Мужское бесплодие — причины, симптомы, диагностика и лечение бесплодия в Москве

Репродуктивные возможности мужчин после лучевой терапии

Лучевая терапия, как и лечение химическими противораковыми препаратами, всегда оказывает разрушительный эффект не только на больные, но и на физиологически здоровые ткани организма. Лечение в первую очередь направлено на подавление активности или уничтожение клеток с высокой способностью к делению. К таким клеткам можно отнести не только опасные раковые, но и клетки кровеносные, слизистые, желудочно-кишечные, репродуктивные.

Если говорить о мужском организме, то те методы лечения, которые применяют для онкобольных, по причине негативного воздействия на репродуктивные клетки могут вызывать кратковременное или стойкое бесплодие. Терапия вызывает ухудшение качества семенной жидкости, поэтому непосредственно в момент лечения всем пациентам рекомендуют соблюдать меры предосторожности и использовать средства контрацепции.

Планируя беременность после лучевой терапии, необходимо соблюдать меры предосторожности. Если в процессе лечение применялись минимальные дозы воздействия, то обновление клеток происходит уже через 3 месяца после лечения. При повышенных дозах облучения врачи-онкологи говорят о том, что планирование беременности может происходить не раньше, чем через 2 года после последнего курса лечения.

Более подробно о возможности планирования беременности вам должен рассказать лечащий врач и врач репродуктивной медицины, ведь после столь серьезных терапевтических мероприятий планирование беременности лучше всего осуществлять исключительно под наблюдением опытных врачей.

Прогноз, к сожалению, неутешителен: у большей части мужчин после лучевой терапии или химиотерапии диагностируется полная стерильность. Сперматозоиды настолько чувствительны к данным видам воздействия, что у многих просто гибнут. Именно поэтому многие мужчины, которым предстоит лечение от онкологических заболеваний, сдают образцы семенной жидкости в специальные банки хранения.

Есть и та категория мужчин, у которых репродуктивная функция восстанавливается уже через год-два, хотя изначально после лучевой терапии у них диагностировалось полное бесплодие. Самопроизвольное восстановление половой активности происходит у мужчин молодого возраста (примерно до 30 лет), но иногда положительных результатов можно добиться и при проведении хирургического лечения.

Отвечая на ваш вопрос, нельзя не сказать о том, что без помощи врача репродуктивной медицины, хорошего онколога и специальных анализов семенной жидкости вашего партнера невозможно сказать что-либо наверняка. Зачатие возможно, как было сказано ранее, и через 3 месяца. А иногда для достижения положительного результата могут впустую быть потрачены и годы.

С уважением, Наталья.

Мужское бесплодие: необходимые анализы

Неправильная работа мужской репродуктивной системы, в первую очередь, проявляется в ненаступлении желанной беременности при условии регулярных половых контактов. Сопутствовать этому симптому могут и другие признаки, среди которых:

  • Отсутствие или малое количество спермы.
  • Припухлости в зоне молочных желез.
  • Снижение или полное отсутствие полового влечения.
  • Тянущие боли в мошонке или выраженная атрофия яичка.
  • Частое мочеиспускание, с болью или примесью крови.

Если мужчина замечает любые тревожные сигналы, связанные с мочеполовой системой, это означает что есть необходимость как можно скорее посетить андролога и пройти обследование.

Различают три основных вида нарушений. Методы лечения бесплодия у мужчин подбираются в зависимости от его типа.

  1. Обтурационное бесплодие. Сперматозоиды не могут свободно передвигаться по семявыводящим путям. Это может быть вызвано полной или частичной непроходимостью с одной или двух сторон. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Среди основных причин – врожденные патологии, травмы или последствия заболеваний (воспалительные процессы, туберкулез, сифилис). Рубцы после проведенных ранее операций, опухоли и кисты также могут служить причиной непроходимости.
  2. Секреторное бесплодие. Этот вид наиболее распространен и заключается в нарушении функций яичек. Количество, подвижность, проникающая способность сперматозоидов нарушаются. Вызвать такое состояние могут: водянка, паховая грыжа, варикоцеле, неопущение яичка в мошонку, перенесенный паротит, туберкулез, сифилис. При адекватном лечении перечисленных выше заболевания риск развития бесплодия снижается.
  3. Иммунологическое бесплодие. Мужской организм вырабатывает антиспермальные антитела, препятствующие правильному сперматогенезу. Состояние также может сопровождаться склеиванием сперматозоидов, что сильно снижает вероятность их проникновения в яйцеклетку. Этот вид нарушения также называется аутоиммунным бесплодием. В результате нарушения клеточного барьера между семенными протоками и сосудами, в крови пациента формируется иммунный ответ. Это происходит в результате травм, а также заражения урогенитальными инфекциями: микоплазмой, хламидиями.

Все причины, приводящие к бесплодию, делятся на внешние и внутренние.

К внутренним относятся:

  • Варикоцеле, или расширение вен яичка. Проблема устраняется путем лечения заболевания.
  • Инфекции, влияющие на выработку и качество спермы (воспаление придатков и яичек, гонорея, ВИЧ). Эти заболевания могут приводить к образованию рубцов, препятствующих выходу мужских половых клеток.
  • Ретроградная эякуляция, то есть попадание спермы в мочевой пузырь.
  • Выработка собственных антител к сперматозоидам.
  • Опухоли. Новообразования могут влиять на сами половые органы или связанные с ними железы.
  • Неопустившееся яичко.
  • Нарушение гормонального баланса.
  • Препятствия на пути сперматозоидов. Это могут быть послеоперационные повреждения, врожденные аномалии, травмирование.
  • Врожденные заболевания, вызывающие отклонения в развитии мужских органов половой системы.
  • Эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, анатомические нарушения строения половых органов.
  • Целиакия – нарушение пищеварения при непереносимости глютена.
  • Вазектомия, пластика паховой грыжи, операции на простате и массивные вмешательства в зоне прямой кишки.

Среди внешних причин воздействие некоторых вредных веществ и факторов:

  • Промышленных химических веществ: толуола, бензола, ксилена, растворителей и красок.
  • Соли тяжелых металлов.
  • Рентгеновское излучение и радиация.
  • Злоупотребление сауной, тесная одежда и другие условия, при которых яички перегреваются.
  • Курение, увлечение алкоголем, употребление запрещенных препаратов.
  • Стрессы, лишний вес.

Эффективное лечение мужского бесплодия в Москве в условиях клиники возможно только при условии своевременной и точной диагностики. В зависимости от выявленных причин, лечение может включать:

  1. Лекарственную терапию. Если есть инфекция, назначаются антибактериальные препараты, после чего курс иммуномодуляторов для восстановления организма. При воспалениях, как правило, используются нестероидные препараты в сочетании с физиотерапией. При помощи поливитаминов стимулируется выработка половых клеток. Для укрепления новых сперматозоидов используются комплексы с содержанием цинка и селена. Кровоснабжение в области яичек и простаты улучшается при приеме стимулирующих препаратов. Если выявлено иммунное бесплодие, его лечат с применением гормональных препаратов.
  1. Хирургическое вмешательство необходимо при варикоцеле и других нарушениях, физически блокирующих доставку сперматозоидов.

Также операция, как метод лечения мужского бесплодия показана, если имеют место обтурационные нарушения, генетические патологии, например, связанные с врожденным неправильным строением половых органов, или являющиеся последствием травм. Для справки: в современной урологии у 15% обследуемых мужчинандрологи диагностируют врожденные патологии, мешающие оплодотворению, и у 40% мужчин — варикоцеле.

  1. Инсеминация. Введение спермы внутрь матки используется при иммунном бесплодии. В этом случае шеечная слизь не воздействует на сперматозоиды и не может им навредить.

Также данный метод лечения мужского бесплодия используется в тех случаях, когда женщина абсолютно здорова, а по спермограмме диагностирована незначительное снижение оплодотворяющей способности. Перед инсеминацией врачи клиники проводят комплекс процедур для повышения данного фактора, и введенный в матку сперматозоид успешно оплодотворяет яйцеклетку.

  1. ЭКО и ИКСИ. Используется микроманипулятор, при помощи которого выбранный визуальным методом сперматозоид подводится к яйцеклетке. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку происходит самостоятельно, через подготовленный ранее микроскопический надрез в ее стенке.

К преимуществам использования данного метода в клинике РАН в Москве, можно отнести то, что он результативен даже при сложных формах бесплодия по мужскому фактору. В частности если эякуляция происходит ретроградно или причиной мужского бесплодия является тотальный асперматизм – у пары есть шансы выносить и успешно родить родного ребенка. Ведь сперма берется непосредственно из яичка.

  1. ЭКО и ПИКСИ. Сперматозоид выбирается при помощи гиалуроновой кислоты, то есть отбор проходит самый зрелый, готовый к оплодотворению. После его вводят в яйцеклетку при помощи иглы.

По отзывам лучших андрологов России и по статистике ЦКБ РАН – этот метод повышает шансы на лечение при диагностике бесплодия по мужскому фактору. В частности, если в анамнезе пары уже есть случаи проведения ЭКО с ИКСИ, которые не увенчались успехом – отсутствие зачатия, выкидыш – есть смысл опробовать более усовершенствованный протокол с предварительным отбором наиболее качественного биоматериала.

  1. Использование донорской спермы. Это крайний случай, если все описанные выше варианты оказываются неэффективными.

Говоря об инсеминации, использовании процедуры ИКСИ или ПИКСИ стоит выделить клинические случаи, когда из-за низкого качества спермы и других сопутствующих патологий, врач и супружеская пара принимают решение об использовании донорской спермы.

Если в течение года активной половой жизни беременность не наступает, не стоит ждать и надеяться на то, что все случиться само собой. Посещение специализированного центра поможет определить причины и лечение и как можно быстрее справиться с проблемой.

Существует много причин, которые лишают в итоге мужчину счастья отцовства. Это могут быть общие патологические процессы в организме, а также нарушения функции мужских половых органов. Иногда для сбоя в репродуктивной функции достаточно одной причины, в некоторых случаях может быть сочетание нескольких. Конечный прогноз заболевания во многом  зависит от правильной диагностики и адекватно назначенного лечения.

Эта патология является причиной инфертильности  примерно у каждого 7 мужчины. В основе болезни лежит варикозное расширение сосудов семенного канатика, который служит каналом для отвода спермы. Из-за варикоцеле наблюдается небольшое повышение температуры в яичках, что с течением времени отражается на состоянии сперматозоидов.

Советуем прочитать:
Варикоцеле у мужчин: симптомы, причины возникновения, лечение

Перенесённые травмы иди наличие дефектов в развитии половых органов также играют важную роль в способности мужчины к оплодотворению.

Причиной бесплодия могут стать:

  • крипторхизм – неопущение яичек в мошонку;
  • гипоспадия – аномалия развития полового члена, при которой канал мочеиспускательного канала открывается не на вершине головки, а ниже;
  • монорхизм – одно яичко;
  • эписпадия.

Такие состояния нередко являются причиной, как бесплодия, так и рождения детей с врождёнными дефектами, передаваемыми впоследствии по наследству. Наличие генетических сбоев не всегда позволяет применить и метод ЭКО, так как в результате ребенок может родиться с неизлечимыми болезнями или процедура вообще окажется неэффективной.

Очень часто мужчина не может стать отцом из-за наличия воспалительного процесса в мочеполовой системе. Присутствие инфекционного агента (вируса, бактерии, грибка) вызывает повышенную выработку лейкоцитов, а эти клетки в большом количестве вызывают склеивание сперматозоидов и повышают вязкость спермы.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают таких возбудителей:

  • бледная трепонема;
  • трихомонада;
  • гонококк;
  • хламидия;
  • инфекционный паротит (перенесённый в детстве или в период пубертата).

Обратите внимание: проникновение в мочеполовые органы инфекционных агентов вызывает уретрит и простатит разного генеза. Лечение этих болезней должно подбираться исключительно врачом с учетом возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Невозможность зачатия может заключаться в преждевременной эякуляции во время полового акта, импотенции или нарушении эрекции.

Сбои в работе иммунитета в организме мужчины могут спровоцировать выработку особых веществ. Они повреждают собственные сперматозоиды, чем делают их непригодными для оплодотворения.

  • Анорхизм – отсутствие обоих яичек, а также их придатков, простаты и семявыносящих протоков. В основе патологии лежит нарушение внутриутробного развития плода, чаще всего обусловленные инфекционными заболеваниями и гормональным дисбалансом в организме будущей  матери.

  • Гипоплазия яичек. Обычно  недоразвитие только одного яичка не влечет за собой значительного снижения репродуктивной функции. Однако если имеет место гипоплазия обоих яичек, когда размер каждого из них не превышает 40 мм в диаметре, успешное зачатие практически невозможно. Основные причины развития аномалии – хромосомные нарушения и  наследственность.

  • Агенезия  (отсутствие) семявыносящих протоков  — врожденная аномалия, при которой сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость  и, следовательно, в организм женщины во время эякуляции.  У мужчин с нормальным гормональным фоном половые клетки можно получить  путем биопсии яичка.

  • Крипторхизм – аномалия развития яичек, при которой яички расположены вне мошонки (в паховом канале или брюшной полости). Чаще всего эта патология обусловлена  генетическим фактором, а также нарушением гормонального фона женщины в 1 или 3 триместре беременности.

  • Гипоспадия – аномалия развития уретры, характеризующаяся смещением наружного отверстия мочеиспускательного канала.  Выраженность искривления  пениса зависит от того, где оно расположено.

Варикоцеле

Симптомы бесплодия у мужчин

О том, что его вызвал именно «мужской фактор», можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненности или затруднения мочеиспускания;

  • заметном изменении внешнего вида полового члена или яичек (покраснении, увеличении или уменьшении размеров, наличия отверстия мочеиспускательного канала на стволе пениса);

  • болезненности эякуляции;

  • затруднении в достижении эрекции;

  • признакам сахарного диабета, гипо- или гипертиреоза;

  • увеличению грудных желез и другим.

  • резкое уменьшение числа сперматозоидов в эякуляте;
  • неполноценные, неподвижные сперматозоиды;
  • нарушения продвижения спермы по семявыводящим путям и выброса ее наружу.

Формы бесплодия у мужчин

В зависимости от локализации нарушения, существуют такие формы мужского бесплодия:

  1. Секреторное: нарушается выработка сперматозоидов. В результате заболеваний яичек.

  2. Экскреторное: нарушается выведение семенной жидкости. В результате нарушения на уровне семявыводящих путей.

  3. Иммунологическое: сперматозоиды склеиваются из-за того, что иммунная система считает их чужеродными. Причины этого состояния: травмы, воспаления, реже – опухоли яичка.

  4. Сочетанное: сочетание 2 и более вышеуказанных состояний.

Диагностика

Мужское бесплодие - причины, симптомы, диагностика и лечение бесплодия в Москве
В большинстве случаев излечить бесплодие можно, для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Объем диагностических мероприятий включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • общее обследование;
  • исследование спермы;
  • диагностику выделительной функции яичек и других желез;
  • биопсию тестикул;
  • генитографию.

Рассмотрим подробнее.

Анамнез

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

  • возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
  • профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
  • травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
  • оперативные вмешательства на половых органах;
  • прием ряда лекарственных препаратов;
  • сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Общее обследование

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

  • I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*109/л; способность к оплодотворению снижена;
  • II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*109/л; способность к оплодотворению существенно снижена;
  • III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*109/л; оплодотворение невозможно.

Мужское бесплодие - причины, симптомы, диагностика и лечение бесплодия в Москве

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Мужское бесплодие - причины, симптомы, диагностика и лечение бесплодия в Москве

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

Биологические пробы

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Биопсия яичек

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Генитография

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Основные мероприятия, проводимые в процессе постановки диагноза:

  1. Осмотр и сбор анамнеза. Уролог осматривает гениталии, задает ряд вопросов о врожденных патологиях и хронических проблемах, операциях, травмах. Также важна информация о половом поведении пациента и особенностях его полового развития.
  2. Проведение спермограммы. Образец спермы в контейнере передается в лабораторию, где производится подсчет сперматозоидов в единице объема, оценивается их подвижность, форма. Также анализ определяет наличие инфекций и других нарушений. Если со спермой проблемы не выявляются, обследование назначается партнерше пациента.

В неоднозначных ситуациях может быть назначено дополнительное обследование, которые включает:

  • Гормональные исследования крови. Выработка сперматозоидов напрямую зависит от гормонального баланса в организме. Главным образом на возможность произвести потомство влияет тестостерон.
  • УЗИ. Исследуется мошонка, выявляется варикоцеле, новообразования, другие нарушения. Трансректальное исследование проводится при подозрении на блокаду семявыводящих протоков.
  • Генетические исследования. Обычно назначаются, если концентрация сперматозоидов крайне мала.
  • Анализ мочи после семяизвержения и после эякуляции. Помогает определить, есть ли ретроградная эякуляция.
  • Биопсия яичка. Взятие ткани при помощи пункции. Проводится очень редко.
  • Функциональные исследования половых клеток. Определяется живучесть, проникающая способность.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector