Принципы лучевой терапии — презентация онлайн

История развития метода

Началом радиационной онкологии считают 1895 год, когда В. Рентген открыл Х-лучи. Они могли вызывать свечение некоторых соединений, проникать через предметы, не пропускающие видимый свет, и ионизировать вещество.

В последующем было описано свойство рентгеновских лучей вызывать деструкцию живых тканей. С этого времени их стали использовать в тех областях медицины, где клеточное повреждение было желательным эффектом, в основном применялась лучевая терапия при раке и других злокачественных новообразованиях. Основоположниками таких инновационных методик считаются французские доктора Э. Бенье и А. Данло.

Позже стали работать не только с рентгеновской ионизацией, но и другими видами излучений. Радиология начала оперировать понятиями «экспозиционная и поглощенная доза», «мощность дозы», «активность радиоактивного вещества», ионизирующее облучение стали фрагментировать. Таким образом, меняя физические характеристики лучей, врачи научились воздействовать на патологические очаги различной локализации.

В настоящее время радиотерапия – это высокие технологии, опирающиеся не только на медицинские аспекты ионизации, но и на физические, биологические и радиохимические подходы к лечению пациентов.

ионизирующих излучений

Радиочувствительность

Показания и противопоказания к ЛТ

Классификация методов ЛТ

Лучевая терапия как компонент

комбинированного лечения.

Брахитерапия

Ионизирующие излучения для

лечения злокачественных опухолей

начали использоваться сразу же после

открытия в 1895 году рентгеновых лучей

немецким физиком В. Рентгеном и

явления радиоактивности в 1896 году

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

французским физиком А. Бекерелем.

Основные ионизирующие лучи

Ионизирующее радиоизлучение – это мощный поток энергии с большой частотой и короткой длиной волны. При взаимодействии с тканями живого организма оно превращает нейтральные атомы и ионы в заряженные частицы.

Ионизирующие лучи могут быть:

  • квантовыми или фотонными (рентгеновские, гамма-лучи, тормозные);
  • корпускулярными (потоки элементарных частиц и продуктов распада радионуклидов).

Рентгеновские лучи представляют собой пучки, мощности которых достаточно для создания максимума дозы на поверхности тела и на малой глубине. В связи с этим они используются при лечении поверхностно расположенных образований.

Гамма-лучи – это производное распада радионуклидов. По сравнению с рентгеновскими, они глубже проникают в ткани, что уменьшает облучение кожи при воздействии на патологический очаг.

Существует разновидность рентгеновских лучей – тормозное излучение. Оно получается с помощью специальных линейных ускорителей и дает абсолютно другое распределение дозы. Максимальная ионизация приходится на глубину от 1 до 6 см в зависимости от мощности энергии. При этом практически отсутствует опасность лучевого повреждения поверхностно расположенных тканей.

Пучок электронов максимально ионизирует частицы на глубине 1-3 см, поэтому его преимущественно применяют для облучения поверхностных патологических очагов. Особенностью данного излучения является отсутствие четкости границ направленного потока из-за быстрого рассеивания электродов.

Протоны и тяжелые ионы, напротив, проходят в тканях практически прямолинейно и не рассеиваются. Это позволяет влиять на опухоль без существенной деструкции близлежащих интактных тканей.

Действие ионизирующего излучения

Ионизирующий поток энергии при попадании в ткани преобразует молекулы клеток и создает большое количество различно заряженных ионов. Тип излучения и его мощность определяют плотность такой ионизации. Высокоактивные заряженные частицы изменяют первичные биохимические реакции молекул, происходит разрыв связей между элементами, и образуются свободные радикалы.

Часть атипичных клеток, получивших дозу облучения, обладает способностью к восстановлению. Причиной этого могут служить низкая радиочувствительность патологического элемента и неадекватный подбор типа излучения, а также его характеристик.

Метод лучевой терапии призван максимально повредить патологический очаг и минимально воздействовать при этом на здоровые ткани. Под влиянием ионизирующего излучения в новообразовании происходят морфологические изменения. Они могут быть различны – от умеренных дистрофических явлений до полного некроза.

Радиочувствительность тканей способна изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Основными слагающими подверженности клеток к деструкции под воздействием ионизирующего облучения являются:

  • исходная радиочувствительность. Реакция на ионизирующее облучение разных органов также отличается друг от друга. Так, наиболее чувствительны к лучевой терапии кроветворная ткань, слизистая кишечника, эпителий половых желез и кожи;
  • оксигенация опухоли. Зоны гипоксия в опухолевом очаге (обычно вследствие его чрезмерного роста) подвержены грубой деструкции и тотальной клеточной гибели;
  • восстановление радиационных повреждений. В течение первых 2-6 часов после сеанса облучения часть клеток способна к репарации. При повторном облучении такая активность значительно снижается;
  • репопуляция. В ряде случаев опухолевая ткань ускоряет свое размножение. Часто это происходит после хирургического удаления части клеток. Такой неконтролируемый рост, как правило, сопровождается развитием радиорезистентности;
  • фазы клеточного цикла. Наиболее устойчивы к ионизирующему облучению клетки в фазе синтеза ДНК и так называемые покоящиеся клетки, когда они не делятся;
  • степень атипии клеток. Малодифференцированные клетки более радиочувствительны, чем ткань с высокой степенью дифференцировки.

Для достижения полной деструкции элементов опухоли и сохранения жизнеспособности окружающих тканей радиологи прибегают к целому спектру дополнительных методов искусственного преобразования радиочувствительности. К ним относят оксибарорадиотерапию, гипоксирадиотерапию, гипертермию, использование электронакцепторных веществ, эритропоэтинов, препаратов, воздействующих на кровоток опухоли, совместное применение ионизирующего излучения и химиотерапии.

Для облучения злокачественных опухолей

используются корпускулярное (бета-частицы-β, нейтроны –

n, протоны – р, пи-минус-мезоны) и фотонное

(рентгеновское, гамма-) излучения. В качестве источников

излучения могут быть использованы естественные и

искусственные радиоактивные вещества, ускорители

элементарных частиц. В настоящее время в клинической

практике применяются преимущественно искусственные

радиоактивные изотопы, получаемые в атомных реакторах,

генераторах, на ускорителях и выгодно отличающиеся от

естественных радиоактивных элементов

монохроматичностью спектра испускаемого излучения,

высокой удельной активностью и дешевизной.

лучевой терапии используются

радиоактивный кобальт – 60Со, цезий –

137Cs, иридий – 192Ir, тантал – 182Та,

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

стронций – 90Sr, талий – 204Tl, прометрий

– 147Pm, изотопы иода – 131I, 125I, 132I,

фосфор – 32Р и др.

митотическая

гибель (инактивация

клетки вслед за облучением после

первого или последующего митозов);

интерфазная гибель (гибель до

вступления ее в фазу митоза).

снизить митотическую активность и

жизнеспособность опухолевых клеток, уменьшая их

имплантационную способность, что, в свою очередь,

сводит к минимуму риск развития рецидивов и

метастазов;

вызвать частичную регрессию первичной опухоли за

счет гибели наиболее чувствительных клеток ее,

находящихся на периферии, и перевести опухоль в

операбельное состояние;

разрушить метастазы, находящиеся в регионарных

зонах, и вызвать уменьшение метастатических узлов;

снять параканкрозное воспаление.

Структура радиолечения

Курс лучевой терапии можно назначать только после комплексного обследования пациента. Такой подход позволяет адекватно оценить потенциальные риски и пользу от планируемого лечения, а также грамотно составить схему облучения. Решение о необходимости проведения радиолечения принимается коллегиально с участием онкологов, радиотерапевтов, хирургов, врачей других специальностей (оториноларинголога, невролога, офтальмолога, эндокринолога, гематолога и так далее).

Использование ионизации с лечебной целью выполняет свои задачи исключительно в случае облучения всей опухоли в требуемой дозе в оптимальные сроки.

Радиолечение применяют с целью радикального либо паллиативного лечения. Первое предусматривает полное уничтожение патологического очага. При комбинированной терапии на предоперационном этапе ионизирующее облучение назначают для уменьшения размеров образования. В постоперационном периоде радикальная терапия предназначена для ликвидации оставшихся после хирургического вмешательства атипичных клеток.

Противопоказаниями к радиолечению являются:

  • истощенное состояние больного;
  • острый воспалительный процесс;
  • активный туберкулез легких;
  • беременность;
  • низкие показатели форменных элементов крови и гемоглобина;
  • декомпенсированные соматические заболевания;
  • острые нарушения мозгового кровообращения или острый коронарный синдром, перенесенные за последние полгода.

Главный принцип лучевой терапии – равномерное облучение патологического очага дозой, необходимой для тотальной гибели клеток в нем при условии минимального влияния на окружающие ткани и организм в целом. Существуют особые правила проведения радиолечения, которые определяют наиболее рациональную тактику лечения конкретного пациента.

Они составляются на основе всестороннего обследования больного и учитывают как особенности организма, так и характеристики самой опухоли (гистологию, локализацию, темпы ее роста, стадию и так далее). Индивидуальный план ведения пациента расписывается на весь курс облучения, который включает предлучевой, лучевой и постлучевой периоды.

Предлучевой период

Этап до начала терапии содержит комплексную подготовку больного к облучению. Она предусматривает психологическую помощь пациенту, разъяснение ему показаний к назначению данного вида лечения, эффективности метода и возможных осложнений. Обязательно проговаривается план питания и режима, которые необходимо соблюдать во время проведения процедуры и после нее. Отдельно больного знакомят с этапами последующей реабилитации.

Кроме того, проводят общеукрепляющую терапию – назначают санацию облучаемых очагов, нормализуют показатели крови, при необходимости добавляют витамины.

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

Крайне важна и техническая подготовка в предлучевом периоде. Она заключается в детальном описании планируемого облучения – выборе положения больного и методе его иммобилизации, определении облучаемых объемов, способе визуализации очага и так далее.

Визуализируют облучаемую область с использованием методов:

  • осмотра при хирургической ревизии;
  • ультразвукового исследования;
  • томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной, однофотонной эмиссионной).

Визуализация должна производиться в условиях, максимально приближенных к процессу будущей лучевой терапии (идентичное положение, одинаковая интенсивность дыхания, тот же объем наполнения мочевого пузыря и так далее). После получения топометрических данных следует определить параметры облучаемого очага – линейные размеры, площадь, форму, объем, локализацию, близость жизненно важных структур.

Объединив все полученные данные об опухолевом процессе, лечащий врач с использованием специализированной компьютерной программы составляет топографо-анатомическую карту. Это помогает определить основные параметры облучения (вид, метод, мощность, дозу, модификации, комбинации).

Лучевой период

Включает в себя непосредственно сеансы ионизирующего облучения. В это время крайне важно следить за общим состоянием больного, картиной крови, местным статусом облучаемой области и корректировать лучевые осложнения.

Непосредственно во время процедуры необходимо обеспечить максимальную иммобилизацию пациента и точность наводки пучка ионизации. Дополнительно требуется установка слухо-речевого контакта, чтобы при необходимости была осуществлена связь между пациентом и врачом, который проводит сеанс радиолечения.

Визуализация патологического очага должна вестись и в течение лучевого периода. Это связано с возможностью смещения опухоли из-за уменьшения ее объема, с потерей веса, наполнением соседних органов и так далее. Визуальный контроль над образованием позволяет своевременно скорректировать настройки лучевой установки.

Сегодня широкое использование получило такое направление лучевой терапии, как радиохирургия. Методика заключается в однократном массивном воздействии ионизирующих лучей на патологический очаг. Для этих целей используются современные системы стереоскопической навигации.

Постлучевой период

После завершения сеансов лучевой терапии наступает постлучевой период. На этом этапе проявляются основные осложнения радиолечения. Они могут быть:

  • ранними, возникающими на протяжении 3 месяцев после облучения. Чаще всего причиной становятся нарушение регенерации тканей и расстройство регионального кровотока;
  • поздними. Они проявляются по истечении 3 месяцев после завершения сеансов радиолечения и обусловлены максимальной дозой облучения. Их развитие связано с разрушением эндотелия и истощением запаса ростковых клеток в здоровых тканях.

Ранние осложнения подразделяют на общие и местные проявления. К первым относят дисфункцию желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения, повышение цифр артериального давления, общую утомляемость, другие. Местные реакции сводятся к изменениям кожных и слизистых покровов в зоне облучения. Ранние осложнения, как правило, купируются самостоятельно.

Поздние последствия лучевой терапии ассоциированы с предельными дозам ионизации. Осложнение такого рода не разрешается без врачебного вмешательства и имеет тенденцию к прогрессированию. Основными поздними лучевыми осложнениями являются:

  • атрофия кожи, алопеция, язвы, вторичный рак и другие новообразования кожных покровов;
  • пневмофиброзы;
  • энтериты, эрозии слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • перикардиты, миокардиты;
  • язвы роговицы, отслойка сетчатки;
  • демиелинизирующие процессы головного и спинного мозга, лейкоэнцефалопатии;
  • эрозивно-язвенные поражения мочевого пузыря;
  • гонадопатии;
  • задержка роста и развития у детей. 

Правильно подобранная схема радиолечения значительно снижает вероятность формирования ранних и поздних осложнений лучевой терапии.

Структура радиолечения

высокая: гематосаркомы (ходжинские и

неходжинские лимфомы), эмбриональные опухоли

(семиномы, дисгерминомы), мелкоклеточные и

низкодифференцированные формы рака;

относительно высокая: (плоскоклеточный рак кожи,

ротоглотки, пищевода, прямой кишки, шейки

матки);

средняя: железистый рак тела матки, молочной

железы, бронхов, рак паренхимы почек, щитовидной

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

железы, ангиосаркомы, астробластомы);

низкая (аденокарциномы почек, печени, желудка,

поджелудочной железы, саркомы костей и

соединительной ткани);

очень низкая (саркомы мышечной и нервной ткани).

Резкое

ослабление сопротивляемости

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

организма (раковая кахексия)

Лучевая болезнь

Тяжелые декомпенсированные

заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной систем, печени и почек

Психические заболевания

Туберкулез

Основным принципом лучевой терапии

является создание достаточной дозы в области

опухоли для полного подавления ее роста при

одновременном щажении окружающих тканей. В

основу классификации методов лучевой терапии

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

положено деление их по виду ионизирующего

излучения (гамма-терапия, рентгенотерапия,

электронная терапия). Целесообразно

рассматривать методы лучевой терапии не

только в зависимости от вида ионизирующего

излучения, но и от способа его подведения к

патологическому очагу.

Постлучевой период

13.    Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей

Показанием

к ЛТ является

наличие гистологически

верифицированнойзлокачественной

опухоли (иногда возможна

цитологическая верификация).

Резкое

Лучевая болезнь

Туберкулез

15. Классификация методов лучевой терапии

1) Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при

которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности.

1.1 Дистанционная гамма-терапия

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

— Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный

фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. — Подвижная: ротационная,

маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационноконвергентная, ротационная с управляемой скоростью.

1.2 Терапия тормозным излучением высокой энергии

фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.

— Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с

управляемой скоростью.

1.3 Терапия быстрыми электронами

— Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный

фильтр, экранирующие блоки.

— Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.

1.4 Рентгенотерапия

— Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку.

2)Контактные методы – это такие методы лучевой терапии,

когда источник излучения во время лечения находится в

непосредственной близости от опухоли или в ее ткани.

2.1 внутриполостной;

2.2 внутритканевый;

2.3 радиохирургический;

2.4 аппликационный;

2.5 близкофокусная рентгенотерапия;

2.6 метод избирательного накопления изотопов;

3)Сочетанные методы лучевой терапии – сочетание одного из

методов дистанционного или контактного облучения.

4)Комбинированные методы лечения злокачественных

Принципы лучевой терапии - презентация онлайн

опухолей

4.1 лучевая терапия и хирургическое лечение;

4.2 лучевая терапия и химиотерапия.

1. как самостоятельный или основной

метод лечения;

2. в комбинации с хирургическим

лечением;

3. в сочетании с химио- гормонотерапией

4. в составе мультимодальной терапии.

Лучевая терапия как компонент

комбинированного лечения позволяет

повысить эффективность хирургического

вмешательства за счет снижения частоты

развития местных рецидивов, регионарных и

отдаленных метастазов. Лучевая терапия в

комбинации с хирургическим вмешательством

может быть использована в предоперационном

периоде, после операции и интраоперационно.

снижение биологической потенции опухолевых

клеток, возможно оставшихся в зоне операционного

поля;

обеспечение гибели остатков опухоли в случаях

выполнения нерадикальных оперативных

вмешательств;

ликвидацию опухолевых клеток в регионарных

лимфатических узлах.

Интраоперационная лучевая терапия

предусматривает однократное облучение опухоли

перед ее удалением (предоперационный вариант), или

для воздействия на злокачественные элементы,

оставшиеся после нерадикальной операции

(послеоперационный вариант), а также в случаях,

когда опухоль является нерезектабельной. Для

интраоперационного облучения используется

дистанционная лучевая терапия быстрыми

электронами с энергией 10-15 МэВ или брахитерапия в

дозе 14-20 Гр.

22. Брахитерапия

Органосохраняющим

методом лечения

локализованных форм рака предстательной

железы, органов полости рта, ротоглотки,

носоглотки, гортани, новообразований

органов грудной клетки и брюшной

полости является интерстициальная

лучевая терапия (брахитерапия),

позволяющая производить имплантацию в

опухоль радиоактивных микроисточников,

которые вызывают гибель

злокачественных клеток.

Беккер, Шуберт. Лучевая терапия с помощью

излучения высоких энергий. Медицина, 1964.

М. Тюбиана, Ж. Дютрекс, А. Дютрекс. Физические

основы лучевой терапии и радиобиологии.

Медицина, М.,1969.

Лучевая терапия злокачественных опухолей: Рук.

для врачей / Е.С. Киселева, Г.В. Голдобенко, С.В.

Медицина, 1996. – 464 с.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector