Современная лучевая терапия — информация для пациента

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНА ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ СЕГОДНЯ?

С момента изобретения радиотерапии основным аргументом противников этого метода лечения опухолей было воздействие радиации не только на объем опухолевого поражения, но и на здоровые ткани организма, которые окружают зону облучения или находятся на пути его прохождения при дистанционном лучевом лечении опухолей.

Но даже несмотря на ряд ограничений, которые существовали при применении первых установок для лучевого лечения опухолей, радиотерапия в онкологии с первых дней изобретения прочно занимает основное место в лечении различных типов и видов злокачественных новообразований.

Точное дозирование

Эволюция безопасности лучевой терапии начиналась с точного определения толерантных (не вызывающих необратимых биологических изменений) доз ионизирующего излучения для различных типов здоровых тканей организма. Одновременно с тем, как ученые научились контролировать (и дозировать) количество излучения, начались работы по управлению формой поля облучения.

Современные аппараты для лучевой терапии позволяют создавать зону высокой дозы излучения, отвечающую форме опухоли, из нескольких полей в зоне их пересечения. При этом форма каждого поля моделируется управляемыми многолепестковыми коллиматорами (специальное электромеханическое устройство, “трафарет”, принимающий заданные формы и пропускающий поле требуемой конфигурации). Поля подаются из различных позиций, что распределяет общую дозу радиации между различными здоровыми частями организма.

Слева — конвенциональная лучевая терапия (3D-CRT) — зона высокой дозы излучения (зеленый контур) сформирована на пересечении двух полей, она превышает объем расположения опухоли, что ведет к повреждению здоровых тканей, как в зоне пересечения, так и в зоне прохождения двух полей высокой дозы.Справа — модулируемая по интенсивности лучевая терапия (IMRT) — зона высокой дозы, сформированная пересечением четырех полей.

Точное наведение

Ключевым в поиске решений, которые дали бы возможность нивелировать воздействие радиации на здоровые ткани организма, особенно при лечении опухолей сложной формы, стали разработки в направлении виртуальной симуляции лучевой терапии. Высокая точность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют не только четко определить наличие и контуры опухоли на каждом из множества снимков, но и воссоздать на специализированном программном обеспечении трехмерную цифровую модель взаимного расположения опухоли сложной формы и окружающих ее здоровых тканей.

Контроль положения

Частота осложнений (%) и 5-летняя выживаемость при различных методиках внутриполостной гамма-терапии

Ввиду того, что курс лучевой терапии предусматривает несколько десятков сеансов, важной составляющей точности и безопасности такого лечения является отслеживание смещения пациента во время каждого сеанса лечения (фракции). Для этого применяют фиксацию пациента специальными устройствами, эластичными масками, индивидуальными матрасами, а также инструментальный контроль за положением тела пациента относительно плана лечения и смещением “контрольных точек”: рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль.

Фиксация положения пациента при лучевой терапии и радиохирургии эластичной маской, изготовленной индивидуально. Наркоз не требуется!

Отдельно следует рассмотреть такое направление повышения безопасности лучевой терапии, как использование индивидуальных свойств различных элементарных частиц.

Так, современные линейные ускорители кроме лучевого лечения фотонами, позволяют проводить электронотерапию (лучевую терапию электронами), при которой подавляющая часть энергии элементарных частиц, электронов, высвобождается в верхних слоях биологических тканей, не вызывая облучения более глубоких структур, находящихся под опухолью.

Аналогично, протонная терапия позволяет доставлять в опухоль элементарные частицы протоны, энергия которых максимальна лишь на коротком отрезке дистанции “полета”, соответствующем расположению опухоли в глубине организме.

Подобрать метод лечения, которое будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае, может только врач, владеющий каждым из методов лучевой терапии.

Рак шейки матки лучевое лечение (В. А. Колесникова, Е. И. Бражникова, Л. Я. Розенко, А. А. Левицкий, В. Г. Байда) 1991 г.

Сочетанное лучевое лечение для большинства больных раком шейки матки остается единственно возможным вариантом радикального лечения, хотя результаты 5-летней выживаемости остаются неудовлетворительными — требуется совершенствование методик лечения.

Линейный ускоритель

Одним из путей оптимизации методики сочетанного лучевого лечения является использование при внутриполостном облучении

Шлангового аппарата АГАТ-В, который благодаря высокой мощности дозы позволяет индивидуализировать лечение, а в связи с жестким креплением эндостатов обеспечивает заданное дозное распределение в зоне первичного очага и путей регионарного метастазирования. Кроме того, применение в радиологической практике установки АГАТ-В обеспечивает высокую радиационную защиту персонала.

Литературные данные (Костромина К. М., 1984; Киселева Е. С. и соавт., 1988; Киселева В. М. и соавт., 1989; Спицын А. Ф., 1987; Himmelmann А., 1985; Sato Shinji, 1984; Rotte К-, 1985) и наш 10-летний опыт применения аппарата АГАТ-В при сочетанном лучевом лечении рака шейки матки свидетельствуют о довольно высокой эффективности этого метода лечения, хотя остается еще ряд недостаточно изученных радиобиологических проблем, связанных с использованием высокой мощности дозы, таких, как замедленная реализация лучевого эффекта, нетрадиционные лучевые реакции и осложнения, поздние трофические нарушения, что в свою очередь требуют индивидуализации динамического контроля больных (Колесникова В. А. и др., 1987).

Под нашим наблюдением с 1979 г. находилось 569 больных раком шейки матки Т1—3NXMO (Т1—43, Т2—401, ТЗ—125 больных). По возрасту больные распределялись следующим образом: до 30 лет —12, от 31 до 40—63, от 41 до 50—125, от 51 до 60—199, старше 60 лет 170 больных.

У 172 больных была отмечена экзофитная форма роста опухоли, причем у 61 из них опухоль выполняла верхнюю треть влагалища, а у 5—2/3 влагалища, у 295 больных наблюдался эндофитный рост опухоли с бочкообразно раздутой шейкой матки больших размеров и кратером в результате распада опухоли у 71 из них. Смешанный характер опухоли отмечен у 102 больных, 35 из которых имели значительный местно-распространенный рак.

Гамма-нож

Таким образом, у 176 (31%) больных из 569 был обширный местно-распространенный опухолевый процесс, что требовало индивидуализации методик лучевого лечения.

Рак шейки матки лучевое лечение с предварительной дистанционной гамматерапией до 10—20 Гр в точке «А» с после-дующим чередованием сеансов дистанционного облучения до очаговой дозы в точке «В» 40—46 Гр и внутриполостного облучения на АГАТе-В была применена нами у 393 (69%) больных с ограниченным местно-распространенным процессом стадии Т1— Т2А — В, причем дистанционное облучение осуществлялось с двух встречных ромбовидных полей 14X14 см по 2 Гр ежедневно с последующим экранированием центральной части поля либо с двух традиционных прямоугольных полей с последующим переходом на 4-польную методику облучения.

Внутриполостное облучение на АГАТе-В проводилось с различным фракционированием разовой дозы: по 5 Гр через день до 50 Гр в точке «А», либо по 7 Гр через 3 дня до 49 Гр в точке «А», либо по 10 Гр 1 раз в неделю до 40 Гр в точке «А».

При распространенном раке шейки матки у 176 больных стадии Т2Б—ТЗА—ЗБ описанная методика лечения оказалась невыполнимой и внутриполостное облучение, как правило, проводилось уже после реализации лучевого эффекта и высвобождения от опухоли сводов влагалища, что имело место после 3—4 недель дистанционного облучения в дозе 30—40 Гр.

Предлучевая тонометрическая подготовка больных осуществ-лялась с выполнением сдвоенных электрорентгенограмм с гистеро-цервикографией и одновременным контрастированием смежных полых органов малого таза.

При непосредственной оценке результатов лечения, которая проводилась спустя 3 мес. после окончания лучевого лечения в связи с замедленной реализацией лучевого эффекта при крупном фракционировании дозы первичное выздоровление при фракционировании дозы по 5 Гр из 119 больных (Т1 —12, Т1—86, ТЗ—21) отмечено у 112, у 7— улучшение, при осмотре спустя 6—9 мес.

Кибер-нож

и эти 7 были переведены в группу с первичным выздоровлением, т. е. для адекватного определения непосредственных результатов лечения ввиду замедленноцй реализации лучевого эффекта потребовалось 6—9 мес. В процессе лечения у 21 больной наблюдался цистит, у 42—; ректит, из них у 14 с нарушением ритма лечения. По окончании лечения радиумэпителиит во влагалище был умеренно выраженным.

При динамическом наблюдении у 7 больных отмечен катаральный цистит, у 7—катаральный ректит, у 21—тедеангиэктазии слизистой прямой кишки с индурацией передней стенки у 7 из них. Спустя 2 года еще у 7 больных отмечена индурация стенок верхней трети влагалища с наклонностью к кровоточивости.

В группе 325 больных с фракционированием дозы на аппарате АГАТ-В по 7 Гр (Т1— 21, Т2—238, ТЗ—67 больных) при оценке непосредственных результатов лечения первичное выздоровление отмечено у 288, улучшение у 37 больных. При этом у 21 больной выписанных с остатками опухоли на шейке матки, спустя 6 мес. оказались здоровыми и, наоборот, из больных, выписанных с первичным выздоровлением, у 11—наблюдалось продолжение роста опухоли.

Из непосредственных лучевых реакций цистит отмечен у 59, ректит у 48, некроз в канале шейки матки, требующий стационарного лечения, у 35. Из поздних лучевых осложнений у 11 больных обнаружен катаральный ректит, у 11—инфильтративно-язвенный, у 11—язвенный цистит.

В группе 124 больных с фракционированием дозы по 10 Гр на аппарате АГАТ-В (Т1 —13, Т2—73, ТЗ—38 больных) первичное выздоровление было отмечено у 119, улучшение у 5 больных, однако спустя 3 мес. была установлена неизлеченность опухолевого процесса еще у 5 больных.

В процессе лечения наблюдалось обострение энтероколита у 5 больных, ректит у 29, цистит у 9, резко выраженная лучевая реакция во влагалище у 15 больных. При дальнейшем наблюдении спустя 6 мес. установлен некроз в канале шейки матки у 5 больных и через 8 мес. у 5— некроз верхней трети стенки влагалища, потребовавший стационарного лечения. У 5 больных отмечен инфильтративно-язвенный ректит, у 2 прямокишечно-влагалищные свищи.

Суммируя полученные данные, следует констатировать, что первичное выздоровление отмечено у 533 (93,67%) больных, причем результаты лечения оказались лучшими в группе больных, с фракционированием дозы на АГАТе-В по 5 Гр.

При наблюдении в сроки до 3 лет жили 452 из 530 (85,3%), из них в стадии TINXMo —97,3%, T2NXMo —90,2%, T3NXMo— 69,4%, до 5 лет жили 83,1%, из них в стадии TINXMo —96,8%, TINXMo—85,6%, T3NXMo—63,1%. Десятилетняя выживаемость соответственно по стадиям составила при TINMXo — 90,9%, T2NXMO—83,9%, T3NXMo —58,9%.

Частота и выраженность ранних лучевых реакций в виде циститов и ректитов была сопоставима во всех группах больных и не превышала частоту их при использовании источников радиоактивного Со-60 низкой активности.

Что касается поздних лучевых осложнений, то тяжесть их нарастала с увеличением дозы с 5 до 10 Гр, инфильтративно — язвенный ректит наблюдался в 1,5% случаев при фракционировании дозы до 5 Гр и в 5,9% случаев при фракционировании по 10 Гр. Язвенных циститов при фракционировании дозы по 5 Гр не отмечено, а по 10 Гр они выявлены у 2,8% больных, В группе больных с фракционированием дозы по 10 Гр в 1,9% случаев развились прямокишечно-влагалищные свищи, а при фракционировании по 7 Гр отмечен 1 случай инфильтративно-язвенного цистита с последующим развитием микроцистита, восходящей пиэлоинфекции и смертельного исхода.

К исходным состояниям следует отнести дистрофические изменения слизистой верхней трети стенок влагалища, напоминающие по внешнему виду эритроплакию до 2—4 см в диаметре, стабильные в динамике и наблюдающиеся у 13% больных.

К числу новых осложнений, которые наблюдаются при внутри-полостном облучении на установке АГАТ-В, относятся некрозы шейки матки и частично стенок влагалища, которые имели место при фракционировании дозы в 5, 7, 10 Гр в 3, 5,3 и 5,7% случаев соответственно и развивались в сроки от 3 до 7 мес. после окончания лучевого лечения.

Из 6,8% больных с различной степенью цисто — и ректоцеле вплоть до полного выпадения матки (0,6%) у 1 больной отмечена декубитальная язва передней стенки влагалища, развившаяся спустя 6 мес. после окончания лучевого лечения, остальные осложнения соответствовали описанным выше.

В заключение следует отметить предпочтительность мелкого фракционирования дозы по 5 Гр при распространенных процессах рака шейки матки, где видимая реализация лучевого эффекта позволяет своевременно индивидуализировать методику лучевого лечения, увеличивая суммарную дозу. Крупное фракционирование дозы по 10 Гр более показано при ограниченных процессах, где можно применять стандартную методику лечения, а также в случаях, когда возникает необходимость в укорочении курса лучевого лечения (сердечно-сосудистые нарушения и т. п.).

Протонный ускоритель

Главная / Онкология / Лучевая терапия при раке шейки матки: отзывы

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — ВАЖНАЯ ЧАСТЬ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

Несмотря на успехи лучевой терапии в борьбе с локализованными опухолями, она — лишь один из инструментов современной онкологической помощи.

Наибольшую эффективность доказал комплексный подход к лечению рака, при котором лучевое лечение применяется в таких видах:

  • предоперационный курс для уменьшения активности и объема опухоли (неоадъювантная лучевая терапия);
  • послеоперационный курс для облучения зон, в которых невозможно достичь полного удаления опухоли, а также путей вероятного метастазирования, чаще всего, лимфатических узлов (адъювантная лучевая терапия);
  • лучевая терапия при объемных метастатических поражениях, например, полное облучение головного мозга (WBRT) самостоятельно, либо в комбинации со стереотаксической радиохирургией (SRS) на Гамма-Ноже или КиберНоже;
  • паллиативное лечение для облегчения болей и общего состояния организма на терминальной стадии заболевания и т.д.

Направленность лечения

Лучевая терапия, как один из способов воздействия на рак шейки матки имеет положительные отзывы. С помощью процедуры воздействия рентгеновских лучей в высоких дозах непосредственно на опухоль, раковые клетки разрушаются. Ее преимуществом является то, что здоровые клетки практически не страдают.

Что касается показаний к облучению при раке шейки матки, то здесь необходим индивидуальный подход к пациенткам. Причиной этого является то, что у каждого организма свои особенности и возможности, поэтому доза и интенсивность воздействия подбирается с учетом состояния здоровья женщины. Почему люди соглашаются на облучение, несмотря на последствия? Просто от того, что подобная терапия имеет такие преимущества:

    данный метод делает борьбу с раковыми клетками, распространенными по организму, эффективной. Ионизирующие лучи не позволяют им поражать здоровые ткани и органы; лучи имеют доступ даже к самым трудным местам, кроме того снижается вероятность рецидивов; общее состояние организма не слишком угнетается; является более лояльной в сравнении с воздействием химиопрепаратов.

СКОЛЬКО СТОИТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?

Стоимость лучевого лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического случая, вида радиотерапии, сложности формы опухоли, длительности и объема курса лучевой терапии, показанного пациенту.

Одно из “зерен” с радиоактивным материалом, вживляемых в опухоль при брахитерапии

На стоимость лучевой терапии (для сравнимых методик) влияют технические особенности процесса лечения, точнее, себестоимость подготовки и проведения лечения.

К примеру, курс лучевого лечения в региональном онкоцентре, включающий облучение двумя встречными квадратными полями после простого определения контуров опухоли на МРТ и нанесении маркером на кожу меток для примерной настройки положения поля, будет недорогим. Но прогноз и уровень побочных эффектов, присущие такому лечению — малоутешительны.

Поэтому стоимость лучевого лечения на современном линейном ускорителе, требующего затрат на приобретение и обслуживание высокотехнологичного оборудования, а также связанного с большим объемом работы квалифицированных специалистов (лучевых терапевтов, медицинских физиков), —  оправданно выше. Но такое лечение эффективнее и безопаснее.

В МИБС мы достигаем высоких показателей эффективности лечения за счет обеспечения качества процесса на каждом из этапов: подготовки виртуальной трехмерной модели опухоли с дальнейшим определением контуров объемов максимальных и нулевых доз, расчетом и коррекцией плана лечения. Только после этого может быть начат курс лучевой терапии, во время каждой фракции которого применяется множество полей различных форм, “огибающих” здоровые ткани организма, и проводится многоступенчатая верификация положения пациента и самой опухоли.

Формы лечения

Есть два варианта описываемого способа лечения, и каждый из них имеет свои показания к применению.

Внешняя лучевая терапия может осуществляться амбулаторно. Пациентка в установленное время посещает медицинское заведение, где с помощью специального приспособления – линейного катализатора, пораженная зона обрабатывается рентген-лучами. Перед началом лечения обязательно проводится КТ, посредством которого максимально точно определяются границы опухоли.

Внутриполостная лучевая терапия при раке шейки матки подразумевает то, что источник радиации помещается в непосредственной близости к опухоли. Для этого используются полые трубки – аппликаторы. Если ранее пациентке не проводилась гистерэктомия, то облучение может быть обеспечено непосредственно из матки, т. е. аппликаторы помещаются внутри органа, путь к которому они проходят через влагалище.

Важно! Подобное лечение может быть длительным или кратковременным, каждая ситуация индивидуальна и требует использования определенной системы.

Исходя из этого, лечение РШМ лучевой терапией может быть высокодозным, низкодозным или импульсивным. В первом случае сеанс может длиться 10-15 минут, потому что пациентка получает максимальную дозу радиации, а вот во втором случае это может растянуться на сутки, а то и несколько. В условиях низкодозного воздействия женщина должна постоянно лежать, с целью обеспечения правильного положения трубок.

Импульсное лечение происходит так же, как и низкодозное, но женщина подлежит облучению не постоянно, а с определенным интервалом.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В РОССИИ

Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).

Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.

При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.

С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.

Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.

Так выглядит Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС)

Если Вы стоите перед непростым выбором, где начать лечение рака, обратитесь в Онкологическую клинику МИБС. Наши специалисты предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лучевой терапии и другого лечения (в соответствии с лучшими стандартами мировой онкологии), прогноза и стоимости такого лечения.

В случае, если требуется необходимость проверить адекватность рекомендуемых в другом онкоцентре методов и плана лечения потребностям Вашего клинического случая, в любом из Центров МИБС (как в России, так и за ее пределами) Вам будет предложено “второе мнение” относительно установленного диагноза, рекомендованного состава и объема лечения.

Запишитесь сейчас!

Неприятные ощущения и последствия процедуры

расстройство работы ЖКТ (диарея); отсутствие желания употреблять какую-либо пищу, тошнота, дополняющаяся рвотой; воспаление кожных покровов в зоне облучения; усталость хронического характера; явное сужение влагалищного прохода, что усложняет медицинский осмотр и установку аппликаторов.

Последствия лучевой терапии при опухоли шейки детородного органа могут быть долгосрочными, но это бывает редко. К данной группе побочных эффектов относятся:

    неполноценное функционирование мочевого пузыря и кишечника; влагалищные кровотечения и безвозвратное сужение входной части половых органов женщины; отечность гениталий, нижних конечностей и тазовой части организма.

Восстановление организма после лучевой терапии рака нижней части матки, а также снятие основных осложнений, обеспечивается за счет употребления женщиной, назначенных врачом:

    витаминных комплексов; укрепляющих лекарств; медикаментов, способных выводить токсины и стимулировать кроветворные процессы.

Http://vrach-profi. ru/o-nas/otdalennyie-rezultatyi-sochetannogo-l/

Http://himedical. ru/article/luchevaya-terapiya-pri-rake-sheyki-matki-otzyvy

Полезные статьи:

  • Вторичная тромбоцитопения код по мкб 10КОД ПО МКБ-10;
    ТРОМБОЦИТОПАТИИ КОД ПО МКБ-10
    D69.1. Качественные дефекты тромбоцитов.
    Тромбоцитопатии — группа заболеваний, при которых геморрагический син­дром обусловлен качественной […]
  • Цитологическое исследование с шейки маткиЦитологическое исследование соскоба с шейки матки

    Как известно, шейка матки покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со […]

  • Фотодинамическая терапия в архангельскеФотодинамическая терапия в Санкт-Петербурге

    «Северо-Западный Центр Лазерной медицины» является первым медицинским учреждением Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона […]

  • Фотодинамическая терапия в гинекологии спбФотодинамическая терапия в Санкт-Петербурге

    «Северо-Западный Центр Лазерной медицины» является первым медицинским учреждением Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона […]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector