Заболевания глаз — Современная лучевая терапия в Беларуси

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия может появиться при первых возникающих аутоимунных процессах в щитовидной железе.

Что же провоцирует появление офтальмопатии так до конца и не выяснено. Но в основном пуском для развития являются такие факторы, как респираторные инфекции и курение, радиация в малых дозах и соли тяжелых металлов, также стресс и аутоиммунные заболевания типа сахарного диабета. Облегченные формы эндокринной офтальмопатии встречаются чаще всего у молодых людей, ну а тяжелая форма характерна для людей пожилого возраста.

Выясняется, что при мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц, провоцируют в них образование специфических изменений. Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов провоцирует высвобождение цитокинов, они в свою очередь индуцируют пролиферацию фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов.

Методика облучения

Система формирования дозных распределений представляет собой набор соответствующих коллиматоров, тормозителей, гребенчатых фильтров и компенсаторов кривизны. Такая система формирования позволяет создавать дозные распределения, в которых снижение дозы от 80 до 50 % изодозы происходит на 1-2 мм в поперечных сечениях и по глубине. Энергия протонов 70-100 МэВ.

Точность совмещения дозного поля с опухолью не превышает 1 мм, что определяет допустимые смещения глаза в процессе облучения. Контроль за положением глаза при облучении осуществляют с помощью телевизионной системы с реперным покрытием.

Планирование облучения

Планирование облучения осуществляют врач и дозиметрист. Успех лечения в значительной степени определяется правильностью планирования облучения и точностью реализации выбранной программы.

Планирование облучения опухолей глаза производят индивидуально.

• определение локализации, размеров и формы опухоли и соответствующей мишени. Мишень представляет собой объем, включающий опухоль и 1,5-2 мм окружающих тканей, учитывающий зону субклинического распространения опухоли, методические погрешности центрирования и непроизвольные микродвижения глаза;• выбор соответствующего коллиматора, при котором мишень была бы охвачена 80 % изодозой;

• выбор соответствующего компенсатора кривизны, формирующего задний фронт дозного поля в соответствии с формой опухоли и глаза;• нанесение дозного поля на топографо-анатомическую карту, т.е. получение дозной топографо-анатомической карты;• выбор дозы и режимов фракционирования.

Тиреотоксический экзофтальм

Тиреотоксический экзофтальм характеризуется истинной или ложной протрузией глазного яблока, также происходит отставание века при опущении глаза и излишний блеск.

Отечный экзофтальм проявляется при выраженном выстоянии глазного яблока на два-три сантиметра и двустороннем отеке периорбитальных тканей. Также происходит резкое ухудшение подвижности глазных яблок. В будущем происходит прогрессирование эндокринной офтальмопатии с полной офтальмоплегией и несмыканием глазных щелей, язвами роговицы — процессом, проходящим в роговой оболочке глаза вместе с которым проявляется образование кратерообразного язвенного дефекта. Протекает такое заболевание со снижением зрения и помутнением роговой оболочки.

Дозиметрические характеристики офтальмоаппликаторов и расчет дозы

Основной дозиметрической характеристикой офтальмоаппликаторов является лозное поле, создаваемое им в патологическом очаге и прилежащих отделах глаза. Конфигурация дозного поля любого источника зависит от следующих факторов: конструкции излучателя, формы и размеров его активной зоны, вида радионуклида и характера его распределения по объему (или поверхности) активной части.

По результатам экспериментальных и расчетных методик получены дозные поля офтальмоаппликаторов. Значения глубинных мощностей доз в мягких биологических тканях приведены в процентах по отношению к величине мощности дозы на поверхности аппликатора, указанной в паспорте изделия (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Величина мощности дозы излучения офтальмоаппликатора в биологической ткани

Таким образом, зная мощность дозы конкретного аппликатора и процент от поверхностной дозы на нужной глубине, можно рассчитать суммарную и разовую дозы (поверхностную и на заданной глубине), время облучения.

Эндокринная офтальмопатия

Необходимо провести брахитерапию стронциевым офтальмоаппликатором опухоли кожи века толщиной 2 мм. Суммарная доза на основании опухоли должна составить 100 Гр. На глубине 2 мм мощность дозы стронциевого офтальмоаппликатора составляет 42 % от поверхностной.

Следовательно, суммарная доза на поверхности = 100 Гр х 100 : 42 = 238,1 Гр. Допустим, доза за один сеанс облучения должна составлять 19 Гр, значит для достижения требуемой дозы необходимо провести 238 : 19 = 12,5 сеанса брахитерапии.

Мощность офтальмоаппликатора по паспорту 2 Гр/мин. Время сеанса облучения (экспозиция) составит 19 Гр : 2 Гр/мин = 9,5 мин. Таким образом, необходимо провести 12 сеансов продолжительностью 9,5 мин и последний сеанс продолжительностью 4,75 мин.

Необходимо провести брахитерапию рутениевым офтальмоаппликатором меланомы хориоидеи толщиной (h) 4,5 мм. Планируемая доза на «верхушке» опухоли, расположенной на расстоянии 5,5 мм (h = 4,5 мм толщина склеры 1 мм = 5,5 мм) от поверхности склеры — 100 Гр.

При использовании рутениевого офтальмоаппликатора мощность дозы на 5,5 мм от аппликатора составляет 16 % от поверхностной. Следовательно, поверхностная доза равна = 100 Гр х 100 : 16 = 625 Гр. Мощность офтальмоаппликатора (паспортная) 12 Гр/ч. Экспозиция = 625 Гр : 12 Гр/ч = 52 ч.

Величина дозы и количество фракций зависят от размеров и гистологического типа опухоли.

колеблется от 10-14 Гр,

при меланомах — 70-80 Гр за 5-6 фракций. При раках СОД равна 45-50 Гр за 4-5 фракций. Облучение проводят через 1-2 дня.

Протонотерапию обычно проводят в случаях, когда другие методы лечения (хирургия, криотерапия, лазерхоагуляция, брахитерапия и др.) не могут дать положительного эффекта. В ряде случаев протонотерапия является альтернативой энуклеации и экзентерации орбиты.

Все больные до облучения обследуются у офтальмолога и общего онколога. Обязательными этапами обследования являются рентгенография органов грудной клетки, сциктиграфия и ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.

Больным с опухолями век и конъюнктивы, а также при локализации внутриглазной меланомы в преэкваториальной зоне проводят радиофосфорное исследование, термографию или сцинтиграфию региональных лимфатических узлов с целью исключения метастазов.

Наличие меланомы в орбите наряду с анамнестическими данными подтверждается с помощью сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом, компьютерной томографии (КТ). На основании данных КТ рассчитывают размеры и определяют точную топометрию орбитальных опухолей и планируют облучение.

Постлучевой период

В зоне облучения кожи век и конъюнктивы через 1-2 нед появляются реактивные гиперемия кожи, отек, возможна десквамация эпителия, которые длятся 2-3 нед. В этот период необходимо местное применение неспецифических противовоспалительных и защитных средств: мазей — актовегин, солкосерид, диэтон; капель — наклоф, витасик и др.

При попадании в зону облучения части роговицы в эти же сроки возможно появление поверхностного кератита, который также требует медикаментозного лечения.

oftal_2.12.jpg

При облучении внутриглазных опухолей постлучевая реакция проявляется гиперемией слизистой оболочки, явлениями иритации, поверхностным кератитом (при облучении части роговицы). Эти явления наступают через 2-3 нед после облучения и купируются медикаментозными средствами, В случаях резко выраженной лучевой реакции (иридоциклит) используют неспецифические противовоспалительные средства местно и внутрь.

Степень лучевой реакции зависит от индивидуальной чувствительности, дозы и величины мишени. Чем выше доза и больше облучаемый объем тканей, тем более выражена постлучевая реакция. Через 2-3 нед начинаются процессы резорбции опухоли и замещения ее соединительной тканью. Резорбция опухоли длится 6-8 мес при эпителиальных опухолях (рис. 2.12) и до 1-1,5 лет при внутриглазных меланомах (описаны случаи резорбции меланомы в течение 2 лет).

Рис. 2.12. Меланома кожи нижнего века. а — до лечения; б — тот же больной через 10 мес после облучения УМПП.

Повторные осмотры больных следует производить каждые 3 мес в первый год после облучения, каждые 6 мес — до 3 лет, 1 раз в год в последующие годы.

Эндокринная форма

Эндокринная форма миопатии поражает чаще всего прямые глазодвигательные мышцы и в итоге приводит к диплопии, это так называемое отсутствие движения глаз, косоглазие.

Для определения выраженности офтальмопатии применяют таблицу степени Баранова, итак для определения первой степени потребуются такие критерии:

  • маловыраженный экзофтальм;
  • небольшая отечность века;
  • интактность коньюктивных тканей;
  • не нарушена мышечная подвижность глаз.

oftal_t2.1.jpg

Для второй степени существует следующая характеристика:

  • умеренная выраженность экзофтальма;
  • отек века значительно увеличен, по сравнению с первой степенью;
  • наличие отечности коньюнктивы.

Третья степень эндокринной офтальмопатии отличается от двух предыдущих степеней ярко выраженной диплопией и язвами роговицы, также происходит атрофия зрительного нерва, при этом наблюдается полная деструкция нервных волокон, которые передают зрительное раздражение из сетчатки в головной мозг. Такая атрофия глазного нерва провоцирует полную потерю зрения.

Эффективность

Ожидаемая эффективность протонотерапии зависит от исходной величины опухоли. И все же у 75-76 % больных удается сохранить глаз как косметический орган, а у половины из них — и зрительные функции.

Основным методом лечения рецидива вторичной меланомы в орбите многие считают экзентерацию. Применение пучка протонов позволяет добиться резорбции опухоли в 1/3 случаев при продолжительности жизни больных от 3 до 5 лет (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Рецидив меланомы в орбите. а — до лечения; б — черед 6 мес после облучения УМПП

oftal_2.13.jpg

Случаи стабилизации роста опухали также следует рассматривать как положительный эффект, так как растущая в орбите меланома не только является источником возможных метастазов, но и нередко во время роста сопровождается смертельным кровотечением.

Симптомы офтальмопатии

Ранние клинические проявления офтальмопатии характеризуются опущением давления в глазу, сухостью либо наоборот слезотечением, наличием неприятных ощущений от яркого света, также отечностью периорбитальной области глаза. В будущем развивается экзофтальм, наличие которого сначала имеет асимметричное или одностороннее развитие.

На период уже отчетливо заметных проявлений клинических симптомов эндокринной офтальмопатии, начинают появляться признаки увеличения глазных яблок, опухлость век, а также ярко выраженные головные боли. Также при неполном смыкании века обеспечено появление язв роговицы и коньюктивита.

Ярко выраженный экзофтальм приводит к возникновению компрессии зрительного нерва и дальнейшей его атрофии. Также экзофтальм при наличии эндокринной офтальмопатии требует более тщательного уточнения и сравнения отличий его от псевдоэкзофтальма, такое часто происходит при повышенной степени близорукости или разных опухолях типа саркомы орбиты или менингиома.

При невозможной подвижности глазных яблок наступает давление внутри глаза и развитие псевдоглаукомы.

Осложнения

• дерматит (сухой и влажный) возникает через 2-3 нед после облучения;• заращение слезоотводящих путей возникает при локализации опухоли в области внутреннего угла глазной щели, когда неизбежно облучается слезная точка и слезные канальцы;• кератит может развиться, когда в зону облучения попадает часть роговицы. Проявляется в виде точечных субэпителиальных и стромальных инфильтратов. Течение торпидное;

• при облучении увеальных меланом возможно развитие катаракты через 16-23 мес. Более быстро прогрессирует имевшаяся раньше секторальная катаракта;• вторичная глаукома развивается в результате закрытия угла передней камеры пигментным шлаком и развивающейся фиброзной тканью. Лечению поддается с трудом.

Все вышеуказанные осложнения являются прогнозируемыми и возникновение их зависит от локализации опухоли, размеров мишени, дозы, тщательности индивидуального планирования облучения с учетом изодозного распределения.

При неблагоприятном расположении опухоли (область внутреннего угла, распространение на роговицу, область угла передней камеры) в зону облучения неизбежно попадают и подвергаются лучевому воздействию важные структуры глаза, что может привести к осложнениям, о чем обязательно следует предупреждать больного.

Облучение опухолей органа зрения с помощью УМПП позволяет резко сократить количество экзентераций орбиты, продлить жизнь больных при распространенных злокачественных опухолях век и конъюнктивы, при рецидивах меланом в орбите. По нашим данным, 86 % облученных пережили 5-летний период, 73 % живут более 15 лет.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Диагностика эндокринной офтальмопатии

В диагностировании особое, но не единственное и главное, значение имеет сопутствующий диффузный токсический зоб. При наличии характерного двухстороннего процесса у пациента практически сразу определяется диагноз. Достаточно редко приходится использовать ультразвуковое исследование для определения толщины глазодвигательных мышц.

По ряду случаев такое исследование проводится для активной диагностики клинически невыраженной эндокринной офтальмопатии, ее определение позволяет выявить токсический зоб в тех случаях, когда существует сложность отличия от других заболеваний, развивающихся с тиреотоксикозом. Такую же функцию несет проведение исследования методом МРТ, оно является наиболее информативным анализом в данном случае. Основная причина для назначения данного исследования — показание у больного одностороннего экзофтальма, для исключения ретробульбарной опухоли.

При диагностировании диабетической офтальмопатии важно перед назначением лечения установить активность эндокринной офтальмопатии с помощью клинической картины. Для этого существует шкала клинической активности от одного до семи баллов:

  1. Спонтанная ретробульбарная боль;
  2. Болевые ощущения при осуществлении движений глазом;
  3. Покраснение век;
  4. Отечность;
  5. Инъекции конъюктива;
  6. Хемоз;
  7. Отек карункулы.

oftal_2.9.jpg

Эндокринная офтальмопатия по такой шкале считается активной от четырех баллов.

Особенности лечения эндокринной офтальмопатии

Достаточно часто клиническая картина эндокринной офтальмопатии наблюдается у пациентов без клинических нарушений работы щитовидной железы. У таких больных при обследовании возможно выявление субклинического тиреотоксикоза или субклинического гипотиреоза, также возможно отсутствие патологических изменений.

При определении лечения, следует также понимать, что заболевание имеет свойство самопроизвольной ремиссии. Лечение также назначается с учетом тяжести и активности заболевания.

Какое лечение предусмотрено для разных стадий заболевания

При любой тяжести заболевания, необходимо прекратить курение и защищать роговицы с помощью капель, стоит носить затемненные очки.

  1. При облегченной форме офтальмопатии проводится только контроль процесса без вмешательства.
  2. При умеренной тяжести офтальмопатии и активной фазе стоит применить противовоспалительную терапию. Умеренная тяжесть офтальмопатии и неактивная фаза провоцирует применение реконструктивной хирургии.
  3. При тяжелой эндокринной офтальмопатии применяется пульс-терапия глюкокортикоидами, декомпрессия орбит.

Активная терапия в большинстве своих случаев не применяется при эндокринной офтальмопатии, так как заболевание имеет достаточно легкую форму и склонно к природной ремиссии вне зависимости от действий. Но все же пациенту стоит придерживаться некоторых правил, например, прекратить курение и использование глазных каплей.

Что потребуется для лечения

Основным условием ремиссии является поддержание эутиреоза. При умеренной и тяжелой стадии эндокринной офтальмопатии достаточно часто применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, которая является самым эффективным и наиболее безопасным методом. Противопоказаниями к применению пульс-терапии может послужить язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит или артериальная гипертензия.

Также применяется пероральный прием преднизолона, но такой способ имеет большой риск возникновения побочных эффектов. Достаточно частая проблема при применении лечения глюкокортикоидами — часто развивающиеся рецидивы эндокринной офтальмопатии после прекращения приема препаратов.

Постлучевой период

Лучевая терапия назначается людям с диагнозом эндокринная офтальмопатия как при умеренных, так и тяжелых стадиях воспалительной симптоматики, диплопии и полной потере зрения. Радиация имеет свойство разрушения орбитальных фибробластов и лимфоцитов. Для наступления нужной реакции после применения радиации, потребуется пару недель.

oftal_t2.2.jpg

В этот период воспалительный процесс набирает оборотов. В течение первых пары недель лечения состояние большей части людей с таким заболеванием стимулируется с помощью стероидов. Наилучшая реакция на лучевую терапию возникает у пациентов на пике воспалительного процесса. Применение радиации может давать лучший эффект в сочетании со стероидной терапией.

Если учитывать тот факт, что применение лучевой терапии может влиять на улучшение положения при сбоях работы моторики, для лечения диплопии применение облучения, как одного вида лечения, не назначается. Орбитальная иррадиация при эндокринной офтальмопатии становится самым безопасным методом лечения.

Также на ряду с применением различных препаратов стоит метод рентгенотерапии на область орбит с синхронным применением глюкокортикоидов. Рентгенотерапия применяется при ярко выделенном отечном экзофтальме, при неэффективном лечении одними глюкокортикоидами, проводится дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего поля глаза.

Рентгенотерапия имеет противовоспалительное и антипролиферативное действия, провоцирует снижение цитокинов и секреторной активности фибробластов. Эффективность рентгенотерапии оценивается по истечении двух месяцев после проведения лечения. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии предполагает применение оперативного лечения по декомпресии орбит. Хирургическое лечение применяется на стадии фиброза.

Также существует три вида хирургического лечения, это:

  • операции на веках при поражении роговицы;
  • корректирующее оперирование на двигательных мышцах глаз, проводятся при наличии косоглазия;
  • хирургическая декомпрессия орбит, которая применяется для устранения сдавливания зрительного нерва.

В случае малой ретракции века при восстановлении эутиреоидного состояния, применяется оперативное лечение по удлинению века. Такое вмешательство уменьшает экспозицию роговицы и проводится для скрытия проптоз от легкой стадии до умеренной формы. Для пациентов, которые не имеют возможности в операбельности века, вместо удлинения хирургическим путем верхнего века, применяют инъекции ботулотоксина и субконъюнктивального триамцинолона в верхнее веко.

Латеральная тарзорафия уменьшает верхнюю и нижнюю ретракцию века, такая операция менее желательна, так как косметические результаты и их стабильность хуже.

Опущение верхнего века случается за счёт дозированной тенотомии леватора.

Такое лечение применяется также при неактивной фазе эндокринной офтальмопатии при ярко выраженных зрительных и косметических нарушениях. Наиболее эффективной терапией считается лучевая с применением глюкокортикоидов.

oftal_2.10.jpg

Меланома конъюнктивы и роговицы, рак конъюнктивы, злокачественная лимфома, эпителиома Боуэна, капиллярная гемангиома, лимфангиома. Брахитерапию проводят только после установления морфологической структуры опухоли (данные биопсии), за исключением пигментированных опухолей (меланома).

Показания для брахитерапии устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально, они в значительной степени зависят от толщины новообразования. При использовании стронциевых аппликаторов она не должна превышать 4 мм.

Максимальный диаметр опухоли практически не играет роли, так как при необходимости облучение можно проводить несколькими полями. Однако офтальмоаппликатор должен перекрывать видимые границы опухоли на 3-4 мм с каждой стороны. Установленный аппликатор должен иметь контакт со всей поверхностью опухоли. После хирургического лечения брахитерапия показана при удалении опухоли по пораженным тканям.

Противопоказания

Брахитерапия противопоказана, если опухоль прорастает на пальпебральную конъюнктиву или врастает в своды орбиты, в структуры глаза иди в околоносовые пазухи, при наличии лимфогенных или гематогенных метастазов, когда опухоль локализуется у ресничного края или имеет бугристую поверхность. Вопрос о возможности проведения брахитерапии при выраженных сопутствующих заболеваниях решается индивидуально.

Перед проведением брахитерапии больной должен быть подвергнут не только полному офтальмологическому, но и общему обследованию. По показаниям проводят радионуклидные исследования.

Облучение больного осуществляется амбулаторно в стоматологическом кресле в положении полулежа. Перед укладкой на голову больного надевают и плотно застегивают налобный фиксатор. Используют инсталляционную анестезию 1 % раствором дикаина или 2 % раствором лидокаина.

Непосредственно на опухоль ставят предварительно продезинфицированный офтальмоаппликатор. Взор больного ориентируется на фиксационную точку, после чего стержень — держатель аппликатора — закрепляется в налобном фиксаторе (рис. 2.10).    

Рис. 2.10. Положение больного во время облучения опухоли придаточного аппарата глаза

Сеанс облучения в зависимости от мощности офтальмоаппликатора и разовой дозы продолжается 10-30 мин. В течение этого времени врач периодически контролирует положение офтальмоаппликатора по отношению к облучаемому очагу.

Необходимая суммарная доза облучения в наиболее отдаленных от активной поверхности аппликатора участках опухоли определяется с учетом характера опухоли: при меланоме и пигментном невусе с признаками малигнизации — 200 Гр; при раке и эпителиоме Боуэна — 150 Гр; при лимфангиомах и гемангиолимфангиомах — 120 Гр.

Разовая ежедневная доза облучения составляет 20-25 Гр.

Лучевая реакция облученного участка и окружающих тканей зависит от дозы, площади облучения и индивидуальной чувствительности больного. Она возникает обычно через 2 нед после окончания лечения, реже к концу лечения и еще реже после проведения 4-5 сеансов облучения.

Появляются гиперемия кожи или конъюнктивы, отек, точечная десквамация эпителия облученного участка роговицы и конъюнктивы, а при высоких дозах — мелкие инфильтраты в строме роговицы. Чувствительность последней резко снижается. Возможно появление слабовыраженного иридоциклита. Лучевая реакция длится 3-4 нед.

oftal_2.11.jpg

Описанные явления постепенно стихают, не оставляя после себя стойких изменений. В период выраженной лучевой реакции показано профилактическое применение антибиотиков в виде глазных капель, 0,1 % наклофа, 4 % раствора тауфона, витасика, актовегина в форме глазного желе, 0,5 % тиаминовой мази, мидриатиков по показаниям.

После стихания лучевой реакции опухоль уменьшается в размерах, становится площе, бледнее. Постепенно наступает полная или частичная резорбция новообразования. Обычно при эпителиальных опухолях резорбция продолжается 2-3 мес, при пигментных новообразованиях процесс резорбции длительнее и заканчивается через 8-10 мес (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Беспигментная меланома конъюнктивы. а — до лечения; б — тот же глаз через 18 мес после брахитерапии

При неполной резорбции опухоли показана повторная брахитерапия или используют другой вид локального лечения, но не ранее чем через 4-5 мес.

Поздние осложнения — телеангиэктазии, стромальный кератит, лучевая катаракта, вторичная глаукома могут проявиться через 1-3 года. Они возникают чаще при облучении бульбарной конъюнктивы ближе к лимбу с поверхностной дозой 200 Гр и более.

Наиболее часты телеангиэктазии, которые представляют собой лишь косметический недостаток и не требуют лечения.

Поражение роговицы проявляется в виде вялотекущего стромального кератита. Инфильтрация стромы роговицы развивается на фоне частичной или полной потери ее чувствительности.

Постлучевые поражения роговицы возникают при обширных облучениях почти всего переднего отрезка глаза большими дозами.

Лучевые повреждения хрусталика встречаются крайне редко и проявляются в виде нежных опалесцирующих вакуолей в области его экватора под задней капсулой хрусталика с последующим развитием секторообразного помутнения.

Одним из серьезных осложнений является вторичная постлучевая глаукома, которая может возникнуть в случаях облучения высокими дозами значительной части лимба и области цилиарного тела.

Дозное поле офтальмоаппликатора обеспечивает эффективное облучение опухолей хориоидеи, располагающихся как перипапиллярно и парамакулярно, так и вблизи экватора. Прозрачность преломляющих сред глаза необходима только для локализации опухоли и последующего наблюдения, а на эффективность облучения состояние преломляющих сред глаза непосредственного влияния не оказывает.

Облучение возможно при наличии экссудата над опухолью и отслойки сетчатки, так как дозное поле создается со стороны склеры. Степень пигментации опухоли также не имеет существенного значения. Эти особенности брахитерапии позволяют применять ее в тех случаях, когда невозможны другие методы органосохранного лечения.

Брахитерапия может быть единственным методом лечения, а также использоваться в комбинации с лазеркоагуляцией: предлучевая отграничительная лазеркоагуляция и постлучевая разрушающая лазеркоагуляция остаточной опухоли. Сроки и объем лазеркоагуляции определяются индивидуально в зависимости от картины глазного дна и состояния самой опухоли, характеристику которой дает флюоресцентная ангиография (ФАГ).

При юкста- и перипапиллярных меланомах одновременно с отграничительной лазеркоагуляцией выполняют разрушающую коагуляцию участков опухоли на протяжении не менее 3 мм от края диска зрительного нерва.

Показания

Единственный опухолевый очаг; толщина опухоли не более 5 мм, максимальный диаметр — не более 14 мм; задний край опухоли должен отстоять от диска зрительного нерва на 3 мм; при юкстапапиллярной локализации опухоль не должна окружать диск зрительного нерва более 120° его окружности.

Противопоказания

Мультицентрический рост опухоли; толщина опухоли более S мм, а диаметр более 14 мм; распространение опухоли на цилиарное тело; наличие метастазов; острые воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата; тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе острые лихорадочные состояния.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector