Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия

Дистанционная методика

Внешняя методика подразумевает поступление излучения на железу извне, то есть – дистанционно.

Имеется ряд способов для выполнения дистанционной радиотерапии:

  • Конвенциональная – распространенный способ. Подготовительные меры представлены рентгенографией, КТ и МРТ. Излучение подается под вычисленным углом.
  • 3D комфортная – высокоточное воздействие за счет рентген-симулятора с КТ-приставкой. Пациентом переносится хорошо, имеется возможность выставить необходимые дозировки.
  • Интенсивно-модулированная, иначе – IMRT, позволяет воздействовать, снижая лучевую нагрузку на органы за счет коллиматора многолепесткового.
  • Радиотерапия с коррекцией изображении, иначе – IGRT, предоставляет возможность получить изображение новообразования непосредственно перед сеансом, что приводит к понижению степени облучения близлежащих органов.
  • Стереотаксическая, иначе – SBRT, воздействует ионизированным потоком непосредственно на опухоль, а продолжительность курса менее недели.

для лечения рака простаты впервые применил Н.Н. Young в 1915 г.

Он использовал внутриполостное (интрауретральное) облучение источниками радия.

Эра дистанционной лучевой терапии началась примерно с 50-х годов XX в., когда широкое применение получили линейные ускорители электронов, рентгеновские симуляторы.

Следующим стратегическим этапом явилось использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии для планирования объема облучения, трехмерной дозиметрии, а также развитие адронной терапии, появление многолепестковых коллиматоров для проведения ЛТ с моделированной интенсивностью. Продолжаются работы по изучению сочетания лучевой терапии и локальной гипертермии.

Один из дискутабельных вопросов — средний уровень суммарных очаговых доз при дистанционной лучевой терапии рака простаты. Согласно стандартам лечения, разработанным в конце XX в., суммарная очаговая доза на простату довольно высока — около 70 Гр. Однако в ряде работ высказываются опасения, что этого может быть недостаточно для полного местного излечения у значительной части пациентов.

Тем не менее дальнейшая эскалация дозы лучевой терапии сопряжена с повышенным риском лучевых повреждений прилежащих органов и тканей. В работе Zietman (2005) приведены результаты контролируемого рандомизированного исследования двух групп больных с локализованным раком предстательной железы благоприятного прогноза. Группы отличались по уровню суммарных очаговых доз, которые составили 70,2 и 79,2 Гр-экв.

Надо отметить, что всем пациентам на первом этапе проводилась протонотерапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 19,8 и 28,8 Гр-экв соответственно. Результаты свидетельствуют о достоверном увеличении безрецидивной выживаемости и, к сожалению, уровня лучевых осложнений со стороны прямой кишки при эскалации дозы.

С другой стороны, Seung провел сравнительную оценку двух режимов лучевой терапии со средним уровнем суммарных очаговых доз 69,5 и 76,4 Гр в аналогичной группе из 187 больных и пришел к выводу, что эскалация дозы не приводит к достоверному увеличению безрецидивной выживаемости. Очевидно, что приемлемая частота и выраженность лучевых осложнений должна быть основным критерием при дозировании ЛТ.

Лучевая терапия в различных своих модификациях является одним из основных методов специального лечения как локализованного, так и местно-распространенного рака предстательной железы.

Как и у любого вида лечения, у лучевой терапии помимо прямого — противоопухолевого — эффекта наблюдаются побочные действия. Осложнения со стороны близлежащих органов обусловлены их попаданием в объем облучения, хотя, как правило, и не в 90% изодозный контур. Для дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы подобная закономерность наиболее ярко выражена в связи с топографо-анатомическими особенностями соседних органов.

Так, уретра непосредственно проходит через предстательную железу, шейка мочевого пузыря плотно прилежит к средней доле железы, а прямая кишка расположена непосредственно под простатой. Таким образом, суммарная очаговая доза в этих органах колеблется от 50 до 70 Гр. Ионизирующее излучение вызывает ранние лучевые осложнения, обусловленные острым асептическим воспалением, отеком стромы, гиперемией, эро-зированием слизистой.

Клинически это проявляется со стороны прямой кишки — болями, чувством жжения, выделениями крови, слизи, частыми позывами к дефекации; со стороны нижних мочевых путей — резями, учащением мочеиспускания, ослаблением напора струи мочи (вплоть до острой задержки мочеиспускания).

Поздние (по прошествии 3 мес после лечения) лучевые осложнения связаны с обеднением сосудистого русла, фиброзом стромы, изъязвлением слизистой и даже перфорацией стенки полого органа. Клинические проявления схожи с таковыми при ранних осложнениях, но могут формироваться свищи, стойкий геморрагический синдром, сморщивание мочевого пузыря, к тому же течение менее благоприятное, более длительное, из-за уже сформировавшихся морфологических изменений (рис. 1.54,1.55).

Рис. 1.54. Полнокровие капилляров в шейке мочевого пузыря — острый лучевой цистит на СОД 40 Гр (РНЦРР, 2009)

Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия

Рис. 1.55. Поздний лучевой ректит: атрофия слизистой на фоне участков единичных, множественных и сливных телеангиоэктазий (РНЦРР, 2009)

По данным ряда авторов, можно выделить следующие факторы риска: суммарная очаговая доза для критического органа более 57 Гр, наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и, возможно, мутация в гене атаксиителеангиоэктазии. Как ни странно, сообщений о связи лучевых осложнений и патологии непосредственно прямой кишки нами не найдено.

Показанием к проведению дистанционной лучевой терапии является злокачественная опухоль предстательной железы стадии T1-T3Nx-N0-N1М0. Основной принцип дистанционной лучевой терапии рака простаты — применение высокоэнергетического излучения на линейных ускорителях энергией 4-25 МэВ с прецизионным облучением подвижным методом (секторная или круговая ротация) либо с использованием «бокс»-методики с 4 или 6 полей.

В некоторых случаях применяется гамма-терапия (аппараты «Рокус-АМ», «Рокус-АТ» источник кобальт 60), в основном при невозможности облучения на линейном ускорителе электронов. При шестипольном облучении используются еще 2 дополнительных «узких» поля, обходящих прямую кишку, но формирующих необходимое дозовое распределение в нижних параректальных отделах парапростатической клетчатки, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку на заднюю стенку прямой кишки.

Отдается предпочтение режиму обычного фракционирования разовой дозой 2 Гр с обязательным ежедневным облучением со всех полей до суммарных очаговых доз 70-76 Гр на область предстательной железы и 44-50 Гр на лимфатические узлы малого таза (1-2-го порядка — группа обтураторных, внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов). Режим облучения при обеспечении приемлемой конформности может быть непрерывным, но чаще используют расщепленный курс лучевой терапии.

Фото 1

Лимфатические узлы не облучают, если доказано отсутствие метастатического их поражения при лапаротомии/лапароскопии, у пациентов старше 75 лет, в случае низкого или среднего значения индекса Глисона (6 и менее) и инициального ПСА менее 10 нг/мл.

Использование дистанционной лучевой терапии в лечении локализованного рака простаты с благоприятным прогностическим статусом является альтернативой простатэктомии и брахитерапии при практически одинаковых показателях эффекта лечения. Так, по данным S.H. Stokes (2000), 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет около 70% вне зависимости от выбранного метода (операция/ВТЛТ/ДЛТ) и не имеет статистически достоверных различий.

Общепринятая практика у данной группы больных — облучение всего объема предстательной железы и семенных пузырьков, которое осуществляется, как правило, с 4 полей под углами либо в режиме одноосевой ротации до суммарной очаговой дозы в 70-74 Гр за 35-37 фракций. Существенные различия наблюдаются в частоте, выраженности и характере побочных реакций и осложнений в зависимости от выбранного лечения (табл. 1.35). Следует отметить, что разброс частоты вышеприведенных осложнений во многом связан с возрастом пациентов.

Таблица 1.35. Сравнительная характеристика осложнений различных видов радикального лечения рака предстательной железы

При наличии факторов неблагоприятного прогноза и местно-распространенном процессе целесообразно включать в объем облучения пара простатическую клетчатку, зоны регионарных лимфоузлов — обтураторные, подвздошные с обеих сторон и подводить на эти области суммарную очаговую дозу в 40-46 Гр.

Например, при показателе Глисона 8-10 пенетрация капсулы встречается в 4 раза, а опухоль по краю разреза — в 3 раза чаще, объем опухоли больше в 2 раза, При наличии факторов неблагоприятного прогноза и местно-распространенном процессе целесообразно включать в объем облучения пара простатическую клетчатку, зоны регионарных лимфоузлов — обтураторные, подвздошные с обеих сторон и подводить на эти области суммарную очаговую дозу в 40-46 Гр.

Например, при показателе Глисона 8-10 пенетрация капсулы встречается в 4 раза, а опухоль по краю разреза — в 3 раза чаще, объем опухоли больше в 2 раза, инвазия в семенные пузырьки — в 48 раз и метастазы в лимфатических узлах — в 24 раза чаще, чем при показателе 5.

В настоящее время широко применяются методики конформной лучевой терапии, подразумевающие 3-мерное планирование облучения с использованием спиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Объемное планирование позволяет опираться на гистограммы доза/объем при анализе дозиметрического плана облучения.

Многие радиологические центры оборудованы аппаратами для лучевой терапии, совмещенными с компьютерной томографией (КТ). Это позволяет проводить верификацию программы облучения в режиме реального времени и, что наиболее важно, в абсолютно идентичных условиях укладки пациента. Для формирования конформного дозного поля используются многолепестковые коллиматоры, оборудование для проведения интенсивно модулируемой лучевой терапии.

Снижение отрицательного воздействия облучения

Лучевая терапия при раке простаты или радиология – метод, основанный на применении ионизирующей радиации. Облучение в современных методах действует целенаправленно. Радиация уничтожает больные клетки пораженные онкологией. Воздействие на здоровые ткани сведено к минимуму.

Облучение при раке простаты имеет следующий механизм:

  • Ионы направляются в место скопления молекул, содержащих воду, расположенных в области злокачественного новообразования.
  • После воздействия радиации молекулы преобразовываются и распадаются на свободные радикалы, и пероксид водорода.
  • Производные продукты, полученные вследствие облучения, блокируют размножение и функционирование поврежденных раковых клеток, предотвращается их деление и угнетается рост.

Лечебная радиация широко используется для борьбы с раком предстательной железы на любой стадии заболевания. Радиотерапия применяется как профилактическая и хирургическая мера. По своей эффективности, облучение можно сравнить с проведением полостной операции по удалению опухоли.

Радиотерапия назначается на любой стадии рака предстательной железы. Сначала лечащий врач постарается дифференцировать опухолевый

Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия

. Отдельно классифицируется стадия рака. По результатам исследования подбирается такой способ облучения и курс терапии, который будет наиболее эффективным в каждом отдельном случае.

Злокачественное образование дифференцируют несколькими стадиями:

  • T1 – патологические изменения имеют слабо выраженные трансформации. Опухоль не выходит за пределы капсулы и имеет строгую локализацию.
  • Т2 – присутствует разрастание и увеличение объема образования. Появляются изменения в структуре клетки. Наблюдается первичная инфильтрация (просачивание) в соседние ткани.
  • Т3 – дифференцируются патологические изменения на клеточном уровне. Происходит метастазирование в костные и окружающие ткани, лимфоузлы расположенные по кровотоку.
  • Т4 – на этом этапе злокачественное образование становится агрессивным и поражает отдаленные ткани и органы. Метастазы появляются в головном и спинном мозге, печени.

Доза облучения и количество отдельных сеансов радиотерапии определяется степенью развития раковой опухоли. Облучение продлевает жизнь пациента на несколько лет.

Радиотерапия не может назначаться в каждом случае диагностирования рака предстательной железы. Существует несколько прямых противопоказаний к проведению облучения. Перед назначением лучевой терапии учитывают общее самочувствие пациента.

Противопоказания:

  • Установленный дренаж для отвода мочи.
  • Наличие воспалительных процессов. Особое внимание обращают на обострение цистита и ректита, при которых категорически запрещена радиотерапия.
  • Проведенное раннее облучение области таза.

Перед определением целесообразности метода, учитывают возможные осложнения после лучевой терапии предстательной железы. Пациент с сильным истощением организма не сможет перенести последствия облучения.

Все лучевые способы лечения основаны на применении радиации (ионизирующей). В современных методиках облучение осуществляется целенаправленно.

Радиация уничтожает клетки, которые поражены онкологией. При этом воздействие на здоровые ткани является минимальным.

В ходе проведения, а также после завершения лучевой терапии самочувствие пациента зачастую резко ухудшается. Специалисты при этом корректируют дозу, интенсивность проводимого облучения.

Негативное влияние облучения отрицательным образом сказывается на работе прямой кишки, а также предстательной железы, мочевых путей. При чувствительной коже пациента радиоактивные лучи могут провоцировать появление ожогов.

Невзирая на негативные последствия, радиотерапия считается альтернативной методикой, которая помогает улучшить здоровье пациента при раке, оказывает влияние на опухолевое образование:

  1. Ликвидирует онкологические клетки, нивелирует их возможность делиться.
  2. Активирует тромбирование сосудов, которые поставляют клеткам питательные элементы.
  3. Риски развития осложнений, в сравнении с тотальной простатэктомией снижаются.

Чтобы снизить отрицательное воздействие лечения нужно использовать рекомендации профессора Голдобенко. Он советует пациентам, которым требуется пройти курс радиотерапии, следовать принципам:

  • Следовать базовым основам питания, исключив соль и спиртосодержащую продукцию из рациона.
  • Перед терапией пройти курс обследования для выявления мочеполовых инфекций, принять антибактериальные препараты при необходимости.
  • Следовать принципам личной гигиены.
  • При затрудненности мочеиспускания пройти гормонотерапию. Начальные дозы облучения не должны превышать 0.5 Гр на 1 процедуре.
  • Промежуток между ТУР и радиотерапией должен составлять не меньше, чем 1 месяц.
  • Не допускать никаких механических и травмирующих уретральный канал воздействий в период перед лучевой терапией.
  • При возникновении симптоматических проявлений, свойственных ректиту, требуется применять свечи с метилурацилом, белладонной, анестезином.

Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия

Когда наблюдается тяжелое состояние, период между этапами должен равняться 2-3 неделям. Два месяца требуется избегать беременных женщин и не держать на руках малолетних детей.

Протонная лучевая терапия

Технически средняя энергия протонного пучка колеблется от 200 до 250 МэВ. Система формирования протонного пучка, помимо синхроциклотрона, в котором разгоняются тяжелые частицы, содержит рассеиватель пучка, коллиматор, гребенчатый фильтр, болюс. Индивидуальный коллиматор формирует такой выходящий пучок протонов, который совпадает (в одной плоскости) с заданным лечебным объемом.

С помощью гребенчатого фильтра решается проблема необходимого по длине плато на кривой Брега, т.е. максимум поглощенной ионизации именно в заданном облучаемом объеме. Однако следует помнить, что планируемый объем облучения, как правило, не имеет правильной геометрической формы и значительно изменяется в различных плоскостях.

В настоящее время начали применять методики IMRT протонной терапии. Другой вариант — сканирование объема облучения. Это значит, что пучок протонов облучает лишь геометрически гомогенный объем, начиная от наименьшего, далее (уже с другим гребенчатом фильтром) обрабатывается следующий одинаковый объем и т.д.

При медицинском использовании «научных» синхроциклотронов единственно возможным являлся боковой выход протонного пучка, что ограничивало возможности укладки пациента и подвижного облучения. Таким образом, несмотря на высокую прецизионность данного вида лечения, параметры конформности и гомогенности распределения дозы в очаге были далеки от идеальных.

К 2005 г. количество протонных центров достигло 31 во всем мире и, по прогнозам, к 2015 г. должно удвоиться. Необходимо отметить, что для реализации протонной лучевой терапии следует обязательно использовать индивидуальные фиксирующие устройства и стереотаксические рамки, а также проводить верификацию объема облучения в идентичных условиях укладки больного.

Методика протонотерапии рака предстательной железы в последнее время получила значительное развитие. Большой опыт накоплен Slater, который опубликовал результаты лечения 643 больных локализованным раком простаты, причем 5-летняя выживаемость без клинического рецидива составила 89%.

Однако автор отметил обратную зависимость между инициальным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) и выживаемостью без биохимического рецидива, которая снизилась со 100 до 53% при увеличении исходного ПСА от нормальных показателей до более 20 нг/мл. При таких впечатляющих показателях эффективности в его исследовании наблюдается вполне приемлемый уровень токсичности; так, ранний ректит 1-й степени выявлен лишь у 21% пациентов, а более выраженные изменения — у 1% больных (табл. 1.36).

Таблица 1.36. Выживаемость без биохимического рецидива пациентов после протонной лучевой терапии рака предстательной железы

Примечание: BFFS — выживаемость бел биохимического рецидива.

Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия

Значительный опыт в комбинации протонного и фотонного облучения у больных с местно-распостраненным и локализованным раком простаты неблагоприятного прогноза отражен в исследовании Yonemoto (1997). Проанализированы результаты лечения 106 пациентов. Проводились облучение малого таза фотонной лучевой терапией до СОД 45 Гр и протонотерапия с энергией пучка 250 МэВ локально на простату до СОД 75 Гр-экв.

В итоге 2-летняя актуариальная выживаемость без биохимического рецидива составила 63-96% в зависимости от начального уровня ПСА; поздние лучевые изменения 1-2-й степени со стороны прямой кишки наблюдались в 8% случаев, со стороны мочевых путей — в 4%.

Показания: протонно-фотонная лучевая терапия предназначена для использования у больных раком предстательной железы T1-T3N0-N1-N1М0 стадии.

• острая полиорганная недостаточность;• сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Упоминания в данной статье, безусловно, заслуживает опыт применения у больных раком предстательной железы протонной лучевой терапии гипофиза. Данная методика обеспечивает «лучевую кастрацию» пациентов. В нашей стране ее использовал, например, академик Н.А. Лопаткин, добиваясь снижения уровня андрогенов и тестостерона.

Таким образом, и по данным зарубежной литературы, и по результатам собственных исследований, использование протонотерапии представляется интересным и актуальным направлением лучевой терапии рака простаты. Подобный же вывод был сделан в экспертном заключении МАГАТЭ еще более 10 лет назад, так как протонная лучевая терапия увеличивает эффективность лечения злокачественных новообразований.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Каковы последствия лучевой терапии при раке простаты

При облучении страдают не только органы урогенитального тракта, которые граничат с простатой, но и кишечник, кожные покровы.

• дизурические расстройства: рези, боли при мочеиспускании, ослабление струи мочи, ноктурия; императивные позывы, неудержание/недержание мочи;
• изнурительный зуд в области мочеиспускательного канала, усиленные выделения;
• нарушение эректильной функции;
• запоры или частый жидкий стул при вовлечении в зону облучения части кишечника;

• боли в нижних отделах живота;
• сухость слизистых, жажда;
• обострение геморроя;
• кожные проявления в месте воздействия лучей: покраснение, мацерация, образование язв;
• слабость, астенический синдром;
• тошнота, потеря аппетита;
• депрессия;
• задержка мочеиспускания;
• появление крови в моче, стуле;
• выпадение волос.

У каждого пациента реакции индивидуальны, состояние может улучшиться в течение нескольких дней после окончания курса, но может занять и более длительный период.

Гарантировать, что осложнений после лучевой терапии не будет, не в состоянии ни одна методика.

• язвенный колит;
• простатоцистит;
• кровотечение;
• стриктура уретры;
• недержание мочи;
• эректильная дисфункция;
• уретрит;
• ректит;
• микроцист;
• лучевой фиброз.

Как и любая методика борьбы со злокачественными поражениями, воздействие радиоактивным лучом или раствором имеет свои нежелательные эффекты.

onkurl_1.54.jpg

Последствия лучевой терапии при раке простаты могут быть как положительными, так и отрицательными. К последним можно отнести:

  • гиперреакция тканей кишечника и структур кровообращения на получаемую радиацию;
  • обширный перечень косвенных последствий – к примеру, затрудненность мочеиспускания либо половая дисфункция;
  • возможность рецидива патологии.

Из положительных сторон можно указать:

  • гибель большей части мутировавших клеток – рост и размножение их прекращается;
  • при отдельных формах новообразований – это наиболее результативная и мягкая методика терапии.

Чтобы свести последствия к минимуму каждому онкобольному врачом выдаются рекомендации – скорректировать рацион, больше отдыхать, отказаться от вредных привычек. Онкопатология обязательно отступит, если соблюдать все предписания специалиста.

Последствия проведения терапии являются различными. В определенных случаях воздействие лечения является незначительным. Побочные эффекты исчезают буквально через несколько дней.

В других случаях негативные последствия проявляются все активнее. В таких случаях назначаются специальные препараты для их эффективного купирования.

Можно выделить следующие последствия терапии лучевого типа при раке простаты:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • понос, жидкий стул, а также проблемы с работой кишечника;
  • раздражения кожных покровов, кровотечения, появление геморроя;
  • риск развития импотенции (на протяжении 2 лет после проведения процедуры).

Несмотря на множество отрицательных последствий, лучевая терапия имеет свои плюсы.

Специалисты выделяют следующие положительные особенности лучевого способа лечения:

  • лучевая терапия достаточно эффективна в отношении различных форм онкопатологии;
  • опухолевый очаг заметно уменьшается, клетки опухоли перестают делиться беспорядочно;
  • сосудистые структуры, обеспечивающие питание новообразования, постепенно зарастают.

К числу осложнений после проведения лучевой терапии относят сухость во рту, потерю волос, а также летальный исход (при патологиях сердца), когнитивное снижение.

Помимо этого, лучевое лечение может стать причиной развития в организме вторичных опухолей.

Фиброз – еще один вид осложнения. Ткани, поврежденные в ходе лечения, замещаются соединительной тканью. По этой причине их функция начинает снижаться.

Лучевая терапия при раке простатыявляется одним из основных способов лечения болезни. В основе этого метода лежит воздействие ионизирующим излучением частиц и волновым излучением на клетки организма. Облучение при раке предстательной железы назначается на любой из стадий, до или после того как была проведена простатэктомия.

Рак простаты неплохо поддается лечению на 1 и 2 стадиях. На 3 и 4 этапе болезнь лечат оперативным путем, и лишь при невозможности проведения операции проводят лучевую терапию. Иногда лечение проводят сочетая оба метода. Лучевая терапия назначается пациентам после удаления простаты, если высока вероятность рецидива заболевания.

С помощью лучевой терапии простату можно лечить внутренне и внешне. После завершения курса клетки опухоли погибают, ее развитие прекращается. Выбор метода воздействия полностью зависит от состояния организма пациента, его индивидуальных особенностей. Дополнительно больному назначается терапия гормонами.

Внешняя терапия подразумевает, что излучение попадает на предстательную железу извне. Чтобы не было осложнений после лучевой терапии, необходимо точно рассчитать дозу облучения и направить облучающий поток на простату.

Облучение при раке простаты для организма не проходит бесследно. Эффективность лечения при одинаковом воздействии у разных пациентов может отличаться.

Последствия лучевой терапии при раке простаты после соответствующего лечения иногда проходят быстро. Но чаще всего подобные состояния требуют серьезного и длительного восстановления. На протяжении первых 14 дней после воздействия обычно никаких изменений нет, они наступают немного позже. Во время проведения облучения больной также ничего не ощущает.

В первую очередь страдает кишечник. Из-за раздражения этого органа начинаются поносы или, наоборот, запоры. Больной жалуется на вздутие. Решением проблемы становится диета. Может наблюдаться выпадение геморроидальных узлов.

Следующим органом, со стороны которого наблюдаются отклонения, является мочевой пузырь. Чаще всего у пациентов, подвергшихся лучевому облучению, в области простаты возникают циститы. У больного появляются жалобы на частое мочеиспускание. Это заболевание может пройти или перейти в хроническую форму. В этом случае последствия являются непоправимыми.

Следующий синдром, возникающий в результате облучения — недержание мочи.Проблем с эрекцией также сложно избежать. Ухудшение работы этой функции организма происходит очень медленно. В итоге может наступить импотенция. Подобный исход угрожает примерно 50% пациентов.

В области воздействия лучей могут наблюдаться аллергические реакции. Не исключен подъем температуры тела.

После проведения лучевой терапии необходимо регулярное посещение врача. Через 3 месяца после воздействия проводится очередной ПСА-тест, который повторяют каждые 4 месяца. В течение первых трех лет после лечения возможны значительные колебания результатов теста. Дополнительно рекомендуется сдавать кровь на общий анализ и биохимию.

Последствия лучевой терапии при раке простаты могут быть самыми разными. Пациенты, проходившие такое лечение и писавшие на эту тему отзывы, не раз упоминали о болезненных состояниях, к которым привело облучение.

Терапия, при которой используется радиоактивное излучение, проведенная после удаления злокачественной опухоли, может негативно отразиться на состоянии внутренних органов. Наибольший вред наносится прямой кишке и мочевым путям. Каждый врач обязательно сообщает больному о последствиях лучевой терапии.

Побочные эффекты терапевтического метода зависят от дозы облучения, способа проведения манипуляции и количества тканей, на которые воздействует радиация.

хирурги

Побочные эффекты зависят от дозы облучения, способа проведения операции

Медики различают острые и поздние осложнения, с которыми может столкнуться пациент после прохождения лучевой терапии. Первые становятся заметны в процессе лечения. Другие могут возникнуть даже через несколько месяцев после окончания курса.

Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия

Острыми реакциями организма на облучения считают:

  1. Нарушение процесса дефекации и мочеиспускания. Во время посещения туалета мужчина может заметить присутствие в выделениях примесей крови. На этом фоне нередко развивается синдром раздраженного кишечника. Пациенту приходится справляться с диареями и запорами. В конечном итоге такое нарушение провоцирует появление воспалительного процесса в органе пищеварительной системы;
  2. Сбой эректильной функции. Эта реакция при наличии благоприятных условий может перерасти в хроническую форму;
  3. Рубцевание мышечной ткани.

Поздние осложнения дают о себе знать примерно через 2-8 недель после завершения лечебного курса. Побочные эффекты проявляются в 91% случаев. Эректильная дисфункция и проблемы в работе кишечника наблюдаются лишь у 28 % пациентов. Стоит обратить внимание, что повторение лечебного курса значительно усугубляет ситуацию. Если нагрузка на организм окажется слишком высокой, то пациент может не пережить лучевую терапию. Смертельный исход диагностируется в 5% случаев.

Лучевая терапия позволяет временно забыть о раке простаты. После нее у больных отмечается устойчивая ремиссия. Благодаря этому увеличивается продолжительность их жизни в среднем до 5 лет.

Некоторые пациенты с диагнозом рак предстательной железы все-таки отказываются от лучевой терапии, так как боятся столкнуться с ее побочными эффектами. Но нужно понимать, что ни один современный способ лечения рака не является совершенно безопасным для здоровья. Каждый из них имеет свои последствия для организма.

По завершению прохождения лучевой терапии очень важно пройти курс восстановительных мероприятий, которые значительно уменьшают проявление побочных эффектов. Чтобы вернуться к привычному образу жизни после облучения, больным следует придерживаться таких правил:

  • Не перенапрягать себя физическими нагрузками;
  • Правильно питаться;
  • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • Не допускать самолечения и приема медикаментозных препаратов, которые не были назначены врачом;
  • Постоянно наблюдаться у онколога и сообщать ему даже о незначительных изменениях.

Нежелательные последствия лучевой терапии при раке простаты

Рак простаты может начать прогрессировать даже после проведения лучевой терапии. В таком случае необходимо как можно скорее обратиться к доктору.

В этом случае учащаются позывы к мочеиспусканию, возникает никтурия, гематурия. Помимо этого, мужчина может испытывать сильное жжение до, а также после мочеиспускания.

Начав прогрессировать, новообразование может пустить метастазы в позвоночник. При этом наблюдаются неврологические расстройства.

При системном прогрессировании могут обнаружиться метастазы в легких, почках, печени.

Дистанционное облучение — часто используемый способ для лечения онкологических заболеваний. Выделяют фотонную, корпускулярную и внутритканевую радиотерапию. Воздействие осуществляется с помощью аппарата, концентрированный поток радиоизлучения направлен на область, максимально близкую к простате.

• острое воспаление в кишечнике;
• уремия;
• эпизод облучения органов малого таза в анамнезе;
• выраженное ожирение;
• функционирующий уретральный катетер.

При микроцисте (уменьшение объема мочевого пузыря), диарее, язвенном колите в стадии ремиссии и инфравезикальной обструкции вопрос о проведении решается в индивидуальном порядке.

• относительную малотравматичность;
• быструю реабилитацию;
• отсутствие необходимости в длительной госпитализации;
• меньший риск осложнений.

• длительность (до 2 месяцев);
• невозможность точно установить стадию онкопроцесса;
• возможные осложнения;
• отсутствие эффекта у некоторых пациентов.

3D-конформная радиотерапия

В качестве наружного метода радиологи могут использовать конформную лучевую терапию, с 3-х мерной съемкой простаты, мочевого пузыря и прямой кишки.

Клинический объем излучения соответствует границам и форме простаты.

Лучевая нагрузка при 3D конформном облучении на мочевой пузырь и прямую кишку существенно меньше.

Первые пробы использования радиации для лечения онкологии были проведены еще в середине ХХ века. Метод показал высокую эффективность и результативность. Были выявлены недостатки. Вместе с поврежденными, наносился вред и здоровым клеткам, что негативно сказывалось на самочувствии пациента.

Современные методы радиотерапии имеют мало общего со своими предшественниками. Прорывом в лечении стало применением узконаправленной лучевой терапии. Возможность облучать исключительно поврежденный орган, увеличило шансы на выздоровление. Появилась радикальная лучевая терапия, по своей эффективности мало чем уступающая хирургической операции.

стадии рака простаты

Все используемые методы облучения делят на два класса:

  1. дистанционные (источник радиации расположен вне тела человека).
  2. контактные.

Ни один из применяемых способов лечения не обеспечивает полное исцеление.

Для улучшения результатов назначается сочетанная лучевая терапия – комбинированный метод, совмещающий два и больше способов облучения.

Дистанционная лучевая терапия онкологических заболеваний предстательной железы считается традиционным методом воздействия на опухолевые образования. Источник находится вне тела человека. Радиационные лучи проходят через поврежденный орган, убивают раковые клетки.

Существует два основных вида дистанционной лучевой терапии при раке простаты:

  • Традиционное наружное облучение – радиационные лучи высокой интенсивности направляются в область предстательной железы. Ткани медленно обрабатываются, по несколько минут в день, в течение 7-9 недель. В последнее время традиционный способ постепенно вытесняется конформным и модулируемым лечением.
    К поискам точных способов побудила неблагоприятная реакция организма после дистанционного облучения простаты. Традиционная радиотерапия не используется в современных европейских и израильских медицинских центрах.
  • 3D конформное облучение, CRT – с помощью специальной аппаратуры, очертания опухоли модулируются на экране монитора. Информация обрабатывается и передает в пульт управления облучающей установки. Радиолучи направляются в пораженный участок простаты под разными углами. Воздействие ограничено размерами опухоли.
    Конформная лучевая терапия рака простаты практически не воздействует на здоровые клетки железы, мочевого пузыря и кишечника.
  • ЛТМИ или IMRT – лечение рака предстательной железы дистанционной лучевой терапией сравнительно недавно пополнилось еще одним эффективным и результативным способом. Речь идет о конформном 3D облучении, но с применением модулируемой интенсивности радиации, в зависимости от степени поражения тканей.

Современные способы дистанционного облучения с модуляцией опухоли и изменением интенсивности радиационного луча, существенно улучшили прогноз заболевания. Минимальный вред, наносимый здоровым тканям при наружной лучевой терапии, способствует снижению количества побочных эффектов.

prosto3_12_8.jpg

Суть метода основана на облучении злокачественной опухоли изнутри. Один из ярких представителей способа, получивший широкое применение – брахитерапия. Проводится два вида облучения:

  • Кратковременное – во время брахитерапии в область простаты, непосредственно в раковую опухоль вводят элемент с высокой радиационной активностью и оставляют внутри тела на небольшой промежуток времени, после чего извлекают. Клетки простаты после лучевой терапии быстро отмирают, что приводит к уменьшению объема железы.
  • Длительное – в область опухоли вводят стержни, обогащенные радиоактивным йодом. Интенсивность воздействия облучения незначительная. Эффект связан с постоянным губительным влиянием. Метод более щадящий, практически не отражается на здоровых клетках.

Для обеспечения точности облучения, во время введения стержней в простату используются специальные трафареты. Дозы облучения рассчитываются по радиологическим таблицам и принятым международным нормам.

Протонное облучение простаты – вид лучевой терапии, с минимальными побочными воздействиями. Принцип работы связан с тем, что воздействие на злокачественные клетки происходит на молекулярном уровне. Протоны фактически разрушают ДНК. Дозы облучения при этом минимальные, вред для здоровых тканей ограничен. Опухоль после обработки перестает расти, клетки размножаться.

Были замечены следующие преимущества:

  1. Уменьшенная радиационная дозовая нагрузка на организм.
  2. Одинаковая эффективность, независящая от локализации опухоли.

Дозы облучения настолько незначительные, что протонная терапия назначается даже для детей с раком крови и другими онкозаболеваниями. Метод оптимально подходит для длительного лечения, борьбы с метастазированием. Рецидив рака простаты после облучения снижен на 10% по сравнению с обычным радиотерапевтическим методом.

Существует несколько способов контактной лучевой терапии. Особенность каждого в том, что источник излучения находится в непосредственном контакте или вблизи опухолевого процесса. Изменения в организме происходят постепенно, вред для здоровых клеток меньше чем при традиционном радиационном воздействии.

Брахитерапия

Принято различать три вида контактной терапии:

  1. Аппликационная.
  2. Внутриполостная.
  3. Внутритканевая.

Наибольшую эффективность показал метод избирательного накопления изотопов, проводимый одновременно с дистанционной лучевой терапией. Сочетанное облучение относится к разряду паллиативных (наносящих минимальный вред организму) способов лечения.

Стоимость облучения зависит от выбранного метода и сложности его проведения. В цену включается помощь в реабилитации и восстановлении пациента. Точная стоимость рассчитывается для каждого индивидуально.

Лучевая терапия проводится с крайней осторожностью. Облучение негативно влияет не только на опухолевое образование, но и на здоровые ткани. Перед назначением лечения пациент проходит полное обследование организма, устанавливается наличие противопоказаний.

Порядок проведения терапии следующий:

  • Прохождение МРТ – визуализация онкологической опухоли и метастаз, помогают сузить область облучения, дает хирургу общее представление о состоянии тканей.
  • Пациента укладывают на кушетку, где проходит облучение. Современное оборудование в автоматическом режиме обрабатывает опухоль, облучая ее с разных сторон.
  • Пациента возвращают в палату.

Длительность лечения при конформной лучевой терапии простаты составляет 4-8 недель, для ранней стадии заболевания. При отсутствии положительных результатов? курс лечения продлевают еще на несколько недель.

На продолжительность терапии влияет состояние иммунной системы, наличие смежных заболеваний и патологий, поэтому для каждого пациента разрабатывается отдельный план лечения.

Во время и после лучевой терапии простаты самочувствие пациента постепенно ухудшается. Медицинский персонал внимательно наблюдает за больным, чтобы корректировать дозу и интенсивность облучения. Особенно внимательным следует быть при использовании радиации при адъювантной терапии, выполняемой после хирургического удаления простаты или приема химических препаратов.

Независимо от выбранного метода, курс лечения проводят, корректируют и рассчитывают четыре специалиста: врач-радиолог, дозиметрист, программист и инженер-физик.

Негативное влияние облучения сказывается на работе предстательной железы, прямой кишки, мочевых путях. Перед назначением курса пациента ставят в известность о возможных осложнениях во время самой процедуры и после нее. Побочные эффекты во многом зависят от выбранной дозы облучения, техники проведения, объема обрабатываемых тканей.

Принято различать острые реакции организма и поздние осложнения. Первые наблюдаются уже во время радиотерапии, вторые спустя несколько месяцев после ее окончания.

К острым реакциям организма относят:

  • Проблема мочеиспускания и дефекации – во время испражнений наблюдаются кровотечения. Нередко развивается синдром раздраженного кишечника. Пациент страдает от запоров или поносов. Негативное влияние радиации приводит к воспалению кишечника.
  • Нарушение эректильной функции – относится к острым реакциям, но может стать хроническим симптомом.
  • Рубцевание мышечных тканей.

Простатэктомия

Отдаленные осложнения наблюдаются спустя 2-8 недели после окончания курса. Согласно исследованию ЕОКТС, побочные эффекты были в 91% случаев. Осложнения, связанные с кишечником и эректильной дисфункцией в 28%. Повторная лучевая терапия еще более усугубляла ситуацию. Нагрузка на организм, развитие лимфостаз приводили к смертельному исходу в 5% случаев.

Малоинвазивные методы лечения

Иногда негативные последствия от лучевой терапии проходят самостоятельно, но чаще для достижения эффекта необходимы слаженные действия и пациента, и врача.

После облучения организм ослаблен, и ему требуются силы не только на восстановление, но и на борьбу с раковой опухолью. Если следовать простым советам, процессы реабилитации пойдут быстрее.

В первое время стоит отказаться от значительных физических нагрузок, но исключать полностью двигательную активность не стоит: полезны пешие прогулки на свежем воздухе, без прямого воздействия солнечных лучей.

Важно питаться правильно. Согласно рекомендациям по диете при раке предстательной железы, суточную калорийность ограничивают до 2800 кал. Исключение — прохождение химио- или лучевой терапии, средний калораж рациона 3800 кал.

В меню необходимо включить больше овощей и фруктов. Красное мясо (говядина, свинина, баранина) – не лучший выбор, вместо этого полезна рыба, богатая селеном, белком и жирными омега-кислотами.

Лечение рака

Вполне допускается диетическое мясо: крольчатина, индюшатина, куриные грудки.
Все вещества, обладающие раздражающим действием, исключают.

Полезны отвары трав с мочегонным эффектом (брусничный лист, хвощ полевой, толокнянка, семена укропа и пр.). Все блюда готовятся с максимально щадящей обработкой.
Отказ от вредных привычек — шаг навстречу к выздоровлению или к ремиссии рака предстательной железы.

Все проблемы необходимо сразу обсуждать с врачом, своевременно сдавать анализы и принимать лекарства. Как правило, для профилактики негативного воздействия на органы мочеиспускания, назначают уросептики, фитопрепараты, усиленный питьевой режим. Данная мера помогает предотвратить воспаление и изменения в анализах мочи: выраженная лейкоцитурия, протеинурия могут потребовать приостановить лучевую терапию.

Для нормализации струи мочи используют альфа-адреноблокаторы.

При лучевом ректите рекомендуют максимально щадящую диету, антигистаминные препараты, при сильном воспалении — антибиотики и гормоны.

Боль и дискомфорт снимают масляные микроклизмы и свечи с Метилурацилом, ванночки с раствором слабо-розовой марганцовки.

Принимать витаминные комплексы можно в разумных количествах, от пищевых добавок с непонятным составом, гарантирующим полное выздоровление, лучше отказаться.

Качественная реабилитация позволяет устранить послеоперационные функциональные нарушения. Воздействие излучения приводит к массовому повреждению здоровых клеток. Курс лучевой терапии пациенты зачастую завершают общим истощением.
Для оперативного восстановления функциональных параметров, профилактики рецидивов необходимо следовать таким рекомендациям:

  • контролировать процессы мочеиспускания, дефекации. В случае возникновения отклонений обращаться к специалисту;
  • отказаться от курения, приема алкоголя: в противном случае клетки будут восстанавливаться медленно, могут начаться рецидивы;
  • контролировать рацион: лучевая терапия практически всегда затрагивает выделительную и пищеварительную систему. Для того чтобы ускорить реабилитацию, следует придерживаться специальной диеты.

При позднем обращении пациента к онкологу, когда поражение раком тканей простаты диагностируется на 3–4 стадии, единственным действенным методом борьбы с патологией является радикальная простатэктомия. Суть ее сводится к оперативному иссечению не только самого опухолевого очага, но и его придатков, и даже окружающих тканей.

Фото 2

С целью уменьшения риска рецидива заболевания, пациенту рекомендуется проведение лучевой терапии при раке предстательной железы, последствия в этом случае будут намного меньше.

К настоящему моменту онкологами выделяется несколько вариантов терапии:

  • Если необходимо максимально полно и равномерно облучить опухолевый очаг сложной конфигурации прибегают к планированию комфортного варианта облучения. Воссоздается трехмерная модель новообразования, а также учитывается положение соседних элементов. Методика позволяет воздействовать непосредственно на раковый очаг, без риска задеть здоровые ткани и органы.
  • Если предполагается направить несколько лучей соединенных в один луч, причем активность каждого пучка задается особой программой – речь идет о лучевом воздействии с модулированным компонентом. Эта методика позволяет направлять на соседние с опухолью ткани минимальные дозы радиации, основная часть приходится непосредственно на новообразование.
  • Одной из самых продвинутых методик – лучевая терапия при раке простаты протонным способом. Однако, используется только для отдельных форм злокачественных новообразований. Сводит к минимуму последствия для соседних органов.
  • При отсутствии положительного эффекта от иных лечебных процедур, может применяться нейтронная лучевая терапия. Она оказывает выраженное противораковое воздействие на мутировавшие клетки.

В случае выхода новообразования за пределы предстательной железы либо при множественных метастазах в отдаленные органы, подобная терапия малоэффективна.

Ещё несколько лет назад в арсенале уролога и онколога при раке предстательной железы была только билатеральная орхидэктомия. В начале 1990-х гг. прошлого века в США и странах Европы значительно выросла доля ранних форм рака, причём как среди молодых, так и среди лиц пожилого и старческого возраста. Всё чаще на окончательный выбор метода лечения влияло мнение больного.

Пациенты должны получать полную достоверную информацию о возможных вариантах лечения и иметь возможность выбора. Достаточно часто больные отдают предпочтение чуть менее эффективным, но более щадящим методам, чем травматичной простатэктомии. Это послужило толчком к развитию новых эффективных малоинвазивных методик.

В качестве альтернативы простатэктомии и лучевой терапии при локализованном РПЖ были предложены крио- и ультразвуковая деструкция опухоли. Последний метод вошёл в рекомендации Ассоциации урологов Франции, а криодеструкция — в рекомендации Американской ассоциации урологов. Оба метода относят к малоинвазивным вмешательствам и, теоретически не уступая операции и облучению, сопряжены с меньшим риском осложнений.

Криодеструкция

  • дегидратация, связанная с денатурацией белка;
  • разрыв клеточных мембран кристаллами льда;
  • замедление кровотока и тромбоз капилляров с нарушением микроциркуляции и ишемией;
  • апоптоз.

Под контролем трансректального УЗИ в предстательную железу вводят 12—15 игл для охлаждения диаметром 17 G. На уровне шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера прямой кишки устанавливают датчики температуры, в мочеиспускательный канал вводят нагреватель. Проводят два цикла заморозки и оттаивания (температура в толще железы и в области сосудисто-нервных пучков падает до —40 °С).

Криодеструкцию лучше проводить больным с низким онкологическим риском. Объём железы не должен превышать 40 см3 (в противном случае, чтобы не вводить иглы для заморозки под лобковый симфиз, начинают с гормонотерапии), уровень простатоспецифичного антигена — не более 20 нг/мл и индекс Глисона — не более 6.

Поскольку данных о 10- и 15-летних отдалённых результатах практически нет, больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет необходимо сообщать, что отдалённые результаты метода изучены недостаточно. Говоря об эффективности различных новых методов лечения, нужно помнить, что риск смерти от локализованного РПЖ в течение 10 лет после простатэктомии составляет лишь 2,4%.

Оценивать эффективность криодеструкции по динамике содержания ПСА сложно, так как критерии рецидива при использовании различной аппаратуры неодинаковы. Например, при использовании аппаратуры второго поколения в группе из 975 больных 5-летняя безрецидивная выживаемость в группах низкого, среднего и высокого риска составила соответственно 60, 45 и 36% (если рецидивом считать подъем уровня ПСА более 0,5 нг/мл) или 76, 71 и 61% (если рецидивом считать уровень ПСА около 1 нг/мл).

Криодеструкция с сохранением кавернозных нервов возможна при замораживании той половины железы, которая поражена опухолью. Нарушение эрекции возникает примерно у 80% больных (независимо от использованной методики). При использовании аппаратуры третьего поколения отторжение тканей возникает у 3% больных, недержание мочи — у 4,4, задержка мочи — у 2, боль в низу живота — у 1,4% больных.

По данным анкетирования, большинство функциональных нарушений, вызванных криодеструкцией, проходит в течение года. В следующие два года достоверных изменений уже не происходит. Через три года после криодеструкции половую жизнь могут вести 37% больных. Криодеструкция возможна в группах низкого (Т1-2а, индекс Глисона менее 6, уровень простатоспецифичного антигена менее 10 нг/мл) и среднего риска (Т2b, уровень ПСА 10—20 нг/мл или индекс Глисона 7). Объём предстательной железы не должен превышать 40 см3.

Фото 3

Пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе низкого риска ниже, чем после выполнения простатэктомии, но данных об отдалённых результатах нет и об этом следует сообщать больным.

Ультразвуковые волны высокой интенсивности разрушают опухоль с помощью нагревания и акустической кавитации. Опухоль нагревают до 65 °С, что вызывает коагуляционный (сухой) некроз. Процедуру проводят под общей или спинномозговой анестезией, в положении на боку. Разрушение каждых 10 г ткани железы занимает около 1 ч.

Контроль питания и особенности составления меню

О целесообразности контроля питания упомянуто выше. В первую очередь рекомендуется перейти на дробное питание. Порции при этом уменьшаются. Нагрузку на организм в таком случае удастся снизить.

Обязательное условие – выпивать минимум 2 литра воды в день. Употреблять молочные продукты (кроме ряженки, кефира) запрещено.

Под запрет также попадают грибы, капуста, бобовые. Эти продукты усиливают газообразование. Жареные, кислые, острые блюда должны сводиться к минимуму. Орехи, мед, куриные яйца помогут улучшить аппетит.

Умеренная физическая активность

Что касается физических нагрузок, на первом этапе реабилитации они исключены. Через время можно регулярно проводить специальную гимнастику.

Специалисты уверены, что для поддержания тонуса организма, получения пользы достаточно выполнять упражнения на протяжении получаса 3 раза в неделю. Оптимальную нагрузку должен подобрать лечащий врач.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector