8 курсов лучевой терапии

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНА ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ СЕГОДНЯ?

С момента изобретения радиотерапии основным аргументом противников этого метода лечения опухолей было воздействие радиации не только на объем опухолевого поражения, но и на здоровые ткани организма, которые окружают зону облучения или находятся на пути его прохождения при дистанционном лучевом лечении опухолей.

Но даже несмотря на ряд ограничений, которые существовали при применении первых установок для лучевого лечения опухолей, радиотерапия в онкологии с первых дней изобретения прочно занимает основное место в лечении различных типов и видов злокачественных новообразований.

Точное дозирование

Эволюция безопасности лучевой терапии начиналась с точного определения толерантных (не вызывающих необратимых биологических изменений) доз ионизирующего излучения для различных типов здоровых тканей организма. Одновременно с тем, как ученые научились контролировать (и дозировать) количество излучения, начались работы по управлению формой поля облучения.

Современные аппараты для лучевой терапии позволяют создавать зону высокой дозы излучения, отвечающую форме опухоли, из нескольких полей в зоне их пересечения. При этом форма каждого поля моделируется управляемыми многолепестковыми коллиматорами (специальное электромеханическое устройство, “трафарет”, принимающий заданные формы и пропускающий поле требуемой конфигурации). Поля подаются из различных позиций, что распределяет общую дозу радиации между различными здоровыми частями организма.

Слева — конвенциональная лучевая терапия (3D-CRT) — зона высокой дозы излучения (зеленый контур) сформирована на пересечении двух полей, она превышает объем расположения опухоли, что ведет к повреждению здоровых тканей, как в зоне пересечения, так и в зоне прохождения двух полей высокой дозы.Справа — модулируемая по интенсивности лучевая терапия (IMRT) — зона высокой дозы, сформированная пересечением четырех полей.

Точное наведение

Ключевым в поиске решений, которые дали бы возможность нивелировать воздействие радиации на здоровые ткани организма, особенно при лечении опухолей сложной формы, стали разработки в направлении виртуальной симуляции лучевой терапии. Высокая точность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют не только четко определить наличие и контуры опухоли на каждом из множества снимков, но и воссоздать на специализированном программном обеспечении трехмерную цифровую модель взаимного расположения опухоли сложной формы и окружающих ее здоровых тканей.

Контроль положения

Линейный ускоритель

Ввиду того, что курс лучевой терапии предусматривает несколько десятков сеансов, важной составляющей точности и безопасности такого лечения является отслеживание смещения пациента во время каждого сеанса лечения (фракции). Для этого применяют фиксацию пациента специальными устройствами, эластичными масками, индивидуальными матрасами, а также инструментальный контроль за положением тела пациента относительно плана лечения и смещением “контрольных точек”: рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль.

Фиксация положения пациента при лучевой терапии и радиохирургии эластичной маской, изготовленной индивидуально. Наркоз не требуется!

Отдельно следует рассмотреть такое направление повышения безопасности лучевой терапии, как использование индивидуальных свойств различных элементарных частиц.

Так, современные линейные ускорители кроме лучевого лечения фотонами, позволяют проводить электронотерапию (лучевую терапию электронами), при которой подавляющая часть энергии элементарных частиц, электронов, высвобождается в верхних слоях биологических тканей, не вызывая облучения более глубоких структур, находящихся под опухолью.

Аналогично, протонная терапия позволяет доставлять в опухоль элементарные частицы протоны, энергия которых максимальна лишь на коротком отрезке дистанции “полета”, соответствующем расположению опухоли в глубине организме.

Подобрать метод лечения, которое будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае, может только врач, владеющий каждым из методов лучевой терапии.

Курс лучевой терапии

Подбором курса занимается радиолог, который учитывает тип опухоли и ее локализацию, стадию заболевания, возраст пациента, наличие других диагнозов.

По результатам обследования радиотерапия может быть назначена перед хирургическим вмешательством с целью уменьшить раковую опухоль в размерах, а также во время операции, что обеспечивает непосредственный доступ радиоактивного вещества к онкологическим клеткам. Но наиболее часто проводится лучевая терапия после операции, чтобы разрушить оставшиеся единичные частички рака, или при метастазах.

8 курсов лучевой терапии

Сеанс лучевой терапии также может быть назначен совместно с химиотерапией. В этом случае химические препараты могут менять чувствительность тканей к воздействию радиационного излучения, тем самым повышая эффективность лечения.

Проведение лучевой терапии сопровождается контролем лечащего врача с целью наблюдения за состоянием больного и коррекции возможных побочных эффектов.

Стоит сказать, что радиотерапию назначают не во всех онкологических случаях, а дозировка, вид и продолжительность курса зависит от конкретного диагноза и состояния пациента.

Довольно часто назначается в начале заболевания или при агрессивной форме рака с риском рецидива. Курс длится 1,5-2 месяца. Используются как внутриорганные виды лучевой терапии, так и внешние.

Перед операцией лучевая терапия назначается на первой и второй стадиях болезни, после операции – в том случае, если обнаружены метастазы или высок риск рецидива. Продолжительность курса составляет около двух месяцев.

При данном диагнозе радиотерапия может стать альтернативой хирургическому лечению (гамма-нож), а также как дополнительный метод до или после операции (например, IORT). Широко распространено использование облучения в паллиативных целях на последних стадиях заболевания с метастазами. В среднем курс лечения длится 1,5 месяца.

Распространенными вариантами лечения с помощью лучевой терапии является курс перед операцией с целью уменьшения размеров злокачественного очага, а также после операции для удаления остатков злокачественных клеток. Возможно использование гамма-ножа для удаления очага болезни у пациентов средних лет с единичной опухолью, тогда как у детей, пожилых людей или при множественных опухолях такая терапия не проводится. Длительность курса сильно варьируется в зависимости от симптомов и течения заболевания, состояния больного.

При данном диагнозе лучевая терапия как единичный метод малоэффективна, поэтому назначается в сочетании с оперативным вмешательством и химиолечением, что дает положительный результат в абсолютном большинстве случаев. Также часто назначается на поздних стадиях болезни, что существенно улучшает качество жизни пациента. Популярны такие варианты радиотерапии, как гамма-нож и IGRT.

Радиотерапия назначается при любых стадиях онкологии предстательной железы, так как является довольно эффективным способом лечения данного вида рака. Назначение на ранних стадиях может помочь избежать удаления органа, а на поздних – уменьшить боли и продлить жизнь заболевшего. Эффективны брахитерапия, гамма-нож, IMRT.

Назначается в совокупности с химиотерапией и операцией. Обычно проводится после хирургического вмешательства с целью профилактики рецидивов или борьбы с метастазами. Широко и эффективно применение брахитерапии.

При данном диагнозе лучевая терапия очень эффективна, и относительно хорошо переносится заболевшими. На начальных стадиях заболевания лечение дает стойкий результат в более, чем в 90% случаев. Однако стоит отметить, что в случаях рецидива, онкологические клетки обычно устойчивы к повторным курсам радиотерапии.

Зачастую назначается совместно с химическими препаратами, увеличивающими восприимчивость раковых клеток к облучению. Диагностирование на ранней стадии с последующим радиолечением способны сохранить орган и его работоспособность. При невозможности органосберегающей терапии также применяется радикальное лечение (гамма-нож).

Данный вид терапии широко применяется в лечении рака кожи. При ранних стадиях может применяться как самостоятельный вид терапии, при более распространенном течении – в комплексе. При агрессивных формах довольно часто назначают радиотерапию в паллиативных целях, что помогает бороться с болями, улучшает качество жизни. Однако некоторые виды рака кожи имеют противопоказания к проведению радиотерапии.

Используется как при раке лимфатических узлов, так и при метастазировании других видов онкологии в эти органы. Например, облучение лимфоузлов при раке молочной железы в подавляющем большинстве предотвращает возвращение болезни. Курс лечения зачастую достаточно длителен и в некоторых случаях длится несколько месяцев.

Как самостоятельный метод при лечении онкологии мочевого пузыря лучевая терапия используется только на поздних стадиях болезни, когда операция уже невозможна. Чаще же применяется в комплексе с другими лечебными методами и проводится в течение месяца-полутора. Довольно часто используются такие виды радиотерапии, как брахитерапия, внутриартериальное введение радиации (SIRT), а также IMRT.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — ВАЖНАЯ ЧАСТЬ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

Несмотря на успехи лучевой терапии в борьбе с локализованными опухолями, она — лишь один из инструментов современной онкологической помощи.

Наибольшую эффективность доказал комплексный подход к лечению рака, при котором лучевое лечение применяется в таких видах:

  • предоперационный курс для уменьшения активности и объема опухоли (неоадъювантная лучевая терапия);
  • послеоперационный курс для облучения зон, в которых невозможно достичь полного удаления опухоли, а также путей вероятного метастазирования, чаще всего, лимфатических узлов (адъювантная лучевая терапия);
  • лучевая терапия при объемных метастатических поражениях, например, полное облучение головного мозга (WBRT) самостоятельно, либо в комбинации со стереотаксической радиохирургией (SRS) на Гамма-Ноже или КиберНоже;
  • паллиативное лечение для облегчения болей и общего состояния организма на терминальной стадии заболевания и т.д.

Лучевая терапия последствия

Одним из существенных минусов радиотерапии является отрицательное воздействие радиации на здоровые органы и ткани организма. В связи с этим актуален вопрос о побочных действиях лучевой терапии. Состояние после лучевой терапии нельзя предсказать достоверно, так как зависит оно не только от диагноза, но и от наличия сопутствующих заболеваний, длительности курса и дозы облучения.

  1. Кожные реакции: шелушение, зуд, покраснения, сухость.
  2. Выпадение волос, першение в горле, нарушение слуха, боль при глотании (чаще при воздействии облучения на область головы или шеи).
  3. Ухудшение общего состояния: слабость, повышенная усталость, головные боли.
  4. Расстройство работы желудка и кишечника.
  5. Нарушение репродуктивной функции (в особенности при воздействии на область таза у женщин или яичек, простаты у мужчин), ранняя менопауза.

Самой
масштабной радиационной аварией в
истории является авария на Чернобыльской
АЭС. Полученный при этом опыт дает ценную
информацию по ликвидации последствий
аварий с широким распространением
радиоактивного загрязнения.

26
апреля 1986 года в 01 ч 24 мин произошла
беспрецедентная по своей сложности и
масштабам авария на Чернобыльской АЭС,
расположенной на Украине недалеко от
границ Беларуси и России. В результате
недопустимого эксперимента,
сопровождавшегося грубейшими нарушениями
техники безопасности и в условиях
конструктивных недостатков
ядерно-энергетической установки,
произошло 2 взрыва – один паровой,
второй, как считают, вследствие взрыва
газовой смеси водорода, кислорода и
окиси углерода, последовавших один за
другим.

При этом была разрушена активная
зона реактора. В результате двух залповых
выбросов и последующего 10 суточного
истечения радиоактивной струи было
выброшено около 1900 ПБк (50 МКи) радионуклидов.
Среди наиболее значимых радионуклидов
были йод — 131(1,3-1,8 
1018
Бк), цезий-137 (0,09 
1018
Бк), цезий-134 (0,05 
1018
Бк), относительно меньше стронция-90 и
трансурановых элементов, кроме того, в
выбросе присутствовали радиоактивные
благородные газы – ксенон и криптон.

Сразу после аварии вблизи разрушенного
реактора мощность дозы измерялась
десятками Гр в час. После аварии были
существенно загрязнены обширные
территории на расстоянии нескольких
сотен километров от Чернобыля. Загрязнение
носило пятнистый и неоднородный по
радионуклидному составу характер.Вблизи было
относительно много короткоживущих
радионуклидов, вдали к северу –
долгоживущих нуклидов цезия.

Классификация
зон загрязнения радионуклидами.

1.
Зона эвакуации (отчуждения) с радиусом
30 км, где всякая деятельность запрещена.

2.
Зона первоочередного отселения с
плотностью загрязнения цезием-137 более
40 Ки/км2,
стронцием-90 более 3 Ки/км2,
плутонием-239 более 0,1 Ки/км2.

3.
Зона последующего отселения с плотностью
загрязнения цезием-137 15-40 Ки/км2,
стронцием-90 менее 3 Ки/км2,
плутонием-239 менее 0,1 Ки/км2.
Первые 3 зоны занимают площадь примерно
в 10 тысяч км2
(7 тысяч км2
– территория Беларуси, 2 тысячи км2
– России, 1 тысяча км2
– Украины.

4.
Зона проживания с правом на отселение
с плотностью загрязнения цезием-137 5-15
Ки/км2.
Эта зона составляет примерно 21 тысячу
км2.

5.
Зона периодического радиационного
контроля с плотностью загрязнения
цезием-137 – 1-5 Ки/км2.
Эта зона занимает примерно 100 тысяч км2.

Всего в бывшем
СССР загрязнена долгоживущими
радионуклидами территория общей площадью
131 тысяча км2
с населением 4,6 млн. человек.

8 курсов лучевой терапии

В ликвидации
последствий аварии приняли участие 1,2
млн. человек, из них 0,6 млн. военнослужащих.
В Беларуси проживает в настоящее время
более 100 тысяч человек, имеющих статус
ликвидатора.

272,8 тысячи населения
бывшего СССР оказались жителями
территорий с загрязнением более 15 кюри/
км2
по цезию-137, из них 110 тысяч в РБ. Значительной
части этих людей пришлось переселиться
в другие районы.

Участвовавшие в
1986 – 1987 годах в «ликвидации» последствий
аварии получили средние дозы порядка
100 мЗв. Около 10% из них получили дозы
порядка 250 мЗв, несколько процентов
получили дозы, превышающие уровень 500
мЗв. Сопоставимые дозы излучения на все
тело получили жители, эвакуированные
из зоны отчуждения (30 км зона).

Всего на территории
с загрязнением от 1 кюри/км и выше
проживает в настоящее время 2,2 млн.
жителей Беларуси, из них 400 тысяч детей.
В зоне загрязнения цезием-137 и другими
радионуклидами оказалось 23% территории
республики (46,5 тысяч км2),
3221 населенный пункт, включая 27 городов.

Уровень загрязнения
стронцием-90 более 0,15 Ки/ км2
выявлен на площади 21,1 тысяч км2,
что составляет несколько больше 10% от
общей территории республики. В Хойникском
районе Гомельской области уровень
загрязнения стронцием-90 достигает в
некоторых местах 49 Ки/км2.
Загрязнение изотопами плутония-238, 239,
240 более 0,01 Ки/км2
охватывает 4 тысячи км2,
что составляет 2% территории республики.
Наиболее высокий уровень загрязнения
также выявляется в Хойникском районе
(до 3 Ки/км2).

СКОЛЬКО СТОИТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?

Стоимость лучевого лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического случая, вида радиотерапии, сложности формы опухоли, длительности и объема курса лучевой терапии, показанного пациенту.

На стоимость лучевой терапии (для сравнимых методик) влияют технические особенности процесса лечения, точнее, себестоимость подготовки и проведения лечения.

К примеру, курс лучевого лечения в региональном онкоцентре, включающий облучение двумя встречными квадратными полями после простого определения контуров опухоли на МРТ и нанесении маркером на кожу меток для примерной настройки положения поля, будет недорогим. Но прогноз и уровень побочных эффектов, присущие такому лечению — малоутешительны.

Поэтому стоимость лучевого лечения на современном линейном ускорителе, требующего затрат на приобретение и обслуживание высокотехнологичного оборудования, а также связанного с большим объемом работы квалифицированных специалистов (лучевых терапевтов, медицинских физиков), —  оправданно выше. Но такое лечение эффективнее и безопаснее.

В МИБС мы достигаем высоких показателей эффективности лечения за счет обеспечения качества процесса на каждом из этапов: подготовки виртуальной трехмерной модели опухоли с дальнейшим определением контуров объемов максимальных и нулевых доз, расчетом и коррекцией плана лечения. Только после этого может быть начат курс лучевой терапии, во время каждой фракции которого применяется множество полей различных форм, “огибающих” здоровые ткани организма, и проводится многоступенчатая верификация положения пациента и самой опухоли.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В РОССИИ

Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).

Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.

При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.

С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.

Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.

Так выглядит Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС)

Если Вы стоите перед непростым выбором, где начать лечение рака, обратитесь в Онкологическую клинику МИБС. Наши специалисты предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лучевой терапии и другого лечения (в соответствии с лучшими стандартами мировой онкологии), прогноза и стоимости такого лечения.

В случае, если требуется необходимость проверить адекватность рекомендуемых в другом онкоцентре методов и плана лечения потребностям Вашего клинического случая, в любом из Центров МИБС (как в России, так и за ее пределами) Вам будет предложено “второе мнение” относительно установленного диагноза, рекомендованного состава и объема лечения.

Запишитесь сейчас!

Лучевая терапия восстановление

Как снизить неблагоприятное воздействие радиационного излучения на организм, необходимо обговаривать с лечащим врачом, однако существуют общие принципы, которые помогают легче перенести терапию и быстрее восстановиться.

  • Как можно больше отдыхать, особенно, во время проведения курса.

  • Соблюдать лечебную диету (предпочтение приготовленной на пару пище, больше овощей, фруктов, жидкости и т.д.).

  • При выборе нижнего белья отдать предпочтение натуральным тканям.

  • Отказаться от алкоголя и курения.

  • Не использовать мочалку, а также зубные щетки с жесткой щетиной, парфюм, обрабатывать кожу кремами с солнцезащитным фактором.

  • Больше гулять.

Преимущества прохождения лучевой терапии в Израиле

Особенностью проведение лучевой терапии в Израиле является то, что курс подбирается индивидуально под каждого человека. Кроме того, пациента наблюдает одновременно несколько специалистов: онколог, хирург, радиолог, диетолог и другие. Отсутствие языкового барьера, по сравнению со странами Европы, является также немаловажным качеством для налаживания связи «врач – пациент».

  1. Стоимость лечения ниже, чем в других зарубежных странах.
  2. Количество осложнений минимально, а восстановление проходит наиболее быстро за счет использования новейших технологий, минимизирующих вредное воздействие радиации на организм.
  3. Тщательный подбор дозы и способа облучения, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также отпадает необходимость приема обезболивающих препаратов.
  4. Расширенное обследование сводит к минимуму побочные эффекты.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector