Показания к протонно лучевой терапии

Противопоказания

Облучение при онкологии используется как воздействие радиации на опухоли с высокой радиочувствительностью, быстрой степенью распространения. Лучевое воздействие назначают при появлении злокачественных новообразованиях в различных органах. Терапия показана при лечении рака молочных желез, женских половых органов, а так же:

  • головного мозга;
  • желудка, прямой кишки;
  • предстательной железы;
  • языка;
  • кожи;
  • легких;
  • гортани;
  • носоглотки.

Радиотерапия в онкологии имеет показания как:

  • самостоятельный метод полного удаления опухоли, когда хирургическое вмешательство неосуществимо;
  • паллиативное лучевое лечение объема новообразования, когда невозможно ее полное удаление;
  • составляющая комплексной терапии рака;
  • метод снижения боли, предотвращения распространения опухоли;
  • облучение перед проведением операции.

Облучение при онкологических заболеваниях имеет ограничения для применения. Это должны учитывать доктора, назначающие процедуры после операции. Сеансы терапии противопоказаны при случае:

  • беременности;
  • тяжелого состояния пациента;
  • наличия признаков интоксикации;
  • лихорадки;
  • лучевой болезни;
  • выраженной формы анемии;
  • сильного истощения организма;
  • злокачественных новообразований с кровотечением;
  • сопутствующих заболеваний тяжелой формы;
  • резкого снижения лейкоцитов, тромбоцитов в крови.

Протонно-лучевая терапия назначается пациентам с выявленными раковыми новообразованиями головы и шеи, легких, предстательной железы, головного и спинного мозга. Данный вид терапии, в связи с точечностью воздействия и минимальным облучением соседних тканей используется при лечении детских опухолей, рака шейного отдела позвоночника, саркомы основания черепа. Успешно применяется при лечении рака ранних стадий.

Неоспоримое преимущество протонная терапия имеет при лечении злокачественной меланомы глаза. Ранее данное заболевание приводило к удалению глаза, сейчас методика лечения протонами позволяет сохранить глаз.

Постоянные клинические и радиобиологические исследования дают возможность совершенствовать как саму методику, так и разрабатывать новые подходы в применении протонного лечения раковых опухолей при других локализациях.

Особенности метода

Протоны –  положительно заряженные элементарные частицы. В отличие от фотонной или радиотерапии протонный метод лучевой терапии считается более избирательным, т.е. воздействует на  клетки опухоли и почти не воздействует на те здоровые ткани, через которые проходит протоновый пучок.

Из-за своей относительно  большой массы протоны  лишь несколько рассеиваются в ткани поперечно, а  длину их пробега (глубину проникновения в тело) можно очень точно рассчитать, изменяя подаваемую на ускоритель энергию. Таким образом, протоновый пучок можно сфокусировать точно на новообразование.  

Почти вся передаваемая с помощью протонов доза облучения выделяется в точку прицеливания в самом конце пробега протонов. Именно поэтому  такое облучение не затрагивает здоровые ткани.

Такая точность передачи энергии позволяет воздействовать на опухоли и метастазы   малого размера, не подвергая больного сильному облучению. Именно поэтому такое лечение хорошо подходит детям.

Побочные эффекты

Применение методов радиотерапии при терапии онкологических заболеваний зачастую вызывает неприятные последствия. После сеансов у больных, кроме лечебного эффекта, наблюдаются системные побочные действия. Пациенты отмечают, что:

  • снижается аппетит;
  • появляется отек на месте облучения;
  • возникает слабость;
  • изменяется настроение;
  • преследует хроническую усталость;
  • выпадают волосы;
  • снижается слух;
  • ухудшается зрение;
  • уменьшается вес;
  • нарушается сон;
  • меняется состав крови.

При проведении процедур в радиологии пучки излучения оказывают локальное негативное влияние на кожные покровы. При этом наблюдаются побочные явления:

  • образуются лучевые язвы;
  • меняется цвет кожных покровов;
  • появляются ожоги;
  • повышается чувствительность;
  • развивается повреждение кожи в виде волдырей;
  • возникает шелушение, зуд, сухость, покраснение;
  • возможно инфицирование мест поражения.

При проведении протонной терапии выделяют  ранние и поздние побочные эффекты. Ранние возникают во время лечения или сразу же после него и, как правило, проходят за 1-3 недели. Поздние возникают достаточно редко, не ранее чем через 6-8 месяцев после последнего сеанса, но остаются на очень долгое время  или же на всю жизнь.

Проведение лучевой терапии

Перед выполнением процедуры определяют точное расположение и размеры опухоли. Количество сеансов, дозы облучения, подбираются индивидуально в зависимости от габаритов новообразования, вида клеток, характера патологии. Процесс лечения переносится легко, но требует последующего отдыха. После лучевого воздействия не исключены побочные явления. Во время терапии:

  • пациент находится в положении лежа;
  • для защиты соседних тканей используются специальные приспособления;
  • сеанс продолжается до 45 минут – зависит от метода;
  • курс составляет от 14 дней до семи недель.

Для обеспечения точного позиционирования опухоли по отношению к пучку протонов необходимо поддерживать одинаковое положение тела пациента во время сеанса. Для этого при терапии опухолей головы заблаговременно изготавливают фиксирующие устройства, каркасного типа или в виде маски.

С помощью КТ или МРТ на компьютере создают трехмерное изображение новообразования и определяют его границы по отношению к здоровым органам. Процедура проводится с обязательным использованием фиксирующих устройств.

Полученные данные подвергаются компьютерной обработке, результаты которой используются для расчетов планов облучения. Все расчеты, лежащие в основе индивидуального плана лечения пациента, проводятся врачом-радиологом и медицинским физиком.

Далее проходит сам сеанс протонного лечения в соответствии с индивидуальным планом, по окончании которого оборудование выключается и персонал снимает с пациента фиксирующие устройства. Продолжительность сеанса — в среднем 10-15 минут.

Показания к протонно лучевой терапии

Как правило, протонная терапия — амбулаторная процедура, и занимает 4-7 недель, лечение определенных типов новообразований может длиться всего несколько дней.

Перед каждым сеансом, после настройки оборудования делается несколько рентгеновских снимков для проверки положения пациента и опухоли.

Протонная терапия требует согласованной работы специалистов разных направлений на всех этапах, начиная с первичного обследования пациента и диагностики, заканчивая проведением самого сеанса терапии. Наши сотрудники контролируют как выполнение каждого из этапов лечения с использованием высокотехнологичного комплекса протонной терапии «Прометеус», так и оказание сопутствующих сервисных услуг.

Последствия

Врачи предупреждают пациентов, что результаты облучения могут быть непредсказуемы. Это зависит от состояния больного, течения заболевания, вида рака. Не исключено полное излечение и отсутствие результатов лучевого воздействия. Последствия процедур могут проявиться через несколько месяцев. В зависимости от места дислокации опухоли, возможно развитие:

  • в области головы – чувства тяжести, выпадение волос;
  • на лице, шее – сухости во рту, проблем с глотанием, хрипоты;
  • в брюшной полости – диареи, рвоты, потери аппетита, похудения;
  • на молочной железе – боли в мышцах, кашля.

Когда в результате развития раковой опухоли удаляют матку и проводят лучевое воздействие, прежде всего это становится психологической травмой. Женщина боится, что произойдут изменения в отношениях, возникнут проблемы с сексуальной жизнью. Врачи рекомендуют начать половые контакты через два месяца после проведения терапии. Не исключено появление последствий лучевого лечения:

  • расстройства пищеварения;
  • интоксикации организма;
  • рвоты;
  • боли в области желудка;
  • зуда, жжения на коже;
  • сухости во влагалище, на половых органах.

Восстановление после лучевой терапии

Чтобы процесс возвращения к нормальной жизни после процедур прошел быстрее, а риск возникновения побочных эффектов уменьшился, врачи рекомендуют соблюдать ряд правил. При выявлении вновь появившихся неприятных ощущений необходимо обратиться к врачу. Для ускорения восстановления советуют:

  • нормализацию показателей крови;
  • лечение ожогов;
  • диетическое питание;
  • полноценный сон;
  • умеренную физическую активность;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • дневной отдых;
  • положительные эмоции;
  • употребление воды для выведения токсичных веществ;
  • отказ от курения, алкоголя.

Лечение ожогов

Линейный ускоритель

При лучевых повреждениях кожных покровов, вызванных максимальной дозой излучения, появляются ожоги, похожие на солнечные. Они могут возникнуть сразу после процедуры или обнаруживаются спустя некоторое время. Процесс лечение бывает длительным и трудным. При оказании первой медицинской помощи применяют салфетки с антибактериальным составом. Для терапии ожогов кожи рекомендуют:

  • строгую диету;
  • обильное питье;
  • применение мази Тенон;
  • нанесение бальзама Шостаковского;
  • повязки с облепиховым маслом;
  • компрессы с соком листьев подорожника, алоэ.

Диетическое питание

После проведения лучевого действия на раковую опухоль необходимо придерживаться строгой диеты. Из рациона следует исключить алкоголь, маринады, консервированные продукты, пищу, богатую холестерином. Нельзя есть сдобу, сладости, крепкий чай, соления. При облучении полости рта, пища должна быть теплой, жидкой, мягкой. После проведения терапии рекомендуется употреблять:

  • взбитые сливки;
  • яйца;
  • орехи;
  • мясные бульоны;
  • натуральный мед;
  • нежирную рыбу;
  • картофель;
  • зелень;
  • каши;
  • капусту;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты;
  • морковь;
  • горошек;
  • свеклу;
  • фасоль.

При выполнении процедуры лучевого воздействия на раковые опухоли не исключено повышение температуры. Оно может свидетельствовать о начале выздоровления – вещества из разрушенных клеток поступают в кровь, действуют на центр теплорегуляции. Возможные факторы – инфицирование организма, расширение сосудов в месте облучения. Только врач:

  • определит причину высокой температуры;
  • назначит медикаментозную терапию;
  • пропишет постельный режим.

Часто встречающееся осложнение после лучевого лечения – изменение в худшую сторону показателей крови. Происходит падение гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Это вызывает снижение иммунитета, развитие инфекций. Чтобы поднять лейкоциты, врачи назначают специальные лекарственные препараты и рекомендуют:

  • пить в небольших количествах красное вино;
  • употреблять морепродукты;
  • есть орехи, мед;
  • пить сок свеклы, граната;
  • ввести в рацион морскую, белую рыбу, красную икру;
  • питаться гречкой, геркулесом;
  • употреблять в пищу свежие фрукты.

Показания к протонной терапии

Метод обеспечивает локальное, «высокоточное» лечащее воздействие именно на саму опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани и органы. Протоны максимально воздействуют на злокачественное образование именно в конце своего «пути», и не выходят за границы новообразования, в отличие от гамма-излучения, вызывающего радиационные поражения вдоль всего пути с сильным спадом по мере прохождения через ткань. Данное свойство протонов и позволяет за счет использования нескольких направлений облучения получить высокий терапевтический эффект.

Протонная терапия, как и другие виды радиотерапии, воздействует ионизирующим излучением (здесь, частицами, разогнанными в ускорителе) на раковые клетки, что приводит к их гибели. А, поскольку, опухолевые клетки быстро делятся, радиация на них оказывает более губительное действие, чем на здоровые ткани, а в случае протонной терапии, за счет локальности воздействия еще более мощными дозами. Таким образом, протонная терапия является эффективным высокоточным оружием в борьбе с раком.

Точное «наведение» пучка протонов на цель воздействия происходит благодаря высокоточному компьютерному управлению по наиболее эффективному плану лечения, составленному на основе предварительно проведенной компьютерной томографии, определяющей расположение опухоли, окружающих здоровых тканей и наиболее эффективных направлений подведения радиационного воздействия.

Протонно-лучевая терапия применяется в случаях глубоко расположенных, скрытых другими высокочувствительными к радиации (критическими по отношению к радиационному воздействию) органами опухолей и позволяет эффективно лечить опухоли любого размера. Так же к достоинствам метода следует отнести возможность облучения новообразования высокой дозой с минимальными побочными эффектами (протонная радиохирургия).

Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).

Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.

При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.

С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.

Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.

Так выглядит Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС)

Если Вы стоите перед непростым выбором, где начать лечение рака, обратитесь в Онкологическую клинику МИБС. Наши специалисты предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лучевой терапии и другого лечения (в соответствии с лучшими стандартами мировой онкологии), прогноза и стоимости такого лечения.

В случае, если требуется необходимость проверить адекватность рекомендуемых в другом онкоцентре методов и плана лечения потребностям Вашего клинического случая, в любом из Центров МИБС (как в России, так и за ее пределами) Вам будет предложено “второе мнение” относительно установленного диагноза, рекомендованного состава и объема лечения.

Запишитесь сейчас!

Название процедуры

Вид оборудования

Цена, тыс. р.

Стереоскопическая радиотерапия

Гамма-нож

230

Лучевое воздействие на опухоли головного мозга

Кибер-нож

260

Интенсивная направленная терапия

TrueBeam STx

300

Моделируемое трехмерное облучение

Clinac 2100 CD

390

Сколько стоит лучевая терапия в Москве

Беременная девушка

Стоимость лучевого лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического случая, вида радиотерапии, сложности формы опухоли, длительности и объема курса лучевой терапии, показанного пациенту.

На стоимость лучевой терапии (для сравнимых методик) влияют технические особенности процесса лечения, точнее, себестоимость подготовки и проведения лечения.

К примеру, курс лучевого лечения в региональном онкоцентре, включающий облучение двумя встречными квадратными полями после простого определения контуров опухоли на МРТ и нанесении маркером на кожу меток для примерной настройки положения поля, будет недорогим. Но прогноз и уровень побочных эффектов, присущие такому лечению — малоутешительны.

Поэтому стоимость лучевого лечения на современном линейном ускорителе, требующего затрат на приобретение и обслуживание высокотехнологичного оборудования, а также связанного с большим объемом работы квалифицированных специалистов (лучевых терапевтов, медицинских физиков), —  оправданно выше. Но такое лечение эффективнее и безопаснее.

В МИБС мы достигаем высоких показателей эффективности лечения за счет обеспечения качества процесса на каждом из этапов: подготовки виртуальной трехмерной модели опухоли с дальнейшим определением контуров объемов максимальных и нулевых доз, расчетом и коррекцией плана лечения. Только после этого может быть начат курс лучевой терапии, во время каждой фракции которого применяется множество полей различных форм, “огибающих” здоровые ткани организма, и проводится многоступенчатая верификация положения пациента и самой опухоли.

Перспективы развития

Развитие и увеличение количества установок протонной терапии возможно со временем. Однако, дело в том, что в отличие от фотонных установок, даже самых сверх современных, протонные установки гораздо дороже и коммерческим лечебным учреждениям экономически не потянуть такую покупку. К тому же в России нет такой возможности у людей платить за такое лечение.

Остается только ждать, когда государственные клиники будут оснащаться такими установками.

Врач-онколог

А.В. Рева

Врач беседует с пациенткой

17.08.2016г

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector