Методы лечения и удаления келоидных рубцов

За счет чего облучение действует на базалиому?

Келоиды – это дисрегенерация соединительной ткани глубоких кожных слоев, которая выглядит как опухолевидное образование с гладкой поверхностью, возвышающееся над уровнем кожи. Большинство медиков придерживаются версии, что на процесс образования грубых рубцовых изменений кожных покровов  влияет нарушение механизмов образования соединительной ткани.

Внешне келоидные рубцы имеют синюшный или багровый цвет, резко очерченные края и границы, выходящие за пределы здоровой кожи. Формирование рубца проходит несколько стадий, а по времени этот процесс может занимать несколько месяцев.

Одним из ведущих факторов, влияющих на форму и размеры келоида, является активация клеток фибробластов, которые отвечают за разрушение старых клеток и формирование новых, а также за выработку коллагена и эластина. В норме этот процесс находится в балансе, но при дисбалансе количество производимых коллагеновых волокон увеличивается, что в итоге влияет на внешний вид рубцов.

Чаще всего келоидные разрастания локализируются на коже грудной клетки, спины, в области плечевого пояса, шеи, реже – на лице, мочках ушей (после их прокалывания). Форма образований и размер может быть самым разнообразным.

В процессе своего роста келоид может доставлять человеку немало неприятностей:

  • косметический дефект;
  • болевые ощущения в рубцовой ткани;
  • зуд, жжение при росте образования;
  • ограничение движений конечностей в некоторых случаях;
  • медленное заживление при травмировании тканей в области шрама.

В своем формировании келоидный рубец проходит 4 стадии:

  1. Стадия эпителизации. На протяжении 1 недели дефектный участок кожи затягивается тонким шаром эпителиальных клеток, который напоминает пленку. Она грубеет, уплотняется и остается в таком виде на 2-3 недели.

  2. Стадия набухания. На этом этапе рубец набухает, увеличивается в размерах и объеме, подымается над остальной кожей, возникают неприятные и болезненные ощущения в рубцовой ткани. Примерно через 1 месяц боль утихает, а сам шрам становится ярко красным с фиолетовым или синюшным оттенком.

  3. Стадия уплотнения (1-3 месяца). На этом этапе патологическая структура уплотняется, на его некоторых участках возникают бугорки и бляшки. На этой стадии рубец приобретает характерный для келоида вид.

  4. Стадия размягчения (3-12 месяцев). В норме на этом этапе развития рубец становится обычного вида, но келоидная структура такой и остается.

Современная медицина на данный момент не имеет четкого объяснения, почему развивается келоид. По мнению многих ученых-исследователей, образование келоидного рубца генетически детерминировано.

Заживление любой раны – это сложный биологический процесс. Некоторые факторы, которые влияют на одном из этапов заживления дефекта ткани и образования рубцовой ткани могут нарушить физиологическое образование рубца и привести к развитию келоида:

  • ожоги;
  • инфицирование и нагноение раны;
  • неадекватное сопоставление краев раны (рваные раны, отсутствие хирургической обработки);
  • сильное натяжение в области рубца, его трение об одежду и др.

В зависимости от времени существования патологических образований, выделяют 2 вида шрамов:

  • молодые келоиды (3 месяца – 5 лет);
  • старые келоиды (от 5 лет).

Такое деление важно, когда планируют удаление рубцов, потому что молодые образования намного легче поддаются лечению.

Келоидные рубцы в развитии проходят две стадии. На стадии молодого келоида рубец постоянно разрастается. Поэтому основная задача этого этапа лечения – остановить рост келоида и облегчить болезненные ощущения, которые из-за него возникают.

Лучший эффект на стадии роста дает гормональная терапия, при которой кортикостероиды Дипроспан или Кеналог — 40 вводятся непосредственно в рубцовую ткань.

При некоторых индивидуальных особенностях организма отмечается избыточное разрастание соединительной ткани в процессе заживления. В результате этого возникают гипертрофические или келоидные рубцы. Келоид представляет собой плотное разрастание соединительной ткани, напоминающее опухоль. 

Основные отличия келоидных рубцов от гипертрофических:

  1. Келоидный рубец выходит за пределы раны, в то время как гипертрофический рубец лишь возвышается над ее поверхностью.
  2. Гипертрофический рубец никак не проявляет себя, за исключением внешнего вида, в то время как при келоиде пациенты часто жалуются на боль, зуд в рубце, чувство стягивания кожи и парестезии (нарушение чувствительности) в области раны.
  3. Гипертрофические рубцы со временем регрессируют – уплощаются, становятся бледными, а келоидный рубец практически не изменяется – его цвет остается багровым или синюшным, так как в келоидную ткань прорастают кровеносные сосуды.
  4. Отличия на микроскопическом уровне – в келоидном рубце в 7-8 раз больше коллагена, нежели в гипертрофическом.

Итак, заподозрить келоидный рубец можно по следующим признакам: на месте раны образуется грубый, некрасивый шрам, имеющий цвет от бледно-розового до багрово-синюшного. Этот рубец может пульсировать и доставлять неприятный ощущения – боль, зуд, снижение чувствительности кожи. Келоид по своей форме напоминает опухоль и выходит в стороны за границы раны, при этом сильно возвышаясь над ее поверхностью.

Эти рубцы могут образовываться даже при самых незначительных повреждениях кожи – ссадинах и царапинах.

лечение и удаление келоидных рубцов

 Причинами могут быть:

  • неправильное сопоставление краев раны;
  • попавшая в рану инфекция с последующим нагноением;
  • чрезмерное натяжение кожи при наложении швов;
  • гормональный дисбаланс;
  • иммунодефицит;
  • наследственная предрасположенность.

Склонность к келоидным рубцам отмечается у людей в возрасте 10-40 лет. Старики и дети гораздо менее склонны к появлению келоидов. Объясняется это максимальной регенеративной способностью кожи в зрелом возрасте. У детей кожа более эластичная и заживает нормально, а у пожилых людей чаще всего образуются атрофические рубцы.

Учеными отмечена зависимость локализации келоидных рубцов в зависимости от расовой принадлежности. Например, у белокожих людей отмечается склонность к образованию келоидных рубцов на лице, верхних конечностях и груди, в то время как у азиатов на груди келоид образуется крайне редко. У чернокожих людей келоиды с более высокой частотой образуются на ногах. Эти факты позволяют предположить о генетической предрасположенности к формированию келоидных рубцов.

Лучевая терапия является эффективным самостоятельным методом лечения базалиомы. Облучение базалиомы также используется как вспомогательный метод после оперативного лечения в случае неполного удаления опухоли. Или, если базалиома проросла в кожу настолько глубоко, что доктор предполагает развитие рецидива (повторного возникновения) в будущем, несмотря на проведенную операцию.

Лучевая терапия используется в основном для базалиомы на голове, шее, так как лечение на других областях (в частности, ног) связано с более медленным заживлением, плохим косметическим результатом и увеличением вероятности лучевого дерматита и некроза в последующем (см. фото).Облучение базалиомы является основным вариантом лечения для пациентов старше 65 лет.

Связано это с тем что через много лет после лучевой терапии есть риск появления новых очагов базалиомы или плоскоклеточного рака. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака.Облучение в первую очередь показано при очень большой базалиоме, опухолях, расположенных на веках, углах глаз, носу, ушах и губах, где хирургическое лечение может привести к неприемлемому косметическому результату или нарушению функций органов.

Массивная базалиома до облучения у 90 летней женщины, которой было отказано в оперативном лечении.

Та же базалиома через несколько недель после облучения. Опухоль ликвидирована, оставшаяся рана превратится в белый рубец в течение полугода.

Облучение базалиомы является губительным для ее клеток и клеток окружающих тканей. Связано это с тем, что лучевая терапия действует на ДНК, вызывая в ней поломки, приводящие к невозможности считывания информации и гибель клеток. В первую очередь повреждаются клетки, находящиеся в процессе размножения.

В связи с тем, что клетки базалиомы размножаются интенсивнее, а процесс ремонта поломок в них нарушен из-за мутаций, гибнут в первую очередь они. С другой стороны такое разрушительное воздействие на ДНК не проходит для окружающих тканей незамеченным. Через много лет после облучения базалиомы, из-за мутаций в клетках окружающих тканей может возникнуть новые, заново развившиеся очаги рака, процессы питания и кровоснабжения нарушаются.

Облучение базалиомы ведется либо поверхностными рентгеновскими лучами (близкофокусная рентгено-терапия, сокрашенно БФРТ), либо электронами (бета-лучами).

Облучение базалиомы при помощи БФРТ намного дешевле, и используется в подавляющем большинстве случаев. Общая доза облучения в случае БФРТ исчисляется греями (сокращенно Гр), делится на несколько порций, которые доставляются в течение ряда дней. Базалиомы в области головы и шеи, на коже вокруг глаз в первую очередь лечатся близкофокусной лучевой терапией.

Типичный режим облучения базалиомы включает лечение 3 раза в неделюв течение 1 месяца. Этот режим изменяется по усмотрению доктора онко-радиолога. Лучевая терапия — относительно безболезненный метод лечения, каждый сеанс облучения занимает по 10-20 минут времени. Рентгеновская трубка достаточно маневренная и позволяет пациенту комфортно разместиться на кушетке с установленным аппликатором.

В случае округлой базалиомы границы облучаемой ткани маркируются. Если базалиома имеет неправильную форму, может быть наложена свинцовая пластина толщиной 1,5 мм с вырезанным отверстием в форме облучаемой опухоли. Облучению подвергают видимую базалиому и 0,5-1,0 см окружающей кожи в случае, если опухоль меньше 1 см.

Если базалиома крупных размеров или край ее нечеткий и неровный, облучают до 2 см окружающей кожи. Врач радиолог рассчитывает дозу облучения базалиомы, время необходимое на сеанс. Как только аппликатор установлен, радиолог покидает процедурный кабинет. Лечение длится в течение нескольких минут. В течение этого периода за пациентом наблюдают через специальное окно, либо с помощью камер.

Базалиома, подверженная облучению обведена карандашом для более точной фокусировки лучей.

Специальная маска из листа свинца толщиной 1,5 мм. Накладывается для защиты глаза от последствий облучения базалиомы, вплоть до помутнения роговицы и хрусталика.

Аппарат лучевой терапии. Используется не только для облучения базалиомы, но и для лечения плоскоклеточного рака кожи.

Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.

Истончение кожи, частичная гиперпигментация (потемнение), расширение сосудов, развившиеся через несколько лет после лучевой терапии базалиомы.

Выпадение волос и множественные новые базалиомы, появившиеся через много лет после облучения.

Хронический лучевой некроз. Развился через несколько лет после облучения базалиомы. Эти участки истончения, потемнения кожи с расширенными сосудами легко принять за новые базалиомы, либо за рецидив.

Несомненно, самым эффективным методом является использование инъекций гормональных препаратов. Рубцы небольшого и среднего размера могут быть практически полностью удалены с помощью мазей с кортикостероидами. При рубцах большого размера рекомендуется использовать сочетание нескольких методов – иссечение рубца с последующим использованием окклюзионных повязок и введением кортикостероидов с иммуномодуляторами.

Однако ни один метод не дает полной гарантии отсутствия рецидива келоида. При лечении этой патологии должен использоваться строгий индивидуальный подход, при котором учитывается все параметры рубца: его локализация, время существования, склонность к рецидивированию.

Гудков Роман, врач-реаниматолог

Суть метода рентгенотерапии (лучи Букки) заключается в воздействии на участок соединительных тканей ионизирующего излучения, которое вызывает разрушение фибробластов и коллагена. Противопоказаниями для назначения лучевой терапии являются болезни почек и печени, наличие дерматитов и декомпенсация процессов кровообращения.

Облучение пучком электронов считается более безопасной методикой по сравнению с лучами рентгена (рентгенотерапией). Излучение электронов воздействует более равномерно, а риск деформировать или повредить ткани и клетки максимально снижен.

Что касается риска возникновения злокачественных опухолей в результате ионизирующего облучения, то ни одного такого случая не было зафиксировано. Однако, срок медицинского наблюдения за пациентами был недостаточно долгим – менее 2 лет.

Одним из главных критериев успеха в лечении гипертрофических рубцов является время проведения выбранной лечебной процедуры: чем моложе гипертрофический рубец, тем больше у пациента шансов его устранить.

Если возраст гипертрофического рубца не превышает 12 месяцев, то гарантированный оптимальный результат даст практически любая из методик лечения гипертрофических рубцов, в то время, как при работе с более старыми, грубыми рубцами (возрастом более 12 месяцев), результативными будут только наиболее агрессивные методики лечения:

  • Хирургическое иссечение.
  • Инъекционное введение кортикостероидов.
  • Лучевая терапия (Букки-терапия).

О лечении атрофических рубцов читайте здесь.

Медикаментозное лечение

Методика включает в себя применение следующих средств:

  • Иммуномодуляторов.
  • Кортикостероидов.
  • Лекарственных препаратов, влияющих на формирование коллагена.

Наиболее популярным способом избавления от гипертрофических рубцов является терапия стероидами.

Для устранения рубцов используют также триамцинолона ацетат, который вводят инъекционно в область гипертрофических рубцов с периодическим интервалом в 4-6 недель. При лечении гипертрофических рубцов используют также топические кортикостероидные лекарственные средства, которые поверхностно и локально наносятся на рубцы.

Пациенту необходимо иметь в виду то, что использование кортикостероидов чревато возникновением ряда негативных побочных эффектов и осложнений, таких как:

  • Телеангиоэктазия (формирование сосудистых звездочек).
  • Атрофия кожных покровов (истончение и внешнее старение кожи).
  • Нарушение пигментации кожи.

Поэтому перед применением медикаментозного лечения рубцов необходимо проконсультироваться со специалистом, который подберет оптимальный препарат и дозировку.

Классическое средство устранения гипертрофических рубцов – гиалуронидаза, которая эффективно расщепляет гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим активным веществом для соединительных тканей, что значительно облегчает процессы передвижения жидкостей в межтканевом пространстве, уменьшает отечность тканей, смягчает рубцы и делает их более плоскими, и гладкими, а также предотвращает формирование гипертрофических рубцов. Гиалуронидазу получают из семенников крупного рогатого скота.

Готовый раствор гиалуронидазы вводят инъекционно возле области поражения подкожно или под гипертрофический рубец. Оптимальная периодичность инъекций – через 1 день или ежедневно, курс лечения гиалуронидазой составляет от 6 до 15 и более инъекций лекарственного препарата. При необходимости проводятся повторные курсы лечения с интервалом в 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в лечении гипертрофических рубцов дает лекарственный препарат Лонгидаза, представляющий собой активное химическое соединение полиоксидония с гиолуронидазой. Лонгидазу для лечения гипертрофических рубцов вводят 2 методами:

  • Фонофореза.
  • Ультрофонофореза.

Методы лечения и удаления келоидных рубцов

Для лечения гипертрофических рубцов и профилактики их появления используют Контрактубекс: лечебную мазь, обладающую сильным противовоспалительным действием, снижающую пролиферацию клеток. Мазь применяют для лечения:

  • Послеожоговых и послеоперационных рубцов, в том числе келоидных и гипертрофических.
  • Растяжек (стрий), проявляющихся после родов.
  • Гормональных изменений или резкого изменения веса в отрицательную (положительную) стороны.

Физиотерапевтическое лечение рубцов

Физиотерапевтическое лечение гипертрофических рубцов включает в себя следующие методики:

  • Применение окклюзионных (герметических) повязок.
  • Криохирургия.
  • Лазерная терапия.
  • Иссечение рубцов.
  • Электрофорез.
  • Компрессионная терапия.

Новой методикой лечения гипертрофических и келоидных рубцов считается терапия интерфероном в сочетании с хирургическим иссечением рубцов: интерферон инъекционно вводят в линию шва, который формируется в ходе хирургического иссечения, что позволяет предотвратить рецидив процессов фиброза.

Для лечения гипертрофических рубцов используются силиконовые пластинки и силиконовые обтюрирующие повязки. Однако, результативность подобной методики, при условии использования повязок 24 часа в сутки в течение 1 года, была зарегистрирована только у одной трети пациентов.

Криохирургия представляет собой использование жидкого азота, который поражает русло микроциркулятория и провоцирует устранение клеток посредством образования внутриклеточных кристаллов. В некоторых случаях для достижения оптимального результата достаточно 1-3 сеансов замораживания и оттаивания в среднем по 10-30 секунд.

Пациентам необходимо иметь в виду то, что криохирургия – это достаточно болезненная процедура, которая может спровоцировать депигментацию кожных покровов. Более эффективной методикой считается комбинированное применение криотерапии и лекарственных препаратов (например, кортикостероидов).

О лазерном удалении рубцов на видео

Косметологические процедуры

Для устранения гипертрофических рубцов используются следующие косметологические процедуры:

  • Химические пилинги.
  • Микродермабразия.

Химические пилинги стимулируют защитную реакцию организма, в результате чего активизируются процессы выработки гиалуроновой кислоты, а также коллагена и эластина, повышается тонус и эластичность кожи, выравнивается ее рельеф. Химический пилинг чаще всего используется для обработки кожи лица, однако возможна и обработка других областей тела – шеи, кистей рук, зоны декольте, ягодиц, бедер, спины.

Микродермабразия (или микрошлифовка), как и любой другой пилинг, запускает процессы обновления кожных покровов, стимулирует выработку коллагена и эластина. Прохождение длительных курсов микродермабразии позволяет пациенту избавиться от глубоких шрамов и рубцов (в том числе постакне), а также растяжек, микродермабразия может стать альтернативой химическому пилингу для тех пациентов, у которых есть индивидуальные противопоказания к его проведению.

При работе с гипертрофическими рубцами, не имеющими склонности к рецидивам, косметологические методики (химические пилинги и микродермабразия) могут дать значительный заметный эстетический результат.

Современные методики лечения келоида

Все существующие методы лечения келоидных образований можно разделить на несколько групп:

  • медикаментозная терапия (лекарства, которые влияют на образование коллагена, кортикостероидные гормоны, иммуномодуляторы);
  • физиотерапевтические и физические методы, с помощью которых происходит удаление шрамов (компрессионная терапия, окклюзивные повязки и пластины, лазерная терапия, электрофорез, лучевая терапия, криодеструкция);
  • хирургическое удаление;
  • косметологические процедуры, которые направлены на внешнюю коррекцию образования (дермабразия, пилинги, мезотерапия).

Методы лечения и удаления келоидных рубцов

Лечение келоидных рубцов проводится как хирургическим способом, так и терапевтическим. Общая тенденция при лечении терапевтическими методами сводится к тому, чтобы перевести грубую гипертрофическую форму рубца в нормотрофическую, то есть сделать шрамы почти незаметными. При хирургическом способе лечения производится полное или частичное иссечение келоидных рубцов.

Прежде чем выбирать способ, как избавиться от келоидных рубцов, необходима консультация врача. Метод лечения во многом будет зависеть от локализации шрамов, размеров, формы, а также возраста новообразования. По возрасту рубцы бывают молодыми (от 3 месяцев до 5 лет) и зрелыми, возраст которых большее 5 лет.

Так как природа появления келоидов изучена недостаточно, а с возрастом состояние рубца ухудшается, очень часто после лечения грубых шрамов появляются рецидивы. Именно поэтому при лечении используются комбинированные способы терапии.

Все методы терапии можно условно разделить на следующие группы:

  • Лечение лекарственными средствами.
  • Терапия физическими и физиотерапевтическими методами.
  • Применения лучевой и рентгенотерапии.
  • Коррекция косметическими процедурами.

Курс лечения медикаментами может быть выбран и проведен одним из следующих способов:

  • Введение в ткань келоидного рубца кортикостероидов. При этом происходит уменьшение выработки коллагена фибробластами. Количество инъекций определяет врач, а интервал между ними составляет 4-6 недель.
  • Терапия интерфероном относится к иммуномодулирующей терапии. Препарат вводят в ткань рубца сначала через день в течение 2-3 недель, а затем в течение 3 месяцев 1-2 раза в неделю.
  • Лекарственные средства, которые приостанавливают рост соединительной ткани. В основном для этой цели используются ферменты (Лидаза, Лонгидаза, Ронидаза), которые расщепляют гиалуроновую кислоту. Эта кислота является цементирующим компонентом келоидного рубца. Лечение также проводят курсами от 5 до 20 инъекций.

Наиболее часто используемыми являются следующие методы

Микротоки. С помощью мазей или гелей, содержащих ферменты, можно проводить электрофорез, фонофорез и другие местные процедуры. Из местных средств используются Контрактубекс, Альдара, Скаргуард, Дерматикс, Лиотон и другие.

Сдавливание. К новообразованиям можно прикладывать сдавливающие повязки и пластыри, содержащие силикон. Такой метод лечения хорошо применять сразу после травмы и заживления рубца. Срок лечения может составлять от 2-3 месяцев до 1 года.

Методы лечения и удаления келоидных рубцов

Удаление келоидных рубцов лазером. Цель такой процедуры в том, чтобы склеить мелкие капилляры, питающие рубцовую ткань. Из лазеров применяют углеродный, аргоновый лазеры, а также метод лазерной дермабразии. Во избежание рецидивов такую терапию сочетают с гормонотерапией.

Криохирургия. Жидкий азот наносится короткими (5-15 секунд) аппликациями, что вызывает поражение клеток соединительной ткани.

Удаление келоидных рубцов хирургическим способом. Практика показала, что такой подход часто дает рецидивы, поэтому его применяют только при крупных рубцах в сочетании с другими техниками терапии.

После иссечения  келоида принято проводить меры профилактики появления рецидивов, которые обычно начинают уже на стадии формирования нового рубца (на 10-25 дни). Профилактика келоидных рубцов дает хорошие результаты, так как более старые образования труднее поддаются лечению, чем свежие. Среди мер профилактики используются все вышеописанные терапевтические методы. Кроме этого, с целью профилактики дальнейшего роста необходимо пользоваться солнцезащитными кремами со степенью защиты SPF 30 и более.

Целью терапии является уничтожение фибробластов и старых клеток соединительной ткани. Облучению подвергаются только наружный слой кожи, без вовлечения в процесс более глубоких тканей, что достигается с помощью небольшой дозы излучения.

Букки-облучение и ренгенотерапия имеют много противопоказаний – это заболевания почек, печени, кроветворной системы, сердца, сосудов и другие состояния.

Целью таких процедур является устранение внешних косметических дефектов кожи. Коррекции подвергаются небольшие шрамы и рубцы со сроком образования не более 6 месяцев. Из всех процедур чаще используются пилинг, глубокая дермабразия и мезотерапия и безиньекционная мезотерапия. Лечение с косметологических методов не должно быть агрессивным, воздействуя на глубокие слои кожи. Желательно проводить поверхностные процедуры во избежание дальнейшего роста рубца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про лучевую терапию
Adblock
detector