Стоимость лучевой терапии в моники

Стоимость лучевой терапии

Стоимость лучевой терапии в Москве может весьма разниться, в зависимости от клиники, в которую Вы обратитесь. Наш статус государственного бюджетного учреждения позволяет нам устанавливать цены ниже, чем у медцентров, где делают лучевую терапию, функционирующих только на средства клиентов. Однако дать однозначный ответ на вопрос, сколько стоит лучевая терапия, не представляется возможным, так как все зависит от конкретного диагноза и состояния пациента, исходя из которых и разрабатывается схема лечения.

Следует учитывать, что в стоимость, как правило, входят не только сами сеансы радиотерапии, но и топометрия – процедура по точной локализации опухоли и определению ее размеров. Она позволяет направить ионизирующие лучи таким образом, чтобы нанести максимальный урон опухоли, минимально затрагивая при этом расположенные рядом здоровые ткани.

Еще одна обязательная процедура, делающая лечение рака радиотерапией более успешным, – правильное дозиметрическое планирование с помощью специальных современных систем. Кроме того, важно определить наиболее подходящее положение пациента в ходе лечения, при необходимости подготовить специальные поддерживающие средства, чтобы обеспечить неподвижность подвергаемого облучению участка и удобство нахождения на процедурном столе.

Малоинвазивные методы лечения урологических осложнений у больных с пересаженной почкой

Клиника оказывает полный объём урологической помощи как для взрослых больных, так и для пациентов детского возраста.Высокотехнологические медицинские услуги, оказываемые в клинике:

  • дистанционная и контактная литотрипсия камней почек и мочеточников;
  • эндохирургия заболеваний предстательной железы;
  • эндохирургия стриктур и облитераций мочеиспускательного канала у мужчин;
  • операции при распространенных, в том числе двусторонних, злокачественных опухолях почек;
  • операции по поводу аномалий органов мочевой системы;
  • операции при недержании мочи (у женщин и у мужчин);
  • малоинвазивные операции при урологических осложнениях у больных с пересаженной почкой;
  • ранняя диагностика рака предстательной железы.

Среди различных эндоскопических операций, применяемых в клинике, следует отметить огромную их роль в лечении осложнений у пациентов, перенесших пересадку почки (докторская диссертация С.Б. Уренкова «Малоинвазивные методы лечения урологических осложнений у больных после трансплантации почки», 1999г.).

Урологические осложнения в виде обструкции или некроза мочеточника пересаженной почки остаются одной из серьёзных причин ухудшения как ближайших, так и отдалённых результатов трансплантации. До настоящего времени основным методом лечения этих осложнений были открытые оперативные вмешательства. Однако подобные операции травматичны, сложны в техническом выполнении, плохо переносятся больными, имеют немало послеоперационных осложнений, что часто становится причиной потери трансплантата.

Малоинвазивные методы лечения позволяют произвести коррекцию таких осложнений менее травматичным и достаточно эффективным способом. Эти методы, использованные впервые в России, позволили избежать открытых операций у такой тяжелой категории больных, нередко заканчивающихся отторжением трансплантата, а иногда и летальным исходом.

Первоначальным этапом, при чрескожных оперативных вмешательствах, производилась чрескожная пункционная нефростомия, в дальнейшем выполнялись такие операции, как бужирование и баллонная дилатация стриктуры с последующей антеградной установкой мочеточникового стента или эндоскопическое рассечение стриктуры.

Малоинвазивные оперативные вмешательства у больных с урологическими осложнениями после пересадки почки коренным образом изменили традиционный подход к лечению этих осложнений по отношению к прежней хирургической тактике, когда основным лечебным методом были только открытые операции. Малоинвазивные оперативные вмешательства дают возможность по-новому решать вопросы коррекции таких урологических осложнений и являются важным и перспективным направлением в их лечении, способным стать альтернативой травматичным открытым операциям.

Разработано новое направление в комплексном лечении пациентов терминальной почечной недостаточностью урологической этиологии (докторская диссертация А.Г. Янкового, 2005г.). Разработан диагностический и лечебный алгоритм пациентов, готовящихся к трансплантации трупной почки. Определены возможности выполнения трансплантации почки и нефрэктомии как единой операции.

Впервые при хронической почечной недостаточности у урологических больных изучены результаты применения бифильтрационного каскадного обменного плазмафереза и автоматизированного перитонеального диализа. Предложен алгоритм выбора метода детоксикации в зависимости от ведущих проявлений синдрома полиорганной недостаточности.

Изучено морфологическое состояние нижних мочевых путей у больных терминальной почечной недостаточностью урологической этиологии, длительное время находящихся в ренопривном состоянии или анурии. Это позволило обосновать применение определенных оперативных приёмов при трансплантации почки у урологических пациентов.

Результатом многолетней работы по лечению пациентов с пересаженной почкой стала изданная совместно с НИИ Урологии МЗ РФ монография «Урологические осложнения при трансплантации почки».

Монография

«Урологические осложнения при трансплантации почки»,

изданная совместно с НИИ Урологии МЗ РФ

Использование малоинвазивных методов в лечении урологических осложнений, возникающих после пересадки почки, является перспективным направлением эндоурологии. Всегда необходимо пытаться начинать коррекцию таких осложнений с помощью чрескожных рентген-эндоскопических методов, как менее травматичных. Только при отсутствии условий, необходимых для их выполнения, следует отдавать предпочтение открытой операции.

Широкое внедрение в практику ультразвуковых методов позволило повысить эффективность диагностики и лечения многих урологических заболеваний. Эти методики позволяют быстро и безопасно осуществить взятие биопсии почек, предстательной железы. Малоинвазивность и диапевтические возможности этого метода имеют значительные преимущества перед открытыми операциями.

Под УЗ контролем выполняются такие малотравматичные операции, как чрескожная нефростомия, чрескожная нефролитотрипсия, пункция простых кист почек, дренирование абсцессов почек и паранефритов. Интраоперационное УЗИ позволяет контролировать удаление камня или его фрагментов в труднодоступных для хирурга местах чашечно-лоханочной системы во время открытых операций.

Мочекаменная болезнь

Проблема мочекаменной болезни с момента зарождения клиники является одним из приоритетных направлений её научных исследований. Сборник научных трудов «Нефролитиаз» (1937), программный доклад профессора А.Я. Абрамяна на Х международном Конгрессе урологов (Афины, 1955), монография Э.И. Гимпельсона «Камни почек и мочеточников» (1956) отразили основные достижения клиники в диагностике и лечении уролитиаза в первые годы ее существования и послужили основой для проведения дальнейших исследований.

В последующие два десятилетия сферу интересов составили некоторые вопросы патогенеза и географической патологии, позволившие составить карту эндемических очагов мочекаменной болезни в Московской области (кандидатская диссертация И.Л.Фомичева, 1973), а также разработка, клиническое испытание и внедрение в отечественную и зарубежную урологическую практику высокотехнологичных и эффективных методов контактной литотрипсии.

Отечественные комплексы «Урат» и «Урат-М» для цистолитотрипсии, а также «Байкал» для лечения больных с камнями терминального отдела мочеточника стали предтечей современных малоинвазивных методов лечения уролитиаза.

Демонстрация М.Ф. Трапезниковой

отечественного аппарата «Урат-1» .

Афины, Греция, 1970 г.

Признанием заслуг клиники могут служить библиографические ссылки авторов разработки современных машин для дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии.

1980-е годы охарактеризовались грандиозным прорывом в лечении мочекаменной болезни. Разработка и внедрение в клиническую практику принципиально новых конструктивных решений кардинальным образом изменили возможности диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью. Урологическая клиника МОНИКИ стала одной из первых применять современные технологии лечения уролитиаза.

Достаточно сказать, что если первый мировой опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) датирован февралем 1980 года, а первая литотрипсия в СССР была проведена в ноябре 1987 года в институте урологии под руководством академика РАМН Н.А.Лопаткина, то уже в 1990 году в МОНИКИ была создана лаборатория контактной и дистанционной литотрипсии, структурно входящая в состав урологического отделения.

С самого момента становления новых технологий клиника отстаивает невозможность изолированного существования лабораторий и отделений ДУВЛ вне рамок крупных, хорошо оснащенных технически, урологических стационаров. Такой подход позволяет сократить уровни незапланированных манипуляций и осложнений, расширив рамки применения метода на различные, наиболее сложные клинические формы уролитиаза.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия первоначально осуществлялась на аппарате «Lithostar-Plus» фирмы «Siemens» (Германия).

Аппарат для дистанционной

ударно-волновой литотрипсии «LithostarPlus»

фирмы «Siemens» (Германия), 1990г.

С 2003 г. в клинике для дистанционной ударно-волновой литотрипсии также используется аппарат «Modularis» фирмы «Siemens» (Германия).

Под руководством клиники впервые в Московской области в г. Жуковском в 1991г. был установлен отечественный аппарат «Урат-П», на котором проведено лечение более чем 2500 пациентов с различными клиническими формами мочекаменной болезни.

Отечественный аппарат

«Урат-П»

в г. Жуковском, 1991г.

Накопленный опыт позволил сформулировать технологические принципы нового отечественного литотриптора, создать его экспериментальный образец и провести экспериментальные и клинические исследования, показавшие высокую эффективность аппарата при относительно невысокой его себестоимости.

К сожалению, на сегодняшний день в нашей стране подавляющее большинство литотрипторов представлены моделями различных зарубежных фирм, что делает их эксплуатацию достаточно дорогостоящей и полностью зависящей от поставок запасных частей и деталей, а также необходимого ремонта. Это прямым образом отражается на стоимости лечения, которое проводится с применением подобной аппаратуры, что в условиях становления в нашей стране страховой медицины препятствует широкому распространению ДУВЛ.

В урологическом отделении МОНИКИ совместно с фирмой «ЛГК» (г. Лыткарино, Московская область) был разработан и прошёл испытания новый отечественный литотриптор «Компакт-01-У-ЛГК» с ультразвуковой системой наведения на камень.

Новый отечественный литотриптор «Компакт-01-У-ЛГК»

с ультразвуковой системой

наведения на камень

Особенность этого аппарата, созданного полностью из деталей российского производства, заключается в применении нового типа генератора ударных волн, для которого характерна простота технического решения, высокая стабильность характеристик импульса, надёжность в работе и экономичность в эксплуатации.

Небольшие размеры фокальной зоны ударной волны (-7х35 мм), продуцируемой генератором литотриптора, сохраняют одинаковый размер при всех режимах дробления, что препятствует возникновению осложнений, связанных с воздействием ударных волн на почки и расположенные рядом с ними органы. Преимущественно эрозивный характер фрагментации камня при ДУВЛ на аппарате «Компакт-01-У-ЛГК (большинство осколков были диаметром менее 1-2 мм) также позволяет значительно снизить вероятность осложнений при отхождении фрагментов по мочевыводящим путям. Особенности конструкции генератора ударных волн дают возможность проводить ДУВЛ без какого-либо обезболивания.

Отечественный литотриптор «Компакт-01-У-ЛГК» соответствует всем современным медико-техническим требованиям, которые предъявляются к литотрипторам с системой ультразвукового наведения на камень, и имеет ряд преимуществ по сравнению с зарубежными аналогами, как по медицинским и техническим показателям, так и с экономической стороны.

Литотриптор «Компакт-01-У-ЛГК» не требует специальной подготовки помещения, что существенно облегчает его установку в медицинских учреждениях, чему также способствуют небольшие габариты (площадь, занимаемая аппаратом, не более 3 м2) и вес аппарата (около 150 кг). Питание литотриптора — электрическая сеть общего назначения с напряжением 220 В, потребляемая мощность ~ 0,75 кВт.

В 2005г. «За разработку и освоение серийного производства многофункционального дистанционного литотриптора «Компакт-01-У-ЛГК», внедрение новых медицинских технологий» авторский коллектив в составе М.Ф. Трапезниковой, В.И. Шумского, С.Б. Уренкова, С.М. Кулачкова, П.В. Астахова удостоен премии Губернатора Московской области «За достижения в области науки».

В настоящий момент аппарат производится серийно и установлен в семи районных больницах Московской области.

В результате успешного применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии значительно снизился уровень выполнения открытых операций при мочекаменной болезни. На протяжении последних 5-7 лет он не превышает 3-5%.

В клинике впервые в отечественной практике был проведен сравнительный анализ показаний, противопоказаний и эффективности дистанционного ударно-волнового разрушения почечных камней на аппаратах с различным принципом генерации ударной волны (кандидатская диссертация В.А.Мезенцева (1994г.) «Особенности дистанционной лиотрипсии на аппаратах «Литостар-Плюс» и «Пъезолит-2300» при различных формах мочекаменной болезни»).

Стоимость лучевой терапии в моники

Исследования начального периода позволили систематизировать факторы риска возникновения обтурационных осложнений и прямого повреждающего воздействия энергии ударной волны и наметить пути их профилактики. Еще в 1990 г. была доказана возможность исходного (invivo) прогнозирования плотности конкремента и выбора режимов дробления на основании рентгеновской компьютерной томографии.

Ретроспективный анализ результатов лечения данных форм уролитиаза за последние 10 лет, включавший анализ применения современных технологий лечения коралловидного нефролитиаза и камней, развившихся на фоне врожденных пороков развития почек и мочевыводящих путей, позволил пересмотреть подходы к их лечению (докторская диссертация В.В.

Дутова (2000) «Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни»; кандидатская диссертация А.А. Румянцева (2004) «Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей»; кандидатская диссертация А.Г. Долгова (2004) «Уретероцеле и уролитиаз»; кандидатская диссертация В.В. Макурина (2005) «Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии при коралловидном нефролитиазе»).

Внедрение целевой научно-практической программы «Повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики рецидивного и коралловидного нефролитиаза в Московской области» (1989-1993 гг.) привело к снижению уровней госпитализации больных с коралловидным нефролитиазом. Примечательно, что достаточно высокий процент осложнений в первые годы применения ДУВЛ (17,6 — 16,9%) прогрессивно снижался до стабилизации на цифрах 5,4 — 7,6% в последнее пятилетие.

Ретроспективный анализ успехов и неудач позволил выработать определенный алгоритм поведения при ДУВЛ-монотерапии крупных и коралловидных камней. Мы являемся сторонниками следующего лечебного постулата: при ДУВЛ-монотерапии коралловидного нефролитиаза каждый последующий сеанс дробления возможен только после полного отхождения фрагментов, образовавшихся в результате предыдущего сеанса дробления.

Лечение аномалий мочевыводящих путей

Располагая многолетним опытом обследования пациентов с различными видами аномалий мочевыводящих путей, мы экстраполировали опыт применения современных технологий лечения мочекаменной болезни, протекающей на фоне различных пороков развития. Наличие литотрипторов второго и третьего поколений с комбинированной системой наведения на камень делают доступным применение ДУВЛ вне зависимости от конкретного вида аномалии.

Ретроспективный анализ позволил установить, что ДУВЛ-монотерапия является лечением первой линии у большинства (67,6 %) пациентов с мочекаменной болезнью аномалийных почек. При этом литотрипсия максимально применима при врожденной единственной почке (93,75%), окололоханочных (89,5%) и простых (83,8%) кистах почек, а также при односторонней поясничной дистопии почки (77,6%).

При камнях аномалийных почек, по нашему мнению, следует придерживаться следующего клинического постулата: отрицательные результаты нескольких последовательных (но не более трех) сеансов ДУВЛ являются основанием к пересмотру лечебной тактики при камнях аномалийных почек в пользу альтернативных методов лечения.

С 2008 года в клинике внедрён новый рентгенэндоскопический метод лечения МКБ – ретроградная нефролитотрипсия, – позволяющий производить контактное дробление камня любого размера в почке, куда инструмент вводится непосредственно по мочеточнику. К настоящему времени выполнено более 200 таких операций.

С внедрением в клиническую практику современных методов лечения уролитиаза особое значение приобретают вопросы диагностики активности калькулезного пиелонефрита, что в немалой степени отражает возможность прогнозирования рецидива заболевания. Разработанные диагностические алгоритмы нашли свое отражение в трех патентах.

Оказалось, что пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни протекает с недостаточностью как клеточных, так и гуморальных компонентов системы антиинфекционной резистентности организма (САИР) и что при отсутствии бактериурии в общепринятом диагностическом титре (менее lg 5 КОЕ/мл) определение любого из факторов САИР позволяет повысить уровни лабораторной диагностики калькулезного пиелонефрита с 22,5% при определении только СН-50 до 73,5% при определении только ФА в незавершенном варианте и до 83,7% при суммарном учете показателей иммуноглобулинов классов М и G.

Стриктуры и облитерации уретры

Важное положение в научной тематике клиники занимает лечение стриктур и облитераций уретры у мужчин.

Это объясняется тем, что большинство областных пациентов с рубцовыми обструкциями уретры (травматическими или послеоперационными) сосредотачиваются в урологической клинике МОНИКИ, где с помощью современного эндоскопического оборудования им выполняются сложные реконструктивные операции.

Стоимость лучевой терапии в моники

До внедрения в практику эндоскопических методов основным методом лечения стриктур и облитераций уретры были открытые операции по методу Хольцова и Соловова. Этим проблемам были посвящены работы сотрудников клиники Н.Ц.Цыренжаповой, А.Г. Анкудинова, В.В.Базаева.

В 1996 году Базаевым В.В. и Уренковым С.Б. впервые в мире была разработана и внедрена эндоскопическая методика лечения облитераций задней уретры и шейки мочевого пузыря у мужчин, что реализовалось в докторскую диссертацию Базаева В.В. «Эндоскопическое лечение облитераций задней уретры и шейки мочевого пузыря у мужчин» (2002). Она позволила улучшить результаты лечения больных со стриктурами и облитерациями мочеиспускательного канала.

Метод включал в себя несколько этапов. Первый этап заключался в предварительном проведении через облитерированный отрезок уретры пункционной иглы под трансректальным и эпицистоскопическим контролем в полость мочевого пузыря. На втором этапе в мочевой пузырь проводилась направительная струна-проводник через просвет иглы.

Заканчивалась операция созданием широкого канала путем рассечения рубцовых тканей вначале уретротомом, а затем иссечения последних при помощи ТУР. Операция позволила сократить послеоперационный период в 3,5 раза и исключить такие осложнения, как импотенция и укорочение полового члена, наблюдающиеся соответственно в 80 и 33% при открытых операциях. Авторами изобретения – академиком РАМН д.м.н. М.Ф.Трапезниковой, д.м.н. В.В.Базаевым и д.м.н. С.Б.Уренковым – был получен патент.

Патент на изобретение

«Эндоскопическая реканализация

облитераций уретры под трансректальным

ультразвуковым контролем»

Методика была представлена клиникой на международных симпозиумах и конгрессах в Эдинбурге и Будапеште в 1997 году, в Монреале в 1998 году и в Стокгольме и Копенгагене в 1999 году.

За последние годы эндоскопические операции составили 98,2% всех оперативных вмешательств при стриктурах и облитерациях уретры. Открытым пластическим операциям подверглись лишь 1,8% больных.

Zoon.ru

Спектр эндоскопических операций составляют следующие вмешательства:

  • Внутренняя оптическая уретротомия.
  • Внутренняя оптическая уретротомия ТУР.
  • Эндоскопическая реканализация под ТРУЗИ-контролем.
  • Лазерная реканализация уретры Ho-гольмиевым и YAG-неодимовым лазером.

В связи с применением новых методов значительно снизилось количество осложнений с 19,4% до 8,3%.

Таким образом, эндоскопическая реканализация облитераций задней уретры и шейки мочевого пузыря под ТРУЗ контролем является малотравматичным оперативным вмешательством, занимающим в 2,4 раза меньше времени, чем открытые реконструктивно-пластические операции, и требующим в 6,6 раза реже проведения гемотрансфузий.

После проведения эндоскопической реканализации пациенты активизируются в 11,3 раза раньше, что немаловажно в плане ранней социальной адаптации больных и профилактики таких осложнений, как тромбозы, тромбоэмболии и гипостатические пневмонии. Метод отличается экономичностью, так как позволяет сократить послеоперационный койко-день в 3 раза по сравнению с пластическими операциями и в 2 с лишним раза при сопоставлении с двухэтапными вмешательствами.

При сопоставлении с собственными и литературными данными, эффективность эндоскопической реканализации характеризуется средним уровнем рецидивов (16,8%) при уменьшении количества воспалительных осложнений в 2-5 раз, недержанием мочи в 2-6 раз и полным отсутствием таких осложнений, как нагноение послеоперационной раны, образование мочевых свищей, импотенция, укорочение полового члена.

Стоимость лучевой терапии в моники

В апреле 2004 года в урологической клинике МОНИКИ д.м.н. В.В.Базаевым впервые в России был внедрен метод заместительной пластики стриктур передней уретры у мужчин при помощи свободного трансплантата буккальной слизистой. Новая методика с авторскими изменениями в технике, с высокой эффективностью позволила замещать в один этап дефекты уретры протяженностью до 16 см. При этом серьезных осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде у больных не отмечено.

Материалы доложены на 2-й Всероссийской конференции

«Мужское здоровье» (октябрь 2005г.) и отмечены премией оргкомитета.

Диплом 2-й Всероссийской конференции

«Мужское здоровье» (октябрь 2005г.)

В 2007 году врачом Лукьянчиковым А.Г. под руководством проф. Базаева В.В. была защищена первая в России диссертация, посвященная этой проблеме «Пластика протяженных рецидивных стриктур передней уретры свободным трансплантатом буккальной слизистой».

Другим важным направлением урологической клиники МОНИКИ является проблема восстановления проходимости мочеточников при рубцовых обструкциях. Актуальность этой тематики объясняется возрастающим количеством пациентов с этой патологией. С одной стороны, это связано с общим количеством операций онкологического профиля на органах малого таза и последующей лучевой терапией, а с другой стороны, увеличением количества эндоскопических операций и камнях мочеточников.

Осложнения в виде рубцовых стриктур мочеточника связаны как с объективными причинами (стадия онкологического процесса, длительное стояние конкремента), так и с субъективными – при необоснованном расширении показаний к эндоскопическому вмешательству. В клинике выполняются все пластические операции при рубцовых поражениях мочеточников – от уретероуретеростомии, операций Боари до кишечной пластики мочеточника.

В 2006 году в урологической клинике проф. Базаевым В.В. впервые в России была выполнена операция пластики протяженного сужения мочеточника аутотрансплантатом слизистой щеки, на что был получен патент.

В дальнейшем клиника стала мировым лидером по количеству подобных операций. Данная методика внедрена и при повторной пластике рецидивного гидронефроза. Тему продолжил к.м.н. Шибаев А.Н.

Об отделении

Радиологическое отделение является крупнейшим структурным подразделением МОНИКИ. Оно занимает типовой 4-х этажный корпус. В его состав входят: стационар на 95 коек, 10 из них “активных”, блок дистанционной гамма-терапии, кабинет близкофокусной рентгенотерапии, блок закрытых источников с радиоманипуляционной и аппаратом “СЕЛЕКТРОН”, операционный блок, физико-дозиметрическая лаборатория, кабинет рентгенотопометрии, 2 эндоскопических кабинета (для гастро- и колоноскопии), лазерный кабинет.

В настоящее время осуществляется техническое перевооружение отделения, по завершении которого будут введены в эксплуатацию ускорительные комплексы «МИКРОТРОН-М», «СЛ-75-5-МТ», блок закрытых радиоактивных источников. Это позволит значительно расширить объем радиологической помощи за счет использования самых современных методик дистанционного, внутриполостного и внутритканевого облучения и их сочетания.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Одним из важных направлений лечебной и научной деятельности является проблема лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы /ДГПЖ/.

С 1976 года в клинике функционирует эндоскопический кабинет, оснащённый современным набором эндоскопического инструментария. Это во многом предопределило дальнейший прогресс клиники и позволило ее сотрудникам одними из первых применить и широко внедрить такие методы, как трансуретральная резекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря, врожденных клапанах мочеиспускательного канала.

Клиника располагает значительным опытом применения эндоскопических операций при многих урологических заболеваниях, в том числе при посттравматических и послеоперационных стриктурах и облитерациях мочеиспускательного канала у мужчин, аденоме предстательной железы, уротелиальных опухолях верхних и нижних мочевых путей, мочекаменной болезни.

В течение последних лет в связи с прогрессом урологии и появлением новых медицинских технологий трансформировался подход к лечению пациентов с этим заболеванием. Сегодня предпочтение отдается более щадящим эндоскопическим операциям с использованием современной эндоскопической и лазерной техники.

Распределение использованных методов лечения стационарных больных.

  • Трансуретральная электрохирургия простаты – 92,2%.
  • Лазерная эндохирургия – 1,2%.
  • Открытая аденомэктомия – 5,1%.
  • Медикаментозная терапия – 1,5%.

Открытые аденомэктомии выполняются чреспузырным доступом и позадилонным по методу Миллина-Лидского.

Среди эндоскопических методов лечения ДГПЖ основными являются:

  • трансуретральная резекция простаты;
  • ТУР-вапоризация;
  • ТУР электровапоризация;
  • электровапоризация простаты;
  • трансуретральная инцизия простаты;
  • биполярная трансуретральная резекция простаты.

При сочетании ДГПЖ со стриктурой уретры и камнями мочевого пузыря выполняются:

  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия ТУРП;
  • ТУРП цистолитотрипсия;
  • ТУРП внутренняя оптическая уретротомия.

При наличии соответствующих показаний важное место в лечении ДГПЖ отводится медикаментозной терапии.

В зависимости от преобладания ирритативной либо обструктивной симптоматики применяются препараты группы альфа-адреноблокаторов или ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

В отдельных случаях, при сочетанной симптоматике, назначаются препараты в комплексе из обеих групп.

Стоимость лучевой терапии в моники

В настоящее время внедряется способ лечения ДГПЖ с помощью эндоваскулярной методики путем суперселективной эмболизации артерий простаты.

За два прошедших десятилетия внедрение современных прогрессивных методов лечения ДГПЖ позволило снизить общее количество послеоперационных осложнений с 22% до 12,7%, а послеоперационную летальность – с 5,2% до 0,5%.

Работа сотрудников

Ежегодно в радиологическом отделении МОНИКИ лучевое лечение получают более 1400 больных при всех основных локализациях злокачественных опухолей, при доброкачественных опухолях и неопухолевой патологии. У большинства из них применяются новые методики лучевой и химиолучевой терапии, позволяющие значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

В отделении работают 5 научных сотрудников и 7 врачей, из них 4 кандидата медицинских наук, 1 доктор технических наук, 5 врачей имеют высшую аттестационную категорию.

Онкоурология

Среди многих проблем важное место в работе клинике отводится проблеме онкоурологических заболеваний. Монографии А.И. Маянца «Опухоли почек» (1948 г.), М.Ф. Трапезниковой «Опухоли яичка» (1962 г.), «Опухоли почек» (1972, 1978 г.г.), Е.М. Устименко «Опухоли полового члена» (1956 г.), докторские диссертации Я.Г.

Готлиба «Рентгенодиагностика хирургических заболеваний опухолей почек» (1935 г.), и А.И. Маянца «Новообразования почек и верхних мочевых путей» (1940 г.), кандидатские диссертации Г.Ф. Дроздовского «Длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей мочевого пузыря» (1967 г.) и Ю.Б.

Аваша «Клиника и современные подходы диагностики эпителиальных опухолей мочевого пузыря» (1975 г.) по проблеме опухолей мочевого пузыря свидетельствуют о глубоких исследованиях, касающихся различных аспектов этой проблемы. После разработки и внедрения академиком Н.А. Лопаткиным сосудистых методов в российской урологии в клинике также широко проводились ангиографические исследования, как с диагностической, так и лечебной (эмболизация почечных артерий) целью.

Научные исследования по проблеме онкоурологии всегда шли рядом с совершенствованием хирургических методов лечения. В клинике широко применяются различные хирургические доступы: лапаротомный, торакофренолапаротомный и др., позволяющие выполнять радикальные операции при распространенных, в том числе двусторонних, злокачественных опухолях почек.

Стоимость лучевой терапии в моники

Квалификация сотрудников отделения позволяет выполнять расширенные нефрэктомии в сочетании с лимфодиссекцией, резекцией печени, кишечника, спленэктомией и резекцией легких. В арсенал оперативной деятельности клиники также входит выполнение позадилонной радикальной простатэктомии и радикальной цистэктомии с различными вариантами деривации мочи.

В последние годы одной из актуальных проблем онкоурологии во всем мире является рак предстательной железы. Столь пристальный интерес объясняется целым рядом причин. Во-первых, во всем мире зафиксирован быстрый темп роста заболеваемости: рак предстательной железы вышел на второе место, уступая только меланоме кожи.

Во-вторых, в большинстве развитых стран мира это заболевание занимает второе место в общей структуре онкологической заболеваемости после рака легких. В-третьих, проспективными исследованиями последнего времени показано, что до 30% мужского населения после 40 лет могут иметь микроскопический латентный рак, причем алгоритм лечебной тактики окончательно еще не определен.

Одной из важнейших задач урологической клиники МОНИКИ является разработка критериев ранней диагностики рака предстательной железы, изучение значимости и степени достоверности ряда биохимических критериев ранней диагностики рака и предраковых заболеваний предстательной железы (докторская диссертация Морозова А.П. «Современные аспекты диагностики, мониторинг и факторы прогноза рака предстательной железы, 2007 год).

Поэтому одним из направлений исследований в урологической клинике МОНИКИ является изучение биологического поведения злокачественных новообразований предстательной железы с использованием современных молекулярно-биологических методов, что позволит выделить прогностические факторы и маркеры неблагоприятного течения заболевания.

Исследования такого уровня не были бы осуществимы силами одного института, поэтому сотрудники клиники тесно сотрудничали с ведущими научно-исследовательскими и клиническими учреждениями, например, РОНЦ им. Н.Н.Блохина (лаборатория клинической биохимии, руководитель — член-корреспондент РАМН, профессор Кушлинский Н.Е.) и др.

Академик РАМН Трапезникова М.Ф. и член-корр. РАМН Кушлинский Н.Е.

в лаборатории клинической биохимии ОНЦ РАМН им.Н.Н.Блохина,

1999г.

Скрининговые исследования предполагается проводить в нескольких районах Московской области с применением современного комплекса методов (определение свободного и общего простато-специфического антигена – ПСА, гормонального статуса и опухолевых маркеров, ультразвуковое исследование, полифокальная биопсия предстательной железы с морфологическим и иммуно-гистохимическим исследованием биоптата и др.). В настоящее время такие исследования успешно проводятся на базе урологических отделений ЦРБ и ЦГБ Московской области.

Внедрение целевой программы и начало эксплуатации аппарата для высокоэнергетической ультразвуковой терапии (аппарат «Ablatherm») при раке предстательной железы позволит достичь значительного социального результата, связанного с проведением адекватного лечения на ранней стадии заболевания, сокращением запущенных форм, снижением инвалидизации и преждевременной смертности мужского населения нашего региона.

Детская урология

Стоимость лучевой терапии в моники

Детская урология относится к достаточно молодым дисциплинам. Её зарождение и оформление в самостоятельное направление урологии относится к концу пятидесятых годов ХХ века. В урологической клинике МОНИКИ эта дисциплина получила развитие с середины 70-х годов, где у её истоков стояли Абрамян А.Я., Трапезникова М.Ф.

, Королькова И.А. Основные методологические, организационные и философские вопросы организации детской урологической помощи, подготовки кадров, особенности выбора методов лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса были изложены в программных докладах (М.Ф. Трапезникова, В. В. Дутов, И.А. Королькова) на Пленуме Российского общества урологов (г.Тюмень , 2005 г.).

Ранее, до 2010 года, дети с урологическими заболеваниями проходили обследование во взрослом отделении. В настоящий момент урологические койки выделены в составе детской хирургии и курируются в.н.с. к.м.н. А.Б.Соболевским. Тем не менее история клиники неразрывно связана с развитием детской урологии. Многие сотрудники клиники посвятили этому свои научные исследования и диссертации.

С учётом исследований крупных отечественных и зарубежных ученых и личного опыта в 1978 году клиникой были внесены некоторые изменения в классификацию аномалий почек, которые были приняты и утверждены II Всесоюзным съездом урологов в Киеве. Принципиальным звеном настоящей классификации стало внесение в неё новой группы «Сочетанные формы аномалий», что является важным в плане определения хирургической тактики, решения вопроса о последовательности хирургической коррекции и выборе метода лечения.

Появлению новой классификационной схемы предшествовал большой научно-практический труд клиники, обобщенный в диссертационных работах:

  • «Гидронефрозы (этиология, клиника и лечение)» (Абрамян А.Я., 1949 г. докторская диссертация);
  • «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей» (Казимиров В.Г., 1968  г.);
  • «Отдаленные результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфравезикальной обструкции у детей» (Алпатов В.П., 1976 г.);
  • «Аномалии почек (клиника и диагностика)» (Бухаркин Б.В., 1978 г.).

Стоимость лучевой терапии в моники

Много внимания в клинике уделялось проблеме единственной почки у детей, явившейся результатом врожденной аплазии или ранее выполненной нефрэктомии. Установлен факт, что функция врожденно солитарного органа практически не изменена, в то время как функциональные резервы единственной почки, явившейся результатом нефрэктомии, снижены, орган функционирует с известным напряжением. Этой проблеме посвящена кандидатская диссертация и монография «Единственная почка у детей» (Дутов B.B., 1980г.).

В группе сочетанных форм аномалий почек ведущая роль принадлежит сочетанию пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и инфравезикальной обструкции. Отметим, что наше отделение было одним из первых, где широко и углублённо начала разрабатываться проблема ПМР с инфравезикальной обструкцией у взрослых и детей (кандидатская диссертация А.П. Морозова, 1983).

Длительное изучение сочетанных аномалий органов мочевой системы позволило установить, что встречаются они у 3,1% всех урологических больных, среди них 82% пациенты детского возраста. У 62% больных сочетание аномалий носит множественный характер, что свидетельствует о распространённом процессе врождённого генеза.

У 60% больных этой группы имеют место различные виды пороков развития уретро-везикальной области.

Лечение гипоплазии

Установлено, что гипоплазия почки встречается в 3,1% случаев среди урологических пациентов, в 77,2% случаев в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Определен алгоритм ведения пациентов с ПМР в гипоплазированную почку. Неблагоприятными прогностическими критериями исхода лечения являются поражение контралатеральной почки, значительное уменьшение размеров гипоплазированной почки (менее 30% возрастной нормы), тяжесть функционального дефицита почки (снижение вклада в общее накопление до 10% и менее), а также рентгенологические и ультразвуковые признаки сморщивания почечной паренхимы, наличие почечной недостаточности и выраженной степени нарушения уродинамики верхних мочевых путей (кандидатская диссертация Л.М. Колобовой «Отдаленные результаты оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса в гипоплазированную почку у детей», 2005 г.).

В последние годы, по данным отечественных и зарубежных источников, вновь возрос интерес к изучению гипоспадии. Это продиктовано отсутствием однозначного подхода к этой сложной проблеме, включающей решение как оперативно-технических, так и тактических задач. Большой вклад в изучение данной проблемы был внесен Корольковой И.А.

, которая ещё в 1962 году посвятила этой проблеме свою кандидатскую диссертацию «Гипоспадия у детей (клиника и лечение)». Последующий многолетний опыт клиники в лечении пациентов с преимущественно тяжёлыми формами гипоспадии был обобщён в диссертационной работе Романова Д.В. «Диагностика и лечение гипоспадии» (2004 г.).

Около 30-ти лет в клинике успешно используется эндоскопическая коррекция инфравезикальной обструкции.

За последние годы в урологической клинике МОНИКИ наблюдалось около 3500 больных детей, из которых оперативному лечению подвергнуто 2800 детей. Свыше 2500 операций выполнены по поводу аномалий органов мочевой системы, в частности:

  • антирефлюксные операции при ПМР — 740;
  • пластические операции при мегауретере и уретероцеле — 360;
  • пластические операции при гидронефрозе — 380;
  • пластические операции при гипоспадии — 660;
  • эндоскопические операции при инфравезикальной обструкции — 260. и др.

Стоимость лучевой терапии в моники

Все чаще стала встречаться в детском возрасте мочекаменная болезнь. Её доля составляет 8,3% среди нозологий детского урологического отделения. Частое сочетание мочекаменной болезни с врождёнными аномалиями мочевой системы (16,3%) определяет сложность выбора лечебной тактики у этой категории пациентов.

Успешно в лечении этого недуга используется дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, трансуретральные вмешательства. Однако открытые оперативные вмешательства по-прежнему сохраняют свою актуальность при сочетании мочекаменной болезни с органическими нарушениями мочевыводящих путей (кандидатская диссертация А.А. Румянцева «Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей», 2004г.).

Ранняя коррекция пороков развития мочевой системы даёт хорошие клинические результаты, в целом снижена инвалидизация на 15%, количество органоуносящих операций уменьшилось с 16% до 3,5%.

Результаты научных исследований

По результатам научных исследований, проводимых в течение последних лет, опубликовано свыше 600 научных работ, в том числе восемь монографий, шесть глав в учебниках и руководствах по урологии, защищено 40 кандидатских и докторских диссертаций.

Получено 12 патентов на изобретения по различным актуальным вопросам урологии. Сотрудники клиники активно участвуют в работе международных конгрессов и конференциях, некоторые сотрудники являются членами Международной и Европейской Ассоциации урологов, Российского общества урологов.

Активная работа сотрудниками клиники проводится также в рамках научного общества урологов России, Москвы и Московской области. В.В. Дутов входит в состав редакционной коллегии журнала «Урология» и Президиума Правления Российского общества урологов. Академик М.Ф. Трапезникова длительное время являлась заместителем председателя и Почётным членом Российского общества урологов, членом Международной и Европейской ассоциаций урологов.

По итогам научных исследований, в 1996 году клинике присужден Грант Президента Российской Федерации «В поддержку ведущих научных школ», а с 2001 года клинике присужден еще один грант Российского Фонда Фундаментальных Исследований.

Все изложенное, наряду с высоким профессиональным мастерством сотрудников, позволило широко проводить в клинике научные исследования по различным актуальным проблемам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector