Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений

Выбор тактики лечения определяется локализацией опухоли, характером поражения подлежащих тканей, возрастом больного и сопутствующей патологией. Важно также знать, процесс носит первичный характер или это рецидив, поскольку базалиома склонна рецидивировать после ее удаления.

Наиболее эффективным способом лечения базалиомы считается хирургическое удаление. Однако на пути хирурга могут встретиться значительные препятствия, обусловленные, главным образом, локализацией базалиомы. Так, повреждение тканей века, уголков глаз часто не дают возможности полностью удалить новообразование из-за последствий, несовместимых с нормальным функционированием глаз впоследствии.

Радикальное иссечение опухоли позволяет провести ее морфологическое исследование и показано при более агрессивных формах, когда риск рецидивирования высок. При локализации очага поражения на лице в ряде случаях при проведении операции используют хирургический микроскоп, позволяющий четко контролировать необходимые границы вмешательства.

При необходимости очень бережного удаления базалиомы с максимальным сохранением непораженных тканей используется метод Моса, когда в процессе операции производят последовательное гистологическое исследование срезов опухоли, что позволяет вовремя «останоситься» хирургу.

Лучевая терапия применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в качестве адъювантного воздействия после иссечения опухоли для профилактики рецидивов. При невозможности выполнения операции онкологи также прибегают к облучению. Для этого используется рентгенотерапия или дистанционное облучение при обширном очаге поражения.

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Метод эффективен, но следует учитывать высокий риск лучевого дерматита и роста других опухолей, возникающих после облучения базалиомы, поэтому во всех случаях стоит хорошо взвесить целесообразность этого вида лечения.

Химиотерапия при базалиоме может быть применена только местно в виде аппликаций (фторурацил, метотрексат).

5464684846848

криодеструкция опухоли

В настоящее время широко распространены щадящие методики лечения опухоли – криодеструкция, электрокоагуляция, кюретаж, лазерная терапия, которые с успехом проводят дерматологи.

Криодеструкция подразумевает удаление опухоли с помощью жидкого азота. Процедура безболезненна и проста в исполнении, но возможна лишь при небольших поверхностных новообразованиях и не исключает вероятности рецидива.

Лечение лазером очень популярно в дерматологии, но и в онкологии оно применяется вполне успешно. Ввиду хорошего косметического эффекта лазерная терапия применима при локализации опухоли на лице, а у пожилых больных, у которых операция может быть сопряжена с различными осложнениями, такое лечение предпочтительно.

Эффективность фотодинамической терапии и введения интерферонов в опухолевую ткань продолжает исследоваться, но применение этих методов уже показывает хорошие результаты.

Ввиду недоверия многих пациентов к традиционной медицине и склонности увлекаться народными рецептами, отдельно стоит указать на недопустимость лечения народными средствами любого вида злокачественных опухолей кожи. Базалиома – не исключение, хоть и растет она медленно и протекает чаще всего благоприятно.

Опухоль сама по себе склонна изъязвляться, а различные примочки и смазывания могут еще больше усугубить этот процесс, вызвать воспаление с присоединением инфекции. После такого самолечения врач оказывается перед необходимостью проведения радикальных и обезображивающих операций, а в худшем случае больной вообще может не успеть обратиться к специалисту.

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Для профилактики опухоли стоит бережно относиться к коже, избегать избыточного солнечного облучения, хорошо подумать перед посещением солярия. В период солнечной активности, на пляже, отдыхе на открытом солнце следует всегда использовать солнцезащитные средства, а беречь глаза и веки от пагубных влияний помогут солнечные очки.

Если базалиома все-таки появилась, то отчаиваться не стоит, эта опухоль – вполне излечимый вид рака кожи, но только при условии своевременного обнаружения и адекватной терапии. Более 90% пациентов, вовремя обратившихся к врачу, полностью излечиваются от неоплазии.

Метод лечения одной из самых распространенных форм рака кожи, базалиомы, определяется несколькими факторами. Это локализация опухоли, ее размер и степень распространения на расположенные под эпидермисом ткани хрящей, мышц, сухожилий и костей. Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

Эффективность ионизирующего излучения состоит во влиянии на клеточную ДНК. Под воздействием γ-облучении она начинает разрушаться, что делает невозможным дальнейшее размножение злокачественных структур. В первую очередь лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований. Но здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, что и вызывает последствия терапии.

При контактном γ-облучении изотопами кобальта Со60, радия Ra226, иридия Ir192 доза должна быть подобрана так, чтобы добиться гибели злокачественных клеток или стойкого прекращения их деления. Процедуру проводят при помощи специальных аппликаторов, изготавливающихся индивидуально под каждого пациента из пластичного материала.

Пластина имеет толщину 1 см, ее окунают в кипяток, потом прикладывают к коже носа или другого участка лица, шеи и тела. Затем аппликатор моделируют таким образом, чтобы повторить каждый изгиб. На него наносят радиоактивные элементы и защитные свинцовые пластинки. Преимуществом подобного метода служит падение интенсивности излучения по мере прохождения через ткани. Именно поэтому его широко используют для лечения рака кожи.

Эффект близкофокусной рентгенотерапии с расстояния до 7,5 см достигается путем облучения с мощностью от 10 до 250 Вт. В зависимости от этого меняется глубина воздействия – от нескольких миллиметров до 7 – 8 см. Для фокусировки лучей на аппарат надевают специальную трубку, а область воздействия ограничивается при помощи фильтров из алюминия или латуни толщиной до 3 мм.

546468468

Внутритканевое β-облучение проводится при помощи радиоактивных изотопов фосфора Р32 или таллия Tl204. Перед этим в ткани базалиомы вводят коллоидные растворы золота Au188, серебра Ag111 в виде гранул, обработанных нитей кетгута. По отзывам онкологов, этот метод лучевой терапии сложнее, чем остальные, а оборудование для проведения доступно не в каждой клинике из-за дороговизны. Его применяют для лечения форм базально-клеточного рака кожи, устойчивых к другим способам лучевого воздействия.

Лучевое лечение базалиомы всегда сопровождается поражением окружающих ее тканей. От этого не уйти даже при соблюдении правил подобного метода терапии. Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов. Это:

    локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка; температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается; лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения; трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса; возрастные изменения.

В большинстве случаев лучевое лечение базалиомы не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.

На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.

Опасным последствием такого лечения базалиомы служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения. О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы:

    сухость и шелушение; исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса; появление сосудистых «звездочек»; нарушение пигментации.

Если базалиома расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.

Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Народная терапия в борьбе с базалиомой кожи

Причины базалиомы

Независимо от того, какие факторы провоцируют развитие базалиомы, в основе заболевания — нарушение работы иммунной системы. Снижение защитных сил организма, так называемая иммуносупрессия, происходит по разным причинам.

Факторы, провоцирующие развитие базалиомы кожи:

  • термические ожоги;
  • повышенные дозы радиации;
  • длительный контакт с мышьяком и его производными (отравление или кожное взаимодействие), с дёгтем, продуктами нефтеперегонки, пестицидами;
  • чрезмерное пребывание под ультрафиолетовым облучением (загар).
Солнечный свет
Агрессивное солнечное излучение — один из провоцирующих факторов, вызывающих базально-клеточный рак кожи

Учёные сходятся во мнении, что базально-клеточный рак кожи у женщин может возникать из-за многочисленных и агрессивных косметических процедур (мезотерапия, пилинги), а также применения некачественной косметики.

Дети и подростки редко болеют данным видом рака. Чаще появляется базалиома на лице у мужской и женской аудитории после 50 лет. Опухоль поражает и иные открытые участки кожи.

В связи с чрезмерным нахождением под прямыми солнечными лучами и курением может возникать базалиома кожи носа. При хронических заболеваниях кожи лица – базалиома века глаза. При наличии на производстве в среде канцерогенных веществ, например, базалиома ушной раковины и кистей рук, при застарелых рубцах от периодических и частых ожогов — появляется на коже туловища и конечностей, на шее.

Причины возникновения базалиомы могут быть связаны с факторами:

  • генетическими;
  • иммунными;
  • неблагоприятными внешними;
  • кожными (при старческом кератозе, радиодерматите, туберкулезной волчанке, невусах, псориазе и пр.).

Нельзя принимать образование за прыщи. Его нужно лечить, поскольку оно может разрушить даже кости черепа, привести к тромбозу оболочек мозга и летальному исходу.

Кожа – самый большой по площади орган человеческого тела, постоянно контактирующий с внешней средой и испытывающий на себе весь спектр неблагоприятных воздействий. С возрастом вероятность опухолей кожи возрастает, поэтому подавляющее большинство пациентов перешагнули 50-летний рубеж. У детей и подростков базалиома практически не встречается, а случаи ее диагностики чаще всего связаны с наличием врожденных аномалий (синдром Горлина-Гольца, включающий базально-клеточный рак и другие пороки развития).

Факторами, приводящими к появлению базалиомы кожи, считают:

  • Воздействие ультрафиолета.
  • Ионизирующее излучение.
  • Канцерогенные и токсические вещества.
  • Травмы, ожоги кожи, рубцовые изменения.
  • Патология иммунитета.
  • Вирусные инфекции.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Пожилой возраст.

Среди всех факторов риска наибольшее значение отводится воздействию ультрафиолета, будь то солнечное излучение или лампы в солярии. Длительное нахождение на солнце, особенно в часы максимальной его активности, работа на открытом воздухе пагубно воздействуют на поверхностный слой кожи, вызывают в нем повреждения и мутации, что становится фоном для раковой опухоли.

Светлокожие жители, лишенные в достаточной степени защитного пигмента меланина, особенно подвержены солнечным ожогам. Чем ближе расположен регион к экватору, тем выше частота опухоли, особенно у предрасположенных лиц. Считается, что люди кельтского происхождения имеют более высокую вероятность заболевания, чем остальные.

Поскольку базалиома появляется от влияния внешних причин, то страдают, как правило, открытые участки кожи – лицо, шея, уголок глаза. Замечено, что у населения Великобритании базалиома чаще растет на правой половине тела, в то время как у жителей многих других стран – слева. Такая необычная закономерность объясняется неравномерностью загара при вождении автомобиля.

Ионизирующее излучение приводит к повреждению хромосомного аппарата клеток кожи, повышая риск рака. Внешние канцерогены и токсические вещества (углеводороды, мышьяк, сажа) при контакте с кожей оказывают раздражающее и повреждающее действие на ее клетки, поэтому лицам, вынужденным контактировать с подобными веществами по роду профессиональной деятельности, нужно быть предельно осторожными.

Рубцы, хронические язвы, наследственные аномалии, такие как альбинизм и пигментная ксеродерма, делают кожу очень уязвимой, а риск рака у таких пациентов очень велик. Кроме того, состояние иммуносупрессии, вызванное врожденными причинами, приемом противоопухолевых препаратов или облучением нередко сопровождается появлением базально-клеточного и других разновидностей рака кожи.

584688484846

различные предраковые изменения и опухоли кожи

Определенное значение отводится и вирусной инфекции, когда микроорганизм сам обитает в клетках кожи и вызывает их мутации, а также в случаях ВИЧ-инфекции в стадии развитого иммунодефицита.

Показания для проведения

Базалиома принадлежит к так называемым пограничным типам рака. Рост опухоли происходит за счет ее прорастания вглубь кожи. Изначально новообразование формируется на самом нижнем слое эпидермиса — базальном. Однако со временем оно затрагивает подкожную клетчатку, а затем хрящи или даже кости. «Излюбленным» местом локализации базалиомы является лицо, шея, реже другие открытые участки тела. Учитывая особенности течения такого типа рака особо опасны опухоли, расположенные на крыльях носа, около глаз или ушей.

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Лучевая терапия при базалиоме возможна практически на любой стадии заболевания. Однако, с развитием лазерной и радиоволновой методик удаления опухоли этот способ лечения отошел на второй план. Кроме того, врачи подчеркивают, что рост базалиомы происходит медленно, поэтому при прохождении регулярных профилактических осмотров высок шанс обнаружения заболевания на раннем этапе.

    большой размер базалиомы; распространение злокачественных клеток глубоко под кожу; возраст пациента старше 65 лет; наличие заболеваний, служащих противопоказаниями к другим средствам лечения; особенности локализации базалиомы, препятствующие ее хирургическому удалению.

Также облучение широко применяется в составе комплексной терапии. Например, сеансы ионизирующего воздействия необходимы после операции в том случае, если полное устранение патологических клеток невозможно. Кроме того, лучевое воздействие является вариантом так называемого паллиативного лечения. Это означает, что сеансы терапии помогают облегчить боль и другие симптомы заболевания в неоперабельных случаях.

Основные формы базальноклеточного рака

Проявления базалиомы при сформированном новообразовании довольно характеры, что позволяет довольно точно поставить диагноз уже при осмотре пациента. Внешние признаки определяются видом опухоли.

5468468864

локализации, типичные для различных опухолей

Формы базалиомы:

  1. Узелково-язвенная.
  2. Поверхностная.
  3. Язвенная.
  4. Бородавчатая.
  5. Рубцово-атрофическая.
  6. Пигментная.

В соответствии с Международной классификацией принято выделять три типа роста новообразования:

  • Поверхностный.
  • Склеродермический.
  • Фиброзно-эпителиальный.

Самой частой разновидностью базалиомы считается узелковый вариант, проявляющийся появлением небольшого безболезненного розоватого узелка на поверхности кожи. По мере роста узелок склонен изъязвляться, поэтому на поверхности появляется углубление, покрытое корочкой. Новообразование медленно увеличивается в размерах, возможно также появление новых подобных структур, что отражает мультицентрический поверхностный тип роста опухоли.

48646468486

виды базалиомы: поверхностная, узелковая, рубцово-атрофическая, пигментная, язвенная

Узловая форма также проявляется ростом неоплазии в виде одиночного узла, но, в отличие от предыдущего варианта, опухоль не склонна прорастать подлежащие ткани, а узел ориентирован наружу.

Поверхностный вариант роста характерен для плотных бляшковидных форм опухоли, когда очаг поражения распространяется вширь на 1-3см, имеет красно-коричневый цвет, снабжен множеством мелких расширенных сосудов. Поверхность бляшки покрыта корками, может эрозироваться, но течение этой формы базалиомы благоприятное.

Базалиома кожи лица

Бородавчатая (папиллярная) базалиома отличается поверхностным ростом, не вызывает деструкцию подлежащих тканей и внешне похожа на цветную капусту.

Пигментный вариант базалиомы содержит меланин, придающий ей темный цвет и сходство с другой весьма злокачественной опухолью – меланомой.

Рубцово-атрофическая базалиома (склеродермоподобная) напоминает внешне плотный рубец, расположенный ниже уровня кожи. Этот вид рака протекает с чередованием рубцевания и эрозирования, поэтому у больного можно наблюдать и уже образованные опухолевые рубцы, и свежие эрозии, покрытые корочками. По мере изъязвления центральной части, опухоль расширяется, затрагивая новые участки кожи по периферии, в то время как в центре формируются рубцы.

Язвенная форма базалиомы довольно опасна, поскольку склонна быстро разрушать подлежащие и окружающие опухоль ткани. Центр язвы западает, покрыт серо-черной коркой, края приподняты, розовато-перламутровые, с обилием расширенных сосудов.

Основные симптомы базалиомы сводятся к наличию описанных выше структур на коже, которые длительное время не беспокоят, но все же увеличение их размеров, пусть даже на протяжении нескольких лет, вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, костей и хрящей очень опасно.

В поздней стадии опухоли больные испытывают боль, нарушение функции пораженной части тела, возможны кровотечения, нагноение в месте роста новообразования, формирование свищей в соседние органы. Большую опасность представляют опухоли, разрушающие ткани глаза, уха, проникающие в полость черепа и прорастающие оболочки мозга. Прогноз в этих случаях неблагоприятный.

54688464868

отличия опухолей кожи: 1 — нормальная родинка, 2 — дизплазия невуса (родинки), 3 — старческий кератоз, 4 — плоскоклеточный рак, 5 — базально-клеточный рак (базалиома), 6 — меланома

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Метастазы опухоли чрезвычайно редки, но возможны. Прорастание неоплазии в мягкие ткани, отсутствие четких границ могут создать определенные сложности при ее удалении, поэтому рецидив базалиомы – явление не редкое.

Проявления опухоли зависят от её формы и расположения.

Чаще всего опухоль представляет собой единичный элемент в виде светло-розового пятнышка (поверхностная) или круглого блестящего узелка (узловая) розового цвета, плотной консистенции, с ограниченными очертаниями и впадинкой в середине очага. В центре могут быть мелкие чешуйки или корочка, при удалении которой открывается кровоточащая поверхность, похожая на ссадину.

Корочка быстро нарастает вновь. Вокруг очага видны расширенные сосуды. При детальном рассмотрении можно под верхним слоем опухоли обнаружить крошечные «жемчужины» — узелки, которые сконцентрированы вдоль валика, отграничивающего опухоль от здоровой кожи. Поверхностная базалиома, проявляющая себя розовым пятном и по виду напоминающая экзему или псориаз (отличие только в мелких узелках по кромке пятна), имеет самое благоприятное течение.

Схематическое изображение прогрессирования рака кожи
Со временем базалиома прорастает в подлежащие ткани

Если опухоль не трогать, она может совсем не расти или увеличиваться в размерах очень медленно. Однако при травмировании базалиомы может начаться быстрый рост, сопровождающийся нагноением и переходом в язвенную форму, которая трудно поддаётся лечению. Со временем язвенная поверхность рубцуется.По мере прогрессирования опухоль растёт и разрушает окружающие ткани. Так, она может прорастать в хрящевую ткань и кости носа, тем самым приводя к серьёзному косметическому дефекту.

Соблюдая несложные правила, развития рака кожи можно не допустить:

  • Избегать контакта с токсическими веществами и канцерогенами;
  • Стараться ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами, особенно в обеденное время (с 10 до 14 часов);
  • В летнее время защищаться от ультрафиолетового излучения головными уборами и средствами для кожи с высоким УФ-фильтром;
  • Исключить травмирование старых рубцов, если они имеются.

Базальноклеточный рак кожи носа хорошо поддаётся лечению. Самое главное — не пускать процесс на самотёк и вовремя обратиться к врачу. Только в этом случае есть все шансы на полное избавление от неприятного заболевания. Будьте здоровы!

Солидная базалиома (крупноузелковая, нодулярная)

Форма рака кожи, который растет преимущественно не в глубину тканей, а наружу, имеет вид одиночного узла по типу полусферы размером от миллиметров до 3 см с легко кровоточащей поверхностью. Кожа над образованием светло-розовая или желтоватая с телеангиоэктазиями. Эта форма составляет 75% всех базально-клеточных эпителиом.

Узелковая или узелково-язвенная форма

Рассматривается как дальнейшее развитие нодулярной формы. В центре опухоли происходит разрушение ткани, в результате которого формируется язва с краями в виде валика и дном, покрытым гнойными некротическими корками. Наиболее излюбленная локализация данной формы базалиомы — кожа носогубных складок, век и внутренних углов глаз.

Поверхностная базалиома

Составляет около 70% всех первично диагностированных форм этого заболевания. Она начинается с появления пятна розовой окраски диаметром до 4 см с «жемчужными» или восковидными краями, несколько приподнятыми над поверхностью здоровой кожи. Она характерна локализацией на груди и конечностях (60%), реже — на лице.

Плоская базалиома

Встречается в 6% всех случаев и представляет собой образование в виде бляшки телесной окраски. Ее края приподняты в виде валика с перламутровым блеском. Локализация в 95% — кожные покровы головы и шеи. При этой форме редко бывает кровоточивость и почти никогда не образуются язвы. Характерным является относительно агрессивное течение с распространением глубоко в подкожную жировую клетчатку и мышечную ткань.

Бородавчатая форма

Характерна наружным ростом небольших многочисленных полусферических плотных узелков, которые возвышаются над поверхностью кожи и сходны с цветной капустой. Окраска их более светлая, чем окружающей кожи, сосудистые «звездочки» отсутствуют.

Признаки рецидива заболевания те же, но они отличаются значительно более высокой агрессивностью, более быстрым развитием и нередко появлением опухолей в других областях тела. Рецидивы наиболее вероятны в случаях локализации заболевания на лице.

Близфокусная лучевая терапия — радиотерапия, рентгенотерапия. Этот метод отличается ценовой доступностью, благодаря чему применяется чаще всего. Общую порцию излучения делят на безопасные дозировки и дают раковым клеткам на протяжении нескольких дней.

Типичный режим лечения — облучение опухоли три раза в семь дней в течение месяца. Сеанс длится около двадцати минут и проходит практически безболезненно. Облучают видимую опухоль и сантиметр эпидермиса вокруг нее.

Такое облучение не применяется, если базальный дефект располагается близко к кости или на веках. На опухоль действует электронный «пучок», который, достигая определенной глубины, разрушается.

Глубина и интенсивность воздействия определяются для каждого болеющего индивидуально.

Если вам или вашим близким назначили лучевое лечение, то перед его проведением обязательно ознакомьтесь с возможными негативными послепроцедурными эффектами и осложнениями.

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Методика сложная и опасная, поэтому негативных действий у нее достаточно много. Последствия такого лечения могут быть опасными для общего состояния здоровья.

  • воспаление разнотипных слизистых и кожи носа;
  • жжение и сухость обработанных зон;
  • сильное шелушение;
  • мукозиты с отделением слизи;
  • эпидермальные кровоточащие язвочки.

Побочные эффекты, развивающиеся непосредственно во время терапии

  • медикаментозный (химиотерапия);
  • хирургический;
  • лучевая терапия;
  • криотерапия;
  • лазерная хирургия;
  • иммунотерапия.

Тактику терапии выбирает онколог и зависит она от локализации опухоли, стадии заболевания, возраста и состояния больного.Цель лечения — полностью удалить базалиому и не допустить рецидивы.

Максимально эффективным считается хирургическое удаление. Но опухоль на носу удаляют с помощью операции только при отсутствии других вариантов, стремясь избежать тяжёлых косметических дефектов. Эффективнее всего микрографическая MOHS-хирургия (метод Моса) — послойное удаление поражённых тканей под контролем гистологического исследования.

  • Обычное удаление опухоли (с круговым или эллиптическим иссечением кусочка кожи) проводят под местной анестезией. Рассекают кожу, отслаивают края раны, удаляют поражённые ткани, с захватом здоровых, рана закрывается косметическими или обычными швами.
  • Удаление опухоли с закрытием лоскутами кожи приводит к меньшим дефектам. После иссечения опухоли хирург делает ещё несколько разрезов, появившиеся лоскуты кожи затем сшивают в нужном направлении и сочетании.
  • Кюретаж и электродиссекция проводится чаще всего на туловище и конечностях, но может применяться и при базалиоме носа поверхностной или узловой формы. Проводится вмешательство под местным обезболиванием. Кюреткой удаляется опухоль, кровотечение останавливается хирургическим эдектроножом — происходит прижигание тканей вокруг базалиомы. При совсем небольших опухолях применяют только электродиссекцию.
  • Метод Моса — самый точный способ удаления раковой опухоли, его недостаток в высокой стоимости операции. После лечения опухоли этим методом рецидивы наблюдаются всего в 1% случаев. Начинается операция с классического иссечения опухоли, только рана не ушивается, а тампонируется, удалённые ткани отправляются на гистологическое исследование. При обнаружении в образцах помимо здоровых тканей элементов опухоли, снова проводится иссечение повреждённых слоёв. Срезанные ткани вновь отправляют на гистологию, больной в это время отдыхает. Таким образом, операция проводится поэтапно, опухоль удаляется послойно со всеми ответвлениями до тех пор, пока в иссечённых образцах вокруг опухолевых клеток будет расположена здоровая ткань. Операция в общем может занимать около 8 часов, известны случаи, когда процедура продолжалась 2–3 суток. Длительность и трудоёмкость такой операции с лихвой окупается быстрым выздоровлением больного и очень низким процентом рецидивов.
После удаление базалиомы
После операции по удалению базалиомы с закрытием раны кожным лоскутом

После операции по удалению опухоли рана зашивается или оставляется открытой. Если применялось закрытие лоскутами, на рану накладывается тугая повязка на 1–2 суток. Назначают холодные компрессы для снятия отёчности и болевых ощущений. Независимо от того, открыта рана или нет, проводят её промывание мыльным раствором дважды в день или раствором мирамистина, пронтосана при подозрении на гнойное осложнение.

Базальноклеточный рак склонен к рецидивам, на месте операции или на других участках тела может повторно сформироваться опухоль, поэтому больным важно соблюдать послеоперационные рекомендации:

  1. Избегать прямых солнечных лучей, особенно в первый год после операции;
  2. Не работать на предприятиях, связанных с токсическими веществами;
  3. Проходить диспансеризацию у онколога: в первый год — 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.

Облучение для лечения базалиомы носа применяется достаточно широко. Она может применяться как самостоятельный метод лечения, так и после операции по удалению опухоли.Этот метод преимущественно выбирается для пациентов старше 65 лет, с тяжёлыми общими заболеваниями, которые не могут выдержать операцию.

Лучевая терапия проводится следующими методами:

  • облучение бета-лучами (электронами);
  • близкофокусная терапия — облучение рентгеновскими лучами, радиотерапия (стоит дешевле и применяется чаще всего).

Классический вариант режима облучения — 3 раза в неделю в течение 25–30 дней. Сама процедура длится приблизительно 20 минут. Облучают область опухоли и 10 мм окружающей её здоровой кожи.

Аппарат лучевой терапии
С помощью аппарата лучевой терапии проводится целеноправленное облучение базалиомы

Краткосрочные побочные эффекты:

  • Покраснение и болезненность, которые нарастают к 20 дню терапии и уходят через 1–1,5 месяца после завершения терапии (в этот период рекомендуется применять преднизолоновую, гидрокортизоновую мази, Синафлан);
  • В области воздействия лучами могут образовываться язвы и корки — симптомы лучевого дерматита, исчезающие к концу курса лечения (нужно обрабатывать облучённые места аргосульфаном, вазелином, диоксидином, накладывать повязки с препаратами серебра);
  • Мукозит — воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается жжением, сухостью или, наоборот, слизистыми выделениями, образованием мелких язвочек.

Отдалённые осложнения лучевой терапии:

  • истончение кожного покрова;
  • рубцевание;
  • телеангиэктазии (сосудистые расширения);
  • гипо- или гиперпигментация кожи;
  • шрамы после облучения со временем выглядят хуже, чем после хирургического вмешательства;
  • сохраняется риск рецидива заболевания.

Лечение лазером

Метод лазерной терапии заключается в разрушении опухоли лазерным лучом. Применяется для лечения небольших образований. Может проводиться двумя методами:

  1. С фотодинамической терапией, то есть с применением специального препарата — фотосенсибилизатора и последующей обработкой светом с определённой длиной волны;
  2. Использование только лазерного луча.

Преимущества этого метода:

  • возможность обрабатывать сразу несколько очагов;
  • отличный косметический эффект;
  • хорошо переносится пациентами.

Во время проведения процедуры возможна болезненность, которая быстро снимается анальгетиками. Недостатком лазерного лечения является высокая частота рецидивов опухоли.

Лечение лазером
Фотодинамическая терапия базалиомы носа

Терапия холодом

Криодеструкция базалиомы — эффективный метод с невысоким процентом рецидивов после лечения. Метод заключается в заморозке опухоли жидким азотом. Процедура малоболезненна, даёт отличный косметический эффект, может применяться в любом возрасте и при любом состоянии пациента. Применяют криодеструкцию для лечения обширных базалиом, с глубоким прорастанием в ткани.

Общее лечение цитостатиками и иммунодепрессантами имеет мало смысла, так как вредных последствий от них больше, чем реальной пользы. Поэтому местная химиотерапия предпочтительнее. Опухоли менее 7 мм в диаметре или рецидивы заболевания лечат мазями, гелями, кремами. Чаще всего назначают химиопрепараты Фторурацил, Омаин, Проспидин.Иногда химиотерапию применяют после хирургического вмешательства.

Иммунотерапия

Этот метод заключается в применении специальных препаратов в виде крема: Имиквимод, Алдара, Кераворт. Каждый из этих препаратов является иммуномодулятором и стимулирует выработку интерферона в организме, который борется с атипичными клетками. После применения не остаётся косметических дефектов.

Народные средства

  1. Среди народных средств для лечения базалиомы хорошо себя зарекомендовал чистотел. Можно применять сок чистотела наружно в чистом виде или в виде отвара. 1 чайную ложку мелконарезанного сырья залить стаканом кипятка, прокипятить, процедить.
  2. Мазь из лопуха и чистотела: по 3 столовые ложки лопуха и чистотела смешать, залить горячим свиным жиром, томить в духовке два часа, процедить, оставить при комнатной температуре на несколько дней. Смазывать очаг 3 раза в день.
  3. Золотой ус используют в виде примочек с соком растения.
  4. Подорожник используют в виде сока из свежесорванных листьев или отвара из сухого сырья (3 ложки на стакан воды). Прикладывают компрессы.
  5. Подофилл содержит вещество, из которого синтезированы препараты, применяемые для химиотерапии. Применять растение можно наружно, втирать в опухоль свежий сок или настой.
  6. Алоэ обладает противовоспалительными, регенерирующими, иммуностимулирующими свойствами, поэтому растение можно с успехом применять для лечения рака кожи. Его применяют в чистом виде — прикладывая свежесрезанные листья в больному месту или делая примочки из свежего сока.
  7. Морковь для лечения базалиомы используют как внутрь, так и наружно. Наружно — прикладывают компрессы из свежего натёртого овоща или свежевыжатого сока. Рекомендуется пить морковный сок по 200–300 мл в день.

Склонность к рецидивам — один из факторов, осложняющих течение базально-клеточного рака.После хирургического вмешательства или лучевой терапии на лице больного могут остаться значительные косметические дефекты.

  1. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли с соседними тканями на ширину 1-2 см от границ очага поражения. При вовлечении в процесс костей и хрящей их также резецируют. Этот метод больше подходит для опухолей в области туловища или конечностей, в связи со сложностью последующих пластических операций на лице. Противопоказания для хирургического метода — отсутствие возможности радикального удаления базалиомы в случае локализации на носу, ушной раковине, в области глаза, а также старческий возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к наркозу.
  2. Удаление базалиомы жидким азотом (криодеструкция), представляющая собой разрушение тканей образования охлаждением до 90-150°C аппликационным или контактным методом. При этом замораживание и оттаивание тканей проводят неоднократно в несколько циклов. Метод используется при локализации новообразования диаметром от 20 мм и меньше преимущественно на конечностях. Противопоказания — значительные размеры, глубокая инфильтрация, локализация на лице.
  3. Лечение базалиомы лучевой терапией — один из наиболее часто применяемых методов как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами воздействия. Лучевая терапия используется при начальных стадиях болезни в случае наличия поверхностного очага, диаметр которого составляет не более 5 см, а также при локализации в периорбитальной зоне, на носу или ушной раковине и для лечения пациентов пожилого возраста.
    Кроме того, ее используют и у пациентов с запущенными формами, иногда в комбинации с химиотерапевтическими средствами, в паллиативных целях. Однако последние годы лучевая терапия применяется все реже в связи с тем, что излучение само по себе является фактором риска в возникновении базалиом.
  4. Лазерное удаление базалиомы осуществляется посредством неодимового или углекислотного лазера. Эффективность в среднем составляет около 85,5%
  5. Фотодинамическая терапия, основанная на воздействии лазерного излучения на опухоль после приема больным специального фотосенсибилизатора, который селективно накапливается в тканях патологического образования. Под влиянием лазера в присутствии сенсибилизатора происходит развитие фотохимической реакции с фотодинамическим повреждением опухолевой ткани в виде ее некроза и апоптоза раковых клеток без повреждения коллагеновых волокон. По мнению многих авторов этот метод наиболее эффективен как при первичном, так и рецидивном кожном раке, и особенно подходит в случаях локализации его на лице.

Базально-клеточный рак кожи

  • соком чистотела в свежем виде;
  • перебродившим соком чистотела, т.е. после настаивания в течение 8 дней в стеклянной бутылочке с периодическим открыванием пробки для удаления газов.
    Фиброз (повреждённые ткани замещаются соединительной тканью, из-за чего страдает их функция); Потеря волос; Сухость (сухость во рту, сухость глаз); Усталость; Рак (лечение может стать причиной развития вторичных опухолей в организме); Смерть (наблюдается при сопутствующей патологии сердца); Когнитивное снижение.

Диагностика

Если после визуального обследования врачом подозревается у пациента базалиома, диагноз подтверждают цитологическим и гистологическим исследованием мазков-отпечатков или соскобов с поверхности новообразования. При наличии тяжей или гнездовидных скоплений веретенообразных, округлых или овальных клеток с тонкими ободками цитоплазмы вокруг них диагноз подтверждается. Анализы на рак кожи (мазок-отпечаток) берут со дна язвы и определяют клеточный состав.

Если, например, для диагностики рака яичников применяют опухолевый маркер СА 125, то для определения злокачественности базалиомы нет специфических онкологических маркеров крови. Они могли бы с точностью подтвердить развитие в ней рака. В остальных лабораторных анализах можно выявить лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, положительную тимоловую пробу, увеличенный С-реактивный белок.

Однако в связи с разнообразной гистологической картиной базалиомы, как и ее клинических форм, проводят дифференциальную диагностику для исключения (или подтверждения) других кожных заболеваний. Например, красную волчанку, красный плоский лишай, кератоз себорейный, Боуэна болезнь следует дифференцировать от плоской поверхностной базалиомы. Меланому (рак родинки) – от пигментной формы, склеродермию и псориаз – от склеродермиформной опухоли.

Поскольку базалиома располагается поверхностно, то больших сложностей в диагностике не бывает. Как правило, для этого достаточно визуального осмотра опухоли. Лабораторное подтверждение осуществляется с помощью цитологического и гистологического методов.

Для цитологической диагностики берется мазок-отпечаток или соскоб с поверхности неоплазии, в котором обнаруживаются характерные клетки новообразования. При гистологическом исследовании фрагмента ткани есть возможность не только точно установить вид неоплазии, но и дифференцировать его от других видов кожных заболеваний.

При распространении опухоль вглубь тканей может быть проведено ультразвуковое исследование, КТ, рентгенография, позволяющие выяснить глубину и степень вовлечения костей, хрящей, мышц в патологический процесс.

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Она основана на клинических признаках, гистологическом и цитологическом исследовании материала, взятого способом соскоба или мазка с язвенной или эрозивной поверхности или биопсии из зоны опухоли. Высокой информативностью обладает дерматоскопия. Она является эффективной методикой, особенно в тех случаях, когда необходима дифференциальная диагностика базалиомы и меланомы, поскольку первая может содержать пигмент меланин, а вторая может представлять собой беспигментный вариант. Для пигментного базальноклеточного рака специфичные дерматоскопические морфологические признаки, отличающие от меланомы — это наличие:

  • множественных скоплений серо-голубого цвета (в 55%);
  • крупных овоидной формы серо-голубых гнезд (в 27%);
  • «спицевых колес» — радиальных коричневатых или серо-коричневых полос (в 17%);
  • листовидных зон (в 10%).

В поверхностных формах базалиомы эти структуры определяются в меньше проценте случаев.

Основными признаками беспигментного базальноклеточного рака при дерматоскопии являются равномерные ярко окрашенные белые или/и красные зоны, изъязвления, тонкие телеангиоэктазии, древовидное ветвление коротких и тонких капиллярных ветвей.Также могут содержаться вышеперечисленные структуры темной окраски, но в значительно меньшем количестве, а структуры листовидного характера чаще имеют бежевую или коричневую окраску.

Для меланом наиболее типичным и основным признаком является пигментная «сеточка», которая у базалиом встречается крайне редко и имеет асимметричный характер. Кроме того, для беспигментных и с низкой степенью пигментации меланом характерны сосуды, представляющие собой неровные линии, иголки, красные точки.

Большое значение в диагностике имеет и ультразвуковое исследование, позволяющее точнее определить границы, объем и глубину распространения опухоли, что немаловажно для решения о выборе метода лечения и объема хирургического вмешательства в целях снижения вероятности рецидива.

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Постановкой диагноза занимается онколог или хирург-онколог. Врач ориентируется на клиническую картину, опрос больного, а также биопсию, цитологию и морфологическое исследование опухоли.Первичный осмотр врач проводит с помощью специального прибора дерматоскопа, который позволяет детально рассмотреть очаг.

Проводится микроскопическое исследование материала, взятого с помощью соскоба, мазка или биопсии. Соскоб производят, если опухоль покрыта чешуйками, мазок — при язвенной форме, а биопсию — при неповреждённом внешнем покрове опухоли. Взятый материал исследуют под микроскопом на наличие опухолевых клеток.

Врач, микроскоп и гистологический образец
При подозрении на базально-клеточную опухоль обязательно проводится микроскопическое исследование образцов ткани, взятых у пациента

Больного могут направить на аппаратные обследования — УЗИ, компьютерную томографию, рентгенографию в разных проекциях и МРТ. Эти методы дают информацию о глубине поражения тканей, истинном размере образования и соседстве с жизненно важными органами.Лабораторные методы обследования редко применяют для диагностики базалиомы, так как на данный момент не существует специфических онкомаркеров, определение которых в крови могло бы точно указать на заболевание. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, повышение СОЭ, которые говорят о не выраженном воспалительном процессе в организме.

Любая форма базально-клеточного рака имеет внешнее сходство с другими заболеваниями.

  • На ранних стадиях узловую форму базалиомы можно легко перепутать с родинкой, себорейной гиперплазией или контагиозным моллюском.
    Родинку отличают от эпителиомы произрастающие из неё волосы, чего не бывает у опухоли. Контагиозный моллюск и себорейная гиперплазия отличаются от базально-клеточного рака скоплением кератина в центре очага.
  • Если на базалиоме есть корочки, её можно перепутать с бородавкой, плоско-клеточным раком, кератоакантомой. Корочки отшелушивают (при базалиоме это можно сделать легче всего) и исследуют их клеточный состав.
  • Пигментную форму базальноклеточного рака трудно отличить от злокачественной меланомы. Эти заболевания отличаются цветовым оттенком (базалиома коричневая, а меланома — тёмно-серая), к тому же края базально-клеточной опухоли редко окрашены меланином.
  • Поверхностную форму рака можно ошибочно принять за экзему, псориаз и болезнь Боуэна.

Правильно поставленный диагноз позволяет вылечить опухоль быстро и эффективно.

Облучение базалиомы (лучевая терапия, лучевое лечение).

При облучении окологлазной базалиомы возможен конъюнктивит. Его лечат препаратами на основе серебра, например, Протарголом или Колларголом.

Другие ухудшения, появляющиеся через год и даже через несколько лет после облучения базальной опухоли:

  • расширение мелких сосудов;
  • побледнение обработанного участка эпидермиса;
  • потемнение кожного покрова;
  • рубцы постепенно ухудшают свой внешний вид;
  • появляется угроза возникновения плоскоклеточного рака кожи.

После классического иссечения новообразования эпидермис восстанавливается быстрее. Шрамы, оставленные после операции, рубцуются менее заметно. Рубцы сохраняют подвижность на протяжении многих лет.

После лучевой терапии возможно обездвиживание рубцовой ткани, которое можно предотвратить активными и пассивными упражнениями облученных участков (массажами, например). Иногда после облучения начинают выпадать волосы. Облысевшие участки не восстанавливаются.

Из-за возможных побочных действий лучевое лечение базального рака назначается преимущественно пожилым пациентам, которых не так сильно волнует эстетичность кожного покрова. Надеюсь, статья ответила на все ваши вопросы.

Прочитанным, при желании, можете поделиться с друзьями в социальных сетях. Подписавшись на обновления сайта, вы сможете отслеживать свежие публикации. Желаю крепкого здоровья, до новых встреч!

Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)

  • Введение препарата внутривенно либо с помощью аппликатора.
  • Скопление фотосенсибилизатора в клетках. Процесс длится от нескольких часов до 3 дней. В это время пациент должен находиться в темноте.
  • Проведение процедуры: с помощью лазера или светодиодов облучают онкологию. Происходит интоксикация патологических клеток, при этом здоровые клетки практически не страдают.
  • разрушение и омертвение клеток опухоли, которое длится до 30 дней. Параллельно восстанавливаются пораженные участки кожи.

Важно правильно определить дозу излучения, что зависит от объема опухоли и длительности процедуры. Ее измеряют с помощью специального датчика с учетом типа используемой лампы. При облучении пациент и медработник обязаны надевать очки для защиты глаз. Необработанная кожа от излучения не пострадает. Результат фотодинамической терапии узнают через 3 месяца, и при необходимости повторяют.

Фотодинамическую терапию назначают, когда у человека базалиома кожи в одиночном или множественном количестве. Ее удобно использовать в случаях локализации опухоли на лице, потому как не все методы подходят для данного участка тела, оставляя раны и рубцы. ФДТ назначают в случае поражения большого объема кожного покрова, так как лечение базалиомы можно проводить необходимое количество раз или при неэффективности предыдущего лечения. Фотодинамическая терапия назначается всем, кто не имеет индивидуальной чувствительности к свету.

Преимущества

Данная терапия имеет ряд преимуществ. ФДТ проводится исключительно в области поражения. Она легче переносится, чем хирургическая операция, и после нее не остается рубцов или шрамов. При профессиональном проведении процедуры восприимчивость кожного покрова и глаз проходит в течение месяца и при необходимости ее можно повторять.

Последствия

Облучение базалиомы имеет свои последствия:

  1. В первую неделю лечения у человека поднимается температура тела.
  2. Возможны ожоги и дерматиты.
  3. У пациента появляется аллергия на солнце. Увеличение чувствительности к воздействию света происходит в результате скопления в коже фотосенсибилизатора. Потому человеку нужно защищаться от солнечного света, максимально закрывая кожу тела и лица одеждой. Длительность последствия зависит от типа фотосенсибилизатора, который использовался в терапии. Патология продолжается от нескольких дней до полугода.
  4. ФДТ негативно влияет на функциональную деятельность органов, играющих важную роль в обмене веществ.

После лечение базалиомы фотодинамическим методом могут остаться ожоги, появиться аллергия на солнце, повышаться температура тела.

Чтобы фотосенсибилизатор не скапливался в кожном покрове, слизистых оболочках, почках и печени, облучение стоит проводить внутри опухоли. Это позволяет не подвергать опасности органы с высокой метаболической активностью, а также не нужно прятаться от дневного света. Локальный ввод препарата экономит его расход, а, значит, процедура становится дешевле.

Также проводят лечение следующими эффективными методами:

  1. лучевой терапией;
  2. лазерной терапией;
  3. комбинированными методами;
  4. криодекструкцией;
  5. фотодинамической терапией;
  6. лекарственной терапией.

Лучевая терапия

Лучевую терапию пациенты хорошо переносят и ее применяют при небольших новообразованиях. Лечение длительное, не менее 30 дней и имеет побочные эффекты, поскольку лучи воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые клетки кожи. На коже появляется эритема или сухой эпидермит.

Легкие кожные реакции проходят самостоятельно, «настырные» требуют местной терапии. Лучевую терапию в 18% случаев сопровождают разнообразные осложнения в виде трофических язв, катаракт, конъюнктивитов, головных болей и пр. Поэтому проводят симптоматическое лечение или с применением гемостимулирующих средств. Лечение склерозирующей формы базалиомы лучевой терапией не проводят из-за ее крайне низкой эффективности.

Лазерная терапия

При подтверждении диагноза «базальноклеточный рак кожи или базалиома», лечение лазером практически полностью вытеснило другие методы удаления опухоли. В течение одного сеанса возможно избавление от недуга углекислотным лазером. На опухоль воздействует CO2 и послойно выпаривается с кожной поверхности. Лазер не касается кожи и воздействует температурой только на зону поражения, не задевая здоровые участки.

Пациенты не ощущают боли, поскольку во время процедуры происходит обезболивание при одновременной защите холодом. В месте удаления отсутствует кровотечение, появляется сухая корочка, которая самостоятельно отпадет в течение 1-2-х недель. Не следует ее самостоятельно отдирать ногтями, чтобы не занести инфекцию.

Данный метод подходит для пациентов всех возрастов, особенно для пожилых людей.

Если обнаружена базально-клеточная карцинома, лечение лазером будет предпочтительнее за счет следующих преимуществ данного метода:

  • относительной безболезненности;
  • бескровности и безопасности;
  • стерильности и бесконтактности;
  • высокого косметического эффекта;
  • короткой реабилитации;
  • исключения рецидивов.

Криодекструкция

Что такое базалиома и как ее лечить, если на лице или голове множество образований, имеются крупные, запущенные и прорастающие в кости черепа? Это клетка из базального слоя кожи, которая путем деления выросла в крупную опухоль. В этом случае поможет криодекструкция, особенно для тех пациентов, у которых образуются грубые (келоидные) рубцы после операций, которые имеют кардиостимуляторы и получают антикоагулянты, включая Варфарин.

В список преимуществ криодекструкции входят:

  • отличный косметический результат при удалении крупных образований на любых участках тела;
  • выполнение амбулаторного лечения без применения наркоза, но под местным обезболиванием;
  • отсутствие кровотечений и большого реабилитационного периода;
  • возможность применять метод пациентам преклонного возраста и беременным;
  • возможность лечить холодом при сопутствующих заболеваниях у пациентов, которые являются противопоказаниями для хирургического метода.

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

После проведенной биопсии, подтверждающей диагноз, для предотвращения дискомфорта и боли при проведении криодекструкции применяют местные анестетики (Лидокаин – 2%) или/и дают за час до процедуры пациенту для обезболивания Кетанол (100 мг).

Если применяется жидкий азот в виде спрея, тогда есть риск растекания азота. Более точно и глубже можно провести криодекструкцию с помощью аппликатора из металла, который охлаждается жидким азотом.

Фотодинамическая терапия при базалиоме направлена на избирательное уничтожение клеток опухоли веществами – фотосенсибилизаторами при воздействии света. Вначале процедуры в вену пациента вводится лекарство, например, Фотодитазин для накапливания в опухоли. Данный этап называют фотосенсибилизацией.

При накапливании в раковых клетках фотосенсибилизатора базалиому рассматривают в ультрафиолетовом свете для обозначения ее границы на коже, поскольку она будет светиться розовым цветом, происходит флюоресценция, что называют видеофлюоресцентной маркировкой.

Далее опухоль просвечивают красным лазером с длиной волны, соответствующей максимальному поглощению фотосенсибилизатора (например, 660-670 нм для Фотодитазина). Плотность лазера не должна нагревать живую ткань выше 38С (100 МВт/см). Время устанавливают в зависимости от размера опухоли. Если опухоль имеет размер, как 10 копеек, то время облучения – 10-15 минут. Этот этап называют фотоэкспозицией.

При вступлении кислорода в химические реакции происходит отмирание опухоли, не повреждая здоровые ткани. При этом клетки иммунной системы: макрофаги и лимфоциты поглощают клетки погибшей опухоли, что называют фотоиндукцией иммунитета. Рецидивы на месте первоначальной базалиомы не возникают. Фотодинамической терапией все чаще заменяют хирургическое и лучевое лечение.

Если подтверждается исследованиями базалиома, лечение мазью назначают курсами на 2-3 недели.

Местно используются мази под окклюзионные повязки:

  • фторурациловая – 5% после предварительной обработки кожи Димексидом;
  • омаиновой (колхаминовой) – 0,5-5%;
  • фторафуровой – 5-10%;
  • подофиллиновой – 5%;
  • глицифоновой – 30%;
  • проспидиновой – 30-50%;
  • метвикс;
  • курадерм;
  • солкосерил;
  • в качестве аппликаций – колхаминовой (0,5%) с такой же частью Димексида.

Клиническая TNM классификация

Реже встречается базалиома кожи спины и конечностей.

В классификацию входят следующие формы или виды базалиомы:

  • узелковая базалиома (язвенная);
  • педжетоидная, поверхностная базалиома (эпителиома педжетоидная);
  • нодулярная крупноузелковая или солидная базалиома кожи;
  • аденоидная базалиома;
  • прободающая;
  • бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
  • пигментная;
  • склеродермиформная;
  • рубцово-атрофическая;
  • опухоль Шпиглера («тюрбанная» опухоль, цилиндрома).

Т — опухоль первичная:

  • Тx — для оценки первичной опухоли данных недостаточно;
  • Т0 — первичную опухоль нет возможности определить;
  • Тis — карцинома преинвазивная (carcinoma in situ);
  • Т1 — размер опухоли – до 2 см.;
  • Т2 — размер опухоли – до 5 см.;
  • Т3 — размер опухоли – более 5 см., разрушаются мягкие ткани;
  • Т4 — опухоль прорастает в другие ткани и органы.

N — поражение лимфатических узлов:

  • N0 -нет регионарных метастазов;
  • N0 — нет регионарных метастазов;
  • N1 — один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы;

M — метастазы:

  • M0 — нет отдаленных метастазов;
  • M1 — метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Стадии базалиомы

Последствия лучевой терапии при базалиоме — LiveAcademy

Так как выглядит базалиома в начальной стадии (стадии Т0), в виде несформировавшейся опухоли или преинвазивной карциномы (carcinoma in situ — Тis), ее сложно определить несмотря на появление раковых клеток.

  1. На 1 стадии базалиома или язва достигают диаметра в 2 см, ограничиваются дермой и не переходят на близлежащие ткани.
  2. В наибольшем измерении базалиома 2 стадии достигает 5 см, прорастает через всю толщину кожи, но не распространяется на подкожную клетчатку.
  3. На 3 стадии базалиома увеличивается в размере и достигает в диаметре 5 см  и более. Поверхность изъязвляется, разрушается подкожная жировая клетчатка. Далее наступает повреждение мышц и сухожилий – мягких тканей.
  4. Если диагностирована 4 стадия базалиомы кожи, опухоль, кроме изъявлений и повреждений мягких тканей, разрушает хрящи и кости.

Степени распространенности базалиомы

Разъясняем, как определить базалиому по более простой классификации.

В нее входит базалиома:

  1. начальной;
  2. развернутой;
  3. терминальной стадии.

Начальная стадия включает Т0 и Т1 точной классификации. Базалиомы выглядят, как маленькие узелки с диаметром менее 2 см. Изъязвления отсутствуют.

Развернутая стадия включает Т2 и Т3. Опухоль будет большой, до 5 см. и более с первичными изъязвлениями и поражениями мягких тканей.

Терминальная стадия включает Т4 точной классификации. Опухоль растет до 10 см. и более сантиметров, прорастает в подлежащие ткани и органы. При этом могут развиваться множественные осложнения в связи с разрушением органов.

Базалиома может располагаться на спинке, кончике, крыльях носа, боковой поверхности или в носогубных складках. Наиболее опасна опухоль в области спинки и кончика носа, здесь кожный покров очень тонкий и высок риск проникновения опухоли в хрящ, что сопряжено с определёнными трудностями при проведении операции. Ещё опаснее базалиома на боковой поверхности носа рядом с глазом — это чревато прорастания опухоли в окологлазничные слои кожи.

Основные типы базально-клеточной опухоли:

  • Поверхностная базалиома. Представляет собой маленькое розовое пятно с шелушением, которое впоследствии приобретает чёткие контуры, чаще всего круглую или овальную форму. По краям появляются маленькие узелки, которые, сливаясь, образуют приподнятый валик вокруг очага. Центр опухоли темнеет. Такая базалиома может достигать значительных размеров. Рост её очень медленный.
  • Опухолевый или узелковый вид. Появляется узелок, который растёт, приобретает округлый вид, розовый цвет. Поверхность образования блестящая, может быть покрыта чешуйками. Иногда центр очага изъязвляется. В зависимости от размеров образования различают крупно- и мелкоузелковую форму.
  • Пигментный вид имеет характерную окраску — синеватую, фиолетовую или коричневую. Такая базалиома очень похожа на меланому, но более плотная по консистенции.
  • Язвенный тип может возникнуть самостоятельно или появиться в результате изъязвления узелка. Опухоль имеет форму воронки, окружённой большим инфильтратом с нечёткими границами. Язва может быть достаточно глубокой и разрушать нижерасположенные ткани. Этот вид опухоли встречается довольно редко.
  • Форма со склерозированием тоже диагностируется нечасто. Представляет собой очаг желтовато-белого цвета, не отграниченный от неповреждённой кожи.
  • Рубцовый тип встречается намного чаще. Края очага багрового оттенка отграничены от неповреждённого кожного покрова, в середине опухоли — серозное покрытие с чешуйками. Внешне такая базалиома похожа на псориатическую бляшку.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector