезни. На ранних стадиях – это 100% успех окончательного излечения. Вся процедура проводится под визуальным наблюдением, УЗИ и МРТ.

Этапы лечебного процесса:

  • Предимплантация – выполняется точный расчет радиационных доз
  • Интраоперационная – проводится исключительно во время хирургического вмешательства
  • Интерактивная – применяются инструментальные методы,
  • Постимплантационная — выполняется по истечению полтора месяца после сеанса для уточнения дозиметрического эффекта

Для уточнения правильности точечного введения игловых капсул в опухоль простаты, проводится УЗИ или КТ через прямую кишку, то есть трансректально.

Преимуществом данного метода заключается в высокую переносимость оперативного вмешательства. Данная лечебная интервенция по медицинским показаниям можно выполнить всем пациентам без исключения даже пациентам преклонного возраста (80-90 лет). Метод технически легко проводится, а больной уже на второй день может выписываться из клиники.

В зависимости от стадии болезни, области поражения и сопутствующих соматических болезней, пациент перенесший Cr простаты может жить без осложнений от 10 до 15 лет, а это настоящее достижение в области терапии онкологии предстательной железы.

Как отмечают специалисты, радиотерапия простаты рекомендована следующим пациентам:

  1. Больным с противопоказаниями к хирургическому вмешательству по тем или иным причинам, например возраст либо наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. В данном случае лучевая терапия осуществляется без применения анестетиков, благодаря чему ни сердечная мышца, ни остальные органы не подвергаются лишней нагрузке.
  2. Если злокачественное новообразование в простате оказалось уже за пределами капсулы железы, и врач считает нецелесообразным проведение операции (на последних стадиях онкологии), то может быть применена экзогенная радиотерапия.
  3. Если после того как была проведена простатэктомия, у пациента выявлена быстро разрастающаяся и метастазирующая опухоль, а также высока вероятность рецидива рака, врач может посчитать эффективным облучение ложа предстательной железы.
Радиотерапия

Радиотерапия показана больным с противопоказаниями к хирургической операции

радикальная простатэктомия

Схема проведения радикальной простатэктомии

Лучевая терапия после проведенной операции по удалению обозначенных органов показана для пациентов, у которых высок риск возобновления патологии и простатический специфический антиген (ПСА) на нулевом уровне, для тех больных, у которых раковые клетки вновь стали развиваться только локально. Когда злокачественное новообразование вышло за контуры железы либо дало метастазы в близлежащие органы и ткани, радиотерапия окажется малоэффективной.

Особенно хорошо поддаются лечению начальные стадии рака. Поэтому лучевая терапия показана мужчинам на 1–2 стадиях рака, которые хотели бы сохранить предстательную железу. А также она проводится при невозможности хирургического удаления.

Другие случаи, при которых облучение является преимущественным методом:

  • сердечно-сосудистые заболевания пациента и прочие факторы, препятствующие введению наркоза, лучевая терапия безболезненна и проводится в обычном состоянии;
  • опухоль переросла границы капсулы, оперативное вмешательство нецелесообразно, так как поражение затронуло соседние органы;
  • после выполнения простатэктомии (удаления железы) в составе комплексной терапии;
  • метастазы в мягких тканях.

Лучевая терапия относительно щадящий метод воздействия на рак, она назначается даже пациентам с тяжёлыми заболеваниями сердца и внутренних органов. Но и этот способ имеет свои противопоказания. Радиотерапия не назначается повторно. Если облучение уже проводилось в области малого таза (даже если воздействию подвергалась не простата, а иной орган, например, почки), то выбирают другой доступный метод.

Прочие ограничения:

  • использование катетера для отведения мочи;
  • высокая степень ожирения;
  • воспаление прямой кишки;
  • тяжёлые поражения мочевого пузыря.

Лучевая терапия не имеет возрастных ограничений, назначается как детям, так и людям пожилого возраста.

Лучевая терапия при раке предстательной железы — последствия

Большое значение имеет и опыт оперирующего врача, так как от точности настроек аппарата зависит успешность облучения и сохранение здоровья прилегающих тканей.

Типичные реакции, с которыми сталкивается почти каждый пациент:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • расстройство пищеварения, тошнота, рвота;
  • нарушение мочеиспускания (жжение, частые позывы, затруднённое);
  • изменение консистенции стула, диарея;
  • ослабление эрекции, импотенция.

Лучевая терапия при раке простаты и какие у нее плюсы?

Чаще всего осложнения бывают обратимыми, поддаются симптоматическому лечению. Более тяжёлые последствия возникают, когда радиолучи задевают здоровые ткани и органы. Так, эпителиальное поражение слизистой мочевого пузыря и уретры провоцирует развитие цистита, уретрита, обструкции. При воздействии на стенку кишечника возникает лучевой проктит. После облучения лимфоузлов в паховой области со временем развивается лимфостаз в ногах.

Но даже такие риски оправдывают проведение терапии, так как процент выживаемости после лечения высок, а вероятность возникновения тяжёлых осложнений низкая.

Такие реакции, как повышенная утомляемость, слабость, головокружение устраняются приёмом тонизирующих, иммуностимулирующих, витаминных комплексов.

Пищеварение нормализуется с помощью специальной диеты, в некоторых случаях назначаются особые ферменты для улучшения перистальтики желудка и кишечника.

Даже избирательная лучевая терапия простаты наносит вред прилежащим здоровым тканям и нарушает обмен веществ. Поэтому и во время, и после облучения простаты следует восстанавливать организм.

Лучевая терапия при раке простаты — последствия и рекомендации:

  1. Лучевая терапия при раке простаты и какие у нее плюсы?Утомляемость встречается чаще всего.
  2. Пациенты сонливы, невнимательны.
  3. Рекомендуется отдых, частичный рабочий день, высококалорийное и витаминизированное питание при лучевой терапии простаты.
  4. Следует употреблять морепродукты, красную икру, виноград, белое вино.
  5. Однако физических нагрузок лучше избежать вовсе.
  6. Большую роль играют прогулки по лесу и контакт с природой.
  7. Не следует работать сидя, тем более ездить на велосипеде и мотоцикле.
  8. Нужно исключить острую, соленую пищу, категорически отказаться от алкоголя и сигарет.

СПРАВКА! Большие дозы облучения вызывают незаживающие лучевые язвы. Они требуют санации, кровоточат и могут сохраняться надолго. Мочевой пузырь может быть раздражен, что приведет к временному или постоянному недержанию мочи разной степени.

Лучевая терапия при раке простаты и какие у нее плюсы?

Лучевое лечение простаты наносит урон потенции. И хотя при успехе лечения мужчина способен к сексуальной жизни, само по себе лечение сильно ее снижает. Если простата частично сохранилась, мужчине помогут препараты для усиления потенции. Однако первое время сексуальную жизнь нужно будет согласовывать с врачом. На протяжении трех месяцев лучше воздерживаться от секса.

Простатический специфический антиген – это основной маркер рака простаты. У здорового мужчины уровень ПСА в крови достигает 2,5 нг/мл. Если антиген колеблется от 2,5 нг/мл до 10 нг/мл – необходимо проведение диагностических исследований, однако такое повышение также может считаться вариантом нормы.

Всё что выше – указывает на патологию.

На четвертой стадии рака простаты ПСА может достигать 100 нг/мл.

Вместе с тем простатический антиген является основным критерием эффективности лучевой терапии рака простаты.

Чем меньше этот показатель, тем лучше.

Однако ПСА может снижаться очень медленно, поскольку раковые клетки сначала перестают делиться, а лишь потом умирают.

Контроль ПСА проводят каждые 2 месяца до тех пор, пока он не снизится до 0,5 нг/мл. Затем динамику изменений антигена контролируют каждые полгода.

Несмотря на внедрение инновационных технологий, ионизирующее излучение является опасным способом лечения. Оно может привести к следующим эффектам:

  1. Радиационное повреждение прямой кишки, мочевого пузыря и анального отверстия;
  2. Тошнота, рвота;
  3. Диарея;
  4. Анемия;
  5. Снижение иммунитета;
  6. Ломкость ногтей;
  7. Снижение потенции.

Прогноз выздоровления

Лечение рака простаты имеет хорошие прогнозы выживаемости. При обнаружении заболевания на ранних стадиях можно полностью избавить мужчину от опухоли или же вызвать стойкую ремиссию, позволяющую продлить жизнь как минимум на 10 лет, даже если проведение хирургического вмешательства невозможно.

Современные методы лучевой терапии способны полностью уничтожать злокачественные клетки, которые постепенно выводятся из организма. При этом пациент остаётся на диспансерном учёте, регулярно проходит обследование для предотвращения и своевременного выявления новых очагов онкологии.

Методы ЛТ: общие представления

В качестве альтернативы простатэктомии и лучевой терапии при локализованном РПЖ были предложены крио- и ультразвуковая деструкция опухоли. Последний метод вошёл в рекомендации Ассоциации урологов Франции, а криодеструкция — в рекомендации Американской ассоциации урологов. Оба метода относят к малоинвазивным вмешательствам и, теоретически не уступая операции и облучению, сопряжены с меньшим риском осложнений.

Криодеструкция

  • дегидратация, связанная с денатурацией белка;
  • разрыв клеточных мембран кристаллами льда;
  • замедление кровотока и тромбоз капилляров с нарушением микроциркуляции и ишемией;
  • апоптоз.

Под контролем трансректального УЗИ в предстательную железу вводят 12—15 игл для охлаждения диаметром 17 G. На уровне шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера прямой кишки устанавливают датчики температуры, в мочеиспускательный канал вводят нагреватель. Проводят два цикла заморозки и оттаивания (температура в толще железы и в области сосудисто-нервных пучков падает до —40 °С).

Криодеструкцию лучше проводить больным с низким онкологическим риском. Объём железы не должен превышать 40 см3 (в противном случае, чтобы не вводить иглы для заморозки под лобковый симфиз, начинают с гормонотерапии), уровень простатоспецифичного антигена — не более 20 нг/мл и индекс Глисона — не более 6.

Поскольку данных о 10- и 15-летних отдалённых результатах практически нет, больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет необходимо сообщать, что отдалённые результаты метода изучены недостаточно. Говоря об эффективности различных новых методов лечения, нужно помнить, что риск смерти от локализованного РПЖ в течение 10 лет после простатэктомии составляет лишь 2,4%.

Оценивать эффективность криодеструкции по динамике содержания ПСА сложно, так как критерии рецидива при использовании различной аппаратуры неодинаковы. Например, при использовании аппаратуры второго поколения в группе из 975 больных 5-летняя безрецидивная выживаемость в группах низкого, среднего и высокого риска составила соответственно 60, 45 и 36% (если рецидивом считать подъем уровня ПСА более 0,5 нг/мл) или 76, 71 и 61% (если рецидивом считать уровень ПСА около 1 нг/мл).

Криодеструкция с сохранением кавернозных нервов возможна при замораживании той половины железы, которая поражена опухолью. Нарушение эрекции возникает примерно у 80% больных (независимо от использованной методики). При использовании аппаратуры третьего поколения отторжение тканей возникает у 3% больных, недержание мочи — у 4,4, задержка мочи — у 2, боль в низу живота — у 1,4% больных.

По данным анкетирования, большинство функциональных нарушений, вызванных криодеструкцией, проходит в течение года. В следующие два года достоверных изменений уже не происходит. Через три года после криодеструкции половую жизнь могут вести 37% больных. Криодеструкция возможна в группах низкого (Т1-2а, индекс Глисона менее 6, уровень простатоспецифичного антигена менее 10 нг/мл) и среднего риска (Т2b, уровень ПСА 10—20 нг/мл или индекс Глисона 7). Объём предстательной железы не должен превышать 40 см3.

Пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе низкого риска ниже, чем после выполнения простатэктомии, но данных об отдалённых результатах нет и об этом следует сообщать больным.

Ультразвуковые волны высокой интенсивности разрушают опухоль с помощью нагревания и акустической кавитации. Опухоль нагревают до 65 °С, что вызывает коагуляционный (сухой) некроз. Процедуру проводят под общей или спинномозговой анестезией, в положении на боку. Разрушение каждых 10 г ткани железы занимает около 1 ч.

Практически у всех больных возникает задержка мочи, что требует катетеризации мочевого пузыря в течение 7—10 дней либо наложения эпицистостомы на 12—35 дней. Недержание мочи лёгкой или умеренной степени при нагрузке отмечают 12% больных. Для устранения обструкции мочеиспускательного канала часто необходима трансуретральная резекция предстательной железы или рассечение шейки мочевого пузыря.

Гормонотерапия

Ещё в 1941 г. установлена гормональная природа РПЖ, поскольку кастрация и введение эстрогенов замедляло течение метастазирующих опухолей. С этого времени антиандрогенную терапию считают основой лечения поздних стадий рака предстательной железы. Однако режимы и схемы терапии четко не определены. Гормональную терапию назначают на ранних стадиях заболевания, при рецидивах, а также молодым больным как в составе комбинированного лечения, так и в виде самостоятельного метода. Хотя гормонотерапия приносит хороший симптоматический эффект, не доказано, что она влияет на продолжительность жизни.

Рост и функционирование предстательной железы требует стимуляции андрогенами. Тестостерон, не будучи канцерогеном, усиливает пролиферацию опухолевых клеток. Большую часть андрогенов продуцируют яички и лишь 5—10% андрогенов (андростендион, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат) вырабатывают надпочечники.

В клетках предстательной железы под действием 5α-редуктазы он трансформируется в дигидротестостерон, превосходящий тестостерон по андрогенной активности в 10 раз. В периферических тканях ароматаза катализирует превращение тестостерона в эстрадиол и оба они обеспечивают отрицательную обратную связь, угнетая секрецию лютеинизирующего гормона.

Нарушить действие андрогенов можно путем подавления их секреции в яичках (с помощью хирургической или медикаментозной кастрации) или блокадой андрогеновых рецепторов в предстательной железе (с помощью антиандрогенов). Возможно сочетанное применение этих методов.

Орхиэктомия

Хирургическую кастрацию до сих пор считают «золотым стандартом», с которым сравнивают другие виды гормонотерапии. Двусторонняя орхиэктомия снижает уровень тестостерона на 95%, но не до нуля. Орхиэктомия — обычная или подкапсульная (с сохранением белочной оболочки и придатка яичка) — простая операция, практически лишённая осложнений и легко выполнимая под местной анестезией.

Эстрогены

Эстрогены подавляют секрецию гонадолиберина, ускоряют инактивацию андрогенов и, по экспериментальным данным, оказывают прямое цитотоксическое действие на эпителий предстательной железы. Обычно применяют диэтилстильбэстрол. Ранее рекомендовали назначать его по 5 мг/сут внутрь, но из-за образования при первом прохождении через печень метаболитов, вызывающих тромбоз, часто возникали сердечно-сосудистые осложнения (основная причина высокой летальности).

В возобновлении интереса к эстрогенам сыграли роль три фактора:

  • эстрогены не вызывают остеопороз и когнитивные нарушения (в отличие от аналогов гонадолиберина);
  • частота ремиссий (снижение уровня ПСА) на фоне применения диэтилстильбэстрола и дифосфата диэтилстильбэстрола достигает 86%;
  • открыты эстрогеновые рецепторы, участвующие в патогенезе опухолей.

Для уменьшения побочного действия эстрогенов на сердечнососудистую систему рекомендовано вводить их парентерально (минуя печень) и сочетать с приёмом кардиопротекторов. В скандинавском испытании, которое включало 917 больных и сравнивало эффективность внутримышечного введения полиэстрадиола фосфата и флутамида с орхиэктомией или терапией трипторелином, выживаемость и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний были одинаковыми, хотя полиэстрадиола фосфат намного чаще вызывал сердечно-сосудистые осложнения.

Метаанализ подтвердил одинаковую эффективность диэтилстильбэстрола и орхиэктомии, однако побочные эффекты, возникающие даже при назначении низких доз препарата, мешают его широкому применению. В заключение можно сказать, что для дальнейшего применения эстрогенов в качестве гормонотерапии первой линии необходимы дополнительные исследования.

Аналоги гонадолиберина длительного действия (бусерелин, гозерелин, лейпрорелин и трипторелин) применяют уже около 25 лет, в настоящее время это основной вид гормонотерапии.

Эти препараты вводят один раз в 1, 2 или 3 мес. Они стимулируют рецепторы гонадолиберина гипофиза и вызывают короткий всплеск секреции лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и тестостерона (через 2—3 сут после первой инъекции; продолжительность действия — до конца первой недели). Длительное лечение уменьшает количество рецепторов гонадолиберина и в итоге подавляет выработку вышеперечисленных гормонов. Уровень тестостерона падает до посткастрационного через 2—4 нед, но у 10% больных этот эффект отсутствует.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector