Дистанционная лучевая терапия (внешнее облучение)

Показания к конформной лучевой терапии

Диагностические мероприятия, как правило, проводятся 3-4 рабочих дня. Этого достаточно для проведения всех процедур, установки диагноза и разработки тактики лечения командой врачей.

Начинается диагностика с консультации врача-онкоуролога. На первой встрече врач осматривает больного, проводит опрос, изучает документацию, после чего – направляет пациента на проведение инструментальных и лабораторных исследований. Примечательно, что первичную консультацию у иностранного врача вы можете получить на удаленной основе – посредством видеосвязи с клиникой, которая предоставляет такие услуги.

Все, что вам нужно – отослать сканированные копии результатов диагностики (в том числе и снимки) в клинику. Затем, спустя несколько дней, с вами свяжется врач клиники и огласит свое мнение касательно правильности поставленного диагноза и методики лечения. Многие клиники за границей практикую такие консультации, при этом первая очная консультация для таких пациентов является бесплатной.

Среди инструментальных и лабораторных исследований при подозрении на рак предстательной железы применяются следующие:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • анализ крови, в том числе и на ПСА (простатический специфический антиген);
  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое сканирование предстательной железы;
  • радиоизотопное исследование;
  • цистоскопия;
  • другие исследования.

После проведения исследований на консилиуме врачей устанавливается диагноз пациенту и определяется схема лечения.

В лечении рака предстательной железы в ведущих клиниках Израиля, Германии и других развитых стран применяют как хирургические, так консервативные методики. Хирургическое лечение рака предстательной железы за границей предусматривает проведение следующих видов операций:

  • Удаление через разрез брюшины – методика оперирования, при которой разрез производится в нижней половине живота. Это классический вариант оперирования, который сегодня применяется редко, поскольку он относительно травматичен и сопровождается кровопотерями. Разрез при проведении операции также возможен и в области между анальным отверстием и мошонкой. Выбор того или иного способа определяется командой врачей на основании полученных диагностических данных.
  • Лапароскопическое удаление. Это малоинвазивная операция, которая осуществляется с помощью лапароскопа – жесткой трубки, через которую подаются хирургические инструменты к операционному полю. Лапароскопические операции проводятся через небольшой прокол в брюшной полости. Лапароскопическая операция на раке предстательной железы за рубежом, в отличие от открытых операций, малотравматична и не сопровождается обильными кровопотерями. Благодаря такому эффекту восстановление пациента происходит в несколько раз быстрее, а выписывать его после операции можно спустя 1-3 суток.
  • Роботизированные операции. В настоящее время множество клиник Израиля, Германии, США и других развитых стран оснащены роботизированными установками Да Винчи, которые выполняют малоинвазивные лапароскопические вмешательства. Роботическая операция имеет ряд преимуществ перед открытыми и даже классическими лапароскопическими вмешательствами. Руки-манипуляторы робота Да Винчи могут подойти к операционному полю под любым углом (чего не скажешь о руках хирурга), а еще манипулятора робота совершают все движения максимально точно и плавно. Кроме того, при роботизированных операциях не поражаются сосуды и нервные волокна, благодаря чему эректильная и мочеиспускательные функции сохраняются в 90-95% случаях.
  • Трансуретральная резекция (TURP). Это методика удаления простаты, которое осуществляется без единого разреза – через мочеиспускательный канал. Врач вводит специальный зонд в уретру пациенту, через который и производится удаление опухоли предстательной железы. Такая операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Примерно спустя 5-7 дней после такого вмешательства пациент возвращается к нормальной жизни.
  • Брахитерапия. Это одна из разновидностей лучевой терапии опухолей, но для осуществления которой необходимо малоинвазивное вмешательство, которое осуществляется в амбулаторных условиях. Брахитерапия представляет собой процедуру по имплантации радиоактивных миниатюрных зерен, которых устанавливают в опухоли или в непосредственной близости к новообразованию. В течение определенного периода радиоактивные зерна облучают опухоль, после чего их изымают. Брахитерапия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лучевой терапии. Она почти в 2 раза эффективнее, при этом не несет угрозы окружающим здоровым тканям, поскольку таким образом оказывается точечное радиационное воздействие непосредственно на опухоль.

Зарубежные клиники по лечению простаты также применяют и безоперационные методики:

  • ФУЗ-абляция (HIFU) – методика лечения раковых опухолей с помощью ультразвука. Преимущества методики очевидны – отсутствие оперативного вмешательства. Однако у такого метода имеются и недостатки, и один из самых главных из них – неэффективность при больших опухолях предстательной железы.
  • Лучевая терапия. Для лечения рака простаты широко применяется внешнее облучение. Используются современные линейные ускорители, которые облучают раковую опухоль по точно заданным координатам, не затрагивая здоровых тканей и органов.
  • Химиотерапия. Как правило, химиотерапевтическое лечение при раке предстательной железы применяется в случае, когда опухоль дала метастазы. В зарубежных клиниках для проведения химиотерапии используют препараты, мягко воздействующие на организм, но при этом, эффективно уничтожающие раковую опухоль. Перед каждым сеансом химиотерапии пациенту проводят диагностическое исследование, которое показывает степень готовности организма к проведению такой терапии.
  • Гормональная терапия. Как известно, рак предстательной железы может быть гормонзависимым. Повышенная продукция андрогенов способствует росту опухолевой ткани, поэтому для пациента может быть назначена гормональная терапия по блокировке выработке гормонов, влияющих на рост раковой опухоли.
  1. отказ  пациента от операции
  2. нерезектабельная опухоль
  3. неоперабельное состояние
  • в связи с распространённостью заболевания
  • в связи с тяжелой сопутствующей патологией
  1. « » край резекции
  2. рецидив после операции, гормоно- или химиотерапии
  1. 1. общее тяжёлое состояние больного (острые состояния, декомпенсированная сопутствующая патология, выраженная кахексия)
  2. прорастание в соседние органы, риск распада или образования свищей
  • IMRT ( Intensity Modulated Radiation Therapy)
  • IGRT (Image-guided radiation therapy)
  • VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy)
  • IMRT
  • VMAT

Использование технологий лучевого лечения на основе 3Д-планирования (конформное, IMRT, VMAT, IGRT) делает реальной возможность увеличить СОД мелкофракционного лучевого воздействия от 60 до 90 Гр без увеличения частоты лучевых повреждений нормальных тканей, повышая вероятность контроля над опухолью.

  • Осуществлять  локальный контроль над опухолью
  • Выполнять  эскалацию суммарной очаговой дозы
  • Обеспечить хорошее качество жизни после  лечения
  • Провести лечение больных с тяжелой сопутствующей патологией, которым противопоказано хирургическое лечение

БРАХИТЕРАПИЯ

Внутриполостное и внутритканевое  облучение — методы, когда  радиоактивные источники, помещенные в аппликатор, вводятся в полость

Диагностические мероприятия при раке мягких тканей или раке костей проводятся в течение 3-4 рабочих дней. За это время врачи выполняют все необходимые исследования, устанавливают диагноз и назначают лечение.

Диагностика может включать в себя следующие виды обследований:

  • Консультация у лечащего врача-онколога.
  • Лабораторные исследования крови и мочи.
  • Рентгенографические исследования с использованием контрастных веществ.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография.
  • Биопсия и гистологические исследования.
  • Другие виды обследований.

После проведения всех исследований собирается экспертная группа врачей, которая внимательно изучает полученную информацию и устанавливает диагноз.

В настоящее время основным методом лечения как рака мягких тканей, так и рака костей является хирургия. Как правило, хирургическое лечение дополняется методами консервативной терапии, такими как химиотерапия и лучевая терапия. Кроме того, в развитых странах мира активно применяют в медицинской практике и инновационные методы лечения рака, такие как иммунотерапия и таргетная терапия. Рассмотрим подробнее существующие методики:

  • Хирургия. Это основной метод лечения. Если речь идет о раке мягких тканей, то иссечение новообразования осуществляется с солидным запасом и здоровых тканей. Удаленный материал в дальнейшем подлежит детальному гистологическому исследованию. Идеальный вариант, если в границах здоровых тканей не обнаружится злокачественных клеток. В таком случае можно говорить об успешном удалении опухоли и относительно невысоких рисках рецидива заболевания.
  • Химиотерапия. Как правило, удаление опухолей мягких тканей за рубежом сочетается с химиотерапевтическим лечением. При этом химиотерапия может проводиться как до, так и после операции. Если опухоль мягких тканей или кости слишком большая, то предварительно проводится курс химиотерапии, целью которого является уменьшение размеров новообразования. После хирургии химиотерапия выполняется для уничтожения оставшихся злокачественных клеток, чтобы предотвратить рецидив заболевания. В настоящее время за границей используются препараты последнего поколения, отличающиеся высоким профилем безопасности и эффективности, что позволяет бороться с раковой опухолью с минимальными рисками для здоровья пациента.
  • Лучевая терапия. И рак костей, и рак мягких тканей поддается лечению с помощью лучевой терапии. Как и в случае с химиотерапией, радиотерапия может применяться как до, так и после операции. Для проведения лучевой терапии используются линейные ускорители последнего поколения, направляющие ионизирующее излучение строго на раковую опухоль, не задевая при этом здоровых тканей и клеток. Примечательно, что лечение опухолей мягких тканей за рубежом возможно и контактной радиотерапией (брахитерапия). Такое лечение предусматривает имплантацию в опухоль радиоактивных зерен, которые облучают опухоль изнутри. Спустя несколько дней опухолевые клетки погибают, после чего зерна извлекают.
  • Таргетная терапия. Это новаторский метод консервативной терапии рака, суть которого состоит в использовании препаратов, которые связываются со специфическими белковыми компонентами раковых клеток, например, клеточными рецепторами. Препараты таргетной терапии, как правило, применяют для комбинированного лечения рака мягких тканей или костей. В некоторых случаях возможно их самостоятельное применение.
  • Иммунотерапия. Еще один инновационный метод лечения рака, за который в 2018 году двум ученым вручили Нобелевскую премию по медицине и физиологии. Иммунотерапия – метод лечения, при котором проходит стимуляция собственных иммунных клеток, которые начинают замечать и атаковать злокачественные клетки.
  • 100% достоверность диагностики
  • Прогрессивные методы противораковой терапии
  • Щадящие, органосохраняющие способы лечения
  • Опытные и высококвалифицированные онкологи и ЛОРы
  • Возможность проведения корректирующих процедур, устраняющих косметические дефекты после лечения

Методики конформной лучевой терапии

При конформной лучевой терапии в процессе планирования используется специализированный компьютерный томограф, реже – другие виды – МРТ, к примеру. Это обеспечивает визуализацию зоны обработки в трех измерениях – по ширине, высоте и глубине.

Процесс планирования включает несколько этапов:

  1. В отделении лучевой терапии проводится КТ. Также вместо КТ может быть выполнено МРТ или ПЭТ-сканирование.
  2. Затем компьютерная программа создает пучки излучения, которые очень точно соответствуют форме опухоли. Врачи удостоверяются, чтобы злокачественное образование попало в зону обработку, стараясь избегать влияния на здоровые ткани, насколько это возможно. Это уменьшает риск побочных действий.

На кожу могут быть нанесены знаки, чтобы обозначить нужную область. В ходе лечения могут быть использованы пластиковые формы (для конечностей, при раке груди) и маски при раке головы или шеи. Они обеспечивают неподвижность в процессе радиотерапии.

При конформной лучевой терапии малое количество здоровой ткани попадает под воздействие облучения. Поэтому риск негативных последствий лечения ниже. Как и при любом внешнем облучении, побочные действия возникают только в зоне обработки.

БРАХИТЕРАПИЯ

Рак мягких тканей и костей: общие сведения

Говоря о раке мягких тканей, прежде всего, подразумевают саркому – раковую опухоль, которая возникает из клеток соединительной ткани. При этом саркома также может поражать и костные ткани (рак костей).

Согласно статистическим данным, саркома мягких тканей встречается менее, чем у 1% онкобольных. При этом рак костей встречается еще реже – лишь у 0,2% пациентов со злокачественными опухолями.

Примечательно, что вероятность развития рака мягких тканей и рака костей зависит от возраста. Так, если саркома мягких тканей чаще всего возникает у лиц возрастной группы 50 , то рак костей чаще всего встречается у молодых людей.

Определение лечебного положения пациента

предлучевая топометрия проводится в будущем лечебном положении, с использованием всех необходимых фиксирующих приспособлений (маски, подголовники, подставки для рук и ног, рамки, матрасы и т.д.).

Предлучевая подготовка для локализаций: головной мозг; опухоли головы и  шеи

обеспечивает одинаковое  положение мишени по отношению к облучающему пучку

обеспечивает точность  воспроизведения плана облучения  от сеанса к сеансу

способствует уменьшению лучевой нагрузки на орган в целом.

Фиксация пациента термопластической маской

Контроль облучения по дыханию реализуется посредством системы АВС.  Устройство (Active Breathing Coordinator ) состоит из турбинного спирометра и дисплеев, визуально воспроизводящих кривые дыхания.

Система конфигурируется индивидуально под каждого пациента  с возможностью изменения порогового значения и длительности задержки дыхания.

Цены

Стоимость лечения опухолей мягких тканей за границей зависит от ряда факторов, среди которых:

  • Размеры и локализация опухоли. Многое зависит от степени тяжести заболевания. Опухоли на продвинутых стадиях, когда имеются метастазы, сложнее поддаются лечению, и в таких случаях необходимо применение сразу нескольких видов терапии.
  • Длительность лечения. Чем дольше пациент пребывает в клинике, тем дороже обходится лечение.
  • Выбор страны. Многое зависит от выбора страны, где пациент планирует проводить лечение. В частности, дороже всего лечение обходится в США. В европейских странах медицинские услуги более чем на 50% ниже, чем в США, а в Израиле лечение на 30% дешевле, чем в Европе. В этом смысле Земля обетованная предлагает наиболее выгодное соотношение цены и качества. Также следует учитывать и затраты на перелет и пребывание в выбранной вами стране.
  • Выбор клиники. В большинстве стран существуют как государственные, так и частные клиники. Лечение в государственных больницах дешевле, однако частные клиники предлагают более комфортные условия пребывания.

Цены на лечение рака костей за рубежом колеблются в пределах 20-60 тысяч долларов США в зависимости от объема лечения и иных вышеизложенных факторов.

Стоимость лечения данной патологии зависит от ряда факторов, среди которых нужно отметить следующие:

  • Выбор страны. Стоимость лечения во многом зависит от выбранной вами страны. Как известно, самое дорогое медицинское обслуживание в США, дешевле лечение в странах Европы, и еще дешевле – в Израиле и Турции. Помимо стоимости самого лечения, также следует обратить внимание на затраты на перелет и проживание.
  • Выбор клиники. Практически в каждой стране имеются как государственные, так и частные клиники. При этом не всегда лечение в государственных больницах дешевле, чем в частных, хотя такая корреляция существует. Однако, при этом частные клиники, как правило, предоставляют более комфортные условия пребывания и хороший сервис.
  • Стадия заболевания. Основополагающим является установленный диагноз и стадия заболевания, исходя из чего подбирается тактика лечения.

В зависимости от выбранной страны и клиники, хирургическое лечение рака простаты обойдется в 12-26 тысяч долларов. Наиболее дорогими являются роботизированные операции. Сеанс химиотерапии обходится от 600 долларов США, а стоимость лучевой терапии – от 6000 долларов.

Оконтуривание

Определение мишени с учетом возможного субклинического распространения опухоли и местно-распространенного метастазирования

Определение органов риска.

Дистанционная лучевая терапия

GTV (Gross Tumor Volume) – макроскопический объем опухоли – представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли. Макроскопический объем может состоять из первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах или других метастазов.

Если опухоль была удалена хирургически, определить данный объем невозможно.

CTV (Clinical Target Volume) –

клинический объем мишени – включает макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии.

PTV (Planning Target Volume) – планируемый объем мишени включает клинический объем (СTV) с добавлением дополнительного объема облучения, что связано с подвижностью определенных органов (мочевой пузырь и кишечник) и учетом погрешностей при укладках пациента.

лучевая терапия

Для РTV используются стандартные отступы.

Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия (H—SRT)

Это методика, в ходе которой облучение к опухоли поступает из многих разных направлений, обеспечивая высокую точность. Таким образом, злокачественное образование получает максимальную дозу радиации, а окружающие ткани – низкую, что уменьшает вероятность нежелательных последствий лечения. Обычно проводится от трех до восьми процедур.

Стереотаксическая лучевая терапия применяется для лечения опухолей головного мозга, а также при небольших злокачественных образованиях в таких органах, как:

  • легкие;
  • печень (при первичном и вторичном раке);
  • лимфатические узлы;
  • спинной мозг.

В рамках клинических испытаний стереотаксическая радиотерапия применяется и при других видах онкологии.

Планирование

  1. Пациент в отделении лучевой терапии проходит КТ. Также может быть проведено МРТ или ПЭТ.
  2. Компьютерная программа формирует пучки излучения, которые будут точно соответствовать форме опухоли.
  3. Врачи могут маркировать кожу, чтобы точно обозначить область лечения. Также применяются специальные формы и маски для обеспечения неподвижности во время сессии. Могут использоваться металлические маркеры, что гарантирует очень точно лечение.

Для проведения стереотаксической радиотерапии может применяться различное оборудование. Наиболее часто используется линейный ускоритель. Процедура длится 15-45 минут.

Лечение с помощью кибер-ножа

Кибер-нож обладает роботизированной рукой, которая передвигается в процессе лечения, обеспечивая дозы радиации с разных направлений. Одновременно проводится регулярное сканирование, и результаты проверки поступают в компьютер. Это позволяет врачам точно направить излучение на опухоль, если она сдвигается, например, во время выдоха.

Дистанционная лучевая терапия (внешнее облучение)

Процедура лечения может занимать от тридцати минут до четырех часов, длительность обусловлена типом рака, его положением в организме. Лечение может быть проведено за один раз, либо его разделят на части с короткими перерывами.

Радиохирургия

Радиохирургия – это тип стереотаксической лучевой терапии. Он обеспечивает высокую точность облучения с помощью чрезвычайно высоких доз радиации в течение 1-5 сессий. Применяется при некоторых типах опухолей головного мозга. В настоящее время проводятся клинические испытания радиохирургии в лечении рака простаты.

Высокая точность снижает риск повреждения здоровых тканей. Поэтому побочные эффекты меньше, по сравнению с другими типами лучевой терапии.

Вопросы, которые можно задать врачу о дистанционной лучевой терапии:

  1. Как часто необходимо будет посещать клинику для проведения лечения?
  2. Как долго будет длиться курс?
  3. Какова длительность каждой процедуры?
  4. Будет ли проводиться лучевая терапия с визуальным контролем?
  5. Будет ли рекомендована конформная лучевая терапия?
  6. Будет ли назначена лучевая терапия с модуляцией интенсивности?
  7. Как можно узнать точную область обработки?
  8. Будет ли отмечена зона обработки на теле?
  9. Маркировка на коже будет постоянной?
  10. Через сколько времени после планирования будет проведена первая процедура облучения?

Дистанционная лучевая терапия (внешнее облучение)

oH-SRT

БРАХИТЕРАПИЯ

Радиохирургия ЦНС

üГистологическая структура

  • ü   Степень дифференцировки
  • ü   Предшествующее лечение
  • ü   Локализация
  • ü   Размер
  • ü   Статус пациента
  • ü   Неврологический статус
  • ü   Органы риска

Высокая точность позиционирования;

Неинвазивная процедура;

Не ограничено время предлучевой подготовки);

Использование при гипофракционировании.

— Не может быть использована у пациентов с отсутствием зубов;

— Не используется у пациентов с выраженным рвотным рефлексом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector